Диарея ( американский английский ), также называемая диарея или диарея ( британский английский ), — это состояние, при котором в день наблюдается по крайней мере три жидких, жидких или водянистых испражнения . [2] Это часто длится несколько дней и может привести к обезвоживанию из-за потери жидкости. [2] Признаки обезвоживания часто начинаются с потери нормальной эластичности кожи и раздражительного поведения. [2] Это может прогрессировать до уменьшения мочеиспускания , потери цвета кожи , учащенного сердцебиения и снижения реакции по мере того, как заболевание становится более тяжелым. [2] Однако жидкий, но неводянистый стул у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании , является нормальным явлением. [2]
Наиболее распространенной причиной является инфекция кишечника, вызванная вирусом , бактерией или паразитом — состояние, также известное как гастроэнтерит . [2] Эти инфекции часто передаются через пищу или воду, загрязненную фекалиями , или непосредственно от другого инфицированного человека. [2] Три типа диареи: кратковременная водянистая диарея, кратковременная кровавая диарея и постоянная диарея (длительностью более двух недель, которая может быть как водянистой, так и кровавой). [2] Кратковременная водянистая диарея может быть вызвана холерой , хотя в развитых странах это случается редко. [2] Если присутствует кровь, это также известно как дизентерия . [2] Ряд неинфекционных причин может привести к диарее. [5] К ним относятся непереносимость лактозы , синдром раздраженного кишечника , нецелиакическая чувствительность к глютену , глютеновая болезнь , воспалительные заболевания кишечника, такие как язвенный колит , гипертиреоз , диарея, вызываемая желчными кислотами , и ряд лекарств. [5] [6] [7] В большинстве случаев посев кала для подтверждения точной причины не требуется. [8]
Диарею можно предотвратить путем улучшения санитарных условий , использования чистой питьевой воды и мытья рук с мылом. [2] Также рекомендуется грудное вскармливание в течение как минимум шести месяцев и вакцинация против ротавируса . [2] Раствор для пероральной регидратации (ПРС) — чистая вода с небольшим содержанием солей и сахара — является методом выбора. [2] Также рекомендуются таблетки цинка . [2] По оценкам, за последние 25 лет эти методы лечения спасли 50 миллионов детей. [1] При диарее рекомендуется продолжать употреблять здоровую пищу, а детей продолжать кормить грудью. [2] Если коммерческий ПРС недоступен, можно использовать самодельные растворы. [9] Людям с тяжелым обезвоживанием может потребоваться внутривенное введение жидкости . [2] Однако в большинстве случаев можно хорошо справиться с пероральным введением жидкости. [10] Антибиотики , хотя и редко используются, могут быть рекомендованы в некоторых случаях, например, при кровавой диарее и высокой температуре, при тяжелой диарее после путешествия , а также при выращивании определенных бактерий или паразитов в кале. [8] Лоперамид может помочь уменьшить количество испражнений, но не рекомендуется пациентам с тяжелым заболеванием. [8]
Ежегодно происходит от 1,7 до 5 миллиардов случаев диареи. [2] [5] [11] Это наиболее распространено в развивающихся странах , где маленькие дети страдают диареей в среднем три раза в год. [2] Общее число смертей от диареи оценивается в 1,53 миллиона в 2019 году — по сравнению с 2,9 миллиона в 1990 году. [4] В 2012 году это была вторая по распространенности причина смерти детей в возрасте до пяти лет (0,76 миллиона или 11%). [2] [12] Частые эпизоды диареи также являются распространенной причиной недостаточного питания и наиболее распространенной причиной у детей младше пяти лет. [2] Другие долгосрочные проблемы, которые могут возникнуть, включают задержку роста и плохое интеллектуальное развитие. [12]
Слово «диарея» происходит от древнегреческого διάρροια от διάdia «сквозь» и ῥέω rheo « поток».
Диарея — это написание в американском английском , тогда как диарея — это написание в британском английском .
