Психиатрические больницы , также известные как больницы психического здоровья , больницы поведенческого здоровья или неофициально и часто ошибочно, приюты — это больницы или отделения, специализирующиеся на лечении тяжелых психических расстройств , включая шизофрению , биполярное расстройство , расстройства пищевого поведения , диссоциативное расстройство идентичности , большое депрессивное расстройство. , и другие.
Психиатрические больницы сильно различаются по размеру и уровню. Некоторые психиатрические больницы могут специализироваться только на краткосрочной или амбулаторной терапии пациентов из группы низкого риска . Другие специализируются на временном или постоянном заключении пациентов, которые нуждаются в обычной помощи, лечении или в специализированной и контролируемой среде из-за психического расстройства пациента. Пациенты часто выбирают добровольную госпитализацию , но те, кто, по мнению психиатров , представляют значительную опасность для себя или других, могут быть подвергнуты принудительной госпитализации и принудительному лечению . [1] [ 2] Психиатрические больницы иногда называют психиатрическими отделениями/отделениями , психиатрическими отделениями или отделениями , если они расположены в больнице.
Современные психиатрические больницы развились из старых сумасшедших домов и в конечном итоге заменили их . Обращение с заключенными в первых сумасшедших домах иногда было жестоким и сосредоточено на сдерживании и ограничении свободы. [3] [4]
Благодаря последовательным волнам реформ и внедрению эффективных методов лечения, основанных на фактических данных , большинство современных психиатрических больниц уделяют особое внимание лечению, обычно включающему комбинацию психиатрических препаратов и психотерапии , которые помогают пациентам функционировать во внешнем мире. Многие страны запретили использование физических ограничений для пациентов, включая привязывание психиатрических пациентов к их кроватям на несколько дней или даже месяцев, [5] [6] , хотя эта практика до сих пор периодически применяется в Индии , Японии и других странах. . [7]
Современные психиатрические больницы развились из старых сумасшедших домов и в конечном итоге заменили их. Их развитие также влечет за собой рост организованной институциональной психиатрии . Больницы, известные как бимаристаны , были построены на Ближнем Востоке в начале девятого века; первый был построен в Багдаде под руководством Харуна аль-Рашида . Хотя ранние психиатрические больницы не предназначались исключительно для пациентов с психическими расстройствами, они часто содержали палаты для пациентов, страдающих манией или другими психологическими расстройствами. [8]
Из-за культурных табу на отказ заботиться о членах своей семьи психически больные пациенты передавались в бимаристан только в том случае, если пациент демонстрировал насилие, неизлечимое хроническое заболевание или какое-либо другое крайне изнурительное заболевание. [9] Психологические палаты обычно были ограждены железными решетками из-за агрессии некоторых пациентов. [10]
В Западной Европе первая идея и создание настоящей психиатрической больницы пришла через Испанию . Член Мерседарианского Ордена по имени Хуан Жилаберто Хофре часто путешествовал по исламским странам и наблюдал за несколькими учреждениями, в которых содержались безумцы. Он предложил создать учреждение исключительно для «больных людей, которых должны лечить врачи», что было очень современно для того времени. Фундамент был заложен в 1409 году благодаря нескольким богатым мужчинам из Валенсии , которые внесли средства на его завершение. В то время он считался первым в мире учреждением, специализирующимся на лечении психических заболеваний.
