stringtranslate.com

Снижение вреда

Программы обмена игл предоставляют людям, употребляющим инъекционные наркотики, новые иглы и инъекционное оборудование для снижения вреда (например, заражения ВИЧ) от употребления наркотиков через иглы.
Приспособления для употребления наркотиков можно приобрести в неправительственной организации по снижению вреда в мобильном пункте контролируемых инъекций в Берлине, Германия.

Снижение вреда или минимизация вреда относится к ряду преднамеренных практик и политик общественного здравоохранения , направленных на уменьшение негативных социальных и/или физических последствий, связанных с различным поведением человека, как законным, так и незаконным. [1] Снижение вреда используется для уменьшения негативных последствий употребления наркотиков в рекреационных целях и сексуальной активности без необходимости воздержания, признавая, что те, кто не может или не желает остановиться, все равно могут внести позитивные изменения, чтобы защитить себя и других. [2] [3]

Снижение вреда чаще всего применяется к подходам, которые уменьшают неблагоприятные последствия употребления наркотиков, и программы снижения вреда теперь действуют в различных службах и в разных регионах мира. По состоянию на 2020 год около 86 стран имели одну или несколько программ, использующих подход снижения вреда к употреблению психоактивных веществ, в первую очередь направленных на снижение инфекций, передающихся через кровь, в результате использования зараженного инъекционного оборудования. [4]

Программы обмена игл снижают вероятность того, что люди, употребляющие героин и другие вещества, будут совместно использовать шприцы и использовать их более одного раза. Совместное использование шприцев часто приводит к распространению инфекций, таких как ВИЧ или гепатит С , которые могут легко передаваться от человека к человеку через повторное использование шприцев, загрязненных инфицированной кровью. Программы обмена игл и шприцев (NSP) и пункты терапии опиоидными агонистами (OAT) в некоторых местах предлагают базовую первичную медицинскую помощь. Контролируемые места инъекций — это юридически санкционированные, контролируемые врачом учреждения, предназначенные для обеспечения безопасной, гигиеничной и свободной от стресса среды для людей, употребляющих вещества. Учреждения предоставляют стерильное инъекционное оборудование, информацию о веществах и базовую медицинскую помощь, направления на лечение и доступ к медицинскому персоналу.

Терапия опиоидными агонистами (OAT) — это медицинская процедура использования опиоида, снижающего вред и вызывающего значительно меньшую эйфорию, например, метадона или бупренорфина, для снижения тяги к опиоидам у людей, употребляющих нелегальные опиоиды , например, героин; бупренорфин и метадон принимаются под наблюдением врача. Другой подход — поддерживающая терапия героином, при которой людям, зависимым от героина, выдаются рецепты на фармацевтический героин (диацетилморфин).

Кампании в СМИ информируют водителей об опасностях вождения в нетрезвом виде . Большинство людей, употребляющих алкоголь в рекреационных целях, теперь знают об этих опасностях, а безопасные методы вождения, такие как « назначенные водители » и программы бесплатного такси, сокращают количество аварий, связанных с вождением в нетрезвом виде. Многие школы теперь предоставляют более безопасное сексуальное образование для подростков и учащихся предподросткового возраста, которые могут заниматься сексуальной активностью. Поскольку некоторые подростки собираются заниматься сексом, подход снижения вреда поддерживает сексуальное образование, которое подчеркивает использование защитных устройств, таких как презервативы и зубные прокладки, для защиты от нежелательной беременности и передачи ИППП . С 1999 года некоторые страны легализовали или декриминализировали проституцию, например, Германия (2002) и Новая Зеландия (2003).

Многие стратегии снижения вреда на уровне улиц преуспели в снижении передачи ВИЧ среди людей, употребляющих инъекционные наркотики , и работников секс-индустрии. [5] Просвещение по вопросам ВИЧ, тестирование на ВИЧ, использование презервативов и переговоры о более безопасном сексе значительно снижают риск заражения и передачи вируса ВИЧ. [5]

Употребление психоактивных веществ

В случае употребления рекреационных веществ снижение вреда выдвигается в качестве полезной перспективы наряду с более традиционными подходами сокращения спроса и предложения . [6] Многие сторонники утверждают, что запретительные законы криминализируют людей за то, что они страдают от болезни и причиняют вред, например, обязывая людей, употребляющих вещества, приобретать вещества неизвестной чистоты из ненадежных криминальных источников по высоким ценам, тем самым увеличивая риск передозировки и смерти. [7] Веб-форум Bluelight позволяет пользователям обмениваться информацией и отчетами из первых рук о различных психоактивных веществах и методах снижения вреда. [8] Веб-сайт Erowid собирает и публикует информацию и отчеты из первых рук о всех видах веществ для просвещения людей, которые употребляют или могут употреблять вещества. [9]

В то время как подавляющее большинство инициатив по снижению вреда представляют собой образовательные кампании или учреждения, направленные на снижение вреда, связанного с употреблением веществ, в сентябре 2013 года в Дании было запущено уникальное социальное предприятие, направленное на снижение финансового бремени употребления запрещенных веществ для людей с наркотической зависимостью. Михаэль Лодберг Олсен, который ранее участвовал в создании учреждения по потреблению веществ в Дании, объявил об основании журнала Illegal , который будут продавать люди, употребляющие вещества в Копенгагене и районе Вестербро, которые смогут направлять прибыль от продаж на закупку наркотиков. Олсен объяснил: «Никто не решил проблему наркомании, так разве не лучше, чтобы люди находили деньги на покупку своих наркотиков таким образом, а не через преступность и проституцию?» [10]

Вещества

Депрессанты

Алкоголь

Традиционно приюты для бездомных запрещают употребление алкоголя . В 1997 году в результате расследования смерти двух бездомных, которые употребляли алкоголь в рекреационных целях два года назад, Seaton House в Торонто стал первым приютом для бездомных в Канаде, который запустил «мокрый приют» по принципу «управляемого алкоголя», когда клиентам подают бокал вина раз в час, если только персонал не определит, что они слишком пьяны, чтобы продолжать. Ранее бездомные люди, которые потребляли чрезмерное количество алкоголя, предпочитали оставаться на улице, часто ища алкоголь из небезопасных источников, таких как ополаскиватель для рта, медицинский спирт или промышленные продукты, что, в свою очередь, приводило к частому использованию неотложной медицинской помощи . Программа была продублирована в других городах Канады, а исследование «мокрого приюта» в Оттаве показало, что посещения отделения неотложной помощи и встречи с полицией клиентами сократились вдвое. [11] Исследование, опубликованное в журнале Canadian Medical Association Journal в 2006 году, показало, что обслуживание людей, долгое время остающихся без крова и употребляющих чрезмерное количество алкоголя, контролируемые дозы алкоголя также снизили их общее потребление алкоголя. Исследователи обнаружили, что участники программы сократили употребление алкоголя в среднем с 46 напитков в день, когда они вступили в программу, до 8 напитков в среднем, и что их визиты в отделения неотложной помощи сократились с 13,5 до 8 в среднем в месяц, в то время как встречи с полицией сократились с 18,1 до 8,8 в среднем. [12] [13]

Downtown Emergency Service Center (DESC) [14] в Сиэтле , штат Вашингтон, управляет несколькими программами Housing First , которые используют модель снижения вреда. Исследователи из Вашингтонского университета в партнерстве с DESC обнаружили, что предоставление жилья и услуг поддержки бездомным алкоголикам обходится налогоплательщикам дешевле, чем оставление их на улице, где деньги налогоплательщиков идут на нужды полиции и неотложной медицинской помощи. Результаты исследования, финансируемого Программой исследований политики в области злоупотребления психоактивными веществами (SAPRP) Фонда Роберта Вуда Джонсона [15], были опубликованы в Журнале Американской медицинской ассоциации в апреле 2009 года. [16] Эта первая контролируемая оценка в США эффективности Housing First, специально нацеленная на хронически бездомных алкоголиков, показала, что программа сэкономила налогоплательщикам более 4 миллионов долларов за первый год работы. В течение первых шести месяцев исследование показало среднюю экономию расходов в размере 53 процентов (даже с учетом расходов на администрирование 95 жильцов жилья) — почти 2500 долларов в месяц на человека в сфере здравоохранения и социальных услуг по сравнению с ежемесячными расходами на контрольную группу из 39 бездомных, ожидающих своей очереди. Кроме того, несмотря на то, что жильцы не обязаны воздерживаться от употребления алкоголя или проходить лечение от алкогольной зависимости, стабильное жилье также приводит к снижению потребления алкоголя среди бездомных, которые употребляют его в рекреационных целях.

Существует большое количество сообщений в СМИ, информирующих людей об опасностях вождения в нетрезвом виде . Большинство людей, которые употребляют алкоголь в рекреационных целях, теперь знают об этих опасностях, а безопасные методы вождения, такие как « назначенные водители » и программы бесплатного такси, сокращают количество аварий, связанных с вождением в нетрезвом виде. Во многих городах действуют программы бесплатной поездки домой во время праздников, связанных с большим употреблением алкоголя, а некоторые бары и клубы предоставляют явно пьяному посетителю бесплатную поездку на такси.

В Новом Южном Уэльсе группы лицензиатов сформировали местные соглашения по алкоголю и совместно разработали, внедрили и продвигали ряд программ минимизации вреда, включая вышеупомянутые схемы «назначенный водитель» и «транспорт для поздних посетителей». Многие из транспортных схем бесплатны для посетителей, чтобы побудить их избегать вождения в нетрезвом виде и в то же время уменьшить влияние шумных посетителей, слоняющихся около поздних ночных заведений.

