Defibrillation is a treatment for life-threatening cardiac arrhythmias, specifically ventricular fibrillation (V-Fib) and non-perfusing ventricular tachycardia (V-Tach).[1][2] A defibrillator delivers a dose of electric current (often called a counter-shock) to the heart. Although not fully understood, this process depolarizes a large amount of the heart muscle, ending the arrhythmia. Subsequently, the body's natural pacemaker in the sinoatrial node of the heart is able to re-establish normal sinus rhythm.[3] A heart which is in asystole (flatline) cannot be restarted by a defibrillator; it would be treated only by cardiopulmonary resuscitation (CPR) and medication, and then by cardioversion or defibrillation if it converts into a shockable rhythm.
In contrast to defibrillation, synchronized electrical cardioversion is an electrical shock delivered in synchrony to the cardiac cycle.[4] Although the person may still be critically ill, cardioversion normally aims to end poorly perfusing cardiac arrhythmias, such as supraventricular tachycardia.[1][2]
Defibrillators can be external, transvenous, or implanted (implantable cardioverter-defibrillator), depending on the type of device used or needed.[5] Some external units, known as automated external defibrillators (AEDs), automate the diagnosis of treatable rhythms, meaning that lay responders or bystanders are able to use them successfully with little or no training.[2]
Дефибрилляция часто является важным этапом сердечно-легочной реанимации (СЛР). [6] [7] СЛР — это алгоритмическое вмешательство, направленное на восстановление функции сердца и легких. [6] Дефибрилляция показана только при определенных типах сердечных аритмий , в частности при фибрилляции желудочков (ФЖ) и желудочковой тахикардии без пульса . [1] [2] Если сердце полностью остановилось, как при асистолии или отсутствии пульсовой электрической активности (ПЭА) , дефибрилляция не показана. Дефибрилляция также не показана, если пациент находится в сознании или имеет пульс. Неправильное применение электрошока может вызвать опасные аритмии, такие как фибрилляция желудочков. [1]
Устройство для дефибрилляции, которое обычно можно приобрести в медицинских центрах, представляет собой автоматический внешний дефибриллятор (АВД), [8] портативный аппарат, которым могут пользоваться даже пользователи, не имеющие предварительной подготовки. Это возможно, поскольку аппарат выдает заранее записанные голосовые инструкции, которые помогают пользователю, а также автоматически проверяет состояние пациента и применяет правильные электрические разряды. Также существуют письменные инструкции к дефибрилляторам, в которых пошагово объясняется процедура.
Показатели выживаемости при внебольничной остановке сердца в Северной Америке низкие, часто менее 10%. [9] Частота госпитальных остановок сердца выше и составляет 20%. [9] В группе людей с остановкой сердца специфический сердечный ритм может существенно повлиять на выживаемость. По сравнению с людьми с недешёвым ритмом (таким как асистолия или ЧЭА), у людей с дешёвым ритмом (таким как ФЖ или желудочковая тахикардия без пульса) показатели выживаемости колеблются от 21 до 50%. [6] [10] [11]
Ручные внешние дефибрилляторы требуют опыта медицинского работника. [12] [13] Используются совместно с электрокардиограммой , которая может быть отдельной или встроенной. Медицинский работник сначала диагностирует сердечный ритм, а затем вручную определяет напряжение и время удара электрическим током. Эти устройства в основном встречаются в больницах и на некоторых машинах скорой помощи . Например, каждая машина скорой помощи Национальной службы здравоохранения в Соединенном Королевстве оснащена ручным дефибриллятором, которым могут пользоваться лечащие парамедики и технические специалисты. [ нужна ссылка ] В Соединенных Штатах многие врачи скорой помощи и все парамедики обучены распознавать летальные аритмии и при необходимости проводить соответствующую электротерапию с помощью ручного дефибриллятора. [ нужна цитата ]
Внутренний дефибриллятор часто используется для дефибрилляции сердца во время или после операции на сердце, например, шунтирования сердца . Электроды состоят из круглых металлических пластин, которые непосредственно контактируют с миокардом. Ручные внутренние дефибрилляторы подают разряд через электроды, расположенные непосредственно на сердце. [1] Они в основном используются в операционной и, в редких случаях, в отделении неотложной помощи во время процедуры на открытом сердце .