Позже врачи, в том числе Филипп Пинель из больницы Бисетр во Франции и Уильям Тьюк из Йоркского ретрита в Англии, начали выступать за рассмотрение психического заболевания как расстройства, требующего сострадательного лечения, которое могло бы помочь в реабилитации жертвы. В западном мире появление институционализации как решения проблемы безумия во многом было приходом девятнадцатого века. Первые государственные психиатрические больницы были созданы в Великобритании; Принятие Закона о приютах в графствах 1808 года наделило магистратов полномочиями строить в каждом графстве приюты, поддерживаемые ставками , для размещения множества «нищих сумасшедших». Девять округов впервые подали заявки, первое государственное убежище было открыто в 1812 году в Ноттингемшире . В 1828 году вновь назначенные комиссары по делам безумия получили полномочия лицензировать и контролировать частные приюты. Закон о безумии 1845 года сделал строительство приютов в каждом графстве обязательным с регулярными проверками от имени министра внутренних дел и потребовал, чтобы приюты имели письменные правила и постоянного врача . [11]
В начале XIX века в различных учреждениях по всей Англии проживало несколько тысяч человек, но к 1900 году эта цифра выросла примерно до 100 000. Этот рост совпал с ростом алиенизма , позже известного как психиатрия, как медицинской специальности. [12] Обращение с заключенными в первых сумасшедших домах иногда было очень жестоким и сосредоточено на сдерживании и ограничении свободы. [3] [4]
В конце 19 - начале 20 веков психиатрические учреждения перестали использовать такие термины, как «безумие», «безумие» или «безумие», предполагавшие унитарный психоз, и вместо этого начали расщепляться на многочисленные психические заболевания, включая кататонию, меланхолию и слабоумие. praecox, которая теперь известна как шизофрения . [13]
В 1961 году социолог Эрвинг Гоффман описал теорию [14] [15] « тотального института » и процесса, посредством которого требуются усилия для поддержания предсказуемого и регулярного поведения как со стороны «охранника», так и со стороны «похитителя», предположив, что многие особенности таких институтов выполняют ритуальную функцию, гарантируя, что оба класса людей знают свою функцию и социальную роль , иными словами, « институционализируя » их. Убежища как ключевой текст в развитии деинституционализации . [16]
Благодаря последовательным волнам реформ и внедрению эффективных методов лечения, основанных на фактических данных, современные психиатрические больницы уделяют основное внимание лечению; и далее, они пытаются – там, где это возможно – помочь пациентам контролировать свою жизнь во внешнем мире, используя комбинацию психиатрических препаратов и психотерапии . [17] Такое лечение может быть принудительным. Принудительное лечение входит в число многих психиатрических практик, которые подвергаются сомнению движением за освобождение психически больных . [ нужна цитата ]
Существует несколько типов современных психиатрических больниц, но во всех них размещаются люди с психическими заболеваниями различной степени тяжести. В Соединенном Королевстве как экстренная госпитализация, так и среднесрочный уход обычно предоставляются в отделениях неотложной помощи. Палаты для несовершеннолетних или молодёжи в психиатрических больницах или психиатрические отделения отведены для детей или молодёжи, страдающих психическими заболеваниями. Учреждения длительного ухода имеют целью лечение и реабилитацию в короткие сроки (два или три года). Еще одним учреждением для душевнобольных является общественный приют .
Отделения кризисной стабилизации (CSU) — это небольшие учреждения с минимальным количеством коек, используемые для людей, находящихся в кризисной ситуации, чьи потребности не могут быть безопасно удовлетворены в условиях стационара.
Открытые психиатрические отделения не так безопасны, как отделения кризисной стабилизации. Они не используются для людей с острыми суицидальными наклонностями; вместо этого в этих отделениях основное внимание уделяется тому, чтобы сделать жизнь пациентов как можно более нормальной, продолжая при этом лечение до момента, когда их можно будет выписать. Однако пациентам, как правило, по-прежнему не разрешается держать собственные лекарства в палатах из-за риска импульсивной передозировки. Хотя некоторые открытые отделения физически не заперты, в других открытых отделениях по-прежнему используются запертые входы и выходы, в зависимости от типа госпитализированных пациентов.
Другой тип психиатрической больницы – среднесрочный, в котором оказывается помощь продолжительностью несколько недель. Большинству лекарств, используемых в психиатрических целях, требуется несколько недель, чтобы начать действовать, и основная цель этих больниц — наблюдение за пациентом в течение первых нескольких недель терапии, чтобы убедиться в ее эффективности.
Палаты для несовершеннолетних — это отделения психиатрических больниц или психиатрические отделения, отведенные для детей с психическими заболеваниями. Однако существует ряд учреждений, специализирующихся только на лечении несовершеннолетних, особенно в случаях злоупотребления наркотиками, членовредительства, расстройств пищевого поведения, тревоги, депрессии или других психических заболеваний.
В Соединенном Королевстве учреждения длительного ухода в настоящее время заменяются более мелкими охраняемыми отделениями, некоторые из которых находятся в больницах. Современные здания, современная система безопасности и расположение на месте, позволяющее помочь в реинтеграции в общество после того, как медикаментозное лечение стабилизирует состояние [18] [19] часто являются особенностями таких отделений. Примеры этого включают отделение «Три моста» в больнице Святого Бернарда в Западном Лондоне и больницу Джона Манро в Стаффордшире . Целью этих отделений является лечение и реабилитация, позволяющая вернуться в общество в течение короткого периода времени, обычно продолжающегося два или три года. Однако лечение не всех пациентов соответствует этому критерию, что приводит к тому, что более крупные больницы сохраняют эту роль.
Эти больницы обеспечивают стабилизацию и реабилитацию для тех, кто активно испытывает неконтролируемые симптомы психических расстройств, таких как депрессия, биполярные расстройства, расстройства пищевого поведения и так далее.
Одним из типов учреждений для психически больных являются общественные дома на полпути . Эти учреждения обеспечивают проживание с престарелыми [20] в течение длительного периода времени для пациентов с психическими заболеваниями и часто помогают в переходе к самообеспеченности. Многие психиатры считают эти учреждения одной из наиболее важных частей системы психического здоровья , хотя в некоторых населенных пунктах отсутствует достаточное финансирование.
В некоторых странах психиатрические учреждения могут использоваться для содержания политических заключенных в качестве меры наказания. Одним из ярких исторических примеров было использование карательной психиатрии в Советском Союзе [21] и Китае . [22] Как и бывший Советский Союз и Китай, Беларусь в наше время также использовала карательную психиатрию в отношении политических оппонентов и критиков нынешнего правительства. [23] [24]
В Соединенном Королевстве суды по уголовным делам или министр внутренних дел могут, в соответствии с различными разделами Закона о психическом здоровье, распорядиться о помещении правонарушителей в психиатрическую больницу, но термин «невменяемый преступник» больше не признается ни юридически, ни с медицинской точки зрения. Для этой цели во всех регионах Великобритании существуют безопасные психиатрические отделения; кроме того, есть несколько специализированных больниц, которые предлагают лечение с высоким уровнем безопасности. Эти объекты разделены на три основные категории: высокий, средний и низкий уровень безопасности. Хотя в средствах массовой информации часто используется словосочетание «Максимально безопасно», такой классификации не существует. «Местный безопасный» - распространенное неправильное название для отделений с низким уровнем безопасности, поскольку пациенты часто содержатся там местными уголовными судами для психиатрической экспертизы перед вынесением приговора.
Эти учреждения, находящиеся в ведении Национальной службы здравоохранения , которые проводят психиатрическую экспертизу, могут также обеспечить лечение и размещение в безопасных больничных условиях, исключающих возможность побега. Таким образом, существует гораздо меньший риск того, что пациенты причинят вред себе или другим. В Дублине аналогичную функцию выполняет Центральная психиатрическая больница . [25] [26]
Общественные больницы по всей территории США регулярно выписывают пациентов с психическими расстройствами, которых затем обычно направляют на амбулаторное лечение и терапию. Однако исследование данных о выписках из общественных больниц с 2003 по 2011 год показало, что количество госпитализаций по психическому здоровью увеличилось как среди детей, так и среди взрослых. По сравнению с другими госпиталями, количество выписок из психиатрических больниц среди детей было самым низким, в то время как наиболее быстро увеличивалось количество госпитализаций среди взрослых в возрасте до 64 лет. [27] Некоторые отделения были открыты для оказания терапевтически усиленного лечения, что является подкатегорией трех основных типов больничных отделений. [ нужна цитата ]
В Великобритании существуют больницы строгого режима, в том числе больница Эшворт в Мерсисайде , [28] больница Бродмур в Кроуторне , больница безопасности Рэмптона в Ретфорде и государственная больница в Карстерсе , Шотландия . [29] В Северной Ирландии , на острове Мэн и на Нормандских островах существуют отделения со средним и низким уровнем безопасности, но отделения с высоким уровнем безопасности на материковой части Великобритании используются для пациентов, которые имеют право на лечение в рамках режима за пределами территории (размещения за пределами острова). ) Положение о направлениях в соответствии с Законом о психическом здоровье 1983 года . Среди трех типов объектов в Великобритании наиболее распространены учреждения средней степени безопасности. По состоянию на 2009 год в Англии было 27 подразделений только для женщин. [30] Ирландские подразделения включают подразделения в тюрьмах Портлеза, Кастельреа и Корка.
