Медицинские услуги в Непале предоставляются как государственным, так и частным сектором и, как правило, считаются не соответствующими международным стандартам .
Текущая система здравоохранения в Непале
1. Здравоохранение без особой системы
2. Здравоохранение с определенной системой
1. Без особой системы --> например, традиционные целители, монахи, дхами, джакари, байдия, лама, священник и т. д.
2. С определенной системой
а. Аюрведическая система здравоохранения
б) Гомеопатическая система здравоохранения
в.Аллопатическая система здравоохранения
d.Унани — это дисциплины здравоохранения с особой системой
В настоящее время медицинские услуги делятся на четыре категории -->¹ оздоровительные ² профилактические ³ лечебные ⁴ Реабилитационная медицинская помощь Медицинские услуги
Инициатива по измерению прав человека [8] обнаружила, что Непал выполняет 85,7% того, что он должен выполнять для права на здоровье на основе своего уровня дохода. [9] Если рассматривать право на здоровье в отношении детей, Непал достигает 97,1% того, что ожидается на основе его текущего дохода. [9] Что касается права на здоровье среди взрослого населения, страна достигает 94,6% того, что ожидается на основе уровня дохода страны. [9] Непал попадает в категорию «очень плохо» при оценке права на репродуктивное здоровье, поскольку страна выполняет только 65,5% того, что страна должна достичь на основе имеющихся у нее ресурсов (дохода). [9]
В 2002 году государственное финансирование здравоохранения составляло приблизительно 2,30 долл. США на человека. Примерно 70% расходов на здравоохранение приходилось на личные взносы. Государственные ассигнования на здравоохранение составили приблизительно 7,45% бюджета в 2021 году. [10] В 2012 году правительство Непала запустило пилотную программу всеобщего медицинского страхования в пяти округах страны. [11]
По состоянию на 2014 год общие расходы Непала на здравоохранение на душу населения составили 137 долларов США. [12]
По данным на 2019 год, в Непале насчитывается 125 больниц. Услуги здравоохранения, гигиены , питания и санитарии в Непале низкого качества и не охватывают большую часть населения, особенно в сельской местности. [13] Бедные имеют ограниченный доступ к базовой медицинской помощи из-за высоких затрат, низкой доступности, отсутствия медицинского образования и противоречивых традиционных верований. [14] Услуги репродуктивного здоровья ограничены и труднодоступны для женщин. В докладе ООН о развитии человека за 2009 год подчеркивается растущая социальная обеспокоенность в Непале в виде маргинализации лиц без гражданства и лишения их доступа к государственным социальным пособиям. [15] [16] [17]
Эти проблемы побудили многие правительственные и неправительственные организации ( НПО ) внедрить коммуникационные программы, поощряющие людей вести здоровый образ жизни, например, планирование семьи, использование контрацептивов, супружеское общение и безопасные методы материнства, такие как использование квалифицированных акушерок во время родов и немедленное грудное вскармливание. [18]
Дефицит микроэлементов широко распространен, почти половина беременных женщин и детей в возрасте до пяти лет, а также 35% женщин репродуктивного возраста страдают анемией. Только 24% детей потребляют пищу, богатую железом, 24% детей соблюдают минимально приемлемую диету, и только половина беременных женщин принимают рекомендуемые добавки железа во время беременности. Фактором, способствующим ухудшению питания, является высокая заболеваемость диареей , усугубляемая отсутствием доступа к надлежащей санитарии и распространенной практикой открытой дефекации (44%) в Непале. [19]
Источник: [20]
Периоды застоя в экономическом росте и политической нестабильности способствовали острой нехватке продовольствия и высокому уровню недоедания , в основном затрагивая уязвимых женщин и детей в холмах и горах средних и дальних западных регионов. Несмотря на то, что процент людей с задержкой роста и число случаев недостаточного веса снизились, наряду с ростом исключительно грудного вскармливания за последние семь лет, 41% детей в возрасте до пяти лет по-прежнему страдают от задержки роста, а в западных горах этот показатель увеличивается до 60%. Отчет DHS 2016 года показал, что в Непале 36% детей отстают в росте (ниже -2 стандартного отклонения), 12% сильно отстают в росте (ниже -3 стандартного отклонения), 27% детей в возрасте до 5 лет имеют недостаточный вес, а 5% имеют сильно недостаточный вес. Различия в процентном соотношении детей с задержкой роста и недостаточным весом в возрасте до 5 лет можно сравнить между городскими и сельскими районами Непала, при этом сельские районы затронуты больше (40% с задержкой роста и 31% с недостаточным весом), чем городские районы (32% с задержкой роста и 23% с недостаточным весом). Существует положительная связь между показателями потребления продуктов питания в домохозяйствах и более низкой распространенностью задержки роста , недостаточного веса и истощения . Дети в домохозяйствах с обеспеченным питанием имеют самые низкие показатели задержки роста (33%), в то время как дети в домохозяйствах с необеспеченным питанием имеют самые высокие показатели (49%). Аналогичным образом, образование матерей имеет обратную связь с задержкой роста в детстве. Кроме того, проблемы недостаточного веса и задержек роста также обратно пропорциональны их имуществу. Дети в самом низком квинтиле благосостояния имеют больше задержек роста (49%) и недостаточного веса (33%), чем дети в самом высоком квинтиле (17% с задержкой роста и 12% с недостаточным весом). [21]
Состояние питания детей в Непале улучшилось за последние два десятилетия. С 2001 года наблюдается тенденция к снижению числа детей с задержкой роста и недостаточным весом. Процент детей с задержкой роста в Непале составлял 14% в период с 2001 по 2006 год, 16% в период с 2006 по 2011 год и 12% в период с 2011 по 2016 год. [21] Подобная тенденция наблюдается и в отношении детей с недостаточным весом. Эти тенденции демонстрируют прогресс в достижении Целей развития тысячелетия (ЦРТ). Однако еще предстоит пройти долгий путь, чтобы достичь цели ЦУР по сокращению задержки роста до 31% и недостаточного веса до 25% среди детей в возрасте до 5 лет к 2017 году (Национальная комиссия по планированию, 2015 г.). [ необходима цитата ]
Дефицит микроэлементов широко распространен, почти половина беременных женщин и детей в возрасте до пяти лет, а также 35% женщин репродуктивного возраста страдают анемией. Только 24% детей потребляют пищу, богатую железом, 24% детей соблюдают минимально приемлемую диету, и только половина беременных женщин принимают рекомендуемые добавки железа во время беременности. Фактором, способствующим ухудшению питания, является высокая заболеваемость диарейными заболеваниями, усугубляемая отсутствием доступа к надлежащей санитарии и распространенной практикой открытой дефекации (44%) в Непале. [19]
Большая часть сельской местности Непала расположена в холмистых или горных районах. Неровная местность Непала и отсутствие надлежащей инфраструктуры делают его крайне недоступным, ограничивая доступность базовой медицинской помощи во многих сельских горных районах. [22] Во многих деревнях единственным видом транспорта является пеший туризм. Это приводит к задержке лечения, что может быть пагубным для пациентов, нуждающихся в немедленной медицинской помощи. [23] Большинство медицинских учреждений Непала сосредоточены в городских районах. Сельские медицинские учреждения часто не имеют достаточного финансирования. [24]
В 2003 году в Непале было 10 медицинских центров, 83 больницы, 700 медицинских пунктов и 3158 «вспомогательных медицинских пунктов», которые обслуживают деревни. Кроме того, было 1259 врачей , один на каждые 18 400 человек. [25] В 2000 году государственное финансирование вопросов здравоохранения составляло приблизительно 2,30 доллара США на человека, и приблизительно 70% расходов на здравоохранение поступало из взносов. Государственные ассигнования на здравоохранение составили около 5,1% бюджета на 2004 финансовый год, а иностранные доноры предоставили около 30% общего бюджета расходов на здравоохранение. [2]
Проблемы здравоохранения в Непале в значительной степени обусловлены его политической властью и ресурсами, которые в основном сосредоточены в его столице Катманду , что привело к социальной изоляции других частей Непала. Восстановление демократии в 1990 году позволило укрепить местные институты. Закон о местном самоуправлении 1999 года был направлен на включение передачи основных услуг, таких как здравоохранение, питьевая вода и сельская инфраструктура, но программа не обеспечила заметных улучшений в области общественного здравоохранения. Из-за отсутствия политической воли [26] Непалу не удалось добиться полной децентрализации, что ограничило его политический, социальный и физический потенциал. [15]
В 2010 году средний непальец прожил 65,8 лет. Согласно последним данным ВОЗ , опубликованным в 2012 году, продолжительность жизни в Непале составляет 68 лет. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении для обоих полов увеличилась на 6 лет по сравнению с 2010 и 2012 годами. В 2012 году ожидаемая продолжительность здоровой жизни для обоих полов была на 9 лет ниже общей ожидаемой продолжительности жизни при рождении. Эта потерянная ожидаемая продолжительность здоровой жизни представляет собой 9 эквивалентных лет полного здоровья, потерянных из-за лет, прожитых с заболеваемостью и инвалидностью. [6]
Бремя болезней или бремя болезней — это концепция, используемая для описания смерти и потери здоровья из-за болезней, травм и факторов риска. [27] Одним из наиболее распространенных показателей, используемых для измерения бремени болезней, является год жизни, скорректированный с учетом инвалидности (DALY). Разработанный в 1993 году, этот показатель является мерой разрыва в состоянии здоровья и просто суммой лет, потерянных из-за преждевременной смерти, и лет, прожитых с инвалидностью. [28] Один DALY представляет собой потерю одного года здоровой жизни. [29]
Анализ тенденций
DALY Непала, как показали исследования, снижаются с 1990 года, но они все еще высоки по сравнению со средним мировым показателем. Рис. 1 показывает, что 69 623,23 DALY, потерянных на 100 000 человек в Непале в 1990 году, снизились почти вдвое (34 963,12 DALY) в 2017 году. Это близко к среднему мировому показателю в 32 796,89 потерянных DALY. [29]
Бремя болезней по причинам
Разделив заболевания на три общие группы: инфекционные заболевания, неинфекционные заболевания (НИЗ) и травмы (включая насилие, самоубийства и т. д.), можно увидеть большой сдвиг от инфекционных заболеваний к НИЗ с 1990 по 2017 год. На НИЗ приходится 58,67% от общего числа потерянных лет жизни (DALY) в 2017 году, тогда как в 1990 году этот показатель составлял всего 22,53% [29] (см. рис. 2).