Автоматические внешние дефибрилляторы (AED) предназначены для использования неподготовленными или кратковременно обученными непрофессионалами. [14] [15] [16] AED содержат технологию анализа сердечного ритма. В результате не требуется, чтобы обученный медицинский работник определял, является ли ритм шоковым. Сделав эти устройства общедоступными, ПЭП улучшили результаты лечения внезапной внебольничной остановки сердца. [14] [15]
Обученные медицинские работники имеют более ограниченное применение АНД, чем ручные внешние дефибрилляторы. [17] Недавние исследования показывают, что ПЭП не улучшают исход лечения пациентов с внутрибольничной остановкой сердца. [17] [18] АВД имеют заданное напряжение и не позволяют оператору изменять напряжение в зависимости от необходимости. ПЭП также могут задерживать проведение эффективной СЛР. Для диагностики ритма ПЭП часто требуют прекращения непрямого массажа сердца и искусственного дыхания. По этим причинам некоторые организации, такие как Европейский совет по реанимации, рекомендуют использовать ручные внешние дефибрилляторы вместо АНД, если ручные внешние дефибрилляторы легко доступны. [18]
Поскольку ранняя дефибрилляция может значительно улучшить результаты ФЖ, ПЭП стали общедоступными во многих легкодоступных регионах. [17] [18] АНД были включены в алгоритм базового жизнеобеспечения (BLS). Ими оснащены многие службы быстрого реагирования , такие как пожарные, полицейские и охранники.
АНД могут быть полностью автоматическими или полуавтоматическими. [19] Полуавтоматический АВД автоматически диагностирует сердечный ритм и определяет необходимость применения разряда. Если рекомендуется применить разряд, пользователь должен нажать кнопку, чтобы применить разряд. Полностью автоматизированный АВД автоматически диагностирует сердечный ритм и советует пользователю отойти назад, пока автоматически наносится разряд. Некоторые типы АВД оснащены расширенными функциями, такими как ручное управление или отображение ЭКГ .
Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы , также известные как автоматические внутренние сердечные дефибрилляторы (AICD), представляют собой имплантаты, аналогичные кардиостимуляторам (и многие из них также могут выполнять функцию кардиостимулятора). Они постоянно контролируют сердечный ритм пациента и автоматически применяют разряды при различных опасных для жизни аритмиях в соответствии с программой устройства. Многие современные устройства позволяют различать фибрилляцию желудочков , желудочковую тахикардию и более доброкачественные аритмии, такие как наджелудочковая тахикардия и фибрилляция предсердий . Некоторые устройства могут попытаться повысить стимуляцию перед синхронизированной кардиоверсией. Если опасной для жизни аритмией является фибрилляция желудочков, устройство запрограммировано на немедленный переход к несинхронизированному разряду.
Бывают случаи, когда ИКД пациента может срабатывать постоянно или ненадлежащим образом. Это считается неотложной медицинской помощью , поскольку при этом расходуется заряд батареи устройства, возникает значительный дискомфорт и беспокойство у пациента, а в некоторых случаях может даже спровоцировать опасную для жизни аритмию. Некоторые сотрудники служб скорой медицинской помощи теперь оснащены кольцевым магнитом , который можно разместить над устройством, который эффективно отключает функцию удара устройства, но при этом позволяет кардиостимулятору работать (если устройство так оборудовано). Если устройство часто, но уместно, бьет током, персонал скорой помощи может ввести седативный препарат.