Сленговые термины, обозначающие это состояние, включают «беги», «сквирты» (или «приседания» в Великобритании [13] ) и «рыси». [14] [15]
Слово часто произносится как / ˌ d aɪ ə ˈ r iː ə / DY -ə- REE -ə .
Всемирная организация здравоохранения определяет диарею как жидкий или жидкий стул три или более раз в день или как стул в количестве, превышающем норму для данного человека. [2]
Всемирная гастроэнтерологическая организация определяет острую диарею как аномально частое выделение полутвердых или жидких фекалий из кишечника, продолжающееся менее 14 дней . [16] Острая водянистая диарея может быть известна как AWD (острая водянистая диарея). [17]
Секреторная диарея означает усиление активной секреции или торможение всасывания. Структурные повреждения практически отсутствуют. Наиболее распространенной причиной диареи этого типа является холерный токсин , стимулирующий секрецию анионов , особенно ионов хлорида ( Cl– ). Поэтому для поддержания баланса зарядов в желудочно-кишечном тракте вместе с водой выносится натрий (Na + ). При этом типе диареи секреция кишечной жидкости изотонична плазме даже во время голодания. [18] [19] Это продолжается даже при отсутствии перорального приема пищи.
Осмотическая диарея возникает, когда в кишечник попадает слишком много воды. Если человек пьет растворы с чрезмерным содержанием сахара или соли, они могут вывести воду из организма в кишечник и вызвать осмотическую диарею. [20] [19] Осмотическая диарея также может быть результатом нарушения пищеварения, например, заболеваний поджелудочной железы или целиакии , при которых питательные вещества остаются в просвете и втягивают воду. Или это может быть вызвано осмотическими слабительными средствами (которые облегчают запор , втягивая воду в кишечник). У здоровых людей слишком много магния , витамина С или непереваренной лактозы может вызвать осмотическую диарею и вздутие кишечника. Человек с непереносимостью лактозы может испытывать трудности с усвоением лактозы после чрезмерно большого потребления молочных продуктов. У людей с мальабсорбцией фруктозы избыточное потребление фруктозы также может вызвать диарею. Продукты с высоким содержанием фруктозы и глюкозы лучше усваиваются и с меньшей вероятностью вызывают диарею. Сахарные спирты , такие как сорбит (часто встречающиеся в продуктах без сахара), трудно усваиваются организмом и в больших количествах могут привести к осмотической диарее. [18] В большинстве этих случаев осмотическая диарея прекращается, когда прекращается действие вызывающего агента, например молока или сорбита.
Экссудативная диарея возникает при наличии крови и гноя в кале. Это происходит при воспалительных заболеваниях кишечника , таких как болезнь Крона или язвенный колит , а также других тяжелых инфекциях, таких как кишечная палочка, или других формах пищевого отравления. [19] [18]
Воспалительная диарея возникает при повреждении слизистой оболочки или щеточной каймы, что приводит к пассивной потере богатой белком жидкости и снижению способности поглощать эту потерянную жидкость. В этом типе диареи можно обнаружить черты всех трех других типов диареи. [21] Это может быть вызвано бактериальными инфекциями, вирусными инфекциями, паразитарными инфекциями или аутоиммунными проблемами, такими как воспалительные заболевания кишечника. Это также может быть вызвано туберкулезом, раком толстой кишки и энтеритом. [19]
Если в стуле видна кровь, это также называется дизентерией . Кровь является следом инвазии в ткани кишечника. Дизентерия является симптомом, среди прочего, Shigella , Entamoeba histolytica и Salmonella . [19]