Управление умеренностью — это программа, которая помогает пьющим сократить потребление алкоголя путем поощрения безопасного поведения при употреблении алкоголя.

Снижение вреда при алкогольной зависимости может быть достигнуто путем использования налтрексона . [17]

Опиоиды
Программы поддерживающей терапии героином (HAT)

В некоторых странах для решения проблем, связанных с незаконным использованием этого наркотика, применялось предоставление медицинских рецептов на фармацевтический героин (диацетилморфин) людям, зависимым от героина, поскольку существуют потенциальные выгоды для отдельного человека и общества в целом. Доказательства показали, что эта форма лечения может значительно улучшить здоровье и социальные условия участников, а также сократить расходы, связанные с криминализацией, тюремным заключением и медицинскими вмешательствами. [18] [19]

В Швейцарии поддерживающая терапия героином является устоявшейся программой национальной системы здравоохранения. По всей стране существует несколько десятков центров, и в этих местах героинозависимые люди могут принимать героин в контролируемой среде. Швейцарская программа поддерживающей терапии героином обычно рассматривается как успешный и ценный компонент общего подхода страны к минимизации вреда, причиняемого незаконным употреблением наркотиков. [20] На национальном референдуме 2008 года большинство в 68 процентов проголосовало за продолжение швейцарской программы. [21]

В Нидерландах изучалось контролируемое врачом поддерживающее лечение героином. [22] Немецкое исследование долгосрочных наркоманов, употребляющих героин, показало, что диаморфин был значительно более эффективен, чем метадон, в удержании пациентов на лечении и в улучшении их здоровья и социального положения. [23] Многие участники смогли найти работу, некоторые даже создали семью после многих лет бездомности и правонарушений. [24] [25] С тех пор лечение продолжалось в городах, которые участвовали в пилотном исследовании, пока поддерживающее лечение героином не было постоянно включено в национальную систему здравоохранения в мае 2009 года. [26] С 2021 года страна предлагает поддерживающее лечение героином, назначая медицинский героин, как правило, в сочетании с метадоном и психосоциальным консультированием. [27]

Программа поддерживающей терапии героином существует в Соединенном Королевстве (Великобритания) с 1920-х годов, поскольку наркомания рассматривалась как индивидуальная проблема со здоровьем. Зависимость от опиатов была редкостью в 1920-х годах и в основном ограничивалась либо людьми среднего класса, которые имели легкий доступ из-за своей профессии, либо людьми, которые стали зависимыми в качестве побочного эффекта медицинского лечения. В 1950-х и 1960-х годах небольшое количество врачей способствовало тревожному увеличению числа людей, которые испытывают зависимость в Великобритании, путем чрезмерного назначения лекарств — в результате Великобритания перешла на более ограничительное законодательство о наркотиках. [28] Однако британское правительство снова движется к рассмотрению рецепта на героин как законного компонента Национальной службы здравоохранения (NHS). Факты показали, что поддерживающая терапия метадоном не подходит для всех людей, которые зависят от опиоидов, и что героин является жизнеспособным поддерживающим препаратом, который показал равные или лучшие показатели успеха. [29]

Комитет, назначенный норвежским правительством, завершил оценку исследовательских отчетов по поддерживающей терапии героином, которые были доступны на международном уровне. В 2011 году комитет пришел к выводу, что наличие многочисленных неопределенностей и пробелов в знаниях относительно эффектов лечения героином означает, что он не может рекомендовать введение поддерживающей терапии героином в Норвегии. [30]

Критики программ поддерживающей терапии героином возражают против высоких затрат на предоставление героина людям, которые его употребляют. Британское исследование героина обошлось британскому правительству в 15 000 фунтов стерлингов на участника в год, что примерно эквивалентно расходам среднего человека, употребляющего героин, в 15 600 фунтов стерлингов в год. [31] Drug Free Australia [32] сопоставляет эти текущие затраты на поддержание с инвестициями Швеции и ее приверженностью обществу без наркотиков, где политика принудительной реабилитации людей, страдающих наркотической зависимостью, является неотъемлемой частью, что привело к одному из самых низких зарегистрированных уровней употребления запрещенных наркотиков в развитом мире, [33] модели, в которой успешно реабилитированные люди, употребляющие вещества, не несут дополнительных затрат на поддержание для своего сообщества, а также сокращают текущие расходы на здравоохранение. [32]

King's Health Partners отмечает, что стоимость предоставления бесплатного героина в течение года составляет около одной трети стоимости помещения человека в тюрьму на год. [ нерабочая ссылка ] [34] [35]

Распределение налоксона

Налоксон — это препарат, используемый для противодействия передозировке от эффекта опиоидов ; например, передозировка героина или морфина . Налоксон вытесняет молекулы опиоидов из рецепторов мозга и устраняет угнетение дыхания, вызванное передозировкой, в течение двух-восьми минут. [36] Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) включает налоксон в свой « Список основных лекарственных средств » и рекомендует его наличие и использование для устранения передозировки опиоидов. [37] [38]

Были опробованы и внедрены формальные программы, в которых распространяется препарат опиоидного обратного агониста налоксон. Установленные программы распространяют налоксон в соответствии с минимальными стандартами ВОЗ среди людей, употребляющих психоактивные вещества, и их сверстников, членов семей, полиции, тюрем и других. Эти программы лечения и центры снижения вреда действуют в Афганистане, Австралии, Канаде, Китае, Германии, Грузии, Казахстане, Норвегии, России, Испании, Таджикистане, Соединенном Королевстве (Великобритания), Соединенных Штатах (США), Вьетнаме, [39] Индии, Таиланде, Кыргызстане, [40] Дании и Эстонии. [41] Многие обзоры литературы подтверждают эффективность вмешательств на основе налоксона в снижении смертности от передозировки, если он доступен во время события передозировки. [42] [43] Эта эффективность была объяснена в Реалистичной оценке , которая объяснила эффективность через эффект свидетеля , теорию социальной идентичности и обучение навыкам, так что всеобщий доступ к обучению поддерживает социальную идентичность и внутригрупповые нормы (людей, употребляющих наркотики), что поддерживает условия для успеха модели распределения налоксон-ориентированных вмешательств по принципу «равный-равному». Стигма и стигматизирующие установки снизили эффективность вмешательств налоксон-ориентированных вмешательств. [44]

Медикаментозное лечение (МТ): терапия агонистами опиоидов (ОАТ) и заместительная опиоидная терапия (ОЗТ)

Лечение с помощью лекарств (MAT) — это назначение легальных, прописанных опиоидов или других препаратов, часто длительного действия, для снижения использования нелегальных опиоидов. Существует много типов MAT, включая терапию опиоидными агонистами (OAT), где используется более безопасный опиоидный агонист, или заместительную опиоидную терапию (OST), которая использует частичные опиоидные агонисты. Однако MAT, OAT, OST часто используются как синонимы. [45]

Терапия опиоидными агонистами (OAT) подразумевает использование полного лечения опиоидными агонистами, такими как метадон, и обычно принимается ежедневно в клинике . [46] [47] Опиоидная заместительная терапия (OST) подразумевает использование частичного агониста бупренорфина или комбинации бупренорфина/налоксона (торговая марка Suboxone ). Пероральные/сублингвальные формулы бупренорфина включают опиоидный антагонист налоксон, чтобы люди не измельчали ​​таблетки и не вводили их инъекционно. [46] В отличие от лечения метадоном, терапию бупренорфином можно назначать ежемесячно и получать в традиционной аптеке, а не в клинике. [48]

Движущим принципом OAT/OST является способность программы способствовать возобновлению стабильности в жизни человека, при этом он испытывает ослабленные симптомы абстиненции и менее сильную тягу к наркотикам ; однако, сильный эйфорический эффект в результате лечения препаратом не ощущается. [46]

В некоторых странах, таких как Швейцария, Австрия и Словения, пациентов лечат морфином с медленным высвобождением, когда метадон считается неподходящим из-за индивидуальных обстоятельств. В Германии дигидрокодеин использовался не по назначению при ОАТ в течение многих лет, однако его больше не часто назначают для этой цели. По этой причине в Австрии снова в настоящее время используется дигидрокодеин с пролонгированным высвобождением. [ необходима цитата ] Исследования полезности пиритрамида , гидроморфона с пролонгированным высвобождением (включая полимерные имплантаты сроком действия до 90 дней), дигидроэторфина и других веществ для ОАТ находятся на разных стадиях в ряде стран. [46] В 2020 году в Ванкувере, Канада, органы здравоохранения начали выдавать таблетки гидроморфона через торговые автоматы в ответ на возросшие показатели смертельной передозировки уличным наркотиком, загрязненным фентанилом и аналогами фентанила. [49]

В некоторых странах (кроме США, Великобритании, Канады или Австралии) [46] правила устанавливают ограниченный период времени для людей, участвующих в программах OAT/OST, который заканчивается, когда достигается стабильная экономическая и психосоциальная ситуация. (Пациенты с ВИЧ/СПИД или гепатитом С, как правило, исключаются из этого требования.) На практике 40–65% пациентов сохраняют полное воздержание от опиоидов во время получения терапии опиоидными агонистами, а 70–95% способны значительно сократить их употребление, испытывая при этом одновременное устранение или сокращение медицинских (неправильные разбавители , нестерильное инъекционное оборудование), психосоциальных ( психическое здоровье , отношения) и юридических (арест и тюремное заключение ) проблем, которые могут возникнуть в результате использования незаконных опиоидов. [46]

