stringtranslate.com

Восстановление после инсульта

Основными целями лечения инсульта являются снижение травм головного мозга и содействие максимальному восстановлению пациента . Быстрое выявление и соответствующая неотложная медицинская помощь имеют важное значение для оптимизации результатов лечения. [1] При возможности пациенты направляются в отделение острого инсульта для лечения. Эти отделения специализируются на предоставлении медицинской и хирургической помощи, направленной на стабилизацию состояния здоровья пациента. [2] Также проводятся стандартизированные оценки для содействия в разработке соответствующего плана лечения. [3] Текущие исследования показывают, что отделения инсульта могут быть эффективны в снижении показателей летальности в больнице и продолжительности пребывания в больнице. [4]

Как только состояние пациента становится стабильным с медицинской точки зрения, фокус его восстановления смещается на реабилитацию. Некоторых пациентов переводят в стационарные реабилитационные программы, в то время как других могут направить на амбулаторное лечение или на уход на дому. Стационарные программы обычно проводятся междисциплинарной командой, в которую могут входить врач , медсестра, фармацевт , физиотерапевт , трудотерапевт , логопед , психолог и реабилитолог. [3] Пациент и его семья/опекуны также играют неотъемлемую роль в этой команде. Семья/опекуны, которые участвуют в уходе за пациентом, как правило, готовы к роли по уходу, когда пациент переходит из реабилитационных центров. Находясь в реабилитационном центре, междисциплинарная команда следит за тем, чтобы пациент достиг своего максимального функционального потенциала после выписки. Основные цели этой подострой фазы восстановления включают предотвращение вторичных осложнений со здоровьем, минимизацию нарушений и достижение функциональных целей, которые способствуют независимости в повседневной жизни . [2]

На более поздних этапах восстановления после инсульта пациентам рекомендуется участвовать в программах вторичной профилактики инсульта. Последующее наблюдение обычно осуществляется лечащим врачом пациента . [2]

Первоначальная тяжесть нарушений и индивидуальные характеристики, такие как мотивация, социальная поддержка и способность к обучению, являются ключевыми предикторами результатов восстановления после инсульта. [5] Реакция на лечение и общее восстановление функций во многом зависят от индивидуума. Текущие данные указывают на то, что наиболее значительные улучшения в восстановлении будут происходить в течение первых 12 недель после инсульта. [5]

История нейрореабилитации после инсульта

В 1620 году Иоганн Якоб Вепфер , изучая мозг свиньи, разработал теорию о том, что инсульт вызывается нарушением притока крови к мозгу . [6] [ нужна страница ] После этого основное внимание было уделено лечению пациентов с инсультом. [ нужна цитата ]

Большую часть прошлого века людей отговаривали от активной жизни после инсульта. Примерно в 1950-х годах это отношение изменилось, и специалисты в области здравоохранения начали назначать пациентам с инсультом лечебные упражнения с хорошими результатами. В то время хорошим результатом считалось достижение уровня независимости, при котором пациенты могли пересесть с кровати на инвалидное кресло без посторонней помощи. [ необходима цитата ]

В начале 1950-х годов Твитчелл начал изучать закономерности восстановления у пациентов, перенесших инсульт. Он сообщил о 121 пациенте, за которыми наблюдал. Он обнаружил, что к четырем неделям, если происходит некоторое восстановление функции руки, существует 70% вероятность полного или хорошего восстановления. Он сообщил, что большая часть восстановления происходит в течение первых трех месяцев, и только незначительное восстановление происходит через шесть месяцев. [7] Более поздние исследования показали, что значительное улучшение может быть достигнуто через годы после инсульта. [ необходима цитата ]

Примерно в то же время Бруннстром также описал процесс восстановления и разделил его на семь стадий. По мере того, как знания науки о восстановлении мозга совершенствовались, развивались и стратегии вмешательства. Знания об инсультах и ​​процессе восстановления после инсультов значительно развились в конце 20-го века и начале 21-го века. [ необходима цитата ]

Современные перспективы и терапевтические пути

Переобучение двигательным навыкам

« Нейрокогнитивная реабилитация по концепции Карло Перфетти», распространенная во многих странах, является оригинальным применением теорий двигательного переобучения. [8]

Терапия движения, вызванного ограничениями

Идея терапии, вызванной ограничением, насчитывает не менее 100 лет. Значительные исследования были проведены Робертом Оденом. Он смог смоделировать инсульт в мозге обезьяны, вызвав гемиплегию . Затем он связал здоровую руку обезьяны и заставил ее использовать больную руку, наблюдая за тем, что произошло. После двух недель этой терапии обезьяны снова смогли использовать свои когда-то гемиплегические руки. Это связано с нейропластичностью . Он провел тот же эксперимент, не связывая руки, и подождал шесть месяцев после травмы. Обезьяны без вмешательства не смогли использовать пораженную руку даже через шесть месяцев. В 1918 году это исследование было опубликовано, но оно привлекло мало внимания. [9]

В конце концов, исследователи начали применять его технику к пациентам, перенесшим инсульт, и ее стали называть терапией движения, вызванного ограничениями . Примечательно, что первоначальные исследования были сосредоточены на пациентах с хроническим инсультом, которые перенесли инсульт более чем через 12 месяцев. Это бросило вызов распространенному в то время мнению, что восстановление не произойдет через год. Терапия заключается в ношении мягкой перчатки на здоровой руке в течение 90% часов бодрствования, что заставляет использовать пораженную руку. Пациенты проходят интенсивную индивидуальную терапию в течение шести-восьми часов в день в течение двух недель. [10]

Доказательства, подтверждающие использование терапии с ограничением движений, растут с момента ее внедрения в качестве альтернативного метода лечения дефицита двигательных функций верхних конечностей, обнаруженного у пациентов, перенесших инсульт. [11] Недавно было показано, что терапия с ограничением движений является эффективным методом реабилитации на разных стадиях восстановления после инсульта для улучшения двигательной функции верхних конечностей и ее использования в повседневной жизни . Они могут включать, помимо прочего, прием пищи, одевание и гигиенические действия. [12] CIMT может улучшить двигательные нарушения и двигательную функцию, но не было обнаружено, что преимущества убедительно снижают инвалидность, и требуются дальнейшие исследования. [13] Было показано, что использование функциональных видов деятельности в рамках лечения CIMT улучшает функциональные результаты в повседневной жизни. [14] Эрготерапевты обладают уникальной квалификацией для предоставления функционально-ориентированного лечения в сочетании с подходом CIMT. [14] Наибольшие достижения наблюдаются среди лиц с инсультом, у которых наблюдается некоторое разгибание запястья и пальцев пораженной конечности. [15] Исследования транскраниальной магнитной стимуляции и визуализации мозга продемонстрировали, что мозг претерпевает пластические изменения в функциях и структуре у пациентов, которые проходят терапию с ограничением движения. Эти изменения сопровождают улучшение двигательной функции паретичной верхней конечности. Однако не установлено причинно-следственной связи между наблюдаемыми изменениями в функции/структуре мозга и улучшением двигательной функции из-за терапии с ограничением движения. [11] [16]

Терапия движения, вызванного ограничением, недавно была модифицирована для лечения афазии у пациентов после инсульта. Это лечебное вмешательство известно как терапия афазии, вызванной ограничением (CIAT). Применяются те же общие принципы, однако в этом случае клиент ограничен в использовании компенсаторных стратегий для общения, таких как жесты, письмо, рисование и указание, и поощряется использовать вербальное общение. Терапия обычно проводится в группах, и используются барьеры, чтобы руки и любые компенсаторные стратегии не были видны. [17] [ ненадежный медицинский источник ]

Умственная практика/мысленные образы

Ментальная практика движений , как было показано во многих исследованиях, эффективна для восстановления функций как рук, так и ног после инсульта. [18] Она часто используется физиотерапевтами или эрготерапевтами в реабилитационных или домашних условиях, но может также использоваться как часть самостоятельной программы упражнений пациента дома. Ментальная двигательная терапия — один из продуктов, доступных для помощи пациентам с управляемыми ментальными образами. [19] [ ненадежный медицинский источник ]

Ремонт мозга

Электростимуляция

Такая работа представляет собой смену парадигмы в подходе к реабилитации мозга, поврежденного инсультом, от фармакологического затопления нейронных рецепторов к целевой физиологической стимуляции. [20] Говоря простым языком, эта электрическая стимуляция имитирует действие здоровой мышцы для улучшения функции и помощи в переобучении слабых мышц и нормальному движению. Функциональная электрическая стимуляция (ФЭС) обычно используется при «свисании стопы» после инсульта, но ее можно использовать для переобучения движению рук или ног. [ необходима цитата ]

Бобат (NDT)

У пациентов, проходящих реабилитацию с инсультом или другими расстройствами центральной нервной системы ( детский церебральный паралич и т. д.), Бобат , также известный как нейроразвивающая терапия (НДТ), часто является методом выбора в Северной Америке. Концепцию Бобата лучше всего рассматривать как основу для интерпретации и решения проблем индивидуального представления пациента, а также их потенциала для улучшения. [21] Компоненты двигательного контроля, которые особенно подчеркиваются, - это интеграция постурального контроля и выполнения задач, контроль избирательного движения для создания скоординированных последовательностей движений и вклад сенсорных входов в двигательный контроль и двигательное обучение. [21] Практика выполнения задач - это компонент широкого подхода к лечению, который включает углубленную оценку стратегий движения, используемых пациентом для выполнения задач, и выявление конкретных дефицитов неврологических и нервно-мышечных функций. [21] Было проведено много исследований, сравнивающих NDT с другими методами лечения, такими как проприоцептивное нервно-мышечное облегчение (PNF-растяжка), а также с традиционными подходами к лечению (использующими традиционные упражнения и функциональную активность) и т. д. [22] [23] [24 ] Несмотря на широкое применение, на основании литературы, NDT не смог продемонстрировать никакого превосходства над другими доступными методами лечения. [22] [23] [24] Фактически, методы, сравниваемые с NDT в этих исследованиях, часто дают схожие результаты с точки зрения эффективности лечения. [22] [23] [24] Исследования продемонстрировали существенные результаты для всех этих подходов к лечению по сравнению с контрольными субъектами и указывают на то, что в целом реабилитация эффективна. [22] [23] [24] Однако важно отметить, что философия NDT «делай то, что работает лучше всего» привела к неоднородности в литературе с точки зрения того, что представляет собой метод NDT, что затрудняет прямое сравнение с другими методами. [22] [23] [24]