Ниже представлена таблица, показывающая, как изменились причины потери DALY с 1990 по 2019 год [30]
Согласно исследованию глобального бремени болезней 2017 года, восемью основными причинами заболеваемости (болезни) и смертности (смерти) в Непале являются: неонатальные расстройства [31] (9,97%), ишемическая болезнь сердца (7,55%), ХОБЛ (5,35%), инфекции нижних дыхательных путей (5,15%), диарейные заболевания (3,42%), дорожно-транспортные происшествия [32] (3,56%), инсульт (3,49%), диабет (2,35%). [33] На диаграмме (рис. 3) показано бремя распространенности болезней в Непале за определенный период времени. Такие заболевания, как неонатальные расстройства, инфекции нижних дыхательных путей и диарейные заболевания, показали постепенное снижение распространенности в период с 1990 по 2017 год. Причина этого снижения числа связана с реализацией нескольких программ здравоохранения правительством с участием других международных организаций, таких как ВОЗ и ЮНИСЕФ, в области охраны здоровья матери и ребенка, поскольку эти заболевания очень распространены среди детей. В то же время наблюдается значительный рост числа других заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), дорожно-транспортные травмы, инсульт и диабет.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) постепенно становится одной из основных проблем здравоохранения в Непале. Это наиболее распространенный тип сердечного заболевания и причина сердечных приступов. Быстрое изменение образа жизни, нездоровые привычки (курение, малоподвижный образ жизни и т. д.) и экономическое развитие считаются ответственными за рост. Несмотря на снижение смертности от ишемической болезни сердца в развитых странах , в развивающихся странах, таких как Непал, наблюдается ее существенный рост. ИБС является основной причиной смерти взрослых как в странах с низким и средним уровнем дохода, так и в странах с высоким уровнем дохода. Ожидается, что заболеваемость ИБС увеличится примерно на 29% у женщин и на 48% у мужчин в развитых странах в период с 1990 по 2020 год.
По оценкам, в Непале за 2017 год в общей сложности зарегистрировано 182 751 смертей. Неинфекционные заболевания (НИЗ) являются основными причинами смерти — две трети (66%) смертей вызваны НИЗ, а еще 9% — травмами. Остальные 25% вызваны инфекционными, материнскими , неонатальными и пищевыми заболеваниями (CMNN). Ишемическая болезнь сердца (16,4% от общего числа смертей), хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) (9,8% от общего числа смертей), диарейные заболевания (5,6% от общего числа смертей), инфекции нижних дыхательных путей (5,1% от общего числа смертей) и внутримозговое кровоизлияние (3,8% от общего числа смертей) были пятью основными причинами смерти в 2017 году [34]
Ишемическая болезнь сердца является вторым по значимости заболеванием и основной причиной смерти в Непале за последние 16 лет, начиная с 2002 года. Смертность от ИБС растет с тревожной скоростью в Непале с 65,82 до 100,45 смертей на 100 000 человек с 2002 по 2017 год. [35] Таким образом, необходимо провести большое количество эпидемиологических исследований , чтобы определить заболеваемость и распространенность ИБС в Непале и определить масштабы проблемы, чтобы можно было своевременно провести первичную и вторичную профилактику . Поскольку ее можно легко предотвратить, и многие факторы риска связаны с нашим образом жизни, например: курение, ожирение, нездоровое питание и т. д. Таким образом, знание и осведомленность об этих факторах риска важны для профилактики ИБС. Национальный кардиологический центр имени Шахида Гангалала проводил кардиологические лагеря в разных частях Непала с сентября 2008 года по июль 2011 года. Распространенность сердечных заболеваний была обнаружена выше в городских районах, чем в сельских, где гипертония занимает большую часть. Огромная доля гипертонии в каждом лагере предполагает, что Непал остро нуждается в профилактических программах сердечных заболеваний, чтобы предотвратить катастрофические последствия ИБС в ближайшем будущем. Также, согласно этому исследованию, доля ИБС колеблется от 0,56% ( Тикапур ) до 15,12% ( Биргундж ) в Непале. [36]
В странах Европейского региона, Африки, Америки и Восточного Средиземноморья ВОЗ уровень смертности имеет тенденцию к снижению, тогда как в Западной части Тихого океана и Юго-Восточной Азии он растет.
[35] Таблица 1: Сравнение смертности на 100 000 человек из-за ишемической болезни сердца между Непалом, миром и 6 регионами ВОЗ
Распределение по возрасту и полу :
Заболеваемость ИБС среди мужчин наблюдается в возрасте от 35 до 45 лет. После 65 лет заболеваемость среди мужчин и женщин выравнивается, хотя есть данные, свидетельствующие о том, что у женщин ИБС встречается раньше из-за повышенного стресса , курения и менопаузы. Риск ИБС увеличивается с возрастом. ИБС в основном страдают люди среднего возраста. У мужчин риск начинает расти примерно в возрасте 45 лет, а к 55 годам риск удваивается. Он продолжает расти до 85 лет. У женщин риск ИБС также растет с возрастом, но эта тенденция начинается примерно на 10 лет позже, чем у мужчин, и особенно с наступлением менопаузы .
Туберкулез ( непальский : क्षयरोग), самая серьезная проблема общественного здравоохранения в мире, является инфекционным бактериальным заболеванием, вызываемым палочкой Mycobacterium . [37] Хотя наиболее распространенным видом микобактерий , вызывающим туберкулез, является M. tuberculosis , туберкулез также вызывают M. bovis и M. africanum , а иногда и условно-патогенные микобактерии, к которым относятся: M. Kansaii, M. malmoense, M. simiae, M. szulgai, M. xenopi, M. avium-intracellulare, M. scrofulacum и M. chelonei. [38]
Туберкулез является наиболее распространенной причиной смерти из-за одного микроорганизма среди людей старше 5 лет в странах с низким уровнем дохода . Кроме того, 80% смертей из-за туберкулеза происходит среди мужчин и женщин молодого и среднего возраста. [39] На заболеваемость в обществе могут влиять многие факторы, включая плотность населения , степень перенаселенности и общий уровень жизни и здравоохранения. Определенные группы, такие как беженцы, ВИЧ- инфицированные, люди с физическим и психологическим стрессом, жители домов престарелых и бедные, имеют высокий риск развития туберкулеза. [40]
Цель 3.3 в рамках цели 3 Целей устойчивого развития гласит: «положить конец эпидемиям СПИДа , туберкулеза, малярии и забытых тропических болезней и бороться с гепатитом , заболеваниями, передающимися через воду, и другими инфекционными заболеваниями », а задачи, связанные со стратегией по ликвидации туберкулеза, следующие:
В Непале 45% от общей численности населения инфицированы туберкулезом, из которых 60% находятся в продуктивной возрастной группе (15–45 лет). Бывший директор Национального центра по борьбе с туберкулезом д-р Кедар Нарсингх KC заявил, что из примерно 40 000 новых больных туберкулезом каждый год только около 25 000 посещают медицинские учреждения. [42] Согласно национальному исследованию распространенности туберкулеза, в 2018 году туберкулезом заболели около 69 000 человек. Кроме того, в Непале с этим заболеванием живут 117 000 человек. [43]
В Непале зарегистрировано 624 центра микроскопии, а национальные референтные лаборатории по туберкулезу, национальный центр по туберкулезу и GENETUP выполняют услуги по культуральному исследованию и тестированию на лекарственную чувствительность. [45]
Национальная программа по борьбе с туберкулезом (NTP) использует стратегию лечения под непосредственным наблюдением (DOTS). В 1995 году Всемирная организация здравоохранения рекомендовала DOTS как одну из наиболее экономически эффективных стратегий, доступных для борьбы с туберкулезом. DOTS — это стратегия улучшения результатов лечения путем предоставления пациентам лекарств под непосредственным наблюдением работников здравоохранения . Было обнаружено, что DOTS на 100% эффективен для борьбы с туберкулезом. В Непале насчитывается около 4323 центров лечения туберкулеза. [45] Хотя внедрение DOTS уже снизило количество смертей, тем не менее, от 5000 до 7000 человек все еще продолжают умирать каждый год. [46]
Бремя лекарственно-устойчивого туберкулеза оценивается в 1500 (0,84–2,4) случаев в год. Но только 350–450 случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью регистрируются ежегодно. Таким образом, в стратегическом плане НТП на 2016–2021 годы основной целью является диагностика 100% случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью к 2021 году и успешное лечение как минимум 75% этих случаев. [45]
Составляя приблизительно 8,1% от общей оценочной численности населения в 40 723 человека, в Непале в 2013 году было около 3282 детей в возрасте 14 лет и младше, живущих с ВИЧ. По оценкам, среди населения в возрасте 50 лет и старше зарегистрировано 3385 случаев заражения (8,3% от общей численности населения). По половому признаку, мужчины составляют две трети (66%) случаев заражения, а оставшиеся, более одной трети (34%) случаев заражения, приходятся на женщин, из которых около 92,2% находятся в репродуктивной возрастной группе 15-49 лет. Соотношение полов среди мужчин и женщин в общей численности инфицированных снизилось с 2,15 в 2006 году до 1,95 в 2013 году и, по прогнозам, составит 1,86 к 2020 году. [47] Эпидемия в Непале обусловлена потребителями инъекционных наркотиков, мигрантами, работниками секс-индустрии и их клиентами, а также МСМ. Результаты комплексного биоповеденческого исследования (IBBS) 2007 года среди ПИН в Катманду , Покхаре , а также в Восточном и Западном Тераи показывают, что самые высокие показатели распространенности были обнаружены среди городских ПИН, от 6,8% до 34,7% из которых являются ВИЧ-инфицированными, в зависимости от местоположения. В абсолютных числах, 1,5-2 миллиона трудовых мигрантов Непала составляют большинство ВИЧ-инфицированного населения Непала. В одной подгруппе 2,8% мигрантов, вернувшихся из Мумбаи , Индия, были инфицированы ВИЧ, согласно IBBS 2006 года среди мигрантов. [48]
По состоянию на 2007 год распространенность ВИЧ среди женщин-работниц секс-индустрии и их клиентов составляла менее 2% и 1% соответственно, и 3,3% среди городских МСМ. ВИЧ-инфекции чаще встречаются среди мужчин, чем женщин, а также в городских районах и в дальнем западном регионе Непала, где труд мигрантов более распространен. Трудовые мигранты составляют 41% от общего числа известных случаев заражения ВИЧ в Непале, за ними следуют клиенты секс-работниц (15,5%) и ПИН (10,2%). [48]
Диарейное заболевание является одной из основных причин смерти во всем мире, которое в основном вызывается бактериальными, вирусными или паразитарными организмами. Кроме того, другие факторы включают недоедание, загрязненную воду и источники пищи, фекалии животных и передачу от человека к человеку из-за плохих гигиенических условий. Диарея является признаком инфекции кишечного тракта, которая характеризуется выделением жидкого или жидкого стула три или более раз в день или более, чем обычно, в день. Это заболевание можно предотвратить с помощью ряда мер, включая доступ к незагрязненным источникам воды и пищи, мытье рук с мылом и водой, личную гигиену и санитарию, грудное вскармливание ребенка в течение как минимум шести месяцев жизни, вакцинацию против ротавируса и общую осведомленность среди людей. Лечение проводится путем регидратации с помощью раствора пероральной регидратационной соли (ОРС), использования добавок цинка , введения внутривенной жидкости в случае сильного обезвоживания или шока и постоянного снабжения богатой питательными веществами пищи, особенно для детей с недоеданием. [49]
Исследование глобального бремени болезней показывает, что диарейные заболевания составляют 5,91% от общего числа смертей среди всех возрастных групп Непала в 2017 году. В том же году данные показывают, что диарейные заболевания являются самой высокой причиной смерти — 9,14% в возрастной группе 5–14 лет, за которой следует 8,91% смертей в возрастной группе 70+. [50]
Исследование показало наличие энтеропатогенов в более чем двух третях диарейных фекалий. [51] Исследование, проведенное в Катманду, показало наличие цист Giardia в 43% протестированных образцов воды. [52] Аналогичным образом, бактерии, вызывающие диарею и дизентерию, такие как Escherichia coli , виды Shigella , виды Campylobacter , Vibrio cholerae, чаще встречаются в загрязненной питьевой воде Непала. [53] В 2009 году в Джаджаркоте и соседних с ним районах произошла крупная вспышка холеры , затронувшая около тридцати тысяч человек и более пятисот смертей, и она долгое время была эндемичной в разных частях Непала. [54] Вирусная диарея в основном вызывается ротавирусом, но в ходе одного из исследований также было отмечено несколько случаев норовируса и аденовируса . [55]
В следующей таблице показана распространенность диареи среди детей в возрасте до пяти лет во всех пяти регионах развития Непала в 2006, 2011 и 2016 годах.
Здоровье матерей и новорожденных (ЗМН) является одним из главных приоритетов [57] Министерства здравоохранения и народонаселения Непала (МЗН). Непал также является участником Целей устойчивого развития (ЦУР), которые поставили перед страной амбициозные задачи по снижению коэффициента материнской смертности (КМС) до 70 на 100 000 живорождений и коэффициента неонатальной смертности (НСС) до 12 на 1000 живорождений, а также по достижению 90% охвата четырьмя дородовыми посещениями (ДНУ), родами в стационаре, родами с участием квалифицированного специалиста (КПА) и тремя осмотрами послеродового ухода (ПНУ) к 2030 году. [58] Тем не менее, в стране по-прежнему высокий коэффициент материнской смертности (186 на 100 000 живорождений) по сравнению с соседними странами Южной Азии, такими как Индия (145), Бутан (183), Бангладеш (173), Пакистан (140) и Шри-Ланка (36). [59] Хотя коэффициент материнской смертности снизился с 553 на 100 000 живорождений в 2000 году до 183 на 100 000 живорождений в 2017 году, изменение тенденции все еще не является значительным для достижения цели ЦУР. [60] С другой стороны, в 2018 году в стране наблюдалось некоторое снижение коэффициента неонатальной смертности (19 на 1000 живорождений) по сравнению с 33 на 1000 живорождений в 2011 году [57] .
Безопасное материнство означает, что все женщины получают уход, необходимый им для безопасности и здоровья в течение всего периода беременности, родов и послеродового периода. Непал реализует программу безопасного материнства с 1997 года. [61] [62] Программа безопасного материнства состоит из различных мероприятий и услуг, предоставляемых на уровне сообщества, а также на институциональном уровне. Ниже приведены мероприятия, включенные в программу безопасного материнства.
Эта программа направлена на предоставление информации об опасных признаках во время беременности, после родов и уходе за новорожденным, а также о важности готовности к родам. Программа в основном направлена на повышение осведомленности о медицинских учреждениях, готовности фондов, транспорта, доноров крови и т. д. [63]
Программа направлена на поддержку экстренной транспортировки женщин из бедных, маргинализированных групп и географически неблагополучных сообществ. [64]
В рамках этой программы предоставляются комплексные услуги по прерыванию беременности, которые включают в себя консультирование до и после аборта по методам аборта, методам контрацепции после аборта, прерыванию беременности в соответствии с национальным протоколом, диагностике и лечению инфекций репродуктивного тракта, а также последующее наблюдение за ходом аборта.
