Обрезание – это процедура удаления крайней плоти полового члена человека . В наиболее распространенной форме операции крайнюю плоть растягивают щипцами , затем можно установить устройство для обрезания, после чего крайнюю плоть иссекают. Для уменьшения боли и физиологического стресса обычно используется местная или местно-инъекционная анестезия . [1] Обрезание обычно проводится выборочно , чаще всего как форма профилактического медицинского обслуживания , как религиозная обязанность или как культурная практика . [2] Это также вариант лечения фимоза , других патологий , которые не проходят другими методами лечения, а также хронических инфекций мочевыводящих путей (ИМП). [3] [4] Процедура противопоказана в случаях определенных аномалий строения половых органов или плохого общего состояния здоровья. [4] [5]
Эта процедура связана со снижением заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем [6] и инфекциями мочевыводящих путей . [1] [7] [8] Это включает снижение заболеваемости вызывающими рак формами вируса папилломы человека (ВПЧ) и значительное снижение передачи ВИЧ среди гетеросексуальных мужчин в группах высокого риска; [9] обсуждается его профилактическая эффективность против передачи ВИЧ в развитых странах или среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами . [10] [11] [12] Неонатальное обрезание снижает риск рака полового члена . [13] Частота осложнений значительно увеличивается с возрастом. [14] Кровотечение, инфекция и удаление слишком большого или слишком малого количества крайней плоти являются наиболее распространенными острыми осложнениями, в то время как меатальный стеноз является наиболее частым долгосрочным. [15] Крупнейшие медицинские организации придерживаются различных взглядов на силу профилактической эффективности обрезания в развитых странах. Некоторые медицинские организации придерживаются позиции, что ее профилактическая польза для здоровья перевешивает риски, в то время как другие медицинские организации обычно придерживаются мнения, что в таких ситуациях ее медицинская польза не уравновешивается риском. [16] [17] [18] [19]
Обрезание – одна из самых распространенных и старейших медицинских процедур в мире. [2] Профилактическое использование зародилось в Англии в 1850-х годах и впоследствии широко распространилось, став преимущественно средством предотвращения инфекций, передающихся половым путем. [20] [21] Помимо использования в качестве профилактического или лечебного средства в здравоохранении, обрезание играет важную роль во многих мировых культурах и религиях, особенно в иудаизме и исламе . Обрезание – одна из важнейших заповедей иудаизма . [22] [23] Он широко распространен в Австралии, Канаде, США, Южной Корее, большей части Африки и некоторых частях Азии. [2] Это относительно редко по нерелигиозным причинам в некоторых частях Южной Африки, Латинской Америки, Европы и некоторых частях Азии. [2] Происхождение обрезания точно не известно; Самая старая документация происходит из Древнего Египта . [2] [24] [25]
Около половины всех обрезаний в мире выполняется в профилактических целях. [4]
.jpg/1280px-South_Africa_1_millionth_Voluntary_Medical_Male_Circumcision_(40944402290).jpg)
Среди крупнейших медицинских организаций мира и в научной литературе существует консенсус в отношении того, что обрезание является эффективным вмешательством для профилактики ВИЧ в группах высокого риска, если оно проводится медицинскими работниками в безопасных условиях. [27] [11] [9]
В 2007 году ВОЗ и Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) заявили, что они рекомендуют обрезание подросткам и взрослым как часть комплексной программы по предотвращению передачи ВИЧ в районах с высоким эндемичным уровнем ВИЧ, при условии, что Программа включает в себя « информированное согласие , конфиденциальность и отсутствие принуждения » — известное как добровольное медицинское мужское обрезание, или VMMC. [27] В 2010 году эта процедура была расширена до обычного неонатального обрезания при условии, что те, кто проходит процедуру, получили согласие своих родителей. [17] В 2020 году Всемирная организация здравоохранения вновь пришла к выводу, что мужское обрезание является эффективным вмешательством для профилактики ВИЧ и что пропаганда мужского обрезания является важной стратегией, в дополнение к другим профилактическим мерам, для предотвращения заражения ВИЧ гетеросексуальным путем в Мужчины. В Восточной и Южной Африке распространенность обрезанных мужчин была особенно низкой. В этом регионе непропорционально высокий уровень ВИЧ-инфекции, при этом значительное количество этих инфекций происходит гетеросексуальным путем. В результате пропаганда профилактического обрезания стала приоритетной мерой в этом регионе после рекомендаций ВОЗ 2007 года. [27] [17]
Международное противовирусное общество США также предлагает обсудить возможность обрезания с мужчинами, практикующими инсертивный анальный секс с мужчинами , особенно в регионах, где распространен ВИЧ. [28] Имеются данные о том, что обрезание связано со снижением риска заражения ВИЧ для таких мужчин, особенно в странах с низким уровнем дохода. [6]
Обнаружение того, что обрезание значительно снижает передачу ВИЧ от женщины к мужчине, побудило медицинские организации, обслуживающие сообщества, затронутые эндемическим ВИЧ / СПИДом, пропагандировать обрезание как дополнительный метод контроля распространения ВИЧ. [18]
Крупные медицинские организации придерживаются различных позиций относительно профилактической эффективности планового обрезания несовершеннолетних в условиях развитых стран . [18] Литература по этому вопросу поляризована, при этом анализ затрат и выгод сильно зависит от видов и частоты проблем со здоровьем у обсуждаемого населения, а также от того, как на них влияет обрезание. [19] [29] [30]
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), ЮНЭЙДС и американские медицинские организации придерживаются позиции, что ее профилактическая польза для здоровья перевешивает риски, в то время как европейские медицинские организации обычно придерживаются убеждения, что в таких ситуациях ее медицинская польза не уравновешивается риском. [16] [17] [18] [19] Сторонники обрезания считают, что оно приносит чистую пользу для здоровья, и поэтому считают, что увеличение количества обрезаний является «императивным». [31] Они рекомендуют выполнять ее в период новорожденности, когда это дешевле и имеет меньший риск осложнений. [29] Американская академия педиатрии и Центры по контролю и профилактике заболеваний заявили, что потенциальная польза от обрезания перевешивает риски. [1] [32]
Обрезание также применяется для лечения различных патологий. К ним относятся патологический фимоз , рефрактерный баланопостит и хронические или рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (ИМП). [3] [4]
Обрезание противопоказано в некоторых случаях. [5] [4] [33]
К ним относятся младенцы с определенными аномалиями структуры половых органов , такими как неправильное расположение отверстия уретры (как при гипоспадии и эписпадии ), искривление головки полового члена ( хорда ) или неоднозначные гениталии , поскольку крайняя плоть может потребоваться для реконструктивной хирургии. Обрезание противопоказано недоношенным детям, а также тем, кто клинически нестабилен и имеет хорошее здоровье. [5] [4] [33] Если известно, что у человека есть или в семейном анамнезе были серьезные нарушения свертываемости крови, такие как гемофилия , перед попыткой процедуры рекомендуется проверить кровь на нормальные свойства коагуляции . [4] [33]
