stringtranslate.com

Деинституционализация

Бывшая больница Святой Елизаветы в 2006 году закрыта и заколочена. Расположенная в Вашингтоне, округ Колумбия , больница была одним из мест эксперимента Розенхана в 1970-х годах.

Деинституционализация (или деинституционализация ) — это процесс замены долгосрочных психиатрических больниц менее изолированными общественными службами психического здоровья для лиц с диагнозом психического расстройства или нарушения развития . В 1950-х и 1960-х годах это привело к закрытию многих психиатрических больниц, поскольку уход за пациентами все чаще осуществлялся дома, в домах для престарелых , групповых домах и клиниках, в обычных больницах или вообще не осуществлялся.

Деинституционализация работает двумя способами. Первый направлен на сокращение численности населения психиатрических учреждений путем выписки пациентов, сокращения сроков пребывания и снижения как госпитализаций, так и повторных госпитализаций. Второй направлен на реформирование психиатрической помощи с целью снижения (или избежания поощрения) чувств зависимости, безнадежности и других форм поведения, которые затрудняют пациентам адаптацию к жизни вне лечебных учреждений.

Современное движение деинституционализации стало возможным благодаря открытию психиатрических препаратов в середине 20-го века, которые могли управлять психотическими эпизодами и уменьшали необходимость в изоляции и сдерживании пациентов. Другим важным стимулом стал ряд социально-политических движений, которые боролись за свободу пациентов. [1] [2] Наконец, существовали финансовые императивы, и многие правительства также рассматривали это как способ экономии средств. [3]

Движение за сокращение институционализации получило широкое признание в западных странах, хотя его последствия стали предметом многочисленных дебатов. Критики этой политики включают защитников предыдущей политики, а также тех, кто считает, что реформы не зашли достаточно далеко, чтобы предоставить свободу пациентам.

История

19 век

Венская Narrenturm — по-немецки «башня дураков» — была одним из первых зданий, специально предназначенных для душевнобольных людей. Она была построена в 1784 году .

В 19 веке в западных индустриальных странах наблюдалось значительное расширение числа и размеров приютов . В отличие от тюремного типа приютов старого образца, они были спроектированы как комфортные места, где пациенты могли бы жить и лечиться, в соответствии с движением к « моральному лечению ». Несмотря на эти идеалы, они стали перегруженными, нетерапевтическими, изолированными по местоположению и пренебрегающими пациентами. [4]

20 век

К началу 20-го века рост числа госпитализаций привел к серьезной переполненности, что вызвало множество проблем для психиатрических учреждений. Финансирование часто сокращалось, особенно в периоды экономического спада и военного времени. Приюты стали печально известны плохими условиями проживания, отсутствием гигиены, переполненностью, жестоким обращением и издевательствами над пациентами ; многие пациенты умирали от голода. [5] Первые альтернативы на уровне сообщества были предложены и предварительно реализованы в 1920-х и 1930-х годах, хотя число приютов продолжало расти вплоть до 1950-х годов.

Евгеника и Актион Т4

Евгеническое движение началось в конце 19 века, но достигло пика своего влияния между двумя мировыми войнами. Одной из заявленных целей было улучшение здоровья нации путем «выведения дефектов», изоляции людей с ограниченными возможностями и обеспечения того, чтобы они не могли размножаться. Сын Чарльза Дарвина лоббировал британское правительство, чтобы арестовывать людей, считающихся «непригодными», затем изолировать их в колониях или стерилизовать. [6]

В то же время в Германии медики и юристы объединили усилия, чтобы отстаивать истребление людей с ограниченными возможностями. Эссе 1920 года «Разрешение уничтожения жизни, недостойной жизни» многими рассматривается как план будущих преступлений нацистов против человечества. [7]

В 1939 году нацистский режим начал «Aktion T4». В рамках этой программы психиатрические учреждения для детей и взрослых с ограниченными возможностями были преобразованы в центры смерти. Правительство заставило акушерок сообщать обо всех младенцах, рожденных с ограниченными возможностями, затем заставило родителей помещать своих детей в учреждения. Посещения не поощрялись или запрещались. Затем медицинский персонал превратил программу институционализации в уничтожение. [8]

Более 5000 детей были убиты в сети учреждений для детей с ограниченными возможностями, за ними последовало более 200 000 взрослых инвалидов. [9] Медицинские и административные группы, которые разработали первую программу массового уничтожения, были переведены — вместе с их технологиями убийства — для создания и управления лагерями смерти Треблинка и Собибор во время Холокоста. [10]

Преступления нацистов против людей с психическими заболеваниями и инвалидностью в учреждениях стали одним из катализаторов отхода от институционализированного подхода к психическому здоровью и инвалидности во второй половине 20-го века. [11] [12] [13]

Истоки современного движения

Появление хлорпромазина и других антипсихотических препаратов в 1950-х и 1960-х годах сыграло важную роль в обеспечении деинституционализации, но только после того, как в 1960-х годах общественные движения начали кампанию за реформы, движение набрало обороты. [1]

Ключевым текстом в развитии деинституционализации стала книга социолога Эрвинга Гоффмана «Приюты: очерки социального положения психически больных и других заключенных» , изданная в 1961 году . [14] [15] [16] Книга является одним из первых социологических исследований социального положения психически больных, больницы. [17] Основанная на его полевых работах с участием наблюдателей , книга подробно описывает теорию Гоффмана о « тотальном институте » (главным образом в приведенном им примере, как следует из названия книги, психиатрических учреждениях) и процессе, посредством которого предпринимаются усилия для поддержания предсказуемого и регулярного поведения со стороны как «охранника», так и «похитителя», предполагая, что многие из особенностей таких учреждений выполняют ритуальную функцию обеспечения того, чтобы оба класса людей знали свою функцию и социальную роль , другими словами, « институционализации » их.

