Приют для умалишенных , психиатрическая больница или психиатрическая больница были ранними предшественниками современных психиатрических больниц .
Упадок сумасшедших домов и их возможная замена современными психиатрическими больницами объясняют возникновение организованной институциональной психиатрии . Хотя и раньше существовали учреждения, в которых содержались « сумасшедшие », вывод о том, что институционализация была правильным решением для лечения людей, считавшихся «сумасшедшими», был частью социального процесса в 19 веке, который начал искать решения за пределами семей и местных сообществ. .
В исламском мире бимаристаны были описаны европейскими путешественниками, которые восхищались заботой и добротой, проявленными к сумасшедшим. В 872 году Ахмад ибн Тулун построил в Каире больницу , в которой оказывали помощь душевнобольным, включая музыкальную терапию. [1] Тем не менее, британский историк медицины Рой Портер предостерег от идеализации роли больниц в целом в средневековом исламе, заявив, что «они были каплей в море для огромного населения, которое им приходилось обслуживать, и их истинная функция заключалась в освещении идеалы сострадания и объединение деятельности медицинской профессии». [2] : 105
В Европе в эпоху Средневековья небольшая часть населения, считавшаяся сумасшедшей, содержалась в различных институциональных учреждениях. Психически больных людей часто держали в клетках, держали в городских стенах или заставляли развлекать членов придворного общества. [3] Портер приводит примеры таких мест, где о некоторых душевнобольных заботились, например, в монастырях. В нескольких городах были башни, где содержались сумасшедшие (называемые по-немецки Narrentürme , или «башни дураков»). [ нужна цитата ] В старинной парижской больнице Hôtel-Dieu также было небольшое количество камер, отведенных для сумасшедших, в то время как город Эльбинг мог похвастаться сумасшедшим домом Tollhaus, пристроенным к госпиталю Тевтонских рыцарей. [4] Книга Дэйва Шеппарда « Развитие законодательства и практики в области психического здоровья» начинается в 1285 году со случая, в котором «подстрекательство дьявола» связывалось с «неистовством и безумием». [5]
В Испании другие подобные учреждения для душевнобольных были созданы после христианской Реконкисты ; В число учреждений входили больницы в Валенсии (1407 г.), Сарагосе (1425 г.), Севилье (1436 г.), Барселоне (1481 г.) и Толедо (1483 г.). [2] : 127 В Лондоне , Англия, в 1247 году был основан Приорат Святой Марии Вифлеемской , который позже стал более известен как Бедлам . В начале 15 века в нем содержались шесть безумцев. [2] : 127 Бывший сумасшедший дом Het Dolhuys , основанный в 16 веке в Харлеме , Нидерланды , был адаптирован под музей психиатрии, с обзором методов лечения от зарождения здания до 1990-х годов.
Уровень специализированного институционального обеспечения ухода за душевнобольными и контроля над ними на рубеже XVIII века оставался крайне ограниченным. Безумие рассматривалось в основном как домашняя проблема, при этом семьи и приходские власти в Европе и Англии занимали центральное место в схемах лечения. [6] : 154 [7] : 439 Приходские власти предоставляли семьям в таких обстоятельствах различные формы помощи на открытом воздухе, включая финансовую поддержку, предоставление приходских медсестер, а там, где уход за семьей был невозможен, сумасшедших могли «поместить в интернат». другим членам местного сообщества или помещены в частные сумасшедшие дома. [7] : 452–56 [8] : 299 В исключительных случаях, если те, кого считали сумасшедшими, были признаны особо тревожными или жестокими, приходские власти могли бы покрыть значительные расходы на их содержание в благотворительных приютах, таких как Вифлем , в исправительных учреждениях или в работных домах. [9] : 30, 31–35, 39–43.
