stringtranslate.com

Ретинопатия

Ретинопатией называют любое повреждение сетчатки глаза , которое может привести к ухудшению зрения. [1] Ретинопатия часто относится к сосудистым заболеваниям сетчатки или повреждению сетчатки, вызванному аномальным кровотоком. [2] Возрастная дегенерация желтого пятна технически включается в общий термин «ретинопатия», но часто рассматривается как отдельное явление. Ретинопатию, или сосудистое заболевание сетчатки, можно разделить на пролиферативный и непролиферативный типы. Часто ретинопатия является глазным проявлением системного заболевания , наблюдаемого при диабете или гипертонии . [3] Диабет является наиболее распространенной причиной ретинопатии в США по состоянию на 2008 год. [4] Диабетическая ретинопатия является основной причиной слепоты у людей трудоспособного возраста. [5] На его долю приходится около 5% случаев слепоты во всем мире, и Всемирная организация здравоохранения относит его к числу приоритетных заболеваний глаз. [6]

Признаки и симптомы

Многие люди часто не имеют симптомов до самой поздней стадии заболевания. У пациентов часто появляются симптомы, когда есть необратимые повреждения. [7] Симптомы обычно безболезненны и могут включать:

Патофизиология

Развитие ретинопатии можно разделить на пролиферативный и непролиферативный типы. Оба типа вызывают заболевание, изменяя нормальный приток крови к сетчатке с помощью разных механизмов. Сетчатка кровоснабжается ветвями мелких сосудов центральной артерии сетчатки . [8] Пролиферативная ретинопатия относится к повреждению, вызванному аномальным ростом кровеносных сосудов. [9] Обычно ангиогенез является естественной частью роста и формирования тканей. Когда наблюдается необычно высокая или быстрая скорость ангиогенеза, происходит разрастание кровеносных сосудов, называемое неоваскуляризацией . При непролиферативном типе аномальный приток крови к сетчатке возникает из-за прямого повреждения или поражения самих кровеносных сосудов. Многие причины ретинопатии могут вызывать как пролиферативный, так и непролиферативный тип, хотя некоторые причины больше связаны с одним типом.

Непролиферативная ретинопатия

Непролиферативная ретинопатия часто возникает в результате прямого повреждения или ремоделирования мелких кровеносных сосудов, снабжающих сетчатку. [8] Многие распространенные причины непролиферативного повреждения включают гипертоническую ретинопатию , ретинопатию недоношенных , радиационную ретинопатию , солнечную ретинопатию , серповидно-клеточную ретинопатию и анемическую ретинопатию [10] (в том числе вторичную по отношению к дефициту витамина B12 [11] ).

Существует три основных механизма повреждения при непролиферативной ретинопатии: повреждение или ремоделирование кровеносных сосудов, прямое повреждение сетчатки или окклюзия кровеносных сосудов. Первый механизм – это косвенное повреждение путем изменения кровеносных сосудов, снабжающих сетчатку. В случае гипертонии высокое давление в системе приводит к утолщению стенок артерии, что эффективно снижает объем притока крови к сетчатке. [8] Это снижение кровотока вызывает ишемию тканей , приводящую к повреждению. Атеросклероз , или уплотнение и сужение кровеносных сосудов, также снижает приток крови к сетчатке. Второй механизм — это прямое повреждение сетчатки, обычно вызываемое свободными радикалами , вызывающее окислительное повреждение самой сетчатки. [12] В эту категорию попадают радиация, солнечная ретинопатия и ретинопатия недоношенных. Третий общий механизм — закупорка кровотока. Это может быть вызвано либо физической блокировкой сосудов ветвей артерии сетчатки, либо сужением артерий. [2] Опять же, в результате снижается приток крови к сетчатке, что приводит к повреждению тканей. Серповидно-клеточная анемия нарушает кровоток, вызывая застой крови или ее сгущение и медленный ток через артерии сетчатки. Другие заболевания, вызывающие синдром гипервязкости, также могут вызывать застой крови. Наконец, тромбы или тромбоз центральной артерии непосредственно блокируют приток к сетчатке, вызывая гибель клеток.

