Беззубость или адентизм — это состояние отсутствия зубов . У организмов, у которых от природы есть зубы, это результат потери зубов . Организмы, у которых никогда не было зубов, также могут быть описаны как беззубые. Примерами являются члены бывшего зоологического отряда Edentata , в который входили муравьеды и ленивцы , поскольку у них нет передних зубов и нет или они плохо развиты задних зубов.
У видов с естественными зубами адентия — это больше, чем просто наличие или отсутствие зубов. Она биохимически сложна, поскольку зубы, челюсти и слизистая оболочка полости рта динамичны. Такие процессы, как ремоделирование костей (потеря и прирост костной ткани) в челюстях и воспаление мягких тканей в ответ на микробиоту полости рта , клинически важны для людей с адентией. Например, резорбция кости в челюсти часто является тем, как зубы смогли отделиться в первую очередь. Челюсть в области без зубов подвергается дальнейшей резорбции даже после того, как зубы исчезли; а установка зубных имплантатов может вызвать образование новой кости , что приводит к остеоинтеграции . Между тем, бактерии и дрожжи полости рта и иммунная система их хозяина создают чрезвычайно сложное и постоянно меняющееся взаимодействие, которое клинически проявляется как гингивит , кариес , стоматит и другие патологии пародонта .
Для людей важность и функциональность зубов можно легко принять как должное, но более пристальное изучение их значительной значимости покажет, насколько они на самом деле важны. Среди прочего, зубы служат для:
Потеря зубов также имеет психологическое воздействие: было показано, что она в целом снижает качество жизни пациента , а эта нарушенная функция полости рта приводит к снижению самооценки и ухудшению психологического благополучия. Пациенты могут стесняться улыбаться, есть и разговаривать. [1]
Когда рот человека находится в состоянии покоя, зубы в противоположных челюстях почти соприкасаются; существует то, что называется «пространством свободного хода» примерно в 2–3 мм. Однако это расстояние частично сохраняется в результате того, что зубы ограничивают любое дальнейшее смыкание за пределами точки максимального интеркуспидации . Когда во рту нет зубов, естественный вертикальный размер окклюзии теряется, и рот имеет тенденцию к чрезмерному смыканию. Это приводит к тому, что щеки выглядят «впалыми», а на комиссурах образуются морщинистые линии . Кроме того, передние зубы, если они есть, служат для надлежащей поддержки губ и обеспечивают определенные эстетические особенности, такие как острый носогубный угол. Потеря мышечного тонуса и эластичности кожи из-за старости, когда у большинства людей начинается адентия, как правило, еще больше усугубляет это состояние.
Язык , состоящий из очень динамичной группы мышц, имеет тенденцию заполнять отведенное ему пространство и при отсутствии зубов расширяется. [ 2] Это изначально затрудняет изготовление как полных зубных протезов , так и съемных частичных зубных протезов для пациентов с полной и частичной адентией соответственно; однако, как только пространство «занимается» протезными зубами, язык возвращается к более узкому телу.
Как уже говорилось, положение максимального смыкания при наличии зубов называется максимальным смыканием зубов , а вертикальное соотношение челюстей в этом положении называется вертикальным измерением окклюзии . С потерей зубов происходит уменьшение этого вертикального измерения, поскольку рот может перекрываться, когда нет зубов, чтобы блокировать дальнейшее восходящее движение нижней челюсти к верхней . Это может способствовать, как объяснялось выше, впалому виду щек, поскольку теперь щек «слишком много», чем необходимо для расширения от верхней челюсти до нижней челюсти в чрезмерно закрытом положении. Если эта ситуация остается без лечения в течение многих лет, мышцы и сухожилия нижней челюсти и ВНЧС могут проявляться измененным тонусом и эластичностью.
Зубы играют важную роль в речи. Для правильного произношения некоторых букв требуется, чтобы губы и/или язык соприкасались с зубами, и отсутствие зубов, очевидно, повлияет на то, как беззубый человек может произносить эти звуки.
Например, согласные звуки английского языка s , z , j и x произносятся при контакте зуб-к-зубу; d , n , l , t и th произносятся при контакте язык-зуб; фрикативные f и v произносятся при контакте губ-зуб. Человеку с адентией очень сложно правильно произносить эти звуки.
Альвеолярные гребни представляют собой колонны кости, которые окружают и закрепляют зубы и проходят по всей длине, мезиодистально , как верхней, так и нижней зубных дуг. Альвеолярная кость уникальна тем, что она существует ради зубов, которые она сохраняет; когда зубы отсутствуют, кость медленно резорбируется . Верхняя челюсть резорбируется в верхнезаднем направлении, а нижняя челюсть резорбируется в нижнепереднем направлении, таким образом, в конечном итоге преобразуя индивидуальную окклюзионную схему из класса I в класс III . Потеря зубов изменяет форму альвеолярной кости в 91% случаев. [3]
В дополнение к этой резорбции кости в вертикальном и переднезаднем направлениях, альвеола также резорбируется в фациолингвальном направлении , тем самым уменьшая ширину гребня. То, что изначально начиналось как высокая колоколообразная кривая (в фациолингвальном направлении), в конечном итоге становится намного короче и шире. Резорбция усугубляется давлением на кость; таким образом, долгосрочные пользователи полных съемных протезов будут испытывать более резкое сокращение своих гребней, чем те, кто не носит съемные протезы. Те люди, которые носят съемные протезы, могут уменьшить количество потери костной ткани, сохранив некоторые корни зубов в виде опор съемных протезов или установив имплантаты . Обратите внимание, что изображение выше показывает очень чрезмерное изменение и что для этого могут потребоваться многие годы ношения съемных протезов.