Носимый кардиовертер-дефибриллятор — это портативный внешний дефибриллятор, который могут носить пациенты из группы риска. [20] Аппарат наблюдает за пациентом 24 часа в сутки и может автоматически подать двухфазный разряд при обнаружении ФЖ или ЖТ. Это устройство в основном показано пациентам, которые не являются непосредственными кандидатами на установку ИКД. [21]
Соединение между дефибриллятором и пациентом состоит из пары электродов, каждый из которых покрыт электропроводящим гелем, чтобы обеспечить хорошее соединение и минимизировать электрическое сопротивление , также называемое импедансом грудной клетки (несмотря на разряд постоянного тока), которое может вызвать ожог пациента. Гель может быть влажным (по консистенции похож на хирургическую смазку ) или твердым (похож на мармеладную конфету ). Солид-гель удобнее, поскольку нет необходимости счищать использованный гель с кожи человека после дефибрилляции. Однако использование твердого геля представляет более высокий риск ожогов во время дефибрилляции, поскольку электроды с влажным гелем более равномерно проводят электричество в организм. Лопастные электроды, которые были разработаны первым типом, поставляются без геля, и гель необходимо наносить на отдельном этапе. Самоклеящиеся электроды поставляются с гелем. Существует общее разделение мнений относительно того, какой тип электрода лучше подходит для больничных условий; Американская кардиологическая ассоциация не поддерживает ни того, ни другого, и все современные ручные дефибрилляторы, используемые в больницах, позволяют быстро переключаться между самоклеящимися электродами и традиционными электродами. Каждый тип электродов имеет свои достоинства и недостатки.
Самый известный тип электрода (широко изображаемый в кино и на телевидении) — это традиционная металлическая «жесткая» лопатка с изолированной (обычно пластиковой) ручкой. Этот тип необходимо удерживать на коже пациента с силой примерно 25 фунтов (11,3 кг) во время нанесения удара или серии ударов. Лопасти имеют ряд преимуществ перед самоклеящимися подушечками. Многие больницы в Соединенных Штатах продолжают использовать электроды, в большинстве случаев с прикрепленными к ним одноразовыми гелевыми подушечками из-за высокой скорости, с которой эти электроды можно устанавливать и использовать. Это имеет решающее значение во время остановки сердца, поскольку каждая секунда отсутствия перфузии означает потерю тканей. Современные электроды позволяют проводить мониторинг ( электрокардиографию ), хотя в больницах часто уже имеются отдельные провода для мониторинга.
Лопатки многоразовые, их очищают после использования и хранят для следующего пациента. Поэтому гель не наносится предварительно, и его необходимо добавлять перед использованием электродов на пациенте. Лопасти обычно встречаются только на внешних ручных устройствах.
Новые типы реанимационных электродов представляют собой клейкую подушечку, состоящую из твердого или влажного геля. Их снимают с подложки и при необходимости прикрепляют к груди пациента, как и любую другую наклейку. Затем электроды подключаются к дефибриллятору, как и электроды. Если требуется дефибрилляция, аппарат заряжается и проводится разряд без необходимости наносить дополнительный гель или извлекать и устанавливать какие-либо электроды. Большинство адгезивных электродов предназначены для использования не только для дефибрилляции, но также для чрескожной кардиостимуляции и синхронизированной электрической кардиоверсии . Эти клейкие подушечки используются в большинстве автоматизированных и полуавтоматических аппаратов и полностью заменяют электроды в небольничных условиях. В больнице в случаях, когда существует вероятность остановки сердца (но она еще не произошла), в профилактических целях можно наложить самоклеящиеся прокладки.
Подушечки также дают преимущество неподготовленному пользователю и медикам, работающим в неоптимальных полевых условиях. Подушки не требуют подключения дополнительных проводов для мониторинга и не требуют приложения какого-либо усилия при нанесении удара. Таким образом, клейкие электроды сводят к минимуму риск физического (и, следовательно, электрического) контакта оператора с пациентом при нанесении электрошока, позволяя оператору находиться на расстоянии до нескольких футов. (Риск поражения электрическим током для окружающих остается неизменным, как и риск поражения электрическим током в результате неправильного использования оператором.) Самоклеящиеся электроды предназначены только для одноразового использования. Их можно использовать при нескольких разрядах за один курс лечения, но их заменяют, если (или в случае) пациент выздоравливает, а затем снова наступает остановка сердца.