Зеркальная терапия

Зеркальная терапия (ЗТ) применялась с некоторым успехом при лечении пациентов, перенесших инсульт. Клинические исследования, в которых зеркальная терапия сочеталась с традиционной реабилитацией, дали самые положительные результаты. [25] Однако нет четкого консенсуса относительно ее эффективности. В недавнем обзоре опубликованных исследований Ротгангель пришел к выводу, что

У пациентов с инсультом мы обнаружили умеренное качество доказательств того, что МТ в качестве дополнительной терапии улучшает восстановление функции руки после инсульта. Качество доказательств относительно влияния МТ на восстановление функций нижних конечностей все еще низкое, только одно исследование сообщило об эффектах. У пациентов с КРБС и ПЛП качество доказательств также низкое. [26]

Роботизированная реабилитация

Роботизированная тренировка позволяет пациентам с инсультом и умеренным или тяжелым поражением верхних конечностей выполнять повторяющиеся задачи в очень последовательной манере, адаптированной к их двигательным способностям. Высокоинтенсивная повторяющаяся практика задач, предоставляемая с помощью роботизированной терапии, рекомендуется для улучшения двигательной функции у лиц в стационарных, амбулаторных и хронических условиях лечения. [27] Эти методы лечения достигли наивысшего уровня доказательной поддержки Американской кардиологической ассоциации (класс I, уровень доказательности A) [27] для амбулаторных и хронических условий лечения и класс IIa уровня доказательности для стационарных условий.

Электромеханическая и роботизированная тренировка руки может улучшить функцию руки (измеряемую с помощью «результата измерения функции руки») и может значительно улучшить показатели повседневной активности (ADL). [28]

Терапия стволовыми клетками (на стадии исследования)

Использование мезенхимальных стволовых клеток (МСК), полученных из костного мозга, в лечении ишемического инсульта

Терминальная дифференциация некоторых соматических стволовых клеток недавно была поставлена ​​под сомнение [29] [30] после того, как исследования трансплантированных гемопоэтических стволовых клеток показали развитие миобластов, [31] [32] [33] эндотелия, [34] [35] эпителия [36] и нейроэктодермальных клеток, [37] [38] [39] [40] предполагая плюрипотентность. Эти открытия привели к тому, что МСК стали рассматривать для лечения ишемического инсульта, [41] в частности, для прямого усиления нейропротекции и нейровосстановительных процессов нейрогенеза , ангиогенеза и синаптической пластичности .

Возможные механизмы нейровосстановления и нейропротекции МСК после инсульта

Было показано, что трансдифференциация МСК в возбудимые нейроноподобные клетки возможна in vitro [37] [39] , и эти клетки реагируют на общие нейротрансмиттеры центральной нервной системы. [42] Однако маловероятно, что эта степень трансдифференциации происходит in vivo и что <1% инъецированных МСК становятся действительно дифференцированными и интегрируются в поврежденную область. [43] Это говорит о том, что трансдифференциация МСК в нейроны или нейроноподобные клетки не является основным механизмом, с помощью которого МСК вызывают нейровосстановление. [ необходима цитата ]

Индукция нейрогенеза (развитие новых нейронов) является еще одним возможным механизмом нейровосстановления; однако его корреляция с функциональным улучшением после инсульта не установлена. [41] Индуцированные клетки, вероятно, происходят из желудочковой зоны, субвентрикулярной зоны и сосудистого сплетения и мигрируют в области соответствующих полушарий, которые повреждены. [44] [45] [46] [47] В отличие от индукции нейрогенеза, индукция ангиогенеза (развитие новых кровеносных сосудов) МСК была связана с улучшением функции мозга после ишемических инсультов [48] [49] и связана с улучшенным набором нейронов. [50] Кроме того, было показано, что синаптогенез (образование новых синапсов между нейронами) усиливается после лечения МСК; [49] [51] эта комбинация улучшенного нейрогенеза, ангиогенеза и синаптогенеза может привести к более значительному функциональному улучшению в поврежденных областях в результате лечения МСК.

Лечение МСК также показало различные нейропротекторные эффекты, [38] включая снижение апоптоза, [45] воспаления и демиелинизации, а также повышение показателей выживаемости астроцитов. [49] [52] [53] Лечение МСК также, по-видимому, улучшает контроль мозгового кровотока и проницаемости гематоэнцефалического барьера, [54] [55] а также то, что в настоящее время считается наиболее важным механизмом лечения МСК после инсульта, активацией эндогенных путей нейропротекции и нейровосстановления путем высвобождения цитокинов и трофических факторов. [43] [45] [52] [56] [57]

Хотя активация эндогенной нейропротекции и нейровосстановления, вероятно, играет важную роль в улучшении функции мозга после инсульта, вполне вероятно, что функциональные улучшения в результате лечения МСК обусловлены комбинированным действием через множественные клеточные и молекулярные механизмы, влияющие на нейровосстановление и нейропротекцию, а не просто одним механизмом. Эти эффекты также модулируются ключевыми переменными, включая количество и тип используемых МСК, время лечения относительно того, когда у пациента произошел инсульт, путь доставки МСК, а также переменные пациента (например, возраст, сопутствующие заболевания). [41]

Что это означает для пациентов, перенесших инсульт, и ограничения или опасения, связанные с МСК как потенциальным методом лечения

Если лечение МСК станет доступным для пациентов с инсультом, возможно, что текущие показатели смертности и заболеваемости могут существенно улучшиться за счет прямого усиления механизмов нейропротекции и нейровосстановления, а не только косвенного облегчения или предотвращения дальнейшего повреждения, например, декомпрессивной хирургии. Однако для эффективного и безопасного использования лечения МСК в клинических условиях необходимо провести больше исследований, особенно в областях определения относительного влияния ключевых переменных (особенно переменных пациента) на результаты лечения пациентов, а также количественной оценки потенциальных рисков, например, образования опухолей. Хотя этические проблемы в основном ограничиваются использованием эмбриональных стволовых клеток , [58] также может быть важно рассмотреть любые возможные этические проблемы (хотя и маловероятные) по поводу использования соматических стволовых клеток.

Тренировка мышц, пораженных синдромом верхнего двигательного нейрона

Мышцы, затронутые синдромом верхнего двигательного нейрона, имеют много потенциальных признаков измененной производительности, включая: слабость, снижение двигательного контроля, клонус (серия непроизвольных быстрых мышечных сокращений), преувеличенные глубокие сухожильные рефлексы, спастичность и снижение выносливости. Термин «спастичность» часто ошибочно используется взаимозаменяемо с синдромом верхнего двигательного нейрона, и не редкость видеть пациентов, обозначенных как спастичные, которые демонстрируют ряд признаков UMN. [59]

Было подсчитано, что приблизительно у 65% людей развивается спастичность после инсульта [60] , а исследования показали, что приблизительно у 40% пациентов, перенесших инсульт, спастичность может сохраняться в течение 12 месяцев после инсульта. [61] Изменения мышечного тонуса, вероятно, являются результатом изменений в балансе входов от ретикулоспинальных и других нисходящих путей к двигательным и межнейронным цепям спинного мозга, а также отсутствия неповрежденной кортикоспинальной системы. [62] Другими словами, происходит повреждение части головного или спинного мозга, которая контролирует произвольные движения.

Для лечения последствий синдрома верхнего двигательного нейрона доступны различные средства. К ним относятся: упражнения для улучшения силы, контроля и выносливости, нефармакологические методы лечения, пероральная лекарственная терапия, интратекальная лекарственная терапия, инъекции и хирургия. [60] [62] [63] [64]

Хотя Ландау предполагает, что исследователи не верят в целесообразность лечения спастичности, многие ученые и врачи продолжают попытки контролировать/лечить ее. [65]

Другая группа исследователей пришла к выводу, что спастичность может способствовать значительным нарушениям двигательной активности и активности после инсульта, однако ее роль в реабилитации после инсульта была переоценена. [66] В исследовании, проведенном Национальной ассоциацией по борьбе с инсультом, хотя 58 процентов выживших в исследовании страдали спастичностью, только 51 процент из них получили лечение этого состояния. [67] [ не удалось проверить ] [ ненадежный медицинский источник ]

Нефармакологические методы лечения

Лечение должно основываться на оценке соответствующих медицинских работников, хотя есть данные, что лица, осуществляющие уход, используют сообщества социальных сетей для получения информации, связанной с восстановлением после инсульта. [68] Для мышц с легким или умеренным нарушением упражнения должны быть основой лечения и, вероятно, должны быть назначены физиотерапевтом. [ необходима цитата ]

Мышцы с тяжелыми нарушениями, вероятно, будут более ограничены в своей способности тренироваться и могут нуждаться в помощи для этого. Им могут потребоваться дополнительные вмешательства, чтобы справиться с более серьезными неврологическими нарушениями, а также с более серьезными вторичными осложнениями. Эти вмешательства могут включать серийное наложение гипса, упражнения на гибкость, такие как программы устойчивого позиционирования, и пациентам может потребоваться оборудование, такое как использование вертикализатора для поддержания положения стоя. Применение специально изготовленных изделий из лайкры также может быть полезным. [69]

Учитывая, что распространенность проблем со зрением увеличивается с возрастом у пациентов, перенесших инсульт, общий эффект вмешательств при возрастных проблемах со зрением в настоящее время неопределен. Также неизвестно, реагируют ли люди с инсультом иначе, чем население в целом, на лечение проблем со зрением. [70] Необходимы дальнейшие исследования в этой области, поскольку имеющиеся доказательства очень низкого качества. [ требуется цитата ]

