Ревматоидный артрит

Тип аутоиммунного артрита

Медицинское состояние

Ревматоидный артрит ( РА ) — это длительное аутоиммунное заболевание , которое в первую очередь поражает суставы . ^[1] Обычно оно приводит к теплым, опухшим и болезненным суставам. ^[1] Боль и скованность часто усиливаются после отдыха. ^[1] Чаще всего поражаются запястья и руки, при этом одни и те же суставы обычно поражаются с обеих сторон тела. ^[1] Заболевание может также поражать другие части тела, включая кожу, глаза, легкие, сердце, нервы и кровь. ^[1] Это может привести к низкому количеству эритроцитов , воспалению вокруг легких и воспалению вокруг сердца . [1] Также могут присутствовать лихорадка и упадок сил. [ ^{1 ]} Часто симптомы появляются постепенно в течение недель или месяцев. ^[2]

Хотя причина ревматоидного артрита не ясна, считается, что она связана с сочетанием генетических и экологических факторов. ^{[1] Основной механизм включает в себя атаку} иммунной системы организма на суставы. ^[1] Это приводит к воспалению и утолщению суставной капсулы . ^[1] Это также влияет на лежащую под ней кость и хрящ . ^[1] Диагноз ставится в основном на основе признаков и симптомов человека. ^[2] Рентгеновские снимки и лабораторные исследования могут подтвердить диагноз или исключить другие заболевания со схожими симптомами. ^[1] Другие заболевания, которые могут проявляться схожим образом, включают системную красную волчанку , псориатический артрит и фибромиалгию , среди прочих. ^[2]

Цели лечения — уменьшить боль, уменьшить воспаление и улучшить общее функционирование человека. ^[5] Этому может помочь баланс между отдыхом и физическими упражнениями, использование шин и ортезов или использование вспомогательных устройств. ^{[1] [6] [7]} Обезболивающие препараты , стероиды и НПВП часто используются для облегчения симптомов. ^[1] Болезнеизменяющие противоревматические препараты (БПВП), такие как гидроксихлорохин и метотрексат , могут использоваться для замедления прогрессирования заболевания. ^[1] Биологические БПВП могут использоваться, когда болезнь не поддается лечению другими методами. ^[8] Однако они могут иметь более высокий уровень побочных эффектов. ^[9] Хирургическое вмешательство для восстановления, замены или сращивания суставов может помочь в определенных ситуациях. ^[1]

По состоянию на 2015 год РА поражает около 24,5 миллионов человек. ^[10] Это составляет 0,5–1% взрослых в развитых странах , при этом ежегодно заболевание развивается у 5–50 человек на 100 000 человек. ^[3] Чаще всего заболевание возникает в среднем возрасте, и женщины страдают в 2,5 раза чаще мужчин. ^[1] В 2013 году от него умерло 38 000 человек, по сравнению с 28 000 человек в 1990 году. ^[11] Первое признанное описание РА было сделано в 1800 году доктором Огюстеном Жакобом Ландре-Бове (1772–1840) из Парижа. ^[12] Термин «ревматоидный артрит» происходит от греческого слова, означающего «водянистые и воспаленные суставы». ^[13]

Признаки и симптомы

РА в первую очередь поражает суставы , но также поражает и другие органы в более чем 15–25% случаев. ^[14] Сопутствующие проблемы включают сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз , интерстициальное заболевание легких , инфекцию, рак , чувство усталости, депрессию, психические расстройства и проблемы с работой. ^[15]

Суставы

Диаграмма, показывающая, как ревматоидный артрит поражает сустав

Деформация руки, иногда называемая деформацией лебедя , у пожилого человека с ревматоидным артритом

Артрит суставов включает воспаление синовиальной оболочки . Суставы становятся опухшими, болезненными и теплыми, а скованность ограничивает их движение. Со временем поражаются несколько суставов ( полиартрит ). Чаще всего поражаются мелкие суставы рук , ног и шейного отдела позвоночника , но могут быть вовлечены и более крупные суставы, такие как плечевые и коленные. ^{[16] : 1098} Синовит может привести к связыванию тканей с потерей движения и эрозии поверхности сустава, вызывая деформацию и потерю функции. ^[2] Фибробластоподобные синовиоциты (ФПС), высокоспециализированные мезенхимальные клетки, обнаруженные в синовиальной оболочке , играют активную и заметную роль в этих патогенных процессах ревматических суставов. ^[17]

РА обычно проявляется признаками воспаления, при этом пораженные суставы опухают, становятся горячими, болезненными и скованными, особенно рано утром при пробуждении или после длительного бездействия. Повышенная скованность рано утром часто является характерной чертой заболевания и обычно длится более часа. Легкие движения могут облегчить симптомы на ранних стадиях заболевания. Эти признаки помогают отличить ревматоидные от невоспалительных проблем с суставами, таких как остеоартрит . При артрите невоспалительного происхождения признаки воспаления и ранняя утренняя скованность менее выражены. ^[18] Боль, связанная с РА, возникает в месте воспаления и классифицируется как ноцицептивная , а не нейропатическая . ^[19] Суставы часто поражаются довольно симметрично, хотя это не является специфическим, и первоначальное проявление может быть асимметричным. ^{[16] : 1098}

По мере прогрессирования патологии воспалительная активность приводит к стягиванию сухожилий, эрозии и разрушению поверхности сустава, что ограничивает диапазон движения и приводит к деформации . Пальцы могут развить практически любую деформацию в зависимости от того, какие суставы больше всего затронуты. Конкретные деформации , которые также встречаются при остеоартрите , включают локтевую девиацию , деформацию бутоньерки (также «деформация петлицы», сгибание проксимального межфалангового сустава и разгибание дистального межфалангового сустава кисти), деформацию шеи лебедя (переразгибание в проксимальном межфаланговом суставе и сгибание в дистальном межфаланговом суставе) и «Z-образный большой палец». «Z-образный большой палец» или «Z-деформация» состоит из переразгибания межфалангового сустава, фиксированного сгибания и подвывиха пястно-фалангового сустава и придает большому пальцу вид буквы «Z». ^{[16] : 1098} Может наблюдаться молоткообразная деформация пальцев ног . В худшем случае суставы известны как мутилирующие артриты из-за калечащей природы деформаций. ^[20]

Кожа

Ревматоидный узелок , который иногда находится в коже, является наиболее распространенным несуставным признаком и встречается у 30% людей с РА. ^[21] Это тип воспалительной реакции, известный патологам как « некротизирующая гранулема ». Первоначальный патологический процесс образования узелка неизвестен, но может быть по существу таким же, как и при синовите, поскольку в обоих случаях наблюдаются схожие структурные особенности. Узелок имеет центральную область фибриноидного некроза , которая может быть трещиноватой и которая соответствует богатому фибрином некротическому материалу, обнаруженному внутри и вокруг пораженного синовиального пространства. Вокруг некроза находится слой палисадных макрофагов и фибробластов , соответствующий интимальному слою в синовиальной оболочке, и манжета соединительной ткани, содержащая скопления лимфоцитов и плазматических клеток , соответствующая субинтимальной зоне при синовите. Типичный ревматоидный узелок может быть от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре и обычно находится над костными выступами, такими как локоть , пятка , суставы пальцев или другие области, которые выдерживают повторяющиеся механические нагрузки. Узелки связаны с положительным титром RF ( ревматоидный фактор ) , ACPA и тяжелым эрозивным артритом. Редко они могут возникать во внутренних органах или в различных местах на теле. ^[22]

При РА встречаются несколько форм васкулита , но чаще всего они наблюдаются при длительном и нелеченом заболевании. Наиболее распространенное проявление связано с поражением мелких и средних сосудов. Таким образом, ревматоидный васкулит может часто проявляться изъязвлением кожи и васкулитным инфарктом нерва, известным как множественный мононеврит . ^[23]

Другие, довольно редкие, симптомы, связанные с кожей, включают гангренозную пиодермию , синдром Свита , лекарственные реакции, узловатую эритему , дольчатый панникулит , атрофию кожи пальцев, ладонную эритему и хрупкость кожи (часто усугубляемую применением кортикостероидов). ^[24]

Диффузная гнездная алопеция (диффузная АА) чаще встречается у людей с ревматоидным артритом. ^[25] РА также чаще встречается у тех, у кого есть родственники, страдающие АА. ^[25]

Легкие

Фиброз легких является признанным осложнением ревматоидного артрита. Это также редкое, но хорошо известное последствие терапии (например, метотрексатом и лефлуномидом ). Синдром Каплана описывает узелки в легких у людей с РА и дополнительным воздействием угольной пыли. Экссудативные плевральные выпоты также связаны с РА. ^{[26] [27]}

Сердце и кровеносные сосуды

Люди с РА более склонны к атеросклерозу , а риск инфаркта миокарда (сердечного приступа) и инсульта значительно увеличивается. ^{[28] [29] [30]} Другие возможные осложнения, которые могут возникнуть, включают: перикардит , эндокардит , левожелудочковую недостаточность, вальвулит и фиброз . ^[31] Многие люди с РА не испытывают ту же боль в груди, которую чувствуют другие, когда у них стенокардия или инфаркт миокарда. Чтобы снизить сердечно-сосудистый риск, крайне важно поддерживать оптимальный контроль воспаления, вызванного РА (которое может быть связано с возникновением сердечно-сосудистого риска), и использовать физические упражнения и лекарства надлежащим образом для снижения других факторов сердечно-сосудистого риска, таких как липиды крови и артериальное давление. Врачи, которые лечат людей с РА, должны учитывать сердечно-сосудистый риск при назначении противовоспалительных препаратов и могут рассмотреть возможность назначения рутинного использования низких доз аспирина, если желудочно-кишечные эффекты переносимы. ^[31]

Кровь

Анемия , безусловно, является наиболее распространенной аномалией клеток крови, которая может быть вызвана различными механизмами. Хроническое воспаление, вызванное РА, приводит к повышению уровня гепсидина , что приводит к анемии хронического заболевания , при которой железо плохо усваивается и также секвестрируется в макрофагах . Красные клетки имеют нормальный размер и цвет (нормоцитарные и нормохромные). ^[32]

Низкий уровень лейкоцитов обычно наблюдается только у людей с синдромом Фелти с увеличенной печенью и селезенкой. Механизм нейтропении сложен. Повышенный уровень тромбоцитов возникает, когда воспаление не контролируется. ^[33]

Другой

Роль циркадных часов при ревматоидном артрите предполагает наличие корреляции между ранним утренним повышением уровня циркулирующих провоспалительных цитокинов, таких как интерлейкин-6 , и болезненной утренней скованностью суставов. ^[34]

Почки

Почечный амилоидоз может возникнуть в результате нелеченного хронического воспаления. ^[35] Лечение пеницилламином или солями золота , такими как ауротиомалат натрия, является признанной причиной мембранозной нефропатии . ^[36]

Глаза

Глаз может быть напрямую поражен в форме эписклерита ^[37] или склерита , которые в тяжелых случаях могут очень редко прогрессировать до перфорирующей склеромаляции. Гораздо более распространенным является косвенное воздействие сухого кератоконъюнктивита , который представляет собой сухость глаз и рта, вызванную инфильтрацией лимфоцитов слезных и слюнных желез . В тяжелых случаях сухость роговицы может привести к кератиту и потере зрения, а также быть болезненной. Важно профилактическое лечение тяжелой сухости с помощью таких мер, как закупорка носослезного протока . ^[38]

Печень

Проблемы с печенью у людей с ревматоидным артритом могут быть вызваны основным процессом заболевания или лекарствами, используемыми для лечения заболевания. ^[39] Сопутствующее аутоиммунное заболевание печени, такое как первичный билиарный цирроз или аутоиммунный гепатит, также может вызывать проблемы. ^[39]

Неврологический

Могут возникнуть периферическая невропатия и множественный мононеврит . Наиболее распространенной проблемой является синдром запястного канала, вызванный сдавлением срединного нерва отеком вокруг запястья. Ревматоидное заболевание позвоночника может привести к миелопатии . Может возникнуть атланто-аксиальный подвывих из -за эрозии зубовидного отростка и/или поперечных связок в соединении шейного отдела позвоночника с черепом. Такая эрозия (>3 мм) может привести к соскальзыванию позвонков друг относительно друга и сдавливанию спинного мозга. Поначалу ощущается неуклюжесть, но без должного ухода это может прогрессировать до квадриплегии или даже смерти. ^[40]

Конституциональные симптомы

Общие симптомы , включая усталость , субфебрильную температуру , недомогание , утреннюю скованность , потерю аппетита и потерю веса, являются распространенными системными проявлениями, наблюдаемыми у людей с активной формой РА.

Кости

Локальный остеопороз возникает при РА вокруг воспаленных суставов. Предполагается, что он частично вызван воспалительными цитокинами . Более общий остеопороз, вероятно, обусловлен неподвижностью, системным воздействием цитокинов, локальным высвобождением цитокинов в костном мозге и терапией кортикостероидами. ^{[41] [42]}

Рак

Частота возникновения лимфомы увеличивается, хотя это встречается редко и связано с хроническим воспалением, а не с лечением РА. ^{[43] [44]} Риск немеланомного рака кожи увеличивается у людей с РА по сравнению с общей популяцией, что, возможно, связано с использованием иммунодепрессантов для лечения РА. ^[45]

Зубы

Пародонтит и потеря зубов часто встречаются у людей с ревматоидным артритом. ^[46]

Факторы риска

РА — системное (поражающее весь организм) аутоиммунное заболевание. Некоторые генетические и экологические факторы влияют на риск РА.

Генетический

Во всем мире РА поражает приблизительно 1% взрослого населения и встречается у одного из 1000 детей. Исследования показывают, что РА в первую очередь поражает людей в возрасте 40–60 лет и чаще встречается у женщин. ^{[47] [48]} Семейный анамнез РА увеличивает риск примерно в три-пять раз; по оценкам на 2016 год, генетика может быть причиной 40–65% случаев серопозитивного РА, но только около 20% для серонегативного РА. ^[3] РА тесно связан с генами наследуемого антигена главного комплекса гистосовместимости (MHC) тканевого типа. HLA-DR4 является основным генетическим фактором, вовлеченным в процесс, — относительная значимость варьируется в зависимости от этнической группы. ^[49]

Исследования ассоциаций по всему геному, изучающие полиморфизмы отдельных нуклеотидов, обнаружили около сотни аллелей, связанных с риском РА. ^[50] Аллели риска в генах HLA (особенно HLA-DRB1 ) несут в себе больше риска, чем другие локусы. ^[51] HLA кодирует белки, которые контролируют распознавание своих и чужих молекул. Другие локусы риска включают гены, влияющие на костимулирующие иммунные пути, например, CD28 и CD40 , сигнализацию цитокинов, порог активации рецепторов лимфоцитов (например, PTPN22 ) и активацию врожденного иммунитета, которые, по-видимому, оказывают меньшее влияние, чем мутации HLA. ^{[3] [52]}

Относящийся к окружающей среде

Существуют установленные эпигенетические и экологические факторы риска РА. ^{[53] [3]} Курение является установленным фактором риска РА в европеоидной популяции, увеличивая риск в три раза по сравнению с некурящими, особенно у мужчин, заядлых курильщиков и тех, у кого положительный ревматоидный фактор. ^[54] Умеренное употребление алкоголя может быть защитным. ^[55]

Воздействие кремния связывают с РА. ^[56]

Отрицательные результаты

Ни один инфекционный агент не был последовательно связан с РА, и нет никаких доказательств кластеризации заболеваний, указывающих на его инфекционную причину, ^[49] однако пародонтит последовательно связан с РА. ^[3]

Множество отрицательных результатов свидетельствуют о том, что либо триггер варьируется, либо это может быть случайным событием, присущим иммунному ответу. ^[57]

Патофизиология

РА в первую очередь начинается как состояние постоянной клеточной активации, приводящей к аутоиммунитету и иммунным комплексам в суставах и других органах, где он проявляется. ^[58]