Диарейные заболевания могут оказывать негативное влияние как на физическую форму, так и на умственное развитие. «Недоедание в раннем детстве по любой причине снижает физическую форму и производительность труда у взрослых» [22] , а диарея является основной причиной детского недоедания. [23] Кроме того, данные свидетельствуют о том, что диарейные заболевания оказывают значительное влияние на умственное развитие и здоровье; было показано, что даже при контроле за зараженностью гельминтами и раннем грудном вскармливании дети, перенесшие тяжелую диарею, имели значительно более низкие баллы по серии тестов интеллекта. [22] [24]
Диарея может вызвать электролитный дисбаланс , нарушение работы почек , обезвоживание и нарушения реакции иммунной системы . При пероральном приеме лекарств эффективность препарата заключается в оказании терапевтического эффекта , а отсутствие этого эффекта может быть связано с тем, что лекарство слишком быстро проходит через пищеварительную систему, что ограничивает время его всасывания. Клиницисты пытаются лечить диарею путем уменьшения дозировки лекарства, изменения режима дозирования, отмены препарата и регидратации. Меры по борьбе с диареей часто не эффективны. Диарея может серьезно влиять на качество жизни, поскольку недержание кала является одним из ведущих факторов помещения пожилых людей в учреждения длительного ухода (дома престарелых). [19]
На последних стадиях пищеварения человека проглоченные материалы наполняются водой и пищеварительными жидкостями, такими как желудочная кислота , желчь и пищеварительные ферменты , чтобы расщепить их на питательные компоненты, которые затем всасываются в кровоток через кишечный тракт . тонкий кишечник. Перед дефекацией толстая кишка реабсорбирует воду и другие пищеварительные растворители из продуктов жизнедеятельности, чтобы поддерживать необходимую гидратацию и общее равновесие. [25] Диарея возникает, когда толстый кишечник по каким-либо причинам не может в достаточной степени поглощать воду или другие пищеварительные жидкости из фекалий, что приводит к жидкому или «рыхлому» испражнению. [26]
Острая диарея чаще всего возникает из-за вирусного гастроэнтерита с ротавирусной инфекцией , на который приходится 40% случаев у детей до пяти лет. [1] Однако у путешественников преобладают бактериальные инфекции . [27] Различные токсины, такие как отравление грибами и наркотиками, также могут вызвать острую диарею.
Хроническая диарея может быть частью проявлений ряда хронических заболеваний, поражающих кишечник. Общие причины включают язвенный колит , болезнь Крона , микроскопический колит , целиакию , синдром раздраженного кишечника и мальабсорбцию желчных кислот . [28]
Существует множество причин инфекционной диареи, среди которых вирусы , бактерии и паразиты. [29] Инфекционную диарею часто называют гастроэнтеритом . [30] Норовирус является наиболее распространенной причиной вирусной диареи у взрослых, [31] но ротавирус является наиболее распространенной причиной у детей в возрасте до пяти лет. [32] Аденовирусы типов 40 и 41, [33] и астровирусы вызывают значительное количество инфекций. [34] Шига-токсин, продуцирующий Escherichia coli , такую как E coli o157:h7 , является наиболее распространенной причиной инфекционной кровавой диареи в Соединенных Штатах. [35]
Кампилобактерии виды. являются частой причиной бактериальной диареи, но инфекции, вызванные Salmonella spp., Shigella spp. и некоторые штаммы Escherichia coli также являются частой причиной. [36]
У пожилых людей, особенно у тех, кто лечился антибиотиками от несвязанных инфекций, токсин, вырабатываемый Clostridioides difficile, часто вызывает тяжелую диарею. [37]
