stringtranslate.com

Воздушная медицинская помощь

Вертолет Sécurité Civile EC145 проводит спасательные операции для министра внутренних дел Франции
Последовательное изображение взлета вертолета Agusta A109 SP Grand "Da Vinci" из службы спасения Rega в горах

Медицинская авиация — это использование воздушных судов, включая как самолеты с фиксированным крылом, так и вертолеты, для оказания различных видов медицинской помощи, особенно догоспитальной, неотложной и интенсивной терапии пациентам во время авиамедицинской эвакуации и спасательных операций.

История

Во время Первой мировой войны воздушный транспорт использовался для обеспечения медицинской эвакуации — как из прифронтовых районов, так и с самого поля боя.

В 1928 году в Австралии Джон Флинн основал Службу воздушных врачей (позднее Королевскую службу воздушных врачей) для предоставления широкого спектра медицинских услуг гражданскому населению в отдаленных районах; они включали в себя плановые консультации с выездными врачами общей практики , эвакуацию воздушным транспортом и другие экстренные медицинские услуги .

Военные воздушные санитарные машины с фиксированным крылом стали регулярно использоваться во время Второй мировой войны. Вертолеты стали чаще использоваться для таких целей во время войн в Корее и Вьетнаме .

Позднее вертолеты были введены в гражданское здравоохранение, особенно на короткие расстояния, в крупных городах и вокруг них: для транспортировки фельдшеров или врачей-специалистов по мере необходимости и для транспортировки пациентов в больницы, особенно в случаях серьезных травм . Самолеты с фиксированным крылом продолжали использоваться для дальних медицинских перевозок.

Преимущества

Воздушные медицинские службы могут перемещаться быстрее и работать в более широкой зоне покрытия, чем наземная скорая помощь. [1] Это делает их особенно полезными в малонаселенных сельских районах. [2]

Воздушные медицинские услуги имеют особое преимущество при серьезных травмах. Спорная теория золотого часа предполагает, что пациентов с серьезными травмами следует как можно быстрее транспортировать в специализированный травматологический центр . [3] [4] Таким образом, медицинские спасатели в вертолете могут обеспечить как более высокий уровень ухода на месте травмы, так и более быструю транспортировку в травматологический центр. [5] Они также могут оказывать неотложную помощь при транспортировке пациентов из общественных больниц в травматологические центры. [6]

Недостатки

Воздушная скорая помощь стоит дорого, [7] [8] и при неправильном использовании неэффективна с точки зрения затрат. [9] При неправильном использовании для пациента, находящегося недалеко от больницы, воздушная скорая помощь может задержать доставку пациента в больницу. [10] В исследовании 1996 года службы воздушной скорой помощи в Англии и Уэльсе не продемонстрировали никаких доказательств улучшения времени реагирования транспортного средства (т. е. времени от вызова 999 до прибытия машины скорой помощи на место происшествия с пациентом) для пациентов, которых обслуживала воздушная скорая помощь, по сравнению с пациентами, которых обслуживала наземная скорая помощь. [7] В том же обзоре было обнаружено, что пациенты не прибывали в больницу быстрее, когда их обслуживала воздушная скорая помощь. [7] Когда те же авторы изучали результаты лечения в Корнуолле и Лондоне, они не нашли никаких доказательств того, что обслуживание службой воздушной скорой помощи (HEMS) улучшало выживаемость пациентов с травмами. [7]

Показания к воздушной транспортировке

Вертолет Eurocopter EC 145 швейцарской службы спасения Rega .

Эффективность использования вертолетных служб для оказания помощи при травмах зависит от способности наземного спасателя определить, требует ли состояние пациента воздушной медицинской транспортировки. Необходимо разработать протоколы и обучение, чтобы гарантировать применение соответствующих критериев сортировки. Чрезмерно строгие критерии могут помешать быстрой помощи и транспортировке пострадавших от травм; смягченные критерии могут привести к тому, что пациент будет неоправданно подвержен потенциальным опасностям опасных погодных условий или другим рискам, связанным с авиацией.

Безопасность экипажа и пациента — это единственный наиболее важный фактор, который следует учитывать при принятии решения о транспортировке пациента на вертолете. Погода, схемы воздушного движения и расстояния (например, от места травмы до ближайшего травматологического центра уровня 1) также должны быть учтены. Другая причина отмены рейса — комфортность полета для экипажа. Общее правило безопасности возлагается на экипаж, когда есть один пилот и два медицинских члена экипажа:

«3 человека на посадку, 1 человек сказал «НЕТ». Если один из членов экипажа по какой-либо причине не доволен полетом, рейс отменяется.

Некоторые подвергают сомнению безопасность услуг медицинской авиации. [11] [12] Хотя количество аварий может увеличиваться, количество программ и использование услуг также увеличивается. [13] Факторы, связанные с фатальными авариями медицинских транспортных вертолетов, включают полеты ночью и в плохую погоду, а также пожары после аварий. [13]

Воздушные машины скорой помощи часто используют хорошо заметные цветовые схемы, как, например, характерные вертолеты ORNGE в Онтарио. На заднем плане показан ORNGE AgustaWestland AW139 на фоне горизонта Торонто.

Воздушная скорая помощь

Воздушная санитарная машина — это специально оборудованный вертолет или самолет с фиксированным крылом, который перевозит раненых или больных людей в случае необходимости оказания неотложной медицинской помощи или на расстояния или по местности, непрактичной для обычной наземной машины скорой помощи . Самолеты с фиксированным крылом также чаще используются для перевозки пациентов на большие расстояния и для репатриации из зарубежных стран. Эти и связанные с ними операции называются аэромедицинскими . В некоторых случаях тот же самолет может использоваться для поиска пропавших или разыскиваемых людей.

Как и наземные машины скорой помощи, воздушные машины скорой помощи оснащены медицинским оборудованием, необходимым для мониторинга и лечения раненых или больных пациентов. Обычное оборудование для воздушных машин скорой помощи включает в себя лекарства , аппараты искусственной вентиляции легких , ЭКГ и блоки мониторинга, оборудование для СЛР и носилки . Укомплектованная медицинским персоналом и оснащенная воздушная машина скорой помощи оказывает медицинскую помощь в полете, в то время как не оборудованный медицинским персоналом и не укомплектованный персоналом самолет просто перевозит пациентов без медицинской помощи в полете. Военные организации и НАТО называют первую эвакуацию медицинской эвакуацией (MEDEVAC) , а вторую — эвакуацией раненых (CASEVAC) .

Управление воздушным движением (УВД) предоставляет особый режим для операций воздушной скорой помощи, во многом похожий на режим наземной скорой помощи, использующей огни и сирену, только когда они активно работают с пациентом. Когда это происходит, воздушные суда скорой помощи берут позывной MEDEVAC (ранее LIFEGUARD) и получают приоритетное обслуживание в воздухе и на земле.

История

Военный

Bell H-13 стал первым специализированным самолетом для медицинской эвакуации во время Корейской войны.

Как и многие инновации в области неотложной медицинской помощи (EMS), лечение пациентов в полете зародилось в армии. Идея использования самолетов в качестве машин скорой помощи почти так же стара, как и сам полет с двигателем. Хотя воздушные шары не использовались для эвакуации раненых солдат во время осады Парижа в 1870 году, [14] эксперименты с эвакуацией по воздуху проводились во время Первой мировой войны .

