stringtranslate.com

Перелом кости

Перелом кости (сокращенно FRX или Fx , F x или # ) — это медицинское состояние, при котором происходит частичный или полный разрыв непрерывности любой кости в организме. В более тяжелых случаях кость может быть сломана на несколько фрагментов, что известно как оскольчатый перелом . [1] Перелом кости может быть результатом сильного удара или напряжения , или минимальной травматической травмы в результате определенных медицинских состояний, которые ослабляют кости, таких как остеопороз , остеопения , рак кости или несовершенный остеогенез , при которых перелом в таком случае правильно называется патологическим переломом . [2]

Признаки и симптомы

Хотя костная ткань не содержит болевых рецепторов , перелом кости является болезненным по нескольким причинам: [3]

Повреждение соседних структур, таких как нервы, мышцы или кровеносные сосуды, спинной мозг и нервные корешки (при переломах позвоночника) или содержимое черепа (при переломах черепа), может вызывать другие специфические признаки и симптомы. [4]

Осложнения

Старый перелом с несращением отломков

Некоторые переломы могут привести к серьезным осложнениям, включая состояние, известное как синдром отсека . Если его не лечить, в конечном итоге синдром отсека может потребовать ампутации пораженной конечности. Другие осложнения могут включать несращение, когда сломанная кость не срастается, или неправильное сращение, когда сломанная кость срастается деформированным образом. Одной из форм неправильного сращения является неправильный поворот кости, который особенно распространен после переломов бедренной и большеберцовой кости. [5] Осложнения переломов можно разделить на три большие группы в зависимости от времени их возникновения. Они следующие:

  1. Непосредственные осложнения – возникают в момент перелома.
  2. Ранние осложнения – возникают в первые несколько дней после перелома.
  3. Поздние осложнения – возникают спустя длительное время после перелома.


Патофизиология

Этапы заживления перелома: Заживление перелома кости происходит в несколько последовательных этапов: (a) Образуется гематома перелома. (b) Формируются внутренние и внешние мозоли. (c) Хрящ мозолей заменяется трабекулярной костью. (d) Происходит ремоделирование.

Естественный процесс заживления перелома начинается, когда поврежденная кость и окружающие ткани кровоточат, образуя гематому перелома . Кровь свертывается , образуя сгусток крови , расположенный между сломанными фрагментами. [6] В течение нескольких дней кровеносные сосуды прорастают в желеобразную матрицу сгустка крови. Новые кровеносные сосуды приносят фагоциты в область, которая постепенно удаляет нежизнеспособный материал. Кровяные сосуды также приносят фибробласты в стенки сосудов, которые размножаются и производят коллагеновые волокна. Таким образом, сгусток крови заменяется матрицей коллагена. Эластичная консистенция коллагена позволяет фрагментам кости перемещаться лишь на небольшое количество, если не применяется серьезная или постоянная сила. [ необходима цитата ]

На этой стадии некоторые фибробласты начинают откладывать костный матрикс в виде мономеров коллагена. Эти мономеры спонтанно собираются, образуя костный матрикс, среди которых откладываются костные кристаллы ( гидроксиапатит кальция ) в виде нерастворимых кристаллов . Эта минерализация коллагенового матрикса делает его жестким и превращает его в кость. Фактически, кость представляет собой минерализованный коллагеновый матрикс; если минерал растворяется из кости, она становится резиновой. Заживающая костная мозоль в среднем достаточно минерализована, чтобы проявиться на рентгеновском снимке в течение 6 недель у взрослых и меньше у детей. Эта начальная «тканая» кость не обладает сильными механическими свойствами зрелой кости. В процессе ремоделирования тканая кость заменяется зрелой «пластинчатой» костью. Весь процесс может занять до 18 месяцев, но у взрослых прочность заживающей кости обычно составляет 80% от нормы через 3 месяца после травмы. [ необходима цитата ]

Несколько факторов могут помочь или помешать процессу заживления костей. Например, курение табака препятствует процессу заживления костей, [7] а адекватное питание (включая потребление кальция ) поможет процессу заживления костей. Нагрузка на кость весом, после того как кость достаточно зажила, чтобы выдерживать вес, также укрепляет прочность кости.