Пролиферативная ретинопатия

Пролиферативная ретинопатия во время обследования

Пролиферативная ретинопатия является результатом аберрантного притока крови к сетчатке из-за разрастания кровеносных сосудов или неоваскуляризации. Эти патологически разросшиеся кровеносные сосуды часто хрупкие, слабые и неэффективные для перфузии тканей сетчатки. [13] Эти слабые, хрупкие сосуды также часто негерметичны, что позволяет жидкостям, белкам и другим загрязнениям просачиваться в сетчатку. Они также склонны к кровотечениям из-за своей плохой прочности. Это делает пролиферативные виды ретинопатии более рискованными, поскольку кровоизлияние в сосуды часто приводит к потере зрения и слепоте. [14] Многие из причин, упомянутых при непролиферативной ретинопатии, могут также вызывать пролиферативную ретинопатию на более поздних стадиях. Ангиогенез и неоваскуляризация, как правило, являются более поздними проявлениями непролиферативной ретинопатии. Многие типы непролиферативных ретинопатий приводят к ишемии тканей или прямому повреждению сетчатки. Организм реагирует, пытаясь увеличить приток крови к поврежденным тканям сетчатки. [15] Сахарный диабет , вызывающий диабетическую ретинопатию , является наиболее распространенной причиной пролиферативной ретинопатии в мире. [16]

Другие причины

Генетические мутации являются редкими причинами некоторых ретинопатий и обычно связаны с Х-хромосомой , включая семейство генов NDP , вызывающих, среди прочего , болезнь Норри , FEVR и болезнь Коатса . Появляются доказательства того, что у пациентов, у которых развивается ретинопатия недоношенных и диабетическая ретинопатия, может существовать генетическая предрасположенность. [17] [18] Травма, особенно головы, и некоторые заболевания могут вызвать ретинопатию Пурчера . Физические нагрузки, такие как поднятие тяжестей и аэробные упражнения, кашель, чихание, натуживание при стуле, рвота, половой акт, надувание воздушных шаров, надувание музыкальных инструментов, сердечно-легочная реанимация или компрессионные травмы, могут вызвать ретинопатию Вальсальвы . [19]

Диагностика

Ретинопатию диагностирует офтальмолог или оптометрист при осмотре глаз. Чтобы поставить диагноз, врачу необходимо осмотреть сетчатку в задней части глаза. Существует несколько способов исследования сетчатки. Врач может непосредственно осмотреть сетчатку, посмотрев через зрачок с помощью света. В большинстве случаев врач расширяет зрачок, чтобы улучшить визуализацию. [20] Стереоскопическая фотография глазного дна является золотым стандартом диагностики ретинопатии.

Доступ к уходу

Доступны программы телемедицины , которые позволяют клиникам первичной медико-санитарной помощи делать снимки с помощью специально разработанного оборудования для визуализации сетчатки, которые затем можно передать в электронном виде специалистам в других местах для просмотра. [21] В 2009 году Community Health Center, Inc. реализовала программу телемедицинского скрининга сетчатки для пациентов с низким доходом, страдающих диабетом, в рамках ежегодных посещений этих пациентов в Федеральном квалифицированном медицинском центре . [22]

Профилактика

Ретинопатия часто является вторичной по отношению к таким заболеваниям, как диабет или гипертония. Было показано, что контроль уровня сахара в крови и артериального давления помогает снизить заболеваемость ретинопатией.

Контроль уровня сахара в крови. Если у кого-то диабет или имеется высокий риск развития диабета, ему важно проверить уровень сахара в крови. «Золотым стандартом» теста на уровень сахара в крови является тест A1C. Многие исследования показали, что снижение уровня A1C у людей с повышенным уровнем A1C может снизить заболеваемость и прогрессирование ретинопатии. К счастью, контроль уровня сахара в крови может принести пользу не только глазам. Врач первичной медико-санитарной помощи может помочь со стратегиями контроля уровня сахара в крови.

Контроль артериального давления. Контроль артериального давления также может снизить частоту возникновения и прогрессирование ретинопатии. Врач первичной медико-санитарной помощи может помочь со стратегиями контроля артериального давления.

Другое: Помимо контроля уровня сахара в крови и артериального давления, существуют и другие модификации, которые могут помочь. Регулярные физические упражнения могут помочь снизить заболеваемость и прогрессирование ретинопатии. Если у кого-то есть апноэ во сне , лечение апноэ во сне также может помочь.