В конце 17 века эта модель начала меняться, и частные приюты для душевнобольных начали размножаться и расширяться в размерах. Уже в 1632 году было записано, что Бетлемская королевская больница в Лондоне имела «под лестницей гостиную, кухню, две кладовые, длинный вход по всему дому и 21 комнату, где лежат бедные, отвлеченные люди, а над лестницей еще восемь комнат для слуги и бедняки, чтобы лежать». [10] Заключенные, которых считали опасными или вызывающими беспокойство, были прикованы цепями, но в остальном Вифлем был открытым зданием. Его жители могли бродить по его территории и, возможно, по всему району, в котором располагалась больница. [11] В 1676 году Бетлем расширился до недавно построенных помещений в Мурфилдсе , вмещающих 100 заключенных. [6] : 155 [12] : 27
В 1713 году было открыто второе общественное благотворительное учреждение — Вефиль в Норидже . Это было небольшое учреждение, в котором обычно содержалось от двадцати до тридцати заключенных. [6] : 166 В 1728 году в больнице Гая в Лондоне были открыты палаты для хронических сумасшедших. [13] : 11 С середины восемнадцатого века число государственных приютов, финансируемых на благотворительные цели, умеренно увеличилось с открытием больницы Святого Луки в 1751 году в Аппер-Мурфилдс, Лондон; основание в 1765 году больницы для сумасшедших в Ньюкасл-апон-Тайн ; Манчестерская больница для душевнобольных, открывшаяся в 1766 году; Йоркский приют в 1777 году (не путать с Йоркским приютом ); Лестерский сумасшедший дом (1794 г.) и Ливерпульский сумасшедший дом (1797 г.) . [12] : 27
Аналогичная экспансия произошла в британско-американских колониях. Пенсильванская больница была основана в Филадельфии в 1751 году в результате работы, начатой в 1709 году Религиозным обществом друзей . Часть этой больницы была отведена для душевнобольных, и первые пациенты были приняты в 1752 году. [14] Вирджиния признана первым штатом, создавшим учреждение для душевнобольных. [15] Восточная государственная больница , расположенная в Вильямсбурге, штат Вирджиния , была зарегистрирована в 1768 году под названием «Общественная больница для душевнобольных и душевнобольных», а ее первые пациенты были госпитализированы в 1773 году. [14] [16]
Возможно, из-за отсутствия централизованного государственного ответа на социальную проблему безумия до 19 века, частные сумасшедшие дома распространились в Британии 18 века в масштабах, невиданных где-либо еще. [6] : 174 Ссылки на такие учреждения ограничены 17 веком, но очевидно, что к началу 18 века так называемая «торговля безумием» была хорошо развита. [13] : 8–9 Даниэль Дефо , ярый критик частных сумасшедших домов, [17] : 118 подсчитал, что в 1724 году их было пятнадцать, действовавших в районе Лондона. [18] : 9 Дефо, возможно, преувеличил, но точные цифры по частным столичным сумасшедшим домам доступны только с 1774 года, когда было введено лицензионное законодательство : было зарегистрировано шестнадцать учреждений. [18] : 9–10 По крайней мере два из них, Hoxton House и Wood's Close, Clerkenwell , находились в эксплуатации с 17 века. [18] : 10 К 1807 году их число увеличилось до семнадцати. [18] : 9 Считается, что этот ограниченный рост числа лондонских сумасшедших домов, вероятно, отражает тот факт, что корыстные интересы, особенно Коллегия врачей , осуществляли значительный контроль над предотвращением проникновения на рынок новых участников. [18] : 10–11 Таким образом, вместо увеличения числа частных сумасшедших домов в Лондоне существующие учреждения имели тенденцию значительно расширяться в размерах. [18] : 10 Учреждения, которые больше всего росли в 18 веке, такие как Хокстон-Хаус, делали это за счет приема пациентов -бедняков , а не частных пациентов среднего класса, платных пациентов. [18] : 11 Примечательно, что нищие пациенты, в отличие от своих частных коллег, не подлежали проверке в соответствии с законодательством 1774 года . [18] : 11
Фрагментарные свидетельства указывают на то, что некоторые провинциальные сумасшедшие дома существовали в Британии по крайней мере с 17 века, а возможно, и раньше. [6] : 175 [13] : 8 Сумасшедший дом в Кингсдауне , Бокс, Уилтшир, был открыт в 17 веке. [6] : 176 [18] : 11 Другие места первых предприятий включают один в Гилдфорде в Суррее, который принимал пациентов с 1700 года, один в Фонтхилл-Гиффорде в Уилтшире с 1718 года, другой в Хук-Нортоне в Оксфордшире примерно с 1725 года, один в Сент -Луисе. Альбаны , датируемые примерно 1740 годом, и сумасшедший дом в Фишпондс в Бристоле , построенный в 1766 году . домовладельцы, которые размещали сумасшедших по поручению приходских властей, а затем формализовали эту практику в коммерческое предприятие. [6] : 176 Подавляющее большинство из них были небольшими по размеру: к 1800 году за пределами Лондона было всего семь приютов с более чем тридцатью пациентами, а где-то от десяти до двадцати учреждений было меньше пациентов, чем это. [6] : 178
