Телездравоохранение – это распространение медицинских услуг и информации с помощью электронных информационных и телекоммуникационных технологий . [1] Это позволяет осуществлять контакт с пациентом и врачом на расстоянии, уход, советы, напоминания, обучение, вмешательство, мониторинг и дистанционный прием. [2] [3] Телемедицина иногда используется как синоним или используется в более ограниченном смысле для описания удаленных клинических услуг, таких как диагностика и мониторинг. Когда сельская местность, отсутствие транспорта, недостаточная мобильность, условия, вызванные вспышками, эпидемиями или пандемиями, сокращение финансирования или нехватка персонала ограничивают доступ к медицинской помощи, телездравоохранение может устранить этот разрыв [4] , а также обеспечить дистанционное обучение. ; встречи, супервизия и презентации между практикующими врачами; онлайн-управление информацией и медицинскими данными , а также интеграция систем здравоохранения. [5] Телездравоохранение может включать в себя обсуждение случая двумя врачами по видеоконференции ; роботизированная хирургия, проводимая посредством удаленного доступа; физиотерапия, проводимая с помощью цифровых инструментов мониторинга, прямой трансляции и комбинаций приложений; анализы пересылаются между учреждениями для интерпретации вышестоящим специалистом; домашний мониторинг посредством непрерывной отправки данных о состоянии здоровья пациентов; онлайн-конференция клиент-практик; или даже перевод по видеотелефону во время консультации. [1] [2] [5]
Телездравоохранение иногда рассматривается как синоним телемедицины, причем последняя встречается чаще, чем первая. Управление ресурсов и услуг здравоохранения различает телездравоохранение от телемедицины по своему объему, определяя телемедицину только как описание удаленных клинических услуг, таких как диагностика и мониторинг, в то время как телездравоохранение включает оказание профилактической , стимулирующей и лечебной помощи. [1] Сюда входят вышеупомянутые неклинические приложения, такие как администрирование и обучение поставщиков. [2] [3]
Министерство здравоохранения и социальных служб США заявляет, что термин «телездравоохранение» включает «неклинические услуги, такие как обучение поставщиков, административные встречи и непрерывное медицинское образование», а термин «телемедицина» означает «дистанционные клинические услуги». [6] Всемирная организация здравоохранения использует телемедицину для описания всех аспектов здравоохранения, включая профилактическую помощь. [7] Американская ассоциация телемедицины использует термины «телемедицина» и «телездравоохранение» как синонимы, хотя и признает, что телездравоохранение иногда используется более широко для дистанционного здравоохранения, не связанного с активным клиническим лечением. [8]
Электронное здравоохранение — еще один родственный термин, используемый, в частности, в Великобритании и Европе как общий термин, включающий в себя телездравоохранение, электронные медицинские записи и другие компоненты информационных технологий здравоохранения .
Телездравоохранение требует от участников хорошего доступа в Интернет, обычно в виде мощного и надежного широкополосного соединения, а также технологии широкополосной мобильной связи, по крайней мере, стандарта четвертого поколения (4G) или долгосрочного развития (LTE) для преодоления проблем со стабильностью видео и ограничения пропускной способности. [9] [10] [11] По мере совершенствования широкополосной инфраструктуры использование телемедицины стало более возможным. [1] [2]
Поставщики медицинских услуг часто начинают телездравоохранение с оценки потребностей , в ходе которой оцениваются трудности, которые можно улучшить с помощью телездравоохранения, такие как время в пути, затраты или свободное от работы время. [1] [2] Сотрудники, например технологические компании, могут облегчить переход. [1]
Доставка может осуществляться в четырех различных областях: видео в реальном времени (синхронное) , промежуточное хранение (асинхронное) , удаленный мониторинг пациентов и мобильное здравоохранение . [12]
Телемедицина с промежуточным хранением предполагает получение медицинских данных (например, медицинских изображений , биосигналов и т. д.) и последующую передачу этих данных врачу или медицинскому специалисту в удобное время для оценки в автономном режиме . [8] Он не требует присутствия обеих сторон одновременно. [13] Дерматология (ср.: теледерматология ), радиология и патология — распространенные специальности, способствующие развитию асинхронной телемедицины. Компонентом такого перевода должна быть правильно структурированная медицинская карта , желательно в электронной форме. Процесс «сохранения и передачи» требует, чтобы врач полагался на отчет об истории болезни и аудио/видео информацию вместо физического осмотра.
Удаленный мониторинг, также известный как самоконтроль или тестирование, позволяет медицинским работникам удаленно наблюдать за пациентом с помощью различных технологических устройств. Этот метод в основном используется для лечения хронических заболеваний или конкретных состояний, таких как болезни сердца, сахарный диабет или астма. Эти услуги могут обеспечить сопоставимые результаты для здоровья с традиционными личными встречами с пациентами, обеспечить большее удовлетворение пациентов и могут быть экономически эффективными. [14] Примеры включают ночной диализ на дому [15] и улучшенное лечение суставов. [16]
Электронные консультации возможны посредством интерактивных телемедицинских услуг, которые обеспечивают взаимодействие между пациентом и поставщиком услуг в режиме реального времени. [13] Видеоконференции используются в широком спектре клинических дисциплин и в различных целях, включая ведение, диагностику, консультирование и мониторинг пациентов. [17]
Видеотелефония – это технологии приема и передачи аудио-видео сигналов пользователями, находящимися в разных местах, для общения между людьми в режиме реального времени. [18]
На заре развития технологии видеотелефония также включала в себя видеотелефоны , которые обменивались неподвижными изображениями между устройствами каждые несколько секунд по обычным телефонным линиям типа POTS , что, по сути, аналогично телевизионным системам с медленной разверткой.
В настоящее время видеотелефония особенно полезна для глухих и людей с нарушениями речи , которые могут использовать их с помощью языка жестов , а также с помощью службы видеореле , а также для людей с ограниченными возможностями передвижения или тех, кто находится в отдаленных местах и нуждается в телемедицинской помощи. или телеобразовательные услуги.
,_Michael_Bedwell,_trains_Sailors_to_use_Battlefield_Medical_Information_Systems_Telemedicine_(BMIST)_equipped_Personal_Digital.jpg/1280px-thumbnail.jpg)
Обычная ежедневная неотложная телемедицина осуществляется врачами регулирующего органа SAMU во Франции , Испании , Чили и Бразилии . Чрезвычайные ситуации с воздушными судами и на море также решаются центрами SAMU в Париже, Лиссабоне и Тулузе. [19]
Недавнее исследование выявило три основных препятствия на пути внедрения телемедицины в отделениях неотложной и интенсивной терапии. Они включают:
_01.JPG/1280px-%D0%9E%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%BD%D0%B0%D1%8F._%D0%A4%D0%A6%D0%9D_(%D0%A2%D1%8E%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%8C)_01.JPG)
Экстренное телездравоохранение также получает признание в Соединенных Штатах. В настоящее время практикуется несколько методов, включая, помимо прочего, TeleTriage, TeleMSE и ePPE.
Примером телемедицины на местах является ситуация, когда скорая помощь прибывает на место происшествия и может сделать ЭКГ, которая затем отправляется непосредственно врачу в больницу для прочтения. Таким образом, обеспечивая мгновенный уход и управление. [21]
Под телеуходом понимается использование телекоммуникаций и информационных технологий для предоставления сестринских услуг в сфере здравоохранения всякий раз, когда между пациентом и медсестрой или между любым количеством медсестер существует большое физическое расстояние. Как область, она является частью телездравоохранения и имеет множество точек соприкосновения с другими медицинскими и немедицинскими приложениями, такими как теледиагностика , телеконсультации, телемониторинг и т. д.