Физиотерапия

Физиотерапия полезна в этой области, поскольку она помогает людям, перенесшим инсульт , проходить через стадии восстановления моторики. [71] [72] Эти стадии были первоначально описаны Твитчеллом и Бруннстромом и могут быть известны как подход Бруннстром . [7] [73] Первоначально у людей, перенесших инсульт, наблюдается вялый паралич . [71] По мере начала и прогрессирования восстановления основные двигательные синергии будут развиваться в более сложные и трудные комбинации движений. [7] [73] Одновременно может развиться спастичность , которая станет довольно серьезной, прежде чем начнет снижаться (если вообще начнет снижаться). [7] [73] Хотя общая схема восстановления моторики существует, восстановление каждого человека сильно различается. Как ранее было описано, роль спастичности в реабилитации после инсульта является спорной. Однако физиотерапия может помочь улучшить двигательную производительность, отчасти, за счет управления спастичностью. [74] Повторяющиеся тренировки задач (RTT), которые включают активную практику двигательной активности, специфичной для задач, улучшают функцию верхних и нижних конечностей, причем улучшения сохраняются в течение 6 месяцев после лечения. Необходимы дополнительные исследования типа и объема тренировок. [75]

Нелеченая спастичность приведет к сохранению ненормальных поз конечности в состоянии покоя, что может привести к образованию контрактуры . [74] В руке это может помешать гигиене рук и одеванию, тогда как в ноге ненормальные позы в состоянии покоя могут привести к затруднению перемещения. Чтобы помочь справиться со спастичностью, физиотерапевтические вмешательства должны быть сосредоточены на изменении или снижении мышечного тонуса . [71] Стратегии включают мобилизацию пораженных конечностей на ранней стадии реабилитации , а также удлинение спастичной мышцы и постоянное растяжение . [71] Кроме того, пассивная ручная техника ритмичного вращения может помочь увеличить начальный диапазон. [71] Активация антагониста (мышцы) медленным и контролируемым движением является полезной стратегией тренировки, которую могут использовать люди, перенесшие инсульт. [74] Шинирование [76] [ ненадежный медицинский источник ] для поддержания мышечного растяжения и обеспечения торможения тонуса, а также холод (например, в виде пакетов со льдом) для снижения нейронной активности — это другие стратегии, которые можно использовать для временного снижения степени спастичности. [71] Основное внимание в физиотерапии для людей, перенесших инсульт, уделяется улучшению двигательной активности, в частности, посредством манипуляции мышечным тонусом. [74]

Пероральная лекарственная терапия

Пероральные препараты, используемые для лечения спастичности, включают: диазепам (валиум), дантролен натрия, баклофен , тизанидин , клонидин , габапентин , [60] [62] [63] и даже каннабиноидоподобные соединения.³ Точный механизм действия этих препаратов до конца не изучен, но считается, что они действуют на нейротрансмиттеры или нейромодуляторы в центральной нервной системе (ЦНС) или самой мышце, или уменьшают рефлексы растяжения. Проблема с этими препаратами заключается в их потенциальных побочных эффектах и ​​в том факте, что, кроме уменьшения болезненных или разрушительных спазмов и дистонических поз, препараты в целом не показали снижения нарушений или уменьшения инвалидности. [77] [ нужна страница ]

Интратекальная лекарственная терапия

Интратекальное введение лекарств подразумевает имплантацию насоса, который доставляет лекарство непосредственно в ЦНС. [60] [62] Преимущество этого в том, что лекарство остается в спинном мозге, не перемещаясь в кровотоке, и часто возникает меньше побочных эффектов. Наиболее часто используемым лекарством для этого является баклофен, но также использовались сульфат морфина и фентанил , в основном при сильной боли в результате спастичности. [ необходима цитата ]

Инъекции

Инъекции — это очаговые методы лечения, вводимые непосредственно в спазматическую мышцу. Используемые препараты включают: ботулинический токсин (БТ), фенол , алкоголь и лидокаин . [60] [62] [63] Фенол и алкоголь вызывают локальное повреждение мышц, денатурируя белок и, таким образом, расслабляя мышцу. Ботулинический токсин — это нейротоксин , и он расслабляет мышцу, предотвращая высвобождение нейротрансмиттера ( ацетилхолина ). Многие исследования показали преимущества БТ [60] , и также было продемонстрировано, что повторные инъекции БТ показывают неизменную эффективность. [78]

Операция

Хирургическое лечение спастичности включает удлинение или освобождение мышц и сухожилий, процедуры, затрагивающие кости, а также селективную дорсальную ризотомию . [62] [63] Ризотомия, обычно применяемая при тяжелой спастичности, включает в себя селективное перерезание чувствительных нервных корешков , поскольку они, вероятно, играют роль в возникновении спастичности. [ необходима ссылка ]

Постинсультные болевые синдромы

Синдромы хронической боли распространены примерно у половины пациентов, перенесших инсульт. [ необходима цитата ] Центральная постинсультная боль (ЦПБ) — это невропатическая боль, вызванная повреждением нейронов в головном мозге (центральной нервной системе) в результате сосудистой травмы. Одно исследование показало, что до 8% людей, перенесших инсульт, будут страдать от центральной постинсультной боли, и что боль будет умеренной или сильной у 5% пострадавших. [79] Ранее это состояние называлось « таламической болью » из-за высокой заболеваемости среди тех, у кого поврежден таламус или таламические ядра . Теперь известное как ЦПБ, оно характеризуется воспринимаемой болью от неболевых стимулов, таких как температура и легкое прикосновение. Это измененное восприятие стимулов, или аллодиния , может быть трудно оценить из-за того, что боль может ежедневно меняться по описанию и местоположению и может появиться в любое время от месяцев до лет после инсульта. CPSP также может привести к усилению центральной реакции на болевые ощущения или гиперпатии . Пострадавшие могут описывать боль как спазмы , жжение, сдавливание, стрельбу, покалывание и даже вздутие живота или позывы к мочеиспусканию . [80] Как вариации, так и механизм боли при CPSP затрудняют ее лечение. Врачи использовали несколько стратегий, включая внутривенное введение лидокаина, опиоиды /наркотики, антидепрессанты , противоэпилептические препараты и нейрохирургические процедуры с разным успехом. Более высокие показатели успешного контроля боли у людей с CPSP могут быть достигнуты путем лечения других последствий инсульта, таких как депрессия и спастичность. По мере увеличения возраста населения диагностика и лечение CPSP будут становиться все более важными для улучшения качества жизни все большего числа людей, переживших инсульт. [ необходима цитата ]

Гемиплегическая боль в плече

Причина

Гемиплегическая боль в плече (боль в плече на стороне тела, пораженной инсультом) является распространенным источником боли и дисфункции после инсульта. [81] Причина ( этиология ) гемиплегической боли в плече остается неясной. [82] Возможные причины могут включать подвывих плеча , мышечные контрактуры , спастичность , расстройства вращательной манжеты или импинджмент и комплексный регионарный болевой синдром . [82] [83] В целом, плечо очень подвижно и опирается на мышцы и связки, чтобы поддерживать его, поэтому, если инсульт повреждает нейроны, которые контролируют эти мышцы и связки, сустав может быть поражен, и может возникнуть боль. [83]

Фармакологическая терапия

Анальгетики ( ибупрофен и ацетаминофен ) могут обеспечить некоторое облегчение боли при генерализованной гемиплегической боли в плече. [84] Для людей со спастичностью , связанной с болью в плече, инъекции ботулотоксина в мышцы плеча также показали значительное облегчение боли и улучшение диапазона движений. [84] [27] Субакромиальные инъекции кортикостероидов могут быть эффективны для людей с болью в плече, связанной с травмой/воспалением области вращательной манжеты плеча. [27]

Немедикаментозное лечение

Существует несколько нефармакологических вмешательств, которые рекомендуются для профилактики и лечения гемиплегической боли в плече после инсульта. К ним относятся правильное положение, упражнения на диапазон движений , двигательная переподготовка и вспомогательная терапия, такая как нейромышечная электростимуляция (НМЭС) (например, функциональная электростимуляция (ФЭС)). [27] Использование слингов остается спорным. [27] Функциональная электростимуляция (ФЭС) — это метод НМЭС, при котором нервы или мышцы, пострадавшие от инсульта, получают импульсы слабого электрического тока. [85] [86] [ нужна страница ] Целью ФЭС является усиление сокращения мышц и улучшение двигательного контроля. [85] Он может быть эффективным для уменьшения подвывиха и боли, связанной с подвывихом. [85] [87] Для лечения подвывиха плеча доступны различные слинги. [27] Однако использование слингов остается спорным и может увеличить риск неблагоприятного воздействия на симметрию и баланс между левым и правым плечами, а также может повлиять на образ тела людей. [27]

Подвывих плеча

Подвывих плечевого сустава (или плеча) определяется как частичный или неполный вывих плечевого сустава, который обычно возникает из-за изменений в механической целостности сустава. Подвывих является распространенной проблемой при гемиплегии или слабости мускулатуры верхней конечности. Традиционно это считалось существенной причиной боли в плече после инсульта, хотя несколько недавних исследований не смогли показать прямой корреляции между подвывихом плеча и болью. [ необходима цитата ]

Точная причина подвывиха у пациентов после инсульта неясна, но, по-видимому, он вызван слабостью мышц, поддерживающих плечевой сустав. Плечо является одним из самых подвижных суставов в организме. Чтобы обеспечить высокий уровень подвижности, плечо жертвует связочной стабильностью и в результате полагается на окружающую мускулатуру (то есть мышцы вращательной манжеты плеча , широчайшую мышцу спины и дельтовидную мышцу ) для большей части своей поддержки. Это контрастирует с другими менее подвижными суставами, такими как коленный и тазобедренный, которые имеют значительную поддержку со стороны суставной капсулы и окружающих связок. Если инсульт повреждает верхние двигательные нейроны, контролирующие мышцы верхней конечности, слабость и паралич, за которыми следует спастичность, происходят по довольно предсказуемой схеме. Мышцы, поддерживающие плечевой сустав, особенно надостная и задняя дельтовидная, становятся вялыми и больше не могут обеспечивать адекватную поддержку, что приводит к движению руки вниз и наружу в плечевом суставе, вызывая напряжение в относительно слабой суставной капсуле . Также упоминаются и другие факторы, способствующие подвывиху, такие как натяжение гемиплегической руки и неправильное положение.

