Симптомы COVID -19 различаются в зависимости от типа заразившегося варианта , от легких симптомов до потенциально смертельного заболевания. [1] [2] Общие симптомы включают кашель , лихорадку , потерю обоняния (аносмию) и вкуса (агевзию), а менее распространенные включают головные боли , заложенность носа и насморк , мышечную боль , боль в горле , диарею , раздражение глаз , [3] и отек или посинение пальцев ног, [4] а в умеренных и тяжелых случаях — затрудненное дыхание . [5] У людей с инфекцией COVID-19 могут быть разные симптомы, и их симптомы могут меняться со временем. Были выявлены три общих кластера симптомов: один кластер респираторных симптомов с кашлем, мокротой , одышкой и лихорадкой; кластер костно-мышечных симптомов с болью в мышцах и суставах, головной болью и усталостью; и кластер пищеварительных симптомов с болью в животе, рвотой и диареей. [5] У людей без предшествующих заболеваний уха, носа или горла потеря вкуса в сочетании с потерей обоняния связана с COVID-19 и наблюдается в 88% симптоматических случаев. [6] [7] [8]
Опубликованные данные о нейропатологических изменениях, связанных с COVID-19, были ограниченными и спорными, с нейропатологическими описаниями, варьирующимися от умеренных до тяжелых геморрагических и гипоксических фенотипов , тромботических последствий, изменений при остром рассеянном энцефаломиелите (тип ADEM), энцефалита и менингита . Многие пациенты с COVID-19 с сопутствующими заболеваниями имеют гипоксию и находились в отделении интенсивной терапии в течение разного периода времени, что затрудняет интерпретацию данных. [9]
Из людей, у которых проявляются симптомы, у 81% развиваются только легкие или умеренные симптомы (вплоть до легкой пневмонии ), в то время как у 14% развиваются тяжелые симптомы ( одышка , гипоксия или поражение легких более чем на 50% при визуализации), требующие госпитализации, а у 5% пациентов развиваются критические симптомы ( дыхательная недостаточность , септический шок или полиорганная недостаточность ), требующие госпитализации в отделение интенсивной терапии. [10] [ требуется обновление ]
По крайней мере у трети людей, инфицированных вирусом, не проявляются заметные симптомы в какой-либо момент времени. [11] [12] [13] Эти бессимптомные носители, как правило, не проходят тестирование и все равно могут распространять болезнь. [13] [14] [15] [16] У других инфицированных людей симптомы проявятся позже (так называемые «предсимптомные») или будут иметь очень легкие симптомы, и они также могут распространять вирус. [16]
Как это часто бывает с инфекциями, существует задержка или инкубационный период между моментом, когда человек впервые заражается, и появлением первых симптомов. Медианная задержка для COVID-19 составляет четыре-пять дней [17], при этом заразность может наступить в течение 1-4 из этих дней. [18] У большинства людей с симптомами симптомы проявляются в течение двух-семи дней после заражения, и почти у всех из них в течение 12 дней проявляется по крайней мере один симптом. [17] [19]
Большинство людей выздоравливают после острой фазы заболевания. Однако некоторые люди продолжают испытывать ряд эффектов, таких как усталость , в течение месяцев, даже после выздоровления. [20] Это результат состояния, называемого длительным COVID , которое можно описать как ряд постоянных симптомов, которые продолжаются в течение недель или месяцев. [21] Долгосрочное повреждение органов также наблюдалось после начала COVID-19. В настоящее время проводятся многолетние исследования для дальнейшего изучения потенциальных долгосрочных последствий заболевания. [22]
Вариант Омикрон стал доминирующим в США в декабре 2021 года. Симптомы при варианте Омикрон менее выражены, чем при других вариантах. [23]
Некоторые менее распространенные симптомы COVID-19 могут быть относительно неспецифичными ; однако наиболее распространенными симптомами являются лихорадка, сухой кашель и потеря вкуса и обоняния . [1] [24] Среди тех, у кого проявляются симптомы, примерно один из пяти может заболеть более серьезно и испытывать затруднение дыхания. К экстренным симптомам относятся затрудненное дыхание, постоянная боль или давление в груди, внезапная спутанность сознания, потеря подвижности и речи, а также посинение лица или губ; при наличии этих симптомов рекомендуется немедленная медицинская помощь. [1] Дальнейшее развитие заболевания может привести к осложнениям, включая пневмонию , острый респираторный дистресс-синдром , сепсис , септический шок и почечную недостаточность .