Специальные подушечки используются для детей в возрасте до 8 лет или детей весом до 55 фунтов. (22 кг). [22]
Реанимационные электроды устанавливают по одной из двух схем. Передне-задняя схема является предпочтительной схемой для длительного размещения электродов. Один электрод располагают над левой прекордиальной областью (нижняя часть грудной клетки, перед сердцем). Другой электрод располагают на спине, позади сердца в области между лопатками. Такое размещение является предпочтительным, поскольку оно лучше всего подходит для неинвазивной стимуляции.
Передне-верхушечная схема (передне-латеральное положение) может быть использована, когда передне-задняя схема неудобна или ненужна. В этой схеме передний электрод располагают справа, ниже ключицы. Верхушечный электрод прикладывают к левому боку пациента, чуть ниже и левее грудной мышцы. Эта схема хорошо работает для дефибрилляции и кардиоверсии, а также для мониторинга ЭКГ.
Исследователи создали систему программного моделирования, способную составить карту грудной клетки человека и определить наилучшее положение для внешнего или внутреннего сердечного дефибриллятора. [23]
Точный механизм дефибрилляции недостаточно изучен. [2] [24] Одна из теорий заключается в том, что успешная дефибрилляция затрагивает большую часть сердца, в результате чего оставшаяся сердечная мышца остается недостаточной для продолжения аритмии. [2] Последние математические модели дефибрилляции дают новое представление о том, как сердечная ткань реагирует на сильный электрический шок. [24]
Дефибрилляторы были впервые продемонстрированы в 1899 году Жаном-Луи Прево и Фредериком Бателли, двумя физиологами из Женевского университета , Швейцария. Они обнаружили, что небольшие электрические удары могут вызвать фибрилляцию желудочков у собак, а более сильные заряды могут обратить это состояние вспять. [25] [26]
В 1933 году доктор Альберт Хайман, кардиолог из больницы Бет Дэвис в Нью-Йорке, и К. Генри Хайман, инженер-электрик, ища альтернативу введению сильнодействующих лекарств непосредственно в сердце, придумали изобретение, в котором использовался поражение электрическим током в месте введения препарата. Это изобретение получило название « Хайман Отор» , где полая игла используется для проведения изолированного провода в область сердца для нанесения удара электрическим током. Полая стальная игла служила одним концом цепи, а кончик изолированного провода — другим концом. Неизвестно, имел ли «Хайман Отор» успех. [27]
Внешний дефибриллятор, как он известен сегодня, был изобретен инженером-электриком Уильямом Кувенховеном в 1930 году. Кувенховен изучал взаимосвязь между электрическими ударами и их воздействием на человеческое сердце, когда он был студентом инженерной школы Университета Джонса Хопкинса. Его исследования помогли ему изобрести устройство для внешнего запуска сердца. Он изобрел дефибриллятор и испытал его на собаках, таких как Прево и Бателли. Первое применение на человеке было в 1947 году Клодом Беком , [28] профессором хирургии в Университете Кейс Вестерн Резерв .