Хотя существуют теоретические опасения относительно замедления скорости заживления под воздействием НПВП , нет достаточных доказательств, оправдывающих отказ от использования этого типа анальгетиков при простых переломах. [8]

Эффекты курения

У курильщиков, как правило, плотность костей ниже, чем у некурящих, поэтому у них гораздо выше риск переломов. Также есть доказательства того, что курение замедляет заживление костей. [9]

Диагноз

Рентгенография для выявления возможных переломов после травмы колена

Перелом кости может быть диагностирован на основе анамнеза и проведенного физического обследования. Рентгенографическое исследование часто проводится для подтверждения диагноза. При определенных обстоятельствах показано рентгенографическое исследование близлежащих суставов, чтобы исключить вывихи и переломовывихи. В ситуациях, когда одной проекционной рентгенографии недостаточно, может быть показана компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) . [ необходима цитата ]

Классификация

Сравните здоровую кость с различными типами переломов:
   (a) закрытый перелом
   (b) открытый перелом
   (c) поперечный перелом
   (d) спиральный перелом
   (e) оскольчатый перелом
   (f) вколоченный перелом
   (g) перелом по типу «зеленой ветки»
   (h) косой перелом
Открытый перелом лодыжки с вывихом
Перипротезный перелом левой бедренной кости

В ортопедической медицине переломы классифицируются по-разному. Исторически они названы в честь врача, который первым описал условия перелома, однако существуют и более систематические классификации. [ необходима цитата ]

Их можно разделить на стабильные и нестабильные в зависимости от вероятности того, что они могут сместиться дальше. [ необходима цитата ]

Механизм

Поражение мягких тканей

Смещение

Характер перелома

Фрагменты

Анатомическое расположение

Анатомическая классификация может начинаться с указания вовлеченной части тела, например, головы или руки, за которой следует более конкретная локализация. Переломы, имеющие дополнительные критерии определения, помимо просто локализации, часто могут быть классифицированы как подтипы переломов, например, перелом Хольштейна-Льюиса, являющийся подтипом перелома плечевой кости . Однако большинство типичных примеров в ортопедической классификации, приведенных в предыдущем разделе, не могут быть надлежащим образом отнесены к какой-либо конкретной части анатомической классификации, поскольку они могут применяться к нескольким анатомическим местам переломов.

Классификация OTA/AO

Комитет по кодированию и классификации Ассоциации ортопедической травматологии опубликовал свою систему классификации [20] в 1996 году, приняв систему, похожую на систему Фонда AO 1987 года . [21] В 2007 году они расширили свою систему, [22] объединив две системы в отношении переломов запястья, кисти, стопы и лодыжки.

Классификации, названные в честь людей

Ряд классификаций названы в честь человека ( эпонима ), который их разработал.

Профилактика

Как сильные, так и слабые травмы могут привести к переломам костей. [29] [30] Профилактические усилия по сокращению дорожно-транспортных происшествий, наиболее распространенной причины сильных травм, включают снижение отвлекающих факторов во время вождения. [31] Обычными отвлекающими факторами являются вождение в состоянии алкогольного опьянения, отправка текстовых сообщений или звонков во время вождения, оба из которых приводят к примерно 6-кратному увеличению количества аварий. [31] Использование ремня безопасности также может снизить вероятность получения травмы при столкновении. [31] Ограничения скорости в 30 км/ч или 20 миль/ч (в отличие от более распространенных внутригородских 50 км/ч / 30 миль/ч) также резко снижают риск несчастных случаев, серьезных травм и даже смерти в столкновениях между транспортными средствами и людьми. Vision Zero стремится сократить смертность в результате дорожно-транспортных происшествий до нуля за счет улучшения организации дорожного движения и других мер, а также резко сократить травматизм в результате дорожно-транспортных происшествий , что предотвратит множество переломов костей.