Телемедицинский уход достигает значительных темпов роста во многих странах благодаря нескольким факторам: озабоченности снижением затрат на здравоохранение, увеличением числа стареющего и хронически больного населения, а также увеличением охвата медицинской помощью отдаленных, сельских, небольших или малонаселенные регионы. Помимо своих преимуществ, телеуход может помочь решить проблему растущей нехватки медсестер; сократить расстояния и сэкономить время в пути, а также не допускать попадания пациентов в больницу. Более высокая степень удовлетворенности работой зарегистрирована среди телемедсестер. [22]
В Австралии в январе 2014 года мельбурнский технологический стартап Small World Social в сотрудничестве с Австралийской ассоциацией грудного вскармливания создал первое приложение Google Glass для грудного вскармливания без помощи рук для молодых мам. [23] Приложение под названием Google Glass Breastfeeding app Trial позволяет матерям кормить ребенка грудью, одновременно просматривая инструкции по распространенным вопросам грудного вскармливания (прикладывание груди, поза и т. д.) или звонить консультанту по грудному вскармливанию через защищенный Google Hangouts, [24] который может просмотреть проблему через камеру Google Glass матери. [25] Испытание было успешно завершено в Мельбурне в апреле 2014 года, и 100% участников уверенно кормили грудью. [26] [27] [28] [29]
Паллиативная помощь – это междисциплинарный подход к оказанию медицинской помощи , направленный на оптимизацию качества жизни и облегчение страданий людей с серьезными, сложными и часто неизлечимыми заболеваниями . В прошлом паллиативная помощь была подходом, ориентированным на конкретное заболевание , но сегодня Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) придерживается более широкого подхода, предполагая, что паллиативная помощь должна применяться как можно раньше при любом хроническом и смертельном заболевании. Как и во многих аспектах здравоохранения , телемедицина все чаще используется в паллиативной помощи [30] и ее часто называют телепаллиативной помощью. [31] Типы технологий , применяемых в телепаллиативной помощи, обычно представляют собой телекоммуникационные технологии, такие как видеоконференции или обмен сообщениями для последующего наблюдения, или цифровая оценка симптомов с помощью цифровых анкет , генерирующих оповещения для медицинских работников. [32] Телепаллиативная помощь оказалась реальным подходом к оказанию паллиативной помощи пациентам , лицам, осуществляющим уход , и медицинским работникам. [33] [32] [34] Телепаллиативная помощь может обеспечить дополнительную систему поддержки, которая позволит пациентам оставаться дома посредством самостоятельного сообщения о симптомах и адаптации ухода к конкретным пациентам. [34] Исследования показали, что использование телемедицины в паллиативной помощи в основном хорошо воспринимается пациентами и что телепаллиативная помощь может улучшить доступ к медицинским работникам на дому и повысить чувство безопасности среди пациентов, получающих паллиативную помощь. [33] Кроме того, телепаллиативная помощь может обеспечить более эффективное использование ресурсов здравоохранения , способствует сотрудничеству между различными уровнями здравоохранения и делает медицинских работников более чуткими к изменениям в состоянии пациентов. [32]
Также были описаны сложные аспекты использования телездравоохранения в паллиативной помощи. Как правило, паллиативная помощь — это разнообразная медицинская специальность, в которой участвуют междисциплинарные специалисты из разных профессиональных традиций и культур , оказывающие помощь разнородной группе пациентов с различными заболеваниями, состояниями и симптомами. Это усложняет разработку телемедицины, подходящей для всех пациентов и во всех контекстах паллиативной помощи. Некоторые из препятствий для телепаллиативной помощи связаны с негибким сообщением о сложных и меняющихся симптомах и обстоятельствах с использованием электронных анкет. [34] Кроме того, паллиативная помощь подчеркивает целостный подход, который должен решать экзистенциальные , духовные и психические страдания, связанные с серьезным заболеванием. [35] Однако лишь немногие исследования включали самоотчеты об экзистенциальных или духовных проблемах, эмоциях и благополучии . [34] Медицинским работникам также может быть неудобно оказывать эмоциональную или психологическую помощь удаленно. [32] Паллиативная помощь характеризуется как высокотехнологичная, а не высокотехнологичная, что ограничивает интерес к применению технологических достижений при разработке вмешательств. [36] Чтобы оптимизировать преимущества и минимизировать проблемы, связанные с использованием телездравоохранения в паллиативной помощи на дому , будущие исследования должны включать пользователей в процесс проектирования и разработки . Понимание потенциала телездравоохранения для поддержки терапевтических отношений между пациентами и медицинскими работниками, а также понимание возможных трудностей и напряженности, которые оно может создать, имеют решающее значение для его успешного и приемлемого использования. [32] [34]
Телефармация – это оказание фармацевтической помощи посредством телекоммуникаций пациентам в местах, где у них нет прямого контакта с фармацевтом . Это пример более широкого явления телемедицины, реализованного в области фармацевтики . Телефармацевтические услуги включают мониторинг лекарственной терапии , консультирование пациентов, предварительное разрешение и разрешение на пополнение рецептурных лекарств , а также мониторинг соблюдения формуляров с помощью телеконференций или видеоконференций . Дистанционную выдачу лекарств с помощью автоматизированных систем упаковки и маркировки можно также рассматривать как пример телефармации. Телефармацевтические услуги могут предоставляться в розничных аптеках или через больницы, дома престарелых или другие медицинские учреждения. Результаты для здоровья кажутся схожими, когда аптечные услуги предоставляются посредством телефармации, по сравнению с традиционным предоставлением услуг. [37]
Этот термин также может относиться к использованию видеоконференций в аптеке для других целей, таких как удаленное предоставление образовательных, обучающих и управленческих услуг фармацевтам и персоналу аптек. [38]
.jpg/1280px-20180927-RD-LSC-0048_(44259432605).jpg)
Телепсихиатрия или телепсихическое здоровье относится к использованию телекоммуникационных технологий (в основном видеоконференций и телефонных звонков) для дистанционного оказания психиатрической помощи людям с психическими расстройствами . Это отрасль телемедицины. [39] [40]
Телепсихиатрия может быть эффективной в лечении людей с психическими расстройствами. В краткосрочной перспективе это может быть столь же приемлемо и эффективно, как и личный уход. [41]
Для некоторых это может улучшить доступ к услугам в области психического здоровья, но также может стать барьером для тех, у кого нет доступа к подходящему устройству, Интернету или необходимым цифровым навыкам . Такие факторы, как бедность , связанные с отсутствием доступа в Интернет, также связаны с повышенным риском проблем с психическим здоровьем, что делает цифровую изоляцию важной проблемой телепсихологических услуг. [41]
Во время пандемии COVID-19 службы охраны психического здоровья были адаптированы к телепсихологическому здоровью в странах с высоким уровнем дохода . Он оказался эффективным и приемлемым для использования в чрезвычайной ситуации, но были опасения относительно его долгосрочной реализации. [42]Телестоматология – это использование информационных технологий и телекоммуникаций для стоматологической помощи, консультаций, образования и повышения осведомленности общественности таким же образом, как телездравоохранение и телемедицина.
Телеаудиология – это использование телездравоохранения для предоставления аудиологических услуг, которое может включать в себя весь спектр аудиологической практики. Этот термин был впервые использован Греггом Гивенсом в 1999 году по отношению к системе, разрабатываемой в Университете Восточной Каролины в Северной Каролине, США. [43]
Теленеврология описывает использование мобильных технологий для дистанционного оказания неврологической помощи, включая помощь при инсульте, двигательных расстройствах, таких как болезнь Паркинсона, судорожных расстройствах (например, эпилепсии) и т. д. Использование теленеврологии дает нам возможность улучшить доступ к медицинской помощи для миллиардов людей во всем мире. по всему миру, от тех, кто живет в городах, до тех, кто живет в отдаленных сельских районах. Фактические данные показывают, что люди с болезнью Паркинсона предпочитают личное общение с удаленным специалистом своему местному клиницисту. Такой уход на дому удобен, но требует доступа и знания Интернета. [44] [45] Рандомизированное контролируемое исследование 2017 года «виртуальных вызовов на дом» или видеопосещений с людьми с диагнозом болезни Паркинсона свидетельствует о том, что пациенты через год отдают предпочтение удаленному специалисту, а не местному клиницисту. [45] Теленеврология для пациентов с болезнью Паркисона оказывается дешевле, чем личные посещения, за счет сокращения времени на транспортировку и дорогу [46] [47] Недавний систематический обзор Рэя Дорси и соавт. [44] описывают как ограничения, так и потенциальные преимущества теленеврологии для улучшения ухода за пациентами с хроническими неврологическими заболеваниями, особенно в странах с низким уровнем дохода. Белые, хорошо образованные и технологически подкованные люди являются крупнейшими потребителями телемедицинских услуг при болезни Паркинсона. [46] [47] по сравнению с этническими меньшинствами в США. [47]
Телемедицина в нейрохирургии исторически в основном использовалась для последующих посещений пациентов, которым приходилось далеко ехать, чтобы пройти операцию. [48] В последнее десятилетие телемедицина также использовалась для дистанционного обслуживания отделений интенсивной терапии, а также для оперативной оценки острого ишемического инсульта и внутривенного введения альтеплазы в сочетании с неврологией. [49] [50] С началом пандемии COVID-19 произошел быстрый всплеск использования телемедицины во всех подразделениях нейрохирургии: сосудистой, онкологической, спинальной и функциональной нейрохирургии. Не только для последующих посещений, но он приобрел популярность для приема новых пациентов или наблюдения за постоянными пациентами, независимо от того, подверглись ли они операции. [51] [52] Телемедицина не ограничивается только непосредственным уходом за пациентами; существует ряд новых исследовательских групп и компаний, ориентированных на использование телемедицины для клинических исследований с участием пациентов с нейрохирургическими диагнозами.
Теленейропсихология – это использование технологий телемедицины/видеоконференций для дистанционного проведения нейропсихологических тестов. Нейропсихологические тесты используются для оценки когнитивного статуса людей с известными или подозреваемыми расстройствами головного мозга и для определения профиля когнитивных сильных и слабых сторон. Благодаря серии исследований в литературе растет поддержка, показывающая, что дистанционное проведение многих стандартных нейропсихологических тестов с помощью видеоконференций приводит к результатам тестов, которые аналогичны традиционным личным оценкам, тем самым создавая основу для надежности и достоверности теленейропсихологических тестов. оценка. [53] [54] [55] [56] [57] [58] [59]
Под теленутрицией подразумевается использование видеоконференций/телефонии для предоставления онлайн-консультаций диетолога или диетолога . Пациент или клиенты загружают свою статистику естественного движения населения, журналы диеты, фотографии продуктов питания и т. д. на портал телепитания, которые затем используются диетологом или диетологом для анализа текущего состояния их здоровья. Диетолог или диетолог может затем установить цели для своих клиентов/пациентов и регулярно отслеживать их прогресс посредством последующих консультаций.
Порталы телепитания могут помочь людям получить удаленную консультацию для себя и/или своей семьи. Это может быть чрезвычайно полезно для пожилых людей или пациентов, прикованных к постели, которые могут проконсультироваться со своим диетологом, не выходя из дома.
Теленутриция оказалась осуществимой, и большинство пациентов доверяли телевизитам по вопросам питания вместо запланированных, но не предусмотренных последующих посещений во время изоляции из-за пандемии COVID-19. [60]
Телереабилитация (или электронная реабилитация [61] [62] ) — это предоставление реабилитационных услуг через телекоммуникационные сети и Интернет. Большинство видов услуг делятся на две категории: клиническая оценка (функциональные способности пациента в его или ее окружении) и клиническая терапия . Некоторыми областями реабилитационной практики, в которых исследовалась телереабилитация, являются: нейропсихология , речевая патология , аудиология , трудотерапия и физиотерапия . Телереабилитация может обеспечить терапию людям, которые не могут поехать в клинику из-за инвалидности или из-за времени в пути. Телереабилитация также позволяет специалистам по реабилитации проводить клинические консультации на расстоянии.
Большая часть телереабилитации носит визуальный характер. По состоянию на 2014 год наиболее часто используемыми средами являются веб-камеры , видеоконференции , телефонные линии , видеотелефоны и веб-страницы, содержащие многофункциональные веб-приложения. Визуальный характер технологии телереабилитации ограничивает виды реабилитационных услуг, которые могут быть предоставлены. Наиболее широко его используют для нейропсихологической реабилитации ; установка реабилитационного оборудования, такого как инвалидные коляски , брекеты или протезы ; и при патологии речи. Богатые веб-приложения для нейропсихологической реабилитации (также известной как когнитивная реабилитация ) при когнитивных нарушениях (разной этиологии) были впервые представлены в 2001 году. Это начинание расширилось как приложение телетерапии для программ повышения когнитивных навыков для школьников. Телеаудиология (оценка слуха) является растущим применением. В настоящее время телереабилитация в практике эрготерапии и физиотерапии ограничена, возможно, потому, что эти две дисциплины более «практические».
Двумя важными областями исследований в области телереабилитации являются (1) демонстрация эквивалентности оценки и терапии личному оцениванию и терапии и (2) создание новых систем сбора данных для оцифровки информации, которую терапевт может использовать на практике. Инновационные исследования в области телегаптики (ощущения осязания) и виртуальной реальности могут в будущем расширить сферу практики телереабилитации.