В эпоху Просвещения отношение к психически больным людям стало меняться. Его стали рассматривать как расстройство, требующее сострадательного лечения, которое могло бы помочь в реабилитации пациента. Когда в 1789 году у правящего монарха Соединенного Королевства Георга III , страдавшего психическим расстройством, наступила ремиссия , психическое заболевание стало рассматриваться как нечто, что можно лечить и излечивать. Введение морального обращения было инициировано независимо французским врачом Филиппом Пинелем и английским квакером Уильямом Тьюком . [19]
В 1792 году Пинель стал главным врачом больницы Бисетр в Ле-Кремль-Бисетр , недалеко от Парижа. До его прибытия заключенные были прикованы цепями в тесных камерах с плохой вентиляцией под руководством человека по имени Джексон «Брутис» Тейлор. Затем Тейлор был убит сокамерниками, что привело к лидерству Пинеля. В 1797 году Жан-Батист Пюссен, «губернатор» душевнобольных в Бисетре, впервые освободил пациентов от цепей и запретил физические наказания, хотя вместо них можно было использовать смирительные рубашки. [20] [21] Пациентам разрешили свободно передвигаться по территории больницы, и в конечном итоге темные темницы были заменены солнечными, хорошо проветриваемыми комнатами. Пинель утверждал, что психическое заболевание является результатом чрезмерного воздействия социальных и психологических стрессов , наследственности и физиологических повреждений. [ нужна цитата ]
Подход Пуссена и Пинеля был сочтен чрезвычайно успешным, и позже они провели аналогичные реформы в психиатрической больнице в Париже для женщин-пациенток « Ла Сальпетриер» . Ученик и преемник Пинеля, Жан Эскироль , помог основать 10 новых психиатрических больниц, которые работали по тем же принципам. Особое внимание уделялось подбору и контролю обслуживающего персонала, чтобы создать подходящие условия для облегчения психологической работы, и особенно на трудоустройстве бывших пациентов, поскольку считалось, что они с наибольшей вероятностью будут воздерживаться от бесчеловечного обращения, будучи в состоянии противостоять мольбы, угрозы или жалобы пациентов. [22]
Уильям Тьюк возглавил развитие радикально нового типа учреждений в Северной Англии после смерти своего товарища -квакера в местном приюте в 1790 году . С помощью коллег-квакеров и других он основал Йоркский ретрит , где в конечном итоге около 30 пациентов жили небольшой общиной в тихом загородном доме и занимались сочетанием отдыха, разговоров и физического труда. Отвергая медицинские теории и методы, усилия Йоркского ретрита были сосредоточены на минимизации ограничений и развитии рациональности и моральной силы.
Вся семья Тьюков стала известна как основоположники нравственного обращения. [26] Они создали семейный дух, и пациенты выполняли работу по дому, чтобы дать им чувство вклада. Был распорядок дня, как работа, так и досуг. Если пациенты вели себя хорошо, их вознаграждали; если они вели себя плохо, то ограничения или внушение страха применялись в минимальной степени. Пациентам говорили, что лечение зависит от их поведения. В этом смысле была признана моральная автономия пациента. Внук Уильяма Тьюка, Сэмюэл Тьюк , опубликовал в начале 19 века влиятельную работу о методах отступления; К тому времени был опубликован «Трактат о безумии» Пинеля , и Сэмюэл Тьюк перевел его термин как «моральное обращение». Tuke's Retreat стал во всем мире образцом гуманного и нравственного обращения с пациентами с психическими расстройствами. [27]
Йоркский ретрит вдохновил создание подобных учреждений в Соединенных Штатах, в первую очередь ретрит в Брэттлборо и ретрит в Хартфорде (ныне Институт жизни ). Бенджамин Раш из Филадельфии также пропагандировал гуманное обращение с безумными за пределами темниц и без железных ограничений, а также добивался их реинтеграции в общество. В 1792 году Раш успешно провел кампанию за создание отдельной палаты для душевнобольных в больнице Пенсильвании. Его разговорный подход можно рассматривать как рудиментарную форму современной трудотерапии, хотя большинство его физических подходов, таких как кровотечение и очищение, горячие и холодные ванны, ртутные таблетки, «успокаивающий стул» и гироскоп, уже давно дискредитированы.
Похожая реформа была проведена в Италии Винченцо Кьяруджи , который прекратил использование цепей на заключённых в начале 19 века. В 1841 году в городе Интерлакен Иоганн Якоб Гуггенбюль открыл ретрит для умственно отсталых детей .