Первый зарегистрированный британский санитарный рейс состоялся в 1917 году в Османской империи , когда солдат из Camel Corps, получивший ранение в лодыжку, был доставлен в больницу на de Havilland DH9 за 45 минут. Первая зарегистрированная аэромедицинская эвакуация в британской армии Такое же путешествие по суше заняло бы около 3 дней. В 1920-х годах в разных частях света было создано несколько служб, как официальных, так и неофициальных. В то время самолеты все еще были примитивными, с ограниченными возможностями, и эта попытка получила неоднозначные отзывы.

Однако исследование идеи продолжалось, и Франция и Великобритания использовали полностью организованные службы воздушной скорой помощи во время африканских и ближневосточных колониальных войн 1920-х годов. В 1920 году британцы, подавляя « Безумного муллу » в Сомалиленде , использовали Airco DH.9A, оборудованный как воздушная скорая помощь. Он перевозил одни носилки под обтекателем позади пилота. [15] За этот период французы эвакуировали более 7000 раненых. [16] К 1936 году организованная военная служба воздушной скорой помощи эвакуировала раненых с гражданской войны в Испании для лечения в нацистской Германии ; эта служба продолжалась и во время Второй мировой войны .

Первым применением медицинской эвакуации с помощью вертолетов была эвакуация трех британских летчиков, пострадавших в бою, американским самолетом Sikorsky R-4 в Бирме во время Второй мировой войны , а первое целенаправленное использование вертолетов американскими войсками произошло во время Корейской войны , между 1950 и 1953 годами. Французы использовали легкие вертолеты в Первой Индокитайской войне . Хотя их обычно изображают как просто вывозящие раненых с поля боя (что они и делали), вертолеты в Корейской войне также перевозили критических пациентов на госпитальные суда после первоначальной неотложной помощи в полевых госпиталях.

Знания и опыт использования воздушных машин скорой помощи развивались параллельно с самими самолетами. К 1969 году во Вьетнаме использование специально обученных медицинских санитаров и вертолетов скорой помощи привело американских исследователей к выводу, что военнослужащие, раненые в бою, имели лучшие показатели выживаемости, чем автомобилисты, раненые на автострадах Калифорнии. Это вдохновило на первые эксперименты с использованием гражданских парамедиков в мире. [17] Недавно американские военные использовали вертолеты UH-60 Black Hawk для оказания услуг воздушной скорой помощи во время войны в Ираке военнослужащим и гражданским лицам. [18] Использование военных самолетов в качестве боевых машин скорой помощи продолжает расти и развиваться сегодня в разных странах, как и использование самолетов с фиксированным крылом для дальних поездок, включая репатриацию раненых. В настоящее время рабочая группа НАТО изучает беспилотные летательные аппараты (БПЛА) для эвакуации раненых.

Гражданский

Bell 412 отправляется из Мохаве, Калифорния.

Первое гражданское использование самолетов в качестве машин скорой помощи, вероятно, было случайным. В северной Канаде, Австралии и скандинавских странах отдаленные, малонаселенные поселения часто недоступны по дороге в течение месяцев или даже круглый год. В некоторых местах Скандинавии, особенно в Норвегии, основным средством передвижения между общинами является лодка. На заре истории авиации многие из этих общин начали полагаться на гражданских пилотов-«лесников», которые летают на небольших самолетах и ​​перевозят грузы, почту и приезжающих врачей или медсестер. Пилоты-лесники, вероятно, совершили первые гражданские поездки на воздушной скорой помощи, хотя и на разовой основе, но очевидно, что потребность в этих услугах существовала. В начале 1920-х годов Швеция создала постоянную систему воздушной скорой помощи, как и Сиам (Таиланд). В 1928 году в австралийской глубинке была создана первая официальная, постоянная служба воздушной скорой помощи . Эта организация стала Королевской службой летающих врачей [19] и действует до сих пор. В 1934 году Мари Марвингт основала первую в Африке гражданскую службу воздушной скорой помощи в Марокко. [20] В 1936 году службы воздушной скорой помощи были созданы как часть Медицинской службы горных районов и островов для обслуживания более отдаленных районов горной Шотландии . Воздушные машины скорой помощи быстро доказали свою полезность в отдаленных районах, но их роль в развитых районах развивалась медленнее. После Второй мировой войны правительство Саскачевана в Реджайне, Саскачеван, Канада, основало первую гражданскую воздушную машину скорой помощи в Северной Америке. Правительству Саскачевана пришлось учитывать удаленные сообщества и большие расстояния при предоставлении медицинской помощи своим гражданам. [21] Служба воздушной скорой помощи Саскачевана продолжает действовать по состоянию на 2023 год. Дж. Уолтер Шефер основал первую службу воздушной скорой помощи в США в 1947 году в Лос-Анджелесе. Воздушная служба Шефера действовала как часть Службы скорой помощи Шефера. [22]

В США были реализованы две исследовательские программы для оценки влияния медицинских вертолетов на смертность и заболеваемость в гражданской сфере. Проект CARESOM был создан в Миссисипи в 1969 году. Три вертолета были приобретены за счет федерального гранта и размещены в стратегических районах северной, центральной и южной части штата. [23] После окончания гранта программа была признана успешной, и каждому из трех сообществ была предоставлена ​​возможность продолжить эксплуатацию вертолетов. Только одно сообщество, расположенное в Хэттисберге, штат Миссисипи, сделало это, и поэтому оно было создано как первая гражданская программа воздушной медицины в Соединенных Штатах. Вторая программа, система Военной помощи безопасности и дорожному движению (MAST), была создана в Форт-Сэм-Хьюстоне в Сан-Антонио в 1969 году. Это был эксперимент Министерства транспорта по изучению возможности использования военных вертолетов для дополнения существующих гражданских служб неотложной медицинской помощи. Эти программы были весьма успешными в установлении потребности в таких услугах. Оставалась проблема в том, как такие услуги можно было бы эксплуатировать наиболее экономически эффективно. Во многих случаях, когда агентства, отделения и департаменты гражданских правительств начинали использовать воздушные суда для других целей, эти самолеты часто привлекались для оказания экономически эффективной авиационной поддержки развивающимся службам экстренной медицинской помощи.

