Кашель – это внезапный выброс воздуха через большие дыхательные пути , который помогает очистить их от жидкостей, раздражителей, посторонних частиц и микробов . В качестве защитного рефлекса кашель может быть повторяющимся, при этом кашлевой рефлекс состоит из трех фаз: вдоха , форсированного выдоха при закрытой голосовой щели и резкого выброса воздуха из легких после открытия голосовой щели, обычно сопровождаемого характерным звуком. [1]
Частый кашель обычно указывает на наличие заболевания. С эволюционной точки зрения многие вирусы и бактерии приносят пользу, вызывая у хозяина кашель, что способствует распространению болезни на новых хозяев. Нерегулярный кашель обычно вызывается инфекцией дыхательных путей , но также может быть вызван удушьем , курением , загрязнением воздуха , [1] астмой , гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью , постназальным затеканием , хроническим бронхитом , опухолями легких , сердечной недостаточностью и приемом таких лекарств, как ангиотензин. Ингибиторы -превращающего фермента (ингибиторы АПФ) и бета-блокаторы . [2]
Лечение должно быть направлено на причину; например, прекращение курения или прекращение приема ингибиторов АПФ. Часто назначают средства для подавления кашля , такие как кодеин или декстрометорфан , но было продемонстрировано, что они имеют небольшой эффект. Другие варианты лечения могут быть нацелены на воспаление дыхательных путей или способствовать отхаркиванию слизи . Поскольку это естественный защитный рефлекс, подавление кашлевого рефлекса может иметь вредные последствия, особенно если кашель продуктивный (с выделением мокроты ). [3]
Осложнения кашля можно разделить на острые и хронические . Острые осложнения включают кашлевой обморок ( приступы обмороков из-за снижения притока крови к мозгу при продолжительном и сильном кашле), бессонницу , рвоту , вызванную кашлем , субконъюнктивальное кровоизлияние или « красные глаза », кашель при дефекации , а у женщин с выпадением матки — кашель. мочеиспускание . Хронические осложнения распространены и включают грыжи живота или таза , усталостные переломы нижних ребер и реберный хондрит . Хронический или сильный кашель может способствовать повреждению тазового дна и возможному цистоцеле . [4]
Кашель у детей может быть как нормальным физиологическим рефлексом, так и иметь первопричину. [5] У здоровых детей при отсутствии каких-либо заболеваний может быть нормальным кашель десять раз в день. [5] Наиболее распространенной причиной острого или подострого кашля является вирусная инфекция дыхательных путей . [5] Здоровый взрослый человек также кашляет в среднем 18,8 раз в день, но в популяции с респираторными заболеваниями средняя геометрическая частота составляет 275 раз в день. [6] У взрослых с хроническим кашлем, то есть кашлем продолжительностью более 8 недель, более 90% случаев обусловлены постназальным затеканием , астмой , эозинофильным бронхитом и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью . [5] Причины хронического кашля у детей схожи с присоединением бактериального бронхита . [5]
Кашель может быть результатом инфекции дыхательных путей, такой как простуда , COVID-19 , острый бронхит , пневмония , коклюш или туберкулез . В подавляющем большинстве случаев острый кашель, то есть кашель продолжительностью менее 3 недель, обусловлен простудой. [7] У людей с нормальной рентгенологической картиной грудной клетки туберкулез встречается редко. Коклюш все чаще признается причиной неприятного кашля у взрослых.
После выздоровления от инфекции дыхательных путей у человека может остаться постинфекционный кашель . Обычно это сухой непродуктивный кашель без выделения мокроты . Симптомы могут включать стеснение в груди и першение в горле. Кашель часто может сохраняться в течение нескольких недель после болезни. Причиной кашля может быть воспаление, подобное тому, которое наблюдается при повторяющихся стрессовых расстройствах, таких как синдром запястного канала . Повторение кашля вызывает воспаление, вызывающее дискомфорт, который, в свою очередь, приводит к усилению кашля. [8] Постинфекционный кашель обычно не поддается лечению традиционными методами лечения кашля. Лекарства, используемые при постинфекционном кашле, могут включать ипратропий [8] для лечения воспаления, а также средства, подавляющие кашель, для уменьшения частоты кашля до тех пор, пока воспаление не пройдет. [9] Воспаление может повысить чувствительность к другим существующим проблемам, таким как аллергия , а лечение других причин кашля (например, использование очистителя воздуха или лекарств от аллергии) может помочь ускорить выздоровление. [10]
Когда кашель является единственной жалобой человека, отвечающего критериям астмы ( бронхиальная гиперреактивность и обратимость), это называется кашлевой астмой . Атопический кашель и эозинофильный бронхит являются родственными состояниями. Атопический кашель возникает у лиц с семейным анамнезом атопии (аллергического состояния), обильным содержанием эозинофилов в мокроте, но с нормальной функцией и реактивностью дыхательных путей . Эозинофильный бронхит характеризуется наличием эозинофилов в мокроте и жидкости бронхоальвеолярного лаважа без гиперреактивности дыхательных путей или атопического фона. [11] Это состояние поддается лечению кортикостероидами . Кашель может также усилиться при обострении хронической обструктивной болезни легких .