В некоторых учреждениях OAT/OST также предлагается базовая первичная медицинская помощь. Они известны как «целевые учреждения первичной медицинской помощи», поскольку в первую очередь ориентированы на людей, употребляющих инъекционные наркотики, и/или «низкопороговые учреждения здравоохранения», поскольку они устраняют общие барьеры, с которыми клиенты часто сталкиваются, пытаясь получить медицинскую помощь в обычных учреждениях здравоохранения. [50] [51] Для получения стерильного инъекционного оборудования клиенты часто посещают учреждения NSP, а для получения фармакотерапии (например, метадона, бупренорфина) они посещают клиники OST; эти частые визиты используются в качестве оппортунистических мер, чтобы предложить крайне необходимую медицинскую помощь. [52] [53] Эти целевые учреждения обладают потенциалом для смягчения воспринимаемых клиентами барьеров для доступа к медицинской помощи, предоставляемой в традиционных учреждениях. Предоставление доступных, приемлемых и оппортунистических услуг, которые отвечают потребностям этой группы населения, является ценным, поскольку способствует снижению зависимости от ненадлежащей и экономически неэффективной помощи в отделениях неотложной помощи. [54] [55]

Конопля

Конкретный вред, связанный с каннабисом, включает в себя повышенное количество аварий при вождении в состоянии алкогольного опьянения , зависимость , психоз , пагубные психосоциальные последствия для подростков, употребляющих вещества, и респираторные заболевания . [56] Некоторые кампании за более безопасное употребление каннабиса, включая UKCIA (Активисты Великобритании в поддержку каннабиса в Интернете), поощряют методы потребления, которые, как доказано, наносят меньший физический вред организму человека, включая пероральное (съедение) потребление, испарение, использование бонгов, которые охлаждают и в некоторой степени фильтруют дым, и курение каннабиса без смешивания с табаком.

Тот факт, что хранение каннабиса влечет за собой тюремное заключение в большинстве развитых стран, также указывается как проблема Европейским центром мониторинга наркотиков и наркомании (EMCDDA), поскольку последствия осуждения для в остальном законопослушных людей, употребляющих вещества, возможно, более вредны, чем любой вред от самого вещества. Например, отрицательно влияя на возможности трудоустройства, влияя на гражданские права [57] и напрягая личные отношения. [58] Некоторые люди, такие как Итан Надельманн из Альянса по политике в отношении наркотиков, предположили, что организованная легализация марихуаны будет способствовать безопасному использованию и раскроет фактические неблагоприятные последствия от воздействия отдельных химических веществ этой травы. [59]

Способ применения законов, касающихся каннабиса, также очень избирательный, даже дискриминационный. Статистика показывает, что социально неблагополучные, иммигранты и этнические меньшинства имеют значительно более высокий уровень арестов. [58] Декриминализация наркотиков , например, разрешение хранения небольшого количества каннабиса и, возможно, его выращивание для личного использования, смягчила бы этот вред. [58] Там, где была реализована декриминализация, например, в нескольких штатах Австралии и США, а также в Португалии и Нидерландах , не было выявлено или было выявлено лишь очень незначительное неблагоприятное воздействие на уровень потребления каннабиса населением. [58] Отсутствие доказательств возросшего использования указывает на то, что такое изменение политики не оказывает неблагоприятного воздействия на вред, связанный с каннабисом, и в то же время снижает расходы на обеспечение соблюдения. [58]

За последние несколько лет определенные сорта растения каннабис с более высокой концентрацией ТГК и наркотуризм бросили вызов прежней политике в Нидерландах и привели к более ограничительному подходу; например, запрет на продажу каннабиса туристам в кофешопах, который, как предполагалось, должен был вступить в силу в конце 2011 года. [60] Продажа и хранение каннабиса по-прежнему являются незаконными в Португалии [61] , а хранение каннабиса является федеральным преступлением в Соединенных Штатах.

Психоделики

Проект Zendo, реализуемый Междисциплинарной ассоциацией психоделических исследований, использует принципы психоделической терапии для предоставления безопасных мест и эмоциональной поддержки людям, имеющим сложный опыт употребления психоделических препаратов на некоторых фестивалях, таких как Burning Man , Boom Festival и Lightning in a Bottle, без медицинского или правоохранительного вмешательства. [62]

Стимуляторы

Управление ООН по наркотикам и преступности заявляет: «Хотя медицинские модели лечения лиц с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя или опиоидов, хорошо приняты и реализованы во всем мире, в большинстве стран не существует параллельной долгосрочной медицинской модели лечения лиц с расстройствами, связанными с употреблением стимуляторов». [63] Широко распространено мнение, что пренебрежение потребителями стимуляторов связано с популярностью стимуляторов среди системно угнетаемых групп, таких как употребление метамфетамина среди геев и трансгендеров, а также употребление крэка среди чернокожих. [64] [65] Эпидемия крэка в Соединенных Штатах демонстрирует несоответствие между сроками заключения потребителей крэка и героина, при этом потребители крэка находятся в заключении более длительный срок, чем потребители героина. В 2012 году 88% заключенных из-за крэка были афроамериканцами. [66]

Потребители стимуляторов все чаще подвергаются риску передозировки опиоидами с 2006 года из-за несогласованного присутствия фентанила в их веществах. [67]

Табак

Снижение вреда от табака описывает действия, предпринимаемые для снижения рисков для здоровья, связанных с употреблением табака, особенно горючих форм, без полного отказа от табака и никотина. Некоторые из этих мер включают переход на более безопасные (с меньшим содержанием смол) сигареты, переход на снюс или табак для макания или использование нетабачных систем доставки никотина. В последние годы растущее использование электронных сигарет (или вейпинга) для отказа от курения , долгосрочная безопасность которых остается неопределенной, вызвало продолжающиеся споры среди медицинских и общественных органов здравоохранения между теми, кто стремится ограничить и воспрепятствовать любому использованию, пока не станет известно больше, и теми, кто видит в них полезный подход к снижению вреда, риски которого вряд ли будут равны рискам курения табака. [68] «Их полезность в снижении вреда от табака в качестве замены табачным изделиям неясна», [69] но в попытке снизить смертность и заболеваемость, связанные с табаком , они могут стать частью стратегии. [70]

Пути введения

Программы обмена игл (ПОИ)

Контейнер , позволяющий безопасно утилизировать иглы в общественном туалете в Карнарвоне , Уэльс.

Использование некоторых запрещенных наркотиков может включать в себя иглы для подкожных инъекций. В некоторых регионах (особенно во многих частях США) они доступны только по рецепту. Там, где доступность ограничена, люди, употребляющие героин и другие вещества, часто делятся шприцами и используют их более одного раза или участвуют в небезопасных практиках, таких как сливание крови . В результате такие инфекции, как ВИЧ или гепатит С, могут передаваться от человека к человеку через повторное использование шприцев, загрязненных инфицированной кровью. [71] Принципы снижения вреда предполагают, что шприцы должны быть легкодоступны или, по крайней мере, доступны через программы игл и шприцев (ПОШ). Там, где шприцы предоставляются в достаточном количестве, показатели ВИЧ намного ниже, чем в местах, где их поставка ограничена. Во многих странах людям, употребляющим вещества, оборудование предоставляется бесплатно, в других требуется оплата или обмен грязных игл на чистые, отсюда и название.

Обзор 2010 года обнаружил недостаточно доказательств того, что программа обмена игл предотвращает передачу вируса гепатита С, предварительные доказательства того, что она предотвращает передачу ВИЧ, и достаточные доказательства того, что она снижает самооценку рискованного поведения при инъекциях. [72] Было показано во многих оценках программ обмена игл, что в районах, где чистые шприцы более доступны, незаконное употребление наркотиков не выше, чем в других районах. Программы обмена игл снизили заболеваемость ВИЧ на 33% в Нью-Хейвене и на 70% в Нью-Йорке. [73]

Внутренние пригороды Мельбурна, Австралия, Ричмонд и Абботсфорд, являются местами, в которых употребление и торговля героином были сконцентрированы в течение длительного периода времени. Исследовательская организация Burnet Institute завершила 'Исследование воздействия инъекций в общественном секторе Северного Ричмонда' 2013 года в сотрудничестве с Форумом по наркотикам и здоровью Ярры, городом Ярра и Центром общественного здравоохранения Северного Ричмонда и рекомендовала круглосуточный доступ к стерильному инъекционному оборудованию из-за продолжающегося "широко распространенного, частого и весьма заметного" характера незаконного употребления наркотиков в этих районах. В период с 2010 по 2012 год в двух пригородах было зафиксировано четырехкратное увеличение уровней неправильно выброшенного инъекционного оборудования. В районе местного самоуправления города Ярра, частью которого являются Ричмонд и Абботсфорд, в 2012 году ежемесячно из общественных мусорных баков для шприцев собиралось 1550 шприцев. Кроме того, количество вызовов скорой помощи в связи с передозировкой героина было в 1,5 раза выше, чем в других районах Мельбурна в период с 2011 по 2012 год (всего 336 случаев передозировки), а количество арестов, связанных с наркотиками, в Северном Ричмонде также было в три раза выше, чем в среднем по штату. Исследователи Института Бернета опросили работников здравоохранения, жителей и местных торговцев, а также наблюдали за наркотической обстановкой в ​​наиболее посещаемых общественных местах инъекций в Северном Ричмонде. [74]