В США Национальный институт исследований инвалидности и реабилитации (NIDRR) [63] поддерживает исследования и развитие телереабилитации. В число грантополучателей NIDRR входят «Реабилитационный инженерно-исследовательский центр» (RERC) при Питтсбургском университете , Чикагский институт реабилитации , Государственный университет Нью-Йорка в Буффало и Национальная реабилитационная больница в Вашингтоне, округ Колумбия. Другими федеральными спонсорами исследований являются Управление здравоохранения ветеранов , Управление исследований служб здравоохранения Министерства здравоохранения и социальных служб США и Министерство обороны. [64] За пределами США отличные исследования проводятся в Австралии и Европе.
Лишь несколько страховых компаний в США и около половины программ Medicaid [65] возмещают расходы на услуги телереабилитации. Если исследование покажет, что телеоценки и телетерапия эквивалентны клиническим приемам, более вероятно, что страховщики и Medicare будут оплачивать услуги телереабилитации.
В Индии Индийская ассоциация дипломированных физиотерапевтов (IACP) предоставляет услуги телереабилитации. При поддержке и сотрудничестве местных клиник, частных практиков и членов IACP, IACP управляет центром под названием «Телемедицина». IACP ведет интернет-список своих членов на своем веб-сайте, с помощью которого пациенты могут записываться на прием онлайн.
Телемедицина может использоваться для повышения эффективности и результативности оказания помощи в условиях травм. Примеры включают в себя:
Телемедицина для сортировки травм: используя телемедицину, специалисты-травматологи могут взаимодействовать с персоналом на месте массового пострадавшего или стихийного бедствия через Интернет с помощью мобильных устройств, чтобы определить тяжесть травм. Они могут провести клиническую оценку и определить, необходимо ли эвакуировать раненых для оказания им необходимой помощи. Специалисты по удаленной травме могут обеспечить такое же качество клинической оценки и плана лечения, как и специалист по травмам, физически находящийся с пациентом. [66]
Телемедицина для обходов отделений интенсивной терапии (ОИТ): Телемедицина также используется в некоторых отделениях интенсивной терапии с целью уменьшения распространения инфекций. Обходы обычно проводятся в больницах по всей стране группой из примерно десяти или более человек, в которую входят лечащие врачи, научные сотрудники, ординаторы и другие врачи. Эта группа обычно перемещается от койки к койке в отделении, обсуждая каждого пациента. Это помогает перевести уход за пациентами с ночной смены на утреннюю, а также служит образовательным опытом для новых резидентов команды. Новый подход заключается в том, что команда проводит обходы из конференц-зала с использованием системы видеоконференцсвязи. Посещающие травму пациенты, ординаторы, медсестры, практикующие медсестры и фармацевты могут смотреть прямую видеотрансляцию у постели пациента. Они могут видеть жизненные показатели на мониторе, просматривать настройки аппарата искусственной вентиляции легких и/или просматривать раны пациента. Видеоконференцсвязь позволяет удаленным зрителям двустороннюю связь с врачами, находящимися у постели больного. [67]
Телемедицина для обучения травмам: некоторые травматологические центры проводят лекции по обучению травмам больницам и поставщикам медицинских услуг по всему миру, используя технологию видеоконференций. В каждой лекции представлены фундаментальные принципы, знания из первых рук и научно обоснованные методы критического анализа установленных стандартов клинической практики и сравнения с новейшими передовыми альтернативами. Различные сайты сотрудничают и делятся своими точками зрения в зависимости от местоположения, наличия персонала и имеющихся ресурсов. [68]
Телемедицина в травматологической операционной: хирурги-травматологи могут наблюдать и консультировать больных удаленно, используя видеоконференцсвязь. Эта возможность позволяет присутствующим видеть жителей в режиме реального времени. Удаленный хирург имеет возможность управлять камерой (панорамирование, наклон и масштабирование), чтобы получить лучший ракурс процедуры, и в то же время предоставлять экспертные знания для оказания пациенту наилучшего ухода. [69]
ЭКГ или электрокардиографы можно передавать по телефону и по беспроводной связи. Виллем Эйнтховен , изобретатель ЭКГ, действительно проводил эксперименты с передачей ЭКГ по телефонным линиям. Это произошло потому, что больница не разрешила ему вывозить пациентов за пределы больницы в свою лабораторию для тестирования его нового устройства. В 1906 году Эйнтховен придумал способ передавать данные из больницы прямо в свою лабораторию. [70] [71]
Одна из старейших известных телекардиологических систем для телепередачи ЭКГ была создана в Гвалиоре, Индия, в 1975 году в Медицинском колледже GR Аджаем Шанкером, С. Махиджей, П.К. Мантри с использованием местной техники, впервые в Индии.
Эта система обеспечивала беспроводную передачу ЭКГ из передвижного фургона отделения интенсивной терапии или дома пациентов на центральную станцию отделения интенсивной терапии медицинского отделения. Передача по беспроводной сети осуществлялась с использованием частотной модуляции, которая устраняла шум. Передача осуществлялась также по телефонным линиям. Выход ЭКГ подключался к телефонному входу с помощью модулятора, преобразующего ЭКГ в высокочастотный звук. На другом конце демодулятор преобразовывал звук в ЭКГ с хорошей точностью усиления. ЭКГ преобразовывали в звуковые волны с частотой от 500 Гц до 2500 Гц с базовой частотой 1500 Гц.
Эту систему также использовали для наблюдения за пациентами с кардиостимуляторами в отдаленных районах. Центральный блок управления отделения интенсивной терапии смог правильно интерпретировать аритмию. Эта техника помогла медицинской помощи добраться до отдаленных районов. [72]
Кроме того, электронные стетоскопы можно использовать в качестве записывающих устройств, что полезно в целях телекардиологии. Во всем мире существует множество примеров успешных телекардиологических услуг.
В Пакистане три пилотных проекта в области телемедицины были инициированы Министерством информационных технологий и телекоммуникаций, Правительством Пакистана (MoIT) через Управление электронного правительства в сотрудничестве с Oratier Technologies (компания-пионер в Пакистане, занимающаяся здравоохранением и HMIS) и PakDataCom (полоса пропускания). провайдер). Три узловые станции были связаны через спутник связи Pak Sat-I, а четыре района были связаны с другим узлом. Также было установлено соединение 312 Кбит с удаленными узлами, и на каждом концентраторе была обеспечена полоса пропускания 1 Мбит/с. Были созданы три центра: больница Мэйо (крупнейшая больница в Азии), JPMC Карачи и Святое Семейство Равалпинди. Эти 12 удаленных центров были подключены, и в среднем на каждый центр проходило лечение 1500 пациентов в месяц. Спустя два года проект все еще работал гладко. [73]
Технология беспроводной амбулаторной ЭКГ , выходящая за рамки предыдущих технологий амбулаторной ЭКГ, таких как монитор Холтера , теперь включает в себя смартфоны и часы Apple Watch, которые могут выполнять кардиомониторинг в домашних условиях и отправлять данные врачу через Интернет. [74]
Телерадиология – это возможность отправлять рентгенографические изображения ( рентгеновские снимки , КТ, МРТ, ПЭТ/КТ, ОФЭКТ/КТ, МГ, УЗИ...) из одного места в другое. [75] Для реализации этого процесса необходимы три основных компонента: станция отправки изображения, сеть передачи и станция просмотра приема изображения. Наиболее типичная реализация — два компьютера, подключенные через Интернет. Компьютер на принимающей стороне должен иметь высококачественный экран, протестированный и одобренный для клинических целей. Иногда на принимающем компьютере имеется принтер, позволяющий для удобства распечатать изображения.
Процесс телерадиологии начинается на станции отправки изображений. Для этого первого шага необходимы рентгенографическое изображение и модем или другое соединение. Изображение сканируется, а затем отправляется через сетевое соединение на принимающий компьютер.
Сегодняшний высокоскоростной широкополосный Интернет позволяет использовать новые технологии для телерадиологии: рецензент изображений теперь может иметь доступ к удаленным серверам для просмотра результатов исследования. Поэтому для просмотра изображений им не нужны отдельные рабочие станции; Для доступа к центральному серверу Keosys достаточно стандартного подключения к персональному компьютеру (ПК) и цифровой абонентской линии (DSL). Никакого специального программного обеспечения на ПК не требуется, и изображения могут быть доступны из любой точки мира.
Телерадиология является наиболее популярным применением телемедицины и составляет не менее 50% всего использования телемедицины.
Телепатология – это практика патологии на расстоянии. Он использует телекоммуникационные технологии для облегчения передачи данных о патологии с большим количеством изображений между отдаленными точками в целях диагностики , обучения и исследований . [76] [77] Для проведения телепатологии патологоанатом выбирает видеоизображения для анализа и постановки диагноза. Использование « телевизионной микроскопии », предшественницы телепатологии, не требовало от патологоанатома физического или виртуального «практического» участия в выборе микроскопических полей зрения для анализа и диагностики.
Патологоанатом Рональд С. Вайнштейн, доктор медицинских наук, ввел термин «телепатология» в 1986 году. В редакционной статье медицинского журнала Вайнштейн обрисовал действия, которые потребуются для создания служб удаленной диагностики патологии. [78] Он и его сотрудники опубликовали первую научную статью по роботизированной телепатологии. [79] Вайнштейн также получил первые в США патенты на роботизированные системы телепатологии и сети телепатологической диагностики. [80] Вайнштейн известен многим как «отец телепатологии». [81] В Норвегии Эйде и Нордрум создали первую устойчивую клиническую телепатологическую службу в 1989 году. [82] Она работает до сих пор, десятилетия спустя. Ряд услуг клинической телепатологии помогли многим тысячам пациентов в Северной Америке, Европе и Азии.
Телепатология успешно используется во многих приложениях, включая гистопатологию тканей, диагностику на расстоянии, в образовательных и исследовательских целях. Хотя цифровая визуализация патологии, включая виртуальную микроскопию , является методом выбора для телепатологических служб в развитых странах, аналоговая телепатологическая визуализация все еще используется для обслуживания пациентов в некоторых развивающихся странах.