Паразиты, особенно простейшие , например, виды Cryptosporidium , виды Giardia , Entamoeba histolytica , виды Blastocystis , Cyclospora cayetanensis , часто являются причиной диареи, сопровождающейся хронической инфекцией. Противопаразитарный препарат широкого спектра действия нитазоксанид показал эффективность против многих паразитов, вызывающих диарею. [38]
Другие инфекционные агенты, такие как паразиты или бактериальные токсины, могут усугублять симптомы. [27] В санитарных условиях жизни, где есть достаточно еды и чистая вода, здоровый в остальном человек обычно выздоравливает от вирусных инфекций за несколько дней. Однако у больных или истощенных людей диарея может привести к тяжелому обезвоживанию и стать опасной для жизни. [39]
Открытая дефекация является основной причиной инфекционной диареи, приводящей к смерти. [40]
Бедность является хорошим индикатором уровня заболеваемости инфекционной диареей среди населения. Эта ассоциация проистекает не из самой бедности, а скорее из условий, в которых живут бедные люди. Отсутствие определенных ресурсов ставит под угрозу способность бедных слоев населения защитить себя от инфекционной диареи. «Бедность связана с плохим жильем, скученностью, грязными полами, отсутствием доступа к чистой воде или санитарному удалению фекальных отходов ( санитарии ), сожительством с домашними животными, которые могут быть переносчиками патогенов для человека, а также отсутствием холодильных хранилищ для продуктов питания, все это связано с бедностью. из которых увеличивается частота диареи ... Бедность также ограничивает возможность обеспечить соответствующее возрасту сбалансированное питание или изменить рацион при развитии диареи, чтобы смягчить и восполнить потери питательных веществ. доступная и доступная медицинская помощь». [41]
Одной из наиболее частых причин инфекционной диареи является недостаток чистой воды. Зачастую неправильная утилизация фекалий приводит к загрязнению грунтовых вод. Это может привести к широкому распространению инфекции среди населения, особенно при отсутствии фильтрации или очистки воды. Человеческие фекалии содержат множество потенциально вредных для человека патогенов . [42]
Правильное питание важно для здоровья и функционирования, включая профилактику инфекционной диареи. Это особенно важно для маленьких детей, у которых еще не полностью развита иммунная система. Дефицит цинка , состояние, часто встречающееся у детей в развивающихся странах , может даже в легких случаях оказывать значительное влияние на развитие и правильное функционирование иммунной системы человека. [43] [44] Действительно, эта взаимосвязь между дефицитом цинка и снижением иммунной функции соответствует повышенной тяжести инфекционной диареи. У детей с пониженным уровнем цинка чаще наблюдается диарея, тяжелая диарея и диарея, связанная с лихорадкой. [45] Аналогичным образом, дефицит витамина А может вызвать увеличение тяжести эпизодов диареи. Однако существуют некоторые разногласия, когда речь идет о влиянии дефицита витамина А на уровень заболеваемости. Хотя некоторые утверждают, что не существует взаимосвязи между уровнем заболеваемости и статусом витамина А, [46] другие предполагают увеличение уровня заболеваемости, связанного с дефицитом. [47] Учитывая, что, по оценкам, 127 миллионов детей дошкольного возраста во всем мире страдают от дефицита витамина А, у этой группы населения существует потенциал повышенного риска заражения заболеванием. [48]
Мальабсорбция — это неспособность полноценно усваивать пищу, главным образом из-за нарушений в тонкой кишке, а также из-за нарушения пищеварения из-за заболеваний поджелудочной железы .
