stringtranslate.com

Кашель

Кашель – это внезапный выброс воздуха через большие дыхательные пути , который помогает очистить их от жидкостей, раздражителей, посторонних частиц и микробов . В качестве защитного рефлекса кашель может быть повторяющимся, при этом кашлевой рефлекс состоит из трех фаз: вдоха , форсированного выдоха при закрытой голосовой щели и резкого выброса воздуха из легких после открытия голосовой щели, обычно сопровождаемого характерным звуком. [1]

Частый кашель обычно указывает на наличие заболевания. С эволюционной точки зрения многие вирусы и бактерии приносят пользу, вызывая у хозяина кашель, что способствует распространению болезни на новых хозяев. Нерегулярный кашель обычно вызывается инфекцией дыхательных путей , но также может быть вызван удушьем , курением , загрязнением воздуха , [1] астмой , гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью , постназальным затеканием , хроническим бронхитом , опухолями легких , сердечной недостаточностью и приемом таких лекарств, как ангиотензин. Ингибиторы -превращающего фермента (ингибиторы АПФ) и бета-блокаторы . [2]

Лечение должно быть направлено на причину; например, прекращение курения или прекращение приема ингибиторов АПФ. Часто назначают средства для подавления кашля , такие как кодеин или декстрометорфан , но было продемонстрировано, что они имеют небольшой эффект. Другие варианты лечения могут быть нацелены на воспаление дыхательных путей или способствовать отхаркиванию слизи . Поскольку это естественный защитный рефлекс, подавление кашлевого рефлекса может иметь вредные последствия, особенно если кашель продуктивный (с выделением мокроты ). [3]

Презентация

Теневые снимки внешнего потока воздуха во время кашля, сравнение немаскированного кашля с несколькими методами прикрытия рта и носа: кашель в кулак, сложенную ладонь, салфетку, устройство «ловец кашля», хирургическую маску и маску N95.

Осложнения

Осложнения кашля можно разделить на острые и хронические . Острые осложнения включают кашлевой обморок ( приступы обмороков из-за снижения притока крови к мозгу при продолжительном и сильном кашле), бессонницу , рвоту , вызванную кашлем , субконъюнктивальное кровоизлияние или « красные глаза », кашель при дефекации , а у женщин с выпадением матки — кашель. мочеиспускание . Хронические осложнения распространены и включают грыжи живота или таза , усталостные переломы нижних ребер и реберный хондрит . Хронический или сильный кашель может способствовать повреждению тазового дна и возможному цистоцеле . [4]

Дифференциальная диагностика

Кашель у детей может быть как нормальным физиологическим рефлексом, так и иметь первопричину. [5] У здоровых детей при отсутствии каких-либо заболеваний может быть нормальным кашель десять раз в день. [5] Наиболее распространенной причиной острого или подострого кашля является вирусная инфекция дыхательных путей . [5] Здоровый взрослый человек также кашляет в среднем 18,8 раз в день, но в популяции с респираторными заболеваниями средняя геометрическая частота составляет 275 раз в день. [6] У взрослых с хроническим кашлем, то есть кашлем продолжительностью более 8 недель, более 90% случаев обусловлены постназальным затеканием , астмой , эозинофильным бронхитом и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью . [5] Причины хронического кашля у детей схожи с присоединением бактериального бронхита . [5]

Инфекции

Кашель может быть результатом инфекции дыхательных путей, такой как простуда , COVID-19 , острый бронхит , пневмония , коклюш или туберкулез . В подавляющем большинстве случаев острый кашель, то есть кашель продолжительностью менее 3 недель, обусловлен простудой. [7] У людей с нормальной рентгенологической картиной грудной клетки туберкулез встречается редко. Коклюш все чаще признается причиной неприятного кашля у взрослых.