Некоторые симптомы обычно появляются раньше других, а ухудшение обычно развивается на второй неделе. [25] В августе 2020 года ученые из Университета Южной Калифорнии сообщили о «вероятном» порядке начальных симптомов заболевания COVID-19: лихорадка, за которой следуют кашель и мышечная боль , и что тошнота и рвота обычно появляются перед диареей . [26] [ необходим неосновной источник ] Это контрастирует с наиболее распространенным путем гриппа, при котором обычно сначала появляется кашель , а затем лихорадка . [26] Ослабленный иммунитет отчасти способствует прогрессированию заболевания после заражения SARS-CoV-2. [27] Хотя рекомендации агентств здравоохранения, как правило, рекомендуют изолироваться в течение 14 дней, наблюдая за развитием симптомов, [28] имеются ограниченные доказательства того, что симптомы могут развиться у некоторых пациентов более чем через 14 дней после первоначального заражения. [29]
Частота преобладающих симптомов у людей с различными вариантами может отличаться от той, что наблюдалась на более ранних этапах пандемии.
Люди, инфицированные вариантом Delta, могут ошибочно принять симптомы за сильную простуду и не осознавать, что им нужно изолироваться. Распространенными симптомами, зарегистрированными по состоянию на июнь 2021 года, были головные боли, боль в горле, насморк и лихорадка. [30] [ необходима медицинская цитата ] [31]
Британский эпидемиолог Тим Спектор заявил в середине декабря 2021 года, что большинство симптомов варианта Омикрон такие же, как у обычной простуды , включая головные боли, боль в горле, насморк, усталость и чихание, поэтому людям с симптомами простуды следует пройти тест. «Такие вещи, как лихорадка, кашель и потеря обоняния, сейчас находятся в меньшинстве симптомов, которые мы наблюдаем. У большинства людей нет классических симптомов». Люди с симптомами простуды в Лондоне (где быстро распространялся Covid) «гораздо более склонны» болеть Covid, чем простудой. [32]
Уникальным зарегистрированным симптомом варианта Омикрон является ночная потливость , [33] особенно при подварианте BA.5 . [34] Кроме того, потеря вкуса и обоняния, по-видимому , встречается редко по сравнению с другими штаммами. [35] [36]
Типичные системные симптомы включают усталость , мышечные и суставные боли . У некоторых людей болит горло . [1] [2] [24]
Лихорадка является одним из наиболее распространенных симптомов у пациентов с COVID-19. Однако отсутствие самого симптома при первичном скрининге не исключает COVID-19. Лихорадка в первую неделю инфекции COVID-19 является частью естественного иммунного ответа организма; однако в тяжелых случаях, если инфекция перерастает в цитокиновый шторм, лихорадка контрпродуктивна. По состоянию на сентябрь 2020 года мало исследований было сосредоточено на связи интенсивности лихорадки с результатами. [37]
Систематический обзор, проведенный в июне 2020 года , показал, что распространенность лихорадки составляет 75–81%. [2] По состоянию на июль 2020 года Европейский центр профилактики и контроля заболеваний (ECDC) сообщил о распространенности лихорадки примерно в 45%. [5]
Систематический обзор, проведенный в июне 2020 года, показал, что распространенность усталости составляет 27–35%, мышечной боли — 14–19%, боли в горле — 10–14%. [2] По состоянию на июль 2020 года ECDC сообщил о распространенности мышечной слабости ( астении ) примерно в 63%, мышечной боли ( миалгии ) — примерно в 63% и боли в горле — примерно в 53%. [5]
Кашель — еще один типичный симптом COVID-19, который может быть как сухим, так и продуктивным . [2]
Некоторые симптомы, такие как затрудненное дыхание, чаще встречаются у пациентов, которым требуется стационарное лечение. [1] Одышка имеет тенденцию развиваться на поздних стадиях болезни. Стойкая аносмия или гипосмия или агевзия или дисгевзия была зарегистрирована в 20% случаев в течение более 30 дней. [6] [7]
Респираторные осложнения могут включать пневмонию и острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). [38] [39] [40] [41]