EMS Bell 427, обслуживающий Южную Богемию, Чешская Республика

По мере того, как концепция была доказана, начали появляться специализированные гражданские воздушные санитарные машины. 1 ноября 1970 года первый постоянный гражданский вертолет воздушной скорой помощи Christoph 1 поступил на вооружение в больнице Харлахинг , Мюнхен, Германия. [24] Очевидный успех Christoph 1 привел к быстрому распространению концепции по всей Германии: Christoph 10 поступил на вооружение в 1975 году, Christoph 20 — в 1981 году, а Christoph 51 — в 1989 году. По состоянию на 2007 год в честь Святого Христофора было названо около 80 вертолетов , таких как Christoph Europa 5 (также обслуживающий Данию), Christoph Brandenburg или Christoph Murnau am Staffelsee . Австрия приняла немецкую систему в 1983 году, когда Christophorus 1 поступил на вооружение в Инсбруке. Также в 1975 году Ганс Бургхарт, один из изобретателей гражданской авиации в Германии, представил на одной из академических конференций в США концепцию «Спасательные вертолеты в основных и второстепенных миссиях» [25] , которая оказала влияние на авиационную подготовку в Форт-Ракере , штат Алабама . [26] [27]

Первая гражданская больничная медицинская вертолетная программа в Соединенных Штатах начала работу в 1972 году. [28] Flight For Life Colorado началась с одного вертолета Alouette III , базировавшегося в Центральной больнице Св. Антония в Денвере, штат Колорадо. В Онтарио, Канада, программа воздушной скорой помощи началась в 1977 году и представляла собой систему оказания помощи на основе парамедиков, при этом присутствие врачей или медсестер было относительно необычным. Система, управляемая Министерством здравоохранения Онтарио, началась с одного винтокрылого самолета, базирующегося в Торонто. Важное отличие программы Онтарио заключалось в акценте на обслуживании. Вызовы «на месте» принимались, хотя и реже, и большая часть первоначального акцента программы была сделана на межучрежденческом перемещении пациентов в критическом состоянии. Работая сегодня через частного подрядчика ( ORNGE ), система управляет 33 самолетами, размещенными на 26 базах по всей провинции, выполняя как межучрежденческие перемещения, так и реагирование на месте в поддержку наземной службы неотложной помощи. Сегодня во всем мире наличие гражданских воздушных машин скорой помощи стало обычным явлением и рассматривается как крайне необходимая поддержка для наземных систем скорой помощи. В других странах Европы, таких как СФР Югославия , первые воздушные машины скорой помощи появились в 1980-х годах. Большая часть парка ранее использовалась в военных целях. С ростом числа автомобильных аварий на автомагистралях в 1979 году югославское правительство приняло решение о покупке новых или перераспределении использования старых вертолетов. [29]

Организация

Служба воздушной скорой помощи, иногда называемая аэромедицинской эвакуацией или просто Medevac , предоставляется различными источниками в разных частях мира. Существует ряд разумных методов дифференциации типов услуг воздушной скорой помощи. К ним относятся военные / гражданские модели и услуги, которые финансируются правительством , платные, пожертвованные коммерческим предприятием или финансируемые за счет общественных пожертвований. Также может быть разумно различать специализированные самолеты и те, которые имеют несколько целей и ролей. Наконец, разумно различать по типу используемых самолетов, включая вертолеты , самолеты с фиксированным крылом или очень большие самолеты. Военная роль в гражданских операциях воздушной скорой помощи описана в разделе «История». Каждая из оставшихся моделей рассматривается отдельно. Эта информация относится к системам воздушной скорой помощи, выполняющим экстренные услуги. Почти во всех юрисдикциях частные чартерные компании предоставляют неэкстренные услуги воздушной скорой помощи на платной основе.

Правительство управляло

Eurocopter EC155B Правительственной летной службы Гонконга

В некоторых случаях правительства предоставляют услуги воздушной скорой помощи, либо напрямую, либо через договорный контракт с коммерческим поставщиком услуг, таким как компания по чартеру самолетов. Такие услуги могут быть сосредоточены на транспортировке пациентов в критическом состоянии, поддержке наземной скорой помощи на месте происшествия или могут выполнять комбинацию этих ролей. Почти во всех случаях правительство предоставляет больницам и системам скорой помощи руководящие принципы для контроля эксплуатационных расходов и может указывать эксплуатационные процедуры на определенном уровне детализации, чтобы ограничить потенциальную ответственность. Однако правительство почти всегда придерживается подхода «невмешательства» в фактическое управление системой, полагаясь вместо этого на местных менеджеров с опытом в предметной области (врачей и руководителей авиации). Программа ORNGE в Онтарио и польская Lotnicze Pogotowie Ratunkowe (LPR) являются примерами такого типа операционной системы. [30] Польская LPR является национальной системой, охватывающей всю страну и финансируемой правительством через Министерство здравоохранения, но работающей независимо, в Польше нет независимого оператора HEMS . В северо-восточном Огайо, включая Кливленд , медицинский центр MetroHealth, принадлежащий округу Кайахога, использует свой Metro Life Flight для транспортировки пациентов в травматологическое и ожоговое отделение уровня I Metro. Для северо-восточного Огайо имеется 5 вертолетов, а также, кроме того, Metro Life Flight имеет один самолет с фиксированным крылом. [31]

В Соединенном Королевстве Шотландская служба скорой помощи круглосуточно эксплуатирует два вертолета и два самолета.

Многоцелевое назначение

В некоторых юрисдикциях стоимость является важным фактором, и наличие специализированных воздушных машин скорой помощи просто нецелесообразно. В этих случаях самолет может эксплуатироваться другим государственным или квазигосударственным агентством и предоставляться EMS для оказания услуг воздушной скорой помощи при необходимости. В южной части Нового Южного Уэльса, Австралия, вертолет, который выполняет функции воздушной скорой помощи, на самом деле эксплуатируется местной гидроэлектростанцией, а Служба скорой помощи Нового Южного Уэльса предоставляет фельдшеров по мере необходимости. В некоторых случаях местная EMS предоставляет фельдшера для полета оператору воздушного судна по мере необходимости. В случае пожарной службы округа Лос-Анджелес вертолеты представляют собой вертолеты для тушения кустарниковых пожаров, также сконфигурированные как воздушные машины скорой помощи, с фельдшером, предоставляемым любым спасательным подразделением пожарной службы, которое отреагировало.

Иногда воздушная скорая помощь может управляться как двойное предприятие с другим государственным органом — например, воздушная скорая помощь Уилтшира управлялась как совместная служба скорой помощи и полицейское подразделение до 2014 года. [32]

В других случаях парамедик работает на борту самолета на постоянной основе, но имеет двойную функцию. Например, в случае с полицией штата Мэриленд парамедик на борту является действующим полицейским, чья работа заключается в том, чтобы выступать в качестве наблюдателя на полицейском вертолете, когда это не требуется для оказания неотложной медицинской помощи. [33]

Плата за услугу

Во многих случаях местные юрисдикции не взимают плату за услуги воздушной скорой помощи, особенно за экстренные вызовы. Однако стоимость предоставления услуг воздушной скорой помощи значительна, и многие, включая государственные, взимают плату за услуги. Такие организации, как чартерные компании, больницы и некоторые частные коммерческие системы скорой помощи, как правило, взимают плату за услуги. В Европейском союзе почти все услуги воздушной скорой помощи предоставляются на платной основе, за исключением систем, работающих по частной подписке. Во многих юрисдикциях существует сочетание типов операций. Операторы платной связи, как правило, несут ответственность за свою собственную организацию, но могут быть обязаны соблюдать требования правительства по лицензированию. Rega of Switzerland является примером такой службы. [34]

Пожертвовано бизнесом

Воздушная скорая помощь Лондона MD 900

В некоторых случаях местный бизнес или даже многонациональная компания могут решить финансировать местную службу воздушной скорой помощи в качестве жеста доброй воли или связей с общественностью. Примеры этого распространены в Европейском союзе , где в Лондоне корпорация Virgin ранее пожертвовала вертолетной службе неотложной медицинской помощи, а в Германии и Нидерландах большое количество операций воздушной скорой помощи «Кристоф» фактически финансируется ADAC , крупнейшим автомобильным клубом Германии [35] и DRF Luftrettung. [36] В Австралии и Новой Зеландии многие операции вертолетов воздушной скорой помощи спонсируются банком Westpac Bank . В этих случаях операция может отличаться, но является результатом тщательно обсуждаемого соглашения между правительством, EMS, больницами и донором. В большинстве случаев, хотя спонсор получает рекламное освещение в обмен на финансирование, он придерживается подхода «невмешательства» в повседневных операциях, полагаясь вместо этого на специалистов в предметной области.