Диагноз обычно можно поставить путем пальпации или ощупывания сустава и окружающих тканей, хотя существуют разногласия относительно того, можно ли измерить степень подвывиха клинически. Если происходит подвывих плеча, он может стать препятствием для процесса реабилитации. Лечение включает меры по поддержке подвывиха сустава, такие как тейпирование сустава, использование подлокотника или подлокотника. Можно использовать плечевую повязку, но это спорно, и несколько исследований не показали заметной разницы в диапазоне движений, степени подвывиха или боли при использовании повязки. Повязка также может способствовать контрактурам и повышению тонуса сгибателей, если используется в течение длительного периода времени, поскольку она помещает руку близко к телу в приведении , внутренней ротации и сгибании локтя . Использование повязки также может способствовать обученному неиспользованию, предотвращая функциональное и спонтанное использование пораженной верхней конечности. Тем не менее, повязка может быть необходима для некоторых видов терапии. Стропы могут считаться подходящими во время терапии для начального перемещения и обучения ходьбе , но общее использование должно быть ограничено. По мере того, как пациент начинает восстанавливаться, будет происходить спастичность и произвольное движение плеча, а также уменьшение подвывиха плеча. Стропы не имеют никакой ценности на этом этапе. [71]

Функциональная электростимуляция (ФЭС) также показала многообещающие результаты в лечении подвывиха и уменьшении боли, хотя некоторые исследования показали возвращение боли после прекращения ФЭС. Более поздние исследования не смогли показать никакого уменьшения боли при использовании ФЭС. [88]

Логичное лечение состоит из профилактических мер, таких как ранний диапазон движения , правильное позиционирование, пассивная поддержка структур мягких тканей и, возможно, ранняя повторная активация мускулатуры плеча с использованием функциональной электростимуляции. Агрессивные упражнения, такие как подъемы тяги над головой, следует избегать для этой группы населения. [89]

Реабилитация

Когнитивная реабилитация при пространственном игнорировании после инсульта

Текущая совокупность доказательств неопределенна относительно эффективности когнитивной реабилитации для снижения инвалидизирующих эффектов пренебрежения, а повышение независимости остается недоказанным. [90] Однако имеются ограниченные доказательства того, что когнитивная реабилитация может иметь немедленное положительное влияние на тесты пренебрежения. [90] В целом, ни один подход к реабилитации не может быть подкреплен доказательствами для пространственного пренебрежения. [ необходима цитата ]

Реабилитация для улучшения вождения автомобиля после инсульта

Текущая совокупность доказательств не позволяет сделать вывод о том, может ли использование реабилитации улучшить навыки вождения на дороге после инсульта. [91] Имеются ограниченные доказательства того, что обучение на симуляторе вождения улучшит результаты распознавания дорожных знаков после обучения. [91] Результаты основаны на доказательствах низкого качества, поскольку необходимы дальнейшие исследования с участием большого количества участников.

Йога для реабилитации после инсульта

На основании доказательств низкого качества в настоящее время неизвестно, оказывает ли йога значительное влияние на реабилитацию после инсульта по показателям качества жизни, равновесия, силы, выносливости, боли и инвалидности. [92] Йога может снижать тревожность и может быть включена в качестве части реабилитации после инсульта, ориентированной на пациента. [92] Необходимы дальнейшие исследования для оценки преимуществ и безопасности йоги при реабилитации после инсульта.

Наблюдение за действиями при реабилитации верхних конечностей после инсульта

Последние научные данные свидетельствуют о том, что наблюдение за действием полезно для улучшения функции верхней конечности и кисти у пациентов с инсультом. [93] Таким образом, терапия наблюдением за действием, как правило, связана с улучшением функции руки и кисти без существенных побочных эффектов. [93] Результаты основаны на доказательствах низкого или среднего качества.

Когнитивная реабилитация при дефиците внимания после инсульта

Текущие научные данные не позволяют однозначно оценить эффективность когнитивной реабилитации при дефиците внимания у пациентов после инсульта. [94] Хотя может наблюдаться немедленный эффект после лечения на внимание, выводы основаны на низком или среднем качестве и небольшом количестве исследований. [94] Необходимы дальнейшие исследования, чтобы оценить, может ли эффект сохраняться при выполнении повседневных задач, требующих внимания.

Двигательные образы для реабилитации походки после инсульта

Последние данные подтверждают краткосрочные преимущества двигательного воображения (MI) в отношении скорости ходьбы у людей, перенесших инсульт, по сравнению с другими методами лечения. [95] MI не улучшает двигательную функцию после инсульта и, по-видимому, не вызывает существенных неблагоприятных событий. [95] Результаты основаны на доказательствах низкого качества, поскольку необходимы дальнейшие исследования для оценки влияния MI на выносливость при ходьбе и зависимость от посторонней помощи.

Апраксия

Необычным, менее понятным результатом инсульта является состояние, называемое апраксией . Первоначально это состояние было признано как: «Нарушения выполнения выученных движений, которые не могут быть объяснены ни слабостью, некоординацией, ни потерей чувствительности, ни непониманием или невниманием к командам». [96] Выделяют несколько форм апраксии. [97] Конечностно-кинетическая апраксия — это неспособность совершать точные или четкие движения пальцем, рукой или ногой. Идиомоторная апраксия — это неспособность выполнять команду мозга, чтобы имитировать движения конечности или головы, выполняемые или предлагаемые другими. Концептуальная апраксия похожа на идиомоторную апраксию, но подразумевает более глубокую неисправность, при которой функция инструментов или предметов больше не понимается. Идеационная апраксия — это неспособность создать план для определенного движения. Буккофациальная апраксия, или лицевая-ротовая апраксия, — это неспособность координировать и выполнять движения лица и губ, такие как свист, подмигивание, кашель и т. д. по команде. Конструкционная апраксия влияет на способность человека рисовать или копировать простые диаграммы или строить простые фигуры. Окуломоторная апраксия — это состояние, при котором пациенту трудно двигать глазами. Многие считают, что наиболее распространенной формой апраксии является идиомоторная апраксия, при которой происходит разрыв связи между областью мозга, содержащей планы движения, и областью мозга, которая отвечает за выполнение этого движения. [98] [ необходима полная цитата ]

В отличие от многих последствий инсульта, когда врач может судить о конкретной области мозга, которую повредил инсульт, по определенным признакам или симптомам, причина апраксии менее ясна. Распространенная теория заключается в том, что часть мозга, которая содержит информацию для ранее изученных квалифицированных двигательных действий, была либо утеряна, либо к ней нет доступа. Состояние обычно возникает из-за инсульта доминантного полушария мозга. Чаще всего это происходит в лобной доле левого полушария мозга. Лечение приобретенной апраксии из-за инсульта обычно состоит из физической, трудовой и логопедической терапии. Копенгагенское исследование инсульта, которое является крупным важным исследованием, опубликованным в 2001 году, показало, что из 618 пациентов с инсультом мануальная апраксия была обнаружена у 7%, а оральная апраксия — у 6%. [99] Как мануальная, так и оральная апраксия были связаны с увеличением тяжести инсульта. Оральная апраксия была связана с увеличением возраста на момент инсульта. Различий в заболеваемости между полами не было. Также было обнаружено, что обнаружение апраксии не оказывает отрицательного влияния на способность функционировать после завершения реабилитации. Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS) в настоящее время спонсирует клиническое исследование, чтобы получить представление о том, как работает мозг при выполнении и контроле произвольных двигательных движений у нормальных субъектов. Цель состоит в том, чтобы определить, что идет не так с этими процессами в ходе приобретенной апраксии из-за инсульта или черепно-мозговой травмы. [99]

Боковой синдром продолговатого мозга

Боковой продолговатый мозговой синдром , также известный как синдром Валленберга, вызывается закупоркой задней нижней мозжечковой артерии (ЗНМА) или позвоночных артерий . Признаки и симптомы включают снижение боли и температуры на той же стороне лица и противоположной стороне тела по сравнению с поражением, атаксию на той же стороне поражения и синдром Хорнера на той же стороне лица. [ необходима цитата ]

Лечение в острой ситуации в основном сосредоточено на симптоматическом лечении. После первоначального лечения в больнице некоторым пациентам потребуется краткосрочное размещение в доме престарелых или реабилитационном учреждении перед выпиской домой. В больничных условиях врачи работают с логопедами по таким вопросам. Обычно широко используемым инструментом для оценки степени тяжести дисфагии и проблем с речью является скрининг инсультной дисфагии еврейской больницы Барнса, который предлагает проверенное руководство по оценке плана действий (диета твердой пищи, полностью жидкая диета, внутривенная гидратация и т. д.) для пациента во время пребывания в больнице и надлежащего курса действий в амбулаторных условиях. Реабилитация при синдроме Валленберга сосредоточена на улучшении равновесия, координации, работе над повседневной деятельностью и улучшении функции речи и глотания. Могут присутствовать сильная тошнота и головокружение , которые ограничивают прогресс в реабилитации и выздоровлении. Симптоматическое лечение противорвотными средствами и лекарствами от икоты имеет важное значение. Обычно используемые противорвотные средства включают ондансетрон , метоклопрамид , прохлорперазин и прометазин . Эти лекарства также используются для лечения икоты , наряду с хлорпромазином . Есть сообщения о случаях других лекарств, полезных для лечения икоты при синдроме Валленберга, включая баклофен и противоэпилептические препараты . Прогноз для человека с латеральным медуллярным синдромом зависит от размера и расположения поврежденной области ствола мозга. Некоторые люди быстро выздоравливают, в то время как другие могут иметь значительные неврологические нарушения в течение месяцев или лет после первоначальной травмы. [ необходима цитата ]