По состоянию на июль 2020 года ECDC сообщил о частоте встречаемости заложенности носа около 68%, кашля около 63%, ринореи или насморка около 60%. [5] Систематический обзор, проведенный в июне 2020 года, показал распространенность сухого кашля около 54–61% и продуктивного кашля около 22–28%. [2]
Установлено, что коагулопатия связана с COVID-19 у пациентов в критическом состоянии. [43] Тромбоэмболические события, такие как образование тромбов , в некоторых исследованиях демонстрируют высокий риск у пациентов с COVID-19. [44] Другие сердечно-сосудистые осложнения могут включать сердечную недостаточность, аритмии и воспаление сердца . [45] [46] [47] [48] [49] Они являются общими чертами у пациентов с тяжелой формой COVID-19 из-за связи с дыхательной системой. [50]
Гипертония, по-видимому, является наиболее распространенным фактором риска повреждения миокарда при заболевании COVID-19. Она была зарегистрирована у 58% лиц с повреждением сердца в недавнем метаанализе. [51]
Несколько случаев острого миокардита, связанного с COVID-19, были описаны по всему миру и диагностируются разными способами. Принимая во внимание серологию , у многих пациентов был обнаружен лейкоцитоз с нейтрофилией и лимфопенией . Были обнаружены повышенные сердечные биомаркеры тропонин и N-терминальный (NT)-прогормон BNP ( NT-proBNP ). Аналогичным образом, уровень маркеров, связанных с воспалением, таких как С-реактивный белок (СРБ), D-димер , ИЛ-6, прокальцитонин , был значительно повышен, что указывает на воспалительный процесс в организме. Результаты электрокардиограммы были вариабельными и варьировались от синусовой тахикардии , подъема сегмента ST, инверсии зубца T и депрессии ST. [52] В одном случае вирусные частицы были обнаружены в интерстициальной клетке, а в другом случае сообщалось о положительном результате ОТ-ПЦР на SARS-CoV-2 в сердечной ткани, что свидетельствует о прямом вирусном повреждении миокарда . [ 53] [54] Эндомиокардиальная биопсия [ЭМБ] остается золотым стандартом инвазивного метода диагностики миокардита ; однако из-за повышенного риска заражения она не проводится у пациентов с COVID-19. [ необходима цитата ]
Связывание вируса SARS-CoV-2 через рецепторы ACE2 , присутствующие в сердечной ткани, может быть ответственным за прямое вирусное повреждение, приводящее к миокардиту . [52] В исследовании, проведенном во время вспышки SARS, РНК вируса SARS была обнаружена при аутопсии образцов сердца у 35% пациентов, умерших из-за SARS. [55] Также было отмечено, что уже больное сердце имеет повышенную экспрессию рецептора ACE2 по сравнению со здоровыми людьми. [56] Гиперактивные иммунные реакции у пациентов с COVID-19 могут привести к началу цитокинового шторма . Этот избыточный выброс цитокинов может привести к повреждению миокарда. [52]
Пациенты с COVID-19 могут иметь неврологические симптомы , которые можно в целом разделить на поражение центральной нервной системы , такое как головная боль , головокружение , измененное психическое состояние и дезориентация , и поражение периферической нервной системы , такое как аносмия и дисгевзия . [57] Как было отмечено, COVID-19 также был связан с различными неврологическими симптомами при постановке диагноза или на протяжении всего заболевания, при этом более 90% людей с COVID-19 сообщили по крайней мере об одном субъективном неврологическом симптоме. [58] Некоторые пациенты испытывают когнитивную дисфункцию , называемую ««COVID-туман » или «COVID-мозговой туман», включающий потерю памяти, невнимательность, плохую концентрацию или дезориентацию. [59] [60] Другие неврологические проявления включают судороги , инсульты , энцефалит и синдром Гийена-Барре (который включает потерю двигательных функций ). [61] [62]
По состоянию на июль 2020 года ECDC сообщил о частоте возникновения головной боли около 70%. [5] В систематическом обзоре за июнь 2020 года сообщалось о частоте возникновения головной боли 10–16%. [2] Однако головную боль можно ошибочно принять за случайную связь с COVID-19; имеются недвусмысленные доказательства того, что у пациентов с COVID-19, у которых никогда не было рецидивирующей головной боли, внезапно ежедневно возникают сильные головные боли из-за инфекции SARS-CoV-2. [58]
Примерно у 60% пациентов с COVID-19 наблюдается дефицит хемосенсорной системы, включая потерю обоняния , частичную или полную. [63] [64] [65]
Этот симптом, если он вообще присутствует, часто появляется на ранних стадиях болезни. [63] Его начало часто называют внезапным. Обоняние обычно возвращается к норме в течение месяца. Однако у некоторых пациентов оно улучшается очень медленно и связано с тем, что запахи воспринимаются как неприятные или отличающиеся от тех, которые были изначально ( паросмия ), а у некоторых людей обоняние не возвращается по крайней мере в течение многих месяцев. [64] Это необычный симптом для других респираторных заболеваний, поэтому он используется для скрининга на основе симптомов . [63] [64]
Потеря обоняния имеет несколько последствий. Потеря обоняния увеличивает пищевые заболевания из-за неспособности обнаружить испорченную пищу и может увеличить опасность пожара из-за неспособности обнаружить дым. Это также связано с депрессией . Если обоняние не возвращается, тренировка обоняния является потенциальным вариантом. [64]
Иногда это единственный симптом, о котором сообщают, что подразумевает, что он имеет неврологическую основу, отличную от заложенности носа. По состоянию на январь 2021 года считается, что эти симптомы вызваны инфекцией поддерживающих клеток , которые поддерживают и обеспечивают питательными веществами сенсорные нейроны в носу, а не инфекцией самих нейронов. На поверхности поддерживающих клеток имеется множество рецепторов ангиотензинпревращающего фермента 2 ( ACE2 ), в то время как на обонятельных сенсорных нейронах их нет. Потеря обоняния также может быть результатом воспаления в обонятельной луковице. [64]
Систематический обзор, проведенный в июне 2020 года, выявил распространенность обонятельной дисфункции у людей с COVID-19 в 29–54% [63], в то время как исследование, проведенное в августе 2020 года с использованием теста на определение запаха, показало, что у 96% людей с COVID-19 наблюдалась некоторая обонятельная дисфункция, а у 18% — полная потеря обоняния. [64] Другой систематический обзор, проведенный в июне 2020 года, показал распространенность гипосмии в 4–55% . [2] По состоянию на июль 2020 года ECDC сообщил о распространенности потери обоняния примерно в 70%. [5]
Нарушение обоняния или вкуса чаще встречается у молодых людей, и, возможно, по этой причине оно коррелирует с более низким риском медицинских осложнений. [63]
У некоторых людей COVID-19 вызывает временное изменение вкусовых ощущений пищи ( дисгевзия или агевзия ). [63] [64] Также сообщалось об изменениях в химестезисе , который включает химически вызванные ощущения, такие как острота. По состоянию на январь 2021 года механизм симптомов вкуса и химестезиса не был хорошо изучен. [64]
Систематический обзор, проведенный в июне 2020 года, выявил распространенность вкусовой дисфункции у людей с COVID-19 в 24–54%. [63] Другой систематический обзор, проведенный в июне 2020 года, сообщил о распространенности гипогевзии в 1–8% . [2] По состоянию на июль 2020 года ECDC сообщил о распространенности вкусовой дисфункции примерно в 54%. [5]
Другие неврологические симптомы, по-видимому, редки, но могут поражать половину пациентов, госпитализированных с тяжелой формой COVID-19. Некоторые зарегистрированные симптомы включают делирий , инсульт , кровоизлияние в мозг , потерю памяти , психоз , повреждение периферических нервов , тревожность и посттравматическое стрессовое расстройство . [66] Неврологические симптомы во многих случаях коррелируют с повреждением кровоснабжения мозга или энцефалитом , который в некоторых случаях может прогрессировать до острого рассеянного энцефаломиелита . Инсульты были зарегистрированы у молодых людей без обычных факторов риска. [67]