Современная эра институционализированного ухода за психически больными началась в начале 19 века благодаря крупным усилиям государства. Государственные психиатрические приюты были созданы в Великобритании после принятия Закона о приютах в графствах в 1808 году . [29] Это позволило магистратам строить финансируемые по ставкам приюты в каждом округе для размещения множества «нищих сумасшедших». Впервые заявки подали девять округов, а первое государственное убежище открылось в 1811 году в Ноттингемшире . [30] Для расследования злоупотреблений в частных сумасшедших домах, таких как больница Бетлем, были созданы парламентские комитеты – их сотрудники в конечном итоге были уволены, а внимание всей страны было сосредоточено на регулярном использовании решеток, цепей и наручников, а также на грязных условиях, в которых жили заключенные. [31] Однако Только в 1828 году вновь назначенные комиссары по делам безумия получили право лицензировать и контролировать частные приюты. [32]
Закон о безумии 1845 года стал важной вехой в лечении психически больных, поскольку он явно изменил статус психически больных людей на пациентов , нуждающихся в лечении. Закон создал Комиссию по борьбе с безумием , возглавляемую лордом Шефтсбери , чтобы сосредоточиться на реформе законодательства о безумии. [33] Комиссия состояла из одиннадцати столичных комиссаров, которые были обязаны выполнять положения Закона: [34] обязательное строительство приютов в каждом графстве с регулярными проверками от имени министра внутренних дел . Все приюты должны были иметь письменные правила и иметь постоянного квалифицированного врача . [35] Национальный орган суперинтендантов убежища – Медико-психологическая ассоциация – был создан в 1866 году под председательством Уильяма А. Ф. Брауна , хотя в 1841 году этот орган появился в более ранней форме. [36]
В 1838 году Франция приняла закон, регулирующий как прием в приюты, так и услуги по предоставлению убежища по всей стране. Эдуард Сеген разработал систематический подход к обучению людей с умственными недостатками [37] и в 1839 году открыл первую школу для «сильно умственно отсталых». Его метод лечения основывался на предположении, что «умственно отсталые» не страдают от болезней. [38]
В США строительство государственных приютов началось с принятия первого закона о создании такового в Нью-Йорке в 1842 году. Государственная больница Ютики была открыта примерно в 1850 году. Создание этой больницы, как и многих других, было в основном это работа Доротеи Линд Дикс , чьи благотворительные усилия распространились на многие государства и в Европу вплоть до Константинополя . Многие государственные больницы в Соединенных Штатах были построены в 1850-х и 1860-х годах по плану Киркбрайда — архитектурному стилю, призванному оказывать лечебный эффект. [39]
Рассматривая историю Хоумвудского ретрита в Гуэлфе, Онтарио, в конце 19-го и начале 20-го века, а также контекст предоставления приютов в Северной Америке и Великобритании, Шерил Красник Уорш утверждает, что «родственниками пациентов, получивших убежище, на самом деле были основной стимул, лежащий в основе приверженности, но их мотивация была основана не столько на жадности, сколько на внутренней динамике семьи и на экономической структуре западного общества в 19 и начале 20 веков». [40]
Основываясь на своем исследовании случаев из Homewood Retreat, Шерил Красник Уорш заключает, что «реалии домашнего хозяйства в поздневикторианском и эдвардианском обществе среднего класса сделали определенные элементы - в частности, социально избыточных женщин - более восприимчивыми к институционализации, чем другие». [40]
В XVIII - начале XX века женщин иногда помещали в специальные учреждения из-за их мнений, неуправляемости и неспособности должным образом контролироваться культурой, в которой доминируют преимущественно мужчины. [41] Существовали и финансовые стимулы; до принятия Закона о собственности замужних женщин 1882 года все активы жены автоматически переходили к ее мужу.
Мужчины, которые отвечали за этих женщин, будь то муж, отец или брат, могли отправить этих женщин в психиатрические больницы, заявив, что они считают, что эти женщины психически больны из-за их твердых убеждений. «В период с 1850 по 1900 годы женщин помещали в психиатрические больницы за поведение, с которым мужское общество не соглашалось». [42] Последнее слово, когда дело касалось психического здоровья этих женщин, оставалось за этими мужчинами, поэтому, если они считали, что эти женщины психически больны, или если они просто хотели заставить замолчать голоса и мнения этих женщин, они могли легко послать их в психиатрические учреждения. Это был простой способ сделать их уязвимыми и покорными. [43]
Ранним художественным примером является посмертно опубликованный роман Мэри Уолстонкрафт « Мария: или Зло женщины» (1798), в котором главную героиню помещают в психиатрическую лечебницу, когда она становится неудобной для своего мужа. Истории реальных женщин дошли до общественности через судебные дела: Луиза Ноттидж была похищена родственниками-мужчинами, чтобы помешать ей передать свое наследство и свою жизнь жизни в преднамеренном сообществе священнослужителя-возрожденца . Уилки Коллинз основал свой роман 1859 года «Женщина в белом» на этом случае, посвятив его Брайану Проктеру , комиссару по борьбе с безумием. Поколение спустя Розина Бульвер-Литтон , дочь защитницы прав женщин Анны Уилер , была заперта своим мужем Эдвардом Бульвер-Литтоном и впоследствии написала об этом в «Загубленной жизни» (1880).
В 1887 году журналистка Нелли Блай была помещена в приют для умалишенных на острове Блэквелл в Нью-Йорке, чтобы исследовать условия там. Ее отчет был опубликован в газете New York World и в виде книги под названием « Десять дней в сумасшедшем доме» .
