Забытые тропические болезни ( NTD ) представляют собой разнообразную группу тропических инфекций , которые распространены среди населения с низким доходом в развивающихся регионах Африки , Азии и Америки . [2] Они вызываются различными патогенами , такими как вирусы , бактерии , простейшие и паразитические черви ( гельминты ). Эти болезни противопоставляются «большой тройке» инфекционных заболеваний ( ВИЧ/СПИД , туберкулез и малярия ) , которые, как правило, получают больше лечения и финансирования исследований. [3] В странах Африки к югу от Сахары эффект забытых тропических болезней как группы сопоставим с эффектом малярии и туберкулеза. [4] Коинфекция NTD также может сделать ВИЧ/СПИД и туберкулез более смертоносными. [5]
Некоторые методы лечения ДНТ относительно недороги. Например, празиквантел для лечения шистосомоза стоит около 0,20 долл. США на ребенка в год. [6] Тем не менее, в 2010 году было подсчитано, что борьба с забытыми болезнями потребует финансирования в размере от 2 до 3 млрд. долл. США в течение последующих пяти-семи лет. [7] Некоторые фармацевтические компании взяли на себя обязательство пожертвовать все необходимые лекарственные терапии , и массовые усилия по введению лекарств (например, массовая дегельминтизация ) оказались успешными в нескольких странах. [8] Хотя профилактические меры часто более доступны в развитых странах , они не являются общедоступными в более бедных районах. [9]
В развитых странах забытые тропические болезни поражают самые бедные слои общества. В Соединенных Штатах до 1,46 миллиона семей, включая 2,8 миллиона детей, живут менее чем на два доллара в день. [10] В развитых странах бремя забытых тропических болезней часто затмевается другими проблемами общественного здравоохранения. Однако многие из тех же проблем подвергают риску население как в развитых, так и в развивающихся странах. Например, другие проблемы, вытекающие из бедности, такие как отсутствие надлежащего жилья , могут подвергать людей воздействию векторов этих болезней. [11]
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) отдает приоритет двадцати забытым тропическим болезням , хотя другие организации определяют ДНТ по-разному. Хромобластомикоз и другие глубокие микозы , чесотка и другие эктопаразиты , а также отравление змеиным ядом были добавлены в список ВОЗ в 2017 году. [12] Эти болезни распространены в 149 странах, поражая более 1,4 миллиарда человек (включая более 500 миллионов детей) [13] и обходясь развивающимся экономикам в миллиарды долларов каждый год. [14] Они привели к 142 000 смертей в 2013 году, что меньше, чем 204 000 смертей в 1990 году. [15]
Важность забытых тропических болезней недооценивается, поскольку многие из них протекают бессимптомно и имеют длительные инкубационные периоды . Связь между смертью и забытой тропической болезнью, которая долгое время была латентной, часто не осознается. [16] Районы с высокой эндемичностью часто географически изолированы, что значительно затрудняет лечение и профилактику. [17]
Есть еще три основные причины, по которым эти болезни упускаются из виду: они в основном поражают беднейшие страны развивающегося мира ; в последние годы усилия общественного здравоохранения были сосредоточены в основном на снижении распространенности ВИЧ/СПИДа, туберкулеза и малярии [18] (гораздо больше ресурсов выделяется на эти три заболевания из-за более высоких показателей смертности и более высокой осведомленности общественности о них); и забытые тропические болезни в настоящее время не имеют выдающейся культурной фигуры, которая бы отстаивала их ликвидацию. [17] [19]
Забытые тропические болезни часто связаны с социальной стигмой , что делает их лечение более сложным. Исследования общественного здравоохранения только недавно начали фокусироваться на стигме как компоненте проблемы. С 1960-х годов примерно одно упоминание в год было связано с социальной стигмой. В 2006 году их было 458. [20]
Стигма сильно влияет на контроль заболеваний, снижая обращение за помощью и приверженность лечению. [20] Программы по контролю заболеваний с 1980-х годов начали включать смягчение стигмы в свои предложения. В Индии программа по борьбе с проказой отдавала приоритет сообщению о том, что «проказа излечима, а не наследственна», чтобы вселить оптимизм в сильно пострадавшие сообщества. Цель состояла в том, чтобы сделать проказу болезнью «как и любую другую», чтобы снизить стигму. В то же время медицинские ресурсы были оптимизированы для выполнения обещания, что болезнь можно вылечить. [20]
Лечение и профилактика забытых тропических болезней не считаются прибыльными, поэтому патенты и прибыль играют меньшую роль в стимулировании инноваций по сравнению с другими болезнями. Как и все некоммерческие области, сообщества, затронутые этими болезнями, зависят от правительств и филантропии. [21] В настоящее время фармацевтическая промышленность рассматривает исследования и разработки как крайне рискованные. По этой причине ресурсы нечасто вкладываются в область ЗНТ, а новые химические продукты часто дороги. Обзор государственных и частных инициатив показал, что из 1393 новых химических продуктов, которые были проданы в период с 1975 по 1999 год, только 16 были связаны с тропическими болезнями или туберкулезом . Тот же обзор показал, что вероятность того, что новый продаваемый препарат будет предназначен для лечения расстройств центральной нервной системы или рака, в 13 раз выше, чем для ЗНТ. [22]
Из-за отсутствия экономических стимулов для фармацевтической промышленности успешные программы лечения NTD часто полагались на пожертвования. Например, программа пожертвований Mectizan пожертвовала более 1,8 млрд таблеток ивермектина . [23] В то время как развитые страны часто полагаются на государственные и частные партнерства для финансирования таких проектов, развивающиеся страны часто имеют значительно более низкие расходы на душу населения на эти заболевания. [22]
В отчете за 2006 год установлено, что Фонд Гейтса финансировал большую часть дополнительных мероприятий по борьбе с этими заболеваниями. [24] [25]
С 2008 года разрабатывается и изучается концепция «забытых болезней бедности». [26] Эта группа болезней, которая пересекается с забытыми тропическими болезнями, также представляет угрозу для здоровья человека в развитых странах. Только в Соединенных Штатах насчитывается не менее 12 миллионов человек с забытыми паразитарными инфекциями. [26] Они составляют скрытое бремя болезней среди беднейших людей в богатых обществах . [9] В развитых странах отсутствие знаний в сфере здравоохранения и отсутствие убедительных диагностических тестов увековечивают пренебрежение этой группой болезней. [27]
В Соединенных Штатах показатели паразитарной инфекции могут быть распределены по географическому, расовому и социально-экономическому признаку. Среди афроамериканцев может быть до 2,8 миллионов случаев токсокароза . Токсокароз, трихомониаз и некоторые другие забытые инфекции встречаются в Соединенных Штатах с той же частотой, что и в Нигерии . [9] В испаноязычном сообществе забытые инфекции сосредоточены вблизи границы США и Мексики . Трансмиссивные заболевания особенно высоки, некоторые показатели приближаются к показателям Латинской Америки . Болезнь Шагаса была обнаружена в США еще в 1970-х годах. [28] Однако в развитых странах заболевания, связанные с бедностью, часто не рассматриваются комплексно. Это может быть связано с отсутствием экономических стимулов и недостатками государственной политики. Недостаточная осведомленность препятствует эффективной разработке политики и оставляет службы здравоохранения неподготовленными для решения этой проблемы. Кроме того, мало усилий прилагается к созданию и поддержанию больших наборов данных по забытым болезням в Соединенных Штатах и других развитых странах. Первый саммит по этому вопросу был проведен Институтом социальной изоляции Адлера в США в 2009 году. [9]
В Европе наблюдается аналогичная тенденция. Забытые тропические болезни сосредоточены в восточной и южной Европе , где уровень бедности самый высокий. Наиболее распространенными заболеваниями в этом регионе являются аскаридоз , трихоцефалез , зоонозные гельминтозы и висцеральный лейшманиоз . Миграционные пути в Европу, особенно в Испанию , также принесли болезни в Европу. Таким образом было завезено около 6000 случаев болезни Шагаса. В ответ на растущее понимание нагрузки на эти группы населения Европейский центр профилактики и контроля заболеваний разработал десять руководящих принципов общественного здравоохранения. Они охватывают различные темы: от просвещения и пропаганды здорового образа жизни до партнерских отношений с общественностью и развития кадровых ресурсов здравоохранения меньшинств. [9]