Публичные пожертвования

Вертолет скорой медицинской помощи Ми-8АМТ

В некоторых случаях услуги воздушной скорой помощи могут предоставляться посредством добровольного благотворительного сбора средств, в отличие от государственного финансирования, или они могут получать ограниченную государственную субсидию в дополнение к местным пожертвованиям. Некоторые страны, такие как Великобритания, используют сочетание таких систем. В Шотландии парламент проголосовал за прямое финансирование услуг воздушной скорой помощи через Scottish Ambulance Service. Однако в Англии и Уэльсе эта услуга финансируется на благотворительной основе через ряд местных благотворительных организаций для каждого охваченного региона.

Большие успехи были достигнуты в Великобритании с «Ассоциацией воздушной скорой помощи (AAA)». Эта организация широко известна тем, что создала политический климат, который заставил вертолетную индустрию и Национальную службу здравоохранения признать огромный вклад благотворительных организаций в травматологическую помощь в Соединенном Королевстве. В 2013 году AAA опубликовала «Структуру высокоэффективной воздушной скорой помощи», в которой подробно описаны многие события с 2008 по 2013 год.

В последние годы служба перешла к модели оказания помощи «врач-фельдшер». Это потребовало от некоторых благотворительных организаций заказа услуг клинического управления, однако многие воздушные санитарные службы работают под руководством клинического управления службами скорой помощи. В настоящее время AAA публикует Руководство по передовой практике по ряду операционных и клинических функций и предоставляет кодекс поведения, которого должны придерживаться все полноправные члены, как службы скорой помощи, так и благотворительные организации.

Memorial Hermann Life Flight — некоммерческая больничная служба скорой помощи в Хьюстоне , штат Техас , США. По состоянию на 2023 год она эксплуатирует шесть двухмоторных вертолетов EC-145. Служба опирается на поддержку сообщества и сбор средств. [37] Memorial Hermann Life Flight работает с вертолетной площадки John S. Dunn Helistop, одной из самых загруженных вертолетных площадок в мире, [37] с местом для четырех вертолетов. [38]

"Тяжелый груз"

Последней областью отличия является эксплуатация больших, как правило, с фиксированным крылом воздушных санитарных машин. В прошлом нечастый гражданский спрос на такую ​​услугу ограничивал такие операции военными, что требовало от них поддержки зарубежных боевых операций. Военные организации, способные выполнять этот тип специализированных операций, включают ВВС США , [39] немецкие Люфтваффе и британские Королевские ВВС . Шведская национальная воздушная медицинская эвакуация (SNAM) является исключением из правила, касающегося только военных, где система принадлежит Шведскому гражданскому агентству по чрезвычайным ситуациям Myndigheten för samhällsskydd och beredskap , а самолет 737-800 предоставляется по контракту, когда это требуется Scandinavian Airlines. Каждая эксплуатирует самолеты, укомплектованные врачами, медсестрами и санитарами/техниками, и каждая может обеспечить дальнюю транспортировку с полной медицинской поддержкой для десятков пациентов одновременно.

Однако в последние годы исключения из правила «только для военных» стали появляться из-за необходимости быстрой транспортировки пациентов в учреждения, которые предоставляют более высокий уровень ухода, или репатриации людей. Воздушные медицинские компании используют как большие, так и малые самолеты с фиксированным крылом, сконфигурированные для предоставления уровня ухода, который можно найти в травматологических центрах для людей, которые подписываются на собственную медицинскую страховку или аффилированные планы страхования путешествий и защиты.

Стандарты

Воздушные суда и летные экипажи

В большинстве юрисдикций пилоты воздушной скорой помощи должны иметь большой опыт пилотирования своих самолетов, поскольку условия полетов воздушной скорой помощи часто более сложные, чем условия обычных неэкстренных полетов. После всплеска аварий воздушной скорой помощи в Соединенных Штатах в 1990-х годах правительство США и Комиссия по системам воздушной медицинской транспортировки ( CAMTS ) ужесточили требования к аккредитации и полетам воздушной скорой помощи, гарантируя, что все пилоты, персонал и самолеты соответствуют гораздо более высоким стандартам, чем требовалось ранее. [40] Полученная в результате аккредитация CAMTS, которая применяется только в Соединенных Штатах, включает требование к компании воздушной скорой помощи владеть и эксплуатировать собственные самолеты. Некоторые компании воздушной скорой помощи, понимая, что практически невозможно иметь правильный медицинский самолет для каждой миссии, вместо этого арендуют самолеты на основе требований конкретной миссии.

Хотя в принципе аккредитация CAMTS является добровольной, ряд государственных юрисдикций требуют, чтобы компании, предоставляющие услуги медицинской транспортировки, имели аккредитацию CAMTS для получения лицензии на осуществление деятельности. Это растущая тенденция, поскольку государственные агентства здравоохранения решают вопросы, связанные с безопасностью полетов экстренных медицинских служб . [40] Некоторые примеры - штаты Колорадо, [41] Нью-Джерси, [42] Нью-Мексико, [43] Юта, [44] и Вашингтон. [45] Согласно обоснованию, используемому для обоснования принятия штатом Вашингтон требований аккредитации, требование аккредитации услуг воздушной скорой помощи обеспечивает гарантию того, что услуга соответствует национальным стандартам общественной безопасности. Аккредитация проводится профессионалами, которые имеют квалификацию для определения безопасности воздушной скорой помощи. Кроме того, соответствие стандартам аккредитации постоянно проверяется аккредитующей организацией. Стандарты аккредитации периодически пересматриваются, чтобы отразить динамичную, меняющуюся среду медицинской транспортировки, при значительном вкладе всех дисциплин медицинской профессии.

Другие штаты США требуют либо аккредитации CAMTS , либо продемонстрированного эквивалента, например, Род-Айленд [46] и Техас, которые приняли Стандарты аккредитации CAMTS (шестое издание, октябрь 2004 г.) как свои собственные. В Техасе оператор, не желающий получать аккредитацию CAMTS, должен пройти эквивалентное обследование у аудиторов штата, прошедших обучение в CAMTS. [47] [48] Вирджиния и Оклахома также приняли стандарты аккредитации CAMTS в качестве своих государственных стандартов лицензирования. [40] Хотя изначальной целью CAMTS было предоставление американского стандарта, службы воздушной скорой помощи в ряде других стран, включая три в Канаде и одну в Южной Африке, добровольно предоставили себе аккредитацию CAMTS.

В Великобритании у AAA есть Кодекс поведения, который связывает воедино одну из самых регулируемых сфер деятельности. Он объединяет Совет по стандартам сбора средств, CAA/EASA и CQC, гарантируя, что сбор средств, воздушные и клинические операции соответствуют национальному регулированию и передовой практике. Кодекс идет дальше, ожидая взаимной поддержки и работы в рамках своей политики и руководств по передовой практике.