Теледерматология позволяет проводить дерматологические консультации на расстоянии с использованием аудио, видео и передачи данных, и было обнаружено, что она повышает эффективность, доступ к специализированной помощи и удовлетворенность пациентов. [83] [84] Приложения включают управление здравоохранением, такое как диагностика, консультации и лечение, а также (непрерывное медицинское) образование. [85] [86] [87] Дерматологи Передня и Браун были первыми, кто ввел термин теледерматология в 1995 году, где они описали ценность теледерматологической службы в сельской местности, недостаточно обслуживаемой дерматологами. [88]
Телеофтальмология — это отрасль телемедицины, которая обеспечивает уход за глазами с помощью цифрового медицинского оборудования и телекоммуникационных технологий. Сегодня применения телеофтальмологии включают доступ к специалистам-окулистам для пациентов в отдаленных районах, скрининг, диагностику и мониторинг офтальмологических заболеваний; а также дистанционное обучение. Телеофтальмология может помочь уменьшить неравенство, предоставляя дистанционные недорогие скрининговые тесты, такие как скрининг диабетической ретинопатии, для пациентов с низким доходом и незастрахованных. [89] [90] В Мизораме, Индия, холмистой местности с плохими дорогами, в период с 2011 по 2015 год телеофтальмология оказала помощь более чем 10 000 пациентам. Этих пациентов осматривали ассистенты-офтальмологи на месте, но операция проводилась по предварительной записи после того, как изображения пациентов были просмотрены онлайн глазными хирургами в больнице через 6–12 часов. Вместо пяти поездок, скажем, для операции по удалению катаракты, требовалась только одна только операция, поскольку даже послеоперационный уход, такой как снятие швов и назначение очков, осуществлялся на месте. Была также значительная экономия на поездках. [91]
В Соединенных Штатах некоторые компании позволяют пациентам пройти онлайн-осмотр и в течение 24 часов получить от оптометриста рецепт, действительный для очков, контактных линз или того и другого. Некоторые штаты США, такие как Индиана, пытались запретить этим компаниям вести бизнес. [92]
Дистанционная хирургия (также известная как телехирургия) — это возможность врача выполнять операцию пациенту, даже если он физически не находится в одном и том же месте. Это форма телеприсутствия . Дистанционная хирургия сочетает в себе элементы робототехники , передовые телекоммуникации , такие как высокоскоростная передача данных, телегаптика и элементы информационных систем управления . Хотя область роботизированной хирургии достаточно хорошо развита, большинством этих роботов управляют хирурги в месте проведения операции.
Дистанционная хирургия – это удаленная работа хирургов, при которой физическое расстояние между хирургом и пациентом не имеет значения. Он обещает сделать опыт специализированных хирургов доступным для пациентов по всему миру без необходимости выезжать за пределы местной больницы. [93]
Дистанционная хирургия или телехирургия — это выполнение хирургических процедур, при которых хирург физически не находится в том же месте, что и пациент, с использованием роботизированной телеоператорской системы, контролируемой хирургом. Удаленный оператор может давать пользователю тактильную обратную связь. Дистанционная хирургия сочетает в себе элементы робототехники и высокоскоростной передачи данных. Критическим ограничивающим фактором является скорость, задержка и надежность системы связи между хирургом и пациентом, хотя были продемонстрированы трансатлантические операции.
Телемедицина используется во всем мире для расширения доступа к медицинской помощи по прерыванию беременности, особенно медикаментозному аборту , в условиях, когда существует мало поставщиков услуг по прерыванию беременности или аборты ограничены законом. Клиницисты могут виртуально предоставлять консультации, проверять скрининговые тесты, наблюдать за применением лекарств для прерывания беременности и напрямую отправлять людям таблетки для прерывания беременности по почте. [94] В 2004 году организация «Женщины в Интернете » (WoW), Амстердам, начала предлагать онлайн-консультации, в основном людям, живущим в районах, где аборты запрещены законом, информируя их о том, как безопасно использовать медикаментозные препараты для прерывания беременности, чтобы прервать беременность. [94] Люди обращаются в онлайн-сервис «Женщины в Интернете»; врачи проверяют все необходимые результаты лабораторных исследований или УЗИ, отправляют людям таблетки мифепристона и мизопростола по почте , а затем отслеживают ситуацию через Интернет. [95] В Соединенных Штатах медикаментозный аборт был введен в качестве телемедицинской услуги в Айове организацией Planned Parenthood of the Heartland в 2008 году, чтобы позволить пациенту в одном медицинском учреждении общаться через защищенное видео с поставщиком медицинских услуг в другом учреждении. [96] В этой модели человек, обращающийся за помощью по прерыванию беременности, должен обратиться в медицинское учреждение. Поставщик услуг по прерыванию беременности общается с человеком, находящимся в другом месте, используя видеоконференцсвязь между клиниками, чтобы обеспечить медикаментозный аборт после скрининговых тестов и консультации с персоналом клиники. В 2018 году веб-сайт Aid Access был запущен основательницей Women on Web Ребеккой Гомпертс . Он предлагает те же услуги, что и «Женщины в сети» в США, но лекарства прописывают в индийской аптеке, а затем отправляют по почте в США.
Исследование TelAbortion, проведенное Gynuity Health Projects при специальном одобрении Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA), направлено на расширение доступа к медицинской помощи по прерыванию беременности без необходимости личного посещения клиники. [97] [98] [96] Эта модель была расширена во время пандемии COVID-19 и по состоянию на март 2020 года существует в 13 штатах США, и в исследовании приняли участие более 730 человек. [99] [98] Человек получает консультации и инструкции от поставщика услуг по прерыванию беременности посредством видеоконференции из любого места по своему выбору. Лекарства, необходимые для аборта, мифепристон и мизопростол, отправляются непосредственно пациенту, и через 7–14 дней он проводит контрольную видеоконсультацию. Систематический обзор телемедицинских абортов показал, что эта практика безопасна, эффективна, действенна и удовлетворительна. [94]
В Соединенных Штатах восемнадцать штатов требуют, чтобы врач физически присутствовал при назначении лекарств для аборта, что фактически запрещает телемедицину при медикаментозном аборте: пять штатов прямо запрещают телемедицину при медикаментозном аборте, а тринадцать штатов требуют, чтобы врач, назначающий лекарство (обычно должен быть врач) физически присутствовать рядом с пациентом. [100] [101] В Великобритании Королевский колледж акушеров и гинекологов утвердил протокол медикаментозного аборта без тестирования, при этом мифепристон можно получить при минимальном контакте или по почте. [102]
Согласно контролируемому исследованию лечения гепатита С , телемедицина может облегчить оказание специализированной помощи врачами первичной медико-санитарной помощи . [103] Различные специальности в разной степени вносят вклад в развитие телемедицины. Другие специализированные состояния, при которых используется телемедицина, включают перинатальное психическое здоровье. [104]
В свете пандемии COVID-19 врачи первичной медико-санитарной помощи полагаются на телемедицину, чтобы продолжать оказывать помощь в амбулаторных условиях. [105] Переход к виртуальному здравоохранению оказался полезным, поскольку предоставил пациентам доступ к медицинской помощи (особенно медицинской помощи, которая не требует медицинского осмотра, например, смене лекарств, незначительным обновлениям состояния здоровья) и позволил избежать риска заражения COVID-19. Это включало предоставление услуг педиатрическим пациентам во время пандемии, когда проблемы отмены или переноса лечения в последнюю минуту часто были связаны с отсутствием формальностей и участия - двумя факторами, которые часто недостаточно изучены в литературе. [106]
Телемедицина также оказалась полезной для облегчения медицинского образования студентов, сохраняя при этом возможность соблюдать адекватное социальное дистанцирование во время пандемии COVID-19. Многие медицинские школы перешли на альтернативные формы виртуального обучения и по-прежнему могут проводить содержательные телемедицинские встречи с пациентами. [107] [108]
Медикаментозное лечение (MAT) — это лечение расстройства, связанного с употреблением опиоидов (OUD), с помощью лекарств, часто в сочетании с поведенческой терапией [109]. В ответ на пандемию COVID-19 Управление по борьбе с наркотиками разрешило использование телемедицины для начать или продолжать прием людей с помощью OUD бупренорфина (торговое название Субоксон) посредством телемедицины без необходимости первоначального личного осмотра. [110] 31 марта 2020 г. QuickMD стала первой национальной службой TeleMAT в США, которая обеспечивает медикаментозное лечение субоксоном онлайн - без необходимости личного посещения; другие объявляют, что вскоре последуют за ними. [111]
Телездравоохранение – это современная форма оказания медицинской помощи. Телездравоохранение отличается от традиционного оказания медицинской помощи за счет использования современных телекоммуникационных систем, включая методы беспроводной связи. [112] [113] Традиционное здравоохранение законодательно закреплено в политике, обеспечивающей безопасность практикующих врачей и пациентов. Следовательно, поскольку телездравоохранение является новой формой оказания медицинской помощи, которая сейчас набирает обороты в секторе здравоохранения, многие организации начали законодательно закреплять использование телездравоохранения в политике. [113] В Новой Зеландии Медицинский совет разместил на своем сайте заявление о телездравоохранении. Это показывает, что медицинский совет предвидел важность, которую телездравоохранение будет иметь для системы здравоохранения, и начал знакомить практикующих врачей с законодательством о телездравоохранении вместе с правительством. [114]
Традиционно услуги телемедицины использовались для специализированного лечения. Однако произошла смена парадигмы, и телездравоохранение больше не считается специализированной услугой. [115] Это развитие позволило устранить многие барьеры доступа, поскольку медицинские работники и пациенты могут использовать технологии беспроводной связи для оказания медицинской помощи. [116] Это очевидно в сельских общинах. Для людей, живущих в сельской местности, специализированная помощь может находиться на некотором расстоянии, особенно в ближайшем крупном городе. Телездравоохранение устраняет этот барьер, поскольку медицинские работники могут проводить медицинские консультации с помощью технологий беспроводной связи. Однако этот процесс зависит от того, имеют ли обе стороны доступ к Интернету и уровень комфорта в использовании технологий, что может вызвать проблемы у некоторых групп населения. [116] [117] [118]
Телездравоохранение позволяет наблюдать за пациентом между посещениями врача, что может улучшить его здоровье. Телездравоохранение также позволяет пациентам получить доступ к экспертным знаниям, которых нет в их регионе. Эта возможность удаленного мониторинга пациентов позволяет пациентам дольше оставаться дома и помогает избежать ненужного пребывания в больнице. В долгосрочной перспективе это потенциально может привести к снижению нагрузки на систему здравоохранения и потребления ресурсов. [1] [119]
По данным от компании IQVIA . [120] Ожидается, что в 2021 году рынок телездравоохранения будет расти на 40% в год. Использование телемедицины врачами общей практики в Великобритании выросло с 20–30% до COVID до почти 80% к началу 2021 года. Более 70% практикующих врачей и пациентов были этим удовлетворены. [121] Сообщается, что Борис Джонсон «оказывал давление на врачей общей практики, чтобы они предлагали больше личных консультаций», поддерживая кампанию, в значительной степени организованную Daily Mail . Королевский колледж врачей общей практики заявил, что «право» пациента на личный прием, если он того пожелает, «невозможно». [122]
Технологический прогресс устройств беспроводной связи является важным событием в телездравоохранении. [123] Это позволяет пациентам самостоятельно контролировать состояние своего здоровья и не слишком полагаться на медицинских работников. Кроме того, пациенты с большей готовностью продолжают следовать своим планам лечения, поскольку они более заинтересованы и вовлечены в процесс, поскольку решения принимаются совместно. [124] [125] Технологический прогресс также означает, что специалисты здравоохранения могут использовать более совершенные технологии для лечения пациентов, например, в сфере материнства [126] и хирургии . Исследование 2023 года, опубликованное в Журнале Американского колледжа хирургов, показало, что телемедицина оказывает положительное влияние: ожидания тех врачей и пациентов, которые консультировались онлайн по поводу операций, были превзойдены. [127] Технологические разработки в области телездравоохранения необходимы для улучшения здравоохранения, особенно предоставления медицинских услуг, поскольку ресурсы ограничены, а население стареет и живет дольше. [123] [124] [125]
Ограничительные законы о лицензировании в Соединенных Штатах требуют, чтобы практикующий врач получил полную лицензию на оказание телемедицинской помощи за пределами штатов. Как правило, в штатах с ограничительными законами о лицензировании также есть несколько исключений (различных от штата к штату), которые могут освободить практикующего специалиста за пределами штата от дополнительного бремени, связанного с получением такой лицензии. В ряде штатов практикующие специалисты, требующие компенсации, часто оказывают медицинскую помощь за пределами штата, должны получить полную лицензию.
Если практикующий врач обслуживает несколько штатов, получение этой лицензии в каждом штате может оказаться дорогостоящим и трудоемким занятием. Даже если практикующий врач никогда не практикует медицину лично с пациентом в другом штате, он / она все равно должен соответствовать множеству других требований отдельного штата, включая уплату значительных лицензионных сборов, сдачу дополнительных устных и письменных экзаменов и поездку на собеседования. .
В 2008 году в США был принят Закон Райана Хейта, который требовал личных или действительных телемедицинских консультаций до получения рецепта. [128]
Государственные медицинские комиссии по лицензированию иногда выступали против телемедицины; например, в 2012 году электронные консультации были незаконными в Айдахо, а врач общей практики, имеющий лицензию Айдахо, был наказан советом за назначение антибиотика, что привело к пересмотру ее лицензий и сертификатов по всей стране. [129] Впоследствии, в 2015 году законодательный орган штата легализовал электронные консультации. [129]
В 2015 году Teladoc подала иск против Медицинского совета Техаса из-за правила, согласно которому первоначально требовались личные консультации; Судья отказался прекратить дело, отметив, что антимонопольное законодательство распространяется на государственные медицинские комиссии. [130]
Телездравоохранение позволяет объединить несколько различных дисциплин и обеспечить потенциально более единообразный уровень медицинской помощи с использованием технологий. По мере того, как телездравоохранение распространяется в сфере основного здравоохранения, оно бросает вызов представлениям о традиционном медицинском обслуживании. Некоторые группы населения получают более качественную, доступную и более персонализированную медицинскую помощь. [131] [132]
Телездравоохранение также может активизировать усилия по укреплению здоровья. Эти усилия теперь могут быть более персонализированы для целевой группы населения, и специалисты могут распространить свою помощь на дома или в частную и безопасную среду, в которой пациенты или отдельные лица могут практиковать, спрашивать и получать медицинскую информацию. [119] [125] [133] Укрепление здоровья с использованием телездравоохранения становится все более популярным в слаборазвитых странах , где имеются очень скудные физические ресурсы. Особое внимание уделяется приложениям мобильного здравоохранения, поскольку многие районы, даже слаборазвитые, имеют покрытие мобильных телефонов и смартфонов. [134] [135] [136]
В статье 2015 года, посвященной исследованию использования мобильного приложения для здравоохранения в Соединенном Королевстве, [137] авторы описывают, как домашнее приложение помогло пациентам самостоятельно управлять и контролировать свое здоровье и симптомы. Мобильное приложение для здоровья позволяет людям быстро самостоятельно сообщать о своих симптомах: 95% пациентов смогли сообщить о своих ежедневных симптомах менее чем за 100 секунд, что меньше 5 минут (плюс дорога на работу), затрачиваемых медсестрами на измерение жизненно важных показателей в больницы. [138] Онлайн-приложения позволяют пациентам оставаться дома и следить за развитием своих хронических заболеваний. Обратной стороной использования приложений мобильного здравоохранения является то, что не все, особенно в развивающихся странах, имеют ежедневный доступ к Интернету или электронным устройствам. [139]
В развитых странах усилия по укреплению здоровья с использованием телездравоохранения были встречены определенным успехом. Австралийское приложение Google Glass для грудного вскармливания без помощи рук сообщило об обнадеживающих результатах в 2014 году. Это приложение, созданное в сотрудничестве с Австралийской ассоциацией грудного вскармливания и технологическим стартапом Small World Social , помогло молодым матерям научиться кормить грудью . [140] [141] [142] Грудное вскармливание полезно для здоровья младенцев и матери и рекомендовано Всемирной организацией здравоохранения и организациями здравоохранения во всем мире. [143] [144] Широкое распространение грудного вскармливания может предотвратить 820 000 детских смертей во всем мире, но эта практика часто прекращается преждевременно или намерения сделать это срываются из-за отсутствия социальной поддержки, ноу-хау или других факторов. [144] Это приложение давало матери информацию о грудном вскармливании без помощи рук, инструкции о том, как кормить грудью, а также позволяло позвонить консультанту по грудному вскармливанию через Google Hangout. Когда испытание закончилось, все участники были уверены в грудном вскармливании. [142]
Научный обзор показывает, что в целом результаты телемедицины такие же хорошие или могут быть такими же хорошими, как и личный уход, при этом использование медицинских услуг остается аналогичным. [145]
.webp/1280px-Diagnosis_By_Radio,_1925_(telemedicine).webp.png)
Преимущества неисключительного внедрения уже существующих телемедицинских технологий, таких как видеотелефония на смартфонах , могут включать снижение риска заражения, [147] усиление контроля над заболеваниями во время эпидемических условий, [148] улучшение доступа к медицинской помощи, [149] снижение стресса и воздействия других патогенов [ 147] 150] [151] во время болезни для лучшего выздоровления, сокращения времени [152] и затрат на рабочую силу, эффективного и более доступного подбора пациентов с конкретными симптомами и врачей, которые являются экспертами в таких вопросах, а также сокращения поездок, в то время как недостатки могут включать нарушение конфиденциальности (например, из-за программные бэкдоры и уязвимости или продажа данных), зависимость от доступа в Интернет [147] и, в зависимости от различных факторов, увеличение использования медицинских услуг. [ необходимы дополнительные ссылки ]
Теоретически вся система здравоохранения могла бы получить выгоду от телездравоохранения. Есть признаки того, что телездравоохранение потребляет меньше ресурсов и требует меньшего количества людей для управления им, а также более короткие периоды обучения для реализации инициатив. [12] Комментаторы предположили, что законодатели могут опасаться, что широко доступное телездравоохранение без каких-либо других мер приведет к тому, что пациенты будут пользоваться ненужными медицинскими услугами. [149] Телемедицина также может использоваться для создания объединенных сетей между медицинскими работниками. [153]
Телемедицина также может исключить возможную передачу инфекционных заболеваний или паразитов между пациентами и медицинским персоналом. Это особенно проблема, когда MRSA вызывает беспокойство. Кроме того, некоторые пациенты, которые чувствуют себя некомфортно в кабинете врача, могут чувствовать себя лучше удаленно. Например, можно избежать синдрома белого халата . Также следует учитывать пациентов, которые находятся дома и в противном случае им потребовалась бы скорая помощь, чтобы доставить их в клинику.
Однако вопрос о том, повышается ли уровень качества здравоохранения, является дискуссионным, причем некоторая литература опровергает такие утверждения. [132] [154] [155] Исследования показали, что врачи считают этот процесс трудным и сложным. [154] [156] Кроме того, существуют опасения по поводу информированного согласия, вопросов законности, а также законодательных вопросов. Недавнее исследование также показало, что быстрое и широкомасштабное внедрение телемедицины в службах смежных медицинских работников Национальной службы здравоохранения Соединенного Королевства (AHP) может увеличить неравенство в доступе к медицинской помощи для уязвимых групп населения с ограниченной цифровой грамотностью. [157] Хотя здравоохранение может стать доступным с помощью технологий, вопрос будет ли этот уход «хорошим» или нет. [132] Многие исследования указывают на высокую удовлетворенность пациентов телемедициной. [158] Среди факторов, связанных с хорошим доверием к телемедицине, использование известных и удобных для пользователя видеосервисов и уверенность в политике защиты данных были двумя переменными, которые больше всего способствовали доверию к телемедицине. [159]
Основные проблемы с ростом внедрения включают технически сложный персонал, сопротивление изменениям или привычкам [150] и возраст пациента. Целенаправленная политика могла бы устранить несколько барьеров. [160]
В обзоре перечислен ряд потенциально полезных практик и ошибок, рекомендуется использовать «виртуальные рукопожатия» для подтверждения личности , получение согласия на проведение удаленной консультации во время обычной встречи, а также профессиональные стандартизированные нормы для защиты частной жизни и конфиденциальности пациентов. [161] Было также установлено, что пандемия COVID-19 существенно увеличила добровольное распространение телефонных или видеоконсультаций, и предполагает, что телемедицинские технологии «являются ключевым фактором в оказании медицинской помощи в будущем». [161]
Из-за своей цифровой природы часто предполагается, что телездравоохранение экономит деньги системы здравоохранения. Однако доказательства, подтверждающие это, различны. При проведении экономической оценки телемедицинских услуг лица, оценивающие их, должны знать о потенциальных результатах и внеклинических преимуществах телемедицинских услуг. [162] Экономическая жизнеспособность зависит от модели финансирования в исследуемой стране (государственная или частная), готовности потребителей платить и ожидаемого вознаграждения врачей или коммерческих организаций, предоставляющих услуги (примеры исследований по этим темам из теледерматоскопия в Австралии) [163] [164] [165]
В ходе испытания телемедицины, проведенного в Великобритании в 2011 году, сообщалось, что затраты на здравоохранение могут быть значительно снижены при использовании телемедицинского мониторинга. Обычная стоимость экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) за цикл составит около 15 000 долларов; с телемедициной эта сумма была снижена до 800 долларов на пациента. [166] На Аляске Федеральная сеть доступа к здравоохранению , которая соединяет 3000 поставщиков медицинских услуг с местными сообществами, с 2001 года провела 160 000 телемедицинских консультаций и сэкономила штату 8,5 миллионов долларов на транспортных расходах только для пациентов Medicaid . [167]
Цифровые вмешательства в отношении психических заболеваний кажутся экономически эффективными по сравнению с отсутствием вмешательства или нетерапевтическими мерами, такими как мониторинг. Однако по сравнению с индивидуальной терапией или лекарствами их дополнительная ценность в настоящее время неясна. [168]
Телемедицина может быть полезна пациентам в изолированных сообществах и отдаленных регионах, которые могут получать помощь от врачей или специалистов, находящихся далеко, без необходимости ехать к ним навестить. [169] Последние разработки в области мобильных технологий совместной работы могут позволить медицинским работникам, находящимся в разных местах, обмениваться информацией и обсуждать проблемы пациентов, как если бы они находились в одном месте. [170] Удаленный мониторинг пациентов с помощью мобильных технологий может снизить потребность в амбулаторных посещениях и обеспечить удаленную проверку рецептов и контроль за применением лекарств, что потенциально значительно снижает общую стоимость медицинской помощи. [171] Это также может быть предпочтительно для пациентов с ограниченной подвижностью, например, пациентов с болезнью Паркинсона. [44] Телемедицина также может способствовать медицинскому образованию, позволяя работникам наблюдать за экспертами в своих областях и легче обмениваться передовым опытом. [172]