Франко Базалья , ведущий итальянский психиатр, который вдохновил и был архитектором психиатрической реформы в Италии , также определил психиатрическую больницу как репрессивное, закрытое и тотальное учреждение , в котором применяются тюремные, карательные правила, чтобы постепенно устранить его собственное содержимое, а пациенты, врачи и медсестры все подвергаются (на разных уровнях) одному и тому же процессу институционализма. [18] Другие критики пошли дальше и выступили против любого принудительного психиатрического лечения. В 1970 году Гоффман работал с Томасом Сасом и Джорджем Александром, чтобы основать Американскую ассоциацию за отмену принудительной психиатрической госпитализации (AAAIMH), которая предложила отменить любое принудительное психиатрическое вмешательство, в частности принудительное заключение , в отношении отдельных лиц. [19] [20] [21] Ассоциация оказывала юридическую помощь психиатрическим пациентам и издавала журнал The Abolitionist [22] до тех пор, пока не была распущена в 1980 году. [22] [23]

Реформа

Преобладающие общественные аргументы, время начала и темпы реформ различались в зависимости от страны. [5] Леон Айзенберг перечисляет три ключевых фактора, которые привели к тому, что деинституционализация получила поддержку. [2] Первым фактором была серия социально-политических кампаний за лучшее лечение пациентов. Некоторые из них были вызваны скандалами, связанными с институциональным насилием в 1960-х и 1970-х годах, например, в Willowbrook State School в Соединенных Штатах и ​​Ely Hospital в Соединенном Королевстве. Вторым фактором было то, что новые психиатрические препараты сделали более возможным возвращение людей в общество, а третьим фактором были финансовые императивы. Был аргумент, что общественные услуги будут дешевле. [3] Специалисты по психическому здоровью, государственные служащие, семьи, группы поддержки, граждане и профсоюзы придерживались разных взглядов на деинституционализацию. [24]

Однако 20-й век ознаменовался развитием первых общественных служб, специально предназначенных для того, чтобы отвлечь деинституционализацию и разработать первые преобразования из институциональных, государственных систем в системы большинства сообщества (правительственные-НПО-для прибыли). [25] Эти службы настолько распространены во всем мире (например, индивидуальные и семейные службы поддержки, групповые дома, общественное и поддерживающее проживание, приемные семьи и дома персонального ухода, общественные резиденции, общественные офисы психического здоровья, поддерживаемое жилье), что их часто «отделяют» от термина деинституционализация. Распространенными историческими фигурами в деинституционализации в США являются Джеральдо Ривера, Роберт Уильямс, Бертон Блатт, Гуннар Дибвад , [26] [27] Майкл Кеннеди, [28] Фрэнк Ласки, Стивен Дж. Тейлор, [29] Дуглас П. Биклен , Дэвид Брэддок, [30] [31] Роберт Богдан и К. К. Лейкин. [32] [33] в области «интеллектуальной инвалидности» (например, amicus curae, Arc-US в Верховном суде США; постановления о согласии штатов США).

Организация и развитие сообщества в области психического здоровья, черепно-мозговых травм, старения (учреждения по уходу) и детские учреждения/частные школы-интернаты представляют собой другие формы отвлечения и «возвращения в сообщество». Книга Пола Карлинга «Возвращение в сообщество: создание систем поддержки для людей с психическими расстройствами» описывает планирование и услуги в области психического здоровья в этом отношении, в том числе для решения проблем со здоровьем и личных последствий «долгосрочной институционализации». [34] и психиатрическая сфера продолжила исследовать, что лучше: «больницы» (например, принудительный недобровольный уход в государственном учреждении; добровольная частная госпитализация) или жизнь в сообществе. [35] Штаты США вложили значительные средства в сообщество и, подобно Канаде, переместили некоторые, но не все институциональные фонды в общественные секторы в качестве деинституционализации. Например, законы штата Нью-Йорк об образовании, здравоохранении и социальных услугах определяют персонал в области психического здоровья в штате Нью-Йорк, а два срока президентства Обамы в США создали высокоуровневое Управление социальных и поведенческих услуг.

XX век ознаменовался ростом класса исследователей деинституционализации и сообщества в США и мире, включая класс женщин-университеток. [36] [37] [38] [39] Эти женщины следят за университетским образованием в области социального контроля и мифов деинституционализации, включая распространенные формы трансинституционализации, такие как переводы в тюремные системы в XXI веке, «бюджетные перераспределения» и новые уловки отчетности по данным сообщества. [40]

Последствия

Общественные услуги, которые были разработаны, включают поддерживающее жилье с полным или частичным наблюдением и специализированные команды (такие как настойчивое общественное лечение и группы раннего вмешательства ). Сообщалось, что расходы в целом эквивалентны госпитализации в стационаре, а в некоторых случаях даже ниже (в зависимости от того, насколько хорошо или плохо финансируются альтернативы в сообществе). [5] Хотя деинституционализация была положительной для большинства пациентов, у нее также есть недостатки. Валид Факхури и Стефан Прибе предполагают, что современное общество теперь сталкивается с новой проблемой «реинституционализации». [5] и многие критики утверждают, что эта политика оставила пациентов без дома или в тюрьме . [41] [5] Леон Айзенберг утверждал, что деинституционализация в целом была положительной для пациентов, отмечая при этом, что некоторые остались без дома или без ухода. [2]

Медикамент

В последующие годы после деинституционализации наблюдалось увеличение количества рецептов на психиатрические препараты. [42] Хотя большинство этих препаратов были обнаружены в предыдущие годы, деинституционализация значительно удешевила уход за пациентами с психическими расстройствами и увеличила прибыльность лекарств. Некоторые исследователи утверждают, что это создало экономические стимулы для увеличения частоты психиатрической диагностики (и связанных с ней диагнозов, таких как СДВГ у детей), чего не было в эпоху дорогостоящей госпитализированной психиатрии. [43]

В большинстве стран (за исключением некоторых стран, которые либо находятся в крайней нищете, либо которым таможенные правила не позволяют импортировать психиатрические препараты ) более 10% населения в настоящее время принимают какую-либо форму психиатрических лекарств. [ требуется ссылка ] В некоторых странах, таких как Великобритания , этот показатель увеличивается до более чем 15% . [ требуется ссылка ] Исследование, проведенное в 2012 году Кейлзом, Пирсом и Гринблаттом, утверждает, что эти лекарства назначаются слишком часто. [43]

Виктимизация

Переход к жизни в обществе и услугам привел к различным опасениям и страхам, как со стороны самих людей, так и со стороны других членов общества. Более четверти людей, обращающихся за услугами по охране психического здоровья в общинах в городских районах США, становятся жертвами по крайней мере одного насильственного преступления в год, что в одиннадцать раз превышает средний показатель по городу. Повышенный уровень жертв сохраняется для каждой категории преступлений, включая изнасилование/сексуальное насилие, другие насильственные нападения, а также кражу личных вещей и имущества. Уровень виктимизации аналогичен уровню виктимизации с нарушениями развития. [44] [45]