Среди экспертов ВОЗ, CDC и инфекционных заболеваний ведутся споры о том, какие заболевания классифицируются как забытые тропические болезни. Физи, исследователь забытых тропических болезней, отмечает 13 забытых тропических болезней: аскаридоз , язва Бурули , болезнь Шагаса , дракункулез , анкилостомоз , африканский трипаносомоз человека , лейшманиоз , проказа , лимфатический филяриатоз , онхоцеркоз , шистосомоз , трахома и трихоцефалез . [18] Фенвик выделяет 12 «основных» забытых тропических болезней: те же, что и выше, за исключением анкилостомоза. [16]
Эти заболевания вызываются четырьмя классами возбудителей : (i) простейшие (болезнь Шагаса, африканский трипаносомоз человека и лейшманиоз); (ii) бактерии (язва Бурули, проказа, трахома и фрамбезия ), (iii) гельминты или многоклеточные черви ( цистицеркоз / тениоз , дракункулез, эхинококкоз , пищевые трематодозы , лимфатический филяриатоз, онхоцеркоз, шистосомоз и гельминтозы, передающиеся через почву ); и (iv) вирусы ( денге , чикунгунья и бешенство ). [ необходима ссылка ]
ВОЗ относит двадцать перечисленных ниже болезней к забытым тропическим болезням. [12]
В докладе Всемирной организации здравоохранения за 2010 год о забытых тропических болезнях представлен расширенный список, включающий лихорадку денге, бешенство, фрамбезию, цистицеркоз, эхинококкоз и пищевые трематодные инфекции . [31]
Язва Бурули вызывается бактерией Mycobacterium ulcerans . [34] Она связана с бактериями, вызывающими туберкулез и проказу. Mycobacterium ulcerans вырабатывает токсин миколактон , который разрушает ткани. [34] Распространенность язвы Бурули неизвестна. [18] Риск смертности низкий, хотя вторичные инфекции могут быть летальными. [35] Заболеваемость принимает форму деформации, инвалидности и поражений кожи, которые можно предотвратить с помощью раннего лечения антибиотиками и хирургического вмешательства. [35] Она встречается в Африке, Азии, Австралии, [36] и Латинской Америке. [37]
Болезнь Шагаса также известна как американский трипаносомоз. Болезнью Шагаса инфицировано около 15 миллионов человек. [18] Уровень заболеваемости выше среди людей с ослабленным иммунитетом , детей и пожилых людей, но может быть очень низким, если болезнь лечить на ранней стадии. [38] Болезнь Шагаса не убивает жертв быстро, а вместо этого вызывает годы изнуряющих хронических симптомов.
Его вызывает переносимый переносчиками [39] простейший Trypanosoma cruzi . [38] Он распространяется через контакт с зараженными Trypanosoma cruzi фекалиями триатомового клопа ( хищнеца ). Простейший может попасть в организм через укус клопа, повреждения кожи или слизистые оболочки . Инфекция может возникнуть в результате употребления зараженной пищи или контакта с зараженными жидкостями организма. [38]
Существует две фазы болезни Шагаса. Острая фаза обычно протекает бессимптомно. Первыми симптомами обычно являются кожные шанкры , односторонний пурпурный отек орбиты , местная лимфаденопатия и лихорадка , сопровождающиеся множеством других симптомов в зависимости от места заражения. [38] Хроническая фаза встречается у 30 процентов всех инфекций [18] и может принимать три формы: бессимптомную (наиболее распространенную), сердечные и пищеварительные поражения. [38]
Болезнь Шагаса можно предотвратить, избегая укусов насекомых с помощью распыления инсектицидов, улучшения жилищных условий, использования противомоскитных сеток, соблюдения гигиены питания, медицинского обслуживания, лабораторных исследований и тестирования. [38] Ее можно диагностировать с помощью серологического теста, хотя этот тест не очень точен. [18] Лечение проводится с помощью лекарств, которые могут иметь серьезные побочные эффекты. [38]
Ежегодно регистрируется 50–100 миллионов случаев заражения вирусом денге . [40] Лихорадка денге обычно не смертельна, но заражение одним из четырех серотипов может повысить в дальнейшем восприимчивость к другим серотипам, что приводит к потенциально смертельному заболеванию, называемому тяжелой денге. [40] Лихорадка денге вызывается флавивирусом , который в основном распространяется через укусы комаров Aedes aegypti . [40] Лечения денге или тяжелой денге, за исключением паллиативной помощи, не существует . [40] Симптомы — высокая температура и симптомы, похожие на грипп. [40] Распространена в Азии, Латинской Америке и Северной Австралии. [40]
Чикунгунья — арбовирусное заболевание, переносимое комарами A. albopictus и A. aegypti . Вирус был впервые выделен во время вспышки в Танзании в 1952 году. [41] Вирус чикунгунья является представителем рода Alphavirus и семейства Togaviridae . [41] Слово «чикунгунья» происходит из языка маконде и означает «то, что изгибается», что указывает на изнуряющую боль в суставах у пациента. [41] Симптомы, которые обычно появляются через 5–7 дней после заражения, можно спутать с лихорадкой денге, они включают лихорадку, сыпь, головную боль, боль в суставах и отек. [42] Заболевание в основном встречается в Африке и Азии. [43]
Дракункулез также известен как болезнь ришты. В 2019 году было зарегистрировано 53 случая в четырех странах, [44] что существенно меньше, чем 3 500 000 случаев в 1986 году. [45] Это не смертельно, но может привести к месяцам бездеятельности. [46] Его вызывает питьевая вода, загрязненная водяными блохами , инфицированными личинками ришты . [46] Примерно через год после заражения образуется болезненный волдырь и появляется один или несколько червей. Черви могут достигать длины 1 метра. [46]
Обычно его лечат волонтеры Всемирной организации здравоохранения, которые очищают и перевязывают раны, нанесенные червями, и возвращаются ежедневно, чтобы вытащить червя еще на несколько дюймов. [46] Дракункулез можно предотвратить с помощью фильтрации воды, немедленного выявления случаев для предотвращения распространения, санитарного просвещения и обработки прудов ларвицидами. Программа искоренения смогла снизить распространенность. [46] По состоянию на 2014 год [обновлять]четырьмя эндемичными странами являются Чад , Эфиопия , Мали и Южный Судан . [46]
Уровень заболеваемости эхинококкозом выше в сельской местности, и в настоящее время там инфицировано более миллиона человек. [47] Это заболевание вызывается проглатыванием паразитов с фекалиями животных. [48]
Существует две версии заболевания: кистозная и альвеолярная . Обе версии предполагают бессимптомный инкубационный период в несколько лет. В кистозной версии кисты печени вызывают боль в животе , тошноту и рвоту , в то время как кисты в легких вызывают хронический кашель , боль в груди и одышку . При альвеолярном эхинококкозе первичная киста развивается, как правило, в печени, в дополнение к потере веса, боли в животе, недомоганию и признакам печеночной недостаточности . [49] Нелеченный альвеолярный эхинококкоз приводит к летальному исходу. [49]
Для лечения эхинококкоза можно использовать хирургию и лекарства. [49] Его можно предотвратить путем дегельминтизации собак, санитарии, правильной утилизации фекалий животных, санитарного просвещения и вакцинации скота. [50] Кистозный эхинококкоз встречается в восточной части Средиземноморского региона, северной Африке, южной и восточной Европе, южной части Южной Америки и Центральной Азии. Альвеолярный эхинококкоз встречается в западном и северном Китае, России, Европе и северной части Северной Америки. [48] Его можно диагностировать с помощью методов визуализации и серологических тестов . [50]
Имеются ограниченные данные о распространенности фрамбезии , хотя она в первую очередь поражает детей. [51] Риск смертности очень низок, но болезнь вызывает обезображивание и инвалидность, если ее не лечить. [51] Наиболее распространенным симптомом являются поражения кожи. [51] Это хроническая бактериальная инфекция, передающаяся через контакт с кожей и вызываемая спирохетной бактерией Treponema pallidum pertenue . [51] Ее лечат антибиотиками, и ее можно предотвратить с помощью гигиены и санитарии. [51] Фрамбезия наиболее распространена в теплых, влажных тропических регионах Америки, Африки, Азии и Тихого океана. [51]