Крайняя плоть — это двухслойная складка ткани на дистальном конце полового члена человека , которая покрывает головку и мочевой проход . [2] При медицинском обрезании у взрослых заживление поверхностных ран занимает до недели, а полное заживление — от 4 до 6 месяцев. У младенцев заживление обычно завершается в течение одной недели. [33]
Для обрезания младенцев в США обычно используются такие устройства , как зажим Gomco , Plastibell и Mogen . [1] Они следуют одной и той же основной процедуре. Сначала оценивается количество крайней плоти, которую необходимо удалить. Практикующий открывает крайнюю плоть через препуциальное отверстие , чтобы обнажить головку под ней, и убеждается, что она в норме, прежде чем резко отделить внутреннюю оболочку крайней плоти ( препуциальный эпителий ) от места ее прикрепления к головке. Затем практикующий врач накладывает устройство для обрезания (иногда для этого требуется разрез на спине ), которое остается до тех пор, пока кровоток не остановится. Наконец, крайняя плоть ампутируется . [1] Детям старшего возраста и взрослым обрезание часто проводят хирургическим путем без специальных инструментов, [33] и доступны альтернативы, такие как Unicirc или кольцо Шанга . [34]
Процедура обрезания вызывает боль, а у новорожденных эта боль может мешать взаимодействию матери и ребенка или вызывать другие поведенческие изменения [35] , поэтому рекомендуется использование анальгезии . [1] [36] Обычную процедурную боль можно купировать фармакологическими и нефармакологическими способами. Фармакологические методы, такие как локальные или регионарные обезболивающие инъекции и местные обезболивающие кремы, безопасны и эффективны. [1] [37] [38] Кольцевая блокада и блокада дорсального нерва полового члена (DPNB) являются наиболее эффективными для уменьшения боли, а кольцевая блокада может быть более эффективной, чем DPNB. Они более эффективны, чем крем ЭМЛА (эвтектическая смесь местных анестетиков), который более эффективен, чем плацебо . [37] [38] Было обнаружено, что кремы для местного применения раздражают кожу детей с низкой массой тела при рождении , поэтому в этой группе рекомендуются методы блокады нерва полового члена. [1]
Для младенцев нефармакологические методы, такие как использование удобного мягкого стула и пустышки с сахарозой или без сахарозы, более эффективны для уменьшения боли, чем плацебо [38] , но Американская академия педиатрии (ААП) утверждает, что такие одних методов недостаточно, и их следует использовать в дополнение к более эффективным методам. [1] Более быстрая процедура уменьшает продолжительность боли; Было обнаружено, что использование зажима Mogen приводит к более короткому времени процедуры и меньшему болевому стрессу, чем использование зажима Gomco или Plastibell. [38] Имеющиеся данные не указывают на необходимость лечения боли после процедуры. [1] Для взрослых возможны варианты местной анестезии , кольцевой блокады, блокады дорсального нерва полового члена (DPNB) и общей анестезии , [39] и процедура требует от четырех до шести недель воздержания от мастурбации или полового акта, чтобы дать ране зажить. [33]
Мужское обрезание снижает риск передачи вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) от ВИЧ-положительных женщин мужчинам из групп высокого риска. [40] [41]
В 2020 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) подтвердила, что мужское обрезание является эффективным вмешательством для профилактики ВИЧ, если оно проводится медицинскими работниками в безопасных условиях. [42]
Обрезание снижает риск заражения мужчины ВИЧ и другими инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), от инфицированной партнерши-женщины во время вагинального секса . [43] Доказательства того, помогает ли обрезание предотвратить ВИЧ, не столь очевидны среди мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ). [42] Эффективность использования обрезания для профилактики ВИЧ в развитых странах не определена. [42] [44]Вирус папилломы человека (ВПЧ) — наиболее часто передающаяся половым путем инфекция , поражающая как мужчин, так и женщин. Хотя большинство инфекций протекают бессимптомно и устраняются иммунной системой , некоторые типы вируса вызывают остроконечные кондиломы , а другие типы, если их не лечить, вызывают различные формы рака, включая рак шейки матки и рак полового члена . Генитальные бородавки и рак шейки матки — две наиболее распространенные проблемы, вызванные ВПЧ. [45]
Обрезание связано со снижением распространенности онкогенных типов инфекции ВПЧ, а это означает, что у случайно выбранного обрезанного мужчины с меньшей вероятностью будет обнаружен инфицированный вызывающими рак типами ВПЧ, чем у необрезанного мужчины . [46] [47] Это также снижает вероятность множественных инфекций. [7] По состоянию на 2012 год [обновлять]не было убедительных доказательств того, что она снижает уровень новой инфекции ВПЧ, [8] [7] [48] , но эта процедура связана с повышенным выведением вируса из организма, [8] [7 ] ] , что может объяснить обнаружение снижения распространенности. [7]
Хотя генитальные бородавки вызываются разновидностью ВПЧ, статистически значимой связи между обрезанием и наличием генитальных бородавок не существует. [8] [47] [48]
Исследования, оценивающие влияние обрезания на заболеваемость другими инфекциями, передающимися половым путем, в целом показали, что оно оказывает защитное действие. Метаанализ 2006 года показал, что обрезание связано с более низким уровнем заболеваемости сифилисом , шанкром и, возможно, генитальным герпесом . [49] Обзор 2010 года показал, что обрезание снижает частоту заражения вирусом простого герпеса 2 типа ( ВПГ -2) на 28%. [50] Исследователи обнаружили неоднозначные результаты по защите от трихомонады вагинальной и хламидии трахоматис , а также не обнаружили никаких доказательств защиты от гонореи или сифилиса. [50] Он также может защитить от сифилиса у МСМ. [51]
Фимоз – это невозможность втянуть крайнюю плоть над головкой полового члена. [52] При рождении крайняя плоть не может быть втянута из-за спаек между крайней плотью и головкой, и это считается нормальным (физиологический фимоз). [52] Со временем крайняя плоть естественным образом отделяется от головки, и большинство мальчиков способны втянуть крайнюю плоть к трем годам. [52] Менее одного процента все еще испытывают проблемы в возрасте 18 лет. [52] Если неспособность сделать это становится проблематичной (патологический фимоз), вариантом лечения является обрезание. [3] [53] Этот патологический фимоз может быть следствием рубцевания в результате кожного заболевания облитерирующий ксеротический баланит (BXO), повторных эпизодов баланопостита или принудительного оттягивания крайней плоти. [54] Стероидные кремы также являются разумным вариантом и могут предотвратить необходимость хирургического вмешательства, в том числе у пациентов с легкой формой BXO. [54] [55] Эту процедуру также можно использовать для предотвращения развития фимоза. [4] Фимоз также является осложнением, которое может возникнуть в результате обрезания. [56]
Воспаление головки полового члена и крайней плоти называется баланопоститом, а состояние, поражающее только головку полового члена, называется баланитом . [57] [58] Большинство случаев этих состояний встречаются у необрезанных мужчин, [59] затрагивают 4–11% этой группы. [52] Считается, что влажное и теплое пространство под крайней плотью способствует росту болезнетворных микроорганизмов, особенно при плохой гигиене. Дрожжевые грибки, особенно Candida albicans , являются наиболее распространенной инфекцией полового члена и редко выявляются в образцах, взятых у обрезанных мужчин. [59] Оба состояния обычно лечат местными антибиотиками (крем метронидазола) и противогрибковыми средствами (крем клотримазол) или стероидными кремами низкой активности. [57] [58] Обрезание является вариантом лечения рефрактерного или рецидивирующего баланопостита, но в двадцать первом веке доступность других методов лечения сделала его менее необходимым. [57] [58]