Медицинский контроль

Характер воздушной операции часто определяет тип необходимого медицинского контроля. В большинстве случаев сотрудники воздушной скорой помощи значительно более квалифицированы, чем типичный фельдшер, поэтому медицинский контроль позволяет им проявлять большую свободу принятия медицинских решений. Навыки оценки, как правило, значительно выше и, особенно при межучрежденческих переводах, позволяют включать такие функции, как чтение рентгеновских снимков и интерпретация результатов лабораторных исследований. Это позволяет планировать, консультироваться с контролирующими врачами и выдавать распоряжения о непредвиденных обстоятельствах в случае, если они потребуются во время полета. Некоторые системы работают почти полностью в автономном режиме, используя протоколы почти для всех процедур и прибегая к онлайн-медицинскому контролю только тогда, когда протоколы исчерпаны. В некоторых операциях воздушной скорой помощи есть постоянные медицинские директора на месте с соответствующим опытом (например, неотложная медицина); в других есть медицинские директора, которые доступны только по пейджеру. [49] В тех системах, которые работают по франко-германской модели, врач почти всегда физически присутствует, и медицинский контроль не является проблемой.

Оборудование и интерьер

Большинство самолетов, используемых в качестве воздушных санитарных машин, за исключением чартерных самолетов и некоторых военных самолетов, оборудованы для расширенного жизнеобеспечения и имеют интерьеры, которые это отражают. Проблемы в большинстве операций воздушной скорой помощи, особенно тех, которые связаны с вертолетами, заключаются в высоком уровне окружающего шума и ограниченном количестве рабочего пространства, что создает значительные проблемы для предоставления постоянного ухода. Хотя оборудование, как правило, имеет высокий уровень и очень удобно сгруппировано, может быть невозможно выполнить некоторые процедуры оценки, такие как аускультация грудной клетки , во время полета. В некоторых типах самолетов конструкция самолета означает, что весь пациент физически недоступен в полете. Дополнительные проблемы возникают в отношении герметизации самолета. Не все самолеты, используемые в качестве воздушных санитарных машин во всех юрисдикциях, имеют герметичные кабины, а те, которые имеют, как правило, имеют тенденцию быть герметичными только на высоте 10 000 футов над уровнем моря. Эти изменения давления требуют от летного состава глубоких знаний в отношении специфики авиационной медицины, включая изменения в физиологии и поведении газов.

Существует большое разнообразие марок вертолетов, которые используются для гражданских моделей HEMS. Обычно используются Bell 206 , 407 и 429 , Eurocopter AS350 , BK117 , EC130 , EC135 , EC145 и Agusta Westland 109 , 169 и 139 , MD Explorer и Sikorsky S-76. К разновидностям самолетов с фиксированным крылом обычно относятся Learjet 35 и 36 , Learjet 31 , King Air 90 , King Air 200 , Pilatus PC-12 и PC-24 и Piper Cheyenne . Из-за конфигурации отсеков медицинского персонала и пациентов эти самолеты обычно сконфигурированы для перевозки только одного пациента, но некоторые могут быть сконфигурированы для перевозки двух пациентов, если это необходимо. Кроме того, для вертолетов установлены более строгие погодные минимумы, в которых они могут эксплуатироваться, и обычно они не летают на высоте более 10 000 футов над уровнем моря.

Вызовы

Начиная с 1990-х годов количество аварий воздушных машин скорой помощи в Соединенных Штатах, в основном с участием вертолетов, начало расти. К 2005 году это число достигло рекордно высокого уровня. Уровень аварий с 2000 по 2005 год более чем удвоился по сравнению с предыдущими пятью годами. [50] В некоторой степени эти цифры считались приемлемыми, поскольку понималось, что сама природа операций воздушной скорой помощи означала, что, поскольку на карту поставлена ​​жизнь, воздушные машины скорой помощи часто работали на самом краю своих границ безопасности, отправляясь на миссии в условиях, в которых ни один другой гражданский пилот не стал бы летать. В результате почти пятьдесят процентов всех смертей персонала EMS в Соединенных Штатах происходят в результате аварий воздушных машин скорой помощи. В 2006 году Национальный совет по безопасности на транспорте США ( NTSB ) пришел к выводу, что многих аварий воздушных машин скорой помощи можно было избежать, [51] что в конечном итоге привело к улучшению государственных стандартов и аккредитации CAMTS . [52]

Экономическая эффективность

Хотя некоторые воздушные санитарные машины имеют эффективные методы финансирования, в Англии они остаются почти полностью благотворительными , поскольку улучшенные соотношения затрат и выгод обычно достигаются при наземном обслуживании и перевозках. Результаты в области здравоохранения, например, от лондонской вертолетной службы неотложной медицинской помощи , остаются неопределенными. [53]

Выживаемость пациентов по сравнению с наземной скорой помощью

Хотя экономическая эффективность может быть соображением в некоторых контекстах, в Соединенных Штатах основным показателем эффективности являются результаты для пациентов. Улучшения в догоспитальной помощи наземной скорой помощи создали неопределенность относительно того, связана ли транспортировка вертолетной скорой медицинской помощи с лучшими результатами для пациентов по сравнению с наземной транспортировкой. Исследование в США с использованием данных 2014 года показало, что после корректировки по возрасту, шкале тяжести травм и полу пациенты с травмами, которых перевозили вертолетом, имели на 57,0% меньше шансов умереть, чем те, кого перевозили наземной скорой помощью (95% ДИ 0,41–0,44, p < 0,0001). [54] [55] Ретроспективное обзорное исследование пришло к аналогичному выводу: «Пациенты, перевезенные вертолетом в городской травматологический центр... имели лучшую выживаемость, чем те, кто прибыл другими видами транспорта». [56] Выживаемость пациентов — не единственная возможная мера исхода для пациентов. Например, в случае пациентов с инсультом можно использовать различные показатели исхода .

Отправка медицинских услуг по воздуху в сравнении с наземной скорой помощью

При определении того, отправлять ли воздушные медицинские службы, необходимо учитывать множество факторов. Доступность, расстояние и условия полета являются основными факторами. Даже при наличии, воздушная скорая помощь не всегда является более быстрым выбором по сравнению с наземными машинами скорой помощи. Наземные машины скорой помощи более многочисленны и более распространены, поэтому часто находятся ближе к месту происшествия. Наземные машины скорой помощи могут покинуть свою базу практически немедленно, в то время как воздушные медицинские службы должны завершить предполетную подготовку перед вылетом. Ближайшая подходящая посадочная площадка может быть недоступна из-за деревьев, проводов и т. д. Воздушные медицинские службы, как правило, имеют преимущество там, где наземные пути доступа к больнице перегружены, и в местах, более удаленных от больниц. В некоторых ситуациях может быть желательно отправить наземную машину скорой помощи, которая может прибыть на место происшествия первой, чтобы оказать немедленную помощь пациенту, и воздушную скорую помощь для транспортировки пациента(ов) в травматологический центр. Также следует иметь в виду, что быстрее не всегда лучше. В контексте межбольничной транспортировки иногда лучше дождаться воздушной медицинской службы со специализированной бригадой для транспортировки пациента, даже если местная наземная машина скорой помощи и местная специальная медицинская бригада могут перевезти пациента из отдаленной больницы в пункт оказания окончательной помощи быстрее, чем воздушная скорая помощь. [57] В Соединенных Штатах страховое покрытие может быть фактором. Например, Руководство по политике покрытия для Arkansas Blue Cross BlueShield, некоммерческой компании взаимного страхования, определяет обстоятельства, при которых покрываются расходы на воздушную медицинскую помощь. [58]