Резорбция гребня может также изменить форму гребней, придав им менее предсказуемые очертания, например, выпуклые гребни с поднутрениями или даже острые, тонкие, похожие на ножи гребни, в зависимости от множества возможных факторов, повлиявших на резорбцию.
Потеря костной ткани при отсутствии зубов, частичных и полных съемных протезах прогрессирует. Согласно закону Вольфа , кость стимулируется, укрепляется и непрерывно обновляется непосредственно зубом или имплантатом. Зубы и имплантаты обеспечивают эту прямую стимуляцию, которая развивает более крепкую кость вокруг них.
Исследование 1012 пациентов, проведенное в 1970 году Йозевичем, показало, что у носителей зубных протезов наблюдалась значительно более высокая скорость потери костной массы. [ необходима цитата ] 25-летнее исследование Тальгрена в 1972 году также показало, что у носителей зубных протезов продолжалась потеря костной массы на протяжении многих лет. [ необходима цитата ] Сила прикусывания, воздействующая на десневую ткань, раздражает кость, и она тает, уменьшаясь в объеме и плотности. Исследование Карлссона 1967 года показало резкую потерю костной массы в течение первого года после удаления зуба, которая продолжается на протяжении многих лет, даже без зубного протеза или частично на нем. [ необходима цитата ]
.gif/1280px-Effects_of_complete_edentulism_(total_teeth_loss).gif)
Чем дольше люди лишены зубов, носят зубные или частичные протезы, тем меньше у них костной ткани в челюстях. Это может привести к снижению способности хорошо пережевывать пищу, снижению качества жизни, социальной незащищенности и снижению эстетики из-за опущения нижней трети лица.
Потеря костной ткани также приводит к значительному снижению жевательной силы, что побуждает многих владельцев зубных протезов и частичных носителей избегать определенных видов пищи. Накапливающаяся под устройством еда лишает их удовольствия от еды, поэтому они делают выбор продуктов питания и ресторанов в зависимости от того, что они могут съесть. Существует несколько отчетов, которые связывают качество и продолжительность жизни людей с их способностью жевать. [ необходима цитата ]
Исследования дентальных имплантатов, проведенные в 1977 году Брэйнмарком и бесчисленным множеством других, показывают, что дентальные имплантаты останавливают эту прогрессирующую потерю и стабилизируют кость в долгосрочной перспективе. [ необходима цитата ] Имплантированные зубы обеспечивают стабильную, эффективную замену зубов, которая ощущается естественно. Они также обеспечивают улучшенную способность удобно жевать, а для тех, у кого отсутствует много зубов, улучшенное чувство благополучия. Дентальные имплантаты стали стандартом для замены отсутствующих зубов в стоматологии.
Физиологически зубы обеспечивают большую жевательную способность. Они позволяют нам тщательно пережевывать пищу, увеличивая площадь поверхности, необходимую для того, чтобы ферменты, присутствующие в слюне, а также в желудке и кишечнике, могли переваривать нашу пищу. Жевание также позволяет готовить пищу в виде небольших шариков , которые легче проглатываются, чем беспорядочные куски значительного размера. Для тех, кто даже частично лишен зубов, может быть чрезвычайно сложно достаточно эффективно пережевывать пищу, чтобы глотать с комфортом, хотя это полностью зависит от того, какие зубы потеряны. Когда человек теряет достаточно задних зубов, чтобы ему было трудно жевать, ему или ей может потребоваться разрезать пищу на очень маленькие кусочки и научиться использовать передние зубы для жевания. Если отсутствует достаточно задних зубов, это повлияет не только на его жевательные способности, но и на его прикус ; задние зубы, при взаимно защищенной окклюзии , помогают защищать передние зубы и вертикальное измерение окклюзии , а при их отсутствии передние зубы начинают выдерживать большую нагрузку, чем та, к которой они структурно подготовлены. Таким образом, потеря задних зубов приведет к тому, что передние зубы расшатаются. Этого можно избежать, установив зубные протезы, такие как съемные частичные зубные протезы , мосты или коронки с опорой на имплантаты . Помимо восстановления защищенной окклюзии, эти протезы могут значительно улучшить жевательные способности.