Депрессия после инсульта

Депрессия является часто сообщаемым последствием инсульта и наблюдается у 25–50% пациентов. Диагностическое и статистическое руководство (DSM-IV-TR) определяет постинсультную депрессию как «расстройство настроения, вызванное общим медицинским состоянием (т. е. инсультом), которое считается вызванным прямыми физиологическими эффектами [этого] состояния». Постинсультная депрессия может включать подавленное настроение и снижение интереса и удовольствия, что ухудшает социальное и профессиональное функционирование, но не обязательно должно соответствовать всем критериям большого депрессивного расстройства. [ необходима цитата ]

Первые исследования, направленные на поиск связи между определенными инсультными поражениями и возникновением депрессии, сообщили о корреляции между левыми лобными поражениями и большой депрессией. Считалось, что повреждение лобных норадренергических , дофаминергических и серотонинергических проекций вызывает истощение катехоламинов , что приводит к депрессии. Однако более поздние исследования продемонстрировали, что анатомические аспекты поражения не обязательно коррелируют с возникновением депрессии. Другие психологические факторы могут привести к развитию депрессии, включая личные и социальные потери, связанные с физической инвалидностью, часто вызванной инсультом. [ необходима цитата ]

Пик заболеваемости постинсультной депрессией приходится на 3–6 месяцев, и обычно она проходит в течение 1–2 лет после инсульта, хотя у небольшого числа пациентов может развиться хроническая депрессия. Диагностика постинсультной депрессии осложняется другими последствиями инсульта, такими как усталость и психомоторная заторможенность , которые не обязательно указывают на наличие депрессии. Потеря интереса к деятельности и отношениям должна побудить к обследованию на предмет депрессии. [ необходима цитата ]

Традиционно трициклические антидепрессанты (ТЦА), такие как нортриптилин , использовались для лечения постинсультной депрессии. Совсем недавно селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как флуоксетин и циталопрам , стали фармакологической терапией выбора из-за более низкой частоты побочных эффектов . Также сообщается, что психологическое лечение, такое как когнитивно-поведенческая терапия , групповая терапия и семейная терапия , являются полезными дополнениями к лечению. [ необходима цитата ]

В целом, развитие постинсультной депрессии может играть значительную роль в восстановлении пациента после инсульта. Тяжесть постинсультной депрессии связана с тяжестью нарушения повседневной активности (ADL). При эффективном лечении депрессии у пациентов наблюдается более эффективное восстановление базовых ADL, таких как одевание, прием пищи и передвижение, а также инструментальных ADL, таких как способность решать финансовые и бытовые вопросы. По сути, распознавание и лечение постинсультной депрессии со временем приводит к повышению функциональных возможностей пациента. [ необходима цитата ]

Когнитивные нарушения и терапия

Когнитивные нарушения, бесспорно, являются одной из самых больших угроз после инсульта. Распространенность когнитивных нарушений довольно высока, однако она варьируется в зависимости от популяции, в которой произошел инсульт. [100] Множество различных причин могут способствовать приобретению когнитивных нарушений после инсульта. Среди наиболее распространенных — поражения определенных анатомических структур, таких как гиппокамп или энторинальная кора, поражения белого вещества и церебральные микрокровоизлияния. Степень и тип когнитивных нарушений зависят от области мозга, затронутой инсультом. Однако, в целом, большинство когнитивных нарушений всегда включают проблемы с памятью, вниманием, языком или ориентацией. [101]

Пока не разработано ни одного лекарства для лечения когнитивных нарушений, вызванных инсультами. Хотя некоторые препараты показали свою эффективность при проблемах с исполнительными функциями, ни один из них не продемонстрировал значительного влияния на повседневную деятельность. Таким образом, важно, чтобы было проведено больше исследований в области фармакотерапии и ее потенциальных преимуществ для пациентов с когнитивными нарушениями после инсульта. [100]

Текущие исследования изучили использование когнитивной терапии, которая состоит из интенсивной когнитивной тренировки. Одной из самых больших проблем когнитивной тренировки является ее фактическое перенесение в реальный мир. Несмотря на то, что некоторые терапии, как было доказано, приводят к улучшению определенных задач, пациенты не испытывали никаких улучшений в своем повседневном функционировании. По этой причине научные группы пытались разработать надежный пакет переноса, который можно было бы использовать для обучения и улучшения инструментальных видов деятельности повседневной жизни . [102] Ежедневные инструментальные виды деятельности можно понимать как те виды деятельности, которые позволяют человеку жить независимо. Несмотря на то, что они не являются необходимыми для жизни, однако, эти виды деятельности могут значительно улучшить качество жизни. Примерами таких видов деятельности являются приготовление пищи, транспорт, стирка и управление финансами. [103]