Персонал

Медицинский персонал вертолета скорой помощи исторически представлял собой комбинацию врача/медсестры, фельдшера/медсестры или комбинации медсестры/медсестры. [6] Необходимость в комбинации врача/медсестры уменьшилась с появлением большего количества протоколов и основанных на доказательствах приложений для оказания помощи медсестрами и другими врачами [6] , поэтому включение респираторных терапевтов во все виды воздушного транспорта становится все более заметным. [59]

Врач-эксперт/врач по извлечению

Врач по извлечению/врач : Критерии для работы врачом (известным как «врач» в США) в аэромедицинских службах зависят от юрисдикции. В Австралии, где аэромедицинская эвакуационная медицина является устоявшейся медицинской областью, врачи по извлечению должны иметь опыт работы в области интенсивной терапии (то есть анестезия , неотложная медицина , интенсивная терапия ) в качестве полностью квалифицированных специалистов; [60] регистраторы по специальности на продвинутых стадиях обучения; [61] [62] или врачи общей практики (то есть семейные врачи) с большим опытом работы в области интенсивной терапии и акушерства. [63] В Великобритании врачи, работающие в HEM, обычно имеют опыт работы в области анестезии, неотложной медицины, острой медицины или интенсивной терапии. Некоторые врачи общей практики также работают в воздушных санитарных службах. Официальная программа обучения по догоспитальной неотложной медицине (PHEM) в Великобритании в настоящее время направлена ​​на подготовку официальных консультантов PHEM, которые не прошли специальную подготовку по работе в области догоспитальной помощи и медицины перевода.

Парамедик на борту самолета

Парамедик на борту самолета : лицензированный парамедик с дополнительной подготовкой в ​​качестве сертифицированного парамедика на борту самолета ( FP-C ) или степенью магистра . [64] Парамедик на борту самолета обычно имеет высокую квалификацию и не менее пяти лет автономного клинического опыта в условиях высокой остроты как догоспитальной неотложной медицины, так и интенсивной терапии. Парамедики на борту самолета в Соединенных Штатах могут быть сертифицированы как FP-C или CCEMT-P.

Бортовая медсестра

Бортовая медсестра : медсестра, специализирующаяся на транспортировке пациентов в авиационной среде. Бортовая медсестра является членом бригады воздушной медицинской эвакуации на вертолетах и ​​самолетах, обеспечивая управление и уход в полете для всех типов пациентов. Другие обязанности могут также включать планирование и подготовку миссий воздушной медицинской эвакуации и подготовку плана ухода за пациентами для облегчения ухода за пациентами, обеспечения их комфорта и безопасности. Бортовые медсестры могут получить сертификацию по неотложной медицинской помощи ( CEN ), авиационной медицинской помощи ( CFRN ) или интенсивной терапии ( CCRN ).

Гражданские летные медсестры

Гражданские медсестры могут работать в больницах , федеральных, государственных и местных органах власти, частных фирмах по медицинской эвакуации , пожарных частях или других агентствах. Они имеют подготовку и медицинское руководство, что позволяет им работать с более широким спектром практики и большей автономией, чем многие другие медсестры. Некоторые штаты требуют, чтобы медсестры также имели сертификат парамедика или специалиста по оказанию неотложной помощи для реагирования на догоспитальные сцены.

Медсестры больничных полетов

Военная медсестра летного состава является членом бригады воздушной медицинской эвакуации и выполняет функции старшего медицинского члена бригады воздушной медицинской эвакуации на континентальных Соединенных Штатах (CONUS), внутритеатральных и межтеатровых рейсах, обеспечивая управление полетом и уход за всеми типами пациентов. Другие обязанности включают планирование и подготовку миссий воздушной медицинской эвакуации и подготовку плана позиционирования пациента для облегчения ухода за пациентом , комфорта и безопасности .

Медсестры оценивают индивидуальные потребности пациента в полете и запрашивают соответствующие лекарства , расходные материалы и оборудование , обеспечивая непрерывный уход от места отправления до места назначения. Они выступают в качестве связующего звена между медицинскими и оперативными экипажами и вспомогательным персоналом, чтобы обеспечить комфорт пациента и ускорить выполнение миссии, а также инициируют неотложную медицинскую помощь в случае чрезвычайных медицинских ситуаций в полете . [65]

Транспортный специалист по респираторной терапии

Транспортный терапевт : высококвалифицированный специалист по респираторной терапии (также называемый респираторным терапевтом ), обычно используемый в ситуациях транспортировки на большие расстояния, хотя может оказывать помощь и во время более коротких перевозок. Транспортные терапевты могут получить сертификаты специалиста по интенсивной терапии для взрослых (ACCS), специалиста по транспортировке новорожденных ( NPT ) и специалиста по неонатальной педиатрии (NPS) от Национального совета по респираторной терапии .

Ассоциации и организации

Национальные или местные организации, специализирующиеся на авиационной медицине:

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Truett, Taylor (20 марта 2021 г.). "Air Medical Services: The Evolution of Aircraft as Ambulances - IA MED". IA MED . Архивировано из оригинала 1 декабря 2022 г. . Получено 29 октября 2022 г. .
  2. ^ Стинхофф, Тимоти К.; Сиддики, Даниял И.; Зон, Стивен Ф. (2022). "EMS Air Medical Transport". StatPearls. StatPearls Publishing. PMID  29493980. Архивировано из оригинала 6 декабря 2022 г. Получено 29 октября 2022 г.
  3. ^ Американский колледж хирургов (2008). Atls, Программа расширенной поддержки жизни при травмах для врачей . Американский колледж хирургов. ISBN 978-1880696316.
  4. ^ Кэмпбелл, Джон (2018). Международная травматическая реанимационная поддержка для поставщиков неотложной помощи (8-е глобальное издание). Пирсон. стр. 12. ISBN 978-1292-17084-8.
  5. ^ Branas CC, MacKenzie EJ, Williams JC, Schwab CW, Teter HM, Flanigan MC и др. (2005). «Доступ к травматологическим центрам в Соединенных Штатах». JAMA . 293 (21): 2626–33. doi :10.1001/jama.293.21.2626. PMID  15928284.
  6. ^ abc Burney RE, Hubert D, Passini L, Maio R (1995). «Изменение результатов медицинского обслуживания в воздухе в зависимости от состава экипажа: двухлетнее наблюдение». Ann Emerg Med . 25 (2): 187–92. doi :10.1016/s0196-0644(95)70322-5. PMID  7832345.
  7. ^ abcd Snooks, HA; Nicholl, JP; Brazier, JE; Lees-Mlanga, S. (1996-03-01). «Затраты и выгоды вертолетных служб скорой помощи в Англии и Уэльсе». Журнал общественного здравоохранения . 18 (1): 67–77. doi : 10.1093/oxfordjournals.pubmed.a024465 . ISSN  1741-3842. PMID  8785079.
  8. ^ Тейлор, Колман Б.; Стивенсон, Марк; Джен, Стивен; Миддлтон, Пол М.; Фицхаррис, Майкл; Майбург, Джон А. (январь 2010 г.). «Систематический обзор затрат и выгод вертолетной экстренной медицинской помощи». Травма . 41 (1): 10–20. doi :10.1016/j.injury.2009.09.030. ISSN  0020-1383. PMID  19853251. S2CID  9906394.
  9. ^ Tavakoli, Nader; Saberian, Peyman; Bagheri Faradonbeh, Saeed; Hasani Sharamin, Parisa; Modaber, Maryam; Sohrabi Anbohi, Zahra; Jamshidi, Razieh; Abedinejad, Majid; Kolivand, Pirhossein (10.01.2022). «Анализ экономической эффективности услуг экстренной медицинской помощи на воздухе и на земле в отношении транспортировки и лечения пациента в выбранной больнице». Medical Journal of the Islamic Republic of Iran . 36 (1): 861–867. doi :10.47176/mjiri.36.113. PMC 9700417. PMID 36447535.  Архивировано из оригинала 29.10.2023 . Получено 29.10.2023 . 
  10. ^ Кричелл, Майкл; Маллинсон, Том; Реган, Люк (сентябрь 2023 г.). «Оценка влияния вида транспорта на время догоспитализации жертв дорожно-транспортных происшествий с участием мотоциклов в Шотландском нагорье». Air Medical Journal . 42 (5): 358–364. doi : 10.1016/j.amj.2023.05.008. ISSN  1067-991X. PMID  37716808. S2CID  259634795.
  11. ↑ Мейер, Б., Сол, С. Смертельные аварии вызывают дебаты о безопасности воздушных скорой помощи. New York Times, 28 февраля 2005 г.
  12. ^ Левин, А., Дэвис, Р. Всплеск аварий наносит ущерб отрасли воздушной скорой помощи. USA Today, 18 июля 2005 г.
  13. ^ ab Isakov AP (2006). «Души на борту: вертолетные службы неотложной медицинской помощи и безопасность». Ann Emerg Med . 47 (4): 357–60. doi :10.1016/j.annemergmed.2005.12.020. PMID  16546621. Архивировано из оригинала 2023-07-14 . Получено 2023-08-28 .
  14. ^ Лэм Д.М. «Лопнуть воздушный шар: воздушная эвакуация во время осады Парижа, 1870». Авиация, космос и экологическая медицина , 59(10): 988-991, октябрь 1988 г.
  15. ↑ [1] Архивировано 5 ноября 2012 г. в Wayback Machine Flight , 13 апреля 1956 г., стр. 424.
  16. ^ "Лэм, Д.М. Крылья жизни и надежды: история воздушной медицинской эвакуации". Проблемы в интенсивной терапии, 4(4): 477-494, декабрь 1990 г.
  17. ^ «Смерть и инвалидность в результате несчастного случая: забытая болезнь современного общества». Национальная академия наук (Белая книга), 1966.
  18. ↑ Bearl, Spc. Daniel. «MEDEVAC Unit Stays on Alert to Save Injured Comrades». Архивировано 13 июня 2010 г. на Wayback Machine US Military News через army.mil/-news, 9 февраля 2007 г. Получено: 4 декабря 2010 г.
  19. ^ "Royal Flying Doctor Service." Архивировано 2010-05-04 на Wayback Machine flyingdoctor.net. Получено: 4 декабря 2010 г.
  20. ^ Нотон, Рассел. «Мари Марвингт «Невеста опасности» (1875-1963)». Архивировано 26 июня 2018 г. на Wayback Machine monash.edu.au, 2010. Получено: 4 декабря 2010 г.
  21. ^ "Saskatchewan Air Ambulance" Архивировано 2008-12-04 в Wayback Machine Government of Saskatchewan. Получено: 4 декабря 2010 г.
  22. ^ "Schaefer Ambulance Service." Архивировано 25.01.2010 на Wayback Machine schaeferamb.com. Получено: 4 декабря 2010 г.
  23. ^ «Наша история: больница Форрест-Генерал». forrestgeneral.com. Получено: 4 декабря 2010 г.
  24. ^ "Cristoph1" (на немецком). Архивировано 29 июля 2013 г. на Wayback Machine christoph-1.de. Получено: 4 декабря 2010 г.
  25. ^ Ганс Бургхарт: Медицинские аспекты спасательных операций с помощью вертолетов . Вортраг в Лос-Анджелесе , 20 января 1975 года. Цитирт в: Мартин Фрей: Möglichkeiten und Grenzen der Luftrettung von Notfallpatienten. Майнцский университет , секция медицины , диссертация, Майнц, 1976, с. 45.
  26. ^ Герхард Куглер (2002), ADACOPTER, Auf-Zeichnungen einer Entwicklung (на немецком языке), Мюнхен: Werner Wolfsfellner MedizinVerlag, стр. 185-188, кап. С3, ISBN 978-3-933266-77-4
  27. ^ AGARD (1978-12-01), КОНСУЛЬТАТИВНАЯ ГРУППА AGARD ПО АЭРОКОСМИЧЕСКИМ ИССЛЕДОВАНИЯМ И РАЗРАБОТКАМ (ред.), «Оперативная вертолетная авиационная медицина: под редакцией полковника С. Кнаппа, MC, Форт-Ракер, Алабама», Документы, представленные на встрече специалистов аэрокосмической медицинской группы, состоявшейся в Форт-Ракере, Алабама, США, 1–5 мая 1978 г. (на немецком языке), том CP-255, Нёйи-сюр-Сен, Франция, архивировано из оригинала 01.07.2024 , извлечено 28.04.2022
  28. ^ «Первые в стране — празднуем 37 лет воздушной медицинской транспортировки!» Архивировано 27 июля 2013 г. на Wayback Machine Flight for Life, 2006 г. Получено: 4 декабря 2010 г.
  29. ^ Воздушная скорая помощь и спасательная операция в Югославии. Архивировано 29.03.2015 на Wayback Machine. Получено: март 2015 г.
  30. ^ "История". Архивировано 24 сентября 2008 г. на Wayback Machine ornge.ca. Получено: 4 декабря 2010 г.
  31. ^ "Metro Life Flight". Архивировано 30 июля 2013 г. в Wayback Machine The MetroHealth System. Получено: 4 декабря 2010 г.
  32. ^ «Конец эры воздушной скорой помощи Уилтшира». Gazette and Herald . 24 декабря 2014 г. Архивировано из оригинала 1 февраля 2019 г. Получено 1 февраля 2019 г.