28 мая 2013 года Институт Бернета заявил в СМИ, что рекомендует круглосуточный доступ к стерильному инъекционному оборудованию в пригороде Мельбурна Футскрей после того, как наркокультура в этом районе продолжает расти после более чем десяти лет интенсивных усилий правоохранительных органов. Исследование института пришло к выводу, что в этом районе часто встречается поведение, связанное с инъекциями, а на парковках, в парках, на пешеходных дорожках и подъездных путях были обнаружены случаи ненадлежащего выбрасывания инъекционных принадлежностей. Кроме того, люди, употребляющие инъекционные наркотики, разбивали мусорные баки для утилизации шприцев, чтобы повторно использовать выброшенное инъекционное оборудование. [75]

Британский государственный орган, Национальный институт здравоохранения и медицинского обслуживания (NICE), представил новую рекомендацию в начале апреля 2014 года в связи с увеличением числа молодых людей, которые вводят себе стероиды, на пунктах обмена игл в Великобритании. Ранее NICE опубликовал руководящие принципы обмена игл в 2009 году, в которых услуги обмена игл и шприцев не рекомендуются лицам моложе 18 лет, но директор организации профессор Майк Келли объяснил, что в программах участвует «совершенно другая группа» людей. В обновленном руководстве NICE рекомендовал предоставлять специализированные услуги для «быстро растущего числа потребителей стероидов», и что иглы следует предоставлять лицам моложе 18 лет — впервые для NICE — после сообщений о 15-летних потребителях стероидов, стремящихся развить свои мышцы. [76]

Места контролируемых инъекций (SIS)
Тайный набор, содержащий материалы для инъекционного введения наркотиков.
Набор для инъекций, полученный в рамках программы обмена игл

Пункты контролируемых инъекций (ПКИ) или комнаты для употребления наркотиков (КНП) — это юридически санкционированные, находящиеся под медицинским наблюдением учреждения, предназначенные для устранения общественного беспокойства, связанного с употреблением наркотиков, и создания гигиеничной и свободной от стресса среды для потребителей наркотиков.

Эти учреждения предоставляют стерильное инъекционное оборудование, информацию о наркотиках и базовой медицинской помощи, направления на лечение и доступ к медицинскому персоналу. Некоторые предлагают консультационные, гигиенические и другие полезные услуги для странствующих и бедных людей. Большинство программ запрещают продажу или покупку нелегальных наркотиков. Многие требуют удостоверения личности. Некоторые ограничивают доступ для местных жителей и применяют другие критерии приема, например, они должны быть людьми, употребляющими инъекционные вещества, но в целом в Европе они не исключают людей с расстройствами, связанными с употреблением наркотиков, которые употребляют свои вещества другими способами.

В Нидерландах был первый укомплектованный инъекционный кабинет, хотя они не работали при явной правовой поддержке до 1996 года. Вместо этого первый центр, где было легально вводить наркотики инъекционно, был в Берне, Швейцария, открытый в 1986 году. В 1994 году Германия открыла свой первый сайт. Хотя, как и в Нидерландах, они работали в «серой зоне», при поддержке местных властей и с согласия полиции, пока Бундестаг не предоставил законное исключение в 2000 году. [77]

В Европе Люксембург, Испания и Норвегия открыли учреждения после 2000 года. [78] Сиднейский медицинский центр инъекций под наблюдением (MSIC) был создан в мае 2001 года в качестве эксперимента, а Ванкуверский Insite открылся в сентябре 2003 года. [79] [80] [81] В 2010 году после девятилетнего эксперимента сиднейский центр был утвержден в качестве постоянного учреждения общественного здравоохранения. [82] [83] По состоянию на конец 2009 года в 61 городе насчитывалось в общей сложности 92 профессионально контролируемых центра инъекций. [78] В Северной Америке по состоянию на 2023 год в ряде городов Канады действуют центры инъекций под наблюдением [84] и два центра в Соединенных Штатах. Центры в Соединенных Штатах открылись в 2021 году. [85]

Последний систематический обзор Европейского центра мониторинга наркотиков и наркомании от апреля 2010 года не обнаружил никаких доказательств в поддержку опасений, что DCR может «поощрять употребление наркотиков, задерживать начало лечения или усугублять проблемы местных рынков наркотиков». [78] Юрген Рем и Бенедикт Фишер объяснили, что, хотя доказательства показывают, что DCR являются успешными, «интерпретация ограничена слабыми проектами, применяемыми во многих оценках, часто представленными отсутствием адекватных контрольных групп». Заключив, что это «оставляет дверь открытой для альтернативных интерпретаций полученных данных и последующих идеологических дебатов». [86]

В обзоре EMCDDA отмечено, что исследование эффектов учреждений «сталкивается с методологическими проблемами, связанными с учетом эффектов более широкой местной политики или экологических изменений», тем не менее, они пришли к выводу, «что учреждения достигают своей целевой группы населения и обеспечивают немедленные улучшения за счет улучшения условий гигиены и безопасности для инъекционных наркоманов». Кроме того, «наличие более безопасных инъекционных учреждений не увеличивает уровни употребления наркотиков или рискованные модели потребления, а также не приводит к более высоким показателям местной преступности, связанной с приобретением наркотиков». Хотя их использование «связано с самооценкой снижения рискованного поведения при инъекциях, такого как совместное использование шприцев и употребление наркотиков в общественных местах» и «с повышением уровня использования услуг детоксикации и лечения ». [78] Однако «отсутствие исследований, а также методологические проблемы, такие как изоляция эффекта от других вмешательств или низкий охват группы риска, доказательства относительно DCR — хотя и обнадеживают — недостаточны для того, чтобы делать выводы относительно их эффективности в снижении заболеваемости ВИЧ или вирусом гепатита С (ВГС)». В заключение следует сказать, что «имеются убедительные доказательства, полученные в результате модельных исследований, что они могут способствовать снижению смертности, связанной с наркотиками, на уровне города, где охват адекватен, однако доказательства этого эффекта на уровне обзоров все еще недостаточны». [78]

Критики этого вмешательства, такие как организации по защите прав потребителей наркотиков, Drug Free Australia и Real Women of Canada [83] [87] [88], указывают на самые строгие оценки, [89] проведенные в Сиднее и Ванкувере. Два центра в Сиднее, Австралия, и Ванкувере, Британская Колумбия, Канада, обошлись в 2,7 млн ​​долларов [90] и 3 млн долларов в год соответственно, [91] однако канадское математическое моделирование, где была осторожность относительно обоснованности, показало, что в Ванкувере спасается только одна жизнь от смертельной передозировки в год, [92] [93] в то время как анализ Drug Free Australia показывает, что учреждению в Сиднее статистически требуется больше года, чтобы спасти одну жизнь. [94] Экспертно-консультативный комитет правительства Канады изучил заявления журнальных исследований о снижении передачи ВИЧ с помощью Insite, но «не был убежден, что эти предположения полностью обоснованы». [92] В учреждении в Сиднее не было отмечено никаких улучшений в плане инъекционного употребления наркотиков и количества выброшенных игл, помимо улучшений, вызванных совпавшим с этим периодом героиновой засухи, [95] в то время как в учреждении в Ванкувере наблюдалось заметное влияние. [92] Торговля наркотиками и праздношатание вокруг учреждений были очевидны в оценке в Сиднее, [96] но не очевидны для учреждения в Ванкувере. [92]

Более безопасная поставка

Программы безопасного снабжения назначают лекарства (включая стимуляторы, опиоиды и бензодиазепины) людям с высоким риском передозировки. Это призвано обеспечить более безопасную альтернативу нелегальному снабжению наркотиками, содержащему высокие уровни фентанила и других опасных химических веществ. [97] Структура таких программ более гибкая, чем терапия опиоидными агонистами . [97] Препараты, отпускаемые этими программами, могут вызывать интоксикацию , в отличие от метадона или бупренорфина . [98] Проекты безопасного снабжения существуют в ряде канадских городов. [84] Критики этих программ указывают на риск утечки наркотиков и утверждают, что пациентов следует поощрять к прохождению программ реабилитации от наркозависимости вместо того, чтобы давать им наркотики. [98]

секс

Программы безопасного секса

Во многих школах сейчас проводится обучение безопасному сексу для подростков и учащихся предподросткового возраста, которые могут заниматься сексом. Поскольку некоторые подростки собираются заниматься сексом, подход снижения вреда поддерживает половое воспитание, которое подчеркивает использование защитных приспособлений, таких как презервативы и зубные прокладки, для защиты от нежелательной беременности и передачи ИППП . Это противоречит половому воспитанию, основанному только на воздержании , которое учит, что обучение детей сексу может побудить их заниматься им.