Причины включают в себя: [ нужна ссылка ]
Два перекрывающихся типа здесь имеют неизвестное происхождение:
Другой возможной причиной диареи является синдром раздраженного кишечника (СРК), который обычно проявляется дискомфортом в животе, уменьшающимся при дефекации , и необычным стулом (диарея или запор ) в течение как минимум трех дней в неделю в течение предыдущих трех месяцев. [49] Симптомы СРК с преобладанием диареи можно контролировать с помощью сочетания изменений в диете, добавок с растворимой клетчаткой и таких лекарств, как лоперамид или кодеин . Около 30% пациентов с СРК с преобладанием диареи имеют мальабсорбцию желчных кислот, диагностированную по аномальному результату теста SeHCAT . [50]
Диарея может быть вызвана и другими заболеваниями и состояниями, а именно:
Известно, что более 700 лекарств, таких как пенициллин , вызывают диарею. [53] [54] Классы лекарств, которые, как известно, вызывают диарею, включают слабительные, антациды, лекарства от изжоги, антибиотики, противоопухолевые препараты, противовоспалительные средства, а также многие пищевые добавки. [19]
По мнению двух исследователей, Нессе и Уильямса , диарея может функционировать как развитый защитный механизм изгнания. В результате, если его остановить, восстановление может задержаться. [56] В поддержку этого аргумента они цитируют исследование, опубликованное в 1973 году, которое показало, что лечение шигеллы противодиарейным препаратом (кофенотроп, ломотил ) вызывало у людей лихорадку в два раза дольше, чем у тех, кто не лечился таким образом. Сами исследователи заметили, что: «Ломотил может быть противопоказан при шигеллезе. Диарея может представлять собой защитный механизм». [57]
Следующие типы диареи могут указывать на необходимость дальнейшего обследования:
Для облегчения диагностики у детей используется оценка степени тяжести. [58]
Если диарея длится более четырех недель, можно рекомендовать ряд дополнительных тестов, в том числе: [59]
В рекомендациях 2019 года рекомендуется проводить тестирование на яйцеклетки и паразитов только у людей, находящихся в группе высокого риска, хотя они рекомендуют регулярное тестирование на лямблии . [60] Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ) не рекомендовались. [60]
В 2004 году во всем мире произошло около 2,5 миллиардов случаев диареи, что привело к 1,5 миллионам смертей среди детей в возрасте до пяти лет. [1] Более половины из них находились в Африке и Южной Азии. [1] Это меньше, чем уровень смертности от гастроэнтерита в 4,5 миллиона в 1980 году. [62] Диарея остается второй по значимости причиной детской смертности (16%) после пневмонии (17%) в этой возрастной группе. [1]
Большинство таких случаев происходит в развивающихся странах, причем более половины зарегистрированных случаев детской диареи приходится на Африку и Азию , где зарегистрировано 696 миллионов и 1,2 миллиарда случаев соответственно, по сравнению с 480 миллионами в остальном мире. [63]
В 2011 году инфекционная диарея стала причиной смерти около 0,7 миллиона детей в возрасте до пяти лет и 250 миллионов потерянных школьных дней. [64] [65] В Америке на диарейные заболевания приходится в общей сложности 10% смертей среди детей в возрасте от 1 до 59 месяцев, а в Юго-Восточной Азии на них приходится 31,3% смертей. [66] По оценкам, около 21% детской смертности в развивающихся странах вызвано диарейными заболеваниями. [67]
Всемирная организация здравоохранения сообщила, что «смертность от диарейных заболеваний снизилась на 45%, с шестой ведущей причины смерти в 2000 году до тринадцатой в 2021 году». [68]
Несмотря на то, что диарея наиболее распространена у людей, она поражает и многие другие виды, особенно приматов . [69] Слепой отросток , если он присутствует, по-видимому, обеспечивает некоторую защиту молодых приматов от диареи. [70]
Многочисленные исследования показали, что улучшение качества питьевой воды и санитарии ( WASH ) приводит к снижению риска диареи. [71] Такие улучшения могут включать, например, использование фильтров для воды, обеспечение высококачественной водопроводной водой и подключением к канализации . [71]
В учреждениях, сообществах и домашних хозяйствах меры, пропагандирующие мытье рук с мылом, приводят к значительному снижению заболеваемости диареей. [72] То же самое относится и к предотвращению открытой дефекации на уровне всего сообщества и обеспечению доступа к улучшенным санитарным условиям . [64] [73] Сюда входит использование туалетов и реализация всей санитарно-гигиенической цепочки, связанной с туалетами (сбор, транспортировка, удаление или повторное использование человеческих экскрементов ).