В результате недостатка определенных питательных веществ из-за измененных привычек питания могут возникнуть различные проблемы со здоровьем, от легких до экстремальных. Недостаток определенных витаминов ( A , E и C ) и низкий уровень рибофлавина и тиамина могут вызывать различные состояния, начиная от запоров , потери веса, артрита и ревматизма . Существуют более серьезные состояния, такие как болезни сердца и болезнь Паркинсона , и даже в экстремальных случаях, определенные виды рака . Лечение включает изменение подходов к еде, например, предварительное сокращение количества пищи, чтобы сделать прием пищи более легким и менее вероятным, чтобы избегать ее, а также потребительские продукты для здоровья, такие как поливитамины и полиминералы, специально разработанные для поддержки проблем с питанием, с которыми сталкиваются носители зубных протезов. [ необходима цитата ]
Было опубликовано множество исследований, связывающих адентизм со случаями заболеваний и медицинских состояний. В поперечном исследовании Хамаша и другие обнаружили значительные различия между людьми с адентией и зубами в отношении показателей атеросклеротических сосудистых заболеваний, сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца и заболеваний суставов. [4]
Адентулизм — это состояние, которое может иметь несколько причин. В чрезвычайно редких случаях беззубость может быть результатом того, что зубы изначально не развиваются ( анодонтия ). [5] Однако в большинстве случаев это происходит в результате постоянного удаления зубов во взрослом возрасте. [5] Это может быть или не быть следствием кариеса зубов , пародонтоза (заболевания десен), травмы или другой патологии лица и рта (например, кисты, опухоли). [5] У лиц моложе 45 лет кариес зубов считается основной причиной беззубости, тогда как пародонтоз является основной причиной потери зубов в старших возрастных группах. [6]
Существует три основных способа замены отсутствующих зубов:
Система классификации была разработана Американским колледжем протезистов. Классификация основана на диагностических данных, которые используются для помощи практикующим врачам в определении подходящего лечения для пациентов.
Диагностические критерии, используемые для классификации адентии, следующие:
Существует четыре категории: класс I, II, III и IV.
Этот класс, скорее всего, будет успешно лечиться полными съемными протезами. Характеристики включают:
Этот класс отличается продолжающейся деградацией анатомии, поддерживающей зубной протез. Он также характеризуется особым ведением пациента и особенностями образа жизни, а также системными взаимодействиями заболеваний. Характеристики включают:
Этот уровень классификации соответствует ситуации, когда требуется хирургическая ревизия опорных структур для обеспечения адекватной протезной функции.
Состояния, при которых требуется предпротезная хирургия, включают:
Этот уровень классификации описывает наиболее тяжелое состояние беззубости. Хирургическая реконструкция показана почти всегда, но не всегда может быть выполнена из-за состояния здоровья пациента, его предпочтений, стоматологического анамнеза и финансовых соображений. Если хирургическая ревизия невозможна, необходимо использовать протезные методы специального характера для достижения адекватного результата лечения.
Основные состояния, требующие предпротезной хирургии
По состоянию на 2010 год адентия затрагивает около 158 миллионов человек во всем мире (2,3% населения). [12] Она чаще встречается у женщин (2,7%), по сравнению с мужчинами (1,9%). [12]
Поперечный анализ данных Обзора здоровья, старения и выхода на пенсию в Европе (SHARE) из 14 европейских стран (Австрия, Бельгия, Чешская Республика, Дания, Эстония, Франция, Германия, Италия, Люксембург, Нидерланды, Словения, Испания, Швеция и Швейцария) и Израиля показал существенные различия в стандартизированном по возрасту среднем количестве естественных зубов среди людей в возрасте 50 лет и старше, варьирующемся от 14,3 зубов (Эстония) до 24,5 зубов (Швеция). Цель по сохранению здоровья полости рта, заключающаяся в сохранении не менее 20 зубов в возрасте 80 лет, была достигнута 25% населения или менее в большинстве стран. Цель, касающаяся адентии (≤15% среди населения в возрасте 65–74 лет), была достигнута в Швеции, Швейцарии, Дании, Франции и Германии. Практики замены зубов различались особенно в отношении количества отсутствующих зубов до пяти, которые с большей вероятностью замещались в Австрии, Германии, Люксембурге и Швейцарии, чем в Израиле, Дании, Эстонии, Испании и Швеции. [13]
Распространенность частичного зубного протеза по Кеннеди III класса преобладала среди молодого населения в возрасте 21–30 лет и 31–40 лет, тогда как в группе III в возрасте от 41 до 50 лет преобладал I класс. Можно утверждать, что потребность в протезировании, как ожидается, будет увеличиваться с возрастом, и, следовательно, следует приложить больше усилий для улучшения стоматологического образования и мотивации среди пациентов. [14]
Адентия чаще встречается у людей с низким социально-экономическим статусом. [15] [16] [17]
Подсчитано, что потеря зубов приводит к потерям производительности труда во всем мире в размере около 63 миллиардов долларов США в год. [18]
В результате сдавливания губ и оральной мускулатуры возникает трудность в размещении зубов в нейтральной зоне, то есть в зоне, где давление, действующее на полированные поверхности зубного протеза, одинаково.