Свиной грипп – это инфекция, вызываемая одним из нескольких типов вирусов свиного гриппа . Вирус свиного гриппа ( SIV ) или вирус гриппа свиного происхождения ( S-OIV ) относится к любому штамму вирусов семейства гриппа , эндемичному для свиней . [2] По состоянию на 2009 год идентифицированные штаммы ВИО включают грипп C и подтипы гриппа A , известные как H1N1 , H1N2 , H2N1, H3N1 , H3N2 и H2N3 . [3]
Вирус свиного гриппа распространен во всех популяциях свиней по всему миру. Передача вируса от свиней к человеку происходит редко и не всегда приводит к заболеванию человека, часто приводя только к выработке антител в крови. Если передача вызывает заболевание человека, это называется зоонозным свиным гриппом. Люди, регулярно контактирующие со свиньями, подвергаются повышенному риску заражения свиным гриппом.
Примерно в середине 20-го века стало возможным идентификация подтипов гриппа, что позволило точно диагностировать передачу вируса человеку. С тех пор было подтверждено всего 50 таких передач. Эти штаммы свиного гриппа редко передаются от человека к человеку. Симптомы зоонозного свиного гриппа у человека аналогичны симптомам гриппа и гриппоподобных заболеваний и включают озноб , лихорадку , боль в горле , мышечные боли , сильную головную боль , кашель , слабость , одышку и общий дискомфорт .
По оценкам, во время пандемии гриппа 2009 года 11–21% тогдашнего населения планеты (около 6,8 миллиардов человек), что эквивалентно примерно 700 миллионам–1,4 миллиардам человек, заразились этой болезнью — в абсолютном выражении это больше, чем в Испании. пандемия гриппа . [ нужна цитата ] Было подтверждено 18 449 погибших. Однако в исследовании 2012 года Центры по контролю и профилактике заболеваний оценили более 284 000 возможных смертельных исходов во всем мире, число которых варьируется от 150 000 до 575 000. [4] [5] В августе 2010 года Всемирная организация здравоохранения официально объявила об окончании пандемии свиного гриппа . [6] [7]
Последующие случаи свиного гриппа были зарегистрированы в Индии в 2015 году: более 31 156 положительных случаев теста и 1 841 смертельный исход .
У свиней инфекция свиного гриппа вызывает лихорадку , вялость , выделения из носа или глаз, чихание , кашель , затруднение дыхания , покраснение или воспаление глаз, а также снижение аппетита. [8] В некоторых случаях инфекция может вызвать выкидыш . Однако у инфицированных свиней могут не проявляться никакие симптомы. [9] Хотя смертность обычно низкая (около 1–4%), [2] вирус может вызывать потерю веса и плохой рост , что, в свою очередь, наносит экономический ущерб фермерам. [8] Зараженные свиньи могут потерять до 12 фунтов массы тела в течение трех-четырех недель. [8] Грипп А ответственен за заражение свиней и был впервые идентифицирован в 1918 году. [10] Поскольку вирусы гриппа птиц и млекопитающих могут связываться с рецепторами свиней, свиней часто рассматривают как «смешивающие сосуды», способствуя эволюции штаммов. которые могут передаваться другим млекопитающим, например людям. [10]
Возможна прямая передача вируса свиного гриппа от свиней человеку ( зоонозный свиной грипп). [12] Известно, что с момента первого сообщения в медицинской литературе в 1958 году произошло пятьдесят случаев, в результате которых в общей сложности погибло шесть человек. [13] Из этих шести человек один был беременен, у одного был лейкемия , у одного была лимфома Ходжкина , а двое были ранее здоровы. В остальных случаях история болезни не была представлена [13]. Истинный уровень заражения может быть выше, поскольку большинство случаев вызывают лишь очень легкое заболевание и могут никогда не быть зарегистрированы или диагностированы. [13]
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), у людей симптомы вируса «свиного гриппа» H1N1 2009 года аналогичны гриппу и гриппоподобным заболеваниям . Симптомы включают лихорадку , кашель , боль в горле , слезотечение, боли в теле, одышку, головную боль , потерю веса, озноб , чихание, насморк, кашель, головокружение, боль в животе, отсутствие аппетита и усталость . Во время вспышки 2009 года возрос процент пациентов, жалующихся на диарею и рвоту . [15]
Поскольку эти симптомы не являются специфичными для свиного гриппа, дифференциальная диагностика вероятного свиного гриппа требует не только симптомов, но и высокой вероятности свиного гриппа с учетом недавней и прошлой истории болезни человека. Например, во время вспышки свиного гриппа в США в 2009 году Центр по контролю и профилактике заболеваний рекомендовал врачам «рассматривать инфекцию свиного гриппа при дифференциальной диагностике пациентов с острым лихорадочным респираторным заболеванием , которые либо были в контакте с людьми с подтвержденным свиным гриппом, либо у которых был подтвержден свиной грипп». находились в одном из пяти штатов США, где были зарегистрированы случаи свиного гриппа, или в Мексике в течение семи дней, предшествовавших началу заболевания». [16] Для диагностики подтвержденного свиного гриппа необходимо лабораторное исследование образца из дыхательных путей (простой мазок из носа и зева). [16]
Наиболее распространенной причиной смерти является дыхательная недостаточность . Другими причинами смерти являются пневмония (приводящая к сепсису ), [17] высокая температура (приводящая к неврологическим проблемам), обезвоживание (из-за чрезмерной рвоты и диареи ), электролитный дисбаланс и почечная недостаточность . [18] Смертельные случаи более вероятны среди маленьких детей и пожилых людей.