Распространенной причиной травмы низкой силы является падение дома. [29] [30] При рассмотрении профилактических мер Национальный институт здравоохранения (NIH) изучает способы снижения вероятности падения, силы падения и хрупкости костей. [32] Для предотвращения падений дома они предлагают не прокладывать шнуры в местах с интенсивным движением, где кто-то может споткнуться, устанавливать поручни и следить за тем, чтобы лестницы были хорошо освещены, а также устанавливать вспомогательную перекладину возле ванны в туалете для поддержки. [32] Чтобы уменьшить последствия падения, NIH рекомендует попробовать упасть прямо на ягодицы или на руки. [32]

В некоторых видах спорта риск переломов костей относительно высок, что является распространенной спортивной травмой . Профилактические меры в некоторой степени зависят от конкретного вида спорта, но изучение правильной техники, ношение защитного снаряжения и реалистичная оценка собственных возможностей и ограничений могут помочь снизить риск переломов костей. В контактных видах спорта были введены правила для защиты здоровья спортсменов, такие как запрет на ненужную грубость в американском футболе .

Прием добавок кальция и витамина D может помочь укрепить ваши кости. [32] Добавки витамина D в сочетании с дополнительным кальцием незначительно снижают риск переломов шейки бедра и других типов переломов у пожилых людей; однако, прием добавок витамина D сам по себе не снижает риск переломов. [33]

Узоры

Уход

Рентгенограмма проксимальной части сломанной большеберцовой кости с интрамедуллярным стержнем
Хирургическое лечение перелома угла нижней челюсти ; фиксация отломков пластинами, принципы остеосинтеза - стабильность (неподвижность отломков, создающая условия для срастания костей) и функциональность.
Проксимальный бедренный гвоздь с блокирующими и стабилизирующими винтами для лечения переломов бедренной кости левого бедра

Лечение переломов костей в целом классифицируется как хирургическое или консервативное, последнее в основном относится к любой нехирургической процедуре, такой как обезболивание, иммобилизация или другая нехирургическая стабилизация. Похожая классификация — открытое и закрытое лечение , в котором открытое лечение относится к любому лечению, при котором место перелома открывается хирургическим путем, независимо от того, является ли перелом открытым или закрытым. [35]

Лечение боли

При переломах рук у детей ибупрофен оказался столь же эффективным, как комбинация парацетамола и кодеина . [36] В условиях отделения неотложной помощи может быть целесообразно вводить 1 мг/кг кетамина внутривенно для достижения диссоциированного состояния.

Иммобилизация

Поскольку заживление кости является естественным процессом, который будет происходить чаще всего, лечение переломов направлено на обеспечение наилучшей возможной функции поврежденной части после заживления. Переломы костей обычно лечатся путем восстановления сломанных частей кости в их естественном положении (при необходимости) и поддержания этих положений, пока кость заживает. Часто все, что нужно, это выравнивание кости, называемое репозицией , в правильном положении и проверка улучшенного выравнивания с помощью рентгена. Этот процесс чрезвычайно болезнен без анестезии , примерно так же болезнен, как и перелом самой кости. С этой целью сломанная конечность обычно иммобилизуется с помощью гипсовой или стекловолоконной повязки или шины, которая удерживает кости в нужном положении и иммобилизует суставы выше и ниже перелома. Когда первоначальный отек или припухлость после перелома спадают, перелом можно поместить в съемный корсет или ортез . При хирургическом лечении используются хирургические гвозди , винты, пластины и проволока для более непосредственного удержания сломанной кости вместе. Альтернативно переломы костей можно лечить методом Илизарова , который представляет собой разновидность внешнего фиксатора.

Иногда более мелкие кости, такие как фаланги пальцев ног и рук , можно лечить без гипса, обертывая их напарником , что выполняет ту же функцию, что и наложение гипса. Устройство, называемое рамой Сузуки, может использоваться в случаях глубоких, сложных внутрисуставных переломов пальцев. [37] Допуская лишь ограниченное движение, иммобилизация помогает сохранить анатомическое выравнивание, одновременно способствуя образованию костной мозоли , что способствует достижению цели сращения.