Пищевые трематодные инфекции включают клонорхоз , описторхоз , фасциолез и парагонимоз . Все эти инфекции являются зоонозными , в первую очередь поражающими домашних или диких животных, но также могут передаваться человеку. Они приобретаются при употреблении в пищу продуктов, таких как сырая рыба, зараженных личиночными стадиями паразитов. Считается, что инфицировано не менее 40 миллионов человек. [52]
Африканский трипаносомоз (африканская сонная болезнь) — довольно редкое протозойное заболевание, в настоящее время зафиксировано менее 10 000 случаев. [53] Человеческий африканский трипаносомоз является трансмиссивным и распространяется через укус мухи цеце . [39] Наиболее распространенными симптомами являются лихорадка, головная боль, лимфаденопатия , нарушения сна, изменения личности, снижение когнитивных способностей и кома . Болезнь всегда заканчивается летальным исходом, если ее не лечить. Современные формы лечения высокотоксичны и неэффективны, поскольку распространяется резистентность. Диагностируется с помощью недорогого серологического теста. [ необходима медицинская ссылка ]
Три формы лейшманиоза , протозойного заболевания, — это висцеральный ( кала-азар ), кожный и слизисто-кожный. [54] По оценкам, инфицировано около 12 миллионов человек. [18] Он смертелен, если его не лечить, и ежегодно от висцерального лейшманиоза умирает 20 000 человек. [55] Это трансмиссивное заболевание, вызываемое укусами москитов . [39] По крайней мере 90 процентов висцерального лейшманиоза встречается в Бангладеш , Бразилии , Эфиопии , Индии , Южном Судане и Судане . Кожный лейшманиоз встречается в Афганистане , Алжире , Бразилии, Колумбии , Иране , Пакистане , Перу , Саудовской Аравии и Сирии . Около 90 процентов слизисто-кожного лейшманиоза встречается в Боливии , Бразилии и Перу. [54]
Вакцина для профилактики лейшманиоза находится в стадии разработки. Единственный другой метод профилактики — избегать укусов москитов. Диагноз может быть поставлен по клиническим признакам, серологическим тестам или паразитологическим тестам. [56] Лейшманиоз можно лечить дорогими лекарствами. [57]
Согласно последним данным ВОЗ, в 2018 году было зарегистрировано 208 619 новых случаев проказы в 127 странах. [58] Наиболее распространена в Индии (69% случаев), Бразилии, Индонезии , Нигерии , Демократической Республике Конго , Мадагаскаре и Восточной Африке от Мозамбика до Эфиопии, с самой высокой относительной заболеваемостью в Индии, Бразилии и Непале . [59] В настоящее время от одного до двух миллионов человек являются инвалидами или изуродованы из-за прошлой или настоящей проказы. [60] Она вызывается бактериями и передается через капли изо рта и носа инфицированных людей. [61]
Проказа вызывает обезображивание и физические недостатки, если ее не лечить. Она излечима, если лечить ее на ранней стадии. [60] Лечение требует множественной лекарственной терапии. [59] Вакцина БЦЖ имеет некоторый профилактический эффект против проказы. Проказа имеет инкубационный период 5–20 лет, а симптомами являются повреждения кожи, нервов, глаз и конечностей. [61]
Лимфатический филяриоз также известен как слоновость . Около 120 миллионов человек инфицированы [62] и 40 миллионов имеют деформации. [16] Примерно две трети случаев заболевания приходится на Юго-Западную Азию, а одна треть — на Африку. [62] Лимфатический филяриоз редко приводит к летальному исходу [63], но имеет пожизненные последствия, такие как лимфатический отек конечностей, заболевания половых органов и болезненные рецидивирующие приступы. У большинства людей симптомы отсутствуют, но есть лимфатические повреждения. До 40 процентов инфицированных людей имеют повреждение почек. [64] Это трансмиссивное заболевание, вызываемое нематодами , которые переносятся комарами. [39] [64]
Его можно лечить с помощью экономически эффективных противоглистных средств, [65] а мытье кожи может замедлить или даже обратить вспять повреждение. [66] Диагностируется с помощью анализа крови из пальца. [63]
Нома, оппортунистическая бактериальная инфекция, вызывающая гангренозный некроз полости рта, [67] была добавлена Всемирной организацией здравоохранения в список забытых тропических болезней в декабре 2023 года. [68]
Онхоцеркоз также известен как речная слепота. Инфицировано 20,9 миллионов человек, [69] и распространенность выше в сельской местности. [70] Более 99 процентов случаев приходится на страны Африки к югу от Сахары . [70] Он вызывает слепоту, кожную сыпь, поражения, сильный зуд и депигментацию кожи. [70] [71] Это трансмиссивное заболевание, вызываемое мошками, зараженными филяриозными червями. [39] [71]
Его можно лечить ивермектином [71] и предотвращать путем распыления инсектицида или профилактического дозирования ивермектина. [70]
Существует две формы бешенства : буйная и паралитическая. Чаще всего встречается в Азии и Африке. [72] Более высокая распространенность наблюдается в сельской местности, и непропорционально часто поражает детей. [73] Бешенство приводит к летальному исходу после развития симптомов. [74] Его вызывает лиссавирус, передающийся через раны или укусы инфицированных животных. [73]
Первые симптомы — лихорадка и боль около места заражения, которые возникают после инкубационного периода в один-три месяца. Буйное бешенство (более распространенный тип) вызывает гиперактивность, гидрофобию и аэрофобию; смерть от остановки сердца и дыхания наступает в течение нескольких дней. Паралитическое бешенство вызывает медленное прогрессирование от паралича до комы и смерти. [73] Ежегодно от бешенства умирает 60 000 человек. [72]
Его можно предотвратить у собак с помощью вакцинации [73] , а также путем очистки и дезинфекции ран от укусов и профилактики после контакта . [74] Бешенство не диагностируется до появления симптомов. Его можно обнаружить с помощью анализа тканей после появления симптомов. [73]
Существует более 200 миллионов случаев шистосомоза . [16] Примерно 85 процентов случаев приходится на страны Африки к югу от Сахары. [16] Болезнь может быть смертельной, вызывая рак мочевого пузыря и кровавую рвоту . [16] Виды шистосом имеют сложный жизненный цикл, который чередуется между людьми и пресноводными улитками. Заражение происходит при контакте кожи с загрязненной пресной водой, в которой живут улитки, переносящие паразита. Симптомы шистосомоза вызваны не червями, а реакцией организма на яйца. Яйца, которые не выходят из организма, могут застрять в кишечнике или мочевом пузыре, вызывая воспаление или рубцевание. У детей, которые повторно заражаются, может развиться анемия, недоедание и трудности в обучении. [75] Симптомами обычно являются гематурия , обструкция мочевого пузыря, почечная недостаточность , рак мочевого пузыря , перипортальный фиброз, фиброз мочевого пузыря, фиброз печени, портальная гипертензия , поражения шейки матки, асцит и варикозное расширение вен пищевода . [18] [16]
Недорогой празиквантел может использоваться для лечения людей с шистосомозом, но он не может предотвратить повторное заражение. Стоимость профилактики составляет 0,32 доллара США на ребенка в год. [16] Массовая дегельминтизация празиквантелом, лучший доступ к безопасной воде, санитарии и медицинское просвещение могут использоваться для профилактики шистосомоза. [18] Вакцины находятся в стадии разработки. Его можно диагностировать с помощью серологического теста, но тест часто дает ложноотрицательные результаты. [16]
Гельминтоз, передающийся через почву, является наиболее распространенным забытым тропическим заболеванием. [76] Четыре основных вида червей, ответственных за гельминтоз, передающийся через почву, - это Ascaris ( круглые черви ), Trichuris ( власоглав ), анкилостомы Necator americanus и Ancylostoma duodenale , а также Strongyloides stercoralis . [77] В настоящее время инфицировано 1,5 миллиарда человек. [77] Гельминтоз, передающийся через почву, встречается в странах Африки к югу от Сахары, в Америке, Китае и Восточной Азии. [77] Риск смертности очень низок. [18] Наиболее распространенными симптомами являются анемия, задержка роста , проблемы с кишечником, недостаток энергии и нарушение физического и когнитивного развития. [18] [77] Инфицированные дети часто отстают в обучении. [18] Тяжесть симптомов зависит от количества червей в организме. [77]