Грипп часто встречается у свиней. Около половины племенных свиней в США подверглись воздействию вируса. [19] Антитела к вирусу также распространены у свиней в других странах. [19]
Основной путь передачи – прямой контакт между зараженными и незараженными животными. [8] Такие тесные контакты особенно распространены во время перевозки животных. Интенсивное сельское хозяйство также может увеличить риск передачи инфекции, поскольку свиньи выращиваются в непосредственной близости друг от друга. [20] [21] Прямая передача вируса, вероятно, происходит через прикосновение свиней к носу или через засохшую слизь. Важным путем заражения также является передача воздушно-капельным путем через аэрозоли, выделяемые свиньями, кашляющими или чихающими. [8] Вирус обычно быстро распространяется по стаду, заражая всех свиней всего за несколько дней. [2] Передача может также происходить через диких животных, таких как кабаны , которые могут распространять болезнь между фермами. [22]
Люди, которые работают с домашней птицей и свиньями, особенно те, кто подвергается интенсивному воздействию, подвергаются повышенному риску зоонозной инфекции вирусом гриппа, эндемичным для этих животных, и составляют популяцию людей-хозяев, в которой могут одновременно возникать зооноз и реассортация . [23] Таким образом, вакцинация этих работников против гриппа и надзор за новыми штаммами гриппа среди этой группы населения могут быть важной мерой общественного здравоохранения. [24] Передача гриппа от свиней людям, работающим со свиньями, была зафиксирована в ходе небольшого эпиднадзорного исследования, проведенного в 2004 году в Университете Айовы. [25] Это исследование, среди прочего, лежит в основе рекомендации о том, что люди, чья работа связана с обращением с птицей и свиньями, должны быть в центре внимания усиленного общественного здравоохранения. [23] Другими профессиями, подвергающимися особому риску заражения, являются ветеринары и работники мясоперерабатывающей промышленности, хотя риск заражения для обеих этих групп ниже, чем у сельскохозяйственных рабочих. [26]
Свиньи необычны, потому что они могут быть заражены штаммами гриппа, которые обычно заражают три разных вида: свиней, птиц и людей. [10] У свиней вирусы гриппа могут обмениваться генами и производить новые штаммы. [10] Вирус птичьего гриппа H3N2 является эндемичным для свиней в Китае и был обнаружен у свиней во Вьетнаме, что усиливает опасения по поводу появления новых вариантов штаммов. [27] H3N2 произошел от H2N2 в результате антигенного сдвига . [28] В августе 2004 года исследователи в Китае обнаружили вирус H5N1 у свиней. [29]
Эти инфекции H5N1 могут быть обычным явлением. При обследовании 10 внешне здоровых свиней, содержавшихся возле птицеферм на Западной Яве , где вспыхнул птичий грипп, пять образцов свиней содержали вирус H5N1. Правительство Индонезии обнаружило аналогичные результаты в том же регионе, хотя дополнительные тесты на 150 свиньях за пределами этого региона дали отрицательный результат. [30] [31]
Вирион гриппа имеет примерно сферическую форму. Это оболочечный вирус; внешний слой представляет собой липидную мембрану, взятую из клетки-хозяина, в которой размножается вирус. В липидную мембрану встроены гликопротеиновые «шипы» гемагглютинина (НА) и нейраминидазы (НА). Комбинация белков HA и NA определяет подтип вируса гриппа (например, A/H1N1). HA и NA играют важную роль в иммунном ответе против вируса, а антитела против этих шипов могут защитить от инфекции. Противовирусные препараты Реленза и Тамифлю воздействуют на NA, ингибируя нейраминидазу и предотвращая высвобождение вирусов из клеток-хозяев. В липидную мембрану также встроен белок М2 , который является мишенью противовирусных адамантанов амантадина и римантадина . [32]
Из трех родов вирусов гриппа, вызывающих человеческий грипп , два также вызывают грипп у свиней, при этом грипп А часто встречается у свиней, а грипп С встречается редко. [33] Грипп B не был зарегистрирован у свиней. Штаммы гриппа А и гриппа С, обнаруженные у свиней и людей, в значительной степени различаются, хотя из-за рекомбинации произошел перенос генов между штаммами, пересекающими границы видов свиней, птиц и человека.