В 1902 году Маргарет фон Энде де, жена немецкого производителя оружия Фридриха Альфреда Круппа , была отправлена в сумасшедший дом кайзером Вильгельмом II , другом семьи, когда она попросила его отреагировать на сообщения о гей-оргиях ее мужа на Капри. [44]
В континентальной Европе университеты часто играли роль в управлении приютами. [45] В Германии многие практикующие психиатры получили образование в университетах, связанных с конкретными приютами. [45] Однако, поскольку Германия оставалась слабо связанным конгломератом отдельных государств, в ней отсутствовала национальная нормативная база для предоставления убежища.
Хотя Тьюк, Пинель и другие пытались покончить с физическим сдерживанием, оно оставалось широко распространенным в XIX веке. В приюте Линкольна в Англии Роберт Гардинер Хилл при поддержке Эдварда Паркера Чарльзворта впервые разработал метод лечения, который подходил «всем типам» пациентов, так что можно было обойтись без механических ограничений и принуждения – ситуации, которой он, наконец, добился в 1838. В 1839 году сержант Джон Адамс и доктор Джон Конолли были впечатлены работой Хилла и внедрили этот метод в своей психиатрической больнице Ханвелл , к тому времени крупнейшей в стране. Система Хилла была адаптирована, поскольку Конолли не мог контролировать каждого обслуживающего персонала так внимательно, как это делал Хилл. К сентябрю 1839 года механическое сдерживание больше не требовалось ни для одного пациента. [46] [47]
Уильям А.Ф. Браун (1805–1885) познакомил пациентов с писательством, искусством, групповой деятельностью и драмой, стал пионером ранних форм трудотерапии и арт -терапии , а также инициировал одну из первых коллекций художественных работ пациентов в приюте Монтроуз . [48]
К концу XIX века в большинстве промышленно развитых стран были созданы национальные системы регулируемых приютов для душевнобольных . На рубеже веков в Великобритании и Франции вместе взятых в приютах находилось всего несколько сотен человек, [49] но к концу века это число выросло до сотен тысяч. К 1904 году в Соединенных Штатах в психиатрических больницах находилось 150 000 пациентов. В Германии находилось более 400 приютов государственного и частного сектора. [49] Эти приюты сыграли решающую роль в развитии психиатрии, поскольку они предоставляли места практики по всему миру. [49]
Однако надежда на то, что психические заболевания можно будет улучшить с помощью лечения в середине XIX века, не оправдалась. [50] Вместо этого на психиатров оказывалось давление со стороны постоянно растущего числа пациентов. [50] Среднее количество пациентов в приютах в США подскочило на 927%. [50] Цифры были схожими в Великобритании и Германии. [50] Во Франции свирепствовала перенаселенность, где приюты обычно вмещали вдвое больше максимальной вместимости. [51] Увеличение числа лиц, получивших убежище, возможно, было результатом перевода заботы из семей и приютов для бедных , но конкретные причины того, почему произошел этот рост, все еще обсуждаются сегодня. [52] Независимо от причины, давление на приюты в результате увеличения числа приютов сказалось на приютах и психиатрии как специальности. Приюты вновь превращались в места содержания под стражей [53] , а репутация психиатрии в медицинском мире резко упала. [54]
В 1800-х годах учреждения среднего класса стали более распространенными, заменив частный уход за более состоятельными людьми. Однако услуги в этот период были в значительной степени переподписаны. Лица направлялись в учреждения либо сообществом, либо системой уголовного правосудия. Предпочтение при поступлении обычно отдавалось опасным или жестоким делам. Исследование, проведенное в 1891 году в Кейптауне , Южная Африка, показывает распределение между различными учреждениями. Из 2046 опрошенных лиц 1281 находились в частных домах, 120 - в тюрьмах и 645 - в приютах, при этом мужчины составляли почти две трети опрошенных. [55]
Признание человека невменяемым было необходимым условием для помещения в учреждение. Врача вызывали только после того, как кого-то считали сумасшедшим с социальной точки зрения и он становился социально или экономически проблематичным. До 1890-х годов между сумасшедшим и преступником-сумасшедшим не существовало большого различия. Этот термин часто использовался для борьбы с бродяжничеством, а также с нищими и безумными. В 1850-х годах пресса распространяла мрачные слухи о том, что врачи в Британии объявляли нормальных людей «сумасшедшими», вызвав широкое общественное беспокойство. Опасения заключались в том, что людей, которые были источником смущения для своих семей, помещали в приюты при добровольном попустительстве психиатрической профессии. Эта сенсационность проявилась в широко читаемых романах того времени, в том числе в «Женщине в белом» . [55] [56]