Программа сосредоточена на 11 отдаленных районах Дхадинг, Мугу, Синдупалчок, Дарчула, Баджура, Солукхумбу, Акчам, Баджханг, Хумла, Байтади и Дханкута. Основная цель этой программы – раннее выявление и направление к врачу медицинских работников в случае осложнений, связанных с беременностью. [64]
Эта деятельность сосредоточена на лечении пролапса тазовых органов, скрининге рака шейки матки, а также на профилактическом обучении и лечении акушерских свищей. [65]
Программа была запущена в 2069/2070 году с целью снижения гипотермии и инфекций у новорожденных и максимизации числа родов в учреждениях. В рамках этой программы каждому ребенку, рожденному в учреждении, выдается два комплекта одежды и один комплект пеленки для новорожденного и халат для матери.
Правительство ввело эту программу для улучшения ухода и поощрения родов в стационарных условиях. Эта программа имеет различные положения, которые выполняются в настоящее время. Одной из самых важных программ, направленных на поощрение родов в стационарных условиях, является стимулирование транспортных расходов для родов в стационарных условиях, денежные выплаты женщинам после родов в стационарных условиях (3000 непальских рупий в горах, 2000 непальских рупий в горах и 1000 непальских рупий в округах Тераи). Аналогичным образом, стимул в размере 800 непальских рупий предоставляется женщинам по завершении 4 визитов в дородовой уход на 4, 6, 8 и 9 месяце беременности. Также предусмотрено бесплатное родов в стационарных условиях, учреждениям здравоохранения платят за предоставление бесплатной помощи при родах. [66]
Несмотря на все вышеупомянутые многолетние усилия MoHP по улучшению здоровья матерей и новорожденных в Непале, прогресс был медленным, и предстоит еще многое улучшить, чтобы достичь цели 2030 года. Экономические, географические и социально-культурные различия являются одними из узких мест в улучшении услуг по охране здоровья матерей в стране. [67] Женщины, живущие в бедности, отдаленных районах и с более низким уровнем образования, с меньшей вероятностью получают доступ к услугам по охране здоровья матерей. Поэтому правительство должно разработать и внедрить меры вмешательства и программы, которые в большей степени ориентированы на недостаточно обслуживаемое и маргинализированное женское население [68]
Таблица: Тенденции показателей здоровья матерей и новорожденных [69] [70]
Здоровье полости рта является необходимым условием здоровой жизни. Попытка поддерживать хорошее здоровье полости рта в развивающихся странах, таких как Непал, является сложной задачей. Согласно ежегодному отчету Департамента здравоохранения (2009/10), [71] 392 831 человек имеют кариес /зубную боль, 73 309 имеют заболевания пародонта , 62 747 и 113 819 имеют язвы полости рта , слизистую оболочку и другие сопутствующие заболевания. Данные показывают высокую распространенность проблем со здоровьем полости рта среди населения страны. Многие из этих заболеваний среди населения обусловлены бедностью и отсутствием осведомленности о здоровье полости рта. Согласно журналу Непальской стоматологической ассоциации [72], Национальное исследование здоровья полости рта «Pathfinder» 2004 года [73] показывает, что распространенность кариеса среди подростков, обучающихся в школе, ниже и составляет 25,6% для возраста от 12 до 16 лет. Это может быть связано с использованием фторированной зубной пасты и осведомленностью взрослых, посещающих школу. Однако случаи заболеваний пародонта/десен, как правило, выше у подростков, что составляет 62,8% для 12-13 лет и 61% для 15-16 лет. А заболеваемость раком полости рта колеблется от 1 до 10 случаев на 1 000 000 населения в большинстве стран [74]
В таких странах, как Непал, где большинство людей живут в нищете, доступ к здравоохранению, образованию и программам повышения осведомленности стал основным препятствием для улучшения здоровья полости рта. Высокое потребление как курительного, так и некурительного табака среди людей тесно связано с большинством проблем со здоровьем полости рта. Распространенность чистки зубов не реже одного раза в день составила 94,9%, в то время как распространенность чистки зубов не реже двух раз в день составила всего 9,9%. Использование фторированной зубной пасты было отмечено среди 71,4%. Также среди людей в сельской местности очень распространено чистить зубы тонкой бамбуковой палочкой, которая на местном языке называется «Datiwan» (песок и пепел). И только 3,9% посетили стоматолога за последние 6 месяцев. [75]
Таблица: Распределение практик гигиены полости рта среди разных возрастных групп
Правительство Непала не выступает за то, чтобы такие учреждения, как ВОЗ или ЮНИСЕФ, оказывали такую же поддержку, какую они оказывают в других медицинских вопросах, поскольку они не отдают приоритет здоровью полости рта. Кроме того, среди людей очень распространены некоторые заблуждения, например, что расшатывание зубов является нормой с возрастом, и что потеря некоторых зубов не убьет человека. Большинство людей обращаются за лечением только тогда, когда болезнь ухудшается или вызывает невыносимую боль.
Непал также находится на пути к достижению ЦРТ 4, достигнув показателя 35,8 случаев смерти детей в возрасте до 5 лет на 1000 живорождений в 2015 году [76] , что ниже показателя 162 в 1991 году [77] согласно национальным данным. Глобальные оценки показывают, что этот показатель снизился на 65% с 128 до 48 на 1000 живорождений в период с 1991 по 2013 год. [78] Непал успешно улучшил охват эффективными вмешательствами для профилактики или лечения наиболее важных причин детской смертности с помощью различных подходов к кампаниям на уровне общин и на национальном уровне. К ним относятся высокий охват полугодовым добавлением витамина А и дегельминтизацией; CB-IMCI; высокие показатели полной иммунизации детей; и умеренный охват исключительно грудным вскармливанием детей в возрасте до 6 месяцев. Однако за последние несколько лет показатель смертности оставался на прежнем уровне, составив около 22,2 смертей на 1000 живорождений в 2015 году. Для сравнения, в Индии (2015) этот показатель составлял 27,7, а в Пакистане (2015) — 45,5. [76]
NMR является серьезной проблемой в Непале, составляя 76% младенческой смертности (IMR) и 58% смертности детей в возрасте до 5 лет (U5MR) по состоянию на 2015 год, и является одной из проблем в будущем. [76] Как правило, история конфликта отрицательно влияет на показатели здоровья. Тем не менее, Непал добился прогресса по большинству показателей здоровья, несмотря на свой десятилетний вооруженный конфликт. Попытки понять это дали ряд возможных объяснений, включая тот факт, что в большинстве случаев бывшие повстанцы не преднамеренно нарушали предоставление медицинских услуг; на работников здравоохранения оказывалось давление, чтобы они посещали клиники и предоставляли услуги в базовых районах повстанцев; конфликт создал среду для улучшения координации между ключевыми участниками; и система общественного здравоохранения Непала приняла подходы, которые нацелены на неблагополучные группы и отдаленные районы, в частности, подходы на уровне общин для предоставления основных услуг с функциональной системой поддержки сообщества через женщин-волонтеров общественного здравоохранения (FCHV), женские группы и комитеты по оперативному управлению медицинскими учреждениями (HFOMC). [79]
Отдел детского здоровья Непала Министерства здравоохранения и народонаселения (MOHP) запустил несколько вмешательств по выживанию детей, включая различные оперативные инициативы, для улучшения здоровья детей в Непале. К ним относятся Расширенная программа иммунизации (EPI), программа Интегрированного управления детскими болезнями на уровне общин (CB-IMCI), Программа ухода за новорожденными на уровне общин (CB-NCP), Программа питания младенцев и детей младшего возраста, программа по добавлению микроэлементов, кампания по витамину А и дегельминтизации, а также программа Управления острым недоеданием на уровне общин. [71] : 29
Национальная программа иммунизации является приоритетной программой 1 (P1) в Непале. С момента создания программы она была повсеместно установлена и успешно реализована. Услуги иммунизации можно получить бесплатно в клиниках EPI в больницах, других медицинских центрах, мобильных и выездных клиниках, неправительственных организациях и частных клиниках. Правительство предоставило все вакцины и логистику, связанную с иммунизацией, бесплатно для больниц, частных учреждений и домов престарелых. С тех пор Непал получил признание за успех программы в отношении ее успешного охвата 97% населения в равной степени, независимо от благосостояния, пола и возраста. Однако, несмотря на широкий успех Национальной программы иммунизации, неравенство все еще существует. Тем не менее, тенденции за последние 15 лет показали многообещающие положительные изменения, указывающие на возможности достижения полного охвата иммунизацией. [80] В период с 2014 по 2015 год были введены еще две вакцины — инактивированная вакцина против полиомиелита (ИПВ) и пневмококковая конъюгированная вакцина (ПКВ). Шесть округов Непала объявлены с охватом иммунизацией на уровне 99,9%. Непал получил статус страны, свободной от полиомиелита, 27 марта 2014 года. Столбняк новорожденных и матерей был ликвидирован в 2005 году, а японский энцефалит находится в контролируемом состоянии. Непал также находится на пути к достижению цели ликвидации кори к 2019 году. [71] : i, 8 Один процент детей в Непале еще не получил ни одной вакцины.
Программа интегрированного управления детскими болезнями на уровне общин (CB-IMCI) представляет собой комплексный пакет, который охватывает управление такими болезнями, как пневмония, диарея, малярия и корь, а также недоедание среди детей в возрасте от 2 месяцев до 5 лет. Она также включает управление инфекцией, желтухой, гипертермией и консультирование по грудному вскармливанию для младенцев младше 2 месяцев. Программа CB-IMCI была реализована на уровне общин во всех округах Непала и показала положительные результаты в управлении детскими болезнями. За последнее десятилетие Непал добился успеха в снижении смертности детей в возрасте до пяти лет, во многом благодаря реализации программы CB-IMCI. Первоначально программа контроля диарейных заболеваний (CDD) началась в 1982 году; и Программа контроля острых респираторных инфекций (ОРВИ) была начата в 1987 году. Программы CDD и ОРВИ были объединены в программу CB-IMCI в 1998 году. [81]
Непальское семейное обследование здоровья 1996 года, Непальские демографические и медицинские обследования и оценки Всемирной организации здравоохранения с течением времени показали, что неонатальная смертность в Непале снижается более медленными темпами, чем младенческая и детская смертность. Непальское демографическое и медицинское обследование 2011 года показало 33 неонатальных смерти на 1000 живорождений, что составляет 61% смертей в возрасте до 5 лет. Основными причинами неонатальной смерти в Непале являются инфекция, асфиксия при рождении, преждевременные роды и гипотермия. Учитывая существующие показатели службы здравоохранения Непала, становится ясно, что стратегии по решению проблемы неонатальной смертности в Непале должны учитывать тот факт, что 72% родов происходят дома (NDHS 2011). [81]
Поэтому в качестве неотложного шага по снижению неонатальной смертности Министерство здравоохранения и народонаселения (МЗН) инициировало новую программу под названием «Пакет услуг по уходу за новорожденными на уровне общины» (CB-NCP), основанную на Национальной стратегии охраны здоровья новорожденных 2004 года. [81]
Национальная программа по питанию при Департаменте здравоохранения поставила своей конечной целью «обеспечение всем непальцам адекватного питания, безопасности пищевых продуктов и продовольственной безопасности для адекватного физического, умственного и социального роста и справедливого развития человеческого капитала и выживания» с миссией улучшения общего состояния питания детей, женщин детородного возраста, беременных женщин и всех возрастов посредством контроля общего недоедания и профилактики и контроля расстройств, связанных с дефицитом микронутриентов, с более широким меж- и внутрисекторальным сотрудничеством и координацией, партнерством между различными заинтересованными сторонами и высоким уровнем осведомленности и сотрудничества населения в целом. [82]
Недоедание остается серьезным препятствием для выживания, роста и развития детей в Непале. Наиболее распространенной формой недоедания является белково-энергетическая недостаточность (БЭН). Другими распространенными формами недоедания являются дефицит йода, железа и витамина А. Эти дефициты часто проявляются вместе во многих случаях. Дети с умеренно острой и тяжелой острой недостаточностью питания имеют больше шансов умереть от распространенных детских болезней, чем дети, получающие адекватное питание. Кроме того, недоедание представляет собой серьезную угрозу для маленьких детей и связано примерно с одной третью детской смертности. Основными причинами БЭН в Непале являются низкий вес при рождении менее 2,5 кг из-за плохого питания матери, недостаточного пищевого рациона, частых инфекций, отсутствия продовольственной безопасности в семье, плохого поведения при кормлении и плохого ухода и практики, что приводит к межпоколенческому циклу недоедания. [83]
Анализ причин задержки роста в Непале показывает, что около половины из них коренится в плохом питании матерей, а другая половина — в плохом питании младенцев и детей младшего возраста. Около четверти младенцев рождаются с низким весом при рождении. Согласно результатам Непальского демографического и медицинского обследования (NDHS, 2011), 41 процент детей в возрасте до 5 лет отстают в росте. Опрос NDHS и NMICS также показал, что 30% детей имеют недостаточный вес, а 11% детей в возрасте до 5 лет истощены. [71] : 241
Для решения проблем недостаточного питания среди детей младшего возраста правительство Непала (ПН) приняло следующие меры:
Программа управления питанием и реабилитации в больнице лечит детей с тяжелым недоеданием в центрах амбулаторной терапевтической программы (OTP) в медицинских учреждениях. Согласно требованиям, пакет связан с другими программами питания, такими как грант на питание детей, распределение порошка микронутриентов (MNP) среди детей младшего возраста (от 6 до 23 месяцев) [71] : 22, 24 и распределение продуктов питания в районах с нехваткой продовольствия [ требуется ссылка ] .
ЮНИСЕФ и ВОЗ рекомендовали кормить детей исключительно грудным молоком (никакой другой жидкой, твердой пищи или простой воды) в течение первых шести месяцев жизни (ВОЗ/ЮНИСЕФ, 2002). Программа питания в рамках Национальной политики и стратегии в области питания 2004 года поощряет исключительно грудное вскармливание до возраста 6 месяцев, а затем введение полутвердой или твердой пищи вместе с продолжением грудного молока до достижения ребенком возраста по крайней мере 2 лет. Введение заменителей грудного молока младенцам до достижения возраста 6 месяцев может способствовать неудаче грудного вскармливания. Заменители, такие как молочная смесь, другие виды молока и каши, часто разбавлены водой и содержат слишком мало калорий. Кроме того, возможное загрязнение этих заменителей подвергает младенца риску заболевания. Закон Непала о заменителях грудного молока (2049) 1992 года поощряет и защищает грудное вскармливание и регулирует несанкционированную или незапрошенную продажу и распространение заменителей грудного молока. [84]
После шести месяцев ребенку требуется адекватное дополнительное питание для нормального роста. Отсутствие надлежащего дополнительного питания может привести к недоеданию и частым заболеваниям, которые в свою очередь могут привести к смерти. Однако даже при дополнительном питании ребенка следует продолжать кормить грудью в течение двух лет или более. [84]
Адекватное питание в младенчестве имеет решающее значение для выживания ребенка, оптимального роста и развития на протяжении всей жизни. Было высказано предположение, что 13% нынешнего уровня смертности детей в возрасте до пяти лет можно было бы предотвратить, поощряя правильную практику грудного вскармливания, что, по-видимому, является единственным наиболее экономически эффективным вмешательством для снижения детской смертности в условиях ограниченных ресурсов, таких как Непал. Детское недоедание и задержка роста затрагивают более половины детей в возрасте до пяти лет в развивающихся странах и обычно начинаются в младенчестве, возможно, из-за неправильного грудного вскармливания и смешанной практики вскармливания. [85]
По данным ВОЗ , исключительно грудное вскармливание определяется как отсутствие какой-либо другой пищи или питья, даже воды, кроме грудного молока (включая сцеженное или от кормилицы) в течение 6 месяцев жизни, но позволяет младенцу получать ОРС, капли и сиропы ( витамины , минералы и лекарства ). Исключительное грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев жизни является рекомендуемым способом кормления младенцев, за которым следует продолжение грудного вскармливания с соответствующим прикормом до 2 лет или дольше. [86]
Согласно исследованию, проведенному в родильном доме и женской больнице Паропакар в Тапатали в 2017 году, участницам, родившим нормальными способами, была предоставлена возможность покормить грудью в течение часа, в то время как почти всем участницам, перенесшим кесарево сечение, такой возможности не предлагалось. [86]
Причиной, по которой участницы не практиковали грудное вскармливание в течение часа, были болезнь матери, невозможность держать ребенка из-за шва, отнятие ребенка у матери и уменьшение или отсутствие выработки грудного молока вскоре после операции для кормления ребенка. Кроме того, (как показано в таблице ниже) 84,7% участниц, родивших нормальными способами, не кормили своих детей ничем, кроме грудного молока, в то время как 78% участниц, родивших с помощью кесарева сечения, кормили своих детей смесью после начала грудного вскармливания.
Участники предположили, что дети, вскармливаемые смесью, с большей вероятностью наберут вес быстрее, чем дети, вскармливаемые грудью. Это могут быть основные растущие недостатки практики исключительно грудного вскармливания в Непале.
Перспектива грудного вскармливания оказалась оптимистичной, поскольку считалось, что преимущества грудного вскармливания не ограничиваются ограниченным периодом; оно всегда удобно, полезнее и дешевле, чем смесь. Исключительное грудное вскармливание всегда считалось идеальной пищей для ребенка до шести месяцев после рождения.
Можно сказать, что способ родов имеет значение, так как грудное вскармливание начинается в течение часа. Это означает, что практика исключительно грудного вскармливания выше среди нормальных родов, чем кесарева сечения. Из анализа демографического и медицинского обследования Непала, 2011 г.: Две из трех матерей начали грудное вскармливание в течение часа после родов. [86]
В некоторых культурах, включая Непал, предпочтение отдается введению предлактационного питания. Экономический статус и уровень образования матери были значимыми факторами, связанными с введением предлактационного питания. Более низкие социально-экономические группы имеют меньший доступ к дорогостоящему предлактационному питанию, такому как топленое масло или мед, и поэтому исключительно грудное вскармливание является единственным доступным вариантом. Это может быть причиной зарегистрированных более низких показателей практики предлактационного питания среди самых бедных групп населения в Непале . [87]
_(8630503397).jpg/1280px-P%C3%A8lerin_(Stupa_de_Bodhnath,_N%C3%A9pal)_(8630503397).jpg)
Гериатрия — раздел медицины, занимающийся диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний у пожилых людей, а также проблемами, характерными для старения. [88]
Согласно статье, опубликованной в The Lancet в 2014 году, 23% от общего мирового бремени болезней приходится на расстройства у людей в возрасте 60 лет и старше. Хотя доля бремени самая высокая в регионах с высоким уровнем дохода, DALY на душу населения на 40% выше в регионах с низким и средним уровнем дохода. Основными причинами бремени болезней у пожилых людей являются сердечно-сосудистые заболевания (30,3%), злокачественные новообразования (15,1%), хронические респираторные заболевания (9,5%), заболевания опорно-двигательного аппарата (7,5%), а также неврологические и психические расстройства (6,6%). [89]
Закон о пожилых гражданах 2063 года в Непале определяет пожилых граждан (пожилое население) как «людей в возрасте 60 лет и старше». Около 9% от общей численности населения составляют люди в возрасте 60+, и, по прогнозам, к 2050 году их число составит около 20%. Численность пожилого населения быстро растет, и одной из основных причин этого является позитивное развитие продолжительности жизни . Другая причина — снижение смертности и рождаемости, что показало резкое увеличение доли пожилых людей в стране. Это, как считается, оказывает глубокое влияние на отдельных лиц, семьи и сообщества. Рост численности пожилых людей привел к проблемам как в области развития, так и в гуманитарной сфере с точки зрения содействия их благополучию путем удовлетворения их социальных, эмоциональных, медицинских, финансовых и развивающих потребностей. Различные наблюдения показывают, что доля пожилого населения высока в горных и холмистых регионах по сравнению с Тераи. Аналогичным образом, отмечается, что среди трех экологических регионов численность пожилых женщин выше, чем численность пожилых мужчин.
Учитывая постоянный рост численности пожилого населения и недостаточную доступность медицинских услуг в такой развивающейся стране, как Непал, старение представляется сложной проблемой.
Исследование уровня жизни в Непале (NLSS III (2010–2011)) показало, что процент населения, сообщающего о хронических заболеваниях, по полу был самым высоким и составил 38 процентов в возрастной группе 60 лет и старше. Из них женщины страдают сильнее всего: 39,6 процента сообщают о хронических заболеваниях по сравнению с 36,4% среди мужчин. Это означает, что заболеваемость хроническими заболеваниями среди пожилого населения остается довольно острой и широко распространенной, и в большей степени среди женщин пожилого возраста. [90]
Распространенность хронических заболеваний в пожилом возрасте является обычным явлением. Большинство распространенных гериатрических заболеваний в Непале включают гастрит , артрит , гипертонию , ХОБЛ , инфекции , проблемы со зрением , боли в спине , деменцию , головную боль , диабет , паралич и проблемы с сердцем . [91] Более того, пожилые люди склонны к развитию определенных видов нейродегенеративных заболеваний, таких как деменция, болезнь Альцгеймера и болезнь Паркинсона, среди прочих.
В исследовании, проведенном по гериатрическим проблемам здоровья среди пожилого населения Непала, [92] было отмечено, что более половины пожилого населения с хроническими заболеваниями имели низкую приверженность к лечению. Наличие сопутствующих заболеваний было связано с ухудшением качества жизни, связанного со здоровьем (HRQOL) среди пожилых людей. [93]
Исследование, проведенное среди пожилых пациентов (N=210), посещающих психиатрическое отделение ОП в больнице третичного уровня, показало, что распространенность деменции составила 11,4%, среди которых болезнь Альцгеймера составила 70,8% от общего числа случаев, за которой следует сосудистая деменция (25%). Значительная связь деменции была отмечена с возрастом, профессией и баллами по Краткой шкале оценки психического состояния (MMSE). Среди других сопутствующих психиатрических заболеваний было обнаружено, что депрессия (36,7%) является наиболее распространенным психическим заболеванием, за ней следуют невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (13,8%) и синдром алкогольной зависимости (12,9%). [94]
Для пожилого населения в 2,1 миллиона человек (перепись 2011 года) доступны только 3 зарегистрированных гериатрических специалиста. В Непале не только не хватает гериатрических специалистов, но также не хватает гериатрических медсестер и сиделок. [95]
Официальные данные Совета по социальному обеспечению [96] показывают, что общее количество домов престарелых (OAH), зарегистрированных по состоянию на 2005 год, составляло 153. Однако большинство из этих домов на сегодняшний день либо не существуют, либо находятся в очень плохом состоянии. [91] В настоящее время в стране зарегистрировано около 70 домов престарелых (OAH), из которых 11 получают государственные субсидии. В этих учреждениях проживает около 1500 пожилых людей.
В исследовании [91] , включавшем три дома престарелых в Катманду, было обнаружено, что более 50% жителей имели по крайней мере одну проблему со здоровьем. Гастрит , гипертония , артрит и инфекции были наиболее распространенными заболеваниями. Женщины страдали больше, чем мужчины в целом. Распространенность заболеваний была распространена в основном среди жителей в возрасте 70–79 лет. Некоторые основные удобства, такие как больничная палата, плановые обследования и гериатрическая реабилитация, также были недоступны. Развлекательные мероприятия были нечастыми, и питание не подавалось в соответствии с состоянием здоровья жителей. [97]
Другое исследование, проведенное среди пожилых людей частных и государственных домов престарелых, пришло к выводу, что пожилые люди, живущие в частных домах престарелых, имеют лучшее состояние здоровья, чем в государственных домах престарелых, несмотря на минимальные доступные удобства. Пожилые люди в государственных домах престарелых больше страдали от эндемических заболеваний, чем в частных домах престарелых. Соблюдение здоровых привычек и чистое окружение частных старых домов привели к их лучшему здоровью по сравнению с государственными домами престарелых. Основными проблемами со здоровьем у пожилых людей, живущих в государственных домах престарелых, были боли в суставах (73,5%), боли в спине (60,7%), бессонница (39,3%), потеря аппетита (36,8%), кашель (50,4%), запор (14,5%), усталость (24,8%), боли в животе (33,3%) и аллергия (18,8%). Аналогичным образом, основными проблемами со здоровьем у пожилых людей, проживающих в частных домах престарелых, были боли в суставах (69,0%), боли в спине (53,5%), бессонница (18,3%), потеря аппетита (18,3% ), кашель (18,3%), запор (5,6%), усталость (4,2%), боли в животе (23,9%) и аллергия (9,9%).