Вирусы гриппа поражают как людей, так и свиней, но не заражают птиц. [34] Передача инфекции между свиньями и людьми происходила и в прошлом. [35] Например, грипп С вызвал небольшие вспышки легкой формы гриппа среди детей в Японии [36] и Калифорнии. [36] В результате ограниченного круга хозяев и отсутствия генетического разнообразия гриппа С эта форма гриппа не вызывает пандемий у людей. [37]
Свиной грипп вызывается подтипами гриппа А H1N1 , [38] H1N2 , [38] H2N3 , [39] H3N1 , [40] и H3N2 . [38] У свиней во всем мире наиболее распространены четыре подтипа вируса гриппа А (H1N1, H1N2, H3N2 и H7N9). [8] До 1998 года в Соединенных Штатах подтип H1N1 был исключительно распространен среди популяций свиней. С конца августа 1998 года у свиней были выделены подтипы H3N2. По состоянию на 2004 год изоляты вируса H3N2 в стадах свиней и индеек в США представляли собой тройные реассортанты , содержащие гены человеческих (HA, NA и PB1), свиных (NS, NP и M) и птичьих (PB2 и PA) линий. [41] В августе 2012 года Центр по контролю и профилактике заболеваний подтвердил 145 случаев заболевания людей H3N2v (113 в Индиане, 30 в Огайо, один на Гавайях и один в Иллинойсе) с июля 2012 года. [42] Смерть 61-го человека. Годовалая женщина из округа Мэдисон, штат Огайо, стала первой в США, связанной с новым штаммом свиного гриппа. Она заразилась после контакта со свиньями на ярмарке округа Росс. [43]
CDC рекомендует ПЦР в реальном времени в качестве метода диагностики H1N1. [44] В продаже имеются средства для сбора жидкости из полости рта или носа и фильтровальная бумага для сохранения РНК-вирусов. [45] Этот метод позволяет специфично диагностировать новый грипп (H1N1), в отличие от сезонного гриппа . Тесты на местах оказания медицинской помощи находятся в стадии разработки. [46]
Профилактика свиного гриппа состоит из трех компонентов: профилактика свиней, предотвращение передачи вируса человеку и предотвращение его распространения среди людей. Правильные методы мытья рук могут предотвратить распространение вируса. Люди могут предотвратить заражение, не прикасаясь к глазам, носу или рту, дистанцируясь от других, у которых проявляются симптомы простуды или гриппа, и избегая контактов с другими людьми при появлении симптомов. [47]
Методы предотвращения распространения гриппа среди свиней включают управление хозяйством, содержание стада и вакцинацию ( код ATCvet : QI09AA03 ( ВОЗ )). Поскольку большая часть заболеваний и смертей, связанных со свиным гриппом, связана с вторичным заражением другими патогенами, стратегии борьбы, основанные на вакцинации, могут быть недостаточными. [48]
Борьба со свиным гриппом путем вакцинации в последние десятилетия стала более сложной, поскольку эволюция вируса привела к непостоянному ответу на традиционные вакцины. Стандартные коммерческие вакцины против свиного гриппа эффективны в борьбе с инфекцией, когда штаммы вируса достаточно совпадают, чтобы обеспечить значительную перекрестную защиту, а в более сложных случаях создаются и используются специальные (аутогенные) вакцины, изготовленные из выделенных конкретных вирусов. [49] [50] Существующие стратегии вакцинации для контроля и профилактики ВИО на свинофермах обычно включают использование одной из нескольких бивалентных вакцин против ВИО, коммерчески доступных в Соединенных Штатах. Из 97 недавно исследованных изолятов H3N2 только 41 изолят имел сильные серологические перекрестные реакции с антисывороткой к трем коммерческим вакцинам против ВИО. Поскольку защитная способность вакцин против гриппа зависит, прежде всего, от степени соответствия вакцинного вируса и эпидемического вируса, наличие нереактивных вариантов SIV H3N2 позволяет предположить, что существующие коммерческие вакцины не могут эффективно защитить свиней от заражения большинством вирусов H3N2. [13] [51] Исследователи Министерства сельского хозяйства США утверждают, что, хотя вакцинация свиней предотвращает заболевание свиней, она не блокирует заражение или распространение вируса. [52]
Управление объектом включает использование дезинфицирующих средств и температуру окружающей среды для борьбы с вирусами в окружающей среде. Они вряд ли выживут вне живых клеток более двух недель, за исключением холода (но выше нуля), и легко инактивируются дезинфицирующими средствами. [2] Управление стадом включает в себя отказ от добавления свиней, несущих грипп, в стада, которые не подвергались воздействию вируса. Вирус выживает у здоровых свиней-носителей до трех месяцев и может быть вылечен от них между вспышками. Свиньи-носители обычно несут ответственность за занос ВИО в ранее неинфицированные стада и страны, поэтому новых животных следует помещать в карантин . [19] После вспышки, когда иммунитет у подвергшихся воздействию свиней ослабевает, могут возникнуть новые вспышки того же штамма. [2]