После выздоровления от инфекции дыхательных путей у человека может остаться постинфекционный кашель . Обычно это сухой непродуктивный кашель без выделения мокроты . Симптомы могут включать стеснение в груди и першение в горле. Кашель часто может сохраняться в течение нескольких недель после болезни. Причиной кашля может быть воспаление, подобное тому, которое наблюдается при повторяющихся стрессовых расстройствах, таких как синдром запястного канала . Повторение кашля вызывает воспаление, вызывающее дискомфорт, который, в свою очередь, приводит к усилению кашля. [8] Постинфекционный кашель обычно не поддается лечению традиционными методами лечения кашля. Лекарства, используемые при постинфекционном кашле, могут включать ипратропий [8] для лечения воспаления, а также средства, подавляющие кашель, для уменьшения частоты кашля до тех пор, пока воспаление не пройдет. [9] Воспаление может повысить чувствительность к другим существующим проблемам, таким как аллергия , а лечение других причин кашля (например, использование очистителя воздуха или лекарств от аллергии) может помочь ускорить выздоровление. [10]

Реактивное заболевание дыхательных путей

Когда кашель является единственной жалобой человека, отвечающего критериям астмы ( бронхиальная гиперреактивность и обратимость), это называется кашлевой астмой . Атопический кашель и эозинофильный бронхит являются родственными состояниями. Атопический кашель возникает у лиц с семейным анамнезом атопии (аллергического состояния), обильным содержанием эозинофилов в мокроте, но с нормальной функцией и реактивностью дыхательных путей . Эозинофильный бронхит характеризуется наличием эозинофилов в мокроте и жидкости бронхоальвеолярного лаважа без гиперреактивности дыхательных путей или атопического фона. [11] Это состояние поддается лечению кортикостероидами . Кашель может также усилиться при обострении хронической обструктивной болезни легких .

Астма является частой причиной хронического кашля у взрослых и детей. Кашель может быть единственным симптомом астмы у человека, либо симптомы астмы могут также включать свистящее дыхание, одышку и ощущение стеснения в груди. В зависимости от того, насколько серьезна астма, ее можно лечить бронходилататорами (лекарствами, которые вызывают открытие дыхательных путей) или ингаляционными стероидами. Лечение астмы должно привести к исчезновению кашля.

Клинически хронический бронхит определяется как постоянный кашель с выделением мокроты и слизи в течение как минимум трех месяцев в течение двух лет подряд. Хронический бронхит часто является причиной « кашля курильщика ». Табачный дым вызывает воспаление, выделение слизи в дыхательные пути и затруднение выведения этой слизи из дыхательных путей. Кашель помогает вывести эти выделения. Лечится отказом от курения. Также может быть вызван пневмокониозом и длительным вдыханием дыма.

Гастроэзофагеальный рефлюкс

У людей с необъяснимым кашлем следует предполагать наличие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни . [5] Это происходит, когда кислое содержимое желудка возвращается в пищевод. Симптомы, обычно связанные с ГЭРБ, включают изжогу, кислый привкус во рту или ощущение кислотного рефлюкса в груди, хотя более половины людей с кашлем, вызванным ГЭРБ, не имеют никаких других симптомов. Монитор рН пищевода может подтвердить диагноз ГЭРБ. Иногда ГЭРБ может осложнять респираторные заболевания, связанные с кашлем, такие как астма или бронхит. Лечение включает прием антацидных препаратов и изменение образа жизни с хирургическим вмешательством, показанным в случаях, когда консервативные меры не поддаются лечению.

Загрязнение воздуха

Кашель может быть вызван загрязнением воздуха , включая табачный дым , твердые частицы, раздражающие газы и сырость в доме. [5] Последствия плохого качества воздуха для здоровья человека имеют далеко идущие последствия, но в основном затрагивают дыхательную и сердечно-сосудистую системы организма. Индивидуальные реакции на загрязнители воздуха зависят от типа загрязнителя, воздействию которого подвергается человек, степени воздействия, состояния здоровья и генетики человека. Например, люди, которые занимаются спортом на открытом воздухе в жаркие и задымленные дни, подвергаются большему воздействию загрязняющих веществ в воздухе.