Было обнаружено, что эти программы снижают рискованное сексуальное поведение и предотвращают инфекции, передающиеся половым путем . [99] Они также снижают уровень нежелательной беременности. [100] Программы, предполагающие только воздержание, по-видимому, не влияют на риск заражения ВИЧ в развитых странах, при этом отсутствуют какие-либо доказательства для других регионов. [101]

Легализованная проституция

С 1999 года некоторые страны легализовали проституцию, например, Германия (2002) и Новая Зеландия (2003). Однако в большинстве стран эта практика запрещена. Сбор точной статистики о проституции и торговле людьми чрезвычайно сложен. Это привело к тому, что сторонники легализации утверждают, что она снижает уровень организованной преступности, в то время как противники утверждают ровно наоборот. Голландская политика в отношении проституции , которая является одной из самых либеральных в мире, несколько раз колебалась по этому вопросу. В период до 2015 года до трети официально разрешенных рабочих мест были снова закрыты после сообщений о торговле людьми. Сами проститутки, как правило, выступают против того, что они считают «кражей их средств к существованию». [102]

Легальная проституция означает, что проститутки могут обращаться в полицию в случаях насилия или жестокого обращения, не опасаясь ареста или судебного преследования из-за того, что то, что они делают, является незаконным. Легальная и регулируемая система также может предоставлять лицензированные бордели в отличие от проституток, работающих на улицах, в которых владельцы или персонал помещений могут вызывать полицию в случаях насилия в отношении секс-работников, не опасаясь, что работники или бизнес будут привлечены к уголовной ответственности или будут закрыты. Легальная и регулируемая проституция может требовать от проституток проходить регулярные медицинские осмотры на предмет инфекций, передающихся половым путем (ИППП) по закону. Например, секс-работники в Неваде должны проходить ежемесячные тесты на сифилис и ВИЧ и еженедельные тесты на гонорею и хламидиоз. [103]

Секс-работа и ВИЧ

Несмотря на глубину знаний о ВИЧ/СПИДе, во всем мире наблюдается быстрая передача инфекции среди работников секс-индустрии. [73] Связь между этими двумя переменными значительно увеличивает риск передачи инфекции среди этих групп населения, а также всем, кто с ними связан, например, их сексуальным партнерам, их детям и, в конечном итоге, всему населению. [73]

Многие стратегии снижения вреда на уровне улиц преуспели в снижении передачи ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков и работников секс-индустрии. [5] Просвещение в области ВИЧ, тестирование на ВИЧ, использование презервативов и переговоры о более безопасном сексе значительно снижают риск заболевания. [5] [104] Обучение по принципу «равный-равному» как стратегия снижения вреда особенно снизило риск заражения ВИЧ, например, в Чаде, где этот метод оказался наиболее экономически эффективным на единицу предотвращенной инфекции. [5]

Декриминализация как стратегия снижения вреда дает возможность рассматривать расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, исключительно как проблему общественного здравоохранения, а не как преступную деятельность. Это позволяет применять другие стратегии снижения вреда, что приводит к снижению заболеваемости ВИЧ-инфекцией. [105]

Одна из первых моделей снижения вреда называлась «Модель снижения вреда Мерси» в Ливерпуле 1980-х годов, и успех использования аутрич-работников, распространения образования и предоставления чистого оборудования потребителям наркотиков был продемонстрирован в том факте, что эпидемия ВИЧ не произошла в Мерси. [106]

Эпидемия СПИДа, начавшаяся в 80-х и достигшая пика в 1995 году, еще больше усложнила политизацию наркоманов и их употребления в США. Внедрение снижения вреда столкнулось с большим сопротивлением в США из-за демонизации определенных наркотиков, связанных со стигматизированными группами, такими как работники секс-индустрии и потребители инъекционных наркотиков. [107]

Декриминализация

Декриминализация как стратегия снижения вреда дает возможность рассматривать расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, исключительно как проблему общественного здравоохранения, а не как преступную деятельность. Это позволяет применять другие стратегии снижения вреда, что приводит к снижению заболеваемости ВИЧ-инфекцией. [5]

Критика

Критики, такие как Фонд «Америка без наркотиков» и другие члены сети Международной целевой группы по стратегической наркополитике , заявляют, что риск, создаваемый снижением вреда, заключается в создании восприятия того, что определенные виды поведения могут быть безопасными, например, употребление запрещенных наркотиков, что может привести к росту такого поведения со стороны людей, которые в противном случае были бы от него удержаны. Подписанты сети сторонников запрета наркотиков Международной целевой группы по стратегической наркополитике заявили, что они выступают против снижения вреда от употребления наркотиков «...стратегий как конечных точек, которые продвигают ложное представление о том, что существуют безопасные или ответственные способы употребления наркотиков. То есть стратегий, в которых главная цель — позволить наркоманам поддерживать аддиктивное, разрушительное и компульсивное поведение, вводя пользователей в заблуждение относительно некоторых рисков, связанных с наркотиками, при этом игнорируя другие». [108]

В 2008 году Всемирная федерация по борьбе с наркотиками заявила, что в то время как «...некоторые организации и местные органы власти активно выступают за легализацию наркотиков и продвигают политику, такую ​​как «снижение вреда», которая принимает употребление наркотиков и не помогает людям, употребляющим вещества, освободиться от употребления веществ. Это подрывает международные усилия по ограничению предложения и спроса на наркотики». Федерация заявляет, что усилия по снижению вреда часто заканчиваются «легализацией наркотиков или другими ненадлежащими усилиями по расслаблению, политическим подходом, который нарушает Конвенции ООН». [109]

Критики далее отвергают меры по снижению вреда за то, что они якобы пытаются сделать определенные формы употребления наркотиков приемлемыми в обществе. Сеть профилактики наркотиков Канады заявляет, что снижение вреда «...стало представлять философию, в которой употребление запрещенных веществ рассматривается как в значительной степени непредотвратимое, и все больше, как осуществимый и приемлемый образ жизни, пока употребление не является „проблемным “ », подход, который может повысить «принятие употребления наркотиков в основное русло общества». Они говорят, что снижение вреда «...посылает неправильный сигнал ... детям и молодежи» об употреблении наркотиков. [110] В 2008 году Декларация Всемирного форума против наркотиков подвергла критике политику снижения вреда, которая «...принимает употребление наркотиков и не помогает наркоманам освободиться от наркомании», что, по словам группы, подрывает «...усилия по ограничению предложения и спроса на наркотики». Они заявляют, что снижение вреда не должно приводить к уменьшению усилий по сокращению спроса на наркотики. [111]