ИМВП поражает части мочевыделительной системы , включая уретру , мочевой пузырь и почки . Риск ИМВП у мальчиков в возрасте до двух лет составляет около одного процента, и большинство случаев происходит в первый год жизни. Существуют убедительные, но не идеальные доказательства того, что обрезание младенцев снижает заболеваемость ИМП у мальчиков в возрасте до двух лет, а также есть убедительные доказательства того, что снижение заболеваемости происходит в 3–10 раз (100 обрезаний предотвращают одну ИМВП). . [1] [60] [ конфликтный источник ] [61] Обрезание, скорее всего, принесет пользу мальчикам, у которых высокий риск ИМП из-за анатомических дефектов, [1] и может использоваться для лечения рецидивирующих ИМП. [3]
Существует правдоподобное биологическое объяснение снижения риска ИМВП после обрезания. Отверстие, через которое проходит моча на кончике полового члена ( мочевой проход ), у необрезанных мальчиков содержит больше бактерий, вызывающих заболевания мочевой системы, чем у обрезанных мальчиков, особенно в возрасте до шести месяцев. Поскольку эти бактерии являются фактором риска ИМП, обрезание может снизить риск ИМП за счет уменьшения популяции бактерий. [1] [61]
Необрезание является основным фактором риска развития рака полового члена . [62] [63] Обрезание в предподростковом возрасте оказывает сильный защитный эффект против рака полового члена в более позднем возрасте. [13] Рак полового члена — редкое заболевание в развитых странах , но гораздо более распространенное в развивающихся странах . [13] Ткань полового члена, удаленная во время обрезания, является потенциальным источником рака полового члена. [64] Соображения о риске и пользе использования обрезания в качестве меры профилактики рака являются источником споров. [62]
Развитие рака полового члена можно обнаружить на стадии предшественника рака in situ (CIS) и на более поздней стадии инвазивного плоскоклеточного рака. [1] Существует связь между обрезанием у взрослых и повышенным риском инвазивного рака полового члена; Считается, что это происходит из-за того, что мужчинам делают обрезание в качестве лечения рака полового члена или состояния, которое является предшественником рака, а не следствием самого обрезания. [65] Было замечено, что рак полового члена практически полностью исчез в популяциях мужчин, подвергшихся обрезанию в неонатальном периоде. [52]
Важные факторы риска рака полового члена включают фимоз и ВПЧ-инфекцию, оба из которых смягчаются обрезанием. [65] Смягчающий эффект обрезания на фактор риска, вызванный возможностью фимоза, является вторичным, поскольку удаление крайней плоти устраняет возможность фимоза. Об этом можно судить по результатам исследования, которое показывает, что необрезанные мужчины, у которых в анамнезе не было фимоза, имеют такую же вероятность развития рака полового члена, как и обрезанные мужчины. [1] [65] Обрезание также связано со снижением распространенности вызывающих рак типов ВПЧ у мужчин [7] и снижением риска рака шейки матки (который вызывается типом ВПЧ) у женщин-партнеров мужчин. [4]
Есть некоторые доказательства того, что обрезание связано со снижением риска рака простаты . [66]
Систематический обзор 2017 года обнаружил убедительные доказательства того, что мужское обрезание перед гетеросексуальным контактом было связано со снижением риска рака шейки матки, дисплазии шейки матки , простого герпеса-2, хламидиоза и сифилиса среди женщин. Доказательства были менее последовательными в отношении потенциальной связи обрезания с риском заражения ВПЧ и ВИЧ у женщин. [67]
Накопленные данные показывают, что обрезание не оказывает неблагоприятного физиологического воздействия на сексуальное удовольствие, функцию, желание или фертильность. [68] [69] Есть некоторые доказательства того, что обрезание не влияет на боль при половом акте , преждевременную эякуляцию , время до эякуляции, эректильную дисфункцию или трудности с оргазмом . [70]
Согласно обзору 2014 года, влияние обрезания на опыт сексуальных партнеров неясно, поскольку оно недостаточно изучено. [71] Согласно политическому заявлению Канадского педиатрического общества , которое было подтверждено в 2021 году, [72] «медицинские исследования не подтверждают, что обрезание оказывает влияние на сексуальную функцию или удовлетворение партнеров лиц, подвергшихся обрезанию». [69]
Существуют популярные заблуждения о том, что обрезание приносит пользу или отрицательно влияет на сексуальное удовольствие обрезанного человека. [69]
Неонатальное обрезание, как правило, является безопасной процедурой с низким уровнем риска, если ее выполняет опытный практикующий врач. [73] [74] [75]
Наиболее распространенными острыми осложнениями являются кровотечение, инфекция и удаление слишком большого или слишком малого количества крайней плоти. [1] [76] Эти осложнения встречаются примерно в 0,13% процедур, при этом кровотечение является наиболее частым острым осложнением в США. [76] Сообщается, что незначительные осложнения возникают в трех процентах процедур. [74] Тяжелые осложнения встречаются редко. [56] Конкретную частоту осложнений определить сложно из-за скудности данных об осложнениях и противоречивости их классификации. [1] Частота осложнений выше, когда процедура выполняется неопытным оператором, в нестерильных условиях или когда ребенок находится в более старшем возрасте. [14] Серьезные острые осложнения случаются редко, [1] [14] встречаются примерно в 1 из 500 процедур для новорожденных в Соединенных Штатах. [1] Тяжелые и катастрофические осложнения, включая смерть, настолько редки, что о них сообщается только в отдельных случаях. [1] [75] При использовании устройства Plastibell наиболее частым осложнением является задержка устройства, возникающая примерно в 3,5% процедур. [15] Другие возможные осложнения включают погребенный половой член , хорду , фимоз, кожные мостики , уретральные свищи и меатальный стеноз . [75] Этих осложнений можно частично избежать с помощью правильной техники, и их часто можно вылечить, не требуя хирургической ревизии. [75] Наиболее частым долгосрочным осложнением является стеноз меатального отверстия. Он наблюдается почти исключительно у обрезанных детей. Считается, что он вызван бактериями, продуцирующими аммиак, которые контактируют с наружным проходом у обрезанных младенцев. [15] Его можно лечить путем меатотомии . [15]
Во время процедуры следует использовать эффективное обезболивание. [1] Неадекватное обезболивание может нести риск усиления болевой реакции у новорожденных. [35] Новорожденные, испытывающие боль из-за обрезания, по-разному реагируют на вакцины, вводимые после него, при этом наблюдаются более высокие показатели боли. [77] У взрослых мужчин, перенесших обрезание, существует риск того, что шрам от обрезания может стать болезненным. [78] [ источник противоречивый ]
Неясно, каковы психологические последствия обрезания. Исследования показали положительные, нейтральные или отрицательные эффекты. В литературе ведутся споры о том, имеет ли боль от обрезания длительное психологическое воздействие, при этом имеются лишь слабые основные данные. [78] [ противоречивый источник ] Нет убедительных доказательств того, что обрезание влияет на когнитивные способности. [79]
Распространенность обрезания — это процент мужчин в данной популяции, прошедших обрезание, при этом процедура чаще всего выполняется в рамках профилактического медицинского обслуживания , религиозного обязательства или культурной практики .