Инородное тело

Иногда можно заподозрить инородное тело , например, если кашель начался внезапно во время еды. В редких случаях швы, оставленные внутри ветвей дыхательных путей, могут вызвать кашель. Кашель может быть вызван сухостью при дыхании через рот или периодическими аспирациями пищи в дыхательное горло у людей с трудностями при глотании . [12] [13]

Лекарственный кашель

Лекарственные средства, используемые не только для лечения кашля, например ингибиторы АПФ , которые часто используются для лечения высокого кровяного давления , иногда могут вызывать кашель в качестве побочного эффекта, и прекращение их использования остановит кашель. [14] Бета-блокаторы также вызывают кашель как побочное явление. [2]

Тиковый кашель

Тиковый кашель , ранее называвшийся привычным кашлем , поддается поведенческой или психиатрической терапии после исключения органических причин. Отсутствие кашля во время сна является частым явлением, но не является диагностическим. Считается, что тиковый кашель чаще встречается у детей, чем у взрослых. [15] Аналогичным расстройством является синдром соматического кашля, ранее называвшийся психогенным кашлем .

Нейрогенный кашель

Некоторые случаи хронического кашля могут быть связаны с сенсорным нейропатическим расстройством. [16] Лечение нейрогенного кашля может включать использование некоторых лекарств от невралгии. Кашель может возникать при тикозных расстройствах , таких как синдром Туретта , хотя его следует отличать от откашливания при этом расстройстве.

Другой

Кашель также может быть вызван заболеваниями, поражающими легочную ткань, такими как бронхоэктатическая болезнь , муковисцидоз , интерстициальные заболевания легких и саркоидоз . Кашель также может быть вызван доброкачественными или злокачественными опухолями легких или образованиями средостения. Через раздражение нерва кашель могут вызвать и заболевания наружного слухового прохода (сера, например). Сердечно-сосудистые заболевания, связанные с кашлем, — это сердечная недостаточность, инфаркт легкого и аневризма аорты. Ночной кашель связан с сердечной недостаточностью, поскольку сердце не компенсирует увеличенный сдвиг объема в малый круг кровообращения, что, в свою очередь, вызывает отек легких и, как следствие, кашель. [17] Другие причины ночного кашля включают астму , постназальный затек и гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ). [18] Другой причиной кашля, возникающего преимущественно в положении лежа на спине, является повторяющаяся аспирация. [17]

Учитывая его раздражающую природу для тканей млекопитающих, капсаицин широко используется для определения порога кашля и в качестве стимулятора кашля в клинических исследованиях средств для подавления кашля. Капсаицин — это то, что делает перец чили острым, и может объяснить, почему у рабочих на фабриках, употребляющих эти фрукты, может развиться кашель.

Кашель также может быть вызван социальными причинами и поэтому не всегда является непроизвольным. Добровольный кашель, часто записываемый как «кхм», может использоваться для привлечения внимания или выражения недовольства как форма невербальной паралингвальной метакоммуникации . [19] [20]

Очистка дыхательных путей

Кашель и пыхтение являются важными способами удаления слизи в виде мокроты при многих заболеваниях, таких как муковисцидоз и хронический бронхит .

Патофизиология

Кашель рассматривается как проблема общественного здравоохранения.

Кашель – защитный рефлекс у здоровых людей, на который влияют психологические факторы. [5] Кашлевой рефлекс инициируется стимуляцией двух разных классов афферентных нервов , а именно миелинизированных быстро адаптирующихся рецепторов и немиелинизированных С-волокон с окончаниями в легких . [21]

Диагностический подход

Тип кашля может помочь в диагностике. Например, инспираторный «коклюшный» звук при кашле почти удваивает вероятность того, что это коклюш .