Заблуждения

Среди общественности и СМИ распространено мнение, что люди с психическими расстройствами с большей вероятностью станут опасными и агрессивными, если их выпустят в общество. Однако крупное исследование 1998 года в Archives of General Psychiatry показало, что выписанные психиатрические пациенты без симптомов злоупотребления психоактивными веществами не более склонны к совершению насилия, чем другие люди без симптомов злоупотребления психоактивными веществами в их районах, которые обычно были экономически неблагополучными и имели высокий уровень злоупотребления психоактивными веществами и преступности. В исследовании также сообщалось, что более высокая доля пациентов, чем других жителей районов, сообщала о симптомах злоупотребления психоактивными веществами. [46]

Результаты исследований насилия, совершенного людьми с психическими расстройствами в обществе, были непоследовательными и были связаны с многочисленными факторами; иногда обнаруживался более высокий уровень более серьезных преступлений, таких как убийства, но, несмотря на громкие дела об убийствах, данные свидетельствуют о том, что этот показатель не увеличился из-за деинституционализации. [47] [48] [49] Агрессия и насилие, которые действительно имеют место, в любом направлении, обычно происходят в семейной обстановке, а не между незнакомыми людьми. [50]

Аргумент о том, что деинституционализация привела к росту бездомности, также можно считать заблуждением, поскольку некоторые предполагают коррелятивную, а не причинную связь между ними. Утверждалось, что в Соединенных Штатах потеря жилья для малоимущих и пособия по инвалидности являются основными причинами бездомности исторически, и возложение вины на деинституционализацию является чрезмерным упрощением, которое не принимает во внимание другие изменения политики, произошедшие в то же время. [51]

Реинституционализация

Некоторые ученые и активисты в области психического здоровья утверждают, что деинституционализация была задумана с благими намерениями, чтобы сделать пациентов менее зависимыми от психиатрической помощи, но на практике пациенты по-прежнему оставались зависимыми от поддержки системы психического здоровья, явление, известное как «реинституционализация» [5] [52] или « трансинституционализация ». [40]

Аргумент состоит в том, что общественные службы могут оставить психически больных в состоянии социальной изоляции (даже если это не физическая изоляция), часто встречаясь с другими пользователями услуг, но имея мало контактов с остальной частью общественного сообщества. Факхури и Прибе заявили, что вместо « общественной психиатрии » реформы создали «психиатрическое сообщество». [5] Джули Расино утверждает, что наличие такого замкнутого социального круга может ограничить возможности для психически больных людей интегрироваться в более широкое общество, например, в службы персональной помощи. [53]

Другие критические замечания

Критика деинституционализации принимает ряд форм. Некоторые, как Э. Фуллер Торри , защищают использование психиатрических учреждений и приходят к выводу, что деинституционализация была шагом в совершенно неправильном направлении. [54] Торри выступал против деинституционализации в принципе, утверждая, что люди с психическими заболеваниями будут сопротивляться медицинской помощи из-за характера их состояний. Эти взгляды сделали его противоречивой фигурой в психиатрии. [55] Он считает, что сокращение полномочий психиатров по использованию принудительной госпитализации привело к тому, что многие пациенты лишились лечения, [56] и что многие из тех, кто раньше жил бы в учреждениях, теперь бездомные или находятся в тюрьме. [41]

Другая форма критики утверждает, что, хотя деинституционализация была шагом в правильном направлении и имела похвальные цели, многие недостатки на этапе исполнения сделали ее пока безуспешной. Новые общественные службы, разработанные как альтернативы институционализации, оставляют пациентов по-прежнему зависимыми от поддержки психического здоровья без четких доказательств предоставления адекватного лечения и поддержки. Многочисленные коммерческие предприятия, некоммерческие организации и несколько уровней правительства, вовлеченных в процесс, подвергались критике за нескоординированность, недостаточное финансирование и неспособность удовлетворить сложные потребности. [42] [57] В исследовании 1998 года, посвященном последствиям деинституционализации в Соединенном Королевстве, Минс и Смит утверждают, что программа имела некоторые успехи, такие как увеличение участия волонтеров в психическом здоровье, но что она была недостаточно профинансирована и потерпела неудачу из-за отсутствия координации между службой здравоохранения и социальными службами.

Томас Сас , давний противник принудительного психиатрического лечения, утверждал, что реформы никогда не затрагивали те аспекты психиатрии, против которых он возражал, в частности, его убеждение в том, что психические заболевания не являются настоящими болезнями, а медицинизированными социальными и личными проблемами. [58]

Во всем мире

Азия

Гонконг

В Гонконге ряд услуг по уходу на дому, таких как дома престарелых , дома длительного пребывания, поддерживаемые общежития предоставляются выписанным пациентам. Кроме того, были запущены службы поддержки сообщества, такие как реабилитационные дневные службы и психиатрическая помощь, чтобы облегчить реинтеграцию пациентов в общество. [59]

Япония

В отличие от большинства развитых стран, Япония не следовала программе деинституционализации. Количество больничных коек неуклонно росло в течение последних нескольких десятилетий. [5] Физические ограничения используются гораздо чаще. В 2014 году более 10 000 человек были ограничены — это самый высокий показатель за всю историю и более чем вдвое больше, чем десятилетие назад. [60] В 2018 году Министерство здравоохранения Японии представило пересмотренные руководящие принципы, которые наложили больше ограничений на использование ограничений. [61]

Африка

В Уганде есть одна психиатрическая больница. [5] В Уганде всего 40 психиатров. Всемирная организация здравоохранения оценивает, что 90% психически больных людей в стране никогда не получают лечения. [62]

Австралия и Океания

Новая Зеландия

Новая Зеландия запустила инициативу по примирению в 2005 году для решения проблемы текущих компенсационных выплат бывшим пациентам государственных психиатрических учреждений в 1970-1990-х годах. Было выслушано множество жалоб, в том числе: неубедительные причины госпитализации; антисанитарные и переполненные условия; отсутствие общения с пациентами и членами их семей; физическое насилие и сексуальные проступки и надругательства; неадекватные механизмы рассмотрения жалоб; давление и трудности для персонала в рамках авторитарной иерархии, основанной на сдерживании; страх и унижение при неправильном использовании изоляции ; чрезмерное использование и злоупотребление ЭСТ , психиатрическими препаратами и другими методами лечения в качестве наказания, включая групповую терапию , с продолжающимися неблагоприятными эффектами ; отсутствие поддержки при выписке; прерванные жизни и утраченный потенциал; и продолжающаяся стигма, предрассудки, эмоциональные страдания и травмы.