Папа Римский Бенедикт XVI раскритиковал политику снижения вреда в отношении ВИЧ/СПИДа, заявив, что это «трагедия, которую нельзя преодолеть только деньгами, которую нельзя преодолеть путем распространения презервативов, что даже усугубляет проблемы». [112] Эта позиция, в свою очередь, подверглась широкой критике за искажение и упрощение роли презервативов в профилактике инфекций. [113] [114]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Маршалл, Зак; BR Смит, Кристофер (2016). Критические подходы к снижению вреда: конфликт, институционализация, (де)политизация и прямое действие. Нью-Йорк: Nova Publishers. ISBN 978-1-63484-902-9. OCLC  952337014. Архивировано из оригинала 25 февраля 2024 г. Получено 17 апреля 2023 г.
  2. ^ Что такое снижение вреда?. Нью-Йорк: Фонды открытого общества. Июнь 2021 г. Архивировано из оригинала 27 июля 2023 г.
  3. ^ Harm Reduction International. "Что такое снижение вреда?". Архивировано из оригинала 10 января 2022 года . Получено 10 января 2022 года .
  4. ^ Глобальное состояние снижения вреда 2020 (PDF) . Лондон: Harm Reduction International. 2021. стр. 18–23. Архивировано (PDF) из оригинала 14 марта 2023 г.
  5. ^ abcdef Rekart ML (декабрь 2005 г.). "Снижение вреда от секс-работы" (PDF) . Lancet . 366 (9503): 2123–2134. doi :10.1016/S0140-6736(05)67732-X. PMID  16360791. S2CID 11448309 . Архивировано из оригинала (PDF) 6 января 2017 г. 
  6. ^ Марлатт, Г. Алан (2002). "Основные моменты снижения вреда". Снижение вреда: прагматичные стратегии управления высокорискованным поведением . Guilford Press. стр. 3. ISBN 978-1-57230-825-1.
  7. ^ Инчиарди, Джеймс А.; Харрисон, Лана Д. (2000). Снижение вреда: национальные и международные перспективы . Thousand Oaks, Калифорния: Sage. стр. vii–viii.
  8. ^ Барратт, Моника Дж. (2 января 2017 г.). «Bluelight.org: сообщество по снижению вреда, которое поддерживает исследования в области общественного здравоохранения». Журнал использования веществ . 22 (1): 1–2. doi :10.1080/14659891.2016.1208779. ISSN  1465-9891.
  9. ^ Витт, Эмили (15 ноября 2015 г.). «Полевое руководство по психоделикам». The New Yorker . ISSN  0028-792X. Архивировано из оригинала 3 мая 2020 г. Получено 14 марта 2024 г.
  10. ^ Дэниел Боффи (8 сентября 2013 г.). «Дэйн запускает уличный журнал, чтобы помочь наркоманам финансировать свою привычку». The Guardian . Архивировано из оригинала 11 июня 2019 г. Получено 6 ноября 2013 г.
  11. ↑ Маккин, Скотт (7 марта 2007 г.). "«Мокрому» приюту нужна политическая воля: проект Торонто может послужить моделью для Эдмонтона». Edmonton Journal .
  12. ^ Podymow T, Turnbull J, Coyle D, Yetisir E, Wells G (2006). «Управляемое введение алкоголя в приюте для хронически бездомных людей, страдающих алкогольной зависимостью». CMAJ . 174 (1): 45–49. doi :10.1503/cmaj.1041350. PMC 1319345 . PMID  16389236. 
  13. ^ Патрик, Келли (7 января 2006 г.). «В приюте для бездомных напитки за наш счет: подаются каждые 90 минут: управляемая программа по борьбе с алкоголем снижает потребление алкоголя». National Post .
  14. ^ "DESC". 3 марта 2016 г. Архивировано из оригинала 3 марта 2016 г. Получено 2 февраля 2021 г.
  15. ^ "Проект SAPRP: Жилье прежде всего: Оценка жилья для снижения вреда от хронических алкоголиков в общественных местах". SAPRP . Апрель 2009 г. Архивировано из оригинала 29 июля 2010 г.
  16. ^ Лаример ME, Малон DK, Гарнер MD и др. (апрель 2009 г.). «Здравоохранение и использование государственных услуг и расходы до и после предоставления жилья хронически бездомным лицам с серьезными алкогольными проблемами». JAMA . 301 (13): 1349–1357. doi : 10.1001/jama.2009.414 . PMID  19336710.
  17. ^ Volpicelli, Joseph R.; Alterman, Arthur I.; Hayashida, Motoi; O'Brien, Charles P. (1 ноября 1992 г.). «Налтрексон в лечении алкогольной зависимости». Архивы общей психиатрии . 49 (11): 876–880. doi :10.1001/archpsyc.1992.01820110040006. PMID  1345133.
  18. ^ Uchtenhagen, Ambros (февраль 2002 г.). "Предыстория". Лечение наркоманов с помощью героина — швейцарский опыт . Архивировано из оригинала 20 января 2010 г. Получено 15 марта 2020 г.
  19. ^ Haasen C, Verthein U, Degkwitz P, Berger J, Krausz M, Naber D (июль 2007 г.). «Лечение опиоидной зависимости с помощью героина: рандомизированное контролируемое исследование». Британский журнал психиатрии . 191 : 55–62. doi : 10.1192/bjp.bp.106.026112 . PMID  17602126.
  20. ^ Uchtenhagen, Ambros (февраль 2002 г.). «Эпидемиология». Лечение наркоманов с помощью героина — швейцарский опыт . Архивировано из оригинала 20 января 2010 г. Получено 15 марта 2020 г.
  21. ^ Урс Гейзер (30 ноября 2008 г.). «Швейцарцы согласятся на схему героина, но скажут «нет» наркотикам». Swissinfo.ch . Swiss Broadcasting Corporation. Архивировано из оригинала 7 апреля 2014 г. Получено 21 мая 2013 г.
  22. ^ Ван ден Бринк, Вим; Хендрикс, Винсент М.; Бланкен, Питер; Хейсман, Инеке А.; Ван Ри, Ян М. (2002). Медицинское совместное назначение героина: два рандомизированных контролируемых исследования. Центральный комитет по лечению наркоманов, страдающих героиновой зависимостью (CCBH). ISBN 9080693227. NCJ  195635. Архивировано из оригинала 17 мая 2006 г. Получено 21 марта 2024 г.
  23. ^ Haasen C, Verthein U, Degkwitz P, Berger J, Krausz M, Naber D (июль 2007 г.). «Лечение опиоидной зависимости с помощью героина: рандомизированное контролируемое исследование». Br J Psychiatry . 191 : 55–62. doi : 10.1192/bjp.bp.106.026112 . PMID  17602126.
  24. ^ "Лечение героином (диаморфином) в Германии: результаты и проблемы внедрения" (PDF) . Уполномоченный по наркотическим средствам . Федеральное министерство здравоохранения Германии. 2 мая 2010 г. . Получено 21 марта 2024 г. .
  25. ^ http://relaunch.bundestag.de/bundestag/ausschuesse/a14/anhoerungen/113/stllg/ZIS.pdf . Получено 9 сентября 2009 г. . {{cite web}}: Отсутствует или пусто |title=( помощь ) [ мертвая ссылка ]
  26. ^ Смит, Филлип (5 июня 2009 г.). «Европа: немецкий парламент одобрил поддерживающую героиновую терапию». StoptheDrugWar.org . Архивировано из оригинала 25 сентября 2009 г. Получено 11 августа 2016 г.
  27. ^ ван дер Гауве, Даан; Страда, Лиза; Диндер, Боб; ван Гелдер, Надин; де Джи, Анук (2022). «Услуги по снижению вреда в Нидерландах: последние события и будущие проблемы» (PDF) . Нидерландский институт психического здоровья и наркомании . Trimbos-instituut: 10. Архивировано (PDF) из оригинала 14 января 2024 года . Проверено 21 декабря 2023 г.
  28. ^ Рейчел Ларт. «Британское медицинское восприятие от Роллстона до мозга, меняющиеся образы наркомана и наркомании». Архивировано из оригинала 10 июня 2011 г.
  29. ^ Стимсон, Джерри В.; Метребиан, Ники (12 сентября 2003 г.). «Прописывание героина: каковы доказательства?». Фонд Джозефа Раунтри . Архивировано из оригинала 9 февраля 2006 г.
  30. ^ "Нюхетер - Норвежский форскнингсрод" . 29 марта 2012 г. Архивировано из оригинала 29 марта 2012 г.
  31. ^ "Лечится или просто трудно поддается лечению?". Архивировано из оригинала 8 августа 2010 года . Получено 8 января 2011 года .2009
  32. ^ ab "Аргументы в пользу запрета" (PDF) . стр. 3. Архивировано из оригинала (PDF) 6 июля 2011 г. Получено 20 апреля 2010 г.
  33. ^ "World Drug Report 2000". Архивировано из оригинала 17 апреля 2010 года . Получено 4 мая 2010 года .2001, стр. 162–165 (см. агрегированные средние значения для каждой страны ОЭСР на странице «Обсуждение снижения вреда»).
  34. ^ "Неизлечимо или просто трудно поддается лечению?". Архивировано из оригинала 28 марта 2010 г. Получено 20 апреля 2010 г.
  35. ^ Линцерис, Николас (2009). «Назначение героина для лечения героиновой зависимости: текущее состояние». CNS Drugs . 23 (6): 463–476. doi :10.2165/00023210-200923060-00002. PMID  19480466. S2CID  11018732.
  36. ^ "Get Started". Open Society Foundations . 2013. Архивировано из оригинала 14 марта 2014 года . Получено 17 марта 2014 года .
  37. ^ "Лечение опиоидной зависимости". Всемирная организация здравоохранения . ВОЗ. 2014. Архивировано из оригинала 14 марта 2014 года . Получено 17 марта 2014 года .
  38. ^ "Профилактика, лечение и уход при употреблении наркотиков". Управление ООН по наркотикам и преступности . УНП ООН. 2014. Архивировано из оригинала 10 сентября 2020 года . Получено 17 марта 2014 года .
  39. ^ Пол Дитце; Саймон Лентон (декабрь 2010 г.). «Дело в пользу более широкого распространения налоксона в Австралии» (PDF) . Алкоголь, табак и другие наркотики Ассоциация ACT . ATODA. Архивировано из оригинала (PDF) 11 апреля 2013 г. . Получено 30 марта 2013 г. .
