Прямая кишка ( мн.: прямая кишка или прямая кишка ) — последняя прямая часть толстого кишечника у людей и некоторых других млекопитающих , а также кишечник у других. Прямая кишка взрослого человека имеет длину около 12 сантиметров (4,7 дюйма) [2] и начинается от ректосигмовидного перехода (конца сигмовидной кишки ) на уровне третьего крестцового позвонка или мыса крестца, в зависимости от того, какое определение используется. [3] Ее диаметр аналогичен диаметру сигмовидной кишки в начале, но она расширяется ближе к концу, образуя ампулу прямой кишки . [4] Он заканчивается на уровне аноректального кольца (уровня лонно -прямокишечной стропы) или зубчатой линии , опять же в зависимости от того, какое определение используется. [3] У человека за прямой кишкой следует анальный канал длиной около 4 сантиметров (1,6 дюйма), прежде чем желудочно-кишечный тракт заканчивается на анальном крае . Слово «прямая кишка» происходит от латинского «rectum intestinum» , что означает «прямая кишка» .
Прямая кишка является частью нижнего отдела желудочно-кишечного тракта . Прямая кишка является продолжением сигмовидной кишки и соединяется с задним проходом . Прямая кишка повторяет форму крестца и заканчивается расширенной частью, называемой ампулой, где кал сохраняется до его выхода через анальный канал . Ампула (от латинского «бутылка ») — полость или расширенный конец протока, по форме напоминающий римскую ампулу . [5] Прямая кишка соединяется с сигмовидной кишкой на уровне S3 и соединяется с анальным каналом, проходя через мышцы тазового дна . [5]
В отличие от других отделов толстой кишки, в прямой кишке нет четко выраженной taeniae coli . [6] Тении сливаются друг с другом в сигмовидной кишке на пять сантиметров выше прямой кишки, образуя единую продольную мышцу, которая окружает прямую кишку со всех сторон на всей ее длине. [7] [6]
Кровоснабжение прямой кишки меняется между верхней и нижней частями. [8] Верхние две трети кровоснабжаются верхней прямокишечной артерией . Нижняя треть кровоснабжается средней и нижней прямокишечными артериями . [8]
Верхняя прямокишечная артерия является единственной артерией, которая является продолжением нижней брыжеечной артерии , когда она пересекает край таза . [8] Он входит в среднепрямую кишку на уровне S3, а затем разделяется на две ветви, которые проходят в латерально-задней части прямой кишки, а затем по бокам прямой кишки. Затем они заканчиваются ветвями в подслизистой оболочке, которые соединяются ( анастамозно ) с ветвями средней и нижней прямокишечных артерий. [8]
Микроанатомия стенки прямой кишки аналогична остальной части желудочно-кишечного тракта ; [9] , а именно, что он имеет слизистую оболочку с выстилкой из одного слоя столбчатых клеток с вкраплениями секретирующих слизь бокаловидных клеток , покоящихся на собственной пластинке , со слоем гладких мышц, называемым мышечной оболочкой . Он расположен на подслизистой основе соединительной ткани, окруженной собственной мышечной пластинкой из двух мышечных полос: внутренней кольцевой и внешней продольной. [10] В слизистой оболочке прямой кишки концентрация бокаловидных клеток выше, чем в других отделах желудочно-кишечного тракта. [9]
Слизистая оболочка прямой кишки резко меняется на линии соединения прямой кишки с анусом. Здесь слизистая оболочка прямой кишки меняется от столбчатых клеток до нескольких слоев плоских клеток . [9]
Прямая кишка действует как место временного хранения фекалий. Прямая кишка получает фекалии из нисходящей части толстой кишки , которые передаются посредством регулярных мышечных сокращений, называемых перистальтикой . [11] Поскольку стенки прямой кишки расширяются за счет веществ, заполняющих ее изнутри, рецепторы растяжения нервной системы , расположенные в стенках прямой кишки, стимулируют желание испражняться - процесс, называемый дефекацией . [11]
Внутренний и внешний анальный сфинктер , а также сокращение лобково-прямой кишки в состоянии покоя предотвращают истечение кала ( недержание кала ). По мере того как прямая кишка растягивается, сфинктеры расслабляются и происходит рефлекторное изгнание содержимого прямой кишки. Вытеснение происходит за счет сокращения мышц прямой кишки. [11]
Позывы к произвольной дефекации возникают после того, как ректальное давление превышает 18 мм рт. ст.; и рефлекторное изгнание при 55 мм рт.ст. При произвольной дефекации помимо сокращения мышц прямой кишки и расслабления наружного анального сфинктера происходит сокращение мышц живота и расслабление лобково-прямокишечной мышцы. Это способствует выпрямлению угла между прямой кишкой и анусом и облегчению дефекации. [11]
Для диагностики некоторых заболеваний может быть проведено ректальное исследование . К ним относятся фекальные пробки , рак предстательной железы и доброкачественная гипертрофия предстательной железы у мужчин, недержание кала и внутренний геморрой . [12] Формы медицинской визуализации , используемые для исследования прямой кишки, включают КТ и МРТ. Ультразвуковой датчик может быть вставлен в прямую кишку для осмотра близлежащих структур , таких как простата.