С 2010 года Всемирная организация здравоохранения и Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу пропагандируют более высокий уровень распространенности обрезания в качестве профилактики передачи ВИЧ и некоторых ИППП в регионах с высоким уровнем передачи ВИЧ и низким уровнем обрезания. [80] [81] [82] [83] По данным Hay & Levin, 2012, около 50% всех обрезаний во всем мире выполняются в целях профилактического здравоохранения, а остальные 50% преимущественно выполняются по религиозным или культурным причинам. [84]
Обрезание - старейшая в мире запланированная хирургическая процедура, которой, по предположению анатома и историка -гипердиффузиониста Графтона Эллиота Смита , более 15 000 лет, что предшествует письменной истории. Нет единого мнения относительно того, как это стало практиковаться во всем мире: одна теория состоит в том, что оно зародилось в одном географическом районе и распространилось оттуда; во-вторых, несколько разных культурных групп начали свою практику независимо. В своей работе 1891 года «История обрезания» врач Питер Чарльз Ремондино предположил, что оно началось как менее суровая форма кастрации захваченного врага: пенэктомия или кастрация , вероятно, были бы фатальными, в то время как некоторая форма обрезания навсегда оставила бы метку побежденного, но оставила бы его в живых. служить рабом. [25] [85] Другие объяснения его происхождения включают в себя то, что оно действует как религиозное жертвоприношение или обряд посвящения, отмечающий вступление мальчика во взрослую жизнь . [25]
История миграции и эволюции обрезания известна в основном из культур двух регионов. На землях к югу и востоку от Средиземноморья, начиная с Судана и Эфиопии, эту процедуру практиковали древние египтяне и семиты , а затем евреи и мусульмане, вместе с которыми эта практика распространилась и была перенята африканцами банту . В Океании обрезание практикуют австралийские аборигены и полинезийцы . [85] Есть также свидетельства того, что обрезание практиковалось среди цивилизаций ацтеков и майя в Америке, [2] но об этой истории мало что известно. [24] [25]
В Уэд Джерате , в Алжире , выгравированные наскальные изображения с лучниками в масках, которые изображают мужское обрезание и могут быть сценой, связанной с ритуалом, были датированы более чем 6000 годом до нашей эры в период Бубалина ; [86] более конкретно, хотя стены наскальных рисунков периода Бубалина, возможно, датируются гораздо раньше, чем 10 000 лет назад, они датируются периодом между 9200 и 5500 годами до нашей эры. [87] Культурная практика обрезания, возможно, распространилась из Центральной Сахары , на юг в Африке к югу от Сахары и на восток в районе Нила . [86] Судя по гравировкам , найденным на стенах, и свидетельствам из мумий , обрезание было датировано по крайней мере 6000 годом до нашей эры в Древнем Египте . [88] Некоторые древнеегипетские мумии , датируемые 4000 годом до нашей эры, содержат свидетельства обрезания. [89] [90]
Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что обрезание практиковалось на Ближнем Востоке в четвертом тысячелетии до нашей эры, когда шумеры и семиты пришли на территорию современного Ирака с севера и запада. [24] Самые ранние исторические записи об обрезании происходят из Египта и представляют собой изображение обрезания взрослого человека, вырезанное в гробнице Анк-Махора в Саккаре , датируемое примерно 2400–2300 годами до нашей эры. Обрезание, возможно, делалось египтянами из гигиенических соображений, но оно также было частью их одержимости чистотой и было связано с духовным и интеллектуальным развитием. Ни одна общепризнанная теория не объясняет значение обрезания для египтян, но, по-видимому, оно пользовалось большой честью и важностью как обряд посвящения , совершаемый в рамках публичной церемонии, подчеркивающей продолжение семейных поколений и плодородие. Возможно, это был знак отличия для элиты: египетская Книга Мертвых описывает бога Солнца Ра как человека, сделавшего себе обрезание. [25] [85]
Обрезание занимает видное место в еврейской Библии . [91] В дополнение к предположению, что обрезание было принято израильтянами исключительно как религиозный мандат, ученые предполагают, что патриархи иудаизма и их последователи приняли обрезание, чтобы облегчить гигиену полового члена в жарком песчаном климате; как обряд перехода во взрослую жизнь; или как форма кровавого жертвоприношения. [24] [85] [92]
Исторические кампании этнических, культурных и религиозных преследований часто включали запрет на обрезание как средство насильственной ассимиляции, обращения и этноцида . [93] Александр Великий завоевал Ближний Восток в четвертом веке до нашей эры, и в последующие столетия древнегреческая культура и ценности пришли на Ближний Восток. Греки ненавидели обрезание, что очень затрудняло жизнь обрезанным евреям, жившим среди греков, а затем и среди римлян. [93] Ограничения еврейской практики со стороны европейских правительств происходили несколько раз в мировой истории, включая Империю Селевкидов при Антиохе IV и Римскую империю при Адриане , где она использовалась как средство насильственной ассимиляции и обращения . [93] Ограничение Антиоха IV на еврейское обрезание было основным фактором Маккавейского восстания . [93] Некоторые считают, что запрет Адриана стал одной из причин восстания Бар-Кохбы . [93] По мнению Сильвермана (2006), эти ограничения были частью «широкой кампании» римлян по «цивилизации» еврейского народа, рассматривая эту практику как отвратительную и аналогичную кастрации . [93] Его преемник, Антонин Пий , изменил указ, разрешив Брит-Милу . [93] В этот период истории еврейское обрезание требовало удаления только части крайней плоти, а эллинизированные евреи часто пытались выглядеть необрезанными, растягивая сохранившиеся части крайней плоти. Еврейские лидеры считали это серьезной проблемой, и во втором веке н.э. они изменили требования к еврейскому обрезанию, призвав к полному удалению крайней плоти, [94] подчеркивая еврейский взгляд на обрезание как на недопустимое. не только исполнение библейской заповеди, но и важный и постоянный признак принадлежности к народу. [85] [92]
В повествовании христианского Евангелия от Луки кратко упоминается обрезание Иисуса , но физическое обрезание не является частью принятого учения Иисуса. Обрезание сыграло важную роль в христианской истории и богословии . Апостол Павел переосмыслил обрезание как духовную концепцию, утверждая, что буквальное обрезание не является необходимым для язычников, обращенных в христианство. Учение о том, что обрезание не является необходимым для членства в божественном завете, сыграло важную роль в отделении христианства от иудаизма. [95] [96] Хотя обрезание Иисуса отмечается как праздник в литургическом календаре многих христианских конфессий . [96]
Хотя обрезание прямо не упоминается в Коране (начало седьмого века н.э.), оно считается необходимым для ислама и почти повсеместно проводится среди мусульман. Практика обрезания распространилась на Ближнем Востоке, в Северной Африке и Южной Европе вместе с исламом. [97]
Чингисхан и последующие императоры Юань в Китае запретили исламские практики, такие как халяльная разделка мяса и обрезание. [98] [99]
Считается, что практика обрезания была принесена африканским племенам, говорящим на языке банту, либо евреями после одного из их многочисленных изгнаний из европейских стран, либо маврами-мусульманами, бежавшими после завоевания Испании в 1492 году. Во второй половине первого тысячелетия нашей эры жители Северо-Востока Африки двинулись на юг и столкнулись с группами из Аравии, Ближнего Востока и Западной Африки. Эти люди двинулись на юг и образовали то, что сегодня известно как банту. В 16 веке было замечено, что племена банту соблюдают то, что называлось еврейским законом, включая обрезание. Обрезание и элементы еврейских диетических ограничений до сих пор встречаются среди племен банту. [24]
Обрезание практикуется некоторыми группами австралийских аборигенов, полинезийцев и коренных американцев . [2] [24]
Для аборигенов Австралии и полинезийцев обрезание, вероятно, началось как кровавое жертвоприношение и испытание на храбрость, а в более поздние столетия превратилось в обряд инициации с сопутствующим обучением мужественности. Часто для удаления крайней плоти использовали морские ракушки, а кровотечение останавливали дымом эвкалипта . [24] [100]
Христофор Колумб сообщил, что коренные американцы практикуют обрезание. [25] Вероятно, это началось у южноамериканских племен как кровавое жертвоприношение или ритуал для проверки храбрости и выносливости, а позже превратилось в обряд инициации. [24]
Обрезание начали пропагандировать как средство профилактики в 1855 году, прежде всего как средство предотвращения передачи инфекций, передающихся половым путем. В это время британский врач Джонатан Хатчинсон опубликовал свои выводы о том, что среди его пациентов с венерическими заболеваниями евреи имели более низкую распространенность сифилиса . [101] [102] Хатчинсон предположил, что обрезание снижает риск заражения сифилисом. [102] Делая успешную карьеру врача общей практики, Хатчинсон продолжал выступать за обрезание по состоянию здоровья в течение следующих пятидесяти лет, [101] в конечном итоге заработал рыцарское звание за свой вклад в медицину. Его точка зрения о том, что обрезание является профилактическим средством против болезней, была принята другими медицинскими работниками. [103]
В 1870 году хирург-ортопед Льюис Сэйр , основатель Американской медицинской ассоциации , представил обрезание в Соединенных Штатах как предполагаемое лекарство от нескольких случаев у мальчиков с параличом и другими серьезными нарушениями крупной моторики. Он думал, что эта процедура облегчает такие проблемы, основываясь на тогдашней известной теории болезней «рефлекторного невроза», полагая, что натянутая крайняя плоть воспаляет нервы и вызывает системные проблемы. [104] Использование обрезания для укрепления здоровья также соответствует микробной теории болезней , которая получила подтверждение в тот же период: считалось, что крайняя плоть содержит смегму , вызывающую инфекцию . [105] Сэйр опубликовал работы по этой теме и пропагандировал ее в выступлениях. [104] Хотя позже это было дискредитировано, многие современные врачи считали, что оно может вылечить, уменьшить или иным образом предотвратить широкий спектр предполагаемых медицинских проблем и социальных недугов, включая эпилепсию , грыжу , головную боль , мастурбацию , косолапость , алкоголизм и подагру . Его популярность распространилась благодаря таким публикациям, как «История обрезания» Питера Чарльза Ремондино . [106] [107] [108] К концу 19 века обрезание стало обычным явлением во всем англоязычном мире — Австралии, Канаде, США и Великобритании, а также в Южно-Африканском Союзе . В Великобритании и США его рекомендовали повсеместно. [20] [106]
Историк Дэвид Голлахер предполагает, что «американцы нашли обрезание привлекательным не только по медицинским причинам, но и из-за его значения для науки, здоровья и чистоты — новых важных классовых различий» в стране, куда в период с 1890 по 1914 год прибыло 17 миллионов иммигрантов. [105]
В межвоенный период медицинские организации и врачи в континентальной Европе экспериментировали с идеей обычного обрезания и в профилактических целях, наряду с событиями в англоязычном мире. Во Франции медики зашли так далеко, что рекомендовали всеобщее рутинное обрезание. Однако распространенность во Франции и континентальной Европе оставалась низкой. [18] В научной литературе нет единого мнения о том, почему это произошло. [18]
Йоша, Болник и Койл (2012) предположили, что фактор его англоязычного принятия и отклонения в континентальной Европе связан с отношением к иудаизму и еврейским обычаям. Хотя многие из этих англоязычных государств не могут считаться толерантными по современным стандартам: премьер-министром Соединенного Королевства был Бенджамин Дизраэли — еврей ; Евреи в Соединенных Штатах были видными и в целом пользовались большим уважением; в то время как в Австралии «расовые проблемы того времени касались в первую очередь аборигенов и китайской иммиграции , а евреи были практически вне поля зрения». Они утверждают, что, как только «значительная часть мужского населения [была] обрезана, идея о том, что это [была] еврейской практикой, [стала] больше не актуальной. В Британии этому способствовал тот факт, что обрезание было хорошо известно как во многом практика дворянства как еврейский религиозный обряд, так что расово-религиозная связь была нарушена». Эти факторы отсутствовали в континентальной Европе . [18]
Ставки в англоязычном мире начали резко расходиться после 1945 года. [25]
_02.jpg/1280px-Benjamin_McLane_Spock_(1976)_02.jpg)
После окончания Второй мировой войны Великобритания создала Национальную службу здравоохранения . В статье Дугласа Гэрднера «Судьба крайней плоти» 1949 года утверждалось, что имеющиеся данные показывают, что риски перевешивают преимущества, что приводит к значительному снижению заболеваемости обрезанием в Соединенном Королевстве. [110]
В отличие от Гейрднера, американский педиатр Бенджамин Спок выступил в пользу обрезания в своей популярной « Книге здравого смысла по уходу за младенцами и детьми» , что привело к значительному росту показателей в Соединенных Штатах. В 1970-х годах национальные медицинские ассоциации Австралии и Канады выпустили рекомендации против регулярного обрезания младенцев, что привело к снижению показателей в обеих этих странах. Соединенные Штаты сделали аналогичные заявления в 1970-х годах, но не стали рекомендовать против этого. [25]
Связь между обрезанием и снижением уровня гетеросексуальной ВИЧ-инфекции была впервые предложена в 1986 году. [25]
Для установления причинно-следственной связи были необходимы экспериментальные данные, поэтому были назначены три рандомизированных контролируемых исследования , чтобы исключить другие мешающие факторы . [11] Испытания проходили в Южной Африке, Кении и Уганде. [11] Все три исследования были досрочно остановлены наблюдательными комиссиями, поскольку у участников группы, подвергшейся обрезанию, уровень заражения ВИЧ был существенно ниже, чем у контрольной группы, поэтому отказ от процедуры считался неэтичным в свете убедительных доказательств профилактической эффективности. . [11] [111] ВОЗ оценила эти исследования как «золотой стандарт» и обнаружила «убедительные и последовательные» доказательства из более поздних исследований, которые подтвердили результаты исследований. [27] Впоследствии был достигнут научный консенсус, что обрезание снижает уровень гетеросексуального заражения ВИЧ в группах высокого риска; [12] [9] [112] ВОЗ, наряду с другими крупными медицинскими организациями, с тех пор пропагандирует обрезание групп населения высокого риска в рамках программы по снижению распространения ВИЧ. [27] Веб -сайт Информационного центра по мужскому обрезанию был создан в 2009 году ВОЗ, ЮНЭЙДС, FHI и AVAC для предоставления научно обоснованных рекомендаций, информации и ресурсов для поддержки предоставления безопасных услуг по мужскому обрезанию в странах, которые решили расширить масштабы этой процедуры по мере необходимости. один из компонентов комплексных услуг по профилактике ВИЧ. [113] [114]
Слово «обрезание» происходит от латинского «circidere », что означает «обрезать». [2]
Многие общества придерживаются культурных, этических или социальных взглядов на эту практику , причем точки зрения широко варьируются. В некоторых культурах мужчины обычно должны подвергаться обрезанию вскоре после рождения, в детстве или в период полового созревания в рамках обряда посвящения. Обрезание обычно практикуется в иудейской, исламской и друзской конфессиях, а также в коптском христианстве , Эфиопской православной церкви и эритрейской православной церкви Тевахедо . [18] [115] [116] [117] [118] [119] [120] Напротив, некоторые религии, такие как мандеизм , индуизм и сикхизм , строго запрещают практику обычного обрезания. [121] [122] [123]
Обрезание почти повсеместно распространено среди евреев. [124] Заповедь обрезания на восьмой день жизни считается одной из самых важных заповедей в иудаизме . За исключением чрезвычайных обстоятельств, отказ от прохождения обряда рассматривается последователями иудаизма как ведущий к состоянию Карет : угасанию души и отказу от участия в мире грядущем . [22] [23] [93]
Основание для его соблюдения находится в Торе еврейской Библии, в 17-й главе книги Бытие , в которой завет обрезания заключен с Авраамом и его потомками. Еврейское обрезание является частью ритуала брит-мила , который должен выполняться специалистом по ритуальному обрезанию, моэлем , на восьмой день жизни новорожденного сына, за некоторыми исключениями, связанными с плохим здоровьем. Еврейский закон требует, чтобы при обрезании головка оставалась обнаженной, когда пенис вялый. Обращенные в консервативный и ортодоксальный иудаизм также должны быть обрезаны; те, кто уже обрезан, проходят символический ритуал обрезания. Иудаизм не требует обрезания для того, чтобы считаться евреем, но основной иудаизм предвидит серьезные негативные духовные последствия, если им пренебрегать. [115] [125] Обрезание не считается универсальным моральным законом в иудаизме. Скорее всего, заповедь об обрезании применяется только к евреям. Считается, что язычники имеют долю в «Грядущем мире», если они следуют принципам семи законов Ноя . [126] Есть также определенные исключения для евреев с плохим здоровьем. [127]
Согласно традиционному еврейскому закону, в отсутствие взрослого свободного эксперта-еврея-мужчины женщина, рабыня или ребенок, обладающие необходимыми навыками, также имеют право выполнять обрезание при условии, что они евреи. [128] Однако большинство течений неортодоксального иудаизма допускают женщин- моэлет , называемых мохалот ( иврит : מוֹהֲלוֹת , множественное число от מוֹהֶלֶת мохелет , женского рода от мохель ), без ограничений. В 1984 году Дебора Коэн стала первым сертифицированным мохелетом -реформистом ; она была сертифицирована программой реформистского иудаизма Берит Мила. [129] Все большее число евреев в Соединенных Штатах предпочитают не делать обрезание своим сыновьям. [130]
Все крупные раввинские организации рекомендуют проводить обрезание младенцам мужского пола. Вопрос об новообращенных остается спорным в реформистском и реконструктивистском иудаизме; [131] [132] Ни в том, ни в другом случае обрезание новообращенных не является обязательным. [133]
Несмотря на обычную практику в странах с мусульманским большинством, обрезание считается сунной (традицией) и не требуется для жизни, направляемой Аллахом. [134] По мнению историков религии и ученых-религиоведов , исламская традиция обрезания возникла из языческих практик и ритуалов доисламской Аравии . [135] Хотя в исламе ведутся споры о том, является ли это религиозным требованием или простой рекомендацией, обрезание (так называемое китан ) практикуется почти повсеместно среди мужчин-мусульман. Ислам основывает свою практику обрезания на повествовании из Бытия 17, той же библейской главы, на которую ссылаются евреи. Эта процедура прямо не упоминается в Коране, однако это традиция, установленная непосредственно исламским пророком Мухаммедом (вслед за Авраамом), и поэтому ее практика считается сунной ( традицией пророка) и очень важна в исламе. Для мусульман обрезание – это также вопрос чистоты, очищения и контроля над своей низменной сущностью ( нафс ). [117] [118] [136]
Во многих исламских общинах нет согласия относительно возраста, в котором следует проводить обрезание. Это можно делать вскоре после рождения и примерно до 15 лет; чаще всего его проводят в возрасте шести-семи лет. Время может совпадать с завершением мальчиком чтения всего Корана или с событием достижения совершеннолетия, таким как принятие на себя ответственности за ежедневную молитву или помолвку. Обрезание можно отмечать в рамках семейного или общественного мероприятия. Обрезание рекомендуется, но не является обязательным для новообращенных в ислам. [117] [118] [136]
Традиционно христиане не практиковали обрезание по религиозным причинам, причем эта практика рассматривается как смена крещения , а в 15-й главе Нового Завета записано, что христианство не требует обрезания от новообращенных. [137] Христианские конфессии обычно занимают нейтральную позицию в отношении обрезания по профилактическим, культурным и социальным причинам, в то же время решительно выступая против него по религиозным причинам. Сюда входит Католическая церковь , которая прямо запретила практику религиозного обрезания на Флорентийском соборе [138] и сохраняет нейтральную позицию в отношении практики обрезания по другим причинам. [139] Большинство других христианских конфессий занимают аналогичную позицию в отношении обрезания, запрещая его в целях соблюдения религиозных обрядов, но не поддерживая и не запрещая его явно по другим причинам. [139]
Таким образом, уровень обрезания среди христиан в основном определяется культурой, в которой они живут . обряд посвящения . [140] Обрезание почти повсеместно распространено среди коптских христиан , [142] и они практикуют обрезание как обряд посвящения. [2] [116] [120] [143] Эфиопская Православная Церковь призывает к обрезанию, которое почти повсеместно распространено среди православных мужчин в Эфиопии. [2] Эритрейские православные практикуют обрезание как обряд посвящения и обрезают своих сыновей «от первой недели жизни до первых нескольких лет». [144] Некоторые христианские церкви в Южной Африке не одобряют эту практику, в то время как другие требуют этого от своих членов. [2]
Обрезание практикуется в некоторых преимущественно христианских странах и христианских общинах. [145] [146] [147] Христианские общины в Африке , [148] [149] в некоторых странах англосферы , на Филиппинах, на Ближнем Востоке, [150] [151] Южная Корея и Океания имеют высокие показатели обрезания, [152] [ 153] , в то время как христианские общины в Европе и Южной Америке имеют низкий уровень обрезания, хотя ни одно из них не выполняется из-за предполагаемых религиозных обязательств. [140] [154] Ученый Хизер Л. Армстронг пишет, что по состоянию на 2021 год [обновлять]около половины мужчин-христиан во всем мире будут обрезаны, причем большинство из них проживают в Африке, странах англосферы и на Филиппинах. [155]
Обрезание широко практикуется друзами ; [156] Друзы исповедуют друзизм, авраамическую , [157] [158] монотеистическую , синкретическую и этническую религию . Эта процедура практикуется как культурная традиция и не имеет религиозного значения в вере друзов. [159] [160] В вере друзов нет специальной даты для этого акта : младенцам-друзам мужского пола обычно делают обрезание вскоре после рождения, [161] однако некоторые остаются необрезанными до возраста десяти лет и старше. [161]
Некоторые друзы не делают обрезание своим детям мужского пола и отказываются соблюдать эту «общую мусульманскую практику». [162]
Как и иудаизм, религия самаритянство требует ритуального обрезания на восьмой день жизни. [163]
Обрезание запрещено в мандеизме , [121] [164] и знак евреев, данный Аврааму Богом, обрезание, считается отвратительным у мандеев . [165] Согласно мандейскому учению, обрезанный мужчина не может служить мандейским священником . [166]
Обрезание не является обязательным в езидизме , но практикуется некоторыми езидами из-за региональных обычаев. [167] Ритуал обычно проводится вскоре после рождения, он происходит на коленях керифа (примерно «крестного отца»), с которым у ребенка будут формальные отношения на всю жизнь. [168]
Сикхизм не требует выборного обрезания своих последователей и резко критикует эту практику. [123] [169]
Например, Бхагат Кабир критикует практику обрезания в гимне Гуру Грантха Сахиба .
Некоторые австралийские аборигены используют обрезание как проверку на храбрость и самообладание, как часть обряда посвящения в мужественность, результатом которого является полное членство в обществе и церемониях. Оно может сопровождаться скарификацией тела и удалением зубов, а позднее может сопровождаться субинцизией полового члена . Обрезание — одно из многих испытаний и церемоний, которые необходимо пройти, прежде чем молодежь будет считаться достаточно осведомленной, чтобы поддерживать и передавать культурные традиции. Во время этих испытаний взрослеющая молодежь солидарна с мужчинами. Обрезание также тесно связано с семьей мужчины и является частью процесса, необходимого для подготовки мужчины к женитьбе и созданию собственной семьи. [119]
На Филиппинах обрезание известно как «тули» и обычно рассматривается как обряд посвящения. [171] Подавляющее большинство филиппинских мужчин обрезаны. [171] [a] Часто это происходит в апреле и мае, когда филиппинских мальчиков забирают родители. Эта практика восходит к приходу ислама в 1450 году. Принуждение к обрезанию присутствует даже в языке: одно из тагальских ненормативных значений слова «необрезанный» — supot , что буквально означает «трус». Обрезанный восьми- или десятилетний ребенок больше не считается мальчиком, и ему даются более взрослые роли в семье и обществе. [173]
Во всем мире в подавляющем большинстве стран нет конкретных законов, касающихся мужского обрезания, [2] при этом религиозное обрезание младенцев является законным в каждой стране. [124] [178] Несколько стран приняли законы об этой процедуре: Германия разрешает плановое обрезание, [179] в то время как нерелигиозное плановое обрезание является незаконным в Южной Африке и Швеции. [2] [178] Ни одна крупная медицинская организация не рекомендует проводить обрезание всем мужчинам, и ни одна крупная медицинская организация не рекомендует запрещать эту процедуру. [18] [180] [124]
В академической литературе как сторонники, так и противники этой практики сходятся во мнении, что прямой запрет будет преимущественно неэффективным и «вредным». [18] [124] [181] [180] Консенсус о том, чтобы оставить эту процедуру в компетенции медицинских работников, наблюдается во всех крупных медицинских организациях, которые советуют медицинским работникам в некоторой степени уступать предпочтениям родителей в их решении согласиться на проведение процедуры. обрезать. [18] [124] Королевская медицинская ассоциация Нидерландов, которая выражает решительную оппозицию рутинному неонатальному обрезанию, утверждает, что, хотя существуют веские причины для его запрета, это может привести к тому, что родители, настаивающие на этой процедуре, обратятся к плохо обученным специалистам. практикующие врачи, а не медицинские работники. [18] [178]
В 2010-е годы несколько правых националистических партий активно призывали к запрету обрезания. [182] Грессгорд утверждал, что политики, которые поддержали предложенный Норвегией запрет на обрезание, обсуждали вопрос обрезания в манере, которая представляет собой « этноцентризм ». [183]
Экономическая эффективность обрезания изучалась, чтобы определить, приведет ли политика обрезания всех новорожденных или политика поощрения и обеспечения недорогого или бесплатного доступа к обрезанию для всех взрослых мужчин, которые его выбирают, к снижению общих затрат на здравоохранение в обществе. Поскольку ВИЧ/СПИД является неизлечимым заболеванием, лечение которого обходится дорого, значительные усилия были потрачены на изучение экономической эффективности обрезания, чтобы уменьшить его распространение в тех частях Африки, где наблюдается относительно высокий уровень инфицирования и низкая распространенность обрезания. [184] Некоторые исследования пришли к выводу, что программы обрезания для взрослых мужчин в Африке экономически эффективны, а в некоторых случаях позволяют экономить средства. [185] [186] В Руанде обрезание оказалось экономически эффективным в широком диапазоне возрастных групп, от новорожденных до взрослых, [48] [187] при этом наибольшая экономия достигается, когда процедура выполняется в период новорожденности. из-за более низкой стоимости процедуры и более длительных сроков защиты от ВИЧ-инфекции. [188] [187] Обрезание для профилактики передачи ВИЧ у взрослых также оказалось экономически эффективным в Южной Африке, Кении и Уганде, при этом экономия средств оценивается в миллиарды долларов США за 20 лет. [184] Ханкинс и др. (2011) подсчитали, что инвестиции в размере 1,5 миллиарда долларов в обрезание для взрослых в 13 приоритетных африканских странах принесут экономию в 16,5 миллиардов долларов. [189]
Общая экономическая эффективность неонатального обрезания также изучалась в Соединенных Штатах, где уровень затрат отличается от африканского в таких областях, как инфраструктура общественного здравоохранения, доступность лекарств и медицинских технологий, а также готовность их использовать. [190] Исследование Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) предполагает, что обрезание новорожденных будет экономически эффективным с точки зрения общества в Соединенных Штатах, основываясь на эффективности обрезания против передачи ВИЧ только во время полового акта , без учета каких-либо других финансовых преимуществ. [1] Американская академия педиатрии (2012 г.) рекомендует, чтобы неонатальное обрезание в Соединенных Штатах покрывалось сторонними плательщиками, такими как Medicaid и страховка. [1] Обзор 2014 года, в котором рассматривались сообщения о преимуществах обрезания, таких как снижение риска заражения ВИЧ, ВПЧ и ВПГ-2, показал, что обрезание экономически эффективно как в Соединенных Штатах, так и в Африке и может привести к экономии средств на здравоохранении. [191] Обзор литературы, проведенный в 2014 году, показал, что в современной литературе по сексуальному здоровью мужчин и женщин существуют значительные пробелы, которые необходимо устранить, чтобы литературу можно было применять к населению Северной Америки. [71]
В настоящее время в сфере здравоохранения общепризнано, что медицинское мужское обрезание эффективно в профилактике ВИЧ-инфекции.
...защита случайной связи между мужским обрезанием и снижением передачи ВИЧ стала по существу доминирующей в академической литературе.
Выполнение мужского обрезания в раннем детстве имеет значительные преимущества, а программы, пропагандирующие раннее мужское обрезание, вероятно, будут иметь более низкие показатели заболеваемости и меньшие затраты, чем программы, ориентированные на мальчиков и мужчин-подростков.
Это привело к [медицинскому] консенсусу, что мужское обрезание должно быть приоритетом для профилактики ВИЧ в странах и регионах с гетеросексуальными эпидемиями и высокой распространенностью ВИЧ и низкой распространенностью мужского обрезания.
Выполнение мужского обрезания в раннем детстве имеет значительные преимущества, а программы, пропагандирующие раннее мужское обрезание, вероятно, будут иметь более низкие показатели заболеваемости и меньшие затраты, чем программы, ориентированные на мальчиков и мужчин-подростков.
За пределами стратегических регионов Африки к югу от Сахары ни одна авторитетная медицинская организация или правительственный орган не призывала к регулярному обрезанию. Позиции в отношении обрезания включают «некоторые медицинские льготы/выбор родителей» в Соединенных Штатах, «отсутствие медицинских льгот/выбор родителей» в Великобритании и «отсутствие медицинских льгот/физические и психологические травмы/выбор родителей» в Нидерландах.
Обрезание стало единственной и самой важной заповедью... той, без которой... ни один еврей не смог бы достичь мира будущего.
Фактически, обрезание — это лишь одна из двух перформативных заповедей, пренебрежение которыми влечет за собой наказание карет. (Другой — это неспособность очиститься от трупной скверны, ум. 19:11-22.)
Актер Мелуси Йени стал миллионным мужчиной, подвергшимся добровольному мужскому медицинскому обрезанию в клинике Шивананда в Квазулу-Натале.
В последующие десятилетия медицинская практика стала все больше полагаться на данные крупных научных исследований, которые, по мнению многих американских врачей, подтвердили существующее обоснование... Как могут эксперты, прошедшие подобную подготовку, оценивать одни и те же исследования и прийти к выводу, что к противоположным выводам?
Я провел месяцы, изучая медицинскую литературу, пытаясь решить, какая сторона права.
Задача оказалась практически невыполнимой.
Отчасти это связано с тем, что существует очень много путаницы в отношении рисков и преимуществ обрезания, даже среди обученных практиков.
... существует множество мифов о мужском обрезании.
Например, некоторые люди думают, что обрезание может вызвать импотенцию (отсутствие эрекции) или уменьшить сексуальное удовольствие.
Другие думают, что обрезание излечит импотенцию.
Позвольте мне заверить вас, что все это неправда.Альтернативный URL-адрес. Архивировано 30 марта 2023 г. на Wayback Machine.
Имеются спорные иммунологические данные в поддержку MC в предотвращении гетеросексуального заражения ВИЧ-1.
Это привело к [медицинскому] консенсусу, что мужское обрезание должно быть приоритетом для профилактики ВИЧ в странах и регионах с гетеросексуальными эпидемиями и высокой распространенностью ВИЧ и низкой распространенностью мужского обрезания.
Отсутствуют какие-либо убедительные доказательства того, что неонатальное обрезание повлияет на сексуальную функцию или вызовет заметные изменения в ощущениях полового члена во взрослом возрасте.
Некоторые родители также могут беспокоиться, что обрезание вредит сексуальной функции, чувствительности или удовлетворению мужчины. Однако имеющиеся данные показывают, что это не так.
Интересно отметить, что молодые мужчины, участвовавшие в этом исследовании, имели неверные представления о сексуальном удовольствии после мужского обрезания...