Ссылки

  1. ^ Jauch EC, Cucchiara B, Adeoye O, Meurer W, Brice J, Chan YY и др. (ноябрь 2010 г.). «Часть 11: инсульт у взрослых: рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной кардиоваскулярной помощи 2010 г.». Circulation . 122 (18 Suppl 3): S818-28. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.971044 . PMID  20956227.
  2. ^ abc Duncan PW, Zorowitz R, Bates B, Choi JY, Glasberg JJ, Graham GD и др. (сентябрь 2005 г.). «Управление реабилитационным уходом за взрослыми после инсульта: руководство по клинической практике». Stroke . 36 (9): e100-43. doi : 10.1161/01.STR.0000180861.54180.FF . PMID  16120836.
  3. ^ ab Lindsay MP, Gubitz G, Bayley M, Hill MD, Davies-Schinkel C, Singh S и Phillips S. Рекомендации по передовой практике в Канаде по уходу за больными с инсультом (обновление 2010 г.). От имени Канадской группы по написанию передовой практики и стандартов в области стратегии борьбы с инсультом. 2010 г.; Оттава, Онтарио, Канада: Канадская сеть по борьбе с инсультом.
  4. ^ Zhu HF, Newcommon NN, Cooper ME, Green TL, Seal B, Klein G и др. (январь 2009 г.). «Влияние инсультного отделения на продолжительность пребывания в больнице и летальность в больнице». Stroke . 40 (1): 18–23. doi : 10.1161/STROKEAHA.108.527606 . PMID  19008467.
  5. ^ ab Teasell R, Bayona N, Bitensky J (2011). "Background Concepts in Stroke Rehabiliitation" (PDF) . Обзор реабилитации после инсульта на основе фактических данных (версия 13) : 1–44 . Получено 13 мая 2011 г. .[ постоянная мертвая ссылка ]
  6. ^ Licht S (1975). Инсульт и его реабилитация . Балтимор, Мэриленд: Wavely Press, Inc. OCLC  473526745.
  7. ^ abcd Twitchell TE (декабрь 1951 г.). «Восстановление двигательной функции после гемиплегии у человека». Brain . 74 (4): 443–80. doi :10.1093/brain/74.4.443. PMID  14895765.
  8. ^ Перфетти С (1979). La rieducazione Motoria dell'emiplegico . Collana di riabilitazione medica (на итальянском языке). Том. 7. Милан: Гедини. ОСЛК  878789606.
  9. ↑ Оден Р. (23 марта 1918 г.). «Систематические терапевтические упражнения при лечении параличей при гемиплегии». Журнал Американской медицинской ассоциации . 70 (12): 828–833. doi :10.1001/jama.1918.02600120008003.
  10. ^ Wolf SL, Winstein CJ, Miller JP, Taub E, Uswatte G, Morris D и др. (ноябрь 2006 г.). «Влияние терапии движения, вызванного ограничениями, на функцию верхней конечности через 3–9 месяцев после инсульта: рандомизированное клиническое исследование EXCITE». JAMA . 296 (17): 2095–104. doi : 10.1001/jama.296.17.2095 . PMID  17077374.
  11. ^ ab Hakkennes S, Keating JL (2005). «Терапия движения, вызванного ограничением, после инсульта: систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний». Австралийский журнал физиотерапии . 51 (4): 221–31. doi : 10.1016/S0004-9514(05)70003-9 . PMID  16321129.
  12. ^ Американская ассоциация трудотерапии (2014). Структура практики трудотерапии: область и процесс . AOTA Press/Американская ассоциация трудотерапии. ISBN 9781569003619. OCLC  879713233.
  13. ^ Corbetta D, Sirtori V, Castellini G, Moja L, Gatti R и др. (Cochrane Stroke Group) (октябрь 2015 г.). «Терапия движения, вызванного ограничением, для верхних конечностей у людей с инсультом». База данных систематических обзоров Cochrane . 2017 (10): CD004433. doi :10.1002/14651858.CD004433.pub3. PMC 6465192. PMID  26446577 . 
  14. ^ ab Earley D, Herlache E, Skelton DR (1 сентября 2010 г.). «Использование занятий и видов деятельности в модифицированной программе двигательной терапии, вызванной ограничениями: триумф музыканта над хроническим гемипарезом, вызванным инсультом». Американский журнал трудотерапии . 64 (5): 735–44. doi : 10.5014/ajot.2010.08073 . PMID  21073104.
  15. ^ Siebers A, Oberg U, Skargren E (октябрь 2010 г.). «Влияние модифицированной терапии движения, вызванного ограничением, на спастичность и двигательную функцию пораженной руки у пациентов с хроническим инсультом». Physiotherapy Canada . 62 (4): 388–96. doi :10.3138/physio.62.4.388. PMC 2958081 . PMID  21886380. 
  16. ^ Wittenberg GF, Schaechter JD (декабрь 2009 г.). «Нейронная основа терапии движения, вызванного ограничениями». Current Opinion in Neurology . 22 (6): 582–8. doi :10.1097/WCO.0b013e3283320229. PMID  19741529. S2CID  16050784.
  17. ^ Cohen A (2014). "Constraint Induced Aphasia Therapy". Архивировано из оригинала 30 декабря 2019 года . Получено 15 ноября 2015 года .
  18. ^ Дикштейн Р., Дойч Дж. Э. (июль 2007 г.). «Двигательные образы в практике физиотерапевта». Физическая терапия . 87 (7): 942–53. doi : 10.2522/ptj.20060331 . PMID  17472948.
  19. ^ "Ментальная двигательная терапия". Архивировано из оригинала 17 марта 2011 г.
  20. ^ Brown JA (2006). «Восстановление двигательной функции после инсульта». В Møller AR (ред.). Перепрограммирование мозга . Прогресс в исследовании мозга. Т. 157. Elsevier. С. 223–8. doi :10.1016/S0079-6123(06)57015-3. ISBN 978-0-444-51602-2. OCLC  255827024. PMID  17046674.
  21. ^ abc Brock K, Haase G, Rothacher G, Cotton S (октябрь 2011 г.). «Достигает ли физиотерапия, основанная на концепции Bobath, в сочетании с практикой выполнения задач большего улучшения способности ходить у людей с инсультом по сравнению с физиотерапией, ориентированной только на практику структурированных задач?: пилотное рандомизированное контролируемое исследование». Клиническая реабилитация . 25 (10): 903–12. doi :10.1177/0269215511406557. PMID  21788266. S2CID  206483995.
  22. ^ abcde Dickstein R, Hocherman S, Pillar T, Shaham R (август 1986). «Реабилитация после инсульта. Три подхода к лечебной физкультуре». Физическая терапия . 66 (8): 1233–8. doi :10.1093/ptj/66.8.1233. PMID  3737695.
  23. ^ abcde Мартин Л., Бейкер Р., Харви А. (ноябрь 2010 г.). «Систематический обзор распространенных физиотерапевтических вмешательств у детей школьного возраста с церебральным параличом». Физическая и трудотерапия в педиатрии . 30 (4): 294–312. doi :10.3109/01942638.2010.500581. PMID  20735200. S2CID  20830887.
  24. ^ abcde Kollen BJ, Lennon S, Lyons B, Wheatley-Smith L, Scheper M, Buurke JH и др. (апрель 2009 г.). «Эффективность концепции Bobath в реабилитации после инсульта: каковы доказательства?». Stroke . 40 (4): e89-97. doi : 10.1161/STROKEAHA.108.533828 . hdl : 2066/81271 . PMID  19182079.
  25. ^ Sütbeyaz S, Yavuzer G, Sezer N, Koseoglu BF (май 2007 г.). «Зеркальная терапия улучшает восстановление моторики нижних конечностей и двигательные функции после инсульта: рандомизированное контролируемое исследование». Архивы физической медицины и реабилитации . 88 (5): 555–9. doi :10.1016/j.apmr.2007.02.034. PMID  17466722.
  26. ^ Rothgangel AS, Braun SM, Beurskens AJ, Seitz RJ, Wade DT (март 2011 г.). «Клинические аспекты зеркальной терапии в реабилитации: систематический обзор литературы». Международный журнал исследований реабилитации . 34 (1): 1–13. doi :10.1097/MRR.0b013e3283441e98. PMID  21326041. S2CID  18706147.
  27. ^ abcdefgh Winstein CJ, Stein J, Arena R, Bates B, Cherney LR, Cramer SC и др. (июнь 2016 г.). «Руководящие принципы реабилитации и восстановления после инсульта у взрослых: руководство для специалистов здравоохранения от Американской кардиологической ассоциации/Американской ассоциации по инсульту». Stroke . 47 (6): e98–e169. doi : 10.1161/STR.00000000000000098 . PMID  27145936.
  28. ^ Mehrholz J, Pohl M, Platz T, Kugler J, Elsner B (сентябрь 2018 г.). «Электромеханическая и роботизированная тренировка руки для улучшения повседневной активности, функции руки и силы мышц руки после инсульта». База данных систематических обзоров Cochrane . 2018 (9): CD006876. doi :10.1002/14651858.cd006876.pub5. PMC 6513114. PMID  30175845 . 
  29. ^ Pittenger MF, Mackay AM, Beck SC, Jaiswal RK, Douglas R, Mosca JD и др. (апрель 1999 г.). «Мультилинейный потенциал взрослых человеческих мезенхимальных стволовых клеток». Science . 284 (5411): 143–7. Bibcode :1999Sci...284..143P. doi :10.1126/science.284.5411.143. PMID  10102814. S2CID  37919170.
  30. ^ Jiang Y, Jahagirdar BN, Reinhardt RL, Schwartz RE, Keene CD, Ortiz-Gonzalez XR и др. (июль 2002 г.). «Плюрипотентность мезенхимальных стволовых клеток, полученных из взрослого костного мозга». Nature . 418 (6893): 41–9. Bibcode :2002Natur.418...41J. doi :10.1038/nature00870. PMID  12077603. S2CID  47162269.(Отозвано, см. doi :10.1038/s41586-024-07653-0, PMID  38886620, Retraction Watch . Если это преднамеренная ссылка на отозванную статью, замените на . ){{retracted|...}}{{retracted|...|intentional=yes}}
  31. ^ Ferrari G, Cusella-De Angelis G, Coletta M, Paolucci E, Stornaiuolo A, Cossu G, Mavilio F (март 1998). «Регенерация мышц миогенными предшественниками, полученными из костного мозга». Science . 279 (5356): 1528–30. Bibcode :1998Sci...279.1528F. doi :10.1126/science.279.5356.1528. PMID  9488650.
  32. ^ Jackson KA, Majka SM, Wang H, Pocius J, Hartley CJ, Majesky MW и др. (июнь 2001 г.). «Регенерация ишемической сердечной мышцы и сосудистого эндотелия взрослыми стволовыми клетками». Журнал клинических исследований . 107 (11): 1395–402. doi :10.1172/JCI12150. PMC 209322. PMID  11390421 . 
  33. ^ Orlic D, Kajstura J, Chimenti S, Jakoniuk I, Anderson SM, Li B и др. (апрель 2001 г.). «Клетки костного мозга регенерируют инфарктный миокард». Nature . 410 (6829): 701–5. Bibcode :2001Natur.410..701O. doi :10.1038/35070587. PMID  11287958. S2CID  4424399.