Теория Бека заключалась в том, что фибрилляция желудочков часто возникает в принципиально здоровых сердцах, по его словам, «сердцах, которые слишком хороши, чтобы умереть», и что должен быть способ их спасти. Бек впервые успешно применил эту технику на 14-летнем мальчике, у которого грудная кость была отделена от ребер из-за врожденного нарушения роста, вызвавшего проблемы с дыханием. Грудная клетка мальчика была вскрыта хирургическим путем и проводился ручной массаж сердца в течение 45 минут до прибытия дефибриллятора. Бек использовал внутренние электроды с обеих сторон сердца вместе с прокаинамидом , антиаритмическим препаратом, и добился восстановления перфузионного сердечного ритма. [ нужна цитата ]
Эти первые дефибрилляторы использовали переменный ток из розетки, преобразованный от 110–240 вольт, доступных в сети, до напряжения от 300 до 1000 вольт, подаваемого на открытое сердце с помощью электродов «лопастного» типа. Этот метод часто был неэффективен для устранения ФЖ, в то время как морфологические исследования показали посмертное повреждение клеток сердечной мышцы. Характер машины переменного тока с большим трансформатором также затруднял транспортировку этих агрегатов, и они, как правило, представляли собой большие агрегаты на колесах. [ нужна цитата ]
До начала 1950-х годов дефибрилляция сердца была возможна только при открытии грудной полости во время операции. В этом методе использовалось переменное напряжение от источника напряжением 300 или более вольт , полученное от стандартной мощности переменного тока, которое подавалось по бокам обнаженного сердца с помощью «лопастных» электродов, где каждый электрод представлял собой плоскую или слегка вогнутую металлическую пластину диаметром около 40 мм. Устройство закрытого дефибриллятора, подающее переменное напряжение напряжением более 1000 вольт, подающееся посредством внешних электродов через грудную клетку к сердцу, было впервые разработано доктором В. Эскиным при содействии А. Климова во Фрунзе, СССР ( сегодня известный как Бишкек , Кыргызстан ) в середине 1950-х годов. [29] Продолжительность ударов переменного тока обычно находилась в диапазоне 100–150 миллисекунд. [30]
Первые успешные эксперименты по успешной дефибрилляции разрядом конденсатора на животных были описаны Н. Л. Гурвичем и Г. С. Юньевым в 1939 г. [31] В 1947 г. их работы были опубликованы в западных медицинских журналах. [32] Серийное производство импульсного дефибриллятора Гурвича началось в 1952 году на электромеханическом заводе института и получил обозначение ИД-1-ВЭИ ( Импульсный Дефибриллятор 1, Всесоюзный Электротехнический Институт , или по-английски, Импульсный Дефибриллятор 1, Всесоюзный Электротехнический Институт). институт ). Подробно оно описано в книге Гурвича 1957 года « Фибрилляция и дефибрилляция сердца» . [33]
Первый чехословацкий «универсальный дефибриллятор Prema» был изготовлен в 1957 году компанией Prema по проекту доктора Богумила Пелешки. В 1958 году его устройство было удостоено Гран-при на выставке Expo 58 . [34]
В 1958 году сенатор США Хьюберт Х. Хамфри посетил Никиту Хрущева и, среди прочего, посетил Московский институт реаниматологии, где, среди прочего, встретился с Гурвичем. [35] Хамфри сразу же осознал важность реанимационных исследований, и после этого Гурвича посетило несколько американских врачей. В то же время Хамфри работал над созданием федеральной программы в Национальном институте здравоохранения по физиологии и медицине, заявив Конгрессу: «Давайте конкурировать с СССР в исследованиях обратимости смерти». [36]
В 1959 году Бернард Лоун в сотрудничестве с инженером Барухом Берковитцем в своей лаборатории на животных начал исследования метода, который включал зарядку батареи конденсаторов примерно до 1000 вольт с энергосодержанием 100–200 джоулей , а затем подачу заряда через индуктивность, например производят сильно затухающую синусоидальную волну конечной длительности (~ 5 миллисекунд ) к сердцу с помощью лопастных электродов. Эта команда в дальнейшем развила понимание оптимального времени подачи разряда в сердечном цикле, что позволило применять устройство при аритмиях , таких как фибрилляция предсердий , трепетание предсердий и наджелудочковая тахикардия, с помощью метода, известного как « кардиоверсия ».