По состоянию на сентябрь 2020 года не было ясно, были ли эти симптомы вызваны прямым инфицированием клеток мозга или чрезмерной стимуляцией иммунной системы. [67]
Систематический обзор, проведенный в июне 2020 года, показал, что распространенность вертиго или головокружения составляет 6–16% , спутанности сознания — 7–15% и атаксии — 0–2% . [2]
Пациенты подвергаются повышенному риску образования различных тромбов, некоторые из которых потенциально смертельны, в течение нескольких месяцев после заражения COVID. The Guardian пишет: «В целом, они [шведская медицинская группа] выявили 33-кратное увеличение риска тромбоэмболии легочной артерии , пятикратное увеличение риска тромбоза глубоких вен (ТГВ ) и почти двукратное увеличение риска кровотечения в течение 30 дней после заражения. Люди оставались в группе повышенного риска тромбоэмболии легочной артерии в течение шести месяцев после заражения и в течение двух и трех месяцев кровотечения и ТГВ. Хотя риски были самыми высокими у пациентов с более тяжелым заболеванием, даже у пациентов с легкой формой Covid риск тромбоэмболии легочной артерии был в три раза выше, а риск тромбоэмболии легочной артерии — в семь раз выше. У тех, кто перенес легкие инфекции, повышенного риска кровотечения не было обнаружено». Энн-Мари Форс Коннолли из Университета Умео сказала: «Если вы внезапно обнаружите одышку, и она не проходит, [и] вы инфицированы коронавирусом, то, возможно, стоит обратиться за помощью, поскольку мы обнаруживаем, что этот повышенный риск сохраняется до шести месяцев». [68]
Другие симптомы встречаются реже у людей с COVID-19. Некоторые люди испытывают желудочно-кишечные симптомы , такие как потеря аппетита , диарея , тошнота или рвота . [1] [69] Систематический обзор, проведенный в июне 2020 года, показал, что распространенность диареи составляет 8–12%, а тошноты — 3–10%. [2]
Менее распространенные симптомы включают озноб, кашель с кровью , диарею и сыпь . [24] [70] Так называемые «пальцы ног COVID» представляют собой папулы от розового до фиолетового цвета, возникающие на руках и ногах. Эти поражения, похожие на обморожение, часто возникают только у молодых пациентов и не проявляются до поздней стадии заболевания или во время выздоровления. [71] Определенные генетические полиморфизмы (в гене TREX1 ) связаны с восприимчивостью к развитию COVID-пальцев. [72] В систематическом обзоре за июнь 2020 года сообщалось о распространенности сыпи у пациентов с COVID-19 в 0–1%. [2]
Приблизительно у 20–30% людей с COVID-19 наблюдается повышенный уровень печеночных ферментов , что свидетельствует о поражении печени. [73] [74]
Осложнения включают полиорганную недостаточность , септический шок и смерть . [38] [39] [40] [41] [ чрезмерное цитирование ]
Существует три стадии, в зависимости от того, как инфекция COVID-19 может быть купирована фармакологическими средствами, на которые можно классифицировать заболевание. [75] Стадия I — это ранняя фаза инфекции, во время которой преобладают симптомы верхних дыхательных путей. Стадия II — это легочная фаза, на которой у пациента развивается пневмония со всеми сопутствующими симптомами; эта стадия делится на стадию IIa, которая не сопровождается гипоксией, и стадию IIb, которая сопровождается гипоксией. Стадия III — это фаза гипервоспаления, самая тяжелая фаза, на которой у пациента развивается острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), сепсис и полиорганная недостаточность. [75]
Подобный стереотипный ход событий был постулирован следующим образом: первая фаза инкубационного периода, вторая фаза, соответствующая вирусной фазе, третья фаза, соответствующая состоянию воспалительной пневмонии, четвертая фаза, соответствующая резкому клиническому обострению, отраженному острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС), и, наконец, у выживших, пятая фаза, потенциально включающая фиброз легких и сохраняющаяся в форме «постковидных» симптомов. [76]