Дистанционная хирургия и виды видеоконференций для обмена опытом (например, специальная помощь) использовались и могут использоваться для поддержки врачей в Украине во время российского вторжения в Украину в 2022 году . [173]
Хотя многие отрасли медицины уже давно хотят полностью внедрить телездравоохранение, существуют определенные риски и препятствия, которые препятствуют полному включению телездравоохранения в передовую практику . Во-первых, сомнительно, сможет ли практикующий полностью отказаться от «практического» опыта. [132] Хотя прогнозируется, что телездравоохранение заменит многие консультации и другие виды медицинского взаимодействия, оно пока не может полностью заменить медицинский осмотр, особенно это касается диагностики , реабилитации или психического здоровья . [132]
Преимущества телездравоохранения бросают вызов нормативным средствам оказания медицинской помощи, установленным как в законодательстве, так и на практике. Таким образом, растущая популярность телездравоохранения начинает подчеркивать необходимость в обновленных правилах, руководствах и законодательстве, которые отражают текущие и будущие тенденции практики здравоохранения. [2] [132] Телездравоохранение обеспечивает своевременную и гибкую помощь пациентам, где бы они ни находились; хотя это и преимущество, оно также создает угрозу конфиденциальности , безопасности , медицинскому лицензированию и возмещению расходов . Когда врач и пациент находятся в разных местах, трудно определить, какие законы применимы к данному контексту. [177] Как только здравоохранение пересекает границы, к процессу регулирования и поддержания уровня медицинской помощи, гарантированной пациенту или потребителю телемедицины, привлекаются различные государственные органы. В нынешнем виде телездравоохранение представляет собой сложный процесс со множеством серых зон при его применении на практике, особенно когда оно пересекает границы. Это эффективно ограничивает потенциальные преимущества телездравоохранения. [2] [132]
Примером этих ограничений может служить нынешняя американская инфраструктура возмещения расходов, где Medicare будет возмещать услуги телемедицины только в том случае, если пациент проживает в районе, где специалистов не хватает, или в определенных сельских округах. Район определяется тем, является ли это медицинским учреждением, а не домом пациента. Однако сайт, на котором находится практикующий, не имеет ограничений. Medicare будет возмещать только услуги типа «живое видео» (синхронное), а не «промежуточное хранение», «мобильное здравоохранение» или удаленный мониторинг пациентов (если это не связано с «живым видео»). Некоторые страховщики в настоящее время возмещают расходы на телемедицину, но пока не все. Поэтому поставщики услуг и пациенты должны приложить дополнительные усилия, чтобы найти подходящих страховщиков, прежде чем продолжить. Опять же, в Америке штаты обычно требуют, чтобы врачи имели лицензию на ведение хирургической практики в штате, в котором находится хирургия, поэтому они могут предоставлять свои услуги только в том случае, если они имеют лицензию в районе, в котором они сами не проживают. [129]
Вместе с технологией должны будут развиваться более конкретные и широкомасштабные законы, законодательные акты и постановления. Их необходимо будет полностью согласовать, например, будут ли все врачи нуждаться в полном лицензировании в каждом сообществе, в котором они также предоставляют услуги телездравоохранения, или может существовать лицензия на телездравоохранение с ограниченным использованием? Будет ли лицензия на ограниченное использование охватывать все потенциальные вмешательства в области телездравоохранения или только некоторые? Кто будет нести ответственность, если произойдет чрезвычайная ситуация, и практикующий врач не сможет оказать немедленную помощь – должен ли кто-то еще находиться в палате с пациентом во время консультации? В каком штате, городе или стране будет применяться закон в случае нарушения или злоупотребления служебным положением? [132] [178]
До сих пор основным поводом для судебного иска в сфере телездравоохранения были вопросы, связанные с онлайн-назначением лекарств и тем, можно ли установить в Интернете соответствующие отношения между врачом и пациентом, чтобы сделать назначение безопасным, что делает эту область, требующую особого внимания. [131] Может потребоваться, чтобы практикующий врач и пациент встретились лично хотя бы один раз, прежде чем можно будет начать онлайн-назначение, или чтобы, по крайней мере, была проведена видеоконференция в реальном времени, а не просто обезличенные анкеты или опросы для определения потребности. [179]
Телездравоохранение имеет некоторый потенциал для облегчения методов самоуправления в здравоохранении, но для того, чтобы пациенты могли получить от него пользу, сначала необходимо установить соответствующий контакт и отношения между врачом и пациентом. [180] Это начнется с онлайн-консультации, предоставления пациентам методов и инструментов, которые помогут им вести здоровый образ жизни, и инициирования совместного партнерства между медицинскими работниками и пациентами. [181] Стратегии самоуправления попадают в более широкую категорию, называемую активацией пациента, которая определяется как «готовность и способность пациентов предпринимать независимые действия для управления своим здоровьем». [182] Этого можно достичь за счет повышения знаний пациентов и их уверенности в том, что они смогут справиться со своим заболеванием и управлять им посредством «регулярной оценки прогресса [...] и поддержки в решении проблем». [181] Обучение пациентов об их состоянии и способах борьбы с хроническими заболеваниями позволит им узнать о своем заболевании и захотеть справиться с ним, улучшив свою повседневную жизнь. Без акцента на отношениях между врачом и пациентом и на понимании пациента телездравоохранение не сможет улучшить качество жизни пациентов, несмотря на то, что они позволяют им проходить медицинские осмотры, не выходя из дома.
К недостаткам телемедицины относятся стоимость телекоммуникационного оборудования и оборудования для управления данными, а также стоимость технической подготовки медицинского персонала, который будет его использовать. Виртуальное медицинское лечение также потенциально влечет за собой снижение человеческого взаимодействия между медицинскими работниками и пациентами, повышенный риск ошибок при оказании медицинских услуг в отсутствие зарегистрированного специалиста, а также повышенный риск того, что защищенная медицинская информация может быть скомпрометирована посредством электронного хранения и передачи. [183] Существует также обеспокоенность тем, что телемедицина может фактически снизить эффективность использования времени из-за трудностей с оценкой и лечением пациентов посредством виртуального взаимодействия; например, подсчитано, что теледерматологическая консультация может занять до тридцати минут, тогда как для традиционной консультации типично пятнадцать минут. [184] Кроме того, потенциально низкое качество передаваемых записей, таких как изображения или отчеты о состоянии пациента, а также ограниченный доступ к соответствующей клинической информации представляют собой риски для обеспечения качества, которые могут поставить под угрозу качество и непрерывность ухода за пациентами для врача, сообщившего. [185] Другие препятствия на пути внедрения телемедицины включают нечеткое правовое регулирование некоторых телемедицинских практик и трудности с получением возмещения от страховщиков или государственных программ в некоторых областях. [38] Некоторые медицинские организации выступили с заявлением о правильном использовании телемедицины в своей области. [186] [187] [188] [189]
Еще одним недостатком телемедицины является невозможность немедленно начать лечение. Например, пациенту с бактериальной инфекцией можно сделать подкожную инъекцию антибиотика в клинике и наблюдать за любой реакцией, прежде чем назначить антибиотик в форме таблеток.
Мы также должны опасаться справедливости. Многие семьи и отдельные лица в США и других странах не имеют доступа в Интернет в своих домах. Не говоря уже о том, что им может не хватать необходимого оборудования для доступа к услугам телемедицины, такого как ноутбук, планшет или смартфон.
Информированное согласие – это еще один вопрос: должен ли пациент дать информированное согласие на получение онлайн-помощи до ее начала? Или это будет подразумеваться, если речь идет о заботе, которую практически можно оказывать только на расстоянии? Когда телездравоохранение предполагает возможность возникновения технических проблем, таких как ошибки передачи, нарушения безопасности или проблемы с хранением, это может повлиять на способность системы обмениваться данными. Возможно, было бы разумно сначала получить информированное согласие лично, а также иметь резервные варианты на случай возникновения технических проблем. Лично пациент может видеть, кто участвует в его лечении (а именно, он сам и его врач на консультации), но в Интернете будут участвовать и другие лица, например поставщики технологий, поэтому согласие может потребовать раскрытия информации о всех, кто участвует в передаче инфекции. информации и безопасности, которая сохранит их конфиденциальность, и в любых случаях юридической халатности может потребоваться участие всех участников, а не тех, кто обычно занимается только практикующим специалистом. [131] [178] [179]
На скорость внедрения телемедицинских услуг в любой юрисдикции часто влияют такие факторы, как адекватность и стоимость существующих традиционных медицинских услуг для удовлетворения потребностей пациентов ; политика правительств и/или страховщиков в отношении покрытия и оплаты услуг телемедицины; и требования к медицинскому лицензированию, которые могут препятствовать или препятствовать предоставлению врачами второго мнения или первичных консультаций по телемедицине.
Прогнозы роста рынка телемедицины оптимистичны, и во многом этот оптимизм основан на растущем спросе на дистанционную медицинскую помощь. Согласно недавнему опросу, почти три четверти потребителей в США заявили, что будут использовать телемедицину. [190] В настоящее время несколько крупных компаний, а также множество стартапов работают над развитием лидирующего присутствия в этой области.
В Великобритании министр государственных услуг по уходу Пол Берстоу заявил, что телемедицина и телепомощь будут расширены в течение следующих пяти лет (2012–2017 гг.), Чтобы охватить три миллиона человек.
В Соединенных Штатах телемедицинские компании сотрудничают со страховыми компаниями и другими поставщиками телемедицины, чтобы расширить долю рынка и доступ пациентов к телемедицинским консультациям.