Свиньи могут быть инфицированы как птичьими, так и человеческими штаммами гриппа, и, следовательно, являются хозяевами, у которых могут происходить антигенные сдвиги , приводящие к созданию новых штаммов гриппа. [10]
Считается, что передача инфекции от свиней человеку происходит главным образом на свинофермах, где фермеры находятся в тесном контакте с живыми свиньями. Хотя штаммы свиного гриппа обычно не способны заразить человека, иногда это может случаться, поэтому фермерам и ветеринарам рекомендуется использовать маски для лица при работе с инфицированными животными. Использование вакцин на свиньях для предотвращения их заражения является основным методом ограничения передачи вируса от свиньи к человеку. Факторы риска, которые могут способствовать передаче инфекции от свиньи человеку, включают курение и, особенно, отказ от ношения перчаток при работе с больными животными, тем самым увеличивая вероятность последующего контакта из рук в глаза, из рук в нос или из рук в руки. -ротовая передача. [53]
Грипп распространяется между людьми, когда инфицированные люди кашляют или чихают, затем другие люди вдыхают вирус или прикасаются к чему-либо, на котором находится вирус, а затем касаются своего лица. [54] CDC предостерегает от прикосновения к слизистым оболочкам , таким как глаза, нос или рот, во время пандемии H1N1 2009 года, поскольку они являются обычными точками проникновения вирусов гриппа. [55] Свиной грипп не может передаваться через продукты из свинины, поскольку вирус не передается через пищу. [54] Свиной грипп для человека наиболее заразен в течение первых пяти дней заболевания, хотя некоторые люди, чаще всего дети, могут оставаться заразными до десяти дней. Диагноз можно поставить, отправив на анализ образец, собранный в течение первых пяти дней. [56]
Рекомендации по предотвращению распространения вируса среди людей включают использование стандартного инфекционного контроля , который включает частое мытье рук водой с мылом или дезинфицирующими средствами для рук на спиртовой основе , особенно после пребывания в общественных местах. [57] Вероятность передачи инфекции также снижается за счет дезинфекции бытовых поверхностей, которую можно эффективно сделать с помощью разбавленного раствора хлорного отбеливателя. [58]
Грипп может распространяться при кашле или чихании, но все больше данных показывает, что небольшие капли, содержащие вирус, могут задерживаться на столешницах, телефонах и других поверхностях и передаваться через пальцы в глаза, нос или рот. Гелевые или пенные дезинфицирующие средства для рук на спиртовой основе хорошо уничтожают вирусы и бактерии. Любой, у кого есть гриппоподобные симптомы, такие как внезапная лихорадка, кашель или мышечные боли, должен держаться подальше от работы или общественного транспорта и обратиться к врачу за советом. [59]
Социальное дистанцирование может быть еще одной тактикой борьбы с инфекцией. Людям следует избегать других людей, которые могут быть инфицированы, или, если они инфицированы, изолироваться от других на время заражения. Во время активных вспышек следует избегать больших собраний, увеличивать физическую дистанцию в общественных местах или, по возможности, оставаться дома как можно дольше, чтобы предотвратить дальнейшее распространение болезни. Общественное здравоохранение и другие ответственные органы имеют планы действий, которые могут требовать или требовать принятия мер по социальному дистанцированию, в зависимости от серьезности вспышки. [ нужна цитата ]
Существуют вакцины от различных видов свиного гриппа. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило новую вакцину против свиного гриппа для использования в США 15 сентября 2009 года. [60] Исследования Национального института здравоохранения показывают, что однократная доза создает достаточное количество антител для защиты от вируса внутри организма. около 10 дней. [61]
После пандемии 2009 года было проведено несколько исследований, чтобы выяснить, какие группы населения с наибольшей вероятностью получили вакцину против гриппа. Эти исследования показали, что жители европеоидной расы с гораздо большей вероятностью будут вакцинированы от сезонного гриппа и штамма H1N1, чем афроамериканцы. [62] Это могло быть связано с несколькими факторами. Исторически сложилось так, что афроамериканцы испытывали недоверие к вакцинам и медицинскому сообществу. [ нужна цитата ] Многие афроамериканцы не верят, что вакцины или врачи эффективны. Это недоверие проистекает из эксплуатации афроамериканских сообществ в ходе таких исследований, как исследование Таскиги . Кроме того, вакцины обычно вводятся в клиниках, больницах или кабинетах врачей. Многие люди с более низким социально-экономическим статусом с меньшей вероятностью получат прививки, поскольку у них нет медицинской страховки. [ нужна цитата ]