После заражения у детей может развиться мультисистемный воспалительный синдром, также называемый педиатрическим мультисистемным воспалительным синдромом. Симптомы этого заболевания схожи с симптомами болезни Кавасаки , которая может быть фатальной. [77] [78] [79]
Примерно у 10–30 % не госпитализированных людей с COVID-19 развивается длительный COVID . Для тех, кому требуется госпитализация, частота долгосрочных эффектов составляет более 50%. [80] Длительный COVID — это часто тяжелое мультисистемное заболевание с большим набором симптомов. Вероятно, существуют различные, возможно совпадающие, причины. [80] Повреждение органов из-за острой инфекции может объяснить часть симптомов, но длительный COVID также наблюдается у людей, у которых, по-видимому, отсутствует повреждение органов. [81]
По ряду причин легкие являются органами, наиболее пораженными COVID-19. [82] У людей, которым требуется госпитализация, до 98% выполненных КТ-сканирований показывают аномалии легких после 28 дней болезни, даже если они клинически улучшились. [83] У людей пожилого возраста, с тяжелым течением заболевания, с длительным пребыванием в отделении интенсивной терапии или у курильщиков вероятность долгосрочных последствий выше, включая легочный фиброз. [84] В целом, примерно у трети обследованных через четыре недели будут обнаружены признаки легочного фиброза или сниженная функция легких, измеренная с помощью DLCO , даже у бессимптомных людей, но с предположением о продолжающемся улучшении с течением времени. [82] После тяжелого заболевания функция легких может вернуться к прежнему уровню в течение от трех месяцев до года и более. [85]
Риск когнитивного дефицита , деменции , психотических расстройств, эпилепсии или судорог сохраняется на повышенном уровне в течение двух лет после заражения. [86]Долгосрочные эффекты COVID-19 стали распространенным аспектом самой болезни. Эти симптомы можно называть по-разному, включая пост-COVID-синдром, длительный COVID и синдром дальних перевозок. Общее определение пост-COVID-состояний (PCC) можно описать как ряд симптомов, которые могут длиться неделями или месяцами. [21] Длительный COVID может присутствовать у любого, кто в какой-то момент заразился COVID-19; как правило, он чаще встречается у тех, кто тяжело болел из-за вируса. [21] [87]
Длительный COVID может поражать множество органов, таких как легкие, сердце, кровеносные сосуды, почки, кишечник и мозг. [88] Некоторые распространенные симптомы, которые возникают в результате, включают усталость, кашель, одышку, боли в груди, туман в голове, желудочно-кишечные проблемы, бессонницу, тревогу/депрессию и делирий. [89] Разница между острым COVID-19 и PCC заключается в воздействии, которое он оказывает на разум человека. Установлено, что люди сталкиваются с туманом в голове и нарушением памяти, а также снижением способности к обучению, что оказывает большое влияние на их повседневную жизнь. [87] [90] Исследование, в котором более подробно рассматривались эти специфические симптомы, включало 50 пациентов с положительным лабораторным результатом на SARS-CoV-2 и 50 пациентов с отрицательным лабораторным результатом на SARS-CoV-2, чтобы проанализировать различные неврологические симптомы, присутствующие во время длительного COVID. Наиболее частыми симптомами были: спутанность сознания, головная боль, онемение, дисгевзия (потеря вкуса), аносмия (потеря обоняния) и миалгии (мышечные боли) с общим снижением качества жизни. [87]
ВОЗ рекомендует, чтобы все лица, контактировавшие с лицами с подтвержденным или вероятным COVID-19, были помещены на карантин в специально отведенное учреждение или дома на 14 дней с момента последнего контакта.
достигающей... 5,0% из 339, 7,7% из 104... пациентов с отслеженными контактами
{{cite book}}
: |work=
проигнорировано ( помощь )