Были некоторые ссылки на примеры полезных аспектов или доброты, несмотря на систему. Участникам предлагались консультации, чтобы помочь им справиться с их опытом, а также советы об их правах, включая доступ к записям и юридическую помощь. [63]

Европа

Республика Ирландия

Больница Св. Ломана, Маллингар , Ирландия, печально известная психиатрическая больница. [64]

В Республике Ирландия ранее был самый высокий уровень психиатрической госпитализации среди всех западных стран. [65] Закон о психиках (приютах) 1875 года, Закон о преступниках-психопатах 1838 года и Закон о частных психиках 1842 года создали сеть крупных «окружных приютов». Закон о психиатрическом лечении 1945 года вызвал некоторую модернизацию, но к 1958 году в Республике Ирландия по-прежнему был самый высокий уровень психиатрической госпитализации в мире. В 1950-х и 1960-х годах произошел переход к амбулаторным учреждениям и домам престарелых.

Перепись населения Ирландской психиатрической больницы 1963 года отметила чрезвычайно высокий уровень госпитализации неженатых людей; в шесть раз больше, чем в Англии и Уэльсе . В целом, около 1% населения проживало в психиатрической больнице. [66] В 1963–1978 годах уровень госпитализации в психиатрических больницах Ирландии составлял 2+В 1 ⁄ 2 раза больше, чем в Англии . В 1970 году были созданы Советы по здравоохранению, а в 1981 году был принят Закон о здравоохранении (психических услугах) для предотвращения неправомерной госпитализации людей. В 1990-х годах в приютах все еще находилось около 25 000 пациентов. [67] [68]

В 2009 году правительство обязалось закрывать по две психиатрические больницы каждый год; в 2008 году все еще было 1485 пациентов, содержащихся в «ненадлежащих условиях». Сегодня уровень госпитализации в Ирландии находится на уровне других сопоставимых стран. В государственном секторе практически не осталось пациентов в психиатрических больницах 19 века; неотложная помощь оказывается в отделениях общей больницы. Неотложная частная помощь по-прежнему оказывается в отдельных психиатрических больницах. [69] Центральная психиатрическая больница в Дублине используется как охраняемая психиатрическая больница для уголовных преступников, в ней могут разместиться 84 пациента.

Италия

Италия была первой страной, которая начала деинституционализацию психиатрической помощи и разработала психиатрическую систему на базе сообщества. [70] Итальянская система послужила моделью эффективного обслуживания и проложила путь к деинституционализации психически больных. [70] С конца 1960-х годов итальянский врач Джорджо Антонуччи подверг сомнению саму основу психиатрии. После работы с Эдельвейсом Котти в 1968 году в Centro di Relazioni Umane в Чивидале-дель-Фриули — открытом отделении, созданном в качестве альтернативы психиатрической больнице — с 1973 по 1996 год Антонуччи работал над демонтажем психиатрических больниц Osservanza и Luigi Lolli в Имоле и освобождением — и возвращением к жизни — людей, которые там были изолированы. [71] В 1978 году Закон Базальи положил начало итальянской психиатрической реформе , которая привела к прекращению существования итальянской государственной системы психиатрических больниц в 1998 году. [72]

Реформа была сосредоточена на постепенном упразднении психиатрических больниц, что требовало эффективной общественной службы охраны психического здоровья. [18] : 665  Целью общественной помощи было изменение давно принятой практики изоляции психически больных в крупных учреждениях и содействие их интеграции в социально стимулирующую среду, избегая при этом подвергать их чрезмерному социальному давлению. [18] : 664 

Работа Джорджио Антонуччи , вместо того, чтобы изменить форму заключения с психиатрической больницы на другие формы принуждения, ставит под сомнение основу психиатрии, утверждая, что психиатрические больницы являются сущностью психиатрии, и отвергая любую возможную реформу психиатрии, которая должна быть устранена. [71]

Великобритания

Водонапорная башня больницы Park Prewett в Бейзингстоуке , Хэмпшир . Больница была перестроена в жилой комплекс после своего закрытия в 1997 году.

В Соединенном Королевстве тенденция к деинституционализации началась в 1950-х годах. В то время 0,4% населения Англии содержались в приютах. [73] Правительство Гарольда Макмиллана спонсировало Закон о психическом здоровье 1959 года , [74] который устранил различие между психиатрическими больницами и другими типами больниц. Энох Пауэлл , министр здравоохранения в начале 1960-х годов, критиковал психиатрические учреждения в своей речи «Водонапорная башня» 1961 года и призвал передать большую часть ухода в больницы общего профиля и общество. [75] Кампании Барбары Робб и несколько скандалов, связанных с плохим обращением в приютах (в частности, в больнице Эли ), способствовали этой кампании. [76] Скандал в больнице Эли привел к расследованию, проведенному Брайаном Абель-Смитом , и белой книге 1971 года, в которой рекомендовалось провести дальнейшие реформы. [77]

Политика деинституционализации стала известна как «Уход в обществе» в то время, когда ее взяло на вооружение правительство Маргарет Тэтчер . Масштабное закрытие старых приютов началось в 1980-х годах. К 2015 году не осталось ни одного. [78]

Северная Америка

Соединенные Штаты

31 октября 1963 года президент Джон Ф. Кеннеди подписывает Закон о психическом здоровье населения .

Соединенные Штаты пережили две основные волны деинституционализации. Первая волна началась в 1950-х годах и была нацелена на людей с психическими заболеваниями. [79] Вторая волна началась примерно 15 лет спустя и была сосредоточена на людях, у которых была диагностирована инвалидность вследствие нарушения развития. [79] Лорен Мошер утверждает, что деинституционализация полностью началась в 1970-х годах и была обусловлена ​​финансовыми стимулами, такими как SSI и социальное обеспечение по инвалидности, а не более ранним введением психиатрических препаратов. [1]

Наиболее важными факторами, которые привели к деинституционализации, были изменение общественного отношения к психическому здоровью и психиатрическим больницам, введение психиатрических препаратов и желание отдельных штатов сократить расходы на психиатрические больницы. [79] [2] Федеральное правительство предложило штатам финансовые стимулы для достижения этой цели. [79] [2] Строман указывает на Вторую мировую войну как на момент, когда отношение начало меняться. В 1946 году журнал Life опубликовал одно из первых разоблачений недостатков лечения психических заболеваний. [79] Также в 1946 году Конгресс принял Национальный закон о психическом здоровье 1946 года , который создал Национальный институт психического здоровья (NIMH) . NIMH сыграл решающую роль в финансировании исследований в области развивающейся области психического здоровья. [79]

Президент Джон Ф. Кеннеди проявлял особый интерес к проблеме психического здоровья, поскольку его сестра Розмари получила повреждение мозга после лоботомии в возрасте 23 лет. [79] Его администрация спонсировала успешное принятие Закона о психическом здоровье населения , одного из важнейших законов, приведших к деинституционализации. Движение продолжало набирать обороты во время Движения за гражданские права . Поправки к социальному обеспечению 1965 года переместили около 50% расходов на психиатрическую помощь из штатов в федеральное правительство, [79] мотивируя правительства штатов содействовать деинституционализации. В 1970-х годах было основано несколько правозащитных групп, включая Liberation of Mental Patients, Project Release, Insane Liberation Front и National Alliance on Mental Illness (NAMI) . [79]

Иски, поданные этими активистскими группами, привели к некоторым ключевым судебным решениям в 1970-х годах, которые расширили права пациентов. В 1973 году федеральный окружной суд постановил в деле Саудер против Бреннана , что всякий раз, когда пациенты в психиатрических учреждениях выполняют деятельность, которая приносит экономическую выгоду учреждению, они должны считаться сотрудниками и получать минимальную заработную плату, требуемую Законом о справедливых трудовых стандартах 1938 года . После этого постановления институциональная кабала была объявлена ​​вне закона. В постановлении 1975 года по делу О'Коннор против Дональдсона Верховный суд США ограничил права штатов заключать в тюрьму тех, кто не проявлял агрессии. [80] За этим последовало постановление 1978 года по делу Эддингтон против Техаса , еще больше ограничившее штаты от принудительного заключения кого-либо из-за психического заболевания. В 1975 году Апелляционный суд США по Первому округу вынес решение в пользу Фронта освобождения психически больных пациентов в деле Роджерс против Окина [79] , установив право пациента отказаться от лечения. Более поздние реформы включали Закон о равенстве в области психического здоровья [Mental Health Parity Act ], который требовал от медицинских страховщиков предоставлять пациентам с психическим здоровьем равное покрытие.

Другие факторы включали скандалы. Телевизионная передача 1972 года разоблачила жестокое обращение и пренебрежение 5000 пациентов в государственной школе Уиллоубрук в Статен-Айленде , штат Нью-Йорк. Эксперимент Розенхана в 1973 году привел к тому, что несколько психиатрических больниц не заметили поддельных пациентов, у которых не было никаких симптомов после того, как они были помещены в лечебницу. [81] Ловушки институционализации были драматизированы в отмеченном наградами фильме 1975 года « Пролетая над гнездом кукушки» .

В 1955 году на каждые 100 000 граждан США приходилось 340 психиатрических больничных коек. В 2005 году это число сократилось до 17 на 100 000.

Южная Америка

В нескольких странах Южной Америки, [ уточнить ], например, в Аргентине, общее количество коек в учреждениях типа убежища сократилось, и их заменили психиатрические стационарные отделения в больницах общего профиля и других местных учреждениях. [5]

В Бразилии в Единой системе здравоохранения (SUS) работают 6003 психиатра, 18763 психолога, 1985 социальных работников, 3119 медсестер и 3589 эрготерапевтов. На уровне первичной медико-санитарной помощи работают 104789 врачей, 184437 медсестер и техников-медсестер и 210887 агентов здравоохранения. Количество психиатров составляет примерно 5 на 100000 жителей в Юго-Восточном регионе, а в Северо-Восточном регионе на 100000 жителей приходится менее 1 психиатра. Количество психиатрических медсестер недостаточно во всех географических районах, а психологов больше, чем других специалистов в области психического здоровья во всех регионах страны. Уровень обеспеченности койками в психиатрических больницах в стране составляет 27,17 койки на 100000 жителей. Уровень пациентов в психиатрических больницах составляет 119 на 100 000 жителей. Средняя продолжительность пребывания в психиатрических больницах составляет 65,29 дней. [82]