Наложение шины приводит к такому же результату, как и наложение гипса у детей с переломом дистального отдела лучевой кости с небольшим смещением. [38]

Операция

Хирургические методы лечения переломов имеют свои собственные риски и преимущества, но обычно операция проводится только в том случае, если консервативное лечение не дало результата, с большой вероятностью не даст результата или может привести к плохому функциональному результату. [39] При некоторых переломах, таких как переломы бедра (обычно вызванные остеопорозом ), хирургическое вмешательство предлагается в плановом порядке, поскольку неоперативное лечение приводит к длительной иммобилизации, что обычно приводит к осложнениям, включая инфекции грудной клетки, пролежни, ухудшение состояния, тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболию легочной артерии , которые более опасны, чем хирургическое вмешательство. [40] Когда поверхность сустава повреждена переломом , хирургическое вмешательство также обычно рекомендуется для проведения точной анатомической репозиции и восстановления гладкости сустава.

Инфекция особенно опасна для костей из-за рецидивирующего характера костных инфекций. Костная ткань в основном представляет собой внеклеточный матрикс , а не живые клетки, и немногочисленные кровеносные сосуды, необходимые для поддержания этого низкого метаболизма, способны доставлять к месту травмы лишь ограниченное количество иммунных клеток для борьбы с инфекцией. По этой причине открытые переломы и остеотомии требуют очень тщательной антисептической обработки и профилактического использования антибиотиков.

Иногда для лечения перелома применяется костная пластика . [41]

Иногда кости укрепляются металлом. [42] Эти имплантаты должны быть спроектированы и установлены с осторожностью. Экранирование напряжения происходит, когда пластины или винты несут слишком большую часть нагрузки кости, вызывая атрофию . Эта проблема уменьшается, но не устраняется, за счет использования низкомодульных материалов , включая титан и его сплавы. Тепло, выделяемое трением при установке оборудования, может легко накапливаться и повреждать костную ткань , снижая прочность соединений. Если разнородные металлы устанавливаются в контакте друг с другом (например, титановая пластина с кобальт - хромовым сплавом или винтами из нержавеющей стали ), возникнет гальваническая коррозия . Образующиеся ионы металла могут повреждать кость локально, а также могут вызывать системные эффекты.

Стимуляция костей

Стимуляция костей электромагнитными или ультразвуковыми волнами может быть предложена в качестве альтернативы хирургическому вмешательству для сокращения времени заживления несрастающихся переломов. [43] [44] Предполагаемый механизм действия заключается в стимуляции остеобластов и других белков, формирующих кости, с использованием этих методов. Доказательства, подтверждающие использование ультразвука и ударно-волновой терапии для улучшения сращений, очень слабы [43] , и вполне вероятно, что эти подходы не имеют клинически значимого значения для замедленного сращения или несращения. [45]

Физиотерапия

Также часто рекомендуются физиотерапевтические упражнения (как домашние, так и под руководством физиотерапевта) для улучшения функциональной подвижности и силы, тренировка походки при переломах бедра и другие физические упражнения для восстановления физических возможностей после заживления перелома. [46] [47]

Дети

У детей, кости которых еще развиваются, существует риск повреждения зоны роста или перелома по типу «зеленой веточки» .