Хотя в Соединенных Штатах не существует официальной национальной системы надзора, позволяющей определить, какие вирусы циркулируют у свиней, [63] неофициальная сеть надзора в Соединенных Штатах является частью мировой сети надзора. [64]
Поскольку свиной грипп редко приводит к летальному исходу для свиней, требуется мало лечения, помимо отдыха и поддерживающего ухода. [19] Вместо этого ветеринарные усилия сосредоточены на предотвращении распространения вируса по всей ферме или на другие фермы. [8] Наиболее важную роль в этих усилиях играют вакцинация и методы содержания животных. Для лечения этого заболевания также используются антибиотики, которые, хотя и не действуют против вируса гриппа, но помогают предотвратить бактериальную пневмонию и другие вторичные инфекции в стадах, ослабленных гриппом. [19]
В Европе птичий H1N1 и человекоподобный H3N2 и H1N2 являются наиболее распространенными подтипами гриппа у свиней, из которых наиболее частым является птичий H1N1. С 2009 г. во всем мире, а также в европейской популяции свиней появился еще один подтип, pdmH1N1 (2009). Распространенность варьируется от страны к стране, но все подтипы постоянно циркулируют в свиных стадах. [65] В регионе ЕС доступны цельновирусные вакцины, инактивированные и содержащие адъюванты. Вакцинация свиноматок является обычной практикой и также приносит пользу молодняку свиней, поскольку продлевает уровень материнских антител. Доступно несколько коммерческих вакцин, включая трехвалентную, используемую при вакцинации свиноматок, и вакцину против pdmH1N1 (2009). [66] У вакцинированных свиноматок размножение вирусов и выделение вирусов значительно снижаются. [ нужна цитата ]
Если человек заболел свиным гриппом, противовирусные препараты могут облегчить течение болезни и ускорить выздоровление пациента. Они также могут предотвратить серьезные осложнения гриппа. Для лечения противовирусные препараты работают лучше всего, если их начать вскоре после заболевания (в течение двух дней после появления симптомов). Помимо противовирусных препаратов, поддерживающий уход на дому или в больнице направлен на контроль лихорадки, облегчение боли и поддержание баланса жидкости, а также выявление и лечение любых вторичных инфекций или других медицинских проблем. Центры США по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют использовать осельтамивир (Тамифлю) или занамивир (Реленза) для лечения и/или профилактики заражения вирусами свиного гриппа; однако большинство людей, инфицированных этим вирусом, полностью выздоравливают, не требуя медицинской помощи или противовирусных препаратов. [67] Вирус, выделенный во время вспышки 2009 года, оказался устойчивым к амантадину и римантадину . [68]
Впервые было предложено считать свиной грипп заболеванием, связанным с человеческим гриппом, во время пандемии гриппа 1918 года , когда свиньи заболели одновременно с людьми. [69] Первая идентификация вируса гриппа как причины заболевания свиней произошла примерно десять лет спустя, в 1930 году. [70] В течение следующих 60 лет штаммы свиного гриппа были почти исключительно H1N1. Затем, в период с 1997 по 2002 год, новые штаммы трех разных подтипов и пяти разных генотипов стали причиной гриппа среди свиней в Северной Америке. В 1997–1998 гг. появились штаммы H3N2 . Эти штаммы, включающие гены, полученные в результате рекомбинации вирусов человека, свиней и птиц, стали основной причиной свиного гриппа в Северной Америке. Реассортация между H1N1 и H3N2 привела к появлению H1N2 . В 1999 году в Канаде штамм H4N6 преодолел видовой барьер от птиц до свиней, но был локализован на одной ферме. [70]
Форма свиного гриппа H1N1 является одним из потомков штамма, вызвавшего пандемию гриппа 1918 года . [71] [72] Потомки вируса 1918 года не только сохранялись у свиней, но и циркулировали среди людей на протяжении всего 20-го века, способствуя обычным сезонным эпидемиям гриппа. [72] Однако прямая передача от свиней человеку встречается редко: с 2005 года в США было зарегистрировано всего 12 случаев. [73] Тем не менее, сохранение штаммов гриппа у свиней после исчезновения этих штаммов из человеческой популяции может сделать свиней Резервуар, в котором могут сохраняться вирусы гриппа, которые позже появляются для повторного заражения людей, когда иммунитет человека к этим штаммам ослабевает. [74]
Свиной грипп неоднократно регистрировался как зооноз у людей, обычно с ограниченным распространением, редко с широким распространением. Вспышки среди свиней являются обычным явлением и наносят значительный экономический ущерб промышленности, в первую очередь из-за задержки роста и увеличения времени выхода на рынок. Например, это заболевание ежегодно обходится британской мясной промышленности примерно в 65 миллионов фунтов стерлингов. [75]