  33. ^ «Губернатор О'Мэлли объявляет о новых дополнениях к первоклассному экстренному реагированию Мэриленда». Архивировано 04.10.2008 в Wayback Machine Maryland State Police Aviation Command через mspaviation.org, 20 октября 2010 г. Получено: 4 декабря 2010 г.
  34. ^ "Rega Switzerland." Архивировано 30 июля 2013 г. на Wayback Machine rega.ch/en. Получено: 4 декабря 2010 г.
  35. ^ "ADAC." Архивировано 26 августа 2009 г. на Wayback Machine adac.de. Получено: 4 декабря 2010 г.
  36. ^ Дюбуа, Тьерри (20 апреля 2015 г.). "Hems auf Deutsch". Vertical Magazine . Архивировано из оригинала 13 июля 2015 г. Получено 22 апреля 2015 г.
  37. ^ ab "Life Flight". Memorial Hermann Health System. 6 июня 2019 г. Архивировано из оригинала 11 июля 2023 г. Получено 11 июля 2023 г.
  38. ^ "Мемориальный медицинский центр Германа в Техасе - павильон Сьюзан и Файез Сарофим". Healthcare Snapshots . Архивировано из оригинала 11 июля 2023 г. Получено 11 июля 2023 г.
  39. ^ "USAF 357: Medical Airlift Group." Архивировано 14 января 2009 г. на Wayback Machine public.scott.amc.af.mil. Получено: 4 декабря 2010 г.
  40. ^ abc Дэвис, Роберт. «Пересмотр использования воздушной скорой помощи» Архивировано 04.05.2012 в Wayback Machine USA Today , 18 июля 2005 г. Получено: 12 ноября 2007 г.
  41. ^ "Colorado House Bill 07-1259." Архивировано 2013-07-30 в Wayback Machine State of Colorado. Получено: 4 декабря 2010 г.
  42. ^ "Закон о собрании штата Нью-Джерси № 3786". Архивировано 2012-02-07 в Wayback Machine State of New Jersey. Получено: 4 декабря 2010 г.
  43. ^ «Экстренная воздушная санитарная служба». Архивировано 30 июля 2013 г. в Wayback Machine New Mexico Register , том XVI, номер 24, 30 декабря 2005 г.
  44. ^ "Utah Rule R426-2." Архивировано 2013-07-30 в Wayback Machine State of Utah. Получено: 4 декабря 2010 г.
  45. ^ "WAC 246-976-320". app.leg.wa.gov . Получено 2024-07-16 . Вашингтон: округ Колумбия. Получено: 4 декабря 2010 г.
  46. ^ «Правила и положения, касающиеся экстренных медицинских услуг». Архивировано 2006-05-04 в Wayback Machine Департамент здравоохранения Род-Айленда. Получено: 4 декабря 2010 г.
  47. ^ "Проект предлагаемых изменений в правило 157.12 Департамента здравоохранения штата Техас". Архивировано 21 ноября 2007 г. на Wayback Machine dshs.state.tx.us. 25 января 2006 г. Штат Техас. Получено: 4 декабря 2010 г.
  48. ^ ""Протоколы комитета DSHS Техаса" (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 21.11.2007 . Получено 02.08.2013 .
  49. ^ «Департамент политики и процедур общественного здравоохранения». Архивировано 30 июля 2013 г. в Wayback Machine EMS. Получено: 4 декабря 2010 г.
  50. ^ , Левин, Алан и Роберт Дэвис. «Резкий рост аварий наносит ущерб отрасли воздушной скорой помощи». Архивировано 23 мая 2011 г. в Wayback Machine USA Today , 17 июля 2005 г. Получено: 12 ноября 2007 г.
  51. ^ «Официальный отчет NTSB о крушении самолета скорой помощи Learjet в Сан-Диего, Калифорния, в результате которого погибли все находившиеся на борту, всего пять человек». Архивировано 17 августа 2022 г. в Wayback Machine NTSB Publication , 24 октября 2004 г. Получено: 12 ноября 2007 г.
  52. ^ Левин, Алан. «NTSB: крушения самолетов скорой помощи можно избежать». Архивировано 29 января 2011 г. в Wayback Machine USA Today , 25 января 2006 г. Получено: 12 ноября 2007 г.
  53. ^ Брейзиер, Дж. «Стоимость и эффективность лондонской вертолетной службы неотложной медицинской помощи». J Health Serv Res Policy, 01 октября 1996 г.; 1(4): 232-7.
  54. ^ Michaels, David; Pham, Hannah; Puckett, Yana; Dissanaike, Sharmila (1 марта 2019 г.). «Вертолет против наземной скорой помощи: обзор национальной базы данных по результатам выживания у переведенных пациентов с травмами в США». Trauma Surgery & Acute Care Open . 4 (1): e000211. doi :10.1136/tsaco-2018-000211. PMC 6461140. PMID 31058235.  Архивировано из оригинала 11 июля 2023 г. Получено 11 июля 2023 г. 
  55. ^ Майклс, Дэвид; Фам, Ханна; Пакетт, Яна; Диссанаике, Шармила (2019). «Вертолет против наземной скорой помощи: обзор национальной базы данных по результатам выживания у переведенных пациентов с травмами в США». Trauma Surgery & Acute Care Open . 4 (1): e000211. doi :10.1136/tsaco-2018-000211. PMC 6461140. PMID 31058235.  Архивировано из оригинала 1 июля 2024 г. Получено 11 июля 2023 г. 
  56. ^ Ханней, Р. Скотт; Выжиковски, Эми Д.; Болл, Чад Г.; Лаупленд, Кевин; Фелисиано, Дэвид В. (февраль 2014 г.). «Ретроспективный обзор тяжести травм, вмешательств и результатов среди пациентов, транспортированных вертолетом и невертолетом в городском травматологическом центре 1-го уровня». Канадский журнал хирургии . 57 (1): 49–54. doi :10.1503/cjs.000113. PMC 3908996. PMID 24461227  . 
  57. ^ MacDonald, Russell D.; Lewell, Michael; Moore, Sean; Pan, Andy; Peddle, Michael; Sawadsky, Bruce (2020). «Мифы о воздушном медицинском транспорте» (PDF) . CJEM . 22 (S2). ORNGE: S55–S61. doi :10.1017/cem.2019.478. PMID  33084558. S2CID  224824559. Архивировано (PDF) из оригинала 16 июня 2024 г. . Получено 11 июля 2023 г. .
  58. ^ "Руководство по политике покрытия - Arkansas Blue Cross и Blue Shield". secure.arkansasbluecross.com . Архивировано из оригинала 11 июля 2023 г. . Получено 11 июля 2023 г. .
  59. ^ Эллиотт Дж. П., Фоли М. Р., Янг Л., Балаж К. Т., Майнер Л. (1996). «Воздушная транспортировка акушерских пациентов интенсивной терапии в третичные центры». J Reprod Med . 41 (3): 171–4. PMID  8778415.
  60. ^ "Positions Vacant - Staff Specialists". Royal Flying Doctor Service. Архивировано из оригинала 18 февраля 2014 года . Получено 2 февраля 2014 года .
  61. ^ "Доступные должности". Careflight Group. Архивировано из оригинала 3 февраля 2014 года . Получено 2 февраля 2014 года .
  62. ^ "Набор регистраторов отделения интенсивной терапии". Служба скорой помощи Нового Южного Уэльса. Архивировано из оригинала 4 февраля 2014 года . Получено 2 февраля 2014 года .
  63. ^ "Positions Vacancies - Medical Officers". Royal Flying Doctor Service. Архивировано из оригинала 18 февраля 2014 года . Получено 2 февраля 2014 года .
  64. ^ "Advanced HEMS Practice". Bangor University . Архивировано из оригинала 2021-04-12 . Получено 2021-04-12 .
  65. ^ US Air Force ROTC. "Flight Nurse". Архивировано из оригинала 9 июня 2008 года . Получено 2008-06-05 .
  66. ^ "О AsMA- Aerospace Medical Association". Архивировано из оригинала 2011-10-29 . Получено 2011-11-11 .
  67. ^ "Домашняя страница". AAMS . Архивировано из оригинала 2018-12-23 . Получено 2018-12-26 .
На Викискладе есть медиафайлы по теме Спасательная авиация .