Форма волны Лауна-Берковица, как ее называли, была стандартом для дефибрилляции до конца 1980-х годов. Ранее, в 1980-х годах, «лаборатория MU» Университета Миссури провела многочисленные исследования, представив новую форму сигнала, называемую двухфазным усеченным сигналом (BTE). В этой форме сигнала экспоненциально затухающее напряжение постоянного тока меняет полярность примерно в середине времени разряда, затем продолжает затухать в течение некоторого времени, после чего напряжение отключается или усекается. Исследования показали, что двухфазная усеченная форма волны может быть более эффективной, требуя при этом доставки более низких уровней энергии для проведения дефибрилляции. [30] Дополнительным преимуществом стало значительное снижение веса машины. Форма заушного сигнала в сочетании с автоматическим измерением трансторакального импеданса является основой современных дефибрилляторов. [ нужна цитата ]
Большим прорывом стало появление портативных дефибрилляторов, используемых вне больниц. Дефибриллятор Prema Пелешки уже был разработан как более портативный, чем оригинальная модель Гурвича. В Советском Союзе о портативной версии дефибриллятора Гурвича, модели ДПА-3 (ДПА-3), сообщили в 1959 году. [37] На Западе это было впервые использовано в начале 1960-х годов профессором Фрэнком Пантриджем в Белфасте . Сегодня портативные дефибрилляторы входят в число многих очень важных инструментов, имеющихся в машинах скорой помощи. Это единственный проверенный способ реанимировать человека, у которого произошла остановка сердца без присутствия службы неотложной медицинской помощи (EMS), у которого все еще наблюдается стойкая фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия по прибытии врачей на догоспитальном этапе.
Постепенные улучшения конструкции дефибрилляторов, частично основанные на работах по разработке имплантируемых версий (см. ниже), привели к появлению автоматических внешних дефибрилляторов. Эти устройства могут самостоятельно анализировать сердечный ритм, диагностировать шоковые ритмы и заряжать пациентов для лечения. Это означает, что для их использования не требуется никаких клинических навыков, что позволяет непрофессионалам эффективно реагировать на чрезвычайные ситуации.
До середины 90-х годов внешние дефибрилляторы выдавали сигнал типа Лоуна (см. Бернарда Лоуна ), который представлял собой сильно затухающий синусоидальный импульс, имеющий преимущественно однофазную характеристику. Двухфазная дефибрилляция меняет направление импульсов, завершая один цикл примерно за 12 миллисекунд. Двухфазная дефибрилляция изначально была разработана и использовалась для имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов. При применении к внешним дефибрилляторам двухфазная дефибрилляция значительно снижает уровень энергии, необходимый для успешной дефибрилляции, снижая риск ожогов и повреждения миокарда .
Фибрилляцию желудочков (ФЖ) удалось вернуть к нормальному синусовому ритму у 60% пациентов с остановкой сердца, которых лечили одним разрядом монофазного дефибриллятора. У большинства двухфазных дефибрилляторов вероятность успеха первого разряда превышает 90%. [38]
Дальнейшее развитие дефибрилляции произошло с изобретением имплантируемого устройства, известного как имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (или ИКД). Это было впервые реализовано в больнице Синай в Балтиморе командой, в которую входили Стивен Хейлман, Алоис Лангер, Джек Латтука, Мортон Мауэр , Мишель Мировски и Мир Имран , с помощью промышленного партнера Intec Systems из Питтсбурга. [39] Мировский объединился с Мауэром и Ставеном, и вместе они начали свои исследования в 1969 году. Однако прошло 11 лет, прежде чем они вылечили своего первого пациента. Аналогичная исследовательская работа была проведена Шудером и его коллегами из Университета Миссури .