Паразитические черви обычно передаются через инфицированные человеческие фекалии и почву, которые распространяются в окружающей среде, например, из-за открытой дефекации . [77] Наиболее распространенным лечением является медикаментозное лечение. [77] Его можно предотвратить с помощью гигиенически приготовленной пищи и чистой воды, улучшения санитарных условий , периодической дегельминтизации и санитарного просвещения. [77] Всемирная организация здравоохранения рекомендует проводить массовую дегельминтизацию без предварительной диагностики. [77]
Цистицеркоз – это инфекция, вызываемая личинками ленточных червей, а тениоз – это инфекция, вызываемая взрослыми ленточными червями . [78] Оба заболевания встречаются в Азии, Африке и Латинской Америке, особенно на фермах, где свиньи подвергаются воздействию человеческих экскрементов. [79]
Цистицеркоз является наиболее распространенной предотвратимой причиной эпилепсии в развивающихся странах. [79] Цистицеркоз возникает после употребления зараженной пищи, воды или почвы. [78] Кисты и поражения могут вызывать головные боли , слепоту , судороги , гидроцефалию , менингит и деменцию . [80] Нейроцистицеркоз , или паразитарная инфекция нервной системы, может быть фатальной. Тениоз не фатален. [79] [80] Обычно им заражаются после употребления в пищу недоваренной зараженной свинины. Тениоз имеет легкие симптомы, включая боль в животе, тошноту, диарею или запор. [ необходима ссылка ]
Для лечения обоих заболеваний используются лекарственные препараты. [80] Инфекцию можно предотвратить с помощью более строгих стандартов проверки мяса, содержания скота взаперти, улучшения гигиены и санитарии, санитарного просвещения, безопасного приготовления мяса, а также выявления и лечения носителей среди людей и свиней. [81]
Трахомой инфицировано 21,4 миллиона человек , из которых 2,2 миллиона частично слепы, а 1,2 миллиона полностью слепы. Она встречается в Африке, Азии, Центральной и Южной Америке, на Ближнем Востоке и в Австралии. [82] Болезнь непропорционально часто поражает женщин и детей. [82] Риск смертности очень низок, хотя множественные повторные заражения в конечном итоге приводят к слепоте. [18] [82] Симптомы — внутренние рубцы на веках, за которыми следует заворачивание век внутрь. [82] Трахому вызывает микроорганизм, который распространяется через выделения из глаз (на руках, одежде и т. д.) и «мухами, ищущими глаза». [82]
Лечится антибиотиками. Единственный известный метод профилактики — межличностная гигиена. [ необходима цитата ]
Хромобластомикоз – это длительная грибковая инфекция кожи [83] и подкожной клетчатки ( хронический подкожный микоз ). [84]
Его могут вызывать различные типы грибков , которые внедряются под кожу , часто через шипы или занозы. [85] Хромобластомикоз распространяется очень медленно. [ необходима цитата ]
Это редко приводит к летальному исходу и обычно имеет хороший прогноз , но его может быть очень трудно вылечить. Несколько вариантов лечения включают медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство. [86]Другие важные эндемичные микозы с общим системным поражением — это гистоплазмоз, паракокцидиоидомикоз, кокцидиоидомикоз, бластомикоз и таларомикоз. Эти инфекции также редко встречаются у возвращающихся путешественников в западных странах [87]
Укус змеи был добавлен в список в 2017 году после многих лет критики ВОЗ со стороны активистов за то, что она не стала приоритетом. [93] Наибольшее бремя заболеваемости укусами змей приходится на Индию и Юго-Восточную Азию. По оценкам, в мире ежегодно происходит 421 000 отравлений (примерно 1 из 4 укусов змей) и 20 000 смертей, но укусы змей часто остаются незарегистрированными. [94] Однако анализ политики показал, что включение укуса змеи в глобальную повестку дня здравоохранения ВОЗ является хрупким из-за нежелания принять болезнь в сообществе, занимающемся забытыми тропическими болезнями, и предполагаемого колониального характера сети, движущей повесткой дня. [95]
.jpg/1280px-Cobra_bite_in_Thailand_(image,_2023).jpg)
Несколько ДНТ, такие как проказа , вызывают серьезные деформации, которые приводят к социальной стигматизации. Стигма считается «скрытым бременем» ДНТ и не учитывается в таких показателях, как годы жизни, скорректированные по инвалидности (DALY). Другие ДНТ, которые несут тяжелую социальную стигму, включают онхоцеркоз , лимфатический филяриоз , чуму , язву Бурули , лейшманиоз и болезнь Шагаса . [20] Например, лимфатический филяриоз вызывает серьезные деформации, которые могут привести к отказу в браке и неспособности работать. [16] Исследования в Гане и Шри-Ланке продемонстрировали, что группы поддержки для пациентов с лимфатическим филяриозом могут повысить самооценку участников, качество жизни и социальные отношения посредством социальной поддержки и предоставления практических советов о том, как справиться с болезнью. Было показано, что социальные последствия забытых тропических болезней по-разному влияют на мужчин и женщин. Мужчины подвергаются социальной стигматизации, которая пагубно влияет на их экономические перспективы. Женщины чаще страдают в сфере брака и семьи. [20]
Обзор 2012 года показал, что заражение забытой тропической болезнью предрасполагает людей к плохому психическому здоровью. Это частично связано с социальной стигмой, которая окружает ДНТ, но также, вероятно, вызвано последующим отсутствием доступа к здравоохранению и социальным услугам. В целом, было обнаружено, что принадлежность к инфицированному сообществу отрезает людей от множества аспектов общества через гражданские права, образовательные возможности и занятость. [102] Высокая распространенность посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) и депрессии была обнаружена среди людей, переживших укусы змей. [103] Необходимо провести больше исследований, направленных на понимание психологических аспектов ДНТ, чтобы более полно понять их последствия [102] и разработать стратегии для лучшего управления ими в системах здравоохранения, где не хватает специалистов по психическому здоровью. [103]
NTDs непропорционально часто поражают женщин и детей. [104] Также существует дополнительный риск заражения анкилостомами во время беременности и потенциальная возможность передачи таких заболеваний, как болезнь Шагаса, во время беременности. Исследование в Уганде показало, что женщины могли получить лечение легче, чем мужчины, потому что у них было меньше профессиональных обязанностей и они больше доверяли лечению, но незнание эффектов лекарств во время беременности препятствовало адекватному уходу. В статье делается вывод о том, что при разработке программ лечения в Уганде следует учитывать пол. [105] Кроме того, женщины часто несут более тяжелую социальную стигму в связи с давлением, связанным с вступлением в брак. [16] [ сомнительно – обсудить ] [ неудавшаяся проверка ]
Стоимость лечения некоторых из этих заболеваний, таких как язва Бурули, может быть почти равна среднему доходу домохозяйства для семей с самым высоким доходом, в то время как для тех, кто находится в самом низком доходе, она может превышать годовой доход более чем в два раза. Эти огромные финансовые затраты часто приводят к отсрочке лечения и финансовому краху. Эти заболевания также обходятся правительству в плане предоставления медицинских услуг и потери производительности труда из-за заболеваемости и сокращения продолжительности жизни. В Кении, например, по оценкам, дегельминтизация увеличивает средний доход взрослого населения на 40 процентов, что составляет соотношение выгод и затрат 100. Каждый нелеченый случай трахомы оценивается в 118 долларов США в виде потери производительности. Каждый случай шистосомоза приводит к потере 45,4 рабочих дней в год. Большинство заболеваний обходятся экономике развивающихся стран в миллионы долларов. Прогнозируется, что крупномасштабные профилактические кампании увеличат объемы сельскохозяйственного производства и уровень образования. [106]
Низкая стоимость лечения ДНТ может быть связана с масштабностью программ, бесплатным предоставлением лекарств фармацевтическими компаниями, способами доставки лекарств и бесплатными волонтерами, которые их распространяют. Экономическое бремя ДНТ недооценивается, и поэтому соответствующий экономический эффект и экономическая эффективность снижения распространенности ДНТ недооцениваются. [106] Инвестиционная отдача от мер по контролю ДНТ оценивается в 14–30 процентов в зависимости от заболевания и региона. [107]