  34. ^ Asahara T, Masuda H, Takahashi T, Kalka C, Pastore C, Silver M и др. (август 1999 г.). «Происхождение эндотелиальных клеток-предшественников в костном мозге, ответственных за постнатальный васкулогенез при физиологической и патологической неоваскуляризации». Circulation Research . 85 (3): 221–8. doi : 10.1161/01.res.85.3.221 . PMID  10436164.
  35. ^ Lin Y, Weisdorf DJ, Solovey A, Hebbel RP (январь 2000 г.). «Происхождение циркулирующих эндотелиальных клеток и эндотелиальный рост из крови». Журнал клинических исследований . 105 (1): 71–7. doi :10.1172/JCI8071. PMC 382587. PMID  10619863 . 
  36. ^ Krause DS, Theise ND, Collector MI, Henegariu O, Hwang S, Gardner R и др. (май 2001 г.). «Мультиорганная, многолинейная трансплантация с помощью одной стволовой клетки, полученной из костного мозга». Cell . 105 (3): 369–77. doi : 10.1016/S0092-8674(01)00328-2 . PMID  11348593. S2CID  11666138.
  37. ^ ab Kopen GC, Prockop DJ, Phinney DG (сентябрь 1999 г.). «Стромальные клетки костного мозга мигрируют по всему переднему мозгу и мозжечку, и они дифференцируются в астроциты после инъекции в мозг новорожденных мышей». Труды Национальной академии наук Соединенных Штатов Америки . 96 (19): 10711–6. Bibcode : 1999PNAS...9610711K. doi : 10.1073/pnas.96.19.10711 . PMC 17948. PMID  10485891 . 
  38. ^ ab Brazelton TR, Rossi FM, Keshet GI, Blau HM (декабрь 2000 г.). «От костного мозга к головному мозгу: экспрессия нейрональных фенотипов у взрослых мышей». Science . 290 (5497): 1775–9. Bibcode :2000Sci...290.1775B. doi :10.1126/science.290.5497.1775. PMID  11099418. S2CID  16216476.
  39. ^ ab Mezey E, Chandross KJ, Harta G, Maki RA, McKercher SR (декабрь 2000 г.). «Превращение крови в мозг: клетки, несущие нейрональные антигены, полученные in vivo из костного мозга». Science . 290 (5497): 1779–82. Bibcode :2000Sci...290.1779M. doi :10.1126/science.290.5497.1779. PMID  11099419. S2CID  46193388.
  40. ^ Санчес-Рамос Дж., Сонг С., Кардозо-Пелаес Ф., Хацци К., Стедефорд Т., Уиллинг А. и др. (август 2000 г.). «Взрослые стромальные клетки костного мозга дифференцируются в нервные клетки in vitro». Экспериментальная неврология . 164 (2): 247–56. doi :10.1006/exnr.2000.7389. PMID  10915564. S2CID  6382107.
  41. ^ abc Dharmasaroja P (январь 2009). «Мезенхимальные стволовые клетки, полученные из костного мозга, для лечения ишемического инсульта». Journal of Clinical Neuroscience . 16 (1): 12–20. doi :10.1016/j.jocn.2008.05.006. PMID  19017556. S2CID  23274112.
  42. ^ Wislet-Gendebien S, Hans G, Leprince P, Rigo JM, Moonen G, Rogister B (март 2005 г.). «Пластичность культивируемых мезенхимальных стволовых клеток: переход от нестин-позитивного к возбудимому нейроноподобному фенотипу». Stem Cells . 23 (3): 392–402. doi : 10.1634/stemcells.2004-0149 . hdl : 2268/3710 . PMID  15749934.
  43. ^ ab Chen X, Li Y, Wang L, Katakowski M, Zhang L, Chen J, et al. (декабрь 2002 г.). «Экстракты ишемического мозга крысы индуцируют выработку фактора роста стромальных клеток костного мозга человека». Neuropathology . 22 (4): 275–9. doi :10.1046/j.1440-1789.2002.00450.x. PMID  12564767. S2CID  7377335.
  44. ^ Li Y, Chen J, Chopp M (январь 2002 г.). «Пролиферация и дифференцировка клеток эпендимы, субэпендимы и хороидного сплетения в ответ на инсульт у крыс». Журнал неврологических наук . 193 (2): 137–46. doi :10.1016/S0022-510X(01)00657-8. PMID  11790394. S2CID  32457655.
  45. ^ abc Chen J, Li Y, Katakowski M, Chen X, Wang L, Lu D и др. (сентябрь 2003 г.). «Внутривенная терапия стромальными клетками костного мозга снижает апоптоз и способствует эндогенной пролиферации клеток после инсульта у самок крыс». Journal of Neuroscience Research . 73 (6): 778–86. doi : 10.1002/jnr.10691 . PMID  12949903. S2CID  25852717.
  46. ^ Lee J, Kuroda S, Shichinohe H, Ikeda J, Seki T, Hida K и др. (сентябрь 2003 г.). «Миграция и дифференциация ядерных флуоресцентно-меченых стромальных клеток костного мозга после трансплантации в церебральный инфаркт и повреждение спинного мозга у мышей». Neuropathology . 23 (3): 169–80. doi :10.1046/j.1440-1789.2003.00496.x. PMID  14570283. S2CID  34306912.
  47. ^ Яно С., Курода С., Шичинохе Х., Хида К., Ивасаки И. (декабрь 2005 г.). «Пролиферируют ли стромальные клетки костного мозга после трансплантации мышам с церебральным инфарктом? — исследование с двойной маркировкой». Brain Research . 1065 (1–2): 60–7. doi :10.1016/j.brainres.2005.10.031. PMID  16313889. S2CID  24236193.
  48. ^ Liu H, Honmou O, Harada K, Nakamura K, Houkin K, Hamada H, Kocsis JD (октябрь 2006 г.). «Нейропротекция мезенхимальными стволовыми клетками человека, модифицированными геном PlGF, после церебральной ишемии». Brain . 129 (Pt 10): 2734–45. doi :10.1093/brain/awl207. PMC 2605397 . PMID  16901914. 
  49. ^ abc Shen LH, Li Y, Chen J, Zhang J, Vanguri P, Borneman J, Chopp M (2006). «Трансплантация стромальных клеток костного мозга в интракаротидную артерию увеличивает ремоделирование миелина аксонов после инсульта». Neuroscience . 137 (2): 393–9. doi :10.1016/j.neuroscience.2005.08.092. PMID  16298076. S2CID  10808096.
  50. ^ Louissaint A, Rao S, Leventhal C, Goldman SA (июнь 2002 г.). «Скоординированное взаимодействие нейрогенеза и ангиогенеза в мозге взрослой певчей птицы». Neuron . 34 (6): 945–60. doi : 10.1016/S0896-6273(02)00722-5 . PMID  12086642. S2CID  3120286.
  51. ^ Чен Дж., Чопп М. (2006). «Нейровосстановительное лечение инсульта: клеточный и фармакологический подходы». NeuroRx . 3 (4): 466–473. doi : 10.1016/j.nurx.2006.07.007 . PMC 2790719 . PMID  17012060. 
  52. ^ ab Li Y, Chen J, Zhang CL, Zhang CL, Wang L, Lu D, Katakowski M, Gao Q, Shen LH, Zhang J, Lu M, Chopp M (2005). «Глиоз и ремоделирование мозга после лечения инсульта у крыс стромальными клетками костного мозга». Glia . 49 (3): 407–417. doi :10.1002/glia.20126. PMID  15540231. S2CID  11637764.
  53. ^ Parr AM, Tator CH, Keating A (2007). «Мезенхимальные стромальные клетки, полученные из костного мозга, для восстановления повреждений центральной нервной системы». Трансплантация костного мозга . 40 (7): 609–619. doi : 10.1038/sj.bmt.1705757 . PMID  17603514.
  54. ^ Borlongan CV, Lind JG, Dillon-Carter O, Yu G, Hadman M, Cheng C и др. (май 2004 г.). «Внутримозговые ксенотрансплантаты клеток костного мозга мышей у взрослых крыс способствуют восстановлению мозгового кровотока и гематоэнцефалического барьера». Brain Research . 1009 (1–2): 26–33. doi :10.1016/j.brainres.2004.02.050. PMID  15120580. S2CID  21163692.
  55. ^ Shen LH, Li Y, Chen J, Zacharek A, Gao Q, Kapke A и др. (январь 2007 г.). «Терапевтическое преимущество стромальных клеток костного мозга, вводимых через 1 месяц после инсульта». Журнал мозгового кровотока и метаболизма . 27 (1): 6–13. doi : 10.1038/sj.jcbfm.9600311 . PMID  16596121.
  56. ^ Zhang J, Li Y, Chen J, Yang M, Katakowski M, Lu M, Chopp M (декабрь 2004 г.). «Экспрессия инсулиноподобного фактора роста 1 и рецептора у ишемических крыс, леченных стромальными клетками костного мозга человека». Brain Research . 1030 (1): 19–27. doi :10.1016/j.brainres.2004.09.061. PMID  15567334. S2CID  20526493.
  57. ^ Cui X, Chen J, Zacharek A, Li Y, Roberts C, Kapke A и др. (ноябрь 2007 г.). «Повышение активности донора оксида азота фактора-1, полученного из стромальных клеток/рецептора хемокина (мотив CXC) 4 усиливает миграцию стромальных клеток костного мозга в ишемический мозг после инсульта». Stem Cells . 25 (11): 2777–85. doi :10.1634/stemcells.2007-0169. PMC 2792206 . PMID  17641243. 
  58. ^ Frankel MS (февраль 2000 г.). «В поисках политики в отношении стволовых клеток». Science . 287 (5457): 1397. doi :10.1126/science.287.5457.1397. PMID  10722382. S2CID  30222759.
  59. ^ Ivanhoe CB, Reistetter TA (октябрь 2004 г.). «Спастичность: неправильно понятая часть синдрома верхнего двигательного нейрона». Американский журнал физической медицины и реабилитации . 83 (10 Suppl): S3-9. doi :10.1097/01.phm.0000141125.28611.3e. PMID  15448572. S2CID  45445777.
  60. ^ abcdef Gallichio JE (октябрь 2004 г.). «Фармакологическое лечение спастичности после инсульта». Физическая терапия . 84 (10): 973–81. doi : 10.1093/ptj/84.10.973 . PMID  15449979.
  61. ^ Watkins CL, Leathley MJ, Gregson JM, Moore AP, Smith TL, Sharma AK (август 2002 г.). «Распространенность спастичности после инсульта». Клиническая реабилитация . 16 (5): 515–22. doi :10.1191/0269215502cr512oa. PMID  12194622. S2CID  44628152.
  62. ^ abcdef Ванек ЗФ, Менкес ДжХ (2005). «Спастичность». eMedicine .
  63. ^ abcd Mayer et al. (сентябрь 2002 г.) «Спастичность: этиология, оценка, лечение и роль ботулинического токсина» We Move [ необходима полная цитата ]
  64. ^ Young BJ, Young MA, Stiens SA, ред. (2002). Физическая медицина и секреты реабилитации (2-е изд.). Hanley & Belfus, Inc. стр. 442–446. ISBN 9781560534372. OCLC  47756253.
  65. ^ Ландау В. М. (август 2004 г.). «Спастичность после инсульта: зачем беспокоиться?». Stroke . 35 (8): 1787–8, ответ автора 1787–8. doi : 10.1161/01.STR.0000136388.80433.eb . PMID  15232114.
  66. ^ Sommerfeld DK, Eek EU, Svensson AK, Holmqvist LW, von Arbin MH (январь 2004 г.). «Спастичность после инсульта: ее возникновение и связь с двигательными нарушениями и ограничениями активности». Stroke . 35 (1): 134–9. doi : 10.1161/01.STR.0000105386.05173.5E . PMID  14684785.
  67. ^ "Recovery From A Stroke". Архивировано из оригинала 28 декабря 2010 года . Получено 24 декабря 2010 года .