Имеются ограниченные доказательства того, что безопасная утилизация фекалий детей и взрослых может предотвратить диарейные заболевания. [74] [75]
Основные методы санитарии могут оказать глубокое воздействие на передачу диарейных заболеваний. Например, экспериментально было показано, что мытье рук водой с мылом снижает заболеваемость примерно на 30–48%. [76] [77] [72] Однако мытье рук в развивающихся странах затруднено из-за бедности, как это признал CDC : «Мытье рук является неотъемлемой частью профилактики заболеваний во всех частях мира; однако доступ к мылу и воде ограничен. в ряде менее развитых стран отсутствие доступа является одной из многих проблем надлежащей гигиены в менее развитых странах». Решение этого барьера требует реализации образовательных программ, поощряющих санитарное поведение. [78]
Учитывая, что загрязнение воды является основным средством передачи диарейных заболеваний, усилия по обеспечению чистой водой и улучшению санитарных условий могут значительно снизить уровень заболеваемости. Фактически, было высказано предположение, что мы можем ожидать снижения детской смертности от диарейных заболеваний на 88% в результате улучшения водоотведения и гигиены. [42] [79] Аналогичным образом, метаанализ многочисленных исследований по улучшению водоснабжения и санитарии показывает снижение заболеваемости на 22–27% и снижение уровня смертности, связанной с диарейными заболеваниями, на 21–30%. [80]
Например, было показано, что обработка воды хлором снижает как риск диарейных заболеваний, так и загрязнения хранимой воды диарейными патогенами. [81]
Иммунизация против патогенов, вызывающих диарейные заболевания, является жизнеспособной стратегией профилактики, однако она требует направленной вакцинации на определенные патогены. В случае ротавирусной инфекции, которая была причиной около 6% случаев диареи и 20% случаев смерти от диарейных заболеваний среди детей в развивающихся странах, использование ротавирусной вакцины в испытаниях в 1985 г. привело к небольшому (2–3%) снижению заболеваемости. общая заболеваемость диарейными заболеваниями при одновременном снижении общей смертности на 6–10%. Аналогичным образом, вакцина против холеры продемонстрировала значительное снижение заболеваемости и смертности, хотя общее воздействие вакцинации было минимальным, поскольку холера не является одним из основных возбудителей диарейных заболеваний. [82] С тех пор были разработаны более эффективные вакцины, которые потенциально могут спасти многие тысячи жизней в развивающихся странах, одновременно снижая общую стоимость лечения и затраты для общества. [83] [84]
Ротавирусная вакцина снижает уровень диареи среди населения. [1] [85] Новые вакцины против ротавируса, шигелл , энтеротоксигенной кишечной палочки (ETEC) и холеры находятся в стадии разработки, а также против других причин инфекционной диареи. [ нужна медицинская ссылка ]
С недостатками питания в развивающихся странах можно бороться путем продвижения более эффективных методов питания. Добавки цинка оказались успешными, показав значительное снижение заболеваемости диарейными заболеваниями по сравнению с контрольной группой. [86] [87] Большая часть литературы предполагает, что добавление витамина А полезно для снижения заболеваемости. [88] При разработке стратегии приема добавок следует учитывать тот факт, что добавки витамина А были менее эффективными в снижении заболеваемости диареей по сравнению с добавками витамина А и цинка, и что последняя стратегия, по оценкам, была значительно более экономически эффективной. [89]
Было доказано, что практика грудного вскармливания оказывает существенное влияние на заболеваемость диарейными заболеваниями среди бедных слоев населения. Исследования, проведенные в ряде развивающихся стран, показали, что те, кто находится на исключительно грудном вскармливании в течение первых 6 месяцев жизни, лучше защищены от заражения диарейными заболеваниями. [90] Одно исследование, проведенное в Бразилии, показало, что у младенцев, не находящихся на грудном вскармливании, вероятность умереть от диареи в 14 раз выше, чем у младенцев, находящихся исключительно на грудном вскармливании. [91] В настоящее время ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни ребенка , [92] [93] с продолжением грудного вскармливания как минимум до двухлетнего возраста. [93]