Смотрите также

Общий

Ссылки

  1. ^ abc Мошер, Лорен (1999). "Письмо Мошера Гудвину" (PDF) . Психология сегодня . 32 (5): 8. Архивировано из оригинала (PDF) 2012-05-01 . Получено 2012-10-22 .
  2. ^ abcde Айзенберг, Леон ; Гуттмахер, Лоренс (август 2010 г.). «Мы все спали у переключателя? Личные воспоминания о психиатрии с 1940 по 2010 год». Acta Psychiatrica Scandinavica . 122 (2): 89–102. doi : 10.1111/j.1600-0447.2010.01544.x . PMID  20618173. S2CID  40941250.
  3. ^ ab Rochefort, DA (весна 1984 г.). «Истоки «Третьей психиатрической революции»: Закон о центрах общественного психического здоровья 1963 г.». Журнал политики здравоохранения, политики и права . 9 (1): 1–30. doi :10.1215/03616878-9-1-1. PMID  6736594.
  4. ^ Райт Д. (апрель 1997 г.). «Выход из приюта: понимание заключения безумных в девятнадцатом веке». Социальная история медицины . 10 (1): 137–55. doi :10.1093/shm/10.1.137. PMID  11619188.
  5. ^ abcdefghij Fakhourya, W; Priebe, S (август 2007 г.). «Деинституционализация и реинституционализация: основные изменения в предоставлении психиатрической помощи». Psychiatry . 6 (8): 313–316. doi :10.1016/j.mppsy.2007.05.008.
  6. ^ «Евгеническое движение, которое Британия хочет забыть». www.newstatesman.com . Получено 30.06.2021 .
  7. ^ "GHDI - Документ" . ghdi.ghi-dc.org . Проверено 30 июня 2021 г.
  8. ^ Лифтон, Роберт Джей (1986). Нацистские врачи: медицинское убийство и психология геноцида. Коллекция Mazal Holocaust. Нью-Йорк: Basic Books. ISBN 0-465-04904-4. OCLC  13334966.
  9. ^ "Aktion T4 — нацистская программа эвтаназии, в результате которой погибло 300 000 человек". Телеканал Sky HISTORY . Получено 30 июня 2021 г.
  10. ^ "Holocaustremembrance.com" (PDF) . Архивировано (PDF) из оригинала 2021-01-18.
  11. ^ Темы, UFO (2018-02-25). «История адаптивных и инвалидных прав в обществе, таким образом, создавая плодородную почву для роста адаптивных видов спорта». Ключ к опорно-двигательному аппарату . Получено 2021-06-30 .
  12. ^ Бухнер, Тобиас (01.01.2009). «Деинституционализация и жизнь в обществе для людей с ограниченными интеллектуальными возможностями в Австрии: история, политика, реализация и исследования». Обзор нарушений обучения Tizard . 14 (1): 4–13. doi :10.1108/13595474200900002. ISSN  1359-5474.
  13. ^ Робертсон, Майкл; Лайт, Эдвина; Липворт, Венди; Уолтер, Гарри (2016). «Современное значение Холокоста для австралийской психиатрии». Здоровье и история . 18 (2): 99–120. doi :10.5401/healthhist.18.2.0099. ISSN  1442-1771. JSTOR  10.5401/healthhist.18.2.0099. PMID  29473724.
  14. ^ Mac Suibhne, Séamus (7 октября 2009 г.). «Приюты: очерки социального положения психически больных и других заключенных». British Medical Journal . 339 : b4109. doi : 10.1136/bmj.b4109. S2CID  220087437.
  15. ^ Гоффман, Эрвинг (1961). Приюты: очерки о социальном положении психически больных и других заключенных. Anchor Books. ISBN 9780385000161.
  16. ^ "Выдержки из Эрвинга Гоффмана". Ресурс Миддлсекского университета . Получено 8 ноября 2010 г.
  17. ^ Вайнштейн Р. (1982). «Приюты Гоффмана и социальное положение психически больных» (PDF) . Ортомолекулярная психиатрия . 11 (4): 267–274.
  18. ^ abc Tansella, M. (ноябрь 1986 г.). «Общественная психиатрия без психиатрических больниц — итальянский опыт: обзор». Журнал Королевского медицинского общества . 79 (11): 664–669. doi :10.1177/014107688607901117. PMC 1290535. PMID  3795212 . 
  19. ^ Фишер, Констанс; Бродский, Стэнли (1978). Участие клиента в социальных услугах: принцип Прометея. Transaction Publishers . стр. 114. ISBN 978-0878551316.
  20. ^ Сас, Томас (1971). «Редактору». Американский журнал общественного здравоохранения . 61 (6): 1076. doi :10.2105/AJPH.61.6.1076-a. PMC 1529883. PMID  18008426 . 
  21. ^ Сас, Томас (1 июня 1971 г.). «Американская ассоциация за отмену недобровольной психиатрической госпитализации». Американский журнал психиатрии . 127 (12): 1698. doi :10.1176/ajp.127.12.1698. PMID  5565860.
  22. ^ ab Schaler, Jeffrey, ed. (2004). Сас под огнем: психиатрический аболиционист сталкивается со своими критиками. Open Court Publishing. стр. xiv. ISBN 978-0812695687.
  23. ^ Аут аут (на итальянском языке). Иль Саггиаторе. 2011. с. 166. ИСБН 978-8865761267.
  24. ^ Scherl, DJ; Macht, LB (сентябрь 1979). «Деинституционализация при отсутствии консенсуса». Hosp Community Psychiatry . 30 (9): 599–604. doi :10.1176/ps.30.9.599. PMID  223959. Архивировано из оригинала 2012-01-06.
  25. ^ Агранофф Р. (2013). «Сентябрь/октябрь). Трансформация государственного сектора программ по интеллектуальным/развивающимся нарушениям». Обзор государственного управления . 73 (51): S127–S138. doi :10.1111/puar.12101.
  26. ^ Дибвад, Г. (1990). Перспективы родительского движения: родители детей с нарушениями интеллекта . Кембридж, Массачусетс: Brookline Books.
  27. ^ Дибвад, Г. и Берсани, Х. (1996). Новые голоса: самозащита людей с ограниченными возможностями . Кембридж, Массачусетс: Brookline Books.
  28. ^ Кеннеди, М., Киллиус, П. и Олсон, Д. (1987). Жизнь в сообществе: говоря за себя. В: S. Taylor, D. Biklen, & J. Knoll (ред.), Интеграция в сообщество для людей с тяжелыми формами инвалидности . (стр. 202-208). Нью-Йорк, Нью-Йорк: Teachers College Press.
  29. ^ Тейлор, С. Дж. (1995). Деинституционализация. В: AE Dell и RP Marinelli (ред.), Энциклопедия инвалидности и реабилитации . (стр. 247-249). Нью-Йорк, Нью-Йорк: Библиотека Macmillan, США.
  30. ^ Брэддок, Д., Хемп, Р., Фуджиура, Г., Бачелдер, Л. и Митчелл, Л. (1990). Состояние штатов в области нарушений развития . Балтимор, Мэриленд: Пол Х. Брукс.