  40. ^ "Инструменты для запуска программы налоксона". Open Society Foundations . 2013. Архивировано из оригинала 17 марта 2014 года . Получено 17 марта 2014 года .
  41. ^ «Возьмите с собой налоксон, чтобы сократить количество смертельных случаев: расширение масштабов участия в мероприятиях по всей Европе». Европейский центр мониторинга наркотиков и наркомании . Лиссабон. 14 октября 2014 г.
  42. ^ Мюллер, Шейн Р.; Уолли, Александр Й.; Калькатерра, Сьюзан Л.; Гланц, Джейсон М.; Бинсвангер, Ингрид А. (3 апреля 2015 г.). «Обзор профилактики передозировки опиоидами и назначения налоксона: последствия для перевода общественных программ в клиническую практику». Злоупотребление психоактивными веществами . 36 (2): 240–253. doi :10.1080/08897077.2015.1010032. PMC 4470731. PMID  25774771 . 
  43. ^ Макдональд, Ребекка; Стрэнг, Джон (30 марта 2016 г.). «Эффективны ли программы домашнего использования налоксона? Систематический обзор с использованием критериев Брэдфорд-Хилла». Addiction . 111 (7): 1177–1187. doi :10.1111/add.13326. PMC 5071734 . PMID  27028542. 
  44. ^ Миллер, Николь М.; Уотерхаус-Брэдли, Бетани; Кэмпбелл, Клэр; Шортер, Джиллиан В. (23 февраля 2022 г.). «Как вмешательства на основе налоксона снижают смертность от передозировки: реалистичный обзор». Журнал снижения вреда . 19 (1): 18. doi : 10.1186/s12954-022-00599-4 . PMC 8867850. PMID  35197057 . 
  45. ^ Нобл, Флоренс; Мари, Николас (18 января 2019 г.). «Лечение опиоидной зависимости с помощью заместительной терапии опиоидами: за пределами метадона и бупренорфина». Frontiers in Psychiatry . 9 : 742. doi : 10.3389/fpsyt.2018.00742 . PMC 6345716. PMID  30713510. 
  46. ^ abcdef Мэттик, Ричард П.; и др. «Национальная оценка фармакотерапии опиоидной зависимости (NEPOD): отчет о результатах и ​​рекомендациях» (PDF) . Департамент здравоохранения и ухода за престарелыми . Правительство Австралии. Архивировано из оригинала (PDF) 9 марта 2011 г.
  47. ^ Сойка, Михаэль; Франке, Андреас Г. (19 сентября 2021 г.). «Последние достижения в лечении расстройств, связанных с употреблением опиоидов, — фокус на длительно действующие формулы бупренорфина». World Journal of Psychiatry . 11 (9): 543–552. doi : 10.5498/wjp.v11.i9.543 . PMC 8474991. PMID  34631459. 
  48. ^ "Лечение опиоидными агонистами (OAT): Золотой стандарт лечения расстройств, связанных с употреблением опиоидов". Альянс по политике в отношении наркотиков . Архивировано из оригинала 8 июня 2022 г. Получено 28 июня 2022 г.
  49. ^ "В Ванкувере открылся автомат по продаже опиоидов". The Guardian . 17 февраля 2020 г. Архивировано из оригинала 10 января 2022 г. Получено 10 января 2022 г.
  50. ^ Ислам, М. Мофизал; Топп, Либби; Дэй, Кэролин А.; Доусон, Анджела; Конигрейв, Кэтрин М. (2012). «Доступность, приемлемость, воздействие на здоровье и финансовые последствия первичной медико-санитарной помощи, ориентированной на потребителей инъекционных наркотиков: повествовательный синтез литературы». Международный журнал наркополитики . 23 (2): 94–102. doi :10.1016/j.drugpo.2011.08.005. PMID  21996165.
  51. ^ Ислам, М. Мофизал; Топп, Либби; Дэй, Кэролин А.; Доусон, Анджела; Конигрейв, Кэтрин М. (2012). «Первичные медицинские учреждения, ориентированные на потребителей инъекционных наркотиков: возможность сделать услуги доступными и приемлемыми для целевой группы». Международный журнал наркополитики . 23 (2): 109–10. doi :10.1016/j.drugpo.2011.11.001. PMID  22280917.
  52. ^ Ислам, М. Мофизал; Рейд, Шэрон Э.; Уайт, Энн; Грамметт, Сара; Конигрейв, Кэтрин М.; Хабер, Пол С. (2012). «Оппортунистическая и непрерывная медицинская помощь потребителям инъекционных наркотиков из клиники первичной медико-санитарной помощи, работающей по программе обмена игл и шприцев под управлением медсестры». Drug Alcohol Rev. 31 ( 1): 114–115. doi :10.1111/j.1465-3362.2011.00390.x. PMID  22145983.
  53. ^ Ислам, М. Мофизал (2010). «Центры первичной медико-санитарной помощи на основе программы игл и шприцев: преимущества и недостатки». Журнал первичной медицинской помощи и общественного здравоохранения . 1 (2): 100–03. doi : 10.1177/2150131910369684 . PMID  23804370. S2CID  8663924.
  54. ^ Харрис, Хобарт В.; Янг, Д.М. (2002). «Уход за потребителями инъекционных наркотиков с инфекциями мягких тканей в Сан-Франциско, Калифорния». Arch Surg . 137 (11): 1217–1222. doi :10.1001/archsurg.137.11.1217. PMID  12413304.
  55. ^ Поллак, Гарольд А.; Хошнуд, Кавех; Бланкеншип, Ким М.; Элтис, Фредерик Л. (2002). «Влияние служб здравоохранения, основанных на обмене игл, на использование отделений неотложной помощи». Журнал общей внутренней медицины . 17 (5): 341–348. doi :10.1007/s11606-002-0037-2. PMC 1495047. PMID  12047730 . 
  56. ^ Уэйн Холл; Бенедикт Фишер. "Глава 8: Политика снижения вреда от каннабиса" (PDF) . Снижение вреда: доказательства, последствия и проблемы . Архивировано из оригинала (PDF) 14 января 2011 г. . Получено 11 августа 2016 г. .
  57. ^ "Информационный бюллетень: Влияние осуждений за наркотики на жизни отдельных людей" (PDF) . Kcba.org . Архивировано из оригинала (PDF) 2 января 2011 г. . Получено 11 августа 2016 г. .
  58. ^ abcde Hall W, Fischer B. "Глава 8: Политика снижения вреда от каннабиса" (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 9 августа 2021 г. . Получено 23 июня 2010 г. .
  59. ^ «Должна ли Латинская Америка положить конец войне с наркотиками?». The New York Times . 13 января 2014 г. Архивировано из оригинала 8 апреля 2023 г. Получено 4 марта 2017 г.
  60. ^ "Амстердам запретит туристам посещать кофейни с марихуаной". Atlantic Wire . 27 мая 2011 г. Архивировано из оригинала 26 декабря 2018 г. Получено 23 июня 2011 г.
  61. ^ "Профили политики в отношении наркотиков – Португалия". Европа (веб-портал). Архивировано из оригинала 4 февраля 2024 года . Получено 14 июля 2023 года .
  62. ^ "Проект Zendo: снижение вреда от психоделиков". Многопрофильная ассоциация психоделических исследований – MAPS . Архивировано из оригинала 5 января 2022 года . Получено 5 января 2022 года .
  63. ^ «ЛЕЧЕНИЕ РАССТРОЙСТВ, СВЯЗАННЫХ С УПОТРЕБЛЕНИЕМ СТИМУЛЯТОРОВ: СОВРЕМЕННАЯ ПРАКТИКА И МНОГООБЕЩАЮЩИЕ ПЕРСПЕКТИВЫ» (PDF) .
  64. ^ Mangia, Jim (22 января 2020 г.). «Мнение | Геи умирают от кризиса, о котором мы не говорим». The New York Times . ISSN  0362-4331. Архивировано из оригинала 10 февраля 2023 г. Получено 10 февраля 2023 г.
  65. ^ Urell, Aaryn (9 декабря 2019 г.). «Проект Крэк против Героина: расовые двойные стандарты в законах о наркотиках сохраняются и сегодня». Equal Justice Initiative . Архивировано из оригинала 10 февраля 2023 г. Получено 10 февраля 2023 г.
  66. ^ Taxy, S; Samuels, J; Adams, W (октябрь 2015 г.). Наркопреступники в федеральной тюрьме: оценки характеристик на основе связанных данных (PDF) (отчет). Вашингтон, округ Колумбия: Министерство юстиции США, Управление программ юстиции, Бюро статистики юстиции.
  67. ^ Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) (июль 2008 г.). «Смерти, связанные с нефармацевтическим фентанилом – несколько штатов, апрель 2005 г. – март 2007 г.» (PDF) . MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 57 (29): 793–796. PMID  18650786. Архивировано из оригинала (PDF) 2 декабря 2022 г. . Получено 2 декабря 2022 г. .
  68. ^ Фарсалинос, Константинос; ЛеХуезек, Жак (сентябрь 2015 г.). «Регулирование в условиях неопределенности: доказательства в отношении электронных систем доставки никотина (электронных сигарет)». Управление рисками и политика в области здравоохранения . 8 : 157–167. doi : 10.2147/RMHP.S62116 . PMC 4598199. PMID  26457058 . 
  69. ^ Драммонд, М. Брэдли; Апсон, Дона (февраль 2014 г.). «Электронные сигареты. Потенциальный вред и польза». Анналы Американского торакального общества . 11 (2): 236–242. doi :10.1513/AnnalsATS.201311-391FR. PMC 5469426. PMID  24575993 . 
  70. ^ Кан, Закари; Сигел, Майкл (февраль 2011 г.). «Электронные сигареты как стратегия снижения вреда для борьбы с табакокурением: шаг вперед или повторение прошлых ошибок?». Журнал политики общественного здравоохранения . 32 (1): 16–31. doi : 10.1057/jphp.2010.41 . PMID  21150942.
  71. ^ Макнил, Дональд Г. (12 июля 2010 г.). «Отчаянные наркоманы вводят чужую кровь». The New York Times . Gale  A231383957. Архивировано из оригинала 28 мая 2023 г. Получено 8 июля 2022 г.
  72. ^ Palmateer N, Kimber J, Hickman M, Hutchinson S, Rhodes T, Goldberg D (май 2010 г.). «Доказательства эффективности предоставления стерильного инъекционного оборудования для профилактики передачи гепатита С и вируса иммунодефицита человека среди потребителей инъекционных наркотиков: обзор обзоров». Addiction . 105 (5): 844–859. doi :10.1111/j.1360-0443.2009.02888.x. PMID  20219055.