По состоянию на 2019 год [обновлять]95% работодателей считают, что их организации продолжат предоставлять медицинские льготы в течение следующих пяти лет. [191]
Пандемия COVID-19 привела к увеличению использования телемедицинских услуг в США. Центры по контролю и профилактике заболеваний США сообщили об увеличении количества посещений телемедицины на 154% за последнюю неделю марта 2020 года по сравнению с теми же датами в 2019 году. [192]
С 1999 по 2018 год Университетская больница Цюриха (USZ) предлагала клиническую телемедицину и медицинские онлайн-консультации в Интернете. Команда врачей ежегодно отвечала примерно на 2500 анонимных запросов, обычно в течение 24–48 часов. В состав команды входило до шести врачей, которые являются специалистами в области клинической телемедицины в USZ и имеют многолетний опыт работы, особенно в области внутренней и общей медицины. За весь период было отправлено и дано ответ 59360 запросов. [193] Большинство пользователей составляли женщины, средний возраст 38 лет. Однако со временем услугой стали пользоваться значительно больше мужчин и пожилых людей. Разнообразие медицинских запросов охватывало все категории Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), и коррелировало со статистической частотой заболеваний в больницах Швейцарии. Большинство запросов касались неклассифицированных симптомов и признаков, услуг, связанных с репродукцией, респираторными заболеваниями, кожными заболеваниями, медицинскими услугами, заболеваниями глаз и нервной системы, травмами и нарушениями женских половых путей. Как и в случае со шведским онлайн-сервисом медицинских консультаций, [194] шестая часть запросов касалась часто постыдных и стигматизированных заболеваний половых органов, желудочно-кишечного тракта, инфекций, передающихся половым путем, ожирения и психических расстройств. Предоставляя анонимное пространство, где пользователи могут говорить о (постыдных) заболеваниях, онлайн-телемедицинские услуги расширяют возможности пациентов, а их медицинская грамотность повышается за счет предоставления индивидуальной медицинской информации. Служба клинической телемедицины и онлайн-консультирования Университетской клиники Цюриха в настоящее время пересматривается и в будущем будет предлагаться в новой форме. [195]
Для развивающихся стран телемедицина и электронное здравоохранение могут быть единственными средствами оказания медицинской помощи в отдаленных районах. Например, тяжелая финансовая ситуация во многих африканских государствах и нехватка квалифицированных медицинских работников привели к тому, что большинство людей в странах Африки к югу от Сахары находятся в крайне невыгодном положении в плане медицинского обслуживания, а в отдаленных районах с низкой плотностью населения прямое медицинское обслуживание затруднено. часто очень плохо [196] Однако предоставление телемедицины и электронного здравоохранения в городских центрах или из других стран затруднено из-за отсутствия инфраструктуры связи, отсутствия стационарного телефона или широкополосного подключения к Интернету, отсутствия или отсутствия мобильной связи, а часто даже отсутствия надежной связи. поставка электричества. [197]
В Индии проживает большое количество сельского и городского населения, а сельская Индия лишена медицинских учреждений, что дает телемедицине пространство для роста в Индии. Отсутствие образования и медицинских работников в сельской местности является причиной правительственной идеологии использования технологий для преодоления этого разрыва. Отдаленные районы представляют ряд проблем не только для поставщиков услуг, но и для семей, которые получают доступ к этим услугам. С 2018 года телемедицина в Индии расширилась. Он предпринял новый подход к консультациям врачей. 25 марта 2020 года, после пандемии COVID-19, Министерство здравоохранения и благосостояния семьи выпустило Индийские практические рекомендации по телемедицине. [198] Совет управляющих по поручению Министерства здравоохранения опубликовал в 2002 году поправку к Положениям Индийского медицинского совета (профессиональное поведение, этикет и этика), которая предоставила столь необходимую законодательную поддержку практике телемедицины в Индии. Этот сектор находится на постоянно растущей стадии с высокими масштабами развития. [199] В апреле 2020 года профсоюзное министерство здравоохранения запустило телемедицинскую службу eSanjeevani, которая работает на двух уровнях: платформа телемедицины «врач-врач» и платформа «врач-пациент». За год с момента запуска этой услуги было проведено пять миллионов телеконсультаций, что указывает на благоприятную среду для приемлемости и роста телемедицины в Индии. [200]
Африка к югу от Сахары отличается массовым внедрением новых технологий и доступом в Интернет. [201] Городские районы переживают быстрые изменения и развитие, а доступ к Интернету и здравоохранению быстро улучшается. Однако население отдаленных районов по-прежнему не имеет доступа к здравоохранению и современным технологиям. Некоторым людям в сельских регионах приходится тратить больше времени на поездку (от 2 до 6 часов), чтобы добраться до ближайших медицинских учреждений своей страны. [202] оставляя место для развития телездравоохранения и охвата изолированных людей в ближайшем будущем.
Демонстрационный проект спутниковой африканской проверки электронного здравоохранения (SAHEL) показал, как можно использовать технологию спутниковой широкополосной связи для внедрения телемедицины в таких регионах. SAHEL был запущен в 2010 году в Кении и Сенегале с целью предоставления автономных интернет-терминалов на солнечной энергии сельским деревням для использования местными медсестрами для сотрудничества с удаленными медицинскими центрами для обучения, диагностики и консультирования по местным вопросам здравоохранения. [203] Эти методы могут оказать существенное влияние как на медицинских работников, которые получают и проводят обучение в отдаленных районах, так и на местное население, которое может получить помощь, не путешествуя на большие расстояния. Некоторые некоммерческие организации предоставляют доступ в Интернет в сельские районы по всему миру, используя мобильный терминал VSAT. Этот терминал VSAT оборудует удаленные регионы, позволяя им оповещать мир о неотложной медицинской помощи, что приводит к быстрому развертыванию или реагированию со стороны развитых стран. [204] Технологии, подобные тем, которые использует MAF, позволяют медицинским работникам в удаленных клиниках иметь доступ к Интернету, что значительно упрощает консультации как для пациентов, так и для врачей.
В 2014 году правительство Люксембурга вместе со спутниковыми операторами и неправительственными организациями создало SATMED , многоуровневую платформу электронного здравоохранения для улучшения общественного здравоохранения в отдаленных районах развивающихся и развивающихся стран, используя спутниковую платформу Emergency.lu для оказания помощи при стихийных бедствиях и телевизионный спутник Astra 2G . [205] Впервые SATMED был развернут в ответ на сообщение немецких врачей в 2014 году о плохой связи в Сьерра-Леоне, препятствующей борьбе с Эболой, а оборудование SATMED прибыло в клинику Серабу в Сьерра-Леоне в декабре 2014 года. [206] [207] В июне 2015 года система SATMED была развернута в родильной больнице в Ахозоннуде, Бенин, для предоставления удаленных консультаций и мониторинга и является единственным эффективным каналом связи между Ахозоннуде, столицей, и третьей больницей в Алладе, поскольку наземные маршруты часто недоступны из-за наводнений во время дождливый сезон. [208] [209]
Развитие и история телездравоохранения или телемедицины (термины, взаимозаменяемые в литературе) глубоко укоренены в истории и развитии не только технологий, но и самого общества. Люди издавна стремились передавать важные сообщения с помощью фонарей , оптической телеграфии , электроскопов и беспроводной передачи . Ранние формы телемедицины, реализуемые с помощью телефона и радио, были дополнены видеотелефонией , передовыми методами диагностики , поддерживаемыми распределенными клиент-серверными приложениями , а также телемедицинскими устройствами для оказания помощи на дому. [13]
В 21 веке, с появлением Интернета , портативные устройства и другие подобные цифровые устройства играют преобразующую роль в здравоохранении и его предоставлении. [210]
Хотя традиционная медицина опирается на личный уход, необходимость и желание дистанционного ухода существовали еще со времен Римской империи и до Гиппократа в древности. Пожилые и немощные, которые не могли посещать храмы для получения медицинской помощи, отправляли своих представителей, чтобы передать информацию о симптомах и принести домой диагноз, а также лечение. [210] В Африке жители деревень использовали дымовые сигналы , чтобы предупредить соседние деревни о вспышке болезней. [211] Телездравоохранение зародилось в примитивных формах связи и технологий. [210] Точная дата возникновения телемедицины неизвестна, но известно, что она использовалась во время бубонной чумы . Эта версия телездравоохранения сильно отличалась от того, как мы ее знаем сегодня. Все это время они общались посредством гелиографа и костра. Их использовали для оповещения других групп людей о голоде и войне. [212] Они пока не используют какие-либо технологии, но начинают распространять идею связи среди групп людей, которые географически не могут быть вместе.
По мере развития технологий и распространения проводной связи начали появляться идеи, связанные с телездравоохранением. Самый ранний опыт телемедицины можно отнести к Александру Грэму Беллу в 1876 году, когда он использовал свой первый телефон как средство получения помощи от своего помощника мистера Ватсона после того, как он пролил кислоту на свои брюки. Еще один пример раннего телездравоохранения, в частности телемедицины, был описан в журнале The Lancet в 1879 году. Анонимный писатель описал случай, когда врач успешно поставил диагноз ребенку по телефону посреди ночи. [210] В этом выпуске журнала Lancet также обсуждался потенциал удаленного ухода за пациентами, позволяющий избежать ненужных визитов на дом, которые были частью повседневной медицинской помощи в 1800-х годах. [210] [213] Другие примеры телездравоохранения в этот период произошли во время Гражданской войны в США , во время которой телеграфы использовались для доставки списков смертности и оказания медицинской помощи солдатам. [213] В начале 1900-х годов врачи быстро нашли применение телефону, сделав его основным каналом связи для связи с пациентами и другими врачами. [212] В течение следующих пятидесяти с лишним лет телефон был основным средством медицинской связи. В 1930-е годы радиосвязь сыграла ключевую роль, особенно во время Первой мировой войны. Она специально использовалась для связи с отдаленными районами, такими как Аляска и Австралия. [212] Для передачи медицинской информации они использовали радио. Во время войны во Вьетнаме радиосвязь стала более совершенной и теперь использовалась для отправки на помощь медицинских бригад на вертолетах. Затем они объединили Воздушную медицинскую службу (AMS), которая использовала телеграфы, радио и самолеты для оказания помощи людям, живущим в отдаленных районах.