  31. ^ Брэддок, Д., Хемп, Р., Риццоло, М., Танис, Э., Хаффер, Л. и Ву, Дж. (2013). Состояние штатов в области нарушений интеллектуального и развития . Вашингтон, округ Колумбия: Американская ассоциация по нарушениям интеллектуального и развития.
  32. ^ Тейлор С.Дж.; Лейкин К.С.; Хилл Б.К. (1989). «Планирование постоянного проживания для детей и молодежи: решения о размещении вне дома». Exceptional Children . 55 (6): 541–549. doi :10.1177/001440298905500608. PMID  2467811. S2CID  20452712.
  33. ^ Bruininks, R., Coucouvanis, K., Lakin, KC, & Prouty, R. (2006, июль). Услуги по проживанию для лиц с нарушениями развития: состояние и тенденции до 2005 года . Под редакцией: Robert W. Prouty, Gary Smith, и K. Charles Lakin. Миннеаполис, MN: Научно-исследовательский и учебный центр по вопросам жизни в сообществе, Университет Миннесоты.
  34. ^ Карлинг, П. Дж. (1995). Возвращение в сообщество: создание систем поддержки для людей с психическими расстройствами . Нью-Йорк, Нью-Йорк и Лондон: The Guilford Press.
  35. ^ Дэвидсон Л.; Хейдж М.; Годлески Л.; и др. (1996). «Зима). Больница или жизнь в обществе? Изучение взглядов потребителей на деинституционализацию». Журнал психиатрической реабилитации . 19 (3): 51–58. doi :10.1037/h0101295.
  36. ^ Racino, JA (2017). Деинституционализация: состояние наук в 21 веке . Презентация на Северо-восточной конференции государственного управления. Берлингтон, Вермонт.
  37. ^ Джонсон, К. и Траустадоттир, Р. (2005). Деинституционализация и люди с ограниченными интеллектуальными возможностями . Лондон: Джессика Кингсли.
  38. ^ Hayden MF; Kim S.; DePaepe P. (2005). «Состояние здоровья, модели использования и результаты лиц с ограниченными интеллектуальными возможностями: обзор литературы». Mental Retardation . 43 (3): 175–195. doi :10.1352/0047-6765(2005)43[175:hsupao]2.0.co;2. PMID  15882081.
  39. ^ Шульц, Б., Уокер, П., Халгин, К., Богдан, Б., Тейлор, С. и Мосли, К. (1999). Закрытие школы Brandon State: история Вермонта . Сиракьюс, Нью-Йорк: Сиракьюсский университет, Центр по политике в области прав человека.
  40. ^ ab Warren CAB (1981). «Июль/август). Новые формы социального контроля». American Behavioral Scientist . 24 (6): 724–740. doi :10.1177/000276428102400601. S2CID  144306380.
  41. ^ ab Torrey, Dr. E. Fuller . "250,000 Mentally Ill are Homeless. The number is increase". Mental Illness Policy Org . Получено 6 августа 2015 г.
  42. ^ ab Racino, J. (2014). Государственное управление и инвалидность: Управление общественными службами в США . Нью-Йорк, Нью-Йорк и Лондон: CRC Press, Francis and Taylor).
  43. ^ ab Калес, Пирс и Гринблатт, 2012
  44. ^ Теплин, Линда А.; Макклелланд, Гэри М.; Абрам, Карен М.; Вайнер, Дана А. (август 2005 г.). «Жертвоприношение взрослых с тяжелыми психическими заболеваниями: сравнение с Национальным исследованием жертв преступлений». Архивы общей психиатрии . 62 (8): 911–21. doi :10.1001/archpsyc.62.8.911. PMC 1389236. PMID 16061769  . 
  45. ^ Петерсилия, Джоан Р. (2001). «Жертвы преступлений с нарушениями развития: обзорное эссе». Уголовное правосудие и поведение . 28 (6): 655–94. doi :10.1177/009385480102800601. S2CID  145599816.
  46. ^ Стедман, Генри Дж.; Малви, Эдвард П.; Монахан, Джон; Роббинс, Памела Кларк; Аппельбаум, Пол С.; Гриссо, Томас; Рот, Лорен Х.; Сильвер, Эрик (май 1998 г.). «Насилие со стороны людей, выписанных из стационарных психиатрических учреждений, и со стороны других людей в тех же районах». Архивы общей психиатрии . 55 (5): 393–401. doi : 10.1001/archpsyc.55.5.393 . PMID  9596041.
  47. ^ Сиротич, Ф. (2008). «Корреляты преступности и насилия среди лиц с психическим расстройством: обзор на основе фактических данных». Краткосрочное лечение и кризисное вмешательство . 8 (2): 171–94. doi :10.1093/brief-treatment/mhn006.
  48. ^ Стюарт, Х. (июнь 2003 г.). «Насилие и психические заболевания: обзор». World Psychiatry . 2 (2): 121–4. PMC 1525086. PMID 16946914  . 
  49. ^ Тейлор, П. Дж.; Ганн, Дж. (январь 1999 г.). «Убийства, совершаемые людьми с психическими заболеваниями: миф и реальность». Br J Psychiatry . 174 (1): 9–14. doi :10.1192/bjp.174.1.9. PMID  10211145. S2CID  24432329.
  50. ^ Соломон, Филлис Л.; Кавано, Мэри М.; Геллес, Ричард Дж. (январь 2005 г.). «Семейное насилие среди взрослых с тяжелыми психическими заболеваниями: забытая область исследований». Травма, насилие и злоупотребления . 6 (1): 40–54. doi :10.1177/1524838004272464. PMID  15574672. S2CID  20067766.
  51. ^ Фридман, Майкл. «Деинституционализация не стала причиной бездомности: причиной стала потеря жилья для малоимущих и пособий по инвалидности». behavioralhealthnews.org . Новости поведенческого здоровья . Получено 2 декабря 2022 г. .
  52. ^ Priebe, Stefan; Badesconyi, Alli; Fioritti, Angelo; Hansson, Lars; Kilian, Reinhold; Torres-Gonzales, Francisco; Turner, Trevor; Wiersma, Durk (январь 2005 г.). «Реинституционализация в психиатрической помощи: сравнение данных о предоставлении услуг из шести европейских стран». British Medical Journal . 330 (7483): 123–6. doi :10.1136/bmj.38296.611215.AE. PMC 544427 . PMID  15567803. 
  53. ^ Расино, Дж. (1999). Политика, оценка программ и исследования в области инвалидности: общественная поддержка для всех . Лондон и Нью-Йорк, Нью-Йорк, Бингемтон, Нью-Йорк: The Haworth Press.
  54. ^ Торри, Э. Фуллер (лето 2010 г.). «Документирование провала деинституционализации». Психиатрия . 73 (2): 122–4. doi :10.1521/psyc.2010.73.2.122. PMID  20557222. S2CID  207509510.