В этом исследовании указывается, что OAHs обращаются к правительству и заинтересованным организациям с просьбой разработать правила, политику и контрольный список для домов престарелых по вопросам учреждений для пожилых людей и социального обеспечения. [98]
Правительство инициировало предоставление услуг по уходу за пожилыми людьми, разработав определенные планы и политику, но они оказались недостаточно эффективными из-за нехватки ресурсов. Мадридский план действий по проблемам старения (2002 г.), Политика в отношении пожилых граждан (2002 г.), Национальный план действий по проблемам старения (2005 г.), Закон о пожилых гражданах (2006 г.) и Положения о пожилых гражданах (2008 г.) являются инициативами, предпринятыми правительством Непала.
Непал ввел схему социального пенсионного обеспечения без взносов с 1994/95 года для обеспечения социальной защиты пожилых граждан. Эта система уникальна для Азии, поскольку является основной универсальной пенсионной схемой в регионе и моделью для других развивающихся стран. Основной мотив этой схемы — содействие давней традиции заботы о пожилых людях со стороны их семей. [99] В настоящее время пожилые граждане старше 65 лет имеют право на получение 4000 рупий в виде ежемесячного пособия по социальному обеспечению.
В настоящее время существует 12 больниц с гериатрическими отделениями. Правительство решило создать гериатрические отделения еще в четырех больницах по всей стране в этом финансовом году (2077/78). По данным Министерства здравоохранения и народонаселения , гериатрические отделения будут созданы в больнице Мечи, больнице Джанакпур, больнице Хетауда и больнице провинции Карнали. Министерство решило расширить услуги в больницах, имеющих более 100 коек. Хотя правительство поручило больницам предоставлять медицинские услуги пожилому населению из отдельного гериатрического отделения, во многих больницах нет отдельных отделений для пожилых людей. Больница Бир предоставляет услуги пациентам из своих общих палат и домиков. «Мы не смогли выделить отдельную палату для пожилых людей. Мы принимаем их в общую палату или иногда в домик в зависимости от ситуации», - сказал д-р Кедар Сенчури, директор больницы Бир. Кроме того, больница не смогла потратить бюджет, выделенный на гериатрические услуги. Около 45 пациентов ежедневно посещают гериатрический OPD в больнице, сказал д-р Сенчури. [100] Министерство здравоохранения и народонаселения в 2077 году (BS) одобрило руководство по внедрению программы гериатрии (пожилых граждан). Оно предоставляет 50-процентную скидку для пожилых граждан (в возрасте 60 лет и старше) на определенные медицинские услуги, предписанные руководством больницы. [101]
Повестка дня в области устойчивого развития на период до 2030 года устанавливает всеобщий план действий по достижению устойчивого развития единым образом и стремится реализовать права человека для всех людей. Она призывает к обеспечению того, чтобы Цели устойчивого развития (ЦУР) были достигнуты для каждого компонента общества, во всех возрастах, с особым акцентом на наиболее уязвимую группу населения, к которой относятся пожилые люди. Но, к сожалению, в контексте Непала отсутствуют конкретные и точные данные, касающиеся гериатрического населения, поскольку эта область не подчеркивается так же сильно, как здоровье детей и женщин. Необходимо провести больше исследований и изысканий на государственном уровне, чтобы получить лучший сценарий гериатрии для разработки эффективной и справедливой политики в области здравоохранения для пожилых людей.
Рассматривая данные из домов престарелых с точки зрения гериатрического здоровья, правительству рекомендуется сформулировать и отрегулировать политику для пожилых людей, чтобы они жили вместе со своей семьей, с предоставлением соответствующих стимулов и последствий. Поскольку процент гериатрических расстройств здоровья, способствующих ГББ, выше в странах с низким уровнем дохода, таких как Непал, существует острая необходимость решать проблемы со здоровьем пожилых людей, чтобы улучшить и сохранить их здоровье и благополучие, поскольку они являются неотъемлемой частью нации.
Дорожно-транспортные происшествия являются одной из глобальных проблем здравоохранения, восьмой по значимости причиной смерти во всем мире. Во всем мире ежегодно из-за дорожно-транспортных происшествий обрываются около 1,25 миллиона жизней. От 20 до 50 миллионов человек становятся жертвами несмертельных травм, многие из которых в результате полученных травм остаются инвалидами на всю оставшуюся жизнь. [102] В Непале дорожно-транспортные происшествия занимают восьмое место среди причин смерти, связанных с потерей лет жизни с поправкой на инвалидность , а также восьмое место среди причин преждевременной смерти после неинфекционных и инфекционных заболеваний. [103]
Значительная проблема дорожно-транспортных происшествий со смертельным исходом происходит в основном на автомагистралях, вызванных авариями автобусов в Непале . Из-за географии страны автобусные аварии в основном происходят в холмистой местности и на междугородних маршрутах, вызывая 31 процент смертельных случаев и серьезных травм каждый год. [104] Аварии с участием мотоциклов, микроавтобусов, автомобилей и т. д. значительно преобладают в столице Катманду по сравнению с другими городами и равнинными районами. Количество дорожно-транспортных происшествий в столице составило (53,5 ± 14,1) от числа по всей стране. [105] Люди в возрасте от 15 до 40 лет являются наиболее пострадавшей группой, за которой следуют люди старше 50 лет, и большинство из них были мужчинами, что составляет 73 процента лет жизни с поправкой на инвалидность . Количество зарегистрированных транспортных средств в зоне Багмати составило 129 557, что составляет 29,6 процента от всей страны в финансовом году 2017/2018. [106] [105]
В таблице ниже показана тенденция смертности на 10000 транспортных средств в период с 2005 по 2013 год.
источник: Отчет о дорожно-транспортных происшествиях, Управление дорожного движения, Полиция Непала, 2013 г. [106]
Что касается сети психиатрических учреждений, то в стране имеется 18 амбулаторных психиатрических учреждений, 3-дневных лечебных учреждений и 17 общественных психиатрических стационарных отделений. Большинство пользователей психиатрических услуг лечатся в амбулаторных учреждениях. Тридцать семь процентов пациентов — женщины. Пациенты, госпитализированные в психиатрические больницы, в основном относятся к следующим двум диагностическим группам: шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства (34%) и расстройства настроения (аффективные) (21%). В среднем пациенты проводят в психиатрических больницах 18,85 дней. Все пациенты провели в психиатрической больнице менее одного года в год оценки.
Два процента обучения врачей посвящено психическому здоровью, и такой же процент предоставляется медсестрам. Одна неправительственная организация управляет общественной службой психического здоровья в 7 из 75 округов страны. В других округах общественные службы психического здоровья недоступны, поскольку службы психического здоровья еще не интегрированы в общую систему здравоохранения.
Несмотря на то, что политика Непала в области психического здоровья была сформулирована в 1996 году, законодательства в этой области пока нет. Что касается финансирования, то менее одного процента (0,17%) расходов правительства на здравоохранение направляется на психическое здоровье. Не существует органа по надзору за соблюдением прав человека, который мог бы инспектировать психиатрические учреждения и налагать санкции на те учреждения, которые постоянно нарушают права пациентов. [107]
Психическое здоровье является одним из наименее сфокусированных сегментов здравоохранения в Непале. Менее сфокусировано с точки зрения осведомленности и лечения. Теперь также большинство людей предпочитают посещать традиционных целителей, если это не помогает, психиатр будет вторым выбором. Очень мало психиатров и больше психиатрических случаев, что делает больницу переполненным местом, предоставление качественного обслуживания является сложной задачей. [ необходима цитата ]
Лишь немногие обученные психологи работают в частных клиниках, а очень немногие — в государственных больницах. Большинство психологов работают только в долине Катманду. [108]
На данный момент в Непале насчитывается около 241 психиатра, [109] как указано на веб-сайте Ассоциации психиатров Непала (PAN), что является относительно небольшим числом, учитывая население страны более 30 миллионов человек. Более того, количество психиатров на душу населения значительно ниже рекомендуемого Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) соотношения, которое предполагает одного психиатра на каждые 100 000 человек. Напротив, соотношение психиатров к населению в Непале составляет приблизительно 1:150 000. [110]
Устойчивость к противомикробным препаратам (УПП) возникает, когда бактерии, вирусы, грибки и паразиты со временем изменяются и больше не реагируют на лекарства, что затрудняет лечение инфекций и повышает риск распространения заболевания, возникновения тяжелой формы заболевания и смерти. [111]
В сентябре 2011 года министры стран Юго-Восточной Азии встретились в Джайпуре (Индия), признали устойчивость к противомикробным препаратам серьезной проблемой мирового общественного здравоохранения и выразили приверженность созданию последовательного, всеобъемлющего и комплексного национального подхода к борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам.
Правительство Непала разработало Национальный план действий по сдерживанию устойчивости к противомикробным препаратам в рамках своей постоянной приверженности Джайпурской декларации по борьбе с угрозой устойчивости к противомикробным препаратам. Эта структура станет отправной точкой для всех тех, кто несет ответственность за действия по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам. Учитывая глобальный характер этой проблемы, План действий подчеркивает важность сотрудничества Непала с международными организациями в соответствии с концепцией «единого здоровья». [112]
Отчет ВОЗ, опубликованный в 2014 году, включал данные из Непала о показателях устойчивости к антибиотикам для шести комбинаций бактериальных патогенов и антибиотиков. Бактерии были E. coli, S. aureus, нетифозные сальмонеллы, Shigella spp., K. pneumoniae и N. gonorrhoeae. Из 140 включенных изолятов 64 процента изолятов E. coli были устойчивы к фторхинолонам и 38 процентов были устойчивы к цефалоспоринам третьего поколения. Меньшие наборы данных показали MRSA в диапазоне от 2 до 69 процентов. K. pneumoniae показал устойчивость к цефалоспоринам третьего поколения от 0 до 48 процентов, в то время как устойчивость к карбапенемам не была обнаружена. [113]
Национальная система надзора включает 41 пункт надзора. Имеется 20 больниц, 1 амбулаторное учреждение и 20 амбулаторных учреждений. Программа выросла и включила сеть из 21 лаборатории, охватывающих все пять регионов страны, и теперь она расширена и включает восемь патогенов, представляющих интерес, а именно виды Salmonella , виды Shigella , Vibrio cholerae , Streptococcus pneumoniae , Neisseria gonorrhoeae , Haemophilus influenzae типа b, E. coli , продуцирующая бета-лактамазу расширенного спектра (ESBL) , и метициллин-резистентный Staphylococcus aureus (MRSA). [114]
Правительство Непала должно строго выполнять национальный план действий по борьбе с АМР. Он должен включать стратегии и политику
Согласно ВОЗ, финансирование здравоохранения в основном относится к «функции системы здравоохранения, связанной с мобилизацией, накоплением и распределением денег для покрытия потребностей людей в области здравоохранения, индивидуально и коллективно, в системе здравоохранения... цель финансирования здравоохранения заключается в обеспечении финансирования, а также в установлении правильных финансовых стимулов для поставщиков, чтобы гарантировать, что все люди имеют доступ к эффективному общественному здравоохранению и личной медицинской помощи». [117] Финансирование здравоохранения является одной из ключевых функций системы здравоохранения, которая может позволить странам встать на путь всеобщего охвата услугами здравоохранения за счет улучшения охвата услугами и финансовой защиты. [118] Существуют две взаимосвязанные цели в финансировании здравоохранения, а именно: собрать достаточные средства и обеспечить защиту населения от финансовых рисков. Более того, в большинстве случаев эти цели могут быть достигнуты только при эффективном использовании имеющихся средств. Таким образом, эффективность ресурсов обычно принимается в качестве третьей цели. В результате система финансирования часто концептуально делится на три взаимосвязанные функции: сбор доходов, объединение средств и закупка/предоставление услуг. [117]
В 2018 году государственные расходы на здравоохранение на душу населения составили 57,85 долл. США, что примерно в 1,7 раза выше, чем в странах с низким уровнем дохода (34,60 долл. США), но в 19 раз ниже среднего мирового показателя (111,082 долл. США).
Основные статистические данные по финансированию здравоохранения в Непале приведены в таблице ниже: [119]
По состоянию на 2020/21 финансовый год общий бюджет, выделенный на финансирование сектора здравоохранения, составил 7,80%, что значительно ниже целевого показателя в 15%, установленного Абуджийской декларацией Организации африканского единства 2001 года. [120] Подобно большинству стран с низким уровнем дохода, Непал имеет высокую долю расходов из кармана (OOP) и низкую долю расходов на государственное здравоохранение в общих расходах на здравоохранение. С 2013 по 2016 год расходы из кармана как доля текущих расходов на здравоохранение снизились с 63 процентов до 55 процентов. Однако выплаты из кармана (OOP) по-прежнему являются основным источником финансирования здравоохранения в Непале. В 2018 году выплаты из кармана составили почти 50% от общих текущих расходов на здравоохранение в Непале. Эта цифра немного выше, чем средняя цифра для стран с низким уровнем дохода в 43,41%, но довольно выше в глобальном масштабе (примерно в 2,8 раза). Кроме того, эта цифра значительно превышает 20%-ный предел, предложенный в Докладе о состоянии здравоохранения в мире за 2010 год, чтобы гарантировать, что финансовая катастрофа и обнищание станут незначительными в результате доступа к здравоохранению. [121] [122]
Сектор здравоохранения Непала сильно зависит от иностранной помощи. Почти 50% бюджета здравоохранения формируется за счет международной помощи, а внешние партнеры по развитию были вовлечены в несколько инициатив в области политики здравоохранения в Непале. [123]
После принятия конституции в 2015 году Непал перешел на федеральную систему государственного управления с тремя уровнями государственного управления: федеральный уровень, семь провинций и 753 местных органа власти. [124] В рамках этих уровней медицинские услуги, предоставляемые Министерством здравоохранения и народонаселения (MOHP), провинциями и муниципалитетами, финансируются за счет налогов. Более того, взносы внешних доноров также идут на предоставление медицинских услуг, которые объединяются в государственный бюджет. Кроме того, государственные средства дополняются платой за пользование услугами, выплачиваемой из собственного кармана при поиске медицинских услуг на периферийных уровнях. [125] Взносы (в виде премий), взимаемые с членов семьи, а также налоговые фонды, финансируемые Министерством финансов (MOF), являются основным источником доходов для медицинского страхования в Непале. В настоящее время национальная схема HI находится в процессе постепенной реализации. По состоянию на 2020 год страховая схема охватывает 58 округов и 563 местных уровня в стране. Следующие 19 округов находятся в стадии разработки для расширения. [125] [126] Как было сказано ранее, половина финансирования в Непале не объединяется, поскольку напрямую поступает в виде расходов из кармана. [121] Федеральный делимый фонд (FDF) был создан для механизма объединения средств. Он основан на налоге на добавленную стоимость (TAX) и акцизах, взимаемых с отечественной продукции. Центральное правительство получает около 70 процентов ресурсов фонда и 50 процентов роялти, взимаемых с природных ресурсов. Что касается провинциального и местного правительства, финансирование осуществляется за счет налоговых и неналоговых доходов от FDF. Часть FDF, получаемая провинциальным и местным правительством, идет на финансирование медицинских услуг и варьируется в зависимости от суммы бюджетных ассигнований каждого из этих уровней правительства. [125] Что касается закупочных функций в Непале, существует Базовый пакет медицинской помощи (BHCP). Этот пакет состоит из профилактической помощи, клинических услуг, базовых стационарных услуг, услуг по доставке и перечисленных основных лекарств. [121] Непал начинает использовать некоторые инновации в оплате услуг поставщиков. Подушевая оплата амбулаторной помощи используется в государственном медицинском страховании. Более того, некоторые другие выплаты на основе емкости практикуются для государственных программ, таких как программа безопасного материнства, BHCP и бесплатное здравоохранение. Аналогичным образом, денежные поощрения используются для программы безопасного материнства, а возмещение расходов на услуги используется частными страховыми компаниями, Employees Provident Fund (EFP), Social Security Fund (SSF) и Impoverished Citizen's Service. [125]Частный сектор здравоохранения в Непале занимает доминирующее положение, потребляя около 60% от общих расходов на здравоохранение по состоянию на 2012 год. Частный сектор доминирует в предоставлении лечебной помощи, в то время как преимущественно частный некоммерческий сектор предоставляет профилактические услуги в стране. Система общественного здравоохранения признала присутствие частного сектора в стране и признает, что частный сектор действует как дополнение к системе здравоохранения, а не как замена государственному сектору. [121]
{{cite journal}}: Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
В данной статье использован текст из этого источника, находящегося в общественном достоянии .{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ){{cite book}}: |website=проигнорировано ( помощь )
Материал был скопирован из этого источника, который доступен по лицензии Attribution 2.0 Generic (CC by 2.0).{{cite web}}: CS1 maint: архивная копия как заголовок ( ссылка ){{cite web}}: CS1 maint: архивная копия как заголовок ( ссылка ){{cite journal}}: Цитировать журнал требует |journal=( помощь ){{cite journal}}: Цитировать журнал требует |journal=( помощь )