Коинфекция является серьезной проблемой в отношении ДНТ, делая их более вредоносными, чем можно было бы предположить по уровню смертности . Поскольку такие факторы, как бедность, неадекватное здравоохранение и неадекватные санитарные условия, способствуют всем ДНТ, они часто встречаются в перекрывающихся распределениях. Гельминтные инфекции , как наиболее распространенная инфекция людей, часто встречаются в системах с множественными инфекциями. Например, в Бразилии низкий социально-экономический статус способствует перенаселенности жилья. В этих же районах распространена коинфекция Necator americanus и Schistosoma mansoni . Воздействие каждого червя ослабляет иммунную систему , делая заражение от другого более вероятным и более серьезным. По этой причине коинфекция несет более высокий риск смертности. ДНТ также могут играть роль в инфицировании другими заболеваниями, такими как малярия , ВИЧ/СПИД и туберкулез . Способность гельминтов манипулировать иммунной системой может создавать физиологическую среду, которая может усугубить прогрессирование ВИЧ/СПИДа. [108] Некоторые данные из Сенегала , Малави и Таиланда показали, что гельминтные инфекции повышают риск заражения малярией. [109]
.jpg/1280px-On_the_Road_to_Eliminating_Neglected_Tropical_Diseases_in_Cote_d'Ivoire_(29464931444).jpg)
Профилактика и искоренение важны из-за «ужасающей стигмы, обезображивания, слепоты и инвалидности, вызываемых ДНТ». [16] Основной целью Лондонской декларации о забытых тропических болезнях была ликвидация или искоренение дракункулеза , проказы , лимфатического филяриатоза , онхоцеркоза , трахомы , сонной болезни , висцерального лейшманиоза и собачьего бешенства в течение десяти лет с момента ее запуска в январе 2012 года. [3] Декларация является совместным усилием ВОЗ, Всемирного банка , Фонда Билла и Мелинды Гейтс, 13 ведущих фармацевтических компаний мира и представителей правительств США, Великобритании, Объединенных Арабских Эмиратов, Бангладеш, Бразилии, Мозамбика и Танзании.
Хотя наблюдается заметный всплеск биологических исследований NTD, профилактика может быть дополнена социальным и развивающим охватом. Шпигель и соавторы выступали за «социальную компенсацию», которая перераспределяет часть финансирования биотехнологических исследований в социальные программы. Это пытается смягчить некоторые факторы (такие как бедность, плохие санитарные условия, перенаселенность и плохое здравоохранение), которые значительно усугубляют условия, вызванные NTD. Такие проекты также усиливают цель устойчивой ликвидации, а не быстрого устранения симптомов. [110]
Существует множество кампаний по профилактике и искоренению, финансируемых такими организациями, как Всемирная организация здравоохранения, Агентство США по международному развитию , Фонд Билла и Мелинды Гейтс и Министерство международного развития Великобритании . [16]
Цель устойчивого развития 3 гласит: «К 2030 году положить конец эпидемиям СПИДа, туберкулеза, малярии и забытых тропических болезней и бороться с гепатитом, заболеваниями, передающимися через воду , и другими инфекционными заболеваниями ». [111]
В 2012 году ВОЗ опубликовала «дорожную карту» по ЗТБ, в которой были указаны основные этапы на 2015 и 2020 годы, а также конкретные цели по искоренению, ликвидации и усилению контроля за различными ЗТБ. [112] Например:
В 2021 году ВОЗ обновила свою дорожную карту по ЗТБ «Вместе к 2030 году», изложив свой подход на 2021–2030 годы. [113] [114] : v–vi
Ваучер на приоритетное рассмотрение Администрации по контролю за продуктами и лекарствами США является стимулом для компаний инвестировать в новые лекарства и вакцины от тропических болезней. Положение Закона о поправках к Закону о контроле за продуктами и лекарствами 2007 года предоставляет передаваемый «ваучер на приоритетное рассмотрение» любой компании, которая получает одобрение на лечение одного из перечисленных заболеваний. Ваучер впоследствии может быть использован для ускорения рассмотрения неродственного препарата. Эта программа предназначена для всех тропических заболеваний и включает лекарства от малярии и туберкулеза. Первый выданный ваучер был на Coartem , средство от малярии. [115]
Премия была предложена преподавателями Университета Дьюка Генри Грабовски, Джеффри Мо и Дэвидом Ридли в их статье 2006 года по вопросам здравоохранения «Разработка лекарств для развивающихся стран». [116] В 2007 году сенаторы США Сэм Браунбэк (республиканец от Канзаса) и Шеррод Браун (демократ от Огайо) выступили спонсорами поправки к Закону о поправках к Управлению по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами 2007 года. Президент Джордж Буш-младший подписал законопроект в сентябре 2007 года. [ необходима ссылка ]
Дегельминтизация инфицированных детей может иметь некоторую пользу для питания, поскольку глисты часто частично ответственны за недоедание. [16] [117] Однако в районах, где эти инфекции распространены, есть веские доказательства того, что массовые кампании по дегельминтизации не оказывают положительного влияния на средний статус питания детей, уровень гемоглобина в крови , когнитивные способности, успеваемость в школе или выживаемость. [117] Для достижения улучшения здоровья в долгосрочной перспективе также необходимы улучшения в санитарии и гигиеническом поведении, а также дегельминтизация. [ необходима цитата ]
Влияние массовой дегельминтизации на посещаемость школы оспаривается. Утверждается, что массовая дегельминтизация оказывает положительное влияние на посещаемость школы. [16] Долгосрочные преимущества дегельминтизации включают снижение пропусков занятий в школе на 25 процентов и увеличение доходов взрослых на 20 процентов. [118] Однако систематический обзор показал, что между детьми, прошедшими массовую дегельминтизацию, и детьми, не прошедшими ее, нет никакой разницы в посещаемости. [119] Одно исследование показало, что мальчики были зачислены в начальную школу на большее количество лет, чем мальчики, которые учились в школах, не предлагающих такие программы. Девочки в том же исследовании были примерно на четверть более склонны посещать среднюю школу, если они проходили лечение. Обе группы продолжили участвовать в более квалифицированных секторах рынка труда. Экономический рост, полученный в результате таких школьных программ, может уравновесить фактические расходы на программу. [120] Однако результаты этого исследования оспариваются (из-за высокого риска предвзятости в исследовании), и положительные долгосрочные результаты массовой дегельминтизации остаются неясными. [119]
Включение NTD в инициативы по борьбе с малярией , ВИЧ/СПИДом и туберкулезом , а также интеграция программ лечения NTD могут иметь преимущества, учитывая тесную связь между этими заболеваниями и NTD. [3] [109] [121] Некоторые забытые тропические болезни имеют общих переносчиков (москиты, черные мухи и комары). [109] Можно объединить как медицинские, так и переносчиковые усилия. [122]
Был предложен пакет из четырех препаратов быстрого воздействия, который нацелен на несколько заболеваний одновременно. Этот пакет оценивается в 0,40 долл. США на пациента, с предполагаемой экономией в 26–47% по сравнению с лечением заболеваний по отдельности. Хотя необходимо провести больше исследований, чтобы понять, как взаимодействуют NTD и другие заболевания как на векторной, так и на человеческой стадиях, оценки безопасности до сих пор дали положительные результаты. [109]
Многие забытые тропические болезни и другие распространенные заболевания имеют общих переносчиков, что создает еще одну возможность для интеграции лечения и контроля. Одним из таких примеров является малярия и лимфатический филяриатоз, которые оба передаются одними и теми же или связанными переносчиками-комарами. Борьба с переносчиками посредством распространения обработанных инсектицидом сеток сокращает контакт человека с широким спектром переносчиков болезней. Интегрированная борьба с переносчиками может также облегчить давление на массовое введение лекарств, особенно в отношении быстро развивающейся устойчивости к лекарствам. Объединение борьбы с переносчиками и массового введения лекарств ослабляет оба, делая каждый из них менее восприимчивым к эволюции устойчивости. [122]