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Кэтрин, Абель (2013). Официальное руководство по подготовке к сертификации CPC . Американская медицинская ассоциация. стр. 108.
  2. ^ Witmer, Daniel K.; Marshall, Silas T.; Browner, Bruce D. (2016). «Неотложная помощь при травмах опорно-двигательного аппарата». В Townsend, Courtney M.; Beauchamp, R. Daniel; Evers, B. Mark; Mattox, Kenneth L. (ред.). Sabiston Textbook of Surgery (20-е изд.). Elsevier. стр. 462–504. ISBN 978-0-323-40163-0. Архивировано из оригинала 17 января 2023 . Получено 4 декабря 2016 .
  3. ^ MedicineNet – Перелом. Архивировано 21 декабря 2008 г. в Wayback Machine Medical. Автор: Бенджамин С. Ведро, доктор медицины, FAAEM.
  4. ^ Даниэль Кампань (сентябрь 2022 г.). «Обзор переломов». mdmanuals.com . Архивировано из оригинала 12 октября 2022 г. . Получено 12 октября 2022 г. .
  5. ^ "Синдром отделения". Библиотека медицинских концепций Lecturio . Архивировано из оригинала 25 июня 2021 г. Получено 25 июня 2021 г.
  6. ^ Сильва, Джоана Кавако (11 июля 2018 г.). «Восстановление переломов костей: процедуры, риски и время заживления». Medical News Today . William Morrison, MD (медицинский рецензент). Архивировано из оригинала 23 марта 2022 г. Получено 21 апреля 2022 г.
  7. ^ Слоан, А.; Хуссейн, И.; Максуд, М.; Еремин, О.; Эль-Шими, М. (2010). «Влияние курения на заживление переломов». The Surgeon . 8 (2): 111–6. doi :10.1016/j.surge.2009.10.014. PMID  20303894.
  8. ^ Pountos, Ippokratis; Georgouli, Theodora; Calori, Giorgio M.; Giannoudis, Peter V. (2012). «Влияют ли нестероидные противовоспалительные препараты на заживление костей? Критический анализ». The Scientific World Journal . 2012 : 1–14. doi : 10.1100/2012/606404 . PMC 3259713. PMID  22272177 . 
  9. ^ Канис, JA; Джонелл, O.; Оден, A.; Йоханссон, H.; Де Лаэт, C.; Эйсман, JA; Фудзивара, S.; Крогер, H.; Макклоски, EV; Меллстром, D.; Мелтон, LJ; Полс, H.; Рив, J.; Силман, A.; Тененхаус, A. (2004). «Курение и риск переломов: метаанализ». Osteoporosis International . 16 (2): 155–62. doi :10.1007/s00198-004-1640-3. PMID  15175845. S2CID  19890259.
  10. ^ "Простой перелом | патология". Encyclopedia Britannica . Архивировано из оригинала 19 мая 2021 г. Получено 19 мая 2021 г.
  11. ^ Metsemakers, WJ; Onsea, J; Neutjens, E; Steffens, E; Schuermans, A; McNally, M; Nijs, S (декабрь 2017 г.). «Профилактика инфекций, связанных с переломами: комплексный подход к лечению». International Orthopaedics . 41 (12): 2457–2469. doi : 10.1007/s00264-017-3607-y . PMID  28831576. S2CID  12894601.
  12. ^ Роберто Шуберт. "Переломы конечностей (общие правила и номенклатура)". Radiopaedia . Архивировано из оригинала 13 мая 2021 г. Получено 21 февраля 2018 г.
  13. ^ Перелом Эссекса Лопрести Архивировано 2009-10-01 в Wayback Machine в Wheeless' Textbook of Orthopaedics online
  14. ^ "Перелом-подвывих Беннета" . GPnotebook .
  15. ^ ab Хантер, Тим Б.; Пелтье, Леонард Ф.; Ланд, Памела Дж. (2000). «Экспонат радиологической истории». RadioGraphics . 20 (3): 819–36. doi :10.1148/radiographics.20.3.g00ma20819. PMID  10835130.
  16. ^ Меллик, Ларри Б.; Милкер, Лора; Эгсикер, Эрик (1999). «Случайные спиральные переломы большеберцовой кости у детей (CAST)». Детская неотложная помощь . 15 (5): 307–9. doi :10.1097/00006565-199910000-00001. PMID  10532655.
  17. ^ Перри, CR; Райс, S; Рао, A; Бердж, R (1983). «Задний перелом-вывих дистальной части малоберцовой кости. Механизм и стадия травмы». Журнал костной и суставной хирургии. Американский том . 65 (8): 1149–57. doi :10.2106/00004623-198365080-00016. PMID  6630259.[ постоянная мертвая ссылка ]
  18. ^ «Перелом Лисфранка». Медицинский словарь Мосби . 9-е издание. Elsevier. 2009. Архивировано из оригинала 4 апреля 2019 г. – через The Free Dictionary.
  19. ^ Mabry, LM; Patti, TN; Ross, MD; Bleakley, CM; Gisselman, AS (июль 2021 г.). «Изолированные медиальные клиновидные переломы: систематический поиск и качественный анализ случаев» (PDF) . J Am Podiatr Med Assoc . 111 (4): 1–9. doi :10.7547/20-047. PMID  34478529. S2CID 225705519 . Архивировано из оригинала (PDF) 2 марта 2022 г. 
  20. ^ «Сборник переломов и вывихов. Комитет Ассоциации ортопедической травмы по кодированию и классификации». Журнал ортопедической травмы . 10 (Приложение 1): v–ix, 1–154. 1996. PMID  8814583.
  21. ^ Мюллер М. Э., Назарян С., Кох П. (1987). Классификация АО переломов. Том I. Les os longs . Берлин: Springer-Verlag.[ нужна страница ]
  22. ^ Marsh, JL; Slongo, TF; Agel, J; Broderick, JS; Creevey, W; Decoster, TA; Prokuski, L; Sirkin, MS; Ziran, B; Henley, B; Audigé, L (2007). «Компендиум классификации переломов и вывихов - 2007: классификация, база данных и комитет по результатам Ассоциации ортопедической травмы». Журнал ортопедической травмы . 21 (10 Suppl): S1–133. doi : 10.1097/00005131-200711101-00001 . PMID  18277234. S2CID  24535478.
  23. ^ "Классификация переломов позвоночника по Дени" . GPnotebook .
  24. ^ Рюэди и др. все; Томас П. Рюэди; Ричард Э. Бакли; Кристофер Г. Моран (2007). Принципы АО лечения переломов, том 1. Тиме. стр. 96. ISBN 978-3-13-117442-0. Архивировано из оригинала 26 июля 2024 . Получено 9 ноября 2020 .
  25. ^ "Переломы вертлужной впадины". wheelessonline.com . Архивировано из оригинала 26 сентября 2009 года.
  26. ^ Mourad, L (1997). «Классификация переломов проксимального отдела плечевой кости по Neer». Orthopedic Nursing . 16 (2): 76. PMID  9155417.
  27. ^ Переломы проксимального отдела плечевой кости на eMedicine
  28. ^ "Переломы бедра". Библиотека медицинских концепций Lecturio . Архивировано из оригинала 24 июля 2021 г. Получено 24 июля 2021 г.
  29. ^ ab "Открытые переломы - OrthoInfo - AAOS". Архивировано из оригинала 4 мая 2021 г. Получено 3 декабря 2018 г.
  30. ^ ab Court-Brown, Charles M.; Bugler, Kate E.; Clement, Nicholas D.; Duckworth, Andrew D.; McQueen, Margaret M. (июнь 2012 г.). «Эпидемиология открытых переломов у взрослых. 15-летний обзор». Injury . 43 (6): 891–897. doi :10.1016/j.injury.2011.12.007. ISSN  1879-0267. PMID  22204774.
  31. ^ abc Sidwell, Richard; Matar, Maher M.; Sakran, Joseph V. (1 октября 2017 г.). «Trauma Education and Prevention». Surgical Clinics of North America . 97 (5): 1185–1197. doi :10.1016/j.suc.2017.06.010. ISSN  0039-6109. PMID  28958365.
  32. ^ abcd «Предотвращение падений и связанных с ними переломов | Национальный центр ресурсов по остеопорозу и связанным с ними заболеваниям костей NIH». www.bones.nih.gov . Архивировано из оригинала 14 мая 2021 г. . Получено 3 декабря 2018 г. .
  33. ^ Авенелл, Элисон; Мак, Дженсон CS; О'Коннелл, Дайанн (14 апреля 2014 г.). «Витамин D и аналоги витамина D для профилактики переломов у женщин в постменопаузе и пожилых мужчин». База данных систематических обзоров Кокрейна . 2021 (4): CD000227. doi :10.1002/14651858.CD000227.pub4. ISSN  1469-493X. PMC 7032685. PMID 24729336  . 
  34. ^ abc McDaniel, Dalton J.; Rehman, Uzma H. ​​(2 ноября 2021 г.). «Переломы фаланги руки». StatPearls. StatPearls Publishing. PMID  32491557. Архивировано из оригинала 29 декабря 2020 г. Получено 3 января 2022 г. – через PubMed.