Уход

Лечение зависит от причины ретинопатии и может включать лазерную терапию сетчатки. Лазерная фотокоагуляция является стандартным методом лечения многих типов ретинопатии. Фактические данные показывают, что лазерная терапия в целом безопасна и улучшает зрительные симптомы при серповидно-клеточной и диабетической ретинопатии. [23] [24] В последние годы было многообещающе нацелено на путь, контролирующий рост сосудов или ангиогенез. Фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), по-видимому, играет жизненно важную роль в стимулировании неоваскуляризации. Исследования с использованием препаратов против VEGF (антител для секвестрации фактора роста) показали значительное снижение степени разрастания сосудов. Доказательства низкого качества поддерживают использование антител против VEGF, таких как бевацизумаб или пегаптаниб , которые, по-видимому, улучшают результаты при использовании в сочетании с лазерной терапией для лечения ретинопатии недоношенных , однако долгосрочные системные эффекты неизвестны. [25] Доказательства лечения диабетической ретинопатии хуже. Использование препаратов против VEGF, по-видимому, не улучшало результаты клинически значимым образом по сравнению со стандартной лазерной терапией диабетической ретинопатии. [26]

Эпидемиология

Двумя наиболее распространенными причинами ретинопатии являются диабетическая ретинопатия и ретинопатия недоношенных. Ежегодно во всем мире диабетической ретинопатией страдают около 5 миллионов человек, а ретинопатией недоношенных - около 50 000 недоношенных детей. [6] [27] Гипертоническая ретинопатия является следующей наиболее распространенной причиной, поражающей от 3 до 14% всех взрослых, не страдающих диабетом. [28]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ «Определение РЕТИНОПАТИИ». www.merriam-webster.com . Проверено 01 марта 2017 г.
  2. ^ Аб Роббинс С.Л., Кумар В., Котран Р.С. (2010). Патологическая основа болезней Роббинса и Котрана: экспертная консультация (8-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир, Сондерс. стр. 1616–1617. ISBN 978-1-4160-3121-5.
  3. ^ «Сетчатка и стекловидное тело». Офтальмология (изд. 2011–2012 гг.). Американская академия офтальмологии. 2012. с. 271. ИСБН 9781615251193.
  4. ^ «Диабетическая ретинопатия» (PDF) . Центры по контролю и профилактике заболеваний США . Проверено 1 марта 2017 г.
  5. ^ Чунг Н., Митчелл П., Вонг Т.Ю. (июль 2010 г.). "Диабетическая ретинопатия". Ланцет . 376 (9735): 124–136. дои : 10.1016/S0140-6736(09)62124-3. PMID  20580421. S2CID  25347463.
  6. ^ ab «ВОЗ | Приоритетные заболевания глаз». www.who.int . Архивировано из оригинала 22 марта 2006 года . Проверено 3 марта 2017 г.
  7. ^ «Диабетическая ретинопатия: Классификация и клинические особенности». www.uptodate.com . Проверено 9 марта 2017 г.
  8. ^ abc Порт C, Мэтфин G, ред. (01.01.2009). Патофизиология: концепции измененных состояний здоровья . Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. п. 756. ИСБН 9780781766166. ОСЛК  181600926.
  9. ^ «Глава 10. Сетчатка | Общая офтальмология Воана и Эсбери, 18e | AccessMedicine | McGraw-Hill Medical» . accessmedicine.mhmedical.com . Проверено 3 марта 2017 г.
  10. ^ Карраро MC, Россетти Л., Герли GC (октябрь 2001 г.). «Распространенность ретинопатии у пациентов с анемией или тромбоцитопенией». Европейский журнал гематологии . 67 (4): 238–244. дои : 10.1034/j.1600-0609.2001.00539.x. PMID  11860445. S2CID  20875243.
  11. ↑ Джоджо В., Сингх П. (август 2020 г.). «Глаз: спасатель! Необычный случай анемической ретинопатии, вызванной недоеданием, и ее выздоровление». Журнал семейной медицины и первичной медицинской помощи . 9 (8): 4421–4424. дои : 10.4103/jfmpc.jfmpc_577_20 . ПМЦ 7586514 . ПМИД  33110874. 