С конца 1800-х до начала 1900-х годов были заложены первые основы беспроводной связи . [210] Радио обеспечивало более простую и почти мгновенную форму связи. Использование радио для оказания медицинской помощи стало общепринятым в отдаленных районах. [210] [119] Королевская служба летающих врачей Австралии является примером раннего внедрения радио в телездравоохранении. [211]
В 1925 году изобретатель Хьюго Гернсбак написал статью для журнала Science and Invention , в которой предсказал будущее, в котором врачи смогут лечить пациентов дистанционно с помощью устройства, которое он назвал «теледактилем». Его описания устройства аналогичны тому, что впоследствии стало возможным благодаря новым технологиям. [214]
Когда американское национальное управление по аэронавтике и исследованию космического пространства (НАСА) начало планировать отправку астронавтов в космос, необходимость в телемедицине стала очевидной. Для наблюдения за астронавтами в космосе в космические корабли , а также в первые скафандры были встроены возможности телемедицины . [210] [119] Кроме того, в этот период телездравоохранение и телемедицина получили развитие в разных странах, особенно в США и Канаде. [210] По словам генерального директора компании Уорнера Адама, компания Carrier Sekani Family Services стала пионером телемедицины в Британской Колумбии и Канаде. [215] После того, как телеграф и телефон начали успешно помогать врачам лечить пациентов из отдаленных районов, телездравоохранение стало более признанным. Технологические достижения произошли, когда НАСА отправило людей в космос. Инженеры НАСА создали биомедицинские телеметрические и телекоммуникационные системы. [212] Технология НАСА отслеживала такие жизненно важные показатели, как кровяное давление, частоту сердечных сокращений, частоту дыхания и температуру. После создания технологии она стала основой телемедицины для населения.
Массачусетская больница общего профиля и международный аэропорт Логан в Бостоне сыграли свою роль в раннем использовании телемедицины, что более или менее совпало с набегом НАСА на телемедицину посредством использования физиологических мониторов для астронавтов. [216] 26 октября 1960 года самолет при взлете сбил стаю птиц, в результате чего многие пассажиры погибли и несколько получили ранения. Из-за чрезвычайной сложности вывода всего медицинского персонала из больницы практическим решением стало телездравоохранение. [217] Эта тема получила дальнейшее развитие в 1967 году, когда Кеннет Берд из Массачусетс-Дженерал основал одну из первых телемедицинских клиник. В клинике решалась фундаментальная проблема оказания профессиональной и неотложной медицинской помощи сотрудникам и путешественникам в аэропорту, расположенном в трех загруженных милях от больницы. Врачи больницы будут оказывать консультативные услуги пациентам, находящимся в аэропорту. Консультации проводились посредством микроволновой аудио- и видеосвязи. [210] [218] Аэропорт начал принимать более ста пациентов в день в своей клинике, управляемой медсестрами, которая оказывала помощь жертвам авиакатастроф и других происшествий, снимая показатели жизнедеятельности, электрокардиограммы и видеоизображения, которые отправлялись в Массачусетс Дженерал. [219] Задокументировано, что более 1000 пациентов получили дистанционное лечение от врачей MGH с использованием двусторонней аудиовизуальной микроволновой схемы клиники. [220] В одной примечательной истории рассказывается о женщине, которая сошла с рейса в Бостоне и почувствовала боль в груди. Они провели обследование в аэропорту, отвезли ее в кабинет телемедицины, где по телевидению появился Рэймонд Мерфи, и поговорили с ней. Пока это происходило, другой врач делал записи, а медсестры брали жизненно важные показатели и все анализы, которые назначал Мерфи. [217] На этом этапе телездравоохранение становилось все более распространенным и технологически продвинутым, что создало жизнеспособную возможность для пациентов.
В 1964 году Психиатрический институт Небраски начал использовать телевизионную связь для установления двусторонней связи с государственной больницей Норфолка, которая находилась в 112 милях отсюда, в целях обучения и консультаций между врачами из двух мест. [218]
В 1972 году Министерство здравоохранения, образования и социального обеспечения США одобрило финансирование семи телемедицинских проектов в разных штатах. Это финансирование было возобновлено, и в следующем году были профинансированы еще два проекта. [210] [218]
В марте 1972 года Медицинское общество округа Сан-Бернардино официально внедрило свою программу Tel-Med — систему заранее записанных сообщений, связанных со здоровьем, с журналом из 50 лент. [221] [222] Некоммерческая инициатива началась в 1971 году как местный медицинский проект, призванный облегчить нехватку врачей в расширяющейся долине Сан-Бернардино и улучшить доступ общественности к достоверной медицинской информации. [222] [221] Он охватывал самые разные темы: от каннабиса до вагинита . [221] В январе 1973 года, в ответ на развивающуюся эпидемию « лондонского гриппа », охватившую Калифорнию и всю страну, в течение недели после того, как появились новости о распространении гриппа в штате, в эфир вышла запись с информацией о заболевании. [223] Той весной программы были реализованы в Сан-Диего и Индианаполисе, штат Индиана , что свидетельствует о национальном принятии концепции. [222] К 1979 году ее система предлагала сообщения по более чем 300 различным темам, 200 из которых были доступны на испанском и английском языках, и обслуживала более 65 миллионов человек в 180 городах по всей стране. [221]
Проекты телемедицины, реализуемые до и в 1980-е годы, получили развитие, но не вошли в основное здравоохранение. [211] [119] В результате этот период в истории телездравоохранения назван этапом «зрелости» и уступил место устойчивому росту. [210] Хотя государственное финансирование в Северной Америке начало иссякать, различные больницы начали запускать собственные инициативы в области телемедицины. [210] НАСА предоставило спутник ATS-3 для обеспечения медицинской связи групп реагирования Американского Красного Креста и Панамериканской организации здравоохранения после землетрясения в Мехико в 1985 году . Затем агентство запустило программу SateLife/HealthNet, направленную на расширение возможностей подключения медицинских услуг в развивающихся странах. В 1997 году НАСА спонсировало проект Йельского консорциума по медицинской информатике и технологическим приложениям. [119] [224]
Флорида впервые экспериментировала с «примитивным» телездравоохранением в своих тюрьмах во второй половине 1980-х годов. [225] Работа с врачами Оскаром В. Боултингхаусом и Майклом Дж. Дэвисом с начала 1990-х по 2007 год; Гленн Г. Хаммак руководил разработкой новаторской программы телемедицины в Медицинском отделении Техасского университета (UTMB) в тюрьмах штата Техас . Трое выпускников UTMB в 2007 году стали соучредителями поставщика услуг телемедицины NuPhysician. [226]
Первая интерактивная телемедицинская система, работающая по стандартным телефонным линиям и предназначенная для удаленной диагностики и лечения пациентов, нуждающихся в сердечной реанимации ( дефибрилляции ), была разработана и запущена в эксплуатацию американской компанией MedPhone Corporation в 1989 году. Год спустя под руководством ее президента Генеральный директор MedPhone Эрик Вахтель представил версию мобильной сотовой связи MDPhone. Двенадцать больниц в США служили приемными и лечебными центрами. [227]
Поскольку в 1990 году продолжалось распространение телемедицины, Служба морского здравоохранения (MHS) сыграла важную роль в создании служб гигиены труда. На борт тихоокеанского траулера отправили врача, что позволило обеспечить круглосуточную связь с врачом. Система, позволяющая это сделать, называется Сетью медицинских консультаций (MedNet). MedNet — это система видеочата, в которой есть аудио и видео в реальном времени, поэтому врач на другом конце разговора может видеть и слышать, что происходит. MetNet можно использовать где угодно, а не только на борту кораблей. [212] Возможность предоставления визуальной информации на месте позволяет удаленным пациентам оказывать квалифицированную неотложную помощь и медицинскую помощь, что экономит как деньги, так и жизни. Это создало спрос на домашний мониторинг. Уход на дому также стал важной частью телемедицины. Врачи и медсестры теперь будут звонить по телефону до и после операции для регистрации. Есть также такие компании, как Lifeline , которые дают пожилым людям кнопку, которую они могут нажать в случае чрезвычайной ситуации. Эта кнопка автоматически вызовет экстренную помощь. Если кому-то сделали операцию, а затем отправили домой, телемедицина позволяет врачам видеть, как прогрессирует пациент, без необходимости оставаться в больнице. TeleDiagnostic Systems of San Francisco — компания, создавшая устройство, отслеживающее режим сна, чтобы людям с нарушениями сна не приходилось оставаться на ночь в больнице. [212] Еще одним созданным домашним устройством был «Странник», который прикреплялся к пациентам с болезнью Альцгеймера или людям, страдающим деменцией. Он был прикреплен к ним, поэтому, когда они уходили, он уведомлял персонал о разрешении пойти за ними. Все эти устройства позволили улучшить здравоохранение за пределами больниц, а это означает, что большему количеству людей оказывается эффективная помощь.
Появление высокоскоростного Интернета и все более широкое внедрение ИКТ в традиционные методы оказания медицинской помощи стимулировали развитие телемедицины. [12] Расширение доступа к портативным устройствам, таким как ноутбуки и мобильные телефоны, сделало телемедицину более доступной; затем отрасль расширилась до укрепления здоровья, профилактики и образования. [1] [3] [119]
В 2002 году Дж. Байрон Брукс, бывший хирург и инженер НАСА, который также помогал управлять программой телемедицины UTMB , стал соучредителем Teladoc в Далласе, штат Техас , который затем был запущен в 2005 году как первый национальный поставщик телемедицины. [228]
В 2010-х годах интеграция технологий телемедицины «умного дома», таких как устройства для здоровья и хорошего самочувствия, программное обеспечение и интегрированный Интернет вещей , ускорила развитие отрасли. Организации здравоохранения все чаще применяют технологии самоконтроля и облачные технологии, а также инновационные подходы к анализу данных для ускорения оказания телемедицины. [ нужна ссылка ] [229]
В 2015 году система Mercy Health открыла Mercy Virtual в Честерфилде, штат Миссури, первое в мире медицинское учреждение, специализирующееся исключительно на телемедицине. [230]
Телездравоохранение значительно расширилось во время пандемии COVID-19 , став жизненно важным средством медицинской связи. Это позволяет врачам вернуться к гуманизации пациента. [231] Это заставляет их прислушиваться к тому, что говорят люди, и на основании этого ставить диагноз. Исследования продемонстрировали высокое доверие к телемедицине, выраженное пациентами во время пандемии COVID-19 . [232] Некоторые исследователи утверждают, что это создает среду, которая способствует большей уязвимости пациентов в самораскрытии в практике нарративной медицины. [231] Телездравоохранение позволяет осуществлять звонки в Zoom и видеочаты со всего мира, проверять пациентов и разговаривать с врачами. В настоящее время университеты гарантируют, что студенты-медики освоят квалифицированные навыки телемедицинской коммуникации. [233] Эксперты предполагают, что телездравоохранение стало жизненно важной частью медицинской помощи; с появлением большего количества виртуальных опций. Эпоха пандемии также выявила «потенциал значительного улучшения глобальной справедливости в отношении здоровья» посредством телездравоохранения и других технологий виртуальной помощи. [234]
СМИ, связанные с телемедициной, на Викискладе?