Кровь может присутствовать в небольших количествах при сильном кашле, вызванном многими причинами, но большее количество указывает на бронхит , бронхоэктазы , туберкулез или первичный рак легких . [22]

Дальнейшее обследование может включать лабораторные исследования, рентген и спирометрию . [5]

Классификация

Кашель можно классифицировать по продолжительности, характеру, качеству и времени. [5] Продолжительность может быть острой (с внезапным началом), если она длится менее трех недель, подострой , если она наблюдается между тремя или восемью неделями, и хронической, если она длится более восьми недель. [5] Кашель может быть непродуктивным (сухим) или продуктивным (когда выделяется мокрота , которая может откашляться в виде мокроты ). Он может возникать только ночью (тогда он называется ночным кашлем ), как днем, так и ночью или только днем. [5]

Существует ряд характерных кашлей. Хотя они не оказались диагностически полезными у взрослых, они полезны у детей. [5] Лающий кашель является частью распространенного проявления крупа . [23] Стаккато-кашель классически описывается при неонатальной хламидийной пневмонии . [24]

Уход

Лечение кашля у детей зависит от первопричины. У детей половина случаев проходит без лечения за 10 дней, а 90% — за 25 дней. [25]

По данным Американской академии педиатрии, использование лекарств от кашля для облегчения симптомов кашля подтверждается небольшим количеством доказательств и поэтому не рекомендуется для лечения симптомов кашля у детей. [5] Имеются предварительные данные о том, что использование меда лучше, чем отсутствие лечения или димедрол, для уменьшения кашля. [26] Он не облегчает кашель в такой же степени, как декстрометорфан, но сокращает продолжительность кашля лучше, чем плацебо и сальбутамол . [26] Можно попробовать применить антибиотики или ингаляционные кортикостероиды у детей с хроническим кашлем в попытке вылечить затяжной бактериальный бронхит или астму соответственно. [5] Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать лечение детей, у которых кашель, не связанный с конкретным заболеванием, ингаляционными антихолинергическими средствами. [27]

Поскольку кашель может привести к распространению заболевания через капли инфекционного аэрозоля, во время кашля рекомендуется прикрывать рот и нос предплечьем, внутренней частью локтя, салфеткой или носовым платком. [28]

Эпидемиология

Кашель является наиболее распространенной причиной обращения к врачу первичной медико-санитарной помощи в США. [5]

Другие животные

Кашляющая задница оленя

Морские млекопитающие, такие как дельфины и киты, не могут кашлять. [29] Некоторые беспозвоночные, такие как насекомые и пауки , не могут кашлять и чихать. Домашние животные и позвоночные, такие как собаки и кошки , могут кашлять из-за болезней, аллергии, пыли или удушья. [30] В частности, кошки известны тем, что кашляют перед тем, как выплюнуть комок шерсти . [30]

У других домашних животных лошади могут кашлять из-за инфекций или из-за плохой вентиляции и пыли в закрытых помещениях. [31] Питомниковый кашель у собак может быть результатом вирусной или бактериальной инфекции.

Олени могут кашлять так же, как и люди, в результате инфекций дыхательных путей, таких как паразитарный бронхит, вызванный разновидностью Dictyocaulus . [32]