  68. ^ Лобо, Элтон Х.; Джонсон, Тара; Фрёлих, Энн; Кенсинг, Финн; Расмуссен, Лене Дж.; Хоскинг, Сара М.; Пейдж, Эми Т.; Ливингстон, Патрисия М.; Ислам, Шейх Мохаммед Шарифул; Гранди, Джон; Абдельразек, Мохамед (2022). «Использование сообществ социальных сетей для информационной поддержки лиц, осуществляющих уход, при восстановлении после инсульта: анализ контента и взаимодействий». PLOS ONE . 17 (1): e0262919. Bibcode : 2022PLoSO..1762919L. doi : 10.1371/journal.pone.0262919 . PMC 8791510. PMID  35081150 . 
  69. ^ Грейсис Дж. М., Фицпатрик Р., Уилсон Л., Берк Д., Гандевия СК. (октябрь 1997 г.). «Одежда из лайкры, разработанная для пациентов со спастичностью верхних конечностей: механические эффекты у здоровых субъектов». Архивы физической медицины и реабилитации . 78 (10): 1066–71. doi :10.1016/S0003-9993(97)90129-5. PMID  9339154.
  70. ^ Pollock A, Hazelton C, Henderson CA, Angilley J, Dhillon B, Langhorne P и др. (март 2012 г.). «Вмешательства при возрастных проблемах со зрением у пациентов с инсультом». База данных систематических обзоров Cochrane (3): CD008390. doi :10.1002/14651858.cd008390.pub2. PMID  22419333.
  71. ^ abcdefg O'Sullivan SB (2007). «Инсульт». В O'Sullivan SB, Schmitz TJ (ред.). Физическая реабилитация (5-е изд.). Филадельфия: FA Davis Company. стр. 744–5. ISBN 978-0-8036-1247-1.
  72. ^ Pollock A, Baer G, Campbell P, Choo PL, Forster A, Morris J, et al. (Cochrane Stroke Group) (апрель 2014 г.). «Подходы к физической реабилитации для восстановления функции и подвижности после инсульта». База данных систематических обзоров Cochrane . 2014 (4): CD001920. doi :10.1002/14651858.CD001920.pub3. PMC 6465059. PMID  24756870 . 
  73. ^ abc Brunnstrom S (апрель 1966). «Процедуры двигательного тестирования при гемиплегии: на основе последовательных стадий восстановления». Физическая терапия . 46 (4): 357–75. doi : 10.1093/ptj/46.4.357 . PMID  5907254.
  74. ^ abcd Bhakta BB (2000). «Лечение спастичности при инсульте». British Medical Bulletin . 56 (2): 476–85. doi : 10.1258/0007142001903111 . PMID  11092096.
  75. ^ French B, Thomas LH, Coupe J, McMahon NE, Connell L, Harrison J, et al. (Cochrane Stroke Group) (ноябрь 2016 г.). «Повторяющиеся тренировки для улучшения функциональных возможностей после инсульта». База данных систематических обзоров Cochrane . 2016 (11): CD006073. doi :10.1002/14651858.CD006073.pub3. PMC 6464929. PMID  27841442 . 
  76. ^ «Реабилитационные перчатки и динамические шины для восстановления после инсульта». Saebo . 27 июня 2016 г. Получено 11 августа 2016 г.
  77. ^ Добкин Б. Х. (2003). Клиническая наука неврологической реабилитации (2-е изд.). Нью-Йорк, Нью-Йорк: Oxford University Press. ISBN 9780195150643. OCLC  939392041.
  78. ^ Lagalla G, Danni M, Reiter F, Ceravolo MG, Provinciali L (2000). «Управление спастичностью после инсульта с помощью повторных инъекций ботулотоксина в верхнюю конечность». American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation . 79 (4): 377–84, тест 391–4. doi :10.1097/00002060-200007000-00010. PMID  10892624.
  79. ^ Andersen G, Vestergaard K, Ingeman-Nielsen M, Jensen TS (май 1995). «Частота возникновения центральной постинсультной боли». Pain . 61 (2): 187–93. doi :10.1016/0304-3959(94)00144-4. PMID  7659428. S2CID  27378815.
  80. ^ Nicholson BD (март 2004). «Оценка и лечение центральных болевых синдромов». Неврология . 62 (5 Suppl 2): ​​S30-6. doi :10.1212/wnl.62.5_suppl_2.s30. PMID  15007162. S2CID  42675510.
  81. ^ Cifu DX, Lew HL (8 июня 2017 г.). Реабилитационный уход Брэддома: клиническое руководство . Elsevier Health Sciences. стр. 244–247. ISBN 9780323497336.
  82. ^ ab «Гемиплегическая боль в плече и комплексный регионарный болевой синдром | EBRSR — основанный на доказательствах обзор реабилитации после инсульта». www.ebrsr.com .
  83. ^ ab Harrison RA, Field TS (2015). «Боль после инсульта: идентификация, оценка и терапия». Цереброваскулярные заболевания . 39 (3–4): 190–201. doi : 10.1159/000375397 . PMID  25766121.
  84. ^ ab Hebert D, Lindsay MP, McIntyre A, Kirton A, Rumney PG, Bagg S, et al. (июнь 2016 г.). «Канадские рекомендации по передовой практике лечения инсульта: рекомендации по практике реабилитации после инсульта, обновление 2015 г.». International Journal of Stroke . 11 (4): 459–84. doi : 10.1177/1747493016643553 . PMID  27079654.
  85. ^ abc Roy MA, Korner-Bitensky N, Teasell R, Foley N, Bhogal S, Bitensky J, Speechley M (29 октября 2010 г.). "Функциональная электрическая стимуляция - гемиплегическое плечо". Stroke Engine . Канадский фонд сердца и инсульта . Получено 13 ноября 2018 г. .
  86. ^ Michlovitz SL, Bellew JW, Nolan Jr T, ред. (2016). Модальности терапевтического вмешательства (6-е изд.). Филадельфия: FA Davis Co. ISBN 9780803623910. OCLC  702604771.
  87. ^ Арья КН, Пандиан С, Пури В (январь 2018 г.). «Методы реабилитации для уменьшения подвывиха плеча при постинсультном гемипарезе: систематический обзор». Темы в разделе «Реабилитация после инсульта» . 25 (1): 68–81. doi :10.1080/10749357.2017.1383712. PMID  29017429. S2CID  19076042.
  88. ^ Koyuncu E, Nakipoğlu-Yüzer GF, Doğan A, Ozgirgin N (2010). «Эффективность функциональной электростимуляции для лечения подвывиха плеча и боли в плече у пациентов с гемиплегией: рандомизированное контролируемое исследование». Disability and Rehabilitation . 32 (7): 560–6. doi :10.3109/09638280903183811. PMID  20136474. S2CID  7767789.
  89. ^ Kumar R, Metter EJ, Mehta AJ, Chew T (август 1990 г.). «Боль в плече при гемиплегии. Роль упражнений». American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation . 69 (4): 205–8. doi :10.1097/00002060-199008000-00007. PMID  2383382. S2CID  24265817.
  90. ^ ab Longley, Verity; Hazelton, Christine; Heal, Calvin; Pollock, Alex; Woodward-Nutt, Kate; Mitchell, Claire; Pobric, Gorana; Vail, Andy; Bowen, Audrey (1 июля 2021 г.). «Нефармакологические вмешательства при пространственном игнорировании или невнимательности после инсульта и других непрогрессирующих повреждений головного мозга». База данных систематических обзоров Cochrane . 2021 (7): CD003586. doi :10.1002/14651858.CD003586.pub4. ISSN  1469-493X. PMC 8247630. PMID 34196963  . 
  91. ^ ab George S, Crotty M, Gelinas I, Devos H (февраль 2014 г.). «Реабилитация для улучшения вождения автомобиля после инсульта». База данных систематических обзоров Cochrane . 2014 (2): CD008357. doi : 10.1002 /14651858.CD008357.pub2. PMC 6464773. PMID  24567028. 
  92. ^ ab Lawrence M, Celestino Junior FT, Matozinho HH, Govan L, Booth J, Beecher J (декабрь 2017 г.). "Йога для реабилитации после инсульта". База данных систематических обзоров Cochrane . 2017 (12): CD011483. doi :10.1002/14651858.CD011483.pub2. PMC 6486003. PMID  29220541 . 
  93. ^ ab Borges, Lorenna Rdm; Fernandes, Aline Bgs; Oliveira Dos Passos, Jacilda; Rego, Isabelle Ananda Oliveira; Campos, Tania F. (5 августа 2022 г.). «Наблюдение за действием при реабилитации верхних конечностей после инсульта». База данных систематических обзоров Кокрейна . 2022 (8): CD011887. doi :10.1002/14651858.CD011887.pub3. ISSN  1469-493X. PMC 9354942. PMID 35930301  . 
  94. ^ ab Loetscher T, Potter KJ, Wong D, das Nair R (ноябрь 2019 г.). «Когнитивная реабилитация при дефиците внимания после инсульта». База данных систематических обзоров Cochrane . 2019 (11). doi :10.1002/14651858.CD002842.pub3. PMC 6953353. PMID  31706263 . 
  95. ^ ab Silva S, Borges LR, Santiago L, Lucena L, Lindquist AR, Ribeiro T (сентябрь 2020 г.). Cochrane Stroke Group (ред.). "Motor imagery for gai recovery after stroke". Cochrane Database of Systematic Reviews . 2020 (9): CD013019. doi :10.1002/14651858.CD013019.pub2. PMC 8094749. PMID  32970328 . 
  96. ^ van Heugten CM (май 2001 г.). «Реабилитация и лечение апраксии после инсульта». Обзоры по клинической геронтологии . 11 (2): 177–184. doi :10.1017/S0959259801011285.
  97. ^ "Apraxia". Cigna . 27 января 2003 г. Архивировано из оригинала 19 января 2008 г.
  98. ^ «Болезни и состояния — Справочник Medscape».
  99. ^ ab Pedersen PM, Jørgensen HS, Kammersgaard LP, Nakayama H, Raaschou HO, Olsen TS (сентябрь 2001 г.). «Ручная и оральная апраксия при остром инсульте, частота и влияние на функциональный результат: Копенгагенское исследование инсульта». American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation . 80 (9): 685–92. doi :10.1097/00002060-200109000-00008. PMID  11523971. S2CID  22913534.
  100. ^ ab Sun JH, Tan L, Yu JT (август 2014 г.). «Постинсультные когнитивные нарушения: эпидемиология, механизмы и лечение». Annals of Translational Medicine . 2 (8): 80. doi :10.3978/j.issn.2305-5839.2014.08.05. PMC 4200648. PMID  25333055 . 
  101. ^ Аль-Каззаз NK, Али SH, Ахмад SA, Ислам S, Мохамад K (2014). «Когнитивные нарушения и дисфункция памяти после диагностики инсульта: оценка памяти после инсульта». Нейропсихиатрические заболевания и лечение . 10 : 1677–91. doi : 10.2147/NDT.S67184 . PMC 4164290. PMID  25228808 . 
  102. ^ Блейк Дж., Митчелл Б., Маккей С., Усватте Г., Тауб Э. (ноябрь 2020 г.). «Разработка пакета переноса для когнитивного тренинга, вызванного ограничениями: перенос когнитивных улучшений из лаборатории в реальный мир». Архивы физической медицины и реабилитации . 101 (11): e35. doi :10.1016/j.apmr.2020.09.100. S2CID  226331629.
  103. ^ Guo HJ, Sapra A (март 2020 г.). «Инструментальная деятельность повседневной жизни». StatPearls . Том 2. стр. 82. doi :10.3978/j.issn.2305-5839.2014.08.09. PMID  31985920.

Источники

Боковой синдром продолговатого мозга
Депрессия после инсульта
Нейрореабилитация

Внешние ссылки