Астма является частой причиной хронического кашля у взрослых и детей. Кашель может быть единственным симптомом астмы у человека, либо симптомы астмы могут также включать свистящее дыхание, одышку и ощущение стеснения в груди. В зависимости от того, насколько серьезна астма, ее можно лечить бронходилататорами (лекарствами, которые вызывают открытие дыхательных путей) или ингаляционными стероидами. Лечение астмы должно привести к исчезновению кашля.
Клинически хронический бронхит определяется как постоянный кашель с выделением мокроты и слизи в течение как минимум трех месяцев в течение двух лет подряд. Хронический бронхит часто является причиной « кашля курильщика ». Табачный дым вызывает воспаление, выделение слизи в дыхательные пути и затруднение выведения этой слизи из дыхательных путей. Кашель помогает вывести эти выделения. Лечится отказом от курения. Также может быть вызван пневмокониозом и длительным вдыханием дыма.
У людей с необъяснимым кашлем следует предполагать наличие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни . [5] Это происходит, когда кислое содержимое желудка возвращается в пищевод. Симптомы, обычно связанные с ГЭРБ, включают изжогу, кислый привкус во рту или ощущение кислотного рефлюкса в груди, хотя более половины людей с кашлем, вызванным ГЭРБ, не имеют никаких других симптомов. Монитор рН пищевода может подтвердить диагноз ГЭРБ. Иногда ГЭРБ может осложнять респираторные заболевания, связанные с кашлем, такие как астма или бронхит. Лечение включает прием антацидных препаратов и изменение образа жизни с хирургическим вмешательством, показанным в случаях, когда консервативные меры не поддаются лечению.
Кашель может быть вызван загрязнением воздуха , включая табачный дым , твердые частицы, раздражающие газы и сырость в доме. [5] Последствия плохого качества воздуха для здоровья человека имеют далеко идущие последствия, но в основном затрагивают дыхательную и сердечно-сосудистую системы организма. Индивидуальные реакции на загрязнители воздуха зависят от типа загрязнителя, воздействию которого подвергается человек, степени воздействия, состояния здоровья и генетики человека. Например, люди, которые занимаются спортом на открытом воздухе в жаркие и задымленные дни, подвергаются большему воздействию загрязняющих веществ в воздухе.
Иногда можно заподозрить инородное тело , например, если кашель начался внезапно во время еды. В редких случаях швы, оставленные внутри ветвей дыхательных путей, могут вызвать кашель. Кашель может быть вызван сухостью при дыхании через рот или периодическими аспирациями пищи в дыхательное горло у людей с трудностями при глотании . [12] [13]
Лекарственные средства, используемые не только для лечения кашля, например ингибиторы АПФ , которые часто используются для лечения высокого кровяного давления , иногда могут вызывать кашель в качестве побочного эффекта, и прекращение их использования остановит кашель. [14] Бета-блокаторы также вызывают кашель как побочное явление. [2]
Тиковый кашель , ранее называвшийся привычным кашлем , поддается поведенческой или психиатрической терапии после исключения органических причин. Отсутствие кашля во время сна является частым явлением, но не является диагностическим. Считается, что тиковый кашель чаще встречается у детей, чем у взрослых. [15] Аналогичным расстройством является синдром соматического кашля, ранее называвшийся психогенным кашлем .
Некоторые случаи хронического кашля могут быть связаны с сенсорным нейропатическим расстройством. [16] Лечение нейрогенного кашля может включать использование некоторых лекарств от невралгии. Кашель может возникать при тикозных расстройствах , таких как синдром Туретта , хотя его следует отличать от откашливания при этом расстройстве.
Кашель также может быть вызван заболеваниями, поражающими легочную ткань, такими как бронхоэктатическая болезнь , муковисцидоз , интерстициальные заболевания легких и саркоидоз . Кашель также может быть вызван доброкачественными или злокачественными опухолями легких или образованиями средостения. Через раздражение нерва кашель могут вызвать и заболевания наружного слухового прохода (сера, например). Сердечно-сосудистые заболевания, связанные с кашлем, — это сердечная недостаточность, инфаркт легкого и аневризма аорты. Ночной кашель связан с сердечной недостаточностью, поскольку сердце не компенсирует увеличенный сдвиг объема в малый круг кровообращения, что, в свою очередь, вызывает отек легких и, как следствие, кашель. [17] Другие причины ночного кашля включают астму , постназальный затек и гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ). [18] Другой причиной кашля, возникающего преимущественно в положении лежа на спине, является повторяющаяся аспирация. [17]
Учитывая его раздражающую природу для тканей млекопитающих, капсаицин широко используется для определения порога кашля и в качестве стимулятора кашля в клинических исследованиях средств для подавления кашля. Капсаицин — это то, что делает перец чили острым, и может объяснить, почему у рабочих на фабриках, употребляющих эти фрукты, может развиться кашель.