Меры по обеспечению водой, санитарией и гигиеной ( WASH ) имеют важное значение для профилактики многих NTD, таких как гельминтоз, передающийся через почву . [123] Массовое назначение лекарств само по себе не защитит людей от повторного заражения. Более целостный и комплексный подход к NTD и усилиям WASH принесет пользу обоим секторам, а также сообществам, которым они призваны служить. Это особенно актуально в районах, где эндемичным является более одного NTD. [123]
В августе 2015 года Всемирная организация здравоохранения представила глобальную стратегию и план действий по интеграции WASH с другими мероприятиями общественного здравоохранения для ускорения ликвидации NTD. [124] План был направлен на усиление контроля или ликвидацию определенных NTD в определенных регионах к 2020 году и ссылался на основные этапы «дорожной карты» NTD с 2012 года, которые включали ликвидацию дракункулеза к 2015 году и фрамбезии к 2020 году, ликвидацию трахомы и лимфатического филяриатоза как проблем общественного здравоохранения к 2020 году и усиление контроля за лихорадкой денге, шистосомозом и гельминтозами, передающимися через почву. [27] [114]
Более тесное сотрудничество между программами WASH и NTD может привести к синергии . Это может быть достигнуто посредством совместного планирования, реализации и оценки программ, укрепления и обмена доказательствами, а также использования инструментов мониторинга для улучшения справедливости в отношении медицинских услуг. [125]
Причины, по которым водоснабжение, санитария и гигиена играют важную роль в профилактике ДНТ и уходе за пациентами, включают: [27]
Биотехнологические компании в развивающихся странах сосредоточились на забытых тропических болезнях из-за необходимости улучшения глобального здравоохранения. [137]
Массовое введение лекарств считается возможным методом искоренения, особенно лимфатического филяриатоза, онхоцеркоза и трахомы, хотя резистентность к лекарствам является потенциальной проблемой. [138] По словам Фенвика, в 2011 году компания Pfizer пожертвовала 70 миллионов доз лекарств для искоренения трахомы через Международную инициативу по трахоме. [16] Merck помогла Африканской программе по контролю онхоцеркоза (APOC) и Программе ликвидации онхо для стран Америки значительно уменьшить влияние онхоцеркоза, пожертвовав ивермектин . [16] Merck KGaA пообещала предоставить 200 миллионов таблеток празиквантела , единственного лекарства от шистосомоза , в течение 10 лет. [139] GlaxoSmithKline пожертвовала два миллиарда таблеток лекарств от лимфатического филяриатоза и пообещала поставлять 400 миллионов таблеток для дегельминтизации в год в течение пяти лет в 2010 году . Johnson & Johnson пообещала поставлять 200 миллионов таблеток для дегельминтизации в год. [16] Novartis пообещала поставлять лечение проказы, а EISAI пообещала поставлять два миллиарда таблеток для лечения лимфатического филяриатоза. [16]
Неправительственные организации , которые сосредоточены исключительно на NTD, включают Schistosomiasis Control Initiative , Deworm the World и END Fund. [140] Несмотря на недостаточное финансирование, лечение и профилактика многих забытых заболеваний экономически эффективны. Стоимость лечения ребенка от заражения гельминтами, передающимися через почву, и шистосомами (некоторые из основных причин забытых заболеваний) составляет менее 0,50 долл. США в год, если оно проводится в рамках массовой дегельминтизации в школах Deworm the World. Эта программа рекомендована организацией Giving What We Can и Копенгагенским центром консенсуса как одно из наиболее эффективных и экономически выгодных решений. Усилия Schistosomiasis Control Initiative по борьбе с забытыми заболеваниями включают использование пакетов быстрого воздействия: снабжение школ пакетами, включающими четыре или пять препаратов, и обучение учителей тому, как их применять. [ необходима ссылка ]
Международная организация Health Action International, базирующаяся в Амстердаме, работала с ВОЗ, чтобы включить отравление змеиным ядом в список забытых тропических болезней. [93]
Альтернатива модели разработки лекарств, ориентированной на прибыль , появилась в 2000 году для удовлетворения потребностей этих забытых пациентов. Партнерства по разработке продуктов (PDP) направлены на внедрение и ускорение исследований и разработок (R&D) безопасных и эффективных медицинских инструментов (диагностика, вакцины, лекарства) для борьбы с забытыми болезнями. [141] Инициатива «Лекарства от забытых болезней» (DNDi) является одной из таких PDP, которая уже разработала новые методы лечения NTD. [142]
Институт вакцины Сабина , основанный в 1993 году, занимается проблемами заболеваний, предупреждаемых вакцинацией, а также ДНТ. Они реализуют три основные программы: Разработка вакцины Сабина, Глобальная сеть по забытым тропическим болезням и Пропаганда вакцин и образование. [143] Их партнерство по разработке продукции объединяет их с Детской больницей Техаса , а также Медицинским колледжем Бейлора . Их главная кампания, End7, направлена на то, чтобы положить конец семи наиболее распространенным ДНТ ( слоновость , речная слепота , лихорадка улиток , трахома , аскариды , власоглав и анкилостома ) к 2020 году. Через End7 кампусы колледжей проводят сбор средств и образовательные инициативы для более широких целей кампании. [144]
WIPO Re:Search была создана в 2011 году Всемирной организацией интеллектуальной собственности в сотрудничестве с BIO Ventures for Global Health (BVGH) и при активном участии ведущих фармацевтических компаний и других частных и государственных исследовательских организаций. Она позволяет организациям делиться своей интеллектуальной собственностью, соединениями, опытом, объектами и ноу-хау без уплаты роялти с квалифицированными исследователями по всему миру, работающими над новыми решениями для ЗТБ, малярии и туберкулеза. [145] [146]
В 2013 году правительство Японии, пять японских фармацевтических компаний, Фонд Билла и Мелинды Гейтс и ПРООН создали новое государственно-частное партнерство — Глобальный фонд инновационных технологий в области здравоохранения . Они пообещали выделить фонду более 100 миллионов долларов США в течение пяти лет, которые будут предоставлены в качестве грантов партнерствам в области НИОКР в различных секторах в Японии и других странах, работающим над разработкой новых лекарств и вакцин от 17 забытых болезней, в дополнение к ВИЧ, малярии и туберкулезу. [147] [148] [149] Доступность полученных лекарств и вакцин является одним из ключевых критериев для присуждения грантов. [147]
Лондонская декларация о забытых тропических болезнях, инициированная Фондом Билла и Мелинды Гейтс, была представлена 30 января 2012 года в Лондоне. Вдохновленная дорожной картой ВОЗ по искоренению или предотвращению передачи забытых тропических болезней, она направлена на искоренение или сокращение забытых тропических болезней к 2020 году. [150] Она была одобрена правительствами и организациями по всему миру, а также крупными фармацевтическими компаниями, включая Abbott , AstraZeneca , Bayer HealthCare Pharmaceuticals , Becton Dickinson , Bristol-Myers Squibb , Eisai , Gilead Sciences , GlaxoSmithKline , Johnson & Johnson , Merck KGaA , Merck Sharp & Dohme, MSD , Novartis , Pfizer и Sanofi . [151] Это не был полный успех, но миллионы жизней были спасены, бремя инфекций было снижено, и 42 страны ликвидировали по крайней мере одно заболевание. [152] В ознаменование программы ВОЗ объявила 30 января Всемирным днем борьбы с ЗТБ . [153]
Кигалийская декларация о забытых тропических болезнях была представлена на Кигалийском саммите по малярии и забытым тропическим болезням (ЗТБ), организованном правительством Руанды в ее столице Кигали 23 июня 2022 года. [154] Она была подписана в поддержку дорожной карты Всемирной организации здравоохранения на 2021–2030 годы по ЗТБ и цели 3 в области устойчивого развития по прекращению эпидемий ЗТБ; а также в качестве последующего проекта Лондонской декларации. [155] При поддержке ВОЗ правительства Содружества Наций пообещали одобрить ее, а также обязались GSK plc , Novartis и Pfizer . [156]
Журнал открытого доступа, посвященный забытым тропическим болезням, под названием PLoS Neglected Tropical Diseases, впервые начал публиковаться в 2007 году.