Рекомендации

  1. ^ Аб Чунг К.Ф., Паворд ID (апрель 2008 г.). «Распространенность, патогенез и причины хронического кашля». Ланцет . 371 (9621): 1364–1374. дои : 10.1016/S0140-6736(08)60595-4. PMID  18424325. S2CID  7810980.
  2. ^ Рекомендации ab, терапевтические (2021). Кашель . ООО "Терапевтические рекомендации"
  3. ^ Паворд И.Д., Чунг К.Ф. (апрель 2008 г.). «Лечение хронического кашля». Ланцет . 371 (9621): 1375–1384. дои : 10.1016/S0140-6736(08)60596-6. PMID  18424326. S2CID  30806409.
  4. ^ «Цистоцеле (выпадение мочевого пузыря) | NIDDK» . Национальный институт диабета, заболеваний органов пищеварения и почек . Проверено 2 декабря 2017 г.
  5. ^ abcdefghijklmnop Goldsobel AB, Chipps BE (март 2010 г.). «Кашель в педиатрической популяции». Ж. Педиатр . 156 (3): 352–358.e1. doi :10.1016/j.jpeds.2009.12.004. ПМИД  20176183.
  6. ^ Надя, Юсуф; Монтейро, Уильям; Матос, Серджио; Бирринг, Суриндер С.; Паворд, Ян Д. (2013). «Частота кашля в здоровье и болезни». Европейский респираторный журнал . 41 (1): 241–243. дои : 10.1183/09031936.00089312 . ПМИД  23277523.
  7. ^ Дикпинигайтис П.В., Колис Г.Л., Гулсби М.Дж., Рогг Г.И., Спектор С.Л., Винтер Б (2009). «Острый кашель: диагностическая и терапевтическая проблема». Кашель . 5:11 . дои : 10.1186/1745-9974-5-11 . ПМК 2802352 . PMID  20015366. В подавляющем большинстве случаев острый кашель обусловлен острой вирусной инфекцией верхних дыхательных путей (ОРВИ), т. е. простудой. 
  8. ^ аб Браман СС (январь 2006 г.). «Постинфекционный кашель: рекомендации по клинической практике ACCP, основанные на фактических данных». Грудь . 129 (1 доп.): 138С–146С. doi : 10.1378/chest.129.1_suppl.138S . ПМИД  16428703.
  9. ^ «Цистозный фиброз - Диагностика и лечение - Клиника Мэйо» . www.mayoclinic.org . Проверено 24 мая 2022 г.
  10. ^ "Обновление". www.uptodate.com . Проверено 24 мая 2022 г.
  11. ^ Ниими, А (февраль 2011 г.). «Кашель и астма». Текущие обзоры респираторной медицины . 7 (1): 47–54. дои : 10.2174/157339811794109327. ПМК 3182093 . ПМИД  22081767. 
  12. ^ «Кашель». Клиника Майо . Проверено 27 марта 2022 г.
  13. ^ «Почему ты кашляешь» . ВебМД . Проверено 27 марта 2022 г.
  14. ^ Дикпинигайтис П.В. (январь 2006 г.). «Кашель, вызванный ингибитором ангиотензинпревращающего фермента: научно обоснованные рекомендации по клинической практике ACCP». Грудь . 129 (1 доп.): 169С–173С. дои : 10.1378/chest.129.1_suppl.169S. ПМИД  16428706.
  15. ^ Ирвин Р.С., Гломб В.Б., Чанг А.Б. (январь 2006 г.). «Привычный кашель, тиковый кашель и психогенный кашель у взрослых и детей: научно обоснованные рекомендации по клинической практике ACCP». Грудь . 129 (1 доп): 174С–179С. doi : 10.1378/chest.129.1_suppl.174S . ПМИД  16428707.
  16. ^ Гибсон П.Г., Райан Н.М. (август 2011 г.). «Фармакотерапия кашля: современное и будущее состояние». Экспертное заключение по фармакотерапии . 12 (11): 1745–1755. дои : 10.1517/14656566.2011.576249. PMID  21524236. S2CID  24560981.
  17. ^ ab NCBI »Книжная полка»Клинические методы»Легочная система»Выработка кашля и мокроты Саттара Фарзана. Извлечено из книги «Клинические методы», 3-е издание «История, физические и лабораторные исследования». Под редакцией Х. Кеннета Уокера, доктора медицины, У. Далласа Холла, доктора медицины, и Дж. Уиллиса Херста, доктора медицины. Бостон: Баттервортс; 1990. ISBN 0-409-90077-X. 