Пандемия гриппа 1918 года среди людей была связана с появлением H1N1 и гриппа у свиней; [72] это может отражать передачу зооноза либо от свиней к человеку, либо от человека к свиньям. Хотя неясно, в каком направлении был передан вирус, некоторые данные свидетельствуют о том, что в этом случае свиньи заразились от людей. [69] Например, свиной грипп как новое заболевание свиней был отмечен только в 1918 году, после первых крупных вспышек гриппа среди людей. [69] Хотя недавний филогенетический анализ более поздних штаммов гриппа у людей, птиц и других животных, включая свиней, предполагает, что вспышка 1918 года у людей последовала за событием рекомбинации внутри млекопитающего, [76] точное происхождение штамма 1918 года остается неясным. . [77] По оценкам, во всем мире погибло от 50 до 100 миллионов человек. [72] [78]
Свиной грипп впервые был замечен в США в апреле 2009 года, где штамм конкретного вируса представлял собой смесь трех типов штаммов. [79] Шесть генов очень похожи на вирус гриппа H1N2, который был обнаружен у свиней примерно в 2000 году. [79]
5 февраля 1976 года новобранец армии США в Форт-Диксе сказал, что чувствует усталость и слабость. Он умер на следующий день, а четверо его сослуживцев позже были госпитализированы. Через две недели после его смерти представители здравоохранения объявили, что причиной смерти стал новый штамм свиного гриппа. Штамм, вариант H1N1, известен как A/New Jersey/1976 (H1N1). Он был обнаружен только с 19 января по 9 февраля и не распространился за пределы Форт-Дикс. [80]
Этот новый штамм, по-видимому, был тесно связан со штаммом, участвовавшим в пандемии гриппа 1918 года. Более того, последующее усиленное наблюдение выявило еще один штамм, циркулирующий в США: A/Victoria/75 (H3N2) , который распространялся одновременно, также вызывал заболевание и сохранялся до марта. [80] Встревоженные представители общественного здравоохранения решили, что необходимо принять меры, чтобы предотвратить еще одну крупную пандемию, и призвали президента Джеральда Форда сделать прививку от этой болезни каждому человеку в США. [81]
Программа вакцинации страдала от задержек и проблем со связями с общественностью. [82] 1 октября 1976 года началась иммунизация, и трое пожилых людей умерли вскоре после получения прививок. Это вызвало возмущение в средствах массовой информации, которые связали эти смерти с прививками, несмотря на отсутствие каких-либо доказательств, что причиной была вакцина. Однако, по словам научного писателя Патрика Ди Хусто, к тому времени, когда стала известна правда о том, что смерть не была доказана, связанная с вакциной, было уже слишком поздно. «Правительство давно опасалось массовой паники по поводу свиного гриппа, а теперь они опасались массовой паники по поводу прививок от свиного гриппа». Это стало серьезным провалом программы. [83]
Поступали сообщения о синдроме Гийена-Барре (СГБ), парализующем нервно-мышечном заболевании, поражающем некоторых людей, получивших прививку от свиного гриппа. Хотя существует ли связь, до сих пор не ясно, этот синдром может быть побочным эффектом вакцин против гриппа. В результате, пишет Ди Хусто, «общественность отказалась доверять государственной программе здравоохранения, которая убивала стариков и калечила молодых людей». В общей сложности к моменту фактического прекращения Национальной программы иммунизации против гриппа 16 декабря 1976 года было привито 48 161 019 американцев, или чуть более 22% населения. [84] [85]
В целом по всей стране было зарегистрировано 1098 случаев СГБ, 532 из которых произошли после вакцинации и 543 до вакцинации. [86] Ежегодно происходит от одного до двух случаев СГБ на 100 000 человек, независимо от того, были ли люди вакцинированы. [87] Программа вакцинации, похоже, увеличила этот нормальный риск развития СГБ примерно на один дополнительный случай на 100 000 прививок. [87]
К 1979 году обвинения в компенсации были выдвинуты за более чем 4000 случаев серьезного ущерба от вакцинации, включая 25 случаев смерти, на общую сумму 3,5 миллиарда долларов США . [90] Хотя в одном обзоре указана заболеваемость примерно один случай на миллион прививок, [91] крупное исследование в Китае, опубликованное в Медицинском журнале Новой Англии и охватывающее около 100 миллионов доз вакцины против гриппа H1N1, выявило только 11 случаев. СГБ, что ниже обычного уровня заболеваемости в Китае: «Соотношение риска и пользы, которое составляет суть вакцин и всего, что есть в медицине, в подавляющем большинстве склоняется в пользу вакцинации». [92]
В сентябре 1988 года вирус свиного гриппа убил одну женщину и заразил других. 32-летняя женщина Барбара Энн Винерс была на восьмом месяце беременности, когда она и ее муж Эд заболели после посещения свинарника на ярмарке в округе Уолворт, штат Висконсин . Барбара умерла восемь дней спустя от пневмонии. [93] Единственным выявленным патогеном был штамм H1N1 вируса свиного гриппа. [94] Врачам удалось вызвать роды и родить здоровую дочь до ее смерти. Ее муж выздоровел от симптомов.