Одна из первых крупномасштабных инициатив по борьбе с NTD появилась в результате сотрудничества Кеннета Уоррена и Фонда Рокфеллера . Кен Уоррен считается пионером в исследовании забытых тропических болезней. Великая сеть забытых тропических болезней была консорциумом ученых со всего мира, отобранных Уорреном, которые работали над расширением исследовательской базы по забытым болезням. Многие из привлеченных им ученых ранее не занимались исследованиями NTD. Сеть действовала с 1978 по 1988 год. Видение Уоррена состояло в том, чтобы создать подразделения в биологических лабораториях по всему миру, посвященные НИОКР . Сформировав критическую массу ученых в исследовании NTD, он надеялся привлечь в эту область новых студентов. Междисциплинарная группа собиралась ежегодно, чтобы информировать сообщество о ходе исследований. Большая часть работы, проделанной этой группой, была сосредоточена на понимании механизмов, лежащих в основе инфекции. На этих неформально структурированных встречах формировались исследовательские партнерства. Сам Уоррен поощрял эти партнерства, особенно если они преодолевали разрыв между развитыми и развивающимися странами. Благодаря Великой сети по борьбе с забытыми тропическими болезнями большое количество ученых было привлечено в область паразитологии . [157]
Распространение забытых тропических болезней непропорционально влияет примерно на один миллиард беднейшего населения мира, [158] вызывая смертность, инвалидность и заболеваемость. [159] Недостаток финансирования, ресурсов и внимания может привести к излечимым и предотвратимым болезням, вызывающим смерть. [160] Такие факторы, как политическая динамика, бедность и географические условия, могут затруднить реализацию программ по контролю за ЗТБ. [158] Межсекторальное сотрудничество политик сокращения бедности и забытых тропических болезней создает межсекторальные подходы для одновременного решения этих проблем. [158]
Шесть наиболее распространенных ДНТ включают в себя гельминты, передающиеся через почву (ГПП), в частности, круглые черви ( Ascaris lumbricoides ), власоглав ( Trichuris trichiura ) и анкилостомы ( Necator americanus и Ancylostoma duodenale ), шистосомоз, трахому и лимфатический филяриатоз (ЛФ). [123] Эти заболевания поражают одну шестую часть населения мира, причем 90 процентов бремени болезней приходится на страны Африки к югу от Сахары. [123]
Информация о частоте забытых тропических болезней имеет низкое качество. В настоящее время сложно обобщить всю информацию об этом семействе болезней. Одной из попыток сделать это является структура глобального бремени болезней. Она направлена на создание стандартизированного метода измерения. Основные компоненты подхода включают 1) измерение преждевременной смертности, а также инвалидности, 2) стандартизированное использование DALY ( годы жизни с поправкой на инвалидность ) и 3) широкое включение заболеваний и причин травм с оценкой недостающих данных. [161] Однако DALY подвергся критике как «систематическая недооценка» бремени болезней. Кинг [162] утверждает, что DALY слишком подчеркивает индивидуальность, игнорируя при этом влияние экологии болезни. Для того чтобы эта мера стала более обоснованной, ей, возможно, придется больше учитывать контекст бедности. Кинг также подчеркивает, что DALY может не отражать нелинейные эффекты бедности на анализ полезности затрат на контроль заболеваний. Социально-демографический индекс (SDI) и ожидаемая продолжительность здоровой жизни (HALE) — это другие сводные показатели, которые можно использовать для учета других факторов. [163] HALE — это метрика, которая взвешивает прожитые годы и потерю здоровья до смерти, чтобы предоставить сводку о здоровье населения. [163] SDI — это измерение, которое включает в себя распределенный с задержкой доход на душу населения, среднее образование и уровень рождаемости. [159] Социально-экономические факторы в значительной степени влияют на распространение забытых тропических болезней, и игнорирование этих факторов в моделях и измерениях может привести к неэффективной политике общественного здравоохранения. [160]
Меры вмешательства в отношении ЗНТ включают программы по решению экологических и социальных проблем со здоровьем (например, борьба с переносчиками, качество воды, санитария), а также программы, предлагающие массовое введение лекарств для профилактики и лечения заболеваний. Существуют лекарственные средства [164] , которые могут противостоять многим ЗНТ, и представляют собой некоторые из основных лекарств в мире . [165] [166] Несмотря на значительные улучшения в области здравоохранения и экономики с использованием доступных лекарств, [167] [168] [169] [170] небольшое количество новых соединений , исследуемых и разрабатываемых для ЗНТ, является постоянной и значительной проблемой. [165] [171] [172] Нехватка кандидатов в фармацевтических компаниях в первую очередь объясняется высокой стоимостью разработки лекарств и тем фактом, что ЗНТ сконцентрированы среди бедных слоев населения мира. [171] [173] Другие препятствия для инвестиций включают слабую существующую инфраструктуру для распространения и продаж, а также опасения относительно защиты интеллектуальной собственности. [170] Однако основные заинтересованные стороны в разработке лекарств от ЗТБ — правительства, фонды, фармацевтические компании, академические круги и НПО — участвуют в мероприятиях, направленных на устранение дефицита исследований и разработок и решение многочисленных проблем, связанных с забытыми тропическими болезнями. [174] Инициативы включают государственно-частное партнерство, глобальное наращивание потенциала НИОКР, приоритетные ваучеры для ускорения процессов одобрения лекарств, научное сотрудничество с открытым исходным кодом и гармонизацию глобальных структур управления в отношении ЗТБ. [ необходима ссылка ]
Болезни, которые считаются забытыми тропическими болезнями, различаются. Некоторые исследователи больше не считают малярию , ВИЧ и туберкулез забытыми из-за количества общественного внимания и возросшего финансирования, которое они получили. За пределами «Большой тройки» семь наиболее распространенных забытых тропических болезней в порядке их глобальной распространенности — это аскаридоз , трихоцефалез , анкилостомоз , шистосомоз , лимфатический филяриоз и трахома . [33] Эти семь входят в более широкий список из тринадцати основных ДНТ: онхоцеркоз , лейшманиоз , болезнь Шагаса , проказа , человеческий африканский трипаносомоз (сонная болезнь), дракункулез и язва Бурули . [33]
В своем обзоре баз данных Управления по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами США (FDA) и Европейского агентства по оценке лекарственных средств за 2002 год Труллиер и др. обнаружили, что 16 из 1393 новых химических веществ были одобрены для лечения ДНТ в период с 1975 по 1999 год (~1%). [165] Коэн и др. пересмотрели данные и, используя ту же методологию, обнаружили 32 новых химических вещества за этот период. [166] Во втором анализе с использованием расширенного списка ДНТ на основе исследования G-FINDER [175] число было немного выше: было одобрено 46 новых препаратов и вакцин (~3% от общего числа, включая препараты для лечения ВИЧ). [166] В период с 2000 по 2009 год наблюдался некоторый рост с дополнительными 26 новыми одобренными препаратами и вакцинами для лечения ДНТ. [166]