Пробиотики снижают риск диареи у тех, кто принимает антибиотики . [94] Распыление инсектицидов может снизить численность мух и риск диареи у детей в условиях сезонных колебаний численности мух в течение года. [95]
Во многих случаях диареи единственным необходимым лечением является восполнение потерянной жидкости и солей. Обычно это делается перорально ( пероральная регидратационная терапия ) или, в тяжелых случаях, внутривенно . [1] Диетические ограничения, такие как диета BRAT, больше не рекомендуются. [96] Исследования не подтверждают ограничение потребления молока детьми, поскольку это не влияет на продолжительность диареи. [97] Напротив, ВОЗ рекомендует детям, страдающим диареей, продолжать есть, поскольку обычно все еще усваивается достаточное количество питательных веществ, необходимых для поддержания дальнейшего роста и увеличения веса, и что продолжение питания также ускоряет восстановление нормального функционирования кишечника. [20] CDC рекомендует детям и взрослым, больным холерой, также продолжать есть. [98] Нет никаких доказательств того, что раннее возобновление питания у детей может привести к увеличению случаев ненадлежащего использования внутривенных жидкостей, эпизодов рвоты и риска развития стойкой диареи. [99]
Могут быть полезны такие лекарства, как лоперамид (Имодиум) и субсалицилат висмута ; однако они могут быть противопоказаны в определенных ситуациях. [100]
Раствор для пероральной регидратации (ПРС) (слегка подслащенная и соленая вода) можно использовать для предотвращения обезвоживания. Можно давать стандартные домашние растворы, такие как соленый рисовый отвар, соленые йогуртовые напитки, овощные и куриные супы с солью. Домашние растворы, такие как вода, в которой варились хлопья, несоленый суп, зеленая кокосовая вода, некрепкий чай (несладкий) и несладкие свежевыжатые фруктовые соки, могут содержать от половины чайной ложки до полной чайной ложки соли (от полутора чайных ложек соли). до трех граммов) добавляется на литр. Чистая простая вода также может быть одной из нескольких жидкостей. [20] Существуют коммерческие решения, такие как Pedialyte , и агентства по оказанию помощи, такие как ЮНИСЕФ, широко распространяют пакеты с солью и сахаром. В публикации ВОЗ для врачей рекомендуется использовать самодельный ОРС, состоящий из одного литра воды с добавлением одной чайной ложки соли (3 грамма) и двух столовых ложек сахара (18 граммов) [20] (примерно «вкус слез» [101] ). Проект регидратации рекомендует добавлять такое же количество сахара, но только половину чайной ложки соли, заявляя, что этот более разбавленный подход менее рискован и с очень небольшой потерей эффективности. [102] Оба согласны с тем, что напитки со слишком большим количеством сахара или соли могут усугубить обезвоживание. [20] [102]
Если таковые имеются, следует добавить соответствующие количества дополнительного цинка и калия. Но их наличие не должно задерживать регидратацию. Как отмечает ВОЗ, самое главное — начать предотвращать обезвоживание как можно раньше. [20] В качестве другого примера быстрого применения ПРС, который, как мы надеемся, предотвратит обезвоживание, Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют для лечения холеры продолжать давать раствор для пероральной регидратации во время поездки на лечение. [98]
Рвота часто возникает в течение первого-двух часов лечения ПРС, особенно если ребенок выпивает раствор слишком быстро, но это редко препятствует успешной регидратации, поскольку большая часть жидкости все равно всасывается. ВОЗ рекомендует при рвоте у ребенка подождать пять-десять минут, а затем снова начать давать раствор, уже медленнее. [20]
Напитки с особенно высоким содержанием простых сахаров, такие как безалкогольные напитки и фруктовые соки, не рекомендуются детям до пяти лет, поскольку они могут усилить обезвоживание. Слишком богатый раствор в кишечнике вытягивает воду из остального тела, как если бы человек пил морскую воду. [20] [103] Простую воду можно использовать, если более специфичные и эффективные препараты ОРТ недоступны или неприятны на вкус. [103] Кроме того, одному и тому же человеку можно в качестве альтернативы давать смесь простой воды и напитков, возможно, слишком богатых сахаром и солью, с целью обеспечения среднего количества натрия в целом. [20] При необходимости у маленьких детей для введения жидкости можно использовать назогастральный зонд . [104]