  73. ^ abc Hilton, B. Ann; Thompson, Ray; Moore-Dempsey, Laura; Janzen, Randy G. (28 февраля 2001 г.). «Теории снижения вреда и стратегии контроля вируса иммунодефицита человека: обзор литературы». Journal of Advanced Nursing . 33 (3): 357–370. doi :10.1046/j.1365-2648.2001.01672.x. PMID  11251723.
  74. ^ Люси Ван Ден Берг (20 мая 2013 г.). «Автомат по продаже шприцев наркоманам в горячих точках Мельбурна, где торгуют героином». The Australian . Архивировано из оригинала 13 марта 2020 г. Получено 20 мая 2013 г.
  75. ↑ Bridie Byrne (28 мая 2013 г.). «Эксперты по наркотикам предлагают автоматы по продаже игл для Footscray». Herald Sun. Получено 12 февраля 2023 г.
  76. ^ Чарли Купер (9 апреля 2014 г.). «NICE: Обмен игл должен предоставлять безопасное оборудование лицам младше 18 лет, употребляющим стероиды» . The Independent . Лондон. Архивировано из оригинала 9 мая 2022 г. Получено 9 апреля 2014 г.
  77. ^ Долан, Кейт; Кимбер, Джо; Фрай, Крейг; Фицджеральд, Джон; Макдональд, Дэвид; Траутманн, Франц (сентябрь 2000 г.). «Учреждения для потребления наркотиков в Европе и создание центров контролируемого инъекционного употребления в Австралии». Обзор наркотиков и алкоголя . 19 (3): 337–346. doi :10.1080/713659379.
  78. ^ abcde Hedrich D, et al. "Глава 11: Учреждения по потреблению наркотиков в Европе и за ее пределами" (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 25 февраля 2021 г. . Получено 23 июня 2010 г. .
  79. ↑ Pollard R (8 июля 2006 г.). «1700 передозировок, которые не закончились смертью». The Sydney Morning Herald . Архивировано из оригинала 19 февраля 2011 г. Получено 9 июня 2010 г.
  80. ^ "Timeline: Insite". Canadian Broadcasting Corporation. 13 марта 2009 г. Архивировано из оригинала 7 декабря 2009 г. Получено 9 июня 2010 г.
  81. ^ "В Сиднее открылась первая комната для инъекций героина под наблюдением". The Independent . Лондон: Independent Print Limited. 5 апреля 2001 г. Получено 21 сентября 2010 г.[ мертвая ссылка ]
  82. ^ «Эксперты по наркотикам поддерживают инъекционный центр». The Sydney Morning Herald . 15 октября 2010 г. Архивировано из оригинала 20 августа 2012 г. Получено 21 октября 2010 г.
  83. ^ ab Simmons, Amy (16 сентября 2010 г.). «Одобрение инъекционного центра не смогло утихомирить противоречия». ABC News . Australian Broadcasting Corporation. Архивировано из оригинала 25 июня 2011 г. Получено 21 октября 2010 г.
  84. ^ ab Правительство Канады, Министерство здравоохранения Канады (22 мая 2018 г.). «Интерактивная карта: реакция Канады на опиоидный кризис». health.canada.ca . Архивировано из оригинала 11 января 2024 г. . Получено 9 июня 2023 г. .
  85. ^ Планте, Александра (5 октября 2022 г.). «Понимание морали — ключ к принятию безопасных мест инъекций». Scientific American . Архивировано из оригинала 28 сентября 2023 г. Получено 28 сентября 2023 г.
  86. ^ Rehm J, et al. "Глава 4: Перспективы снижения вреда – что говорят эксперты" (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 9 августа 2021 г. . Получено 23 июня 2010 г. .
  87. ^ "Drug Free Australia Detailed Evidence on Sydney MSIC" (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 15 февраля 2011 г. . Получено 9 января 2010 г. .
  88. ^ "The Vancouver Drug Injection site must be close down". Real Women of Canada . Архивировано из оригинала 3 ноября 2002 года . Получено 9 января 2010 года .
  89. ^ EMCDDA 2010, стр. 308
  90. ^ "Отчет об оценке центра инъекционного лечения под медицинским наблюдением в Сиднее № 4" (PDF) . стр. 35. Архивировано из оригинала (PDF) 29 октября 2009 г. Получено 9 января 2010 г.
  91. ^ "Final Report of the Vancouver Insite Expert Advisory Committee". 3 апреля 2008 г. Архивировано из оригинала 14 мая 2017 г. Получено 19 апреля 2010 г.2008
  92. ^ abcd "Final Report of the Vancouver Insite Expert Advisory Committee". 3 апреля 2008 г. Архивировано из оригинала 14 мая 2017 г. Получено 19 апреля 2010 г.
  93. ^ Клемент, Т. "Canadian Parliament 39:2 Hansard – 103 (2008-06-02)". Архивировано из оригинала 13 октября 2012 года . Получено 31 мая 2010 года .
  94. ^ "The Case for Closure: Detailed Evidence" (PDF) . Drug Free Australia . стр. 26–27. Архивировано из оригинала (PDF) 15 февраля 2011 г. . Получено 9 января 2010 г. .
  95. ^ "The Case for Closure: Detailed Evidence" (PDF) . Drug Free Australia . стр. 31–34. Архивировано из оригинала (PDF) 15 февраля 2011 г. . Получено 9 января 2010 г. .
  96. ^ "Final Report of the Evaluation of the Sydney Medically Controlled Injection Centre" (PDF) . стр. 147. Архивировано из оригинала (PDF) 29 октября 2009 г. . Получено 9 января 2010 г. .
  97. ^ ab Canada, Health (22 июля 2021 г.). «Безопасная поставка: рецептурные препараты как более безопасная альтернатива токсичным нелегальным наркотикам». canada.ca . Архивировано из оригинала 19 января 2024 г. . Получено 9 июня 2023 г. .
  98. ^ ab Joseph, Andrew (21 сентября 2022 г.). «'Эта программа действительно спасла нас': последуют ли США примеру Канады, предлагающей более безопасные опиоиды для борьбы с передозировками?». Архивировано из оригинала 9 июня 2023 г. . Получено 9 июня 2023 г. .
  99. ^ Джонсон, BT; Скотт-Шелдон, LA; Уэдо-Медина, TB; Кэри, MP (январь 2011 г.). «Вмешательства по снижению сексуального риска заражения вирусом иммунодефицита человека у подростков: метаанализ исследований, 1985–2008 гг.». Архивы педиатрии и подростковой медицины . 165 (1): 77–84. doi :10.1001/archpediatrics.2010.251. PMC 4361805. PMID  21199984 . 
  100. ^ Oringanje, Chioma; Meremikwu, Martin M; Eko, Hokehe; Esu, Ekpereonne; Meremikwu, Anne; Ehiri, John E (3 февраля 2016 г.). «Вмешательства для предотвращения непреднамеренной беременности среди подростков». База данных систематических обзоров Cochrane . 2016 (2): CD005215. doi : 10.1002 /14651858.CD005215.pub3. PMC 8730506. PMID  26839116. 
  101. ^ Андерхилл, Кристен; Операрио, Дон; Монтгомери, Пол (17 октября 2007 г.). «Программы воздержания только для профилактики ВИЧ-инфекции в странах с высоким уровнем дохода». База данных систематических обзоров Кокрейна (4): CD005421. doi :10.1002/14651858.CD005421.pub2. PMID  17943855.
  102. ^ AlwaysUnite (11 апреля 2015 г.). «Paar honderd проститутки, протестующие tegen sluiting raambordelen». Национальная ежедневная газета . Архивировано из оригинала 31 марта 2016 года . Проверено 10 апреля 2015 г.
  103. ^ Фукс, Эрин (13 ноября 2013 г.). «7 причин, по которым Америка должна легализовать проституцию». Business Insider . Архивировано из оригинала 2 декабря 2021 г. Получено 7 марта 2022 г.
  104. ^ Пхасук, Сунай (2004). Таиланд, недостаточно могил: война с наркотиками, ВИЧ/СПИДом и нарушениями прав человека (Отчет). Human Rights Watch. OCLC  56024188. Архивировано из оригинала 4 декабря 2023 года . Получено 8 июля 2022 года .
  105. ^ Rekart ML (декабрь 2005 г.). «Снижение вреда от секс-работы». Lancet . 366 (9503): 2123–2134. doi :10.1016/S0140-6736(05)67732-X. PMID  16360791. S2CID  11448309.
  106. ^ О'Хара, Пэт (март 2007 г.). «Мерсисайд, первые конференции по снижению вреда и ранняя история снижения вреда». Международный журнал наркополитики . 18 (2): 141–144. doi :10.1016/j.drugpo.2007.01.003. PMID  17689357.
  107. ^ Индийский социальный институт (2011). ВИЧ/СПИД – 2011 (Отчет). Документы по правам человека в Интернете. doi :10.1163/2210-7975_hrd-0510-0080.
  108. ^ "Заявление Международной целевой группы по так называемым политикам "снижения вреда"" (PDF) . Itfsdp.org . Архивировано из оригинала (PDF) 6 августа 2016 г. . Получено 11 августа 2016 г. .
  109. ^ "Декларация WFAD | Всемирная федерация по борьбе с наркотиками". Wfad.se. Архивировано из оригинала 23 июля 2016 года . Получено 11 августа 2016 года .
  110. ^ "Drug Prevention Network Canada – Harm Reduction". 24 апреля 2010 г. Архивировано из оригинала 24 апреля 2010 г. Получено 11 августа 2016 г.
  111. ^ "Декларация Всемирного форума по борьбе с наркотиками" (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 2 октября 2008 года . Получено 13 сентября 2008 года .
  112. ^ "Презервативы — не ответ на СПИД": Папа Римский". World News Australia . SBS. 17 марта 2009 г. Архивировано из оригинала 15 июня 2013 г. Получено 23 июня 2010 г.
  113. ^ Камеров Д. (2009). «Папская позиция по презервативам и ВИЧ». BMJ . 338 : b1217. doi :10.1136/bmj.b1217. PMID  19321547. S2CID  30450691.
  114. ^ Roehr B (2009). «Папа утверждает, что презервативы усугубляют проблему ВИЧ и СПИДа». BMJ . 338 : b1206. doi :10.1136/bmj.b1206. PMID  19321545. S2CID  27621688.

Дальнейшее чтение

Внешние ссылки