Признано, что ряд факторов способствуют низкому числу. Наиболее часто упоминаемым препятствием является высокая стоимость разработки лекарств. По оценкам, затраты фармацевтических компаний на разработку и одобрение составляют от 500 миллионов до 2 миллиардов долларов. [176] ДиМаси, Хансен и Грабовски подсчитали, что в среднем это составляет 802 миллиона долларов в долларах 2000 года. [177] Кроме того, время, в течение которого лекарства одобряются для использования, в среднем составляет семь лет из двадцати лет патентования, что означает тенденцию рынка фокусироваться на болезнях развитых стран, где высокие цены могут быть использованы для возмещения расходов на исследования и разработки и субсидирования неудачных усилий по НИОКР. Короче говоря, исследования и разработки в области ЗТБ считаются высокорискованными, учитывая, что ЗТБ в основном затрагивают бедных в странах с низким и средним уровнем дохода. [171] [173] Дополнительные препятствия включают нормативные требования по безопасности лекарств, проблемы защиты интеллектуальной собственности и плохую инфраструктуру для распространения и продаж. [170] [171]
Хотя фармацевтические компании не вкладывали значительных средств в NTD, в ряде случаев, вместо того, чтобы сосредоточиться на прибыли, некоторые решили пожертвовать ключевые препараты для борьбы с NTD. Например, у Merck с середины 1980-х годов была программа по безвозмездному пожертвованию ивермектина (Мектизан) на неопределенный срок для поддержки глобальной борьбы с онхоцеркозом. У GlaxoSmithKline и нескольких других крупных фармацевтических компаний также есть программы пожертвований. Однако пожертвование лекарств не устраняет дефицит новых химических веществ, которые исследуются и разрабатываются. Это особенно вызывает беспокойство в связи с сообщениями о появлении резистентности среди существующих препаратов. [178] [179]
.jpg/1280px-Remy_Steinegger_-_World_Economic_Forum_-_Melinda_French_Gates,_Bill_Gates_-_World_Economic_Forum_Annual_Meeting_Davos_2009_(by-sa).jpg)
Правительства, фонды, некоммерческий сектор и частный сектор нашли новые связи, чтобы помочь устранить рыночные недостатки, предоставляя финансовую поддержку и распределяя как затраты, так и риски исследований и разработок в области NTD. Распространение государственно-частного партнерства (ГЧП) было признано ключевым новшеством за последнее десятилетие, помогающим разблокировать существующие и новые ресурсы. [ необходима цитата ]
Основные ГЧП для ЗНТ включают: Институт вакцины Сабина , Институт вакцин Norvartis для глобального здравоохранения, MSD Wellcome Trust Hilleman Laboratories , Институт исследований инфекционных заболеваний, Институт Пастера и INSERM , WIPO Re:Search и Международный институт вакцин . [173] Аналогичным образом, в последние годы был создан ряд новых академических центров разработки лекарств с привлечением партнеров из отрасли. Поддержка этих центров часто прослеживается в Фонде Билла и Мелинды Гейтс , Фонде Сэндлера и Wellcome Trust . [180]
Рост возможностей для исследований и разработок в области NTD в странах со средним уровнем дохода является областью политического интереса. Исследование биотехнологических компаний в Индии, Китае, Бразилии и Южной Африке, проведенное в 2009 году, выявило 62 продукта NTD, находящихся в разработке и на рынке, из примерно 500 предлагаемых продуктов (~14%). Когда в анализ были включены продукты для борьбы с ВИЧ, малярией и туберкулезом, их число возросло до 123 продуктов, что составляет примерно 25% от общего числа предлагаемых продуктов. [ необходима цитата ]
Исследователи утверждают, что, в отличие от большинства транснациональных корпораций, малые и средние компании «Глобального Юга» видят значительные бизнес-возможности в разработке диагностических средств, биологических препаратов, фармацевтических препаратов и услуг, связанных с ЗТБ. [137] Были рекомендованы потенциальные действия по улучшению и расширению этого потенциала НИОКР, включая расширение человеческого капитала, увеличение частных инвестиций, обмен знаниями и патентами, создание инфраструктуры для бизнес-инкубации и поддержку инноваций. [ необходима цитата ]
Конкурсные премии за инновации использовались для стимулирования разработок в ряде областей, таких как аэрокосмическая техника, чистые технологии и геномика. Фонд X-Prize запускает конкурс на высокоскоростную диагностику туберкулеза в месте оказания помощи. [ необходима цитата ] Более широко определенная ежегодная премия «Global Health EnterPrize» за забытые тропические болезни была предложена для поощрения новаторов в области здравоохранения, особенно тех, кто работает в странах, где ЗТБ представляют собой серьезную проблему для здоровья. [ необходима цитата ]
Фонд Билла и Мелинды Гейтс предлагает возможности исследования Grand Challenges на постоянной основе. Эта программа грантов позволяет лицам из любой организации или с любым опытом подавать заявки на решение приоритетных проблем глобального здравоохранения. Каждая премия за проект составляет 100 000 долларов США и выделяется из пула финансирования Фонда в размере 100 миллионов долларов США. Получатели премии, как правило, предлагают исследовательские проекты по темам, которые являются весьма спекулятивными, но предлагают потенциально революционные прорывы в области глобального здравоохранения. [ необходима ссылка ]
В 2006 году Ридли и др. рекомендовали разработать ваучер на приоритетное рассмотрение (PRV) в журнале Health Affairs . Он привлек внимание сенатора Сэма Браунбека из Канзаса, который отстаивал его введение в Закон о поправках к FDA 2007 года . Согласно принятому закону, одобрение FDA препарата, не являющегося NTD, может быть ускорено посредством процесса рассмотрения препарата, если он сочетается с препаратом, который лечит NTD. Потенциальная экономическая выгода для фармацевтической компании оценивается в потенциальную величину до 300 миллионов долларов за препарат. На сегодняшний день (декабрь 2014 года) три препарата получили NTD PRV: коартем (от Novartis, для лечения малярии); бедаквилин (от Janssen, для лечения туберкулеза); и милтефозин (от Knight, для лечения лейшманиоза). Однако успех системы PRV сейчас находится под пристальным вниманием, учитывая, что Найт получил прибыль в размере 125 миллионов долларов от продажи PRV, полученной от препарата (милтефозина), который был в значительной степени исследован и разработан ВОЗ. Врачи без границ теперь оказывают давление на Найта, чтобы он гарантировал поставку милтефозина по себестоимости, но пока безуспешно. [ необходима цитата ]
PRV не ограничивается парой препаратов в пределах одной компании, поскольку может передаваться между компаниями. Компании, имеющие в разработке кандидаты на препараты NTD, но не имеющие препарата-блокбастера, могут продавать свои ваучеры, получая финансовую прибыль. В ЕС сейчас рассматриваются аналогичные стимулы для приоритетного обзора, чтобы увеличить скорость принятия решений о ценообразовании и возмещении. [ необходима цитата ]
Однако PRV подвергаются критике за то, что они открыты для манипуляций и, возможно, способствуют ошибкам из-за слишком быстрого принятия регулирующих решений. [181]
Несколько компаний и научных организаций участвуют в инициативах с открытым исходным кодом для обмена данными о лекарственных средствах и патентной информацией через Интернет, а также для содействия виртуальному сотрудничеству в области исследований ЗТБ.
Одной из богатых областей для исследования является изобилие геномных данных, полученных в результате секвенирования геномов паразитов. Эти данные открывают возможности для исследования новых терапевтических продуктов с использованием вычислительных и открытых методов сотрудничества для открытия лекарств. [182] [183] Например, Инициатива по тропическим болезням использовала большие объемы вычислительной мощности для генерации структур белков для десяти геномов паразитов. Банк лекарств с открытым исходным кодом был сопоставлен алгоритмически для определения соединений с активностью взаимодействия с белками, и были