ВОЗ рекомендует продолжать кормить ребенка с диареей. Продолжение кормления ускоряет восстановление нормальной функции кишечника. Напротив, дети, чье питание ограничено, имеют более длительную диарею и медленнее восстанавливают функцию кишечника. ВОЗ заявляет: « Никогда нельзя отказываться от еды и не следует разбавлять обычную пищу ребенка . Грудное вскармливание всегда следует продолжать». [20] На конкретном примере холеры CDC дает ту же рекомендацию. [98] Младенцы, страдающие диареей и находящиеся на грудном вскармливании, часто предпочитают больше кормить грудью, и их следует поощрять к этому. [20] Для маленьких детей, которые не находятся на грудном вскармливании и живут в развитых странах, безлактозная диета может быть полезна для ускорения выздоровления. [105] Употребление в пищу продуктов, содержащих растворимую клетчатку, может помочь, но нерастворимая клетчатка может усугубить ситуацию. [106]
Противодиарейные средства можно разделить на четыре группы: противомоторные, антисекреторные, адсорбирующие и противоинфекционные. [107] Хотя антибиотики полезны при некоторых типах острой диареи, они обычно не используются, за исключением особых ситуаций. [108] [109] Существуют опасения, что антибиотики могут увеличить риск гемолитико-уремического синдрома у людей, инфицированных Escherichia coli O157:H7 . [110] В странах с бедными ресурсами лечение антибиотиками может быть полезным. [109] Однако у некоторых бактерий , особенно у шигелл , развивается устойчивость к антибиотикам . [111] Антибиотики также могут вызывать диарею, а диарея, связанная с антибиотиками, является наиболее частым побочным эффектом лечения обычными антибиотиками.
Хотя соединения висмута ( пепто-бисмол ) уменьшают количество испражнений у людей с диареей путешественников, они не уменьшают продолжительность болезни. [112] Средства, препятствующие перистальтике, такие как лоперамид, также эффективны для уменьшения количества стула, но не для продолжительности заболевания. [8] Эти средства следует использовать только при отсутствии кровавой диареи. [113]
Диосмектит , природная алюмомагниево-силикатная глина, эффективен для облегчения симптомов острой диареи у детей [114] , а также оказывает определенное воздействие при хронической функциональной диарее, радиационной диарее и диарее, вызванной химиотерапией. [52] Другим абсорбирующим агентом, используемым для лечения легкой диареи, является каопектат .
Рацекадотрил, антисекреторный препарат, можно использовать для лечения диареи у детей и взрослых. [107] Он переносится лучше, чем лоперамид , поскольку вызывает меньше запоров и метеоризма . [115] Однако он малоэффективен для улучшения состояния острой диареи у детей. [116]
Секвестранты желчных кислот , такие как холестирамин, могут быть эффективны при хронической диарее из-за мальабсорбции желчных кислот . Терапевтические испытания этих препаратов показаны при хронической диарее, если мальабсорбцию желчных кислот невозможно диагностировать с помощью специального теста, например, на задержку SeHCAT . [117]
Добавки цинка могут принести пользу детям старше шести месяцев, страдающим диареей в районах с высоким уровнем недоедания или дефицита цинка. [118] Это соответствует рекомендациям Всемирной организации здравоохранения по цинку, но не у очень молодых людей.
В Кокрейновском обзоре 2020 года делается вывод, что пробиотики практически не влияют на людей, у которых диарея длится 2 дня или дольше, и что нет никаких доказательств того, что они уменьшают ее продолжительность. [119] Пробиотические лактобациллы могут помочь предотвратить диарею, связанную с приемом антибиотиков, у взрослых, но, возможно , не у детей. [120] У людей с непереносимостью лактозы прием пищеварительных ферментов , содержащих лактазу, при употреблении молочных продуктов часто улучшает симптомы.