Сообщается, что среди свиней, представленных на ярмарке, было широко распространено гриппоподобное заболевание (ГПЗ). Из 25 участников выставки свиней в возрасте от 9 до 19 лет у 19 были обнаружены антитела к ВИО, но серьезных заболеваний обнаружено не было. Вирус мог распространяться между людьми, поскольку у одного-трех медицинских работников, ухаживавших за беременной женщиной, развились легкие гриппоподобные заболевания, а тесты на антитела показали, что они заразились свиным гриппом, но вспышки среди населения не произошло. [95] [96]
В 1998 году свиной грипп был обнаружен у свиней в четырех штатах США. В течение года он распространился среди популяций свиней по всей территории Соединенных Штатов. Ученые обнаружили, что этот вирус возник у свиней как рекомбинантная форма штаммов гриппа птиц и людей. Эта вспышка подтвердила, что свиньи могут служить тигелем, в котором в результате рекомбинации генов разных штаммов появляются новые вирусы гриппа. [2] [97] Генетические компоненты этих тройных гибридных штаммов 1998 года позже сформировали шесть из восьми сегментов вирусных генов во время вспышки гриппа 2009 года. [98] [99] [100] [101] [102]
20 августа 2007 года сотрудники Министерства сельского хозяйства расследовали вспышку свиного гриппа в Нуэва-Эсихе и центральном Лусоне , Филиппины. Уровень смертности от свиного гриппа составляет менее 10%, если только нет осложнений, таких как холера свиней . 27 июля 2007 года Филиппинская национальная служба инспекции мяса (NMIS) объявила «красную тревогу» по холере свиней в Метро Маниле и пяти регионах Лусона после того, как болезнь распространилась на приусадебные свинофермы в Булакане и Пампанге , даже если они дали отрицательный результат. на вирус свиного гриппа. [103] [104]
С ноября 2009 года было зарегистрировано 14 смертей в результате свиного гриппа в Северной Ирландии. Сообщалось, что у большинства умерших были ранее существовавшие заболевания, которые снизили их иммунитет. Это близко соответствует 19 пациентам, умершим годом ранее от свиного гриппа, где у 18 из 19 было установлено снижение иммунной системы. По этой причине многим только что родившим матерям настоятельно рекомендуется сделать прививку от гриппа, поскольку их иммунная система уязвима. Также исследования показали, что самый высокий уровень заражения наблюдается у людей в возрасте от 15 до 44 лет. Хотя большинство людей в настоящее время выздоравливают, наличие каких-либо состояний, снижающих иммунную систему, увеличивает риск того, что грипп станет потенциально смертельным. В настоящее время в Северной Ирландии примерно 56% всех людей в возрасте до 65 лет, имеющих право на вакцину, сделали прививку, и считается, что вспышка находится под контролем. [105]
Вспышки свиного гриппа были зарегистрированы в Индии в конце 2014 - начале 2015 года. По состоянию на 19 марта 2015 года болезнь затронула 31 151 человек и унесла жизни более 1 841 человека. [106] [107] Наибольшее количество зарегистрированных случаев и смертей от этой болезни произошло в западной части Индии, включая такие штаты, как Дели , Мадхья-Прадеш , Раджастан и Гуджарат Андхра-Прадеш. Исследователи Массачусетского технологического института заявили, что свиной грипп мутировал. в Индии к более вирулентной версии с изменениями в белке гемагглютинина [108] , что противоречит более ранним исследованиям индийских исследователей. [109]
Еще одна вспышка произошла в Индии в 2017 году. Больше всего пострадали штаты Махараштра и Гуджарат. [110] Высокий суд Гуджарата дал правительству Гуджарата инструкции по контролю смертности от свиного гриппа. [111] С 2019 года по 31 августа 2019 года в Индии от свиного гриппа умерло 1090 человек. [112]