Клинические проявления заболевания в первую очередь включают воспаление синовиальной оболочки и повреждение суставов, а фибробластоподобные синовиоциты играют ключевую роль в этих патогенных процессах. ^[17] Три фазы прогрессирования РА — это фаза инициации (из-за неспецифического воспаления), фаза усиления (из-за активации Т-клеток ) и хроническая воспалительная фаза с повреждением тканей в результате воздействия цитокинов , ИЛ-1 , ФНО-альфа и ИЛ-6 . ^[20]

Неспецифическое воспаление

Факторы, допускающие аномальный иммунный ответ, однажды возникнув, становятся постоянными и хроническими. Эти факторы являются генетическими нарушениями , которые изменяют регуляцию адаптивного иммунного ответа . ^[3] Генетические факторы взаимодействуют с факторами риска окружающей среды для РА, причем курение сигарет является наиболее четко определенным фактором риска. ^{[54] [59]}

Другие экологические и гормональные факторы могут объяснять более высокие риски для женщин, включая начало после родов и гормональные препараты. Возможность повышенной восприимчивости заключается в том, что механизмы отрицательной обратной связи, которые обычно поддерживают толерантность, перекрываются механизмами положительной обратной связи для определенных антигенов, таких как IgG Fc, связанный с ревматоидным фактором , и цитруллинированный фибриноген, связанный с антителами к цитруллинированным пептидам (ACPA – антитело к цитруллинированному белку). Дебаты об относительной роли иммунных комплексов, продуцируемых В-клетками, и продуктов Т-клеток в воспалении при РА продолжаются в течение 30 лет, но ни одна из клеток не является необходимой в месте воспаления, только аутоантитела к IgGFc, известные как ревматоидные факторы и ACPA, причем ACPA имеет 80% специфичность для диагностики РА. ^[60] Как и при других аутоиммунных заболеваниях, у людей с РА есть аномально гликозилированные антитела, которые, как полагают, способствуют воспалению суставов. ^{[61] : 10}

Усиление в синовиальной оболочке

После того, как генерализованный аномальный иммунный ответ установился — что может занять несколько лет, прежде чем появятся какие-либо симптомы — плазматические клетки, полученные из В-лимфоцитов, производят ревматоидные факторы и ACPA классов IgG и IgM в больших количествах. Они активируют макрофаги через Fc-рецептор и связывание комплемента, что является частью интенсивного воспаления при РА. ^[62] Связывание аутореактивного антитела с Fc-рецепторами опосредуется через N-гликаны антитела, которые изменяются, способствуя воспалению у людей с РА. ^{[61] : 8}

Это способствует локальному воспалению в суставе, особенно в синовиальной оболочке, с отеком , вазодилатацией и проникновением активированных Т-клеток, в основном CD4 в микроскопически узелковые агрегаты и CD8 в микроскопически диффузные инфильтраты. ^[63]

Синовиальные макрофаги и дендритные клетки функционируют как антигенпрезентирующие клетки, экспрессируя молекулы MHC класса II, что устанавливает иммунную реакцию в ткани. ^[63]

Хроническое воспаление

Рентгенограмма запястья женщины с ревматоидным артритом, на левом снимке видны непораженные кости запястья , а на правом снимке — анкилозирующее сращение костей запястья восемь лет спустя.

Заболевание прогрессирует путем формирования грануляционной ткани по краям синовиальной оболочки, паннуса с обширным ангиогенезом и ферментами, вызывающими повреждение тканей. ^[64] Фибробластоподобные синовиоциты играют важную роль в этих патогенных процессах. ^[17] Синовиальная оболочка утолщается, хрящ и подлежащая кость распадаются, а сустав ухудшается, при этом повышенные уровни кальпротектина служат биомаркером этих событий. [ ^65] Важно, что воспалительные события не ограничиваются синовиальной оболочкой, но, по-видимому, носят системный характер; данные свидетельствуют о том, что изменения в профиле Т-хелперов, способствующие воспалению, такие как воспалительные Т-хелперные клетки, продуцирующие ИЛ-17А, и патогенные клетки Th17, происходят как из памяти, так и из эффекторного отсека в периферической крови пациентов с РА. ^[66]

Цитокины и хемокины привлекают и накапливают иммунные клетки, т. е. активированные Т- и В-клетки, моноциты и макрофаги из активированных фибробластоподобных синовиоцитов, в суставном пространстве. Передавая сигналы через RANKL и RANK , они в конечном итоге запускают выработку остеокластов , что разрушает костную ткань. ^{[3] [67] [ нужна страница ]} Фибробластоподобные синовиоциты, присутствующие в синовиальной оболочке при ревматоидном артрите, демонстрируют измененный фенотип по сравнению с клетками, присутствующими в нормальных тканях. Агрессивный фенотип фибробластоподобных синовиоцитов при ревматоидном артрите и влияние этих клеток на микросреду сустава можно обобщить в отличительные признаки, которые отличают их от здоровых фибробластоподобных синовиоцитов. Эти отличительные особенности фибробластоподобных синовиоцитов при ревматоидном артрите делятся на семь клеточно-внутренних отличительных признаков и четыре клеточно-внешних отличительных признака. ^[17] Клеточно-внутренние признаки: сниженный апоптоз, нарушенное контактное торможение, повышенный миграционный инвазивный потенциал, измененный эпигенетический ландшафт, временная и пространственная гетерогенность, геномная нестабильность и мутации, а также перепрограммированный клеточный метаболизм. Клеточно-внешние признаки FLS при RA: способствуют остеокластогенезу и эрозии костей, способствуют деградации хряща, вызывают синовиальный ангиогенез, рекрутируют и стимулируют иммунные клетки. ^[17]

Диагноз

Визуализация

Рентген кисти при ревматоидном артрите

Появление синовиальной жидкости из сустава при воспалительном артрите

Крупный план эрозий костей при ревматоидном артрите ^[68]

Рентгенография рук и ног обычно проводится, когда поражено много суставов. При РА на ранних стадиях заболевания может не быть никаких изменений или рентген может показать остеопению около сустава, отек мягких тканей и меньшее, чем обычно, суставное пространство. По мере прогрессирования заболевания могут быть костные эрозии и подвывихи. При РА также используются другие методы медицинской визуализации, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвук. ^{[20] [69]}

Технические достижения в области ультрасонографии, такие как высокочастотные преобразователи (10 МГц или выше), улучшили пространственное разрешение ультразвуковых изображений, отображая на 20% больше эрозий, чем обычная рентгенография. Цветная допплерография и энергетическая допплерография полезны для оценки степени синовиального воспаления, поскольку они могут показывать сосудистые сигналы активного синовита. Это важно, поскольку на ранних стадиях РА в первую очередь поражается синовиальная оболочка, и синовит, по-видимому, является лучшим прогностическим маркером будущего повреждения суставов. ^[70]

Анализы крови

При клиническом подозрении на РА врач может провести тест на ревматоидный фактор (РФ) и антитела к антицитруллинированному белку (ACPAs, измеряемые как антитела к анти-CCP). ^{[71] : 382} Тест положительный примерно в двух третях случаев, но отрицательный результат на антитела к РФ или ЦЦП не исключает РА; артрит скорее называется серонегативным , что встречается примерно у трети людей с РА. ^[72] В течение первого года болезни ревматоидный фактор, скорее всего, будет отрицательным, а некоторые люди со временем становятся серопозитивными. РФ является неспецифическим антителом и обнаруживается примерно у 10% здоровых людей, при многих других хронических инфекциях, таких как гепатит С , и хронических аутоиммунных заболеваниях, таких как синдром Шегрена и системная красная волчанка . Поэтому тест не является специфическим для РА. ^[20]

Следовательно, новые серологические тесты проверяют наличие антител к антицитруллинированным белкам ACPA. Эти тесты снова положительны в 61–75% всех случаев РА, но со специфичностью около 95%. ^[73] Как и в случае с RF, ACPA часто присутствуют до начала симптомов. ^[20]

Наиболее распространенным клиническим тестом на ACPA является ELISA на антициклический цитруллинированный пептид (анти-CCP). В 2008 году серологический тест на месте оказания помощи для раннего выявления РА объединил обнаружение RF и анти-MCV с чувствительностью 72% и специфичностью 99,7%. ^{[74] [ нужен лучший источник ] [75]}

Для улучшения диагностического уровня захвата при раннем выявлении пациентов с РА и для стратификации риска этих лиц, ревматология продолжает искать дополнительные маркеры как для РФ, так и для анти-ЦЦП. 14-3-3η ( YWHAH ) является одним из таких маркеров, который дополняет РФ и анти-ЦЦП, наряду с другими серологическими мерами, такими как С-реактивный белок . В систематическом обзоре 14-3-3η был описан как долгожданное дополнение к области ревматологии. Авторы указывают, что сывороточный маркер 14-3-η является дополнением к арсеналу существующих инструментов, доступных клиницистам, и что имеются достаточные клинические доказательства, подтверждающие его клинические преимущества. ^[76]

Другие анализы крови обычно проводятся для дифференциации от других причин артрита, таких как скорость оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивный белок, общий анализ крови , функция почек , ферменты печени и другие иммунологические тесты (например, антинуклеарные антитела / ANA) проводятся на этой стадии. Повышенные уровни ферритина могут выявить гемохроматоз , имитирующий РА, или быть признаком болезни Стилла , серонегативного, обычно ювенильного, варианта ревматоидного артрита. ^[77]

Критерии классификации

В 2010 году были введены критерии классификации ревматоидного артрита ACR/EULAR 2010. ^[78]

Новые критерии не являются диагностическими, а классификационными критериями для выявления заболевания с высокой вероятностью развития хронической формы. ^[20] Однако оценка 6 и выше однозначно классифицирует человека с диагнозом ревматоидный артрит. ^{[79] [ необходима цитата ]}

Эти новые критерии классификации отменили «старые» критерии ACR 1987 года и адаптированы для ранней диагностики РА. «Новые» критерии классификации, совместно опубликованные Американским колледжем ревматологии (ACR) и Европейской лигой по борьбе с ревматизмом (EULAR), устанавливают значение балла от 0 до 10. В диагностике охвачены четыре области: ^[78]

• поражение суставов, при этом к мелким суставам относят пястно-фаланговые суставы , проксимальные межфаланговые суставы , межфаланговый сустав большого пальца, второй-пятый плюснефаланговые суставы и запястье , а к крупным суставам — плечи , локти , тазобедренные суставы , колени и голеностопные суставы :
  • Поражение 1 крупного сустава дает 0 баллов.
  • Поражение 2–10 крупных суставов оценивается в 1 балл.
  • Поражение 1–3 мелких суставов (с поражением крупных суставов или без него) дает 2 балла.
  • Поражение 4–10 мелких суставов (с поражением крупных суставов или без него) дает 3 балла.
  • Поражение более 10 суставов (с поражением хотя бы 1 мелкого сустава) дает 5 баллов.
• серологические параметры – включая ревматоидный фактор , а также ACPA – «ACPA» означает «антитела к цитруллинированному белку»:
  • Отрицательный RF и отрицательный ACPA дают 0 баллов
  • Низкоположительный РФ или низкоположительный ACPA дает 2 балла
  • Высокоположительный RF или высокоположительный ACPA дает 3 балла
• Реагенты острой фазы: 1 балл за повышенную скорость оседания эритроцитов, СОЭ , или повышенное значение СРБ (С-реактивного белка)
• Длительность артрита : 1 балл за симптомы, длящиеся шесть недель или дольше.

Новые критерии соответствуют растущему пониманию РА и улучшениям в диагностике РА и лечении заболевания. В «новых» критериях серология и аутоиммунная диагностика имеют большой вес, поскольку обнаружение ACPA целесообразно для диагностики заболевания на ранней стадии, до того, как произойдет разрушение суставов. Разрушение суставов, наблюдаемое на радиологических снимках, было важным моментом критериев ACR с 1987 года. ^[80] Этот критерий больше не считается актуальным, поскольку это просто тип повреждения, которого лечение призвано избежать.

Дифференциальная диагностика

Несколько других заболеваний могут напоминать РА, и их необходимо отличать от него во время постановки диагноза: ^[83]

• Артрит, вызванный кристаллами ( подагра и псевдоподагра ) – обычно поражает определенные суставы (колено, плюснефаланговый сустав 1, пятки) и может быть распознан с помощью аспирации суставной жидкости, если есть сомнения. Покраснение, асимметричное распределение пораженных суставов, боль возникает ночью, и начальная боль длится менее часа при подагре.
• Остеоартроз — диагностируется с помощью рентгенографии пораженных суставов и анализов крови, пожилой возраст, начало боли менее чем через час, асимметричное распределение пораженных суставов, боль усиливается при длительной нагрузке на сустав.
• Системная красная волчанка (СКВ) – характеризуется специфическими клиническими симптомами и анализами крови (антитела к двухцепочечной ДНК).
• Один из нескольких типов псориатического артрита напоминает РА — их отличают изменения ногтей и кожные симптомы.
• Болезнь Лайма вызывает эрозивный артрит и может быть очень похожа на РА — ее можно отличить по анализу крови в эндемичных районах
• Реактивный артрит – асимметрично поражает пятку, крестцово-подвздошные суставы и крупные суставы ног. Обычно сочетается с уретритом , конъюнктивитом , иритом , безболезненными язвами щек и бленноррагической кератодермией .
• Аксиальный спондилоартрит (включая анкилозирующий спондилит ) – поражает позвоночник, хотя в контексте этого заболевания может возникнуть симметричный полиартрит мелких суставов, похожий на РА.
• Гепатит С – РА-подобный симметричный полиартрит мелких суставов может возникнуть в контексте этого состояния. Гепатит С может также вызывать аутоантитела к ревматоидному фактору.

Более редкие причины, которые обычно ведут себя по-другому, но могут вызывать боли в суставах: ^[83]

• Саркоидоз , амилоидоз и болезнь Уиппла также могут напоминать РА.
• Гемохроматоз может вызвать артрит суставов кистей рук.
• Острую ревматическую лихорадку можно дифференцировать по характеру поражения суставов и признакам предшествующей стрептококковой инфекции.
• Бактериальный артрит (например, вызванный стрептококком ) обычно асимметричный, в то время как РА обычно поражает обе стороны тела симметрично.
• Гонококковый артрит (бактериальный артрит) также изначально является мигрирующим и может поражать сухожилия вокруг запястий и лодыжек.

Иногда артрит находится на недифференцированной стадии (т. е. ни один из вышеперечисленных критериев не является положительным), даже если синовит обнаружен и оценен с помощью ультразвукового исследования.

Трудно поддающийся лечению

Ревматоидный артрит (РА D2T) — это специфическая классификация РА Европейской лигой по борьбе с ревматизмом ( EULAR ). ^[84]

Признаки болезни:

1. Устойчивость признаков и симптомов
2. Устойчивость к лекарственным препаратам
3. Не реагирует на два или более биологических метода лечения
4. Не реагирует на противоревматические препараты с другим механизмом действия.

Факторы, способствующие трудно поддающимся лечению заболеваниям:

1. Генетические факторы риска
2. Факторы окружающей среды (диета, курение, физическая активность)
3. Избыточный вес и ожирение

Генетические факторы

Генетические факторы, такие как HLA-DR1B1, ^[85] TRAF1 , PSORS1C1 и микроРНК 146a ^[86] , связаны с трудно поддающимся лечению ревматоидным артритом, другие полиморфизмы генов, по-видимому, коррелируют с ответом на биологические модифицирующие противоревматические препараты (bDMARD). Следующий — это область гена FOXO3A, о которой сообщалось как об ассоциированной с худшим расстройством. Минорный аллель в FOXO3A вызывает дифференциальный ответ моноцитов у пациентов с РА. FOXO3A может обеспечивать увеличение провоспалительных цитокинов, включая TNFα. Возможный полиморфизм генов: гены STAT4, PTPN2, PSORS1C1 и TRAF3IP2 коррелировали с ответом на ингибиторы TNF. ^[87]

Ген HLA-DR1 и HLA-DRB1

Ген HLA - DRB1 является частью семейства генов, называемых комплексом человеческого лейкоцитарного антигена (HLA). Комплекс HLA является человеческой версией главного комплекса гистосовместимости (MHC). В настоящее время идентифицировано не менее 2479 различных версий гена HLA - DRB1 . ^[88] Присутствие аллелей HLA-DRB1, по-видимому, предсказывает рентгенологическое повреждение, которое может быть частично опосредовано развитием ACPA, а также повышенными уровнями воспаления в сыворотке и большим количеством опухших суставов. HLA-DR1 кодируется наиболее рискованным аллелем HLA-DRB1, который имеет общую консервативную последовательность из 5 аминокислот, которая коррелирует с развитием антител к антицитруллинированному белку. ^[89] Ген HLA-DRB1 имеет более сильную корреляцию с развитием заболевания. Восприимчивость к ревматоидному артриту (РА) и его исход могут быть связаны с определенными аллелями HLA-DR, но эти аллели различаются в зависимости от этнических групп и географических районов. ^[90]

МикроРНК

МикроРНК являются фактором развития этого типа заболевания. МикроРНК обычно действуют как отрицательный регулятор экспрессии целевых белков и их повышенной концентрации после биологического лечения (bDMARD) или после противоревматических препаратов. Уровень miRNA до и после комбинированной терапии анти-TNFa/DMRADs является потенциальными новыми биомаркерами для прогнозирования и мониторинга результатов. Например, некоторые из них были обнаружены значительно повышенными при комбинированной терапии анти-TNFa/DMRADs. Например, miRNA-16-5p, miRNA-23-3p, miRNA125b-5p, miRNA-126-3p, miRNA-146a-5p, miRNA-223-3p. Любопытным фактом является то, что только у пациентов, ответивших на терапию, наблюдалось увеличение этих miRNA после терапии и параллельное снижение TNFα, интерлейкина (IL)-6, IL-17, ревматоидного фактора (RF) и С-реактивного белка (CRP). ^[91]

Мониторинг прогресса

Для мониторинга ремиссии при ревматоидном артрите можно использовать множество инструментов.

• DAS28: Индекс активности заболевания 28 суставов (DAS28 ) широко используется в качестве индикатора активности заболевания РА и ответа на лечение. Включаются следующие суставы ( двусторонние ): проксимальные межфаланговые суставы (10 суставов), пястно-фаланговые суставы (10), запястья (2), локти (2), плечи (2) и колени (2). При осмотре этих суставов подсчитывается как количество суставов с болезненностью при прикосновении (TEN28), так и припухлость (SW28). Измеряется скорость оседания эритроцитов (СОЭ), и больной человек делает субъективную оценку (SA) активности заболевания в течение предыдущих 7 дней по шкале от 0 до 100, где 0 означает «отсутствие активности», а 100 — «максимально возможная активность». С этими параметрами DAS28 рассчитывается как: ^[92]

${\displaystyle DAS28=0.56\times {\sqrt {TEN28}}+0.28\times {\sqrt {SW28}}+0.70\times \ln(ESR)+0.014\times SA}$

Исходя из этого, активность заболевания у пострадавшего человека можно классифицировать следующим образом: ^[92]

Это не всегда надежный показатель эффективности лечения. ^[93] Одним из основных ограничений является то, что может быть пропущен слабый синовит. ^[94]

• Другое: Другие инструменты для мониторинга ремиссии при ревматоидном артрите: ACR-EULAR Provisional Definition of Remission of Rheumatoid Artrite, Simplified Disease Activity Index и Clinical Disease Activity Index. ^[95] Некоторые оценки не требуют участия медицинского работника и позволяют человеку проводить самостоятельный мониторинг, например HAQ-DI. ^{[96] [ нужна страница ]}

Управление

Лекарства от РА не существует, но лечение может улучшить симптомы и замедлить прогрессирование заболевания. Лечение, изменяющее течение заболевания, дает наилучшие результаты, когда оно начато рано и агрессивно. ^{[97] [48]} Результаты недавнего систематического обзора показали, что комбинированная терапия с использованием фактора некроза опухоли (ФНО) и не-ФНО биологических препаратов плюс метотрексат (МТ) привела к улучшению контроля заболевания, ремиссии, определяемой по шкале активности заболевания (DAS), и функциональной способности по сравнению с однократным лечением метотрексатом или биологическим препаратом по отдельности. ^[98]

Цели лечения — минимизировать такие симптомы, как боль и отек, предотвратить деформацию костей (например, эрозии костей, видимые на рентгеновских снимках) и поддерживать повседневную деятельность. ^[99] Это в первую очередь решается с помощью противоревматических препаратов, изменяющих течение болезни (БПВП); дозированной физической активности; анальгетики и физиотерапия могут использоваться для облегчения боли. ^{[7] [5] [6]} РА обычно следует лечить по крайней мере одним конкретным противоревматическим препаратом ^[8], в то время как комбинированная терапия и кортикостероиды являются обычными для лечения. ^[100] Использование бензодиазепинов (таких как диазепам ) для лечения боли не рекомендуется, поскольку это, по-видимому, не помогает и связано с рисками. ^[101]

Образ жизни

Регулярные упражнения рекомендуются как безопасные и полезные для поддержания мышечной силы и общей физической функции. ^[102] Физическая активность полезна для людей с ревматоидным артритом, которые испытывают усталость, ^[103] хотя было мало или совсем не было доказательств того, что упражнения могут влиять на физическую функцию в долгосрочной перспективе, исследование показало, что тщательно дозированные упражнения показали значительные улучшения у пациентов с РА. ^{[6] [104]} Физическая активность увеличивает выработку синовиальной жидкости , которая смазывает суставы и уменьшает трение. ^[105] Было обнаружено умеренное влияние аэробных упражнений и силовых тренировок на сердечно-сосудистую систему и мышечную силу при РА. Кроме того, физическая активность не имела вредных побочных эффектов, таких как повышение активности заболевания в любом измерении упражнений. ^[106] Неясно, помогают ли употребление или избегание определенных продуктов питания или другие конкретные диетические меры улучшить симптомы, ^[107] но несколько исследований показали, что диеты с высоким содержанием овощей улучшают симптомы РА, тогда как диеты с высоким содержанием мяса ухудшают симптомы. [1] Трудотерапия играет положительную роль в улучшении функциональных возможностей у людей с ревматоидным артритом. ^[108] Слабые доказательства поддерживают использование восковых ванн ( термотерапия ) для лечения артрита рук. ^[109]

Образовательные подходы, которые информируют людей об инструментах и ​​стратегиях, доступных для помощи в борьбе с ревматоидным артритом, могут улучшить психологическое состояние человека и уровень депрессии в краткосрочной перспективе. ^[110] Использование обуви с увеличенной глубиной и формованных стелек может уменьшить боль во время нагрузок, связанных с нагрузкой, например, при ходьбе. ^[111] Стельки также могут предотвратить прогрессирование косточек на ногах . ^[111]

Агенты, изменяющие течение болезни

Болезнеизменяющие антиревматические препараты (БПВП) являются основным методом лечения РА. ^[8] Они представляют собой разнообразный набор препаратов, сгруппированных по использованию и правилам. Было обнаружено, что они улучшают симптомы, уменьшают повреждение суставов и улучшают общие функциональные способности. ^[8] БПВП следует начинать принимать на ранней стадии заболевания, поскольку они приводят к ремиссии заболевания примерно у половины людей и улучшают результаты в целом. ^[8]

Следующие препараты считаются DMARD: метотрексат , сульфасалазин , лефлуномид , гидроксихлорохин , ингибиторы ФНО ( цертолизумаб , адалимумаб , инфликсимаб и этанерцепт ), абатацепт , анакинра и ауранофин . Кроме того, ритуксимаб и тоцилизумаб являются моноклональными антителами и также являются DMARD. ^[8] Использование тоцилизумаба связано с риском повышения уровня холестерина. ^[112]

Наиболее часто используемым агентом является метотрексат, а также другие часто используемые агенты, включая сульфасалазин и лефлуномид. ^[8] Лефлуномид эффективен при использовании от 6 до 12 месяцев, с эффективностью, аналогичной метотрексату, при использовании в течение 2 лет. ^[113] Сульфасалазин также, по-видимому, наиболее эффективен при краткосрочном лечении ревматоидного артрита. ^[114]

Гидроксихлорохин , в дополнение к своему низкотоксичному профилю, считается эффективным для лечения умеренных симптомов РА. ^[115]

Агенты могут использоваться в комбинации, однако люди могут испытывать более выраженные побочные эффекты. ^{[8] [116]} Метотрексат является наиболее важным и полезным БПВП и обычно является первым методом лечения. ^{[8] [5] [117]} Комбинированный подход с метотрексатом и биологическими препаратами улучшает показатели ACR50, HAQ и показатели ремиссии РА. ^{[118] [48]} Это преимущество от комбинации метотрексата с биологическими препаратами наблюдается как тогда, когда эта комбинация является начальным лечением, так и когда препараты назначаются последовательно или поэтапно. ^[48] Тройная терапия, состоящая из метотрексата, сульфасалазина и гидроксихлорохина, также может эффективно контролировать активность заболевания. ^[119] Побочные эффекты следует регулярно контролировать с учетом токсичности, включая желудочно-кишечную, гематологическую, легочную и печеночную. ^[117] Побочные эффекты, такие как тошнота, рвота или боли в животе, можно уменьшить, принимая фолиевую кислоту. ^[120]

Ритуксимаб в сочетании с метотрексатом, по-видимому, более эффективен в улучшении симптомов по сравнению с одним метотрексатом. ^[121] Ритуксимаб работает за счет снижения уровня В-клеток (иммунных клеток, которые участвуют в воспалении). У людей, принимавших ритуксимаб, улучшилась боль, функциональность, снизилась активность заболевания и уменьшилось повреждение суставов на основании рентгеновских снимков. Через 6 месяцев у 21% больше людей наблюдалось улучшение симптомов при использовании ритуксимаба и метотрексата. ^[121]

Биологические агенты, как правило, следует использовать только в том случае, если метотрексат и другие обычные агенты неэффективны после трехмесячного испытания. ^[8] Они связаны с более высоким уровнем серьезных инфекций по сравнению с другими DMARD. ^[122] Биологические агенты DMARD, используемые для лечения ревматоидного артрита, включают: ингибиторы фактора некроза опухоли альфа (ингибиторы ФНО), такие как инфликсимаб ; блокаторы интерлейкина 1 , такие как анакинра , моноклональные антитела против В-клеток, такие как ритуксимаб , блокаторы интерлейкина 6, такие как тоцилизумаб, и блокаторы костимуляции Т-клеток , такие как абатацепт. Их часто используют в сочетании либо с метотрексатом, либо с лефлуномидом. ^{[8] [3]} Биологическая монотерапия или тофацитиниб с метотрексатом могут улучшить ACR50, показатели ремиссии РА и функцию. ^{[123] [124]} Абатацепт не следует использовать одновременно с другими биологическими препаратами. ^[125] У тех, кто хорошо контролируется (низкая активность заболевания) при приеме ингибиторов ФНО, снижение дозы, по-видимому, не влияет на общую функцию. ^[126] Прекращение приема ингибиторов ФНО (в отличие от постепенного снижения дозы) у людей с низкой активностью заболевания может привести к повышению активности заболевания и может повлиять на ремиссию, повреждения, которые видны на рентгеновском снимке, и функции человека. ^[126] Людей следует обследовать на наличие латентного туберкулеза перед началом любой терапии ингибиторами ФНО , чтобы избежать реактивации туберкулеза. ^[20]

Ингибиторы ФНО и метотрексат, по-видимому, имеют одинаковую эффективность при использовании по отдельности, а лучшие результаты достигаются при совместном использовании. ^[127] Голимумаб эффективен при использовании с метотрексатом. ^[128] Ингибиторы ФНО могут иметь эквивалентную эффективность с этанерцептом, по-видимому, самым безопасным. ^[129] Инъекции этанерцепта в дополнение к метотрексату два раза в неделю могут улучшить ACR50 и замедлить рентгенологическое прогрессирование на срок до 3 лет. ^[130] Абатацепт, по-видимому, эффективен при РА, причем на 20% больше людей улучшают состояние при лечении, чем без него, но долгосрочные исследования безопасности пока недоступны. ^[131] Адалимумаб замедляет время рентгенологического прогрессирования при использовании в течение 52 недель. ^[132] Однако отсутствуют доказательства, позволяющие различать биологические препараты, доступные для лечения РА. ^[133] Проблемы с биологическими препаратами включают их высокую стоимость и связь с инфекциями, включая туберкулез . ^[3] Использование биологических агентов может уменьшить утомляемость. ^[134] Механизм, посредством которого биопрепараты снижают утомляемость, неясен. ^[134]

Золото и циклоспорин

Ауротиомалат натрия , ауранофин и циклоспорин используются реже из-за более распространенных побочных эффектов. ^[8] Однако было обнаружено, что циклоспорин эффективен при прогрессирующем РА при использовании до одного года. ^[135]

Противовоспалительные и анальгетические средства

Глюкокортикоиды можно использовать в краткосрочной перспективе и в минимально возможной дозе при обострениях и в ожидании эффекта от медленно действующих препаратов. ^{[8] [3] [136]} Сочетание глюкокортикоидов и традиционной терапии показало снижение скорости эрозии костей. ^[137] Стероиды можно вводить в пораженные суставы в начальный период РА, до использования базисных противовоспалительных препаратов или пероральных стероидов. ^[138]

Нестероидные противовоспалительные препараты для облегчения боли, такие как парацетамол , могут использоваться для облегчения болевых симптомов; они не изменяют основное заболевание. ^[5] Использование парацетамола может быть связано с риском развития язв. ^[139]

НПВП уменьшают как боль, так и скованность у пациентов с РА, но не влияют на основное заболевание и, по-видимому, не оказывают никакого влияния на долгосрочное течение болезни у людей и, таким образом, больше не являются препаратами первой линии. ^{[3] [140]} НПВП следует использовать с осторожностью у людей с желудочно-кишечными , сердечно-сосудистыми или почечными проблемами. ^{[141] [142] [143] [139]} Рофекоксиб был отозван с мирового рынка, поскольку его длительное применение было связано с повышенным риском сердечных приступов и инсультов. ^[144] Использование метотрексата вместе с НПВП безопасно, если проводится адекватный мониторинг. ^[145] Ингибиторы ЦОГ-2 , такие как целекоксиб , и НПВП одинаково эффективны. ^{[146] [147]} Обзор Кокрейна 2004 года показал, что люди предпочитают НПВП парацетамолу. ^[148] Однако еще предстоит клинически определить, являются ли НПВП более эффективными, чем парацетамол. ^[148]

Нейромодуляторы местного применения, такие как капсаицин, могут быть разумными для использования в попытке уменьшить боль. ^[149] Нефопам для приема внутрь и каннабис не рекомендуются по состоянию на 2012 год, поскольку риски их использования, по-видимому, превышают пользу. ^[149]

Ограниченные данные свидетельствуют об использовании слабых пероральных опиоидов, однако побочные эффекты могут перевешивать пользу. ^[150]

В качестве альтернативы была протестирована и показана эффективная помощь в уменьшении боли у пациентов с РА. Поскольку большинство случаев РА выявляется на ранней стадии и лечится агрессивно, физиотерапия играет скорее профилактическую и компенсаторную роль, помогая в лечении боли наряду с обычной ревматической терапией. ^[7]

Операция

Особенно для пораженных пальцев, рук и запястий может потребоваться синовэктомия для предотвращения боли или разрыва сухожилий, когда медикаментозное лечение не дало результата. Тяжело пораженные суставы могут потребовать хирургического вмешательства по замене сустава , например, коленного сустава. После операции всегда необходима физиотерапия . ^{[16] : 1080, 1103} Недостаточно доказательств в поддержку хирургического лечения артритных плеч. ^[151]

Физиотерапия

Для людей с РА физиотерапия может использоваться вместе с медикаментозным лечением. ^[152] Это может включать применение холода и тепла , электронную стимуляцию и гидротерапию . ^[152] Хотя лекарства улучшают симптомы РА, мышечная функция не восстанавливается, когда активность заболевания контролируется. ^[153]

Физиотерапия способствует физической активности. При РА физическая активность, такая как упражнения в соответствующей дозировке (частота, интенсивность, время, тип, объем, прогрессия) и поощрение физической активности эффективны для улучшения сердечно-сосудистой выносливости, мышечной силы и поддержания долгосрочного активного образа жизни. В краткосрочной перспективе упражнения с сопротивлением, с упражнениями на диапазон движений или без них, улучшают самооценку функций рук. ^[153] Поощрение физической активности в соответствии с рекомендациями общественного здравоохранения должно быть неотъемлемой частью стандартного ухода за людьми с РА и другими артритными заболеваниями. ^[6] Кроме того, сочетание физических нагрузок и криотерапии показывает свою эффективность в отношении активности заболевания и облегчения боли. ^[154] Сочетание аэробной активности и криотерапии может быть инновационной терапевтической стратегией для улучшения аэробной способности у пациентов с артритом и, следовательно, снижения их сердечно-сосудистого риска при минимизации боли и активности заболевания. ^[154]

Компрессионные перчатки

Компрессионные перчатки — это одежда для рук, разработанная для предотвращения возникновения различных медицинских расстройств, связанных с кровообращением в запястьях и руках. Их можно использовать для лечения симптомов артрита , ^[155] хотя медицинские преимущества могут быть ограничены. ^[156]

Альтернативная медицина

В целом, нет достаточных доказательств в поддержку каких-либо дополнительных подходов к здоровью при РА, с проблемами безопасности для некоторых из них. Некоторые практики разума и тела и диетические добавки могут помочь людям с симптомами и, следовательно, могут быть полезными дополнениями к традиционным методам лечения, но нет достаточных доказательств, чтобы делать выводы. ^[157] Систематический обзор методов CAM (за исключением рыбьего жира) показал, что «Имеющиеся доказательства не поддерживают их текущее использование в лечении РА». ^[158] Исследования, показывающие полезные эффекты при РА на широком спектре методов CAM, часто подвержены предвзятости публикаций и, как правило, не являются высококачественными доказательствами, такими как рандомизированные контролируемые испытания (РКИ). ^[159]

В обзоре Cochrane 2005 года говорится, что низкоуровневую лазерную терапию можно попробовать для облегчения боли и утренней скованности, вызванных ревматоидным артритом, поскольку она имеет мало побочных эффектов. ^[160]

Имеются ограниченные доказательства того, что тайцзи может улучшить диапазон движения сустава у людей с ревматоидным артритом. ^{[161] [162]} Доказательства эффективности акупунктуры неубедительны ^[163], и она, по-видимому, эквивалентна фиктивной акупунктуре. ^[164]

Обзор Cochrane в 2002 году показал некоторые преимущества электростимуляции в качестве реабилитационного вмешательства для улучшения силы захвата руки и помощи в борьбе с усталостью. ^[165] D-пеницилламин может обеспечивать такие же преимущества, как и DMARD, но он также очень токсичен. ^[166] Низкокачественные доказательства предполагают использование терапевтического ультразвука на артритных руках. ^[167] Потенциальные преимущества включают увеличение силы захвата, уменьшение утренней скованности и количества опухших суставов. ^[167] Существуют предварительные доказательства пользы чрескожной электрической стимуляции нервов (TENS) при РА. ^[168] TENS, подобный акупунктуре (AL-TENS), может уменьшить интенсивность боли и улучшить показатели мышечной силы. ^[168]

Низкое качество доказательств предполагает, что люди с активным РА могут извлечь пользу из вспомогательных технологий. ^[169] Это может включать меньший дискомфорт и трудности, например, при использовании устройства для закапывания глаз. ^[169] Тренировка равновесия имеет неясные преимущества. ^[170]

Диетические добавки

Жирные кислоты

Растет интерес к роли длинноцепочечных омега-3 полиненасыщенных жирных кислот в уменьшении воспаления и облегчении симптомов РА. Метаболизм омега-3 полиненасыщенных жирных кислот производит докозагексаеновую кислоту (ДГК) и эйкозапентаеновую кислоту (ЭПК), которая ингибирует провоспалительные эйкозаноиды и цитокины (ФНО-a, ИЛ-1b и ИЛ-6), уменьшая как пролиферацию лимфоцитов, так и активные формы кислорода. ^{[171] [172]} Эти исследования показали доказательства значительных клинических улучшений при РА в воспалительном статусе и суставном индексе. Гамма-линоленовая кислота , омега-6 жирная кислота, может уменьшать боль, количество болезненных суставов и скованность и, как правило, безопасна. ^[173] Для омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (содержащихся в рыбьем жире, льняном масле и конопляном масле) метаанализ сообщил о благоприятном эффекте на боль, хотя уверенность в эффекте считалась умеренной. В том же обзоре сообщалось о меньшем воспалении, но не о разнице в функции суставов. ^[174] В обзоре изучалось влияние жирных кислот омега-3 из морского масла на концентрацию провоспалительных эйкозаноидов; лейкотриен ₄ (LTB ₄ ) был снижен у людей с ревматоидным артритом, но не у людей с неаутоиммунными хроническими заболеваниями. ^[175] Потребление рыбы не связано с РА. ^[176] Четвертый обзор ограничил включение испытаниями, в которых люди ели ≥2,7 г/день в течение более трех месяцев. Использование обезболивающих препаратов было уменьшено, но улучшения в болезненных или опухших суставах, утренней скованности и физической функции не изменились. ^[177] В совокупности текущие доказательства недостаточно сильны, чтобы определить, что добавки с жирными кислотами омега-3 или регулярное потребление рыбы являются эффективными методами лечения ревматоидного артрита. ^{[174] [175] [176] [177]}

Травяной

Американский колледж ревматологии утверждает, что никакие растительные лекарственные средства не имеют заявлений о пользе для здоровья, подкрепленных высококачественными доказательствами, и поэтому они не рекомендуют их использование. ^[178] Нет никаких научных оснований полагать, что растительные добавки, рекламируемые как «натуральные», безопаснее для использования, чем обычные лекарства, поскольку и те, и другие являются химическими веществами. Растительные лекарственные средства, хотя и маркируются как «натуральные», могут быть токсичными или смертельными при употреблении. ^[178] Из-за ложного убеждения, что растительные добавки всегда безопасны, иногда возникает нерешительность в сообщении об их использовании, что может увеличить риск побочных реакций. ^[159]

Беременность

Более чем у 75% женщин с ревматоидным артритом симптомы улучшаются во время беременности, но могут ухудшиться после родов. ^[20] Метотрексат и лефлуномид являются тератогенными (вредными для плода) и не используются во время беременности. Женщинам детородного возраста рекомендуется использовать контрацептивы, чтобы избежать беременности, и прекратить их использование, если беременность планируется. ^{[99] [117]} Низкие дозы преднизолона , гидроксихлорохина и сульфасалазина считаются безопасными для беременных женщин с ревматоидным артритом. Преднизолон следует использовать с осторожностью, так как побочные эффекты включают инфекции и переломы. ^[179]

Вакцинации

Люди с РА подвержены повышенному риску инфекций и смертности, и рекомендуемые прививки могут снизить эти риски. ^[180] Инактивированную вакцину против гриппа следует вводить ежегодно. ^[181] Пневмококковую вакцину следует вводить дважды лицам моложе 65 лет и один раз лицам старше 65 лет. ^[182] Наконец, живую ослабленную вакцину против опоясывающего лишая следует вводить один раз после 60 лет, но она не рекомендуется людям, принимающим блокаторы фактора некроза опухоли альфа . ^[183]

Прогноз

Годы жизни с поправкой на инвалидность по РА на 100 000 жителей в 2004 г. ^[184]

  нет данных

  <40

  40–50

  50–60

  60–70

  70–80

  80–90

  90–100

  100–110

  110–120

  120–130

  130–140

  >140

Течение болезни сильно различается. У некоторых людей наблюдаются легкие краткосрочные симптомы, но у большинства болезнь прогрессирует на протяжении всей жизни. Около 25% имеют подкожные узелки (известные как ревматоидные узелки ); ^[185] это связано с плохим прогнозом. ^[186]

Прогностические факторы

Плохие прогностические факторы включают в себя:

• Постоянный синовит
• Раннее эрозивное заболевание
• Внесуставные проявления (включая подкожные ревматоидные узелки)
• Положительные результаты анализа сывороточного РФ
• Положительные сывороточные аутоантитела к ЦЦП
• Положительные уровни 14-3-3η ( YWHAH ) в сыворотке выше 0,5 нг/мл ^{[187] [188]}
• Носительство аллелей HLA-DR4 «Общий эпитоп»
• Семейный анамнез РА
• Плохое функциональное состояние
• Социально-экономические факторы ^[48]
• Повышенный ответ острой фазы (скорость оседания эритроцитов [СОЭ], С-реактивный белок [СРБ])
• Повышенная клиническая тяжесть.
• Расстояние от первичной медико-санитарной помощи и специализированной помощи в сельских общинах ^[48]

Смертность

РА сокращает продолжительность жизни в среднем от трех до двенадцати лет. ^[99] Молодой возраст начала, большая продолжительность заболевания, наличие других проблем со здоровьем и характеристики тяжелого РА, такие как плохая функциональная способность или общее состояние здоровья, большое количество повреждений суставов на рентгеновских снимках, необходимость госпитализации или вовлечение органов, отличных от суставов, как было показано, связаны с более высокой смертностью. ^[189] Положительный ответ на лечение может указывать на лучший прогноз. Исследование клиники Майо , проведенное в 2005 году , отметило, что у людей с РА риск сердечных заболеваний удвоен, ^[190] независимо от других факторов риска, таких как диабет , чрезмерное употребление алкоголя , повышенный уровень холестерина , артериальное давление и индекс массы тела . Механизм, посредством которого РА вызывает этот повышенный риск, остается неизвестным; наличие хронического воспаления было предложено в качестве способствующего фактора. ^[191] Возможно, что использование новых биологических лекарственных препаратов продлит продолжительность жизни людей с РА и снизит риск и прогрессирование атеросклероза. ^[192] Это основано на когортных и регистрационных исследованиях и все еще остается гипотетическим. Все еще неясно, улучшают ли биопрепараты сосудистую функцию при РА или нет. Было отмечено повышение общего холестерина и уровней ЛПВП, но не было улучшений индекса атерогенности. ^[193]

Эпидемиология

Смертность от ревматоидного артрита на миллион человек в 2012 году

  0–0

  1–1

  2–3

  4–5

  6–6

  7–8

  9–9

  10–12

  13–20

  21–55

РА поражает 0,5–1% взрослых в развитых странах, при этом ежегодно заболевание развивается у 5–50 человек на 100 000 человек. ^[3] В 2010 году во всем мире от него умерло около 49 000 человек. ^[194]

Начало заболевания редко встречается в возрасте до 15 лет, а затем заболеваемость увеличивается с возрастом до 80 лет. Женщины болеют в три-пять раз чаще мужчин. ^[20]

Возраст, в котором заболевание чаще всего начинается у женщин, составляет от 40 до 50 лет, а у мужчин несколько позже. ^[195] РА является хроническим заболеванием, ^[196] и хотя редко может наступить спонтанная ремиссия, ^[197] обычное течение прогрессирования состоит из постоянных симптомов, которые то усиливаются, то ослабевают по интенсивности, наряду с продолжающимся ухудшением структур суставов, что приводит к деформации и инвалидности. ^{[198] [199]}

Существует связь между пародонтитом и ревматоидным артритом (РА), которая, как предполагается, приводит к усилению образования аутоантител, связанных с РА. Бактерии полости рта, которые проникают в кровь, также могут способствовать хроническим воспалительным реакциям и образованию аутоантител. ^[200]

История

Первое признанное описание ревматоидного артрита в современной медицине было сделано в 1800 году французским врачом Огюстеном Жакобом Ландре-Бове (1772–1840), работавшим в знаменитой больнице Сальпетриер в Париже. ^[12] Само название «ревматоидный артрит» было придумано в 1859 году британским ревматологом Альфредом Барингом Гарродом . ^[201]

Искусство Питера Пауля Рубенса, возможно, отображает последствия РА. В его более поздних картинах, его изображенные руки показывают, по мнению некоторых врачей, увеличивающуюся деформацию, соответствующую симптомам заболевания. ^{[202] [203]} Некоторые считают, что РА изображался на картинах XVI века. ^[204] Однако в кругах историков искусства общепризнанно, что изображение рук в XVI и XVII веках следовало определенным стилизованным условностям, наиболее отчетливо прослеживаемым в движении маньеризма . Например, было принято показывать поднятую правую руку Христа в том, что сейчас кажется деформированной позой. Эти условности легко неверно истолковать как изображения болезни. ^{[ необходима цитата ]}

Исторические (хотя и не обязательно эффективные) методы лечения РА также включают: покой, лед, компрессию и возвышенное положение , яблочную диету, мускатный орех , некоторые легкие упражнения время от времени, крапиву , пчелиный яд, медные браслеты, диету с ревенем , удаление зубов, голодание , мед , витамины , инсулин , магниты и электросудорожную терапию (ЭСТ). ^[205]

Этимология

Ревматоидный артрит происходит от греческого слова ῥεύμα-rheuma (им.), ῥεύματος-rheumatos (род.) («течение, течение»). Суффикс - oid («напоминающий») дает перевод как воспаление суставов, напоминающее ревматизм . Rhuma, что означает водянистые выделения, может относиться к тому факту, что суставы опухли или что болезнь может усугубляться влажной погодой. ^[13]

Исследовать

Метаанализ выявил связь между пародонтитом и РА, но механизм этой связи остается неясным. ^[206] Два вида бактерий, связанных с пародонтитом, считаются медиаторами цитруллинирования белков в деснах людей с РА. ^[3]

Дефицит витамина D чаще встречается у людей с ревматоидным артритом, чем в общей популяции. ^{[207] [208]} Однако остается неясным, является ли дефицит витамина D причиной или следствием заболевания. ^[209] Один метаанализ показал, что уровень витамина D низкий у людей с ревматоидным артритом и что статус витамина D обратно пропорционален распространенности ревматоидного артрита, что позволяет предположить, что дефицит витамина D связан с восприимчивостью к ревматоидному артриту. ^[210]

Фибробластоподобные синовиоциты играют важную роль в патогенных процессах ревматических суставов, и методы лечения, нацеленные на эти клетки, становятся многообещающими терапевтическими инструментами, вселяя надежду на будущее применение при ревматоидном артрите. ^[17]

Изучаются возможные связи с дисфункцией кишечного барьера . ^[211]

Смотрите также

• Остеоартрит
• Псориатический артрит

Ссылки

1. «Раздаточный материал о здоровье: ревматоидный артрит». Национальный институт артрита, опорно-двигательного аппарата и кожных заболеваний . Август 2014 г. Архивировано из оригинала 30 июня 2015 г. Получено 2 июля 2015 г.
2. Majithia V, Geraci SA (ноябрь 2007 г.). «Ревматоидный артрит: диагностика и лечение». Американский журнал медицины . 120 (11): 936–939. doi :10.1016/j.amjmed.2007.04.005. PMID  17976416.
3. Smolen JS, Aletaha D, McInnes IB (октябрь 2016 г.). "Ревматоидный артрит" (PDF) . Lancet . 388 (10055): 2023–2038. doi :10.1016/S0140-6736(16)30173-8. PMID  27156434. S2CID  37973054.
4. Wang H, Naghavi M, Allen C и др. (GBD 2015 Mortality and Causes of Death Collaborators) (октябрь 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная ожидаемая продолжительность жизни, смертность от всех причин и смертность по конкретным причинам для 249 причин смерти, 1980–2015 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015 г.». Lancet . 388 (10053): 1459–1544. doi :10.1016/S0140-6736(16)31012-1. PMC 5388903 . PMID  27733281. 
5. "Ревматоидный артрит у взрослых: лечение: рекомендации: Руководство и указания". NICE. Декабрь 2015 г. Архивировано из оригинала 2017-04-16.
6. Rausch Osthoff AK, Juhl CB, Knittle K и др. (2018-12-04). «Эффекты упражнений и повышения физической активности: метаанализ, информирующий о рекомендациях EULAR 2018 года по физической активности у людей с ревматоидным артритом, спондилоартритом и остеоартритом тазобедренного/коленного сустава». RMD Open . 4 (2): e000713. doi :10.1136/rmdopen-2018-000713. PMC 6307596. PMID  30622734 . 
7. Park Y, Chang M (январь 2016 г.). «Эффекты реабилитации для облегчения боли у пациентов с ревматоидным артритом: систематический обзор». Journal of Physical Therapy Science . 28 (1): 304–308. doi :10.1589/jpts.28.304. PMC 4756025 . PMID  26957779. 
8. Singh JA, Saag KG, Bridges SL и др. (январь 2016 г.). «Руководство Американской коллегии ревматологов по лечению ревматоидного артрита 2015 г.». Артрит и ревматология . 68 (1): 1–26. doi : 10.1002/art.39480 . PMID  26545940. S2CID  42638848.
9. Singh JA, Wells GA, Christensen R, et al. (Февраль 2011). «Побочные эффекты биологических препаратов: сетевой метаанализ и обзор Cochrane». База данных систематических обзоров Cochrane . 2011 (2): CD008794. doi :10.1002/14651858.CD008794.pub2. PMC 7173749. PMID  21328309 . 
10. Вос Т., Аллен К., Арора М. и др. (GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators) (октябрь 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью, для 310 заболеваний и травм, 1990–2015 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015 г.». Lancet . 388 (10053): 1545–1602. doi :10.1016/S0140-6736(16)31678-6. PMC 5055577 . PMID  27733282. 
11. GBD 2013 Mortality Causes of Death Collaborators (январь 2015 г.). «Глобальная, региональная и национальная возрастно-половая специфическая смертность от всех причин и причинно-специфических причин по 240 причинам смерти, 1990-2013 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013 г.». Lancet . 385 (9963): 117–171. doi :10.1016/S0140-6736(14)61682-2. PMC 4340604 . PMID  25530442. 
12. Ландре-Бове AJ (1800). Примитивная астеническая подагра (докторская диссертация) . Париж.воспроизведено в Landré-Beauvais AJ (март 2001 г.). «Первое описание ревматоидного артрита. Несокращенный текст докторской диссертации, представленной в 1800 г.». Joint, Bone, Spine . 68 (2): 130–143. doi :10.1016/S1297-319X(00)00247-5. PMID  11324929.
13. Paget SA, Lockshin MD, Loebl S (2002). Справочник по ревматоидному артриту в больнице специальной хирургии. Все, что вам нужно знать. Нью-Йорк: John Wiley & Sons. стр. 32. ISBN 978-0-471-22334-4. Архивировано из оригинала 2017-02-22.
14. Turesson C, O'Fallon WM, Crowson CS и др. (август 2003 г.). «Внесуставные проявления заболевания при ревматоидном артрите: тенденции заболеваемости и факторы риска за 46 лет». Annals of the Rheumatic Diseases . 62 (8): 722–727. doi :10.1136/ard.62.8.722. PMC 1754626 . PMID  12860726. 
15. Кутоло М., Китас Г.Д., ван Риел ПЛ. (февраль 2014 г.). «Бремя болезни у пациентов с леченным ревматоидным артритом: выход за рамки сустава». Семинары по артриту и ревматизму . 43 (4): 479–488. doi :10.1016/j.semarthrit.2013.08.004. PMID  24080116.
16. Walker BR, Colledge NR, Ralston SH, Penman ID, ред. (2014). Принципы и практика медицины Дэвидсона (22-е изд.). Churchill Livingstone/Elsevier. ISBN 978-0-7020-5035-0.
17. Nygaard G, Firestein GS (июнь 2020 г.). «Восстановление синовиального гомеостаза при ревматоидном артрите путем воздействия на фибробластоподобные синовиоциты». Nature Reviews. Ревматология . 16 (6): 316–333. doi :10.1038/s41584-020-0413-5. PMC 7987137. PMID 32393826.  S2CID 218573182  . 
18. Suresh E (сентябрь 2004 г.). «Диагностика раннего ревматоидного артрита: что нужно знать неспециалисту». Журнал Королевского медицинского общества . 97 (9): 421–424. doi :10.1177/014107680409700903. PMC 1079582. PMID  15340020 . 
19. Gaffo A, Saag KG, Curtis JR (декабрь 2006 г.). «Лечение ревматоидного артрита». American Journal of Health-System Pharmacy . 63 (24): 2451–2465. doi :10.2146/ajhp050514. PMC 5164397. PMID  17158693 . 
20. Shah A (2012). Принципы внутренней медицины Харрисона (18-е изд.). США: McGraw Hill. стр. 2738. ISBN 978-0-07-174889-6.
21. Turesson C (май 2013). «Внесуставной ревматоидный артрит». Current Opinion in Rheumatology . 25 (3): 360–366. doi :10.1097/bor.0b013e32835f693f. PMID  23425964. S2CID  21462453.
22. Ziff M (июнь 1990). «Ревматоидный узелок». Артрит и ревматизм . 33 (6): 761–767. doi : 10.1002/art.1780330601 . PMID  2194460.
23. Genta MS, Genta RM, Gabay C (октябрь 2006 г.). «Системный ревматоидный васкулит: обзор». Семинары по артриту и ревматизму . 36 (2): 88–98. doi :10.1016/j.semarthrit.2006.04.006. PMID  17023257.
24. Морияма Т. "Хроническая болезнь". Иммунотерапия рака и хронических заболеваний . Получено 2024-05-09 .
25. Хан П., Бейги М. (2018). Очаговая алопеция . дои : 10.1007/978-3-319-72134-7. ISBN 978-3-319-72133-0. S2CID  46954629.
26. Kim EJ, Collard HR, King TE (ноябрь 2009 г.). «Интерстициальное заболевание легких, связанное с ревматоидным артритом: значимость гистопатологической и рентгенологической картины». Chest . 136 (5): 1397–1405. doi :10.1378/chest.09-0444. PMC 2818853 . PMID  19892679. 
27. Balbir-Gurman A, Yigla M, Nahir AM, et al. (Июнь 2006). "Ревматоидный плевральный выпот". Семинары по артриту и ревматизму . 35 (6): 368–378. doi :10.1016/j.semarthrit.2006.03.002. PMID  16765714.
28. Wolfe F, Mitchell DM, Sibley JT, et al. (апрель 1994 г.). «Смертность от ревматоидного артрита». Артрит и ревматизм . 37 (4): 481–494. doi : 10.1002/art.1780370408 . PMID  8147925.
29. Aviña-Zubieta JA, Choi HK, Sadatsafavi M, et al. (декабрь 2008 г.). «Риск сердечно-сосудистой смертности у пациентов с ревматоидным артритом: метаанализ наблюдательных исследований». Артрит и ревматизм . 59 (12): 1690–1697. doi :10.1002/art.24092. PMID  19035419.
30. Alenghat FJ (февраль 2016 г.). «Распространенность атеросклероза у лиц с воспалительными заболеваниями соединительной ткани по расе, возрасту и традиционным факторам риска». Scientific Reports . 6 : 20303. Bibcode :2016NatSR...620303A. doi :10.1038/srep20303. PMC 4740809 . PMID  26842423. 
31. Gupta A, Fomberstein B (2009). «Оценка сердечно-сосудистого риска при ревматоидном артрите». Журнал мышечной медицины . 26 (8): 481–494. Архивировано из оригинала 23-07-2012.
32. Wilson A, Yu HT, Goodnough LT и др. (апрель 2004 г.). «Распространенность и исходы анемии при ревматоидном артрите: систематический обзор литературы». The American Journal of Medicine . 116 (Suppl 7A): 50S–57S. doi :10.1016/j.amjmed.2003.12.012. PMID  15050886.
33. Tramś E, Malesa K, Pomianowski S и др. (март 2022 г.). «Роль тромбоцитов в остеоартрите — обновленный систематический обзор и метаанализ роли богатой тромбоцитами плазмы в остеоартрите». Cells . 11 (7): 1080. doi : 10.3390/cells11071080 . PMC 8997794 . PMID  35406644. 
34. Gibbs JE, Ray DW (февраль 2013 г.). «Роль циркадных часов при ревматоидном артрите». Arthritis Res Ther . 15 (1): 205. doi : 10.1186/ar4146 . PMC 3672712. PMID  23427807 . 
35. de Groot K (август 2007 г.). "[Почечные проявления при ревматических заболеваниях]". Der Internist . 48 (8): 779–785. doi :10.1007/s00108-007-1887-9. PMID  17571244. S2CID  28781598.
36. Морони Г., Понтичелли К. (2020). «Вторичная мембранозная нефропатия. Обзор повествования». Frontiers in Medicine . 7 : 611317. doi : 10.3389/fmed.2020.611317 . PMC 7744820. PMID  33344486 . 
37. Schonberg S, Stokkermans TJ (январь 2020 г.). «Эписклерит». StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID  30521217.
38. Dammacco R, Guerriero S, Alessio G, et al. (Февраль 2022). «Естественные и ятрогенные глазные проявления ревматоидного артрита: систематический обзор». Международная офтальмология . 42 (2): 689–711. doi :10.1007/s10792-021-02058-8. PMC 8882568. PMID  34802085 . 
39. Selmi C, De Santis M, Gershwin ME (июнь 2011 г.). «Поражение печени у субъектов с ревматическим заболеванием». Arthritis Research & Therapy . 13 (3): 226. doi : 10.1186/ar3319 . PMC 3218873. PMID  21722332 . 
40. Вассерман BR, Москович R, Рази AE (2011). «Ревматоидный артрит шейного отдела позвоночника — клинические аспекты» (PDF) . Бюллетень Нью-Йоркского университета по заболеваниям суставов . 69 (2): 136–148. PMID  22035393.
41. Ginaldi L, Di Benedetto MC, De Martinis M (ноябрь 2005 г.). «Остеопороз, воспаление и старение». Иммунитет и старение . 2 : 14. doi : 10.1186/1742-4933-2-14 . PMC 1308846. PMID  16271143 . 
42. Илиас I, Милионис С, Зумакис Э (март 2022 г.). «Обзор остеопороза, вызванного глюкокортикоидами». В Feingold KR, Anawalt B, Blackman MR, Boyce A, Chrousos G, Corpas E и др. (ред.). Эндотекст [Интернет]. Южный Дартмут (Массачусетс): MDText.com, Inc. PMID  25905202.
43. Baecklund E, Iliadou A, Askling J, et al. (март 2006 г.). «Связь хронического воспаления, а не его лечения, с повышенным риском лимфомы при ревматоидном артрите». Артрит и ревматизм . 54 (3): 692–701. doi : 10.1002/art.21675 . PMID  16508929.
44. Франклин Дж., Лант М., Банн Д. и др. (май 2006 г.). «Заболеваемость лимфомой в большой группе пациентов с воспалительным полиартритом, поступивших в первичную медицинскую помощь». Annals of the Rheumatic Diseases . 65 (5): 617–622. doi :10.1136/ard.2005.044784. PMC 1798140. PMID  16249224 . 
45. Assassi S (январь 2016 г.). «Ревматоидный артрит, ингибиторы ФНО и немеланомный рак кожи». BMJ . 352 : i472. doi :10.1136/bmj.i472. PMID  26822198. S2CID  45857932.
46. de Pablo P, Chapple IL, Buckley CD и др. (апрель 2009 г.). «Пародонтит при системных ревматических заболеваниях». Nature Reviews. Rheumatology . 5 (4): 218–224. doi :10.1038/nrrheum.2009.28. PMID  19337286. S2CID  7173008.
47. Rennie KL, Hughes J, Lang R, et al. (апрель 2003 г.). «Пищевое управление ревматоидным артритом: обзор доказательств». Журнал «Питание и диетология человека » . 16 (2): 97–109. doi :10.1046/j.1365-277x.2003.00423.x. PMID  12662368.
48. Donahue KE, Gartlehner G, Schulman ER и др. (2018). Лекарственная терапия раннего ревматоидного артрита: обновление систематического обзора. Сравнительные обзоры эффективности AHRQ. Роквилл (Мэриленд): Агентство по исследованиям и качеству в здравоохранении (США). PMID  30199187.
49. Доэрти М., Лэньон П., Ралстон Ш. Нарушения опорно-двигательного аппарата — Принцип внутренней медицины Дэвидсона (20-е изд.). Elsevier. С. 1100–1106.
50. Okada Y, Wu D, Trynka G и др. (февраль 2014 г.). «Генетика ревматоидного артрита вносит вклад в биологию и открытие лекарств». Nature . 506 (7488): 376–381. Bibcode :2014Natur.506..376.. doi :10.1038/nature12873. PMC 3944098 . PMID  24390342. 
51. Raychaudhuri S, Sandor C, Stahl EA и др. (январь 2012 г.). «Пять аминокислот в трех белках HLA объясняют большую часть связи между MHC и серопозитивным ревматоидным артритом». Nature Genetics . 44 (3): 291–296. doi :10.1038/ng.1076. PMC 3288335 . PMID  22286218. 
52. Ghorban K, Ezzeddini R, Eslami M и др. (декабрь 2019 г.). «Полиморфизм PTPN22 1858 C/T связан с изменением профилей цитокинов как потенциальный патогенный механизм при ревматоидном артрите». Immunology Letters . 216 : 106–113. doi : 10.1016/j.imlet.2019.10.010. PMID  31669381. S2CID  204966226.
53. Firestein GS, McInnes IB (февраль 2017 г.). «Иммунопатогенез ревматоидного артрита». Immunity . 46 (2): 183–196. doi :10.1016/j.immuni.2017.02.006. PMC 5385708 . PMID  28228278. (требуется подписка)
54. Sugiyama D, Nishimura K, Tamaki K, et al. (январь 2010 г.). «Влияние курения как фактора риска развития ревматоидного артрита: метаанализ наблюдательных исследований» (PDF) . Annals of the Rheumatic Diseases . 69 (1): 70–81. doi :10.1136/ard.2008.096487. PMID  19174392. S2CID  11303269. Архивировано из оригинала (PDF) 2021-03-01 . Получено 2018-04-20 .(требуется подписка)
55. Ляо КП, Альфредссон Л, Карлсон ЭВ (май 2009 г.). «Влияние окружающей среды на риск ревматоидного артрита». Current Opinion in Rheumatology . 21 (3): 279–283. doi :10.1097/BOR.0b013e32832a2e16. PMC 2898190. PMID  19318947 . (требуется подписка)
56. Поллард КМ (11 марта 2016 г.). «Кремний, силикоз и аутоиммунитет». Frontiers in Immunology . 7 : 97. doi : 10.3389/fimmu.2016.00097 . PMC 4786551. PMID  27014276 . 
57. Edwards JC, Cambridge G, Abrahams VM (июнь 1999). «Вызывают ли самовоспроизводящиеся В-лимфоциты аутоиммунные заболевания у человека?». Иммунология . 97 (2): 188–196. doi :10.1046/j.1365-2567.1999.00772.x. PMC 2326840. PMID  10447731 . (требуется подписка)
58. Коутс Л.К., Фицджеральд О., Хелливелл П.С. и др. (декабрь 2016 г.). «Псориаз, псориатический артрит и ревматоидный артрит: все ли воспаления одинаковы?». Семинары по артриту и ревматизму . 46 (3): 291–304. doi : 10.1016/j.semarthrit.2016.05.012 . PMID  27388027. S2CID  22539356.
59. Падюков Л., Сильва С., Столт П. и др. (октябрь 2004 г.). «Взаимодействие генов и окружающей среды между курением и общими генами эпитопа в HLA-DR обеспечивает высокий риск серопозитивного ревматоидного артрита». Артрит и ревматизм . 50 (10): 3085–3092. doi :10.1002/art.20553. PMID  15476204.(требуется подписка)
60. Hua C, Daien CI, Combe B и др. (2017). «Диагностика, прогноз и классификация раннего артрита: результаты систематического обзора, информирующие об обновлении рекомендаций EULAR по лечению раннего артрита 2016 года». RMD Open . 3 (1): e000406. doi :10.1136/rmdopen-2016-000406. PMC 5237764. PMID  28155923 . 
61. Maverakis E, Kim K, Shimoda M, et al. (февраль 2015 г.). «Гликаны в иммунной системе и теория аутоиммунитета с измененными гликанами: критический обзор». Journal of Autoimmunity . 57 (6): 1–13. doi :10.1016/j.jaut.2014.12.002. PMC 4340844 . PMID  25578468. (требуется подписка)
62. Boldt AB, Goeldner I, de Messias-Reason IJ (2012). «Значимость лектинового пути комплемента при ревматических заболеваниях». В Makowski G (ред.). Advances in Clinical Chemistry . Vol. 56. Elsevier. pp. 105–153. doi :10.1016/B978-0-12-394317-0.00012-1. ISBN 978-0-12-394317-0. PMID  22397030.(требуется подписка)
63. Jonsson AH, Zhang F, Dunlap G, et al. (июнь 2022 г.). «Гранзимные K+ CD8 Т-клетки формируют основную популяцию в воспаленной ткани человека». Science Translational Medicine . 14 (649): eabo0686. doi :10.1126/scitranslmed.abo0686. PMC 9972878. PMID  35704599 . 
64. Elshabrawy HA, Chen Z, Volin MV и др. (октябрь 2015 г.). «Патогенная роль ангиогенеза при ревматоидном артрите». Angiogenesis . 18 (4): 433–448. doi :10.1007/s10456-015-9477-2. PMC 4879881 . PMID  26198292. 
65. Abildtrup M, Kingsley GH, Scott DL (май 2015 г.). «Кальпротектин как биомаркер ревматоидного артрита: систематический обзор». Журнал ревматологии . 42 (5): 760–770. doi : 10.3899/jrheum.140628 . PMID  25729036. S2CID  43537545.
66. Peroumal D, Abimannan T, Tagirasa R и др. (август 2016 г.). «Присущая низкая активность Erk и p38 снижает экспрессию Fas-лиганда и дегрануляцию в клетках T-хелперов 17, что приводит к резистентности к клеточной смерти, вызванной активацией». Oncotarget . 7 (34): 54339–54359. doi :10.18632/oncotarget.10913. PMC 5342346 . PMID  27486885. 
67. Chiu YG, Ritchlin CT (январь 2017 г.). «Деносумаб: нацеливание на путь RANKL для лечения ревматоидного артрита». Мнение эксперта по биологической терапии . 17 (1): 119–128. doi :10.1080/14712598.2017.1263614. PMC 5794005. PMID  27871200 . (требуется подписка)
68. Ideguchi H, Ohno S, Hattori H, et al. (2006). «Эрозии костей при ревматоидном артрите можно устранить путем снижения активности заболевания с помощью обычных противоревматических препаратов, изменяющих течение заболевания». Arthritis Research & Therapy . 8 (3): R76. doi : 10.1186/ar1943 . PMC 1526642. PMID  16646983 . 
69. Takase-Minegishi K, Horita N, Kobayashi K и др. (январь 2018 г.). «Точность диагностического теста ультразвука для синовита при ревматоидном артрите: систематический обзор и метаанализ». Rheumatology . 57 (1): 49–58. doi : 10.1093/rheumatology/kex036 . PMID  28340066.
70. Schueller-Weidekamm C (29 апреля 2010 г.). «Современные методы ультразвукового исследования обеспечивают более строгую обработку артрита». Диагностическая визуализация . 32 . Архивировано из оригинала 9 апреля 2019 г. . Получено 21 октября 2018 г. .
71. Westwood OM, Nelson PN, Hay FC (апрель 2006 г.). «Ревматоидные факторы: что нового?». Ревматология . 45 (4): 379–385. doi : 10.1093/rheumatology/kei228 . PMID  16418203.(требуется подписка)
72. Салман Э., Четинер С., Борал Б. и др. (октябрь 2019 г.). «Значение 14-3-3eta, анти-CarP и анти-Sa в диагностике серонегативного ревматоидного артрита». Турецкий журнал медицинских наук . 49 (5): 1498–1502. doi :10.3906/sag-1812-137. PMC 7018368. PMID 31651120  . 
73. van Venrooij WJ, van Beers JJ, Pruijn GJ (июнь 2011 г.). «Антитела против ЦЦП: прошлое, настоящее и будущее». Nature Reviews. Ревматология . 7 (7): 391–398. doi :10.1038/nrrheum.2011.76. PMID  21647203. S2CID  11858403.(требуется подписка)
74. Renger F, Bang H, Fredenhagen G, et al. «Тест на антитела к MCV для диагностики ревматоидного артрита с использованием иммуноферментного анализа POCT». Американский колледж ревматологии, Ежегодная научная встреча 2008 г., Постерная презентация . Архивировано из оригинала 27.05.2010.
75. Luime JJ, Colin EM, Hazes JM и др. (февраль 2010 г.). «Имеет ли антимутированный цитруллинированный виментин дополнительную ценность в качестве серологического маркера в диагностическом и прогностическом исследовании пациентов с ревматоидным артритом? Систематический обзор». Annals of the Rheumatic Diseases . 69 (2): 337–344. doi :10.1136/ard.2008.103283. PMID  19289382. S2CID  22283893.(требуется подписка)
76. Абдельхафиз Д., Килборн С., Бухари М. (июнь 2021 г.). «Роль 14-3-3 η как биомаркера при ревматоидном артрите». Исследования ревматологии и иммунологии . 2 (2): 87–90. doi :10.2478/rir-2021-0012. PMC 9524784. PMID 36465971.  S2CID 238231522  . 
77. Barton JC, Barton JC (2015). «Аутоиммунные состояния у 235 пробандов гемохроматоза с гомозиготностью HFE C282Y и их родственников первой степени родства». Журнал исследований иммунологии . 2015 : 453046. doi : 10.1155/2015/453046 . PMC 4609477. PMID  26504855 . 
78. Aletaha D, Neogi T, Silman AJ, et al. (сентябрь 2010 г.). «Критерии классификации ревматоидного артрита 2010 г.: совместная инициатива Американского колледжа ревматологии/Европейской лиги против ревматизма» (PDF) . Annals of the Rheumatic Diseases . 69 (9): 1580–1588. doi : 10.1136/ard.2010.138461. hdl : 2027.42/78045 . PMID  20699241. S2CID  1191830.
79. Radu AF, Bungau SG (ноябрь 2021 г.). «Лечение ревматоидного артрита: обзор». Cells . 10 (11): 2857. doi : 10.3390/cells10112857 . ISSN  2073-4409. PMC 8616326 . PMID  34831081. 
80. Arnett FC, Edworthy SM, Bloch DA, et al. (март 1988 г.). «Американская ассоциация ревматизма 1987 г. пересмотрела критерии классификации ревматоидного артрита». Артрит и ревматизм . 31 (3): 315–34. doi : 10.1002/art.1780310302 . PMID  3358796.
81. Flynn JA, Choi MJ, Wooster DL (2013). Oxford American Handbook of Clinical Medicine. США: OUP. стр. 400. ISBN 978-0-19-991494-4.
82. Seidman AJ, Limaiem F (2019). "Анализ синовиальной жидкости". StatPearls . StatPearls Publishing. PMID  30725799 . Получено 19.12.2019 .
83. Berkow R, ed. (1992). The Merck Manual (16-е изд.). Merck Publishing Group. стр. 1307–1308. ISBN 978-0-911910-16-2.(требуется подписка)
84. Roodenrijs NM, Welsing PM, van der Goes MC и др. (декабрь 2020 г.). «Ответ на: «Переписка по определению EULAR трудно поддающегося лечению ревматоидного артрита» от Novella-Navarro и др.». Annals of the Rheumatic Diseases . 82 (3): annrheumdis–2020–219535. doi : 10.1136/annrheumdis-2020-219535. hdl : 1887/3594609 . PMID  33277239. S2CID  227275679.
85. Raychaudhuri S (март 2010 г.). «Последние достижения в генетике ревматоидного артрита». Current Opinion in Rheumatology . 22 (2): 109–118. doi : 10.1097/bor.0b013e328336474d. PMC 3121048. PMID  20075733. 
86. Conigliaro P, Triggianese P, De Martino E и др. (Июль 2019 г.). «Проблемы лечения ревматоидного артрита». Autoimmunity Reviews . 18 (7): 706–713. doi : 10.1016/j.autrev.2019.05.007. hdl : 2108/225718 . PMID  31059844. S2CID  146811143.
87. Conigliaro P, Ciccacci C, Politi C, et al. (2017-01-20). Ahuja SK (ред.). «Полиморфизмы генов STAT4, PTPN2, PSORS1C1 и TRAF3IP2 связаны с ответом на ингибиторы ФНО у пациентов с ревматоидным артритом». PLOS ONE . 12 (1): e0169956. Bibcode : 2017PLoSO..1269956C. doi : 10.1371/journal.pone.0169956 . ISSN  1932-6203. PMC 5249113. PMID 28107378  . 
88. Klimenta B, Nefic H, Prodanovic N, et al. (Декабрь 2019). «Связь биомаркеров воспаления и локуса гена HLA-DRB1 с риском развития ревматоидного артрита у женщин». Rheumatology International . 39 (12): 2147–2157. doi :10.1007/s00296-019-04429-y. PMID  31451934. S2CID  201644677.
89. Gregersen PK, Silver J, Winchester RJ (ноябрь 1987 г.). «Гипотеза общего эпитопа. Подход к пониманию молекулярной генетики восприимчивости к ревматоидному артриту». Артрит и ревматизм . 30 (11): 1205–1213. doi : 10.1002/art.1780301102 . PMID  2446635.
90. Капитан А., Зилахи Э., Санто С. и др. (июнь 2005 г.). «Ассоциация ревматоидного артрита с HLA-DR1 и HLA-DR4 в Венгрии». Анналы Нью-Йоркской академии наук . 1051 (1): 263–270. Бибкод : 2005NYASA1051..263K. дои : 10.1196/анналы.1361.067. PMID  16126967. S2CID  6515443.
91. Castro-Villegas C, Pérez-Sánchez C, Escudero A, et al. (март 2015 г.). «Циркулирующие микроРНК как потенциальные биомаркеры эффективности терапии у пациентов с ревматоидным артритом, получавших анти-TNFα». Arthritis Research & Therapy . 17 (1): 49. doi : 10.1186/s13075-015-0555-z (неактивен 2024-09-12). PMC 4377058 . PMID  25860297. {{cite journal}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на сентябрь 2024 г. ( ссылка )
92. Prevoo ML, van 't Hof MA, Kuper HH и др. (январь 1995 г.). «Модифицированные показатели активности заболевания, включающие подсчет двадцати восьми суставов. Разработка и валидация в перспективном продольном исследовании пациентов с ревматоидным артритом». Артрит и ревматизм . 38 (1): 44–48. doi :10.1002/art.1780380107. hdl : 2066/20651 . PMID  7818570. S2CID  11192145.(требуется подписка)
93. Келли, Дженис (22 февраля 2005 г.) DAS28 не всегда является надежным индикатором эффективности лечения при РА. Архивировано 25 февраля 2011 г. на Wayback Machine , Medscape Medical News.
94. Урибе Л., Серон С., Амарилес П. и др. (июль – сентябрь 2016 г.). «Корреляция между клинической активностью, измеренной с помощью DAS-28 и ультразвуком у пациентов с ревматоидным артритом». Revista Colombiana de Reumatologia (на испанском языке). 23 (3): 159–169. doi :10.1016/j.rcreu.2016.05.002.
95. Yazici Y, Simsek I (январь 2013 г.). «Инструменты для мониторинга ремиссии при ревматоидном артрите: любой подойдет, давайте просто выберем один и начнем измерять». Arthritis Research & Therapy . 15 (1): 104. doi : 10.1186/ar4139 . PMC 3672754 . PMID  23374997. (требуется подписка)
96. Брюс Б., Фрис Дж. Ф. (июнь 2003 г.). «Опросник оценки здоровья Стэнфордского университета: измерения и практическое применение». Результаты в области здоровья и качества жизни . 1 : 20. doi : 10.1186/1477-7525-1-20 . PMC 165587. PMID  12831398 . (требуется подписка)
97. Saag KG, Teng GG, Patkar NM и др. (июнь 2008 г.). «Рекомендации Американского колледжа ревматологии 2008 г. по использованию небиологических и биологических противоревматических препаратов, изменяющих течение заболевания, при ревматоидном артрите». Артрит и ревматизм . 59 (6): 762–784. doi : 10.1002/art.23721 . PMID  18512708.
98. Donahue KE, Schulman ER, Gartlehner G, et al. (Октябрь 2019). «Сравнительная эффективность комбинирования MTX с терапией биологическими препаратами по сравнению с MTX или только биологическими препаратами при раннем ревматоидном артрите у взрослых: систематический обзор и сетевой метаанализ». Journal of General Internal Medicine . 34 (10): 2232–2245. doi :10.1007/s11606-019-05230-0. PMC 6816735 . PMID  31388915. 
99. Wasserman AM (декабрь 2011 г.). «Диагностика и лечение ревматоидного артрита». American Family Physician . 84 (11): 1245–1252. PMID  22150658.
100. Donahue KE, Gartlehner G, Schulman ER и др. (16 июля 2018 г.). «Лекарственная терапия раннего ревматоидного артрита: обновление систематического обзора». Программа эффективного здравоохранения . doi : 10.23970/ahrqepccer211 . S2CID  81414779.^{[ постоянная мертвая ссылка ]}
101. Richards BL, Whittle SL, Buchbinder R (январь 2012 г.). Richards BL (ред.). «Миорелаксанты для лечения боли при ревматоидном артрите». База данных систематических обзоров Cochrane . 1 : CD008922. doi :10.1002/14651858.CD008922.pub2. PMID  22258993. S2CID  73769165.
102. Hurkmans E, van der Giesen FJ, Vliet Vlieland TP и др. (октябрь 2009 г.). Hurkmans E (ред.). «Программы динамических упражнений (аэробная способность и/или тренировка мышечной силы) у пациентов с ревматоидным артритом». База данных систематических обзоров Cochrane . 2009 (4): CD006853. doi :10.1002/14651858.CD006853.pub2. PMC 6769170. PMID  19821388 . 
103. Cramp F, Hewlett S, Almeida C и др. (август 2013 г.). «Нефармакологические вмешательства при усталости при ревматоидном артрите». База данных систематических обзоров Cochrane (8): CD008322. doi :10.1002/14651858.CD008322.pub2. PMID  23975674.
104. Williams MA, Srikesavan C, Heine PJ, et al. (Июль 2018). «Упражнения при ревматоидном артрите руки». База данных систематических обзоров Cochrane . 2018 (7): CD003832. doi :10.1002 / 14651858.cd003832.pub3. PMC 6513509. PMID  30063798. 
105. Jabeen A (16 августа 2023 г.). «Польза упражнений при ревматоидном артрите: всеобъемлющее руководство». rheumatologydelaware . Attiya Jabeen. Архивировано из оригинала 1 ноября 2023 г. . Получено 16 августа 2023 г. .
106. Rausch Osthoff AK, Juhl CB, Knittle K и др. (декабрь 2018 г.). «Эффекты упражнений и повышения физической активности: метаанализ, информирующий о рекомендациях EULAR 2018 г. по физической активности у людей с ревматоидным артритом, спондилоартритом и остеоартритом тазобедренного/коленного сустава». RMD Open . 4 (2): e000713. doi :10.1136/rmdopen-2018-000713. PMC 6307596. PMID  30622734 . 
107. Hagen KB, Byfuglien MG, Falzon L, et al. (Январь 2009). Hagen KB (ред.). "Диетические вмешательства при ревматоидном артрите". База данных систематических обзоров Cochrane (1): CD006400. doi :10.1002/14651858.CD006400.pub2. PMID  19160281.
108. Steultjens EM, Dekker J, Bouter LM и др. (2004). "Трудовая терапия ревматоидного артрита" (PDF) . База данных систематических обзоров Cochrane . 2004 (1): CD003114. doi :10.1002/14651858.CD003114.pub2. hdl :2066/58846. PMC 7017227. PMID  14974005 . 
109. Робинсон В., Броссо Л., Касимиро Л. и др. (2002-04-22). «Термотерапия для лечения ревматоидного артрита». База данных систематических обзоров Кокрейна (2): CD002826. doi :10.1002/14651858.cd002826. PMC 6991938. PMID  12076454. 
110. Riemsma RP, Kirwan JR, Taal E и др. (2003-04-22). «Обучение пациентов с ревматоидным артритом». База данных систематических обзоров Cochrane . 2009 (2): CD003688. doi :10.1002/14651858.cd003688. PMID  12804484.
111. Egan M, Brosseau L, Farmer M и др. (2001-10-23). ​​"Шины/ортезы в лечении ревматоидного артрита". База данных систематических обзоров Cochrane . 2001 (1): CD004018. doi :10.1002/14651858.cd004018. PMC 8762649. PMID  12535502 . 
112. Isaacs D (2010-07-07). «Тоцилизумаб при ревматоидном артрите». В Singh JA (ред.). Cochrane Database of Systematic Reviews . Advances in Experimental Medicine and Biology. Vol. 764. John Wiley & Sons. pp. 151–158. doi :10.1002/14651858.cd008331.pub2. PMID  23654064.
113. Osiri M, Shea B, Robinson V, et al. (2003). «Лефлуномид для лечения ревматоидного артрита». База данных систематических обзоров Cochrane . 2002 (1): CD002047. doi :10.1002/14651858.CD002047. PMC 8437750. PMID  12535423 . 
114. Suarez-Almazor ME, Belseck E, Shea B, et al. (1998-04-27). "Сульфасалазин при ревматоидном артрите". База данных систематических обзоров Cochrane . 1998 (2): CD000958. doi :10.1002/14651858.cd000958. PMC 7047550. PMID  10796400 . 
115. Suarez-Almazor ME, Belseck E, Shea B, et al. (2000). "Противомалярийные препараты для лечения ревматоидного артрита". База данных систематических обзоров Cochrane . 2010 (4): CD000959. doi : 10.1002/14651858.CD000959. PMC 8407035. PMID  11034691. 
116. Katchamart W, Trudeau J, Phumethum V и др. (апрель 2010 г.). «Монотерапия метотрексатом против комбинированной терапии метотрексатом с небиологическими модифицирующими заболевание противоревматическими препаратами при ревматоидном артрите». База данных систематических обзоров Cochrane . 2015 (4): CD008495. doi :10.1002/14651858.cd008495. PMC 8946299. PMID  20393970 . 
117. DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, et al. (2008). Фармакотерапия: патофизиологический подход (7-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill. ISBN 978-0-07-147899-1.
118. Singh JA, Hossain A, Mudano AS и др. (май 2017 г.). «Биологические препараты или тофацитиниб для людей с ревматоидным артритом, ранее не получавших метотрексат: систематический обзор и сетевой метаанализ». База данных систематических обзоров Cochrane . 2017 (5): CD012657. doi :10.1002/14651858.cd012657. PMC 6481641. PMID  28481462 . 
119. Hazlewood GS, Barnabe C, Tomlinson G, et al. (август 2016 г.). «Монотерапия метотрексатом и комбинированная терапия метотрексатом с традиционными и биологическими противоревматическими препаратами, модифицирующими течение заболевания, при ревматоидном артрите: сетевой метаанализ». База данных систематических обзоров Cochrane . 2016 (8): CD010227. doi :10.1002/14651858.cd010227.pub2. PMC 7087436. PMID  27571502 . 
120. Shea B, Swinden MV, Tanjong Ghogomu E и др. (май 2013 г.). «Фолиевая кислота и фолиновая кислота для снижения побочных эффектов у пациентов, получающих метотрексат при ревматоидном артрите». База данных систематических обзоров Cochrane . 5 (5): CD000951. doi :10.1002/14651858.CD000951.pub2. PMC 7046011. PMID  23728635. 
121. Lopez-Olivo MA, Amezaga Urruela M, McGahan L, et al. (Январь 2015). "Ритуксимаб при ревматоидном артрите". База данных систематических обзоров Cochrane . 1 (1): CD007356. doi :10.1002 / 14651858.CD007356.pub2. PMC 11115378. PMID  25603545. 
122. Singh JA, Cameron C, Noorbaloochi S, et al. (Июль 2015 г.). «Риск серьезной инфекции при биологическом лечении пациентов с ревматоидным артритом: систематический обзор и метаанализ». Lancet . 386 (9990): 258–265. doi :10.1016/S0140-6736(14)61704-9. PMC 4580232 . PMID  25975452. 
123. Singh JA, Hossain A, Tanjong Ghogomu E и др. (ноябрь 2016 г.). «Биологическая или тофацитинибовая монотерапия ревматоидного артрита у людей с неэффективностью традиционных противоревматических препаратов, модифицирующих заболевание (DMARD): систематический обзор Кокрейна и сетевой метаанализ (NMA)». База данных систематических обзоров Кокрейна . 2016 (11): CD012437. doi : 10.1002 /14651858.cd012437. PMC 6469573. PMID  27855242. 
124. Singh JA, Hossain A, Tanjong Ghogomu E и др. (март 2017 г.). «Биопрепараты или тофацитиниб для людей с ревматоидным артритом, безуспешно лечившихся биопрепаратами: систематический обзор и сетевой метаанализ». База данных систематических обзоров Cochrane . 2017 (3): CD012591. doi :10.1002/14651858.cd012591. PMC 6472522. PMID  28282491 . 
125. Максвелл Л., Сингх JA (октябрь 2009 г.). «Абатацепт при ревматоидном артрите». База данных систематических обзоров Кокрейна . 2009 (4): CD007277. doi : 10.1002 /14651858.CD007277.pub2. PMC 6464777. PMID  19821401. 
126. Verhoef LM, van den Bemt BJ, van der Maas A, et al. (Май 2019). «Стратегии снижения дозы и прекращения применения блокаторов фактора некроза опухоли при ревматоидном артрите у пациентов с низкой активностью заболевания». База данных систематических обзоров Cochrane . 5 (6): CD010455. doi :10.1002/14651858.CD010455.pub3. PMC 6534285. PMID  31125448 . 
127. Донахью KE, Гартленер G, Шульман ER и др. (2018-07-16). Лекарственная терапия раннего ревматоидного артрита: систематическое обновление обзора (отчет). Агентство по исследованиям и качеству здравоохранения (AHRQ). doi :10.23970/ahrqepccer211.
128. Singh JA, Noorbaloochi S, Singh G (январь 2010 г.). "Голимумаб при ревматоидном артрите". База данных систематических обзоров Cochrane . 2010 (1): CD008341. doi :10.1002/14651858.CD008341. PMC 10732339. PMID  20091667 . 
129. Aaltonen KJ, Virkki LM, Malmivaara A, et al. (2012). Hernandez AV (ред.). «Систематический обзор и метаанализ эффективности и безопасности существующих блокаторов ФНО при лечении ревматоидного артрита». PLOS ONE . ​​7 (1): e30275. Bibcode :2012PLoSO...730275A. doi : 10.1371/journal.pone.0030275 . PMC 3260264 . PMID  22272322. 
130. Lethaby A, Lopez-Olivo MA, Maxwell L, et al. (Май 2013). "Этанерцепт для лечения ревматоидного артрита". База данных систематических обзоров Cochrane . 2014 (5): CD004525. doi :10.1002/14651858.cd004525.pub2. PMC 10771320. PMID  23728649 . 
131. Максвелл Л., Сингх JA (октябрь 2009 г.). Максвелл Л. (ред.). «Абатацепт при ревматоидном артрите». База данных систематических обзоров Кокрейна . 2009 (4): CD007277. doi :10.1002/14651858.CD007277.pub2. PMC 6464777. PMID  19821401 . 
132. Navarro-Sarabia F, Ariza-Ariza R, Hernandez-Cruz B, et al. (Июль 2005 г.). "Адалимумаб для лечения ревматоидного артрита". База данных систематических обзоров Cochrane (3): CD005113. doi :10.1002/14651858.CD005113.pub2. PMID  16034967.
133. Singh JA, Christensen R, Wells GA, et al. (октябрь 2009 г.). Singh JA (ред.). «Биологические препараты для лечения ревматоидного артрита: обзор обзоров Cochrane». База данных систематических обзоров Cochrane (отправленная рукопись). 128 (4): CD007848. doi :10.1002/14651858.CD007848.pub2. PMC 10636593 . PMID  19821440. 
134. Almeida C, Choy EH, Hewlett S, et al. (Июнь 2016 г.). «Биологические вмешательства при усталости при ревматоидном артрите». База данных систематических обзоров Cochrane . 2016 (6): CD008334. doi : 10.1002 /14651858.cd008334.pub2. PMC 7175833. PMID  27271314. 
135. Уэллс Г., Хагенауэр Д., Ши Б. и др. (2000). «Циклоспорин при ревматоидном артрите». База данных систематических обзоров Кокрейна . 1998 (2): CD001083. doi :10.1002/14651858.CD001083. PMC 8406939. PMID  10796412 . 
136. Criswell LA, Saag KG, Sems KM и др. (1998-07-27). "Кортикостероиды средней продолжительности действия в низких дозах при ревматоидном артрите". База данных систематических обзоров Cochrane . 2010 (2): CD001158. doi :10.1002/14651858.cd001158. PMC 8406983. PMID  10796420 . 
137. Kirwan JR, Bijlsma JW, Boers M, et al. (Январь 2007). «Влияние глюкокортикоидов на радиологическую прогрессию ревматоидного артрита». База данных систематических обзоров Cochrane . 2010 (1): CD006356. doi : 10.1002 /14651858.cd006356. PMC 6465045. PMID  17253590. 
138. Wallen M, Gillies D (январь 2006 г.). «Внутрисуставные стероиды и шины/отдых для детей с ювенильным идиопатическим артритом и взрослых с ревматоидным артритом». База данных систематических обзоров Cochrane . 2008 (1): CD002824. doi :10.1002/14651858.cd002824.pub2. PMC 8453330. PMID  16437446 . 
139. Ramiro S, Radner H, van der Heijde D, et al. (октябрь 2011 г.). «Комбинированная терапия для лечения боли при воспалительном артрите (ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, псориатический артрит, другие спондилоартриты)». База данных систематических обзоров Cochrane (10): CD008886. doi :10.1002/14651858.cd008886.pub2. PMID  21975788.
140. Tarp S, Bartels EM, Bliddal H, et al. (Ноябрь 2012). «Влияние нестероидных противовоспалительных препаратов на уровень С-реактивного белка при ревматоидном артрите: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований». Артрит и ревматизм . 64 (11): 3511–3521. doi : 10.1002/art.34644 . PMID  22833186.
141. Radner H, Ramiro S, Buchbinder R, et al. (Январь 2012 г.). Radner H (ред.). «Управление болью при воспалительном артрите (ревматоидном артрите, псориатическом артрите, анкилозирующем спондилите и других спондилоартритах) и сопутствующих заболеваниях желудочно-кишечного тракта или печени». База данных систематических обзоров Cochrane . 1 (2): CD008951. doi :10.1002/14651858.CD008951.pub2. PMC 8950811. PMID  22258995. 
142. McCormack PL (декабрь 2011 г.). «Целекоксиб: обзор его использования для симптоматического облегчения при лечении остеоартрита, ревматоидного артрита и анкилозирующего спондилита». Drugs . 71 (18): 2457–2489. doi :10.2165/11208240-000000000-00000. PMID  22141388. S2CID  71357689.
143. Marks JL, Colebatch AN, Buchbinder R, et al. (Октябрь 2011 г.). Marks JL (ред.). «Лечение боли при ревматоидном артрите и сопутствующих сердечно-сосудистых или почечных заболеваниях». База данных систематических обзоров Cochrane (10): CD008952. doi :10.1002/14651858.CD008952.pub2. PMID  21975789.
144. Garner SE, Fidan DD, Frankish RR и др. (январь 2005 г.). «Рофекоксиб при ревматоидном артрите». База данных систематических обзоров Cochrane . 2010 (1): CD003685. doi :10.1002/14651858.cd003685.pub2. PMC 8725608. PMID  15674912 . 
145. Colebatch AN, Marks JL, Edwards CJ (ноябрь 2011 г.). «Безопасность нестероидных противовоспалительных препаратов, включая аспирин и парацетамол (ацетаминофен) у людей, получающих метотрексат для лечения воспалительного артрита (ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, псориатический артрит, другие спондилоартриты)». База данных систематических обзоров Cochrane (11): CD008872. doi :10.1002/14651858.CD008872.pub2. PMID  22071858.
146. Chen YF, Jobanputra P, Barton P и др. (апрель 2008 г.). «Нестероидные противовоспалительные препараты, селективные к циклооксигеназе-2 (этодолак, мелоксикам, целекоксиб, рофекоксиб, эторикоксиб, вальдекоксиб и люмиракоксиб) при остеоартрите и ревматоидном артрите: систематический обзор и экономическая оценка». Оценка технологий здравоохранения . 12 (11): 1–278, iii. doi : 10.3310/hta12110 . PMID  18405470.
147. Fidahic M, Jelicic Kadic A, Radic M и др. (июнь 2017 г.). «Целекоксиб при ревматоидном артрите». База данных систематических обзоров Cochrane . 2017 (6): CD012095. doi :10.1002/14651858.CD012095.pub2. PMC 6481589. PMID  28597983 . 
148. Wienecke T, Gøtzsche PC (2004-01-26). "Парацетамол против нестероидных противовоспалительных препаратов при ревматоидном артрите". База данных систематических обзоров Cochrane . 2010 (1): CD003789. doi :10.1002/14651858.cd003789.pub2. PMC 8730319. PMID  14974037 . 
149. Richards BL, Whittle SL, Buchbinder R (январь 2012 г.). "Нейромодуляторы для лечения боли при ревматоидном артрите". База данных систематических обзоров Cochrane . 1 (1): CD008921. doi :10.1002/14651858.CD008921.pub2. PMC 6956614. PMID  22258992 . 
150. Whittle SL, Richards BL, Husni E и др. (ноябрь 2011 г.). «Опиоидная терапия для лечения боли при ревматоидном артрите». База данных систематических обзоров Cochrane (11): CD003113. doi :10.1002/14651858.cd003113.pub3. PMID  22071805.
151. Christie A, Dagfinrud H, Engen Matre K и др. (январь 2010 г.). «Хирургические вмешательства при ревматоидном плече». База данных систематических обзоров Cochrane (1): CD006188. doi :10.1002/14651858.cd006188.pub2. PMID  20091587.
152. Kavuncu V, Evcik D (май 2004 г.). "Физиотерапия при ревматоидном артрите". MedGenMed . 6 (2): 3. PMC 1395797 . PMID  15266230. 
153. Hammond A, Prior Y (сентябрь 2016 г.). «Эффективность программ домашних упражнений для рук при ревматоидном артрите: систематический обзор». British Medical Bulletin . 119 (1): 49–62. doi : 10.1093/bmb/ldw024 . PMID  27365455.
154. Peres D, Sagawa Y, Dugué B, et al. (октябрь 2017 г.). «Практика физической активности и криотерапии при ревматоидном артрите: систематический обзор». European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine . 53 (5): 775–787. doi :10.23736/s1973-9087.16.04534-2. PMID  27996221.
155. Hammond A, Prior Y (1 марта 2021 г.). «Компрессионные перчатки для пациентов с артритом рук (C-GLOVES): исследование осуществимости». Hand Therapy . 26 (1): 26–37. doi : 10.1177/1758998320986829 . ISSN  1758-9983. PMC 10584057 . PMID  37905193. S2CID  232050521. 
156. Хаммонд А., Джонс В., Прайор И. (март 2016 г.). «Влияние компрессионных перчаток на симптомы и функцию рук при ревматоидном артрите и остеоартрите рук: систематический обзор» (PDF) . Клиническая реабилитация . 30 (3): 213–224. doi :10.1177/0269215515578296. PMID  25802424. S2CID  40742720.
157. "Ревматоидный артрит и подходы к дополнительному здоровью". Национальный центр дополнительного и интегративного здоровья. Январь 2006 г. Архивировано из оригинала 5 июля 2015 г. Получено 1 июля 2015 г.
158. Macfarlane GJ, El-Metwally A, De Silva V и др. (Arthritis Research UK Working Group on Complementary Alternative Medicines) (сентябрь 2011 г.). «Доказательства эффективности дополнительных и альтернативных лекарств при лечении ревматоидного артрита: систематический обзор». Rheumatology . 50 (9): 1672–1683. doi : 10.1093/rheumatology/ker119 . PMID  21652584.
159. Efthimiou P, Kukar M (март 2010 г.). «Использование дополнительных и альтернативных методов лечения при ревматоидном артрите: предлагаемый механизм действия и эффективность часто используемых методов». Rheumatology International . 30 (5): 571–586. doi :10.1007/s00296-009-1206-y. PMID  19876631. S2CID  21179821.
160. Brosseau L, Robinson V, Wells G, et al. (октябрь 2005 г.). "Низкоуровневая лазерная терапия (классы I, II и III) для лечения ревматоидного артрита". База данных систематических обзоров Cochrane . 4 (4): CD002049. doi :10.1002/14651858.CD002049.pub2. PMC 8406947. PMID  16235295 . 
161. Mudano AS, Tugwell P, Wells GA, et al. (сентябрь 2019 г.). «Тайцзи при ревматоидном артрите». База данных систематических обзоров Cochrane . 9 (9): CD004849. doi :10.1002/14651858.CD004849.pub2. PMC 6759565. PMID  31553478 . 
162. Lee MS, Pittler MH, Ernst E (ноябрь 2007 г.). «Тайцзи при ревматоидном артрите: систематический обзор». Ревматология . 46 (11): 1648–1651. doi : 10.1093/rheumatology/kem151 . PMID  17634188.
163. Lee MS, Shin BC, Ernst E (декабрь 2008 г.). «Акупунктура при ревматоидном артрите: систематический обзор». Ревматология . 47 (12): 1747–1753. doi : 10.1093/rheumatology/ken330 . PMID  18710899.
164. Macfarlane GJ, Paudyal P, Doherty M и др. (Arthritis Research UK Working Group on Complementary Alternative Therapies for the Management of the Rheumatic Diseases) (сентябрь 2012 г.). «Систематический обзор доказательств эффективности дополнительных и альтернативных методов лечения, разработанных практикующими врачами, при лечении ревматических заболеваний: ревматоидный артрит». Rheumatology . 51 (9): 1707–1713. doi : 10.1093/rheumatology/kes133 . PMID  22661556.
165. Brosseau LU, Pelland LU, Casimiro LY и др. (2002). «Электрическая стимуляция для лечения ревматоидного артрита». База данных систематических обзоров Cochrane . 2010 (2): CD003687. doi :10.1002/14651858.CD003687. PMC 8725644. PMID  12076504 . 
166. Suarez-Almazor ME, Spooner C, Belseck E (2000-10-23). ​​"Пеницилламин для лечения ревматоидного артрита". База данных систематических обзоров Cochrane . 2011 (4): CD001460. doi :10.1002/14651858.cd001460. PMC 8407185. PMID  11034719 . 
167. Casimiro L, Brosseau L, Robinson V, et al. (2002-07-22). "Терапевтический ультразвук для лечения ревматоидного артрита". База данных систематических обзоров Cochrane (3): CD003787. doi :10.1002/14651858.cd003787. PMID  12137714.
168. Johnson MI, Walsh DM (июнь 2010 г.). «Боль: продолжающаяся неопределенность эффективности TENS для снятия боли». Nature Reviews. Ревматология . 6 (6): 314–316. doi :10.1002/14651858.cd004377. PMC 8826159. PMID  20520646 . 
169. Tuntland H, Kjeken I, Nordheim LV, et al. (октябрь 2009 г.). «Вспомогательные технологии при ревматоидном артрите». База данных систематических обзоров Cochrane . 2009 (4): CD006729. doi :10.1002/14651858.cd006729.pub2. PMC 7389411. PMID  19821383 . 
170. Silva KN, Mizusaki Imoto A, Almeida GJ и др. (май 2010 г.). «Тренировка равновесия (проприоцептивная тренировка) для пациентов с ревматоидным артритом». База данных систематических обзоров Cochrane (5): CD007648. doi :10.1002/14651858.cd007648.pub2. PMID  20464755.
171. Martin RH (май 1998). «Роль питания и диеты при ревматоидном артрите». Труды Общества питания . 57 (2): 231–234. doi : 10.1079/pns19980036 (неактивен 01.08.2024). PMID  9656325. S2CID  2000161.{{cite journal}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на август 2024 г. ( ссылка )
172. Тедески СК, Костенбадер КХ (май 2016 г.). «Имеет ли значение диета в терапии ревматоидного артрита?». Current Rheumatology Reports . 18 (5): 23. doi :10.1007/s11926-016-0575-y. PMID  27032786. S2CID  39883142.
173. Soeken KL, Miller SA, Ernst E (май 2003 г.). «Травяные лекарственные средства для лечения ревматоидного артрита: систематический обзор». Ревматология . 42 (5). Национальный институт исследований в области здравоохранения и ухода . : 652–659. doi : 10.1093/rheumatology/keg183 . PMID  12709541. Архивировано из оригинала 16 января 2014 г. Получено 23 марта 2013 г.
174. Senftleber NK, Nielsen SM, Andersen JR, et al. (Январь 2017). «Добавки с морским маслом при боли при артрите: систематический обзор и метаанализ рандомизированных испытаний». Питательные вещества . 9 (1): 42. doi : 10.3390/nu9010042 . PMC 5295086 . PMID  28067815. 
175. Jiang J, Li K, Wang F и др. (2016). «Влияние полиненасыщенных жирных кислот n-3 морского происхождения на основные эйкозаноиды: систематический обзор и метаанализ 18 рандомизированных контролируемых испытаний». PLOS ONE . ​​11 (1): e0147351. Bibcode :2016PLoSO..1147351J. doi : 10.1371/journal.pone.0147351 . PMC 4726565 . PMID  26808318. 
176. Di Giuseppe D, Crippa A, Orsini N и др. (сентябрь 2014 г.). «Потребление рыбы и риск ревматоидного артрита: метаанализ зависимости «доза-реакция»». Arthritis Research & Therapy . 16 (5): 446. doi : 10.1186/s13075-014-0446-8 . PMC 4201724. PMID  25267142 . 
177. Lee YH, Bae SC, Song GG (июль 2012 г.). «Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты и лечение ревматоидного артрита: метаанализ». Архив медицинских исследований . 43 (5): 356–362. doi :10.1016/j.arcmed.2012.06.011. PMID  22835600.
178. "Травяные средства, добавки и акупунктура при артрите". Американский колледж ревматологии. Архивировано из оригинала 5 мая 2013 г. Получено 3 мая 2013 г.
179. Gotzsche PC, Johansen HK (2005-01-24). "Краткосрочное применение низких доз кортикостероидов против плацебо и нестероидных противовоспалительных препаратов при ревматоидном артрите". База данных систематических обзоров Cochrane . 2005 (3): CD000189. doi : 10.1002 /14651858.cd000189.pub2. PMC 7043293. PMID  15266426. 
180. Perry LM, Winthrop KL, Curtis JR (август 2014 г.). «Вакцинации от ревматоидного артрита». Current Rheumatology Reports . 16 (8): 431. doi :10.1007/s11926-014-0431-x. PMC 4080407. PMID  24925587 . 
181. Grohskopf LA, Olsen SJ, Sokolow LZ и др. (август 2014 г.). «Профилактика и контроль сезонного гриппа с помощью вакцин: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) — США, сезон гриппа 2014–15 гг.». MMWR. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности . 63 (32): 691–697. PMC 4584910. PMID  25121712 . 
182. Black CL, Yue X, Ball SW и др. (сентябрь 2014 г.). «Охват вакцинацией от гриппа среди медицинского персонала — США, сезон гриппа 2013–14 гг.». MMWR. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности . 63 (37): 805–811. PMC 5779456. PMID 25233281  . 
183. Hales CM, Harpaz R, Ortega-Sanchez I, et al. (август 2014 г.). «Обновление рекомендаций по использованию вакцины против опоясывающего лишая». MMWR . Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности . 63 (33): 729–731. PMC 5779434. PMID  25144544. 
184. "Оценки ВОЗ по заболеваемости и травматизму в странах". Всемирная организация здравоохранения . 2009. Архивировано из оригинала 11 ноября 2009 г. Получено 11 ноября 2009 г.
185. Карлсон К. Дж., Эйзенстат С. А., Зипорин Т. Д. (2004). Новое гарвардское руководство по женскому здоровью . Кембридж, Массачусетс: Издательство Гарвардского университета – через Credo Reference.
186. Али Н (2013). Артрит и вы. Лэнхэм, MD: Rowman & Littlefield Publishers, Inc. стр. 138. ISBN 978-1-4422-1901-4.
187. Carrier N, Brum-Fernanades AJ, Liang P и др. (апрель 2020 г.). «Надвигающееся рентгенологическое эрозивное прогрессирование в течение следующего года в когорте последовательных пациентов с воспалительным полиартритом: прогнозирование по сывороточным биомаркерам». RMD Open . 6 (1): e001191. doi : 10.1136 /rmdopen-2020-001191. PMC 7299510. PMID  32371434. 
188. Carrier N, Marotta A, Brum-Fernanades AJ и др. (февраль 2016 г.). «Уровни сывороточного белка 14-3-3η, дополнения С-реактивного белка и антител, связанных с ревматоидным артритом, для прогнозирования клинических и рентгенологических результатов у проспективной когорты пациентов с недавно начавшимся воспалительным полиартритом». Arthritis Research & Therapy . 18 (37): 37. doi : 10.1186/s13075-016-0935-z (неактивен 2024-09-12). PMC 4736641 . PMID  26832367. {{cite journal}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на сентябрь 2024 г. ( ссылка )
189. Китас, Джордж (4 апреля 2006 г.) Почему ревматоидный артрит сокращает продолжительность жизни? Национальное общество ревматоидного артрита
190. У пациентов с ревматоидным артритом риск сердечной недостаточности в два раза выше. mayoclinic.org (3 февраля 2005 г.).
191. "Заболевания сердца при ревматоидном артрите". Университет Джонса Хопкинса. 2002. Архивировано из оригинала 9 октября 2006 года.
192. Atzeni F, Turiel M, Caporali R и др. (октябрь 2010 г.). «Влияние фармакологической терапии на сердечно-сосудистую систему пациентов с системными ревматическими заболеваниями». Autoimmunity Reviews . 9 (12): 835–839. doi :10.1016/j.autrev.2010.07.018. PMID  20678592.
193. Дамьянов Н., Нурмохамед М.Т., Секанец З. (март 2014 г.). «Биологические препараты, сердечно-сосудистые эффекты и рак». BMC Medicine . 12 (1): 48. doi : 10.1186/1741-7015-12-48 . PMC 3984692. PMID  24642038 . 
194. Lozano R, Naghavi M, Foreman K и др. (декабрь 2012 г.). «Глобальная и региональная смертность от 235 причин смерти для 20 возрастных групп в 1990 и 2010 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2010 г.». Lancet . 380 (9859): 2095–2128. doi :10.1016/S0140-6736(12)61728-0. hdl : 10536/DRO/DU:30050819 . PMC 10790329 . PMID  23245604. S2CID  1541253. 
195. Alamanos Y, Voulgari PV, Drosos AA (декабрь 2006 г.). «Заболеваемость и распространенность ревматоидного артрита на основе критериев Американской коллегии ревматологов 1987 г.: систематический обзор». Семинары по артриту и ревматизму . 36 (3): 182–188. doi :10.1016/j.semarthrit.2006.08.006. PMID  17045630.
196. "Ревматоидный артрит". Национальный институт артрита, опорно-двигательного аппарата и кожных заболеваний . 2017-04-20 . Получено 2024-09-26 .
197. Шаммас РМ, Ранганат ВК, Паулус ХЕ (2010). «Ремиссия при ревматоидном артрите». Current Rheumatology Reports . 12 (5): 355–362. doi :10.1007/s11926-010-0121-2. PMC 2927687. PMID 20697983  . 
198. Уотсон С. (2024-08-13). "Прогрессирование ревматоидного артрита". WebMD . Получено 2024-09-26 .
199. "Ревматоидный артрит (РА): причины, симптомы и часто задаваемые вопросы о лечении". Клиника Кливленда . 2023-08-31 . Получено 2024-09-26 .
200. Cheng Z, Meade J, Mankia K и др. (февраль 2017 г.). «Заболевания пародонта и бактерии пародонта как триггеры ревматоидного артрита» (PDF) . Best Practice & Research. Clinical Rheumatology . 31 (1): 19–30. doi :10.1016/j.berh.2017.08.001. PMID  29221594.
201. Гаррод AB (1859). Природа и лечение подагры и ревматической подагры . Лондон: Уолтон и Маберли.
202. Аппельбум Т., де Боелпаепе С., Эрлих Г.Е. и др. (февраль 1981 г.). «Рубенс и вопрос древности ревматоидного артрита». ДЖАМА . 245 (5): 483–486. дои : 10.1001/jama.245.5.483. ПМИД  7005475.
203. Келли Дж. (14 июня 2005 г.). «Путешествовал ли РА из Нового Света в Старый? Связь с Рубенсом». Medscape. Архивировано из оригинала 15 декабря 2013 г. Получено 3 марта 2011 г.
204. Dequeker J, Rico H (июль 1992 г.). «Деформации, похожие на ревматоидный артрит, на картинах фламандско-голландской школы начала XVI века». JAMA . 268 (2): 249–251. doi :10.1001/jama.268.2.249. PMID  1608144.
205. Hart FD (март 1976). «История лечения ревматоидного артрита». British Medical Journal . 1 (6012): 763–765. doi :10.1136/bmj.1.6012.763. PMC 1639217. PMID  177148 . 
206. Tang Q, Fu H, Qin B и др. (2017-02-01). «Возможная связь между ревматоидным артритом и пародонтитом: систематический обзор и метаанализ». Международный журнал пародонтологии и восстановительной стоматологии . 37 (1): 79–86. doi : 10.11607/prd.2656 . PMID  27977821.
207. Гейтенби П., Лукас Р., Сваминатан А. (март 2013 г.). «Дефицит витамина D и риск ревматических заболеваний: обновление». Current Opinion in Rheumatology . 25 (2): 184–191. doi :10.1097/BOR.0b013e32835cfc16. PMID  23370372. S2CID  10851180.
208. Wen H, Baker JF (март 2011 г.). «Витамин D, иммунорегуляция и ревматоидный артрит». Журнал клинической ревматологии . 17 (2): 102–107. doi :10.1097/RHU.0b013e31820edd18. PMID  21364350. S2CID  25831521.
209. Guillot X, Semerano L, Saidenberg-Kermanac'h N, et al. (декабрь 2010 г.). «Витамин D и воспаление». Joint, Bone, Spine . 77 (6): 552–557. doi :10.1016/j.jbspin.2010.09.018. PMID  21067953.
210. Lee YH, Bae SC (2016). «Уровень витамина D при ревматоидном артрите и его корреляция с активностью заболевания: метаанализ». Клиническая и экспериментальная ревматология . 34 (5): 827–833. PMID  27049238. Архивировано из оригинала 2017-04-05.
211. Matei DE, Menon M, Alber DG и др. (Июль 2021 г.). «Дисфункция кишечного барьера играет неотъемлемую роль в патологии артрита и может быть направлена ​​на улучшение состояния при заболевании». Med . 2 (7): 864–883.e9. doi : 10.1016 /j.medj.2021.04.013. PMC 8280953. PMID  34296202. 

Внешние ссылки

• «Ревматоидный артрит». MedlinePlus . Национальная медицинская библиотека США.