  35. ^ "Обзор переломов костей". Библиотека медицинских концепций Lecturio . Архивировано из оригинала 25 июля 2021 г. Получено 25 июля 2021 г.
  36. ^ Дрендель, Эми Л.; Горелик, Марк Х.; Вайсман, Стивен Дж.; Лион, Роджер; Бруссо, Дэвид К.; Ким, Майкл К. (2009). «Рандомизированное клиническое исследование ибупрофена против парацетамола с кодеином при острой детской боли при переломе руки». Annals of Emergency Medicine . 54 (4): 553–60. doi :10.1016/j.annemergmed.2009.06.005. PMID  19692147.
  37. ^ Керамидас Э.Г., Миллер Г. (октябрь 2005 г.). «Рамка Сузуки для сложных внутрисуставных переломов большого пальца». Пластическая и реконструктивная хирургия . 116 (5): 1326–31. doi :10.1097/01.prs.0000181786.39062.0b. PMID  16217475. S2CID  31890854.
  38. ^ Бутис, К.; Уиллан, А.; Бэбин, П.; Гури, Р.; Говард, А. (2010). «Гипс против шины у детей с минимально угловыми переломами дистального отдела лучевой кости: рандомизированное контролируемое исследование». Журнал Канадской медицинской ассоциации . 182 (14): 1507–12. doi :10.1503/cmaj.100119. PMC 2950182. PMID  20823169 . 
  39. ^ "Переломы". Johns Hopkins Medicine . 28 февраля 2020 г. Архивировано из оригинала 25 июля 2021 г. Получено 25 июля 2021 г.
  40. ^ "Переломы бедра". Библиотека медицинских концепций Lecturio . Архивировано из оригинала 24 июля 2021 г. Получено 24 июля 2021 г.
  41. ^ Klokkevold PR, Jovanovic SA (2002). «Advanced Implant Surgery and Bone Grafting Techniques». В Newman MG, Takei HM, Carranza FA (ред.). Carranza's Clinical Periodontology (9-е изд.). WB Saunders. стр. 907–8. ISBN 9780721683317.
  42. ^ "Переломы". Johns Hopkins Medicine . 28 февраля 2020 г. Архивировано из оригинала 26 июля 2024 г. Получено 25 июля 2021 г.
  43. ^ ab Лейтон, Р.; Уотсон, Дж. Т.; Джаннудис, П.; Папакостидис, К.; Харрисон, А.; Стин, РГ (май 2017 г.). «Заживление несращений переломов, леченных низкоинтенсивным импульсным ультразвуком (LIPUS): систематический обзор и метаанализ». Травма . 48 (7): 1339–1347. doi : 10.1016/j.injury.2017.05.016 . PMID  28532896.
  44. ^ Виктория, Галковски; Петрисор, Брэд; Дрю, Брайан; Дик, Дэвид (2009). «Стимуляция костей для заживления переломов: в чем суть суеты?». Indian Journal of Orthopaedics . 43 (2): 117–20. doi : 10.4103/0019-5413.50844 (неактивен 24 апреля 2024 г.). ISSN  0019-5413. PMC 2762251. PMID 19838359  . {{cite journal}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на апрель 2024 г. ( ссылка )
  45. ^ Searle, Henry Kc; Lewis, Sharon R.; Coyle, Conor; Welch, Matthew; Griffin, Xavier L. (3 марта 2023 г.). «Ультразвуковая и ударно-волновая терапия острых переломов у взрослых». База данных систематических обзоров Cochrane . 2023 (3): CD008579. doi :10.1002/14651858.CD008579.pub4. ISSN  1469-493X. PMC 9983300. PMID 36866917  . 
  46. ^ Pradhan, Sara; Chiu, Sarah; Burton, Claire; Forsyth, Jacky; Corp, Nadia; Paskins, Zoe; van der Windt, Danielle A.; Babatunde, Opeyemi O. (3 июня 2022 г.). «Общие эффекты и модераторы реабилитации у пациентов с переломом запястья: систематический обзор». Физическая терапия . 102 (6): pzac032. doi : 10.1093/ptj/pzac032 . ISSN  1538-6724. PMID  35421234.
  47. ^ Fairhall, Nicola J.; Dyer, Suzanne M.; Mak, Jenson Cs; Diong, Joanna; Kwok, Wing S.; Sherrington, Catherine (7 сентября 2022 г.). «Вмешательства для улучшения подвижности после операции по поводу перелома бедра у взрослых». База данных систематических обзоров Cochrane . 2022 (9): CD001704. doi :10.1002/14651858.CD001704.pub5. ISSN  1469-493X. PMC 9451000. PMID  36070134 . 

Внешние ссылки

На Викискладе есть медиафайлы по теме Переломы костей .