Работа была начата, несмотря на сомнения ведущих специалистов в области аритмий и внезапной смерти. Было сомнение, что их идеи когда-либо станут клинической реальностью. В 1962 году Бернард Лоун представил внешний дефибриллятор постоянного тока . Это устройство подавало постоянный ток от разряжающего конденсатора через грудную стенку в сердце, чтобы остановить фибрилляцию сердца . [40] В 1972 году Лоун заявил в журнале Circulation : «Очень редкого пациента, у которого наблюдаются частые приступы фибрилляции желудочков, лучше всего лечить в отделении коронарной терапии, и ему лучше обслуживать эффективную антиаритмическую программу или хирургическую коррекцию недостаточного коронарного кровотока». или желудочковая неисправность. Фактически, имплантированная система дефибриллятора представляет собой несовершенное решение, ищущее правдоподобное и практическое применение». [41]
Проблемы, которые необходимо было преодолеть, заключались в разработке системы, которая позволила бы обнаруживать фибрилляцию желудочков или желудочковую тахикардию. Несмотря на отсутствие финансовой поддержки и грантов, они упорствовали, и первое устройство было имплантировано в феврале 1980 года в больнице Джонса Хопкинса доктором Леви Уоткинсом -младшим при содействии Вивьен Томас . Современные ИКД не требуют торакотомии и обладают возможностями кардиостимуляции , кардиоверсии и дефибрилляции.
Изобретение имплантируемых устройств имеет неоценимое значение для некоторых людей с регулярными проблемами с сердцем, хотя их обычно назначают только тем людям, у которых уже был сердечный приступ.
С этими устройствами люди могут прожить долгую нормальную жизнь. Многие пациенты имеют несколько имплантатов. Пациенту из Хьюстона, штат Техас, в 1994 году в возрасте 18 лет был установлен имплантат, сделанный недавним доктором Антонио Пасифико. В 1996 году он был удостоен награды «Самый молодой пациент с дефибриллятором». Сегодня эти устройства имплантируются маленьким детям вскоре после рождения.
Дефибрилляторы как устройства, которые могут быстро привести к значительному улучшению здоровья пациентов, часто изображаются в фильмах, на телевидении, в видеоиграх и других художественных средствах массовой информации. Однако их функция часто преувеличивается, когда дефибриллятор вызывает у пациента внезапный резкий подергивание или судороги. Расположение подушечек также показано неправильным, а также внезапное поднятие пациента на большую высоту при нанесении электрошока. В действительности, хотя мышцы и могут сокращаться, такое драматическое состояние пациента встречается редко. Точно так же медицинские работники часто изображают дефибрилляторов пациентов с «плоским» ритмом ЭКГ (также известным как асистолия ). Это ненормальная медицинская практика, поскольку сердце не может быть перезапущено самим дефибриллятором. В норме дефибрилляции подвергаются только ритмы остановки сердца, фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия без пульса. Цель дефибрилляции — одновременно деполяризовать все сердце, чтобы оно синхронизировалось, эффективно вызывая временную асистолию, в надежде, что в отсутствие предыдущей аномальной электрической активности сердце самопроизвольно возобновит нормальное биение. Тому, кто уже находится в асистолии, невозможно помочь с помощью электрических средств, и ему обычно требуется срочная СЛР и внутривенное введение лекарств (и даже они редко бывают успешными в случаях асистолии). Полезная аналогия, которую следует запомнить, — это думать о дефибрилляторах как о включении и включении питания сердца, а не о его запуске. Существует также несколько сердечных ритмов, которые могут быть «шоковыми», когда у пациента нет остановки сердца, например, наджелудочковая тахикардия и желудочковая тахикардия, вызывающая пульс ; эта более сложная процедура известна как кардиоверсия , а не дефибрилляция.
В Австралии вплоть до 1990-х годов машины скорой помощи сравнительно редко имели дефибрилляторы. Ситуация изменилась в 1990 году после того, как у австралийского медиамагната Керри Пакера случилась остановка сердца из-за сердечного приступа, и по чистой случайности в машине скорой помощи, приехавшей на вызов, был установлен дефибриллятор. После выздоровления Керри Пакер пожертвовал крупную сумму Службе скорой помощи Нового Южного Уэльса, чтобы все машины скорой помощи в Новом Южном Уэльсе были оснащены персональными дефибрилляторами, поэтому дефибрилляторы в Австралии иногда в разговорной речи называют «Packer Whackers». [42]