  18. ^ "C.Хронический кашель". Архивировано из оригинала 1 октября 2010 г. Проверено 10 октября 2010 г.Национальная образовательная программа по вопросам здоровья легких > C. Хронический кашель] The Snowdrift Pulmonary Foundation, Inc., 2000. ISBN 0-9671809-2-9 
  19. ^ "Хм". Список звукоподражаний . 10 августа 2013 г. Архивировано из оригинала 4 апреля 2023 г. Проверено 11 апреля 2022 г.
  20. ^ Нэнни, Макс; Фишер, Ольга (1999). Форма имитирует значение: иконичность в языке и литературе. Издательство Джона Бенджамина. ISBN 9789027221797. Проверено 25 июля 2019 г.
  21. ^ Маццоне, Стюарт Б.; Ундем, Брэдли Дж. (01 июля 2016 г.). «Вагусная афферентная иннервация дыхательных путей в здоровье и заболеваниях». Физиологические обзоры . 96 (3): 975–1024. doi :10.1152/physrev.00039.2015. ISSN  0031-9333. ПМЦ 4982036 . ПМИД  27279650. 
  22. ^ Ной Лехцин. «Кашель у взрослых». Руководства Мерк . Проверено 7 апреля 2017 г.Последняя полная проверка/редакция: июль 2016 г.
  23. ^ Бьёрнсон CL, Джонсон Д.В. (июль 2007 г.). «Круп в педиатрическом отделении неотложной помощи». Педиатр по здоровью детей . 12 (6): 473–477. дои : 10.1093/пч/12.6.473. ПМЦ 2528757 . ПМИД  19030411. 
  24. ^ Миллер К.Э. (апрель 2006 г.). «Диагностика и лечение инфекции Chlamydia trachomatis». Я известный врач . 73 (8): 1411–6. ПМИД  16669564.
  25. ^ Томпсон, М.; Водичка, Т.А.; Блэр, PS; Бакли, ДИ; Хенеган, К.; Хэй, AD (11 декабря 2013 г.). «Длительность симптомов инфекций дыхательных путей у детей: систематический обзор». БМЖ . 347 (11 декабря): f7027. дои : 10.1136/bmj.f7027. ПМЦ 3898587 . ПМИД  24335668. 
  26. ^ аб Одуволе, О; Удо, Э.Э.; Ойо-Ита, А; Меремикву, ММ (10 апреля 2018 г.). «Мед при остром кашле у детей». Кокрановская база данных систематических обзоров . 4 (12): CD007094. дои : 10.1002/14651858.CD007094.pub5. ПМК 6513626 . ПМИД  29633783. 
  27. ^ Чанг, AB; Маккин, М.; Моррис, П. (2004). «Ингаляционные антихолинергические средства при длительном неспецифическом кашле у детей». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2003 (1): CD004358. дои : 10.1002/14651858.CD004358.pub2. ISSN  1469-493X. ПМЦ 8823516 . ПМИД  14974067. 
  28. ^ «Кашель и чихание». Центры США по контролю и профилактике заболеваний . 24 апреля 2020 г. Проверено 14 сентября 2020 г.
  29. ^ Вудард, Джеймс С.; Зам, Стивен Г.; Колдуэлл, Дэвид К.; Колдуэлл, Мельба К. (29 августа 2016 г.). «Некоторые паразитарные болезни дельфинов». Ветеринарная патология . 6 (3): 257–272. дои : 10.1177/030098586900600307 . PMID  5817449. S2CID  26842976.
  30. ^ ab «Это нормально, что кошки кашляют?». Сеть здоровья домашних животных . Проверено 23 апреля 2018 г.
  31. ^ «Объяснение кашля у лошадей» . Журнал «Ваша лошадь» . Архивировано из оригинала 28 июля 2020 г. Проверено 23 апреля 2018 г.
  32. ^ Пызиэль, Анна М.; Ласковский, Здзислав; Демяшкевич, Александр В.; Хёглунд, Йохан (2017). «Взаимоотношения Dictyocaulussp . У диких жвачных с морфологическим описанием Dictyocaulus cervin. Sp. (Nematoda: Trichostrongyloidea) из Red Deer, Cervus elaphus». Журнал паразитологии . 103 (5): 506–518. дои : 10.1645/16-75. PMID  28585897. S2CID  25720548.

На момент редактирования в этой статье используется контент из раздела «Острый кашель: диагностическая и терапевтическая проблема» , который лицензируется таким образом, чтобы его можно было повторно использовать по лицензии Creative Commons Attribution-ShareAlike 3.0 Unported License , но не по GFDL . Все соответствующие условия должны быть соблюдены.

дальнейшее чтение

Внешние ссылки