  55. ^ Reaume, G (2002). «От сумасшедшего к пациенту, к человеку: номенклатура в психиатрической истории и влияние активизма пациентов в Северной Америке». International Journal of Law and Psychiatry . 25 (4): 405–26. doi :10.1016/S0160-2527(02)00130-9. PMID  12613052.
  56. ^ Торри, Э. Фуллер (2008). Преступление, связанное с невменяемостью: как неспособность Америки лечить серьезно психически больных ставит под угрозу ее граждан (1-е изд.). Нью-Йорк: WW Norton. ISBN 978-0-393-06658-6.
  57. ^ Минс, Р.; Смит, Р. (1998). Общественная забота: политика и практика (2-е изд.). Лондон: Macmillan Press.
  58. ^ Сас, Томас (2007). Принуждение как лекарство: критическая история психиатрии. Transaction Publishers . стр. 34. ISBN 978-0-7658-0379-5.
  59. ^ Це, Сэмсон; Ю, Чонг Хо; Юэн, Винни Винг-Ян; Нг, Каталина Сау-Ман; Ло, Айрис Ванн-Ка; Фукуи, Садааки; Гоша, Ричард Дж.; Чан, Санни Х.В.; Ван, Эппи; Вонг, Стивен; Чан, Сау-Кам (24.08.2022). «Рандомизированное контролируемое испытание оценки сильных сторон модели управления случаями в Гонконге». Исследования по практике социальной работы . 33 (7): 728–742. doi : 10.1177/10497315221118550. ISSN  1049-7315.
  60. ^ «身体拘束と隔離がまた増えた» (на японском языке). Ёмиури Онлайн.
  61. ^ «介護施設、拘束の要件厳格化» [Жесткие изменения в требованиях к физическим ограничениям в домах престарелых] (на японском языке). Рейтер Япония. 4 декабря 2017 г.
  62. ^ «Преодоление стигмы вокруг психических заболеваний в Уганде». Всемирная организация здравоохранения. Февраль 2015 г. Получено 15 июля 2019 г.
  63. ^ «Отчет Конфиденциального форума для бывших пациентов психиатрических больниц». Департамент внутренних дел, правительство Новой Зеландии. Июнь 2007 г. Архивировано из оригинала 21-04-2012 . Получено 20-05-2012 .
  64. ^ «Последняя темная тайна Ирландии». www.mayonews.ie .
  65. ^ Leane, Máire; Sapouna, Lydia (15 января 2019 г.). «Деинституционализация в Республике Ирландия: случай для переопределения?». Социальная работа в области психического здоровья в Ирландии . Routledge. стр. 101–120. doi :10.4324/9780429432637-8. ISBN 9780429432637. S2CID  159422570 – через www.taylorfrancis.com.
  66. ^ Уолш, Дермот. «Перепись ирландских психиатрических больниц 1963 года». Медико-социальный исследовательский совет.
  67. ^ О'Брайен, Карл. «После убежища». The Irish Times .
  68. ^ «Трансформация политики Ирландии в области психического здоровья с феминистской точки зрения». ukdiss.com .
  69. ^ Уолш, Д. (9 декабря 2015 г.). «Психиатрическая деинституционализация в Ирландии 1960–2013 гг.». Irish Journal of Psychological Medicine . 32 (4): 347–352. doi :10.1017/ipm.2015.20. S2CID  58566339 – через Cambridge University Press.
  70. ^ ab Russo, Giovanni; Carelli, Francesco (апрель 2009 г.). «Демонтаж приютов: итальянская работа» (PDF) . London Journal of Primary Care . Архивировано из оригинала (PDF) 2017-03-16 . Получено 2014-05-25 .
  71. ^ ab "Dacia Maraini intervista Джорджио Антонуччи" [Dacia Maraini берет интервью у Джорджио Антонуччи]. Ла Стампа (на итальянском языке). 26 июля 1978 года. Архивировано из оригинала 13 апреля 2013 года . Проверено 25 мая 2014 г.
  72. ^ Burti L. (2001). «Итальянская психиатрическая реформа 20 с лишним лет спустя». Acta Psychiatrica Scandinavica. Supplementum . 104 (410): 41–46. doi :10.1034/j.1600-0447.2001.1040s2041.x. PMID  11863050. S2CID  40910917.
  73. ^ Краткая история специализированных служб психического здоровья, S Lawton-Smith и A McCulloch, Mental Health Foundation, "Архивная копия" (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 2015-04-04 . Получено 2014-12-26 .{{cite web}}: CS1 maint: архивная копия как заголовок ( ссылка )
  74. ^ Министерство здравоохранения: Закон о психическом здоровье 1959 г. Общая политика, зарегистрированные файлы (серия 95 200), Национальный архив, http://discovery.nationalarchives.gov.uk/details/r/C10978
  75. ^ «Речь Эноха Пауэлла на водонапорной башне 1961 года». studymore.org.uk .
  76. ↑ Отчет Комитета по расследованию заявлений о жестоком обращении с пациентами и других нарушениях в больнице Эли, Кардифф (правительственный отчет), 11 марта 1969 г.
  77. ^ "Трудности обучения. Скандалы в домах престарелых: внутренняя история и уроки из Лонгкер и Корнуолла". Community Care . 10 января 2007 г. Получено 13 ноября 2013 г.
  78. ^ "Исследование случая 1: Деинституционализация в службах охраны психического здоровья в Великобритании". Фонд короля. Июль 2015 г.
  79. ^ abcdefghij Строман, Дуэйн (2003). Движение за права инвалидов: от деинституционализации к самоопределению . University Press of America.
  80. ^ Хиршбейн, Лора (2022). «О'Коннор против Дональдсона (1975): юридические проблемы, психиатрический авторитет и проблема опасности при деинституционализации». Американский журнал юридической истории . 62 (4): 349–373. doi : 10.1093/ajlh/njad002. ISSN  0002-9319.
  81. ^ Корнблюм, Уильям (2011). Митчелл, Эрин; Джуча, Роберт; Челл, Джон (ред.). Социология в изменяющемся мире (9-е изд.). Cengage learning. стр. 195. ISBN 978-1-111-30157-6.
  82. ^ Mateus MD, Mari JJ, Delgado PG, Almeida-Filho N, Barrett T, Gerolin J, Goihman S, Razzouk D, Rodriguez J, Weber R, Andreoli SB, Saxena S (2008). «Система психического здоровья в Бразилии: политика и будущие проблемы». Int J Ment Health Syst . 2 (1): 12. doi : 10.1186/1752-4458-2-12 . PMC 2553047. PMID  18775070 . 

Библиография

Дальнейшее чтение

Библиотечные ресурсы о
деинституционализации
  • Ресурсы в вашей библиотеке
  • Ресурсы в других библиотеках