Ряд радикальных физиотерапевтических методов был разработан в Центральной и континентальной Европе в конце 1910-х, 1920-х и особенно в 1930-х годах. Среди них мы можем отметить малярийную терапию австрийского психиатра Юлиуса Вагнера-Яурегга для лечения общего пареза душевнобольных (или нейросифилиса ), впервые использованную в 1917 году и за которую он получил Нобелевскую премию в 1927 году. [57] Это лечение ознаменовало начало Начало радикальной и экспериментальной эры в психиатрической медицине, которая все больше порвала с основанной на убежище культурой терапевтического нигилизма в лечении хронических психических расстройств , [58] особенно раннего слабоумия (с 1910-х годов все чаще называемого шизофренией , хотя эти два термина использовались более или менее взаимозаменяемо, по крайней мере, до конца 1930-х годов), которые обычно рассматривались как наследственные дегенеративные заболевания и, следовательно, неподдающиеся никакому терапевтическому вмешательству. [59] В 1920 году за терапией малярии последовала индуцированная барбитуратами терапия глубоким сном для лечения раннего слабоумия, которая была популяризирована швейцарским психиатром Якобом Клаези . В 1933 году венский психиатр Манфред Сакель представил инсулиновую шоковую терапию , а в августе 1934 года Ладислас Дж. Медуна , венгерский невропатолог и психиатр, работающий в Будапеште , представил шоковую терапию кардиазолом (кардиазол — торговое название химического соединения пентилентетразола , известного под торговое название метразол в США), который был первым средством лечения судорожных припадков или приступов психического расстройства. Опять же, оба эти метода лечения изначально были нацелены на лечение раннего слабоумия. Кардиазоловая шоковая терапия, основанная на теоретическом представлении о том, что между шизофренией и эпилепсией существует биологический антагонизм и что, следовательно, индукция эпилептиформных припадков у больных шизофренией может привести к излечению, была заменена электросудорожной терапией (ЭСТ), изобретенной итальянским неврологом Уго Черлетти в 1938. [60]
Использование психохирургии было ограничено очень небольшим числом людей по конкретным показаниям. Эгаш Мониш выполнил первую лейкотомию или лоботомию в Португалии в 1935 году, нацеленную на лобные доли мозга. [5] Вскоре после этого Уолтер Фримен и Джеймс Уоттс адаптировали его в так называемой процедуре Фримена-Уоттса или стандартной префронтальной лоботомии. В 1946 году Фримен разработал трансорбитальную лоботомию, используя устройство, похожее на ледоруб. Это была «офисная» процедура, которую не обязательно было выполнять в хирургическом отделении, и ее выполнение занимало всего пятнадцать минут. Фримену приписывают популяризацию этой техники в Соединенных Штатах. В 1949 году в США было проведено 5074 лоботомии, а к 1951 году эту спорную процедуру в этой стране прошли 18 608 человек. [61] Одним из самых известных людей, перенесших лоботомию, была сестра Джона Ф. Кеннеди , Розмари Кеннеди , которая в результате операции оказалась глубоко умственно отсталой. [62]
В наше время инсулиновая шоковая терапия и лоботомия считаются почти столь же варварскими, как и «лечение» Бедлама, хотя инсулиновая шоковая терапия по-прежнему рассматривалась как единственный вариант, оказывающий сколько-нибудь заметный эффект на пациентов. ЭСТ по-прежнему используется на Западе в 21 веке, но рассматривается как последнее средство лечения расстройств настроения и применяется гораздо безопаснее, чем в прошлом. [63] В других странах, особенно в Индии, использование ЭСТ, как сообщается, растет как экономически эффективная альтернатива лечению наркозависимости. [ нужна цитация ] Эффект шока на чрезмерно возбудимого пациента часто позволял выписать этих пациентов домой, что рассматривалось администраторами (и часто опекунами) как предпочтительное решение для помещения в учреждение. Лоботомии проводились тысячами с 1930-х по 1950-е годы и в конечном итоге были заменены современными психотропными препаратами .
Евгеническое движение начала 20 века привело к тому , что ряд стран приняли законы об принудительной стерилизации «слабоумных», что привело к принудительной стерилизации многих заключенных психиатрических больниц. [64] Еще в 1950-х годах законы Японии допускали насильственную стерилизацию пациентов с психическими заболеваниями. [65]
В нацистской Германии программа эвтаназии « Актион Т4» привела к убийству тысяч психически больных, содержавшихся в государственных учреждениях. В 1939 году нацисты тайно начали истреблять душевнобольных в рамках кампании эвтаназии. Около 6000 младенцев, детей и подростков-инвалидов были убиты голодом или смертельными инъекциями. [66]
Психиатры всего мира были вовлечены в подавление прав личности в государствах, где определение психического заболевания было расширено и теперь включает политическое неповиновение. [67] : 6 В настоящее время во многих странах политических заключенных иногда помещают в психиатрические учреждения и подвергают там жестокому обращению. [68] : 3 Психиатрия обладает встроенной способностью к злоупотреблениям, которая выше, чем в других областях медицины. [69] : 65 Диагноз психического заболевания может служить основанием для обозначения социальных диссидентов, позволяя государству удерживать людей против их воли и настаивать на методах лечения, которые работают в пользу идеологического конформизма и в более широких интересах общества. [69] : 65
В монолитном государстве психиатрия может использоваться для обхода стандартных юридических процедур установления вины или невиновности и обеспечения политического заключения без обычной ненависти, свойственной таким политическим процессам. [69] : 65 В нацистской Германии в 1940-х годах «обязанность заботиться» нарушалась в огромных масштабах: по сообщениям, 300 000 человек были стерилизованы и 100 000 убиты только в Германии, как и многие тысячи за ее пределами, в основном в Восточной Европе. [70]
Сообщалось , что с 1960-х по 1986 год политическое злоупотребление психиатрией было систематическим в Советском Союзе и время от времени всплывало в других странах Восточной Европы, таких как Румыния , Венгрия , Чехословакия и Югославия . [69] : 66 «геноцид психического здоровья», напоминающий нацистские заблуждения, был обнаружен в истории угнетения в Южной Африке в эпоху апартеида . [71] Продолжающееся присвоение дисциплины впоследствии было приписано Китайской Народной Республике. [72]
В 20 веке были разработаны первые эффективные психиатрические препараты .
Первый антипсихотический препарат , хлорпромазин (известный под торговым названием Ларгактил в Европе и Торазин в США), был впервые синтезирован во Франции в 1950 году . с первым признанием специфичности действия препарата при психозе в 1952 году. Денье путешествовал с коллегой в США и Канаду, продвигая препарат на медицинских конференциях в 1954 году. В том же году была сделана первая публикация о его использовании в Северной Америке. канадский психиатр Хайнц Леманн , живший в Монреале . Также в 1954 году другой антипсихотик, резерпин , был впервые использован американским психиатром из Нью-Йорка Натаном С. Клайном. На коллоквиуме по нейролептикам (антипсихотикам) в Париже в 1955 году серию психиатрических исследований представили, в частности, Ханс Хофф (Вена), доктор Ихсан Аксель (Стамбул), Феликс Лабарт (Базель), Линфорд Рис (Лондон). , Сарро (Барселона), Манфреда Блейлера (Цюрих), Вилли Майера-Гросса (Бирмингем), Уинфорда (Вашингтон) и Денбера (Нью-Йорк), подтверждающих эффективное и согласованное действие новых препаратов при лечении психозов. [ нужна цитата ]
Новые антипсихотики оказали огромное влияние на жизнь психиатров и пациентов. Например, Анри Эй , французский психиатр из Бонневаля, сообщил, что между 1921 и 1937 годами из его учреждения было выписано только 6% пациентов с шизофренией и хроническим бредом. Сопоставимый показатель за период с 1955 по 1967 год, после введения хлорпромазина, составил 67%. Между 1955 и 1968 годами количество психиатрических стационаров в США сократилось на 30%. [74] Недавно разработанные антидепрессанты использовались для лечения депрессии , а появление миорелаксантов позволило использовать ЭСТ в модифицированной форме для лечения тяжелой депрессии и некоторых других расстройств. [5]
Открытие Джоном Кейдом в 1948 году стабилизирующего настроение эффекта карбоната лития в конечном итоге произвело революцию в лечении биполярного расстройства , хотя его использование было запрещено в Соединенных Штатах до 1970-х годов. [75]
С 1942 по 1947 год отказники от военной службы в США, направленные в психиатрические больницы гражданской государственной службы, разоблачали злоупотребления во всей системе психиатрической помощи и сыграли важную роль в реформах 1940-х и 1950-х годов. Реформаторы CPS были особенно активны в Государственной больнице Филадельфии , где четыре квакера инициировали журнал The Attendant как способ распространения идей и продвижения реформ. Позже это периодическое издание стало «Психиатрическим помощником» — профессиональным журналом для работников психиатрической службы. 6 мая 1946 года журнал Life напечатал разоблачение психиатрической системы Альберта К. Мейзела, основанное на отчетах командиров. [76] Еще одним проектом CPS, а именно Проектом психической гигиены , стал Национальный фонд психического здоровья . Первоначально скептически относившаяся к ценности гражданской государственной службы, Элеонора Рузвельт , впечатленная изменениями, внесенными СО в систему психического здоровья, стала спонсором Национального фонда психического здоровья и активно вдохновляла других видных граждан, включая Оуэна Дж. Робертса , Перл Бак и Гарри Эмерсон Фосдик присоединится к ней в продвижении целей организации по реформированию и гуманному обращению с пациентами. [ нужна цитата ]
К началу 20-го века постоянно растущий прием привел к серьезной переполненности. Финансирование часто сокращалось, особенно в периоды экономического спада, и особенно во время войны, многие пациенты умирали от голода. Приюты стали печально известны плохими условиями жизни, отсутствием гигиены, переполненностью, а также жестоким обращением и жестоким обращением с пациентами . [77]
Первые альтернативы на уровне общин были предложены и предварительно реализованы в 1920-х и 1930-х годах, хотя число беженцев продолжало расти вплоть до 1950-х годов. Движение за деинституционализацию вышло на передний план в различных западных странах в 1950-х и 1960-х годах.
Преобладающие общественные аргументы, время начала и темпы реформ различались в зависимости от страны. [77] Коллективные иски в Соединенных Штатах, а также пристальное внимание к учреждениям со стороны активистов в области инвалидности и антипсихиатрии помогли выявить плохие условия содержания и лечение. Социологи и другие утверждали, что такие институты поддерживают или создают зависимость, пассивность, изоляцию и инвалидность, что приводит к институционализации людей .
Был аргумент, что общественные услуги будут дешевле. Было высказано предположение, что новые психиатрические препараты облегчают освобождение людей в общество. [78]
Однако в таких группах, как специалисты в области психического здоровья, государственные чиновники, семьи, правозащитные группы, граждане и профсоюзы существовали разные взгляды на деинституционализацию. [79]
В Японии количество больничных коек неуклонно росло на протяжении последних нескольких десятилетий. [77]
В Гонконге выписанным пациентам предоставляется ряд услуг по уходу на дому, таких как дома для престарелых, дома для длительного пребывания и поддерживаемые общежития. Кроме того, был запущен ряд служб поддержки сообщества, таких как Дневные службы общественной реабилитации, Общественная связь по психическому здоровью, Общественная психиатрическая помощь и т. д., чтобы облегчить реинтеграцию пациентов в общество.
Страны, где произошла деинституционализация, возможно, переживают процесс «реинституционализации» или перевода в другие учреждения, о чем свидетельствует увеличение количества поддерживаемых жилищных учреждений, коек для судебно-психиатрических учреждений и рост численности заключенных. [81]
Новая Зеландия выступила с инициативой по примирению в 2005 году в контексте продолжающихся выплат компенсаций бывшим пациентам государственных психиатрических учреждений в 1970-1990-х годах. На форуме говорилось о плохих причинах поступления; антисанитарные условия и перенаселенность; отсутствие общения с пациентами и членами семьи; физическое насилие и сексуальные проступки и злоупотребления; неадекватные механизмы подачи жалоб; давление и трудности для персонала в рамках авторитарной психиатрической иерархии, основанной на сдерживании; страх и унижение из-за неправильного использования изоляции ; чрезмерное использование и злоупотребление ЭСТ , психиатрическими препаратами и другими видами лечения/наказания, включая групповую терапию , с продолжающимися побочными эффектами ; отсутствие поддержки при выписке; прерванная жизнь и потерянный потенциал; и сохраняющаяся стигма, предрассудки, эмоциональные страдания и травмы.
Были некоторые упоминания о случаях полезности или доброты, несмотря на систему. Участникам были предложены консультации, которые помогли им справиться с пережитым, а также советы по поводу их прав, включая доступ к записям и юридическую защиту. [82]
В нескольких странах Южной Америки [ каких? ] общее количество коек в учреждениях типа приютов сократилось, их заменили психиатрические стационары в больницах общего профиля и других местных учреждениях. [77]
В начале XIX века в различных учреждениях содержалось , возможно, несколько тысяч « сумасшедших »; но к началу 20 века эта цифра выросла примерно до 100 000. Этот рост совпал с развитием « алиенизма », теперь известного как психиатрия, как медицинской специальности. [6] : 14
_(cropped).jpg/1280px-Art_work_of_Toledo,_Ohio_-_DPLA_-_0a107364e8d8eb430ebc183d28c46463_(page_29)_(cropped).jpg)
Соединенные Штаты пережили две волны деинституционализации . Первая волна началась в 1950-х годах и была нацелена на людей с психическими заболеваниями. [83] Вторая волна началась примерно пятнадцать лет спустя и сосредоточилась на людях, у которых было диагностировано нарушение развития (например, умственная отсталость). [83]
Процесс косвенного перераспределения затрат, возможно, привел к своего рода «реинституционализации» за счет более широкого использования тюремного заключения для лиц с психическими расстройствами, которые считаются неуправляемыми и не соблюдающими требований. [84] Летом 2009 года автор и обозреватель Хизер Мак Дональд заявила в City Journal : «Тюрьмы стали основными психиатрическими учреждениями общества, хотя лишь немногие имеют финансирование или опыт, чтобы правильно выполнять эту роль... в Райкерс 28% заключенных заключенным требуются услуги психического здоровья, и их число растет с каждым годом». [85]
{{citation}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