Кашель также может быть вызван социальными причинами и поэтому не всегда является непроизвольным. Добровольный кашель, часто записываемый как «кхм», может использоваться для привлечения внимания или выражения недовольства как форма невербальной паралингвальной метакоммуникации . [19] [20]
Кашель и пыхтение являются важными способами удаления слизи в виде мокроты при многих заболеваниях, таких как муковисцидоз и хронический бронхит .
Кашель – защитный рефлекс у здоровых людей, на который влияют психологические факторы. [5] Кашлевой рефлекс инициируется стимуляцией двух разных классов афферентных нервов , а именно миелинизированных быстро адаптирующихся рецепторов и немиелинизированных С-волокон с окончаниями в легких . [21]
Тип кашля может помочь в диагностике. Например, инспираторный «коклюшный» звук при кашле почти удваивает вероятность того, что это коклюш .
Кровь может присутствовать в небольших количествах при сильном кашле, вызванном многими причинами, но большее количество указывает на бронхит , бронхоэктазы , туберкулез или первичный рак легких . [22]
Дальнейшее обследование может включать лабораторные исследования, рентген и спирометрию . [5]
Кашель можно классифицировать по продолжительности, характеру, качеству и времени. [5] Продолжительность может быть острой (с внезапным началом), если она длится менее трех недель, подострой , если она наблюдается между тремя или восемью неделями, и хронической, если она длится более восьми недель. [5] Кашель может быть непродуктивным (сухим) или продуктивным (когда выделяется мокрота , которая может откашляться в виде мокроты ). Он может возникать только ночью (тогда он называется ночным кашлем ), как днем, так и ночью или только днем. [5]
Существует ряд характерных кашлей. Хотя они не оказались диагностически полезными у взрослых, они полезны у детей. [5] Лающий кашель является частью распространенного проявления крупа . [23] Стаккато-кашель классически описывается при неонатальной хламидийной пневмонии . [24]
Лечение кашля у детей зависит от первопричины. У детей половина случаев проходит без лечения за 10 дней, а 90% — за 25 дней. [25]
По данным Американской академии педиатрии, использование лекарств от кашля для облегчения симптомов кашля подтверждается небольшим количеством доказательств и поэтому не рекомендуется для лечения симптомов кашля у детей. [5] Имеются предварительные данные о том, что использование меда лучше, чем отсутствие лечения или димедрол, для уменьшения кашля. [26] Он не облегчает кашель в такой же степени, как декстрометорфан, но сокращает продолжительность кашля лучше, чем плацебо и сальбутамол . [26] Можно попробовать применить антибиотики или ингаляционные кортикостероиды у детей с хроническим кашлем в попытке вылечить затяжной бактериальный бронхит или астму соответственно. [5] Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать лечение детей, у которых кашель, не связанный с конкретным заболеванием, ингаляционными антихолинергическими средствами. [27]
Поскольку кашель может привести к распространению заболевания через капли инфекционного аэрозоля, во время кашля рекомендуется прикрывать рот и нос предплечьем, внутренней частью локтя, салфеткой или носовым платком. [28]
Кашель является наиболее распространенной причиной обращения к врачу первичной медико-санитарной помощи в США. [5]
Морские млекопитающие, такие как дельфины и киты, не могут кашлять. [29] Некоторые беспозвоночные, такие как насекомые и пауки , не могут кашлять и чихать. Домашние животные и позвоночные, такие как собаки и кошки , могут кашлять из-за болезней, аллергии, пыли или удушья. [30] В частности, кошки известны тем, что кашляют перед тем, как выплюнуть комок шерсти . [30]
У других домашних животных лошади могут кашлять из-за инфекций или из-за плохой вентиляции и пыли в закрытых помещениях. [31] Питомниковый кашель у собак может быть результатом вирусной или бактериальной инфекции.
Олени могут кашлять так же, как и люди, в результате инфекций дыхательных путей, таких как паразитарный бронхит, вызванный разновидностью Dictyocaulus . [32]
В подавляющем большинстве случаев острый кашель обусловлен острой вирусной инфекцией верхних дыхательных путей (ОРВИ), т. е. простудой.
На момент редактирования в этой статье используется контент из раздела «Острый кашель: диагностическая и терапевтическая проблема» , который лицензируется таким образом, чтобы его можно было повторно использовать по лицензии Creative Commons Attribution-ShareAlike 3.0 Unported License , но не по GFDL . Все соответствующие условия должны быть соблюдены.