Утечка внутривенно введенных лекарств в окружающие ткани
Медицинское состояние
Экстравазация — это утечка внутривенно (IV) введенных и потенциально опасных лекарственных средств в экстраваскулярную ткань вокруг места инфузии. Утечка может произойти через хрупкие вены у пожилых людей, через предыдущий доступ к венепункции или через прямую утечку из неправильно расположенных устройств венозного доступа. Когда утечка не имеет вредных последствий, она известна как инфильтрация . Экстравазация лекарства во время внутривенной терапии — это неблагоприятное событие, связанное с терапией, которое в зависимости от лекарства, количества воздействия и места может потенциально вызвать серьезную травму и постоянный вред, такой как некроз тканей . Более легкие последствия экстравазации включают раздражение, характеризующееся симптомами боли и воспаления , с клиническими признаками тепла, эритемы (покраснения) или болезненности. [1]
Лекарства
Осложнения, связанные с экстравазацией, возможны при приеме любых лекарств. Поскольку везиканты являются волдырями, экстравазация может привести к необратимому повреждению тканей.
Экстравазация особенно серьезна во время химиотерапии , поскольку химиотерапевтические препараты очень токсичны.
Уход
Лучшим «лечением» экстравазации является профилактика . В зависимости от препарата, который экстравазировался, существуют потенциальные варианты управления и лечения, направленные на минимизацию ущерба, хотя эффективность многих из этих методов лечения не была хорошо изучена. [2] В случаях некроза тканей может потребоваться хирургическая обработка и реконструкция. Следующие шаги обычно включаются в управление экстравазацией:
- Немедленно прекратить инфузию. Надеть стерильные перчатки.
- Замените инфузионный провод одноразовым шприцем. При этом не оказывайте давления на область экстравазации.
- Медленно откачайте кровь из руки, желательно используя как можно больше инфузионного раствора.
- Осторожно извлеките из руки оригинальную канюлю или другой внутривенный доступ (извлечение оригинальной канюли не рекомендуется всеми медицинскими учреждениями, поскольку хирурги могут использовать доступ к оригинальной канюле для очистки выделившейся ткани).
- Поднимите руку и отдохните в приподнятом положении. Если на руке есть волдыри, отсосите содержимое волдырей новой тонкой иглой. Сначала на место следует положить теплые компрессы, чтобы помочь рассеять контрастное вещество, а затем использовать холодные компрессы, чтобы помочь уменьшить отек. [3]
- Если для экстравазированного лекарства применяются специфические для данного вещества меры, выполните их (например, местное охлаждение, ДМСО , гиалуронидаза или дексразоксан могут быть подходящими). [2] [4]
- Недавние клинические испытания показали, что Totect (США) или Savene (Европа) ( дексразоксан для экстравазации) эффективен в предотвращении прогрессирования экстравазации антрациклинов в прогрессирующий некроз тканей. В двух открытых, одногрупповых, многоцентровых клинических испытаниях фазы II некроз был предотвращен у 98% пациентов. Дексразоксан для экстравазации является единственным зарегистрированным антидотом для экстравазации антрациклинов (даунорубицина, доксорубицина, эпирубицина, идарубицина и т. д.). [5]
- Единственным одобренным FDA средством лечения экстравазации вазопрессоров является фентоламин [6]
Купирование боли и другие меры
- Купирование боли и местная поддерживающая терапия имеют важное значение, поскольку они могут помочь свести к минимуму дополнительный риск инфекции и суперинфекции .
Профилактика
- Только квалифицированные, сертифицированные по химиотерапии медсестры, прошедшие обучение по венепункции и введению лекарств с кожно-нарывным и раздражающим действием, могут быть допущены к введению кожно-нарывных препаратов. [7]
- Выберите большую, неповрежденную вену с хорошим кровотоком для венепункции и установки канюли. Не выбирайте непреднамеренно «смещаемые» вены (например, тыльная сторона руки или область суставов), если доступна альтернативная вена.
- Следует избегать внутривенного введения везикантов в пальцы, руки и запястья из-за тесной сети сухожилий и нервов, которые могут быть разрушены в случае экстравазации.
- Установите катетер наименьшего калибра и минимальной длины для проведения инфузии.
- Внимательно следите за местом венепункции на предмет наличия признаков инфильтрации и дайте пациентам указания сообщать о любой боли, дискомфорте или чувстве стеснения в этом месте.
- Внутривенное вливание должно быть свободным. Рука, в которую вливается жидкость, не должна начать опухать ( отек ), «краснеть» ( эритема ), «гореть» (местное повышение температуры), и пациент не должен замечать раздражения или боли в руке. Если это произошло, следует начать лечение экстравазации.
- Инфузия должна состоять из подходящего раствора-носителя с соответствующим образом разбавленным лекарственным/химиотерапевтическим препаратом внутри.
- После завершения внутривенной инфузии промойте канюлю соответствующей жидкостью.
- Наконец, в зависимости от клинических обстоятельств, доступ через центральный катетер может быть наиболее подходящим для пациентов, которым требуется повторное введение кожно-нарывных и раздражающих средств.
Примеры лекарственных средств нарывного действия
Список нарывных и раздражающих препаратов: [2]
Цитотоксические препараты
Нецитотоксические препараты
Ссылки
- ^ Ротрок, Джейн С. (2015). Уход Александра за пациентом в хирургии (15-е изд.). Elsevier/Mosby. ISBN 9780323089425.
- ^ abc Химиотерапевтические везиканты, раздражители и лечение экстравазации
- ^ Shaqdan K; et al. (2014). «Частота экстравазации контрастного вещества для КТ и МРТ в крупном академическом медицинском центре: отчет о 502 391 инъекциях». Клиническая радиология . 69 (12): 1264–1272. doi :10.1016/j.crad.2014.08.004. PMID 25248291.
- ^ Более подробную информацию о мерах, специфичных для конкретных веществ, см., например, в учебнике «Экстравазация цитотоксических агентов» (Авторы: I Mader et al. , Springer Publishing House)
- ^ Mouridsen HT, Langer SW, Buter J, Eidtmann H, Rosti G, de Wit M, Knoblauch P, Rasmussen A, Dahlstrom K, Jensen PB, Giaccone G (март 2007 г.). «Лечение экстравазации антрациклина с помощью Savene (дексразоксана): результаты двух проспективных клинических многоцентровых исследований». Ann Oncol . 18 (3): 546–50. doi : 10.1093/annonc/mdl413 . PMID 17185744.
- ^ Плам, Мишель (2017). «Альтернативное фармакологическое лечение экстравазации вазопрессоров при отсутствии фентоламина». P&T . 42 (9): 581–585. PMC 5565133. PMID 28890646 .
- ^ Общество медсестер по инфузионной терапии, Инфузионная медицина, 3-е изд., 2010 г.
- ^ abcdefghijklmnopq Le, A; Patel, S (июль 2014). «Экстравазация нецитотоксических препаратов: обзор литературы». Анналы фармакотерапии . 48 (7): 870–886. doi :10.1177/1060028014527820. PMID 24714850. S2CID 31699023.
Внешние ссылки
- Таблица химиотерапевтических везикантов, раздражителей и методов лечения экстравазации
- Лечение экстравазации химиотерапии: клинические практические рекомендации ESMO–EONS
- Национальная служба информации об экстравазации Великобритании
- Iv-therapy.net — ссылки на полезные сайты об экстравазации
- Сайт Савена