Вспышки свиного гриппа были зарегистрированы в Непале весной 2015 года. До 21 апреля 2015 года болезнь унесла 26 жизней в наиболее пострадавшем районе Джаджаркот на северо-западе Непала. [113] Случаи заболевания также были выявлены в округах Катманду , Моранг , Каски и Читван . [114] По состоянию на 22 апреля 2015 г. Министерство здравоохранения Непала сообщило, что в Джаджаркоте прошли лечение 2498 человек, из которых предположительно заболели свиным гриппом, и признало, что реакция правительства была неадекватной. [115] Вспышка Джаджаркота только что была объявлена чрезвычайной ситуацией, когда 25 апреля 2015 года в Непале произошло землетрясение, в результате которого все медицинские и экстренные ресурсы были перенаправлены на спасательные операции и восстановление после землетрясения. [ нужна цитата ]
В январе 2017 года семь случаев свиного гриппа были зарегистрированы в пакистанской провинции Пенджаб , преимущественно в городе Мултан . Случаи свиного гриппа также были зарегистрированы в Лахоре и Фейсалабаде . [116]
По состоянию на 16 марта 2017 года в мальдивской столице Мале и некоторых других островах зарегистрировано более сотни подтвержденных случаев свиного гриппа и не менее шести летальных исходов . В Мале открылись импровизированные клиники по лечению гриппа. [117] Школы в столице были закрыты, посещения тюрем приостановлены, несколько мероприятий отменены, а HPA рекомендовало воздержаться от всех несущественных поездок на другие острова за пределами столицы. После этого была начата программа вакцинации против гриппа, ориентированная на беременных женщин. [118] Официальный визит короля Саудовской Аравии Салмана бен Абдель Азиза Аль Сауда на Мальдивы во время его турне по Азии также был отменен в последнюю минуту из-за опасений по поводу вспышки свиного гриппа.
G4 EA H1N1 , также известный как вирус свиного гриппа G4 (G4), представляет собой штамм вируса свиного гриппа , обнаруженный в Китае. [119] Вирус представляет собой вариант генотипа 4 (G4) евразийского птичьего вируса (EA) H1N1, который в основном поражает свиней, но есть некоторые свидетельства того, что он заражает людей. [119] В рецензируемой статье из Трудов Национальной академии наук ( PNAS ) говорится, что «вирусы G4 EA H1N1 обладают всеми основными признаками высокой адаптации к заражению людей... Контроль над преобладающими вирусами G4 EA H1N1 в свиней и тщательный мониторинг работающих поголовий свиней должен быть незамедлительно осуществлен». [120]
Майкл Райан, исполнительный директор Программы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения , заявил в июле 2020 года, что этот штамм вируса гриппа не является новым и находится под наблюдением с 2011 года. [121] Почти 30 000 свиней были проверены с помощью мазков из носа. между 2011 и 2018 годами. [120] В то время как другие варианты вируса появлялись и уменьшались, исследование показало, что с 2016 года резко увеличилось количество вариантов G4, став преобладающим штаммом. [120] [122] Министерство сельского хозяйства и сельских дел Китая опровергло это исследование, заявив, что средства массовой информации интерпретировали его «преувеличенно и не фактологически» и что количество отобранных свиней было слишком мало, чтобы продемонстрировать, что G4 стал доминирующий штамм. [123]
В период с 2016 по 2018 год в рамках программы надзора за сывороткой крови 338 рабочих свиноводства в Китае были проверены на предмет воздействия (наличия антител ) к G4 EA H1N1 и нашли 35 (10,4%) положительных результатов. [120] Среди еще 230 человек, прошедших скрининг, которые не работали в свиноводстве, 10 (4,4%) имели положительную сыворотку на антитела, указывающие на воздействие. [119] [120] По состоянию на июль 2020 года было зарегистрировано два случая заражения, вызванного вариантом G4, без подтвержденных случаев передачи вируса от человека к человеку . [119]
Представители здравоохранения (в том числе Энтони Фаучи ) говорят, что за вирусом следует следить, особенно среди тех, кто находится в тесном контакте со свиньями, но он не представляет непосредственной угрозы. [124] По состоянию на июль 2020 г. не зарегистрировано ни одного случая или подтверждения заражения вирусом за пределами Китая. [124]
Вирусы гриппа B и C почти исключительно выделяются от человека, хотя вирус гриппа C также был выделен от свиней, а грипп B недавно был выделен от тюленей.
{{cite journal}}
: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на март 2024 г. ( ссылка )