Колоноскопия и ректороманоскопия — это виды эндоскопии , при которых используется управляемая камера для непосредственного осмотра прямой кишки. При необходимости инструменты могут иметь возможность брать биопсию для диагностики таких заболеваний, как рак . Проктоскоп — еще один инструмент , используемый для визуализации прямой кишки.
Температуру тела также можно измерить в прямой кишке. Ректальную температуру можно измерить, введя медицинский термометр не более чем на 25 мм (1 дюйм) в прямую кишку через задний проход . Ртутный термометр следует ввести на 3–5 минут; цифровой термометр должен оставаться вставленным до тех пор, пока не подаст звуковой сигнал. Нормальная ректальная температура обычно колеблется от 36 до 38 ° C (от 96,8 до 100,4 ° F) и примерно на 0,5 ° C (1 ° F) выше оральной (ротовой) температуры и примерно на 1 ° C (2 ° F) над подмышечной впадиной ( подмышкой). температура. [ нужна ссылка ] Наличие менее инвазивных методов измерения температуры, включая барабанные (ушные) и лобные термометры, способствовало сокращению использования этого метода.
Некоторые лекарства также вводятся через прямую кишку ( лат . perrectum ). [13] По их определениям вставляют свечи и вводят клизмы в прямую кишку. [14] [15] Лекарства можно вводить через прямую кишку для облегчения запоров, для лечения заболеваний вблизи прямой кишки, таких как трещины или геморрой, или для назначения системно активных лекарств, если их пероральный прием невозможен. [16] Людям не нравятся лекарства, вводимые этим путем, как из-за культурных проблем, дискомфорта, так и из-за проблем, которые могут повлиять на эффективность лекарства, таких как утечка. [16]
Одной из причин запора является застревание кала в прямой кишке, при котором образуется сухой, твердый стул. [ нужна цитация ] Запор чаще всего возникает из-за факторов питания и образа жизни, таких как недостаточная гидратация , неподвижность и недостаток пищевых волокон, хотя существует множество потенциальных причин. [17] Такие причины могут включать обструкцию из-за сужения, местного заболевания (например, болезни Крона, трещин или геморроя) или заболеваний, влияющих на неврологический контроль кишечника, или замедления времени прохождения кишечника, включая повреждение спинного мозга и рассеянный склероз ; использование лекарств, таких как опиоиды , и такие состояния, как сахарный диабет , а также тяжелые заболевания. [17] Высокий уровень кальция и низкая активность щитовидной железы также могут вызывать запор. [17]
Для выяснения причины может быть проведено тестирование. Это может включать анализы крови , такие как биохимия , уровень кальция , функциональные тесты щитовидной железы . [17] Можно провести пальцевое ректальное исследование, чтобы определить, есть ли в прямой кишке стул и нет ли непроходимости. [17] При наличии таких симптомов, как потеря веса, кровотечение из прямой кишки или боль, могут быть назначены дополнительные исследования, такие как компьютерная томография . [17] Если запор сохраняется, несмотря на простое лечение, тестирование может также включать анальную манометрию для измерения давления в заднем проходе и прямой кишке, электрофизиологические исследования и магнитно-резонансную проктографию. [17]
Однако в целом запор лечится с помощью улучшающих факторов, таких как гидратация, физические упражнения и пищевые волокна. [17] Можно использовать слабительные средства . При продолжающемся запоре могут потребоваться клизмы или свечи. Иногда требуется использование пальцев или руки (ручная эвакуация). [ нужна цитация ] Хотя перистальтика в толстой кишке доставляет материал в прямую кишку, слабительные, такие как бисакодил или сенна , которые вызывают перистальтику в толстой кишке, по-видимому, не инициируют перистальтику в прямой кишке. Они вызывают ощущение наполнения и сокращения прямой кишки, что часто приводит к дефекации, но без отчетливых волн активности, характерных для перистальтики. [18]
Другие заболевания прямой кишки включают:
Из-за близости передней стенки прямой кишки к влагалищу у женщин или к простате у мужчин, а также из-за общих нервов, ректальная стимуляция или проникновение могут привести к сексуальному возбуждению .
Английское слово «прямая кишка» происходит от латинского intestinum rectum [19] «прямая кишка», [20] [21] кальки [ 22] [23] древнегреческого ἀπευθυσμένον ἔντερον, происходящего от ἀπευθύνειν, « выпрямлять» , [ 24] и ἔντερον . , гут , [24] засвидетельствованы в трудах греческого врача Галена . [22] [23] Во время анатомических исследований трупов животных Гален заметил, что прямая кишка прямая, а не изогнутая, как у людей. [22] [23] Таким образом, выражения ἀπευθυσμένον ἔντερον и прямой кишечник не подходят для описания прямой кишки у людей. Апевтисменон [25] — это латинизация ἀπευθυσμένον, а эвтиэнтерон [26] имеет аналогичное значение (εὐθύς 'прямой [24] ). Большая часть знаний об анатомии прямой кишки получена из подробных описаний Андреаса Везалия в 1543 году. [27]
{{cite book}}
: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ){{cite book}}
: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )