Семейная терапия (также называемая семейным консультированием , семейной системной терапией, терапией брака и семьи, парной и семейной терапией) — это отрасль психотерапии, ориентированная на семьи и пары, находящиеся в близких отношениях, с целью способствовать изменениям и развитию. Он склонен рассматривать изменения с точки зрения систем взаимодействия между членами семьи.
Различные школы семейной терапии имеют общее убеждение, что независимо от происхождения проблемы и независимо от того, считают ли клиенты ее «индивидуальной» или «семейной» проблемой, вовлечение семей в решение часто приносит пользу клиентам. Такое вовлечение семей обычно достигается путем их непосредственного участия в терапевтическом сеансе. Таким образом, навыки семейного терапевта включают в себя способность влиять на разговоры таким образом, чтобы использовать сильные стороны, мудрость и поддержку более широкой системы. [1]
На заре развития этой области многие врачи определяли семью в узком традиционном смысле, обычно включая родителей и детей. По мере развития этой области концепция семьи все чаще определяется с точки зрения сильно поддерживающих, долгосрочных ролей и отношений между людьми, которые могут быть или не быть связаны кровным родством или браком.
Концептуальные основы, разработанные семейными терапевтами, особенно теоретиками семейных систем , были применены к широкому спектру человеческого поведения, включая организационную динамику и изучение величия .
Официальное вмешательство в работу семей с целью помочь отдельным людям и семьям, испытывающим различные проблемы, было частью многих культур, вероятно, на протяжении всей истории. Эти вмешательства иногда включали формальные процедуры или ритуалы и часто включали как большую семью , так и неродственных членов сообщества (см., например, Хо'опонопоно ) . После появления специализации в различных обществах эти вмешательства часто проводились отдельными членами сообщества – например, вождем , священником , врачом и т. д. – обычно в качестве вспомогательной функции. [2]
Можно утверждать, что семейная терапия как отдельная профессиональная практика в западных культурах берет свое начало в движениях социальной работы 19-го века в Соединенном Королевстве и Соединенных Штатах . [2] Как ветвь психотерапии , ее корни можно проследить несколько позже, в начале 20-го века, с появлением движения за ориентацию детей и консультирование по вопросам брака . [3] Формальное развитие семейной терапии датируется 1940-ми и началом 1950-х годов, когда в 1942 году была основана Американская ассоциация консультантов по вопросам брака (предшественница AAMFT ), а также благодаря работе различных независимых клиницистов и групп – в США. Королевства ( Джон Боулби в Тавистокской клинике ), США ( Дональд деАвила Джексон , Джон Элдеркин Белл, Нэйтан Акерман , Кристиан Мидельфорт, Теодор Лидз , Лайман Винн , Мюррей Боуэн , Карл Уитакер , Вирджиния Сатир , Иван Босорменьи-Надь ), и в Венгрии ДЛП Либерманн, который начал встречаться с членами семьи вместе для наблюдения или сеансов терапии. [2] [4] Первоначально на него оказало сильное влияние психоанализ (большинство первых основателей этой области имели психоаналитическое образование) и социальная психиатрия , а затем теория обучения и поведенческая терапия – и, что немаловажно, эти клиницисты начали формулировать различные теории. о природе и функционировании семьи как целого, которое представляет собой нечто большее, чем просто совокупность людей. [3]
Движение получило важный импульс, начиная с начала 1950-х годов, благодаря работе антрополога Грегори Бейтсона и его коллег – Джея Хейли , Дональда Д. Джексона , Джона Уикленда , Уильяма Фрая, а позже Вирджинии Сатир , Ивана Босорменьи-Надя , Пола Вацлавика и других. — в Пало-Альто в США, который внедрил идеи кибернетики и общей теории систем в социальную психологию и психотерапию , уделяя особое внимание роли коммуникации (см. «Проект Бейтсона» ). Этот подход избегал традиционного внимания к индивидуальной психологии и историческим факторам, которые включают в себя так называемую линейную причинно-следственную связь и содержание , и вместо этого подчеркивал обратную связь , гомеостатические механизмы и «правила» во взаимодействиях здесь и сейчас – так называемые круговые причинно-следственные связи и процессы – считалось, что они поддерживают или усугубляют проблемы, независимо от первоначальных причин. [5] [6] (См. также системную психологию и системную терапию .) На эту группу также существенно повлияли работы американского психиатра , гипнотерапевта и кратковременного терапевта Милтона Х. Эриксона – особенно его новаторское использование стратегий изменения, таких как парадоксальные установки (см. также Обратная психология ) . Члены «Проекта Бейтсона» (как и основатели ряда других школ семейной терапии, в том числе Карл Уитакер , Мюррей Боуэн и Иван Босорменьи-Надь ) проявляли особый интерес к возможным психосоциальным причинам и лечению шизофрении , особенно с точки зрения предполагаемого «значения» и «функции» признаков и симптомов внутри семейной системы. Исследования психиатров и психоаналитиков Лаймана Винна и Теодора Лидз по коммуникативным отклонениям и ролям (например, псевдовзаимности, псевдовраждебности, расколу и перекосу) в семьях людей, больных шизофренией, также стали влиятельными благодаря системным коммуникациям.-ориентированные теоретики и терапевты. [3] [7] Связанной темой, применимой к дисфункции и психопатологии в более общем плане, была тема « идентифицированного пациента » или «представляющей проблемы» как проявления или суррогата проблем семьи или даже общества. (См. также двойная связь ; семейная связь .)
К середине 1960-х годов возник ряд различных школ семейной терапии. Из тех групп, которые находились под наиболее сильным влиянием кибернетики и теории систем , появилась «Краткая терапия МРТ» , а чуть позже — стратегическая терапия , «Структурная семейная терапия» Сальвадора Минухина и миланская системная модель. Частично в качестве реакции на некоторые аспекты этих системных моделей возникли эмпирические подходы Вирджинии Сатир и Карла Уитакера , которые преуменьшали значение теоретических конструкций и делали упор на субъективный опыт и невыраженные чувства (включая подсознательные ), аутентичное общение, спонтанность, креативность, полную вовлеченность терапевта. и часто включала в себя большую семью . Одновременно и в некоторой степени независимо возникли различные межпоколенные методы лечения Мюррея Боуэна , Ивана Босорменьи-Надя , Джеймса Фрамо и Нормана Пола, которые представляют разные теории о передаче здоровья и дисфункции из поколения в поколение , но все они обычно касаются как минимум трех поколений. семьи (лично или концептуально), либо непосредственно на терапевтических сеансах, либо через «домашнее задание» , «путешествие домой» и т. д. Психодинамическая семейная терапия, которая больше, чем любая другая школа семейной терапии, занимается непосредственно индивидуальной психологией и бессознательное в контексте текущих отношений – продолжало развиваться через ряд групп, находившихся под влиянием идей и методов Натана Акермана , а также Британской школы объектных отношений и работ Джона Боулби о привязанности . Многосемейная групповая терапия , предшественник психообразовательного семейного вмешательства , возникла, отчасти, как прагматическая альтернативная форма вмешательства – особенно как дополнение к лечению серьезных психических расстройств со значительной биологической основой, таких как шизофрения – и представляла собой нечто концептуального вызова некоторым «системным» (и, следовательно, потенциально «обвиняющим семью») парадигмам патогенеза, которые были скрыты во многих доминирующих моделях семейной терапии. В конце 1960-х и начале 1970-х годов Росс Спек и Кэролин Эттнив разработали сетевую терапию (которая имеет некоторое сходство с традиционными практиками, такими как Хо'опонопоно ) , а также появилась поведенческая супружеская терапия ( в 1990-х годах переименованная в поведенческую терапию пар). ; см. также консультирование по вопросам взаимоотношений ) и поведенческая семейная терапия как самостоятельные модели. [3]
К концу 1970-х годов объем клинического опыта – особенно в отношении лечения серьезных психических расстройств – привел к некоторому пересмотру ряда первоначальных моделей и смягчению некоторых прежних резкостей и теоретического пуризма. Началось общее смягчение строгих разграничений между школами, движение к сближению , интеграции и эклектизму , хотя некоторое ужесточение позиций внутри некоторых школ все же наблюдалось. Эти тенденции были отражены и находились под влиянием оживленных дискуссий в этой области и критики из различных источников, включая феминизм и постмодернизм , которые частично отражали культурный и политический тон того времени и которые предвещали появление (в 1980-х и 1990-х годах) ) различных «постсистемных» конструктивистских и социальных конструктивистских подходов. Хотя в этой области все еще шли дебаты о том, обязательно ли и в какой степени системно-конструктивистская и медико-биологическая парадигмы противоположны друг другу (см. также Антипсихиатрия ; Биопсихосоциальная модель ) , наблюдалась растущая готовность и тенденция к часть семейных терапевтов работать в мультимодальном клиническом партнерстве с другими представителями помогающих и медицинских профессий. [3] [7] [8]
С середины 1980-х годов и по настоящее время в этой области наблюдается разнообразие подходов, которые частично отражают исходные школы, но также опираются на другие теории и методы индивидуальной психотерапии и других источников – эти подходы и источники включают: краткосрочную терапию , структурная терапия , конструктивистские подходы (например, миланские системы, пост-миланская/совместная/разговорная , рефлексивная ), подход «Принеси форизм» (например, модель IPscope доктора Карла Томма и интервенционное интервьюирование), терапия, ориентированная на решение , нарративная терапия , ряд когнитивных и поведенческие подходы, психодинамические подходы и подходы объектных отношений , терапия привязанности и эмоционально-фокусированная терапия , межпоколенческие подходы, сетевая терапия и мультисистемная терапия (МСТ). [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15] [16] Разрабатываются мультикультурные , межкультурные и интегративные подходы, а Винченцо Ди Никола в своей книге синтезирует семейную терапию и транскультурную психиатрию. модель культурной семейной терапии, Незнакомец в семье: культура, семьи и терапия . [17] [18] [19] [20] [21] [22] [23] [24] [ 25] [26] [27] Многие практикующие утверждают, что они « эклектичны », используя методы из нескольких областей, в зависимости от их собственные склонности и/или потребности клиента(ов), и наблюдается растущее движение в сторону единой «общей» семейной терапии, которая стремится объединить лучшее из накопленных знаний в этой области и может быть адаптирована ко многим различным контексты; [28] однако все еще существует значительное количество терапевтов, которые более или менее строго придерживаются определенного или ограниченного числа подходов. [29]
Схема исцеления, основанного на освобождении, для семейной терапии предлагает полную смену парадигмы работы с семьями, одновременно обращаясь к пересечениям расы, класса, гендерной идентичности, сексуальной ориентации и других маркеров социально-политической идентичности. [30] Этот теоретический подход и практика основаны на критической педагогике , феминизме, критической расовой теории и теории деколонизации. [31] Эта концепция требует понимания того, как колонизация, цис-гетеронормативность, патриархат , превосходство белой расы и другие системы доминирования влияют на отдельных людей, семьи и сообщества, и сосредотачивает необходимость нарушения статус-кво в том, как действует власть. Традиционные западные модели семейной терапии исторически игнорировали эти аспекты, и когда привилегии белых мужчин подвергались критике, в основном со стороны практиков феминистской теории, это часто шло на пользу опыту белых женщин среднего класса. [32] Хотя понимание интерсекциональности имеет особое значение в работе с семьями, подвергшимися насилию, либеральная концепция исследует, как власть, привилегии и угнетение действуют внутри и во всех отношениях. Освободительные практики основаны на принципах критического сознания , ответственности и расширения прав и возможностей. Эти принципы определяют не только содержание терапевтической работы с клиентами, но также процесс супервизии и обучения терапевтов. [31] Доктор Рея Алмейда разработала Модель культурного контекста как способ реализовать эти концепции на практике посредством интеграции культурных кругов, спонсоров и социально-образовательного процесса в терапевтическую работу. [33]
Идеи и методы семейной терапии в целом оказали влияние на психотерапию: опрос более 2500 американских терапевтов в 2006 году показал, что из 10 наиболее влиятельных терапевтов за предыдущую четверть века трое были выдающимися семейными терапевтами и что модель супружеских и семейных систем была второй наиболее используемой моделью после когнитивно-поведенческой терапии . [34]
Семейная терапия использует ряд консультаций и других методов, в том числе:
Количество сеансов зависит от ситуации, но в среднем составляет 5–20 сеансов. Семейный терапевт обычно встречается с несколькими членами семьи одновременно. Преимущество этого заключается в том, что различия между тем, как члены семьи воспринимают взаимоотношения, а также моделями взаимодействия на сеансе, становятся очевидными как для терапевта, так и для семьи. Эти паттерны часто отражают привычные модели взаимодействия дома, даже несмотря на то, что терапевт теперь включен в семейную систему. Терапевтические вмешательства обычно сосредотачиваются на моделях отношений, а не на анализе импульсов подсознания или травм раннего детства , как это сделал бы фрейдистский терапевт – хотя некоторые школы семейной терапии, например, психодинамическая и межпоколенческая , действительно учитывают такие индивидуальные и исторические факторы ( таким образом охватывая как линейную , так и круговую причинно-следственную связь), и они могут использовать такие инструменты, как генограмма , чтобы помочь выяснить закономерности взаимоотношений между поколениями.
Отличительной особенностью семейной терапии является ее перспектива и аналитическая основа, а не количество людей, присутствующих на сеансе терапии. В частности, семейные терапевты являются реляционными терапевтами: их, как правило, больше интересует то, что происходит между людьми, а не внутри одного или нескольких человек, хотя некоторые семейные терапевты, особенно те, кто идентифицирует себя как психодинамические , объектные отношения , межпоколенческие или эмпирические семейные терапевты ( EFT) – как правило, интересуются как отдельными людьми, так и системами, которые эти люди и их отношения образуют. В зависимости от рассматриваемых конфликтов и прогресса терапии на сегодняшний день терапевт может сосредоточиться на анализе конкретных предыдущих случаев конфликта, например, анализируя прошлый инцидент и предлагая альтернативные способы, которыми члены семьи могли бы реагировать друг на друга во время него, или вместо этого продолжить непосредственно к устранению источников конфликта на более абстрактном уровне, например, путем указания моделей взаимодействия, которые семья могла не заметить.
Семейные терапевты, как правило, больше заинтересованы в сохранении и/или решении проблем, а не в попытках выявить единственную причину. Некоторые семьи могут воспринимать причинно-следственный анализ как попытку возложить вину на одного или нескольких человек, в результате чего для многих семей сосредоточение внимания на причинно-следственной связи имеет мало или вообще не имеет клинической пользы. Важно отметить, что используется круговой способ оценки проблемы, а не линейный маршрут. Используя этот метод, семьям можно помочь, выяснив модели поведения, каковы причины и что можно сделать, чтобы улучшить их ситуацию. [35]
Семейная терапия имеет развивающуюся доказательную базу. Краткое изложение текущих доказательств доступно через Ассоциацию семейной терапии Великобритании. [36] Оценку и результаты исследований можно также найти на веб-сайте Центра семейной терапии и системных исследований. На сайте также представлены количественные и качественные исследования многих аспектов семейной терапии. [37]
Согласно исследованию французского правительства, проведенному в 2004 году Французским институтом здравоохранения и медицинских исследований , семейная и парная терапия стала второй по эффективности терапией после когнитивно-поведенческой терапии . [38] В исследовании использовался метаанализ более ста вторичных исследований, чтобы найти некоторый уровень эффективности, существование которого было либо «доказано», либо «предполагалось». Из изученных методов лечения предполагалась или была доказана эффективность семейной терапии при лечении шизофрении , биполярного расстройства , анорексии и алкогольной зависимости . [38]
В своем обращении в 1999 году на конференции Коалиции по вопросам брака, семьи и пар в Вашингтоне, округ Колумбия, профессор Университета Миннесоты Уильям Доэрти сказал:
Мне не доставляет удовольствия быть разоблачителем, но пришло время. Я преданный терапевт по вопросам брака и семьи, практикую эту форму терапии с 1977 года. Я обучаю терапевтов по вопросам брака и семьи. Я считаю, что брачная терапия может быть очень полезной в руках терапевтов, преданных своей профессии и практике. Но с практикой терапии существует множество проблем, очень много проблем. [39]
Доэрти предложил вопросы, которые потенциальные клиенты должны задать терапевту перед началом лечения: [39]
Практикующие семейные психотерапевты имеют разный профессиональный опыт, и некоторые из них имеют специальную квалификацию или лицензию/зарегистрированность в области семейной терапии (в некоторых юрисдикциях лицензия не требуется, и требования варьируются от места к месту). В Соединенном Королевстве семейные терапевты должны пройти соответствующую профессиональную подготовку по одной из помогающих профессий, обычно это психологи , психотерапевты или консультанты , прошедшие дополнительную подготовку в области семейной терапии, либо диплом , либо степень магистра наук. В Соединенных Штатах существует определенная степень и лицензия терапевта по вопросам брака и семьи; однако психологи , медсестры , психотерапевты , социальные работники или консультанты и другие лицензированные специалисты в области психического здоровья могут практиковать семейную терапию. В Великобритании семейные терапевты, завершившие четырехлетнюю квалификационную программу обучения (MSc), имеют право зарегистрироваться в профессиональной организации Ассоциации семейной терапии (AFT) и в Совете по психотерапии Великобритании (UKCP).
Для работы терапевтом по вопросам брака и семьи (MFT) в некоторых американских штатах требуется степень магистра. Чаще всего MFT сначала получают степень магистра или магистра в области семейной терапии, консультирования , психологии , семейных исследований или социальной работы . После окончания учебы потенциальные MFT работают стажерами под руководством лицензированного специалиста и называются MFTi. [40] [ ненадежный медицинский источник? ]
До 1999 года в Калифорнии консультанты, специализирующиеся в этой области, назывались консультантами по вопросам брака, семьи и детей. Сегодня они известны как терапевты по вопросам брака и семьи (MFT) и работают по-разному в частной практике, в клинических условиях, таких как больницы, учреждения или консультационные организации.
Терапевты по вопросам брака и семьи в США и Канаде часто стремятся получить степень в аккредитованных магистерских или докторских программах, признанных Комиссией по аккредитации образования в области брака и семейной терапии (COAMFTE), подразделением Американской ассоциации брака и семейной терапии .
Требования различаются, но в большинстве штатов для сдачи экзамена на получение лицензии необходимо около 3000 часов работы под руководством стажера. MFT должны иметь лицензию штата на ведение практики. Только после завершения образования, стажировки и сдачи государственного экзамена на получение лицензии человек может называть себя семейным терапевтом и работать без присмотра.
Лицензионные ограничения могут значительно различаться от штата к штату. Контактная информация о комиссиях по лицензированию в США предоставлена Ассоциацией советов по регулированию брака и семьи.
В профессии высказывались опасения по поводу того факта, что специальная подготовка в области терапии пар – в отличие от семейной терапии в целом – не требуется для получения лицензии MFT или членства в основной профессиональной организации, AAMFT . [41]
Поскольку вопросы межличностного конфликта, власти, контроля, ценностей и этики часто более выражены в терапии отношений, чем в индивидуальной терапии, внутри профессии ведутся дебаты о различных ценностях, которые неявно заложены в различных теоретических моделях терапии, и роли о собственных ценностях терапевта в терапевтическом процессе и о том, как потенциальным клиентам лучше всего найти терапевта, чьи ценности и цели наиболее соответствуют их собственным. В ранней статье по этике семейной терапии, написанной Винченцо Ди Никола в консультации со специалистом по биоэтике, задавались основные вопросы о том, «означают ли стратегические вмешательства то, что они говорят», и этично ли выдумывать мнения, предлагаемые семьям о процессе лечения, такие как утверждения говоря, что половина лечащей команды верит в одно, а половина - в другое. [42] [43] [44] [45] Конкретные возникшие проблемы включали растущее сомнение в давнем понятии терапевтической нейтральности , [46] [47] [48] озабоченность вопросами справедливости и самоопределения , [49] связность и независимость, [50] «функционирование» против «подлинности», [8] и вопросы о степени приверженности терапевта «за брак/семья» по сравнению с «проиндивидуальной» приверженностью. [51]
Американская ассоциация супружеской и семейной терапии требует от своих членов придерживаться «Этического кодекса», включая обязательство «продолжать терапевтические отношения только до тех пор, пока достаточно ясно, что клиенты получают от этих отношений пользу». [52]
Некоторые ключевые разработчики семейной терапии:
( ссылки: [54] [55] [56] [57] )