...медицинские исследования не подтверждают, что обрезание оказывает негативное влияние на сексуальную функцию или удовлетворение у мужчин или их партнеров.
... существует множество мифов о мужском обрезании. Например, некоторые люди думают, что обрезание может вызвать импотенцию (отсутствие эрекции) или уменьшить сексуальное удовольствие. Другие думают, что обрезание излечит импотенцию. Позвольте мне заверить вас, что все это неправда.Альтернативный URL-адрес. Архивировано 30 марта 2023 г. на Wayback Machine.
Всемирная организация здравоохранения признает мужское обрезание важным вмешательством в снижение риска заражения ВИЧ гетеросексуальным путем у мужчин.
Патриарх Авраама известен историей.
В еврейской истории запрет обрезания (брит мила) исторически был первым шагом к более крайним и жестоким формам преследования.
В еврейской истории запрет обрезания (брит мила) исторически был первым шагом к более крайним и жестоким формам преследования.
Евреи имеют долгую историю страданий от правительственных властей за участие в обрезании. Мусульмане также столкнулись с подавлением своей идентичности из-за подавления этой религиозной практики.
Ритуальное обрезание мальчиков – давняя традиция. Евреи древних времен отказывались отказаться от этой практики, несмотря на огромное давление. В 167 г. до н. э. император Селевкидов Антиох IV в рамках кампании по эллинизации евреев приговорил к смерти каждого еврея, позволившего обрезать своего сына. Евреи ответили восстанием Маккавеев, кампанией партизанской войны , которая привела к крупным победам повстанцев и, в конечном итоге, к мирному договору, который восстановил еврейские ритуальные прерогативы.
Древние [греческие и римские] авторы восхваляли еврейскую мудрость, мужество, умеренность и справедливость. Тем не менее, они всегда осуждали обрезание. Анонимные авторы Historiae Augustae, писавшие в конце четвертого века, приписывали еврейское восстание против Рима в 132-135 годах, названное восстанием Бар-Кохбы, запрету на обрезание, введенному императором Адрианом... Запрет был частью широкая кампания по «цивилизации» этнических групп...
Несколько эпох в последующей еврейской истории были связаны с принудительным обращением и запретом на ритуальное обрезание... В такие времена евреи подвергали свою жизнь опасности и прилагали напряженные усилия, чтобы аннулировать подобные указы. Когда им это удалось, они отпраздновали это событие объявлением праздника. На протяжении большей части истории евреи никогда не сомневались в своей обязанности соблюдать обрезание... [тех, кто пытался отменить его или не смог выполнить ритуал, называли] аннулирующими завет Авраама, нашего отца, и им нет части в мире, которую они могли бы Приходить.
Чтобы предотвратить стирание «печати завета» на плоти, как отныне называлось обрезание, раввины, вероятно, после войны
Бар-Кокбы
(см. Йев. lc; Быт. Р. xlvi), учредили «периа» (обнажение головки полового члена), без которого обрезание было объявлено бесполезным (Шаб. xxx. 6).
Подводя итог, можно сказать, что обрезание сыграло удивительно важную роль в истории Запада. Дебаты об обрезании сформировали нееврейскую идентичность ранней христианской церкви, что позволило ей пережить еврейскую диаспору и стать доминирующей религией Западной Европы. Обрезание продолжало широко присутствовать в культуре христианского мира даже после того, как эта практика практически исчезла... обрезание Иисуса... отмечалось как религиозный праздник... [было] исследовано многими величайшими учеными и художниками. западной традиции.
Мужское обрезание было впервые популяризировано в Америке в конце 19-го века Льюисом Сейром, известным хирургом-ортопедом, активистом общественного здравоохранения и создателем журнала Американской медицинской ассоциации.
Основываясь на нескольких отчетах об ортопедических заболеваниях, Сэйр использовал свое влияние для пропаганды мужского обрезания в качестве системной терапии, а не локального анатомического изменения.
Это переопределение соответствовало современной теории болезней рефлекторных неврозов, а также историческому гуморально-механическому пониманию человеческого тела.
...защита случайной связи между мужским обрезанием и снижением передачи ВИЧ стала по существу доминирующей в академической литературе.
Протагонисты и критики мужского обрезания согласны в некоторых вещах и не согласны во многих других... Они также не недооценивают важность мужского обрезания для соответствующих сообществ.... Даже самые критические голоса в отношении мужского обрезания не предполагают введение полного запрета на эту практику, поскольку они понимают, что такой запрет, как и запретительные законы 1920–1933 годов в Соединенных Штатах, не будет эффективным ... Протагонисты и критики мужского обрезания спорят о том, является ли эта практика морально приемлемой. .. Они придают разный вес вреду, а также медицинским рискам и немедицинским преимуществам.
Различный вес рисков и преимуществ соответствует их основным взглядам на эту практику... Главные герои и критики расходятся во мнениях относительно значимости медицинских причин для обрезания...
За редкими исключениями (например, по вопросам здоровья) иудаизм требует обрезания для всех детей мужского пола на восьмой день рождения.
он осуждает всех, кто после этого времени соблюдает обрезание
Мужское обрезание, единообразно практикуемое евреями, мусульманами и членами Коптской, Эфиопской и Эритрейской православной церкви, по-прежнему распространено во многих регионах мира, особенно в Африке, Южной и Восточной Азии, Океании и странах англосферы.
По большей части христианство не требует обрезания своих последователей. Тем не менее, некоторые православные и африканские христианские группы требуют обрезания. Эти обрезания проводятся в любой момент между рождением и половым созреванием.
С другой стороны, коптские христиане, эфиопская православная и эритрейская православные церкви соблюдают рукоположение и делают обрезание своим сыновьям где-то с первой недели жизни до первых нескольких лет.
Христианское богословие обычно интерпретирует мужское обрезание как правило Ветхого Завета, которое больше не является обязательным... хотя во многих странах (особенно в США и странах Африки к югу от Сахары, но не так сильно в Европе) оно широко практикуется среди христиан.
Обрезание новорожденных — обычная практика среди евреев, христиан и многих, но не всех мусульман.
Хотя это в основном распространено и требуется у новорожденных мужского пола мусульманского или еврейского происхождения, некоторые страны с преобладанием христианства, такие как Соединенные Штаты, также широко практикуют это.
Христиане в Африке, например, часто практикуют обрезание младенцев мужского пола.
Эта практика старая и широко распространена среди африканских христиан и очень тесно связана с их верой.
Его можно выполнить традиционно или в больнице.
Хотя и утверждается, что обрезание не является таинством, необходимым для спасения, этот обряд принят у эфиопских якобитов и других христиан Ближнего Востока.
О коптской христианской практике мужского обрезания в Египте и о ее практике среди других христиан в Западной Азии.
Однако эта практика по-прежнему распространена среди христиан в США, Океании, Южной Корее, на Филиппинах, на Ближнем Востоке и в Африке.
Некоторые христиане Ближнего Востока фактически рассматривают эту процедуру как обряд посвящения.
Например, большинство южнокорейцев, американцев и филиппинцев, а также африканских христиан практикуют обрезание.
мужское обрезание до сих пор наблюдается среди эфиопских и коптских христиан, а уровень обрезания сегодня также высок на Филиппинах и в США.
Мужское обрезание по традиции является стандартной практикой среди друзов.
Обрезание не является обязательным и не имеет религиозного значения.
Мужчинам-мусульманам делают обрезание, тогда как у друзов это не является религиозной обязанностью.
Существует множество упоминаний об отказе друзов соблюдать эту обычную мусульманскую практику, одним из первых из которых является первооткрыватель руин Петры Джон Буркхардт. «Друзы не обрезают своих детей
Независимо от своих этических позиций, ученые обоих лагерей склонны соглашаться с тем, что полная криминализация мужского обрезания будет бесполезной и вредной для мальчиков...