  12. ^ Юсефф П.Н., Шейбани Н., Альберт Д.М. Световая токсичность для сетчатки. Глаз (Лонд). 2011 г.; 25(1):1–14.
  13. ^ «Использование ручного офтальмоскопа | Принципы внутренней медицины Харрисона, 19e | AccessMedicine | McGraw-Hill Medical» . accessmedicine.mhmedical.com . Проверено 6 марта 2017 г.
  14. ^ «Глава 52. Атеротромбоз: бремя болезни, активность и уязвимость | Сердце Херста, 13e | AccessMedicine | McGraw-Hill Medical» . accessmedicine.mhmedical.com . Проверено 6 марта 2017 г.
  15. ^ «Глава 10. Сетчатка | Общая офтальмология Воана и Эсбери, 18e | AccessMedicine | McGraw-Hill Medical» . accessmedicine.mhmedical.com . Проверено 07 марта 2017 г.
  16. ^ «Диабетическая ретинопатия | Национальный глазной институт». nei.nih.gov . Проверено 07 марта 2017 г.
  17. ^ Хартнетт М.Э., Коттен CM (декабрь 2015 г.). «Геномика в неонатальном отделении: фокус на РН». Семинары по перинатологии . 39 (8): 604–610. doi :10.1053/j.semperi.2015.09.007. ПМЦ 4644692 . ПМИД  26477493. 
  18. ^ Чжан Ю, Ся В, Лу П, Юань Х (06 ноября 2016 г.). «Связь между полиморфизмом гена VDR и предрасположенностью к диабетической ретинопатии: систематический обзор и метаанализ». БиоМед Исследования Интернэшнл . 2016 : 5305282. doi : 10.1155/2016/5305282 . ПМК 5116338 . ПМИД  27891515. 
  19. ^ "Ретинопатия Вальсальвы - EyeWiki" . сайт Eyewiki.aao.org . Проверено 24 апреля 2022 г.
  20. ^ «Диабетическая ретинопатия: скрининг». www.uptodate.com . Проверено 07 марта 2017 г.
  21. ^ «Удаленный скрининг сетчатки облегчает диагностику и лечение ретинопатии у бедных и/или незастрахованных пациентов с диабетом в сельской Калифорнии». Агентство медицинских исследований и качества. 03.10.2013 . Проверено 1 августа 2013 г.
  22. ^ «Телемедицинские осмотры глаз расширяют доступ, снижают затраты и повышают удовлетворенность пациентов с диабетом из числа малообеспеченных людей и представителей меньшинств» . Агентство медицинских исследований и качества. 17 июля 2013 г. Проверено 1 августа 2013 г.
  23. ↑ Эванс-младший, Микесси М., Виргили Дж. (ноябрь 2014 г.). «Лазерная фотокоагуляция при пролиферативной диабетической ретинопатии». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2014 (11): CD011234. дои : 10.1002/14651858.CD011234.pub2. ПМК 6823265 . ПМИД  25420029. 
  24. ^ Мьинт К.Т., Саху С., Тейн А.В., Мо С., Ни Х (декабрь 2022 г.). «Лазерная терапия ретинопатии при серповидно-клеточной анемии». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2022 (12): CD010790. дои : 10.1002/14651858.CD010790.pub3. ПМЦ 9744465 . ПМИД  36508693. 
  25. ^ Санкар М.Дж., Санкар Дж., Чандра П. (январь 2018 г.). «Препараты против фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) для лечения ретинопатии недоношенных». Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 (1): CD009734. дои : 10.1002/14651858.CD009734.pub3. ПМК 6491066 . ПМИД  29308602. 
  26. ^ Мартинес-Сапата М.Дж., Сальвадор I, Марти-Карвахаль А.Дж., Пихоан Дж.И., Кордеро Х.А., Пономарев Д. и др. (март 2023 г.). «Антиваскулярный эндотелиальный фактор роста при пролиферативной диабетической ретинопатии». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2023 (3): CD008721. дои : 10.1002/14651858.CD008721.pub3. PMC  10026605. PMID  36939655.
  27. ^ «Ретинопатия недоношенных - Европа». Американская академия офтальмологии . 07.11.2013 . Проверено 3 марта 2017 г.
  28. ^ "Врач сетчатки -" . www.retinal Physician.com . Проверено 3 марта 2017 г.