Психиатр Томас Сас из Венгрии утверждает, что психиатрические больницы похожи на тюрьмы, в отличие от других больниц, и что психиатры, которые принуждают людей (к лечению или принудительной госпитализации), действуют как судьи и тюремщики, а не врачи. [31] Историк Мишель Фуко широко известен своей всесторонней критикой использования и злоупотребления системой психиатрических больниц в книге « Безумие и цивилизация» . Он утверждал, что приют Тьюка и Пинеля был символическим воссозданием положения ребенка в буржуазной семье. Это был микрокосм, символизирующий массивные структуры буржуазного общества и его ценности: отношения Семья-Дети (отцовская власть), Вина-Наказание (немедленное правосудие), Безумие-Беспорядок (социальный и моральный порядок). [32] [33]
Эрвинг Гофман придумал термин « тотальное учреждение » для психиатрических больниц и подобных мест, которые захватывают и ограничивают всю жизнь человека. [34] : 150 [35] : 9 Гофман отнес психиатрические больницы к одной категории с концентрационными лагерями , тюрьмами , военными организациями, детскими домами и монастырями. [36] В своей книге «Приюты» Гофман описывает, как процесс институционализации превращает людей в роль хороших пациентов, кого-то «скучного, безобидного и незаметного»; в свою очередь, это усиливает представление о хроническом течении тяжелых психических заболеваний. [37] Эксперимент Розенхана 1973 года продемонстрировал сложность различения здоровых пациентов от безумных.
Франко Базалья , ведущий психиатр, вдохновивший и спланировавший психиатрическую реформу в Италии , также определил психиатрическую больницу как репрессивное, запертое и тотальное учреждение, в котором применяются подобные тюрьме карательные правила с целью постепенного устранения ее собственного содержимого. Пациенты, врачи и медсестры – все подвергаются (на разных уровнях) одному и тому же процессу институционализма. [38] Американский психиатр Лорен Мошер заметил, что само психиатрическое учреждение давало ему мастер-классы по искусству «тотального института»: навешивание ярлыков, ненужная зависимость, индукция и увековечивание бессилия, церемония деградации , авторитаризм и примат институционального потребности над пациентами, которым оно якобы должно было служить. [39]
Антипсихиатрическое движение , вышедшее на передний план в 1960-х годах, выступило против многих практик, условий и существования психиатрических больниц; из-за экстремальных условий в них. Движение потребителей психиатрических услуг/потерпевших часто возражало или выступало против условий содержания в психиатрических больницах или их использования, добровольно или принудительно. Движение за освобождение психически больных решительно выступает против принудительного лечения, но обычно не возражает против любого психиатрического лечения, проводимого по обоюдному согласию, при условии, что обе стороны могут отозвать согласие в любое время. [ нужна цитата ]
Наряду с научным расследованием Розенхана 1973 года и другими подобными экспериментами , несколько журналистов были добровольно госпитализированы в больницы для ведения журналистской деятельности под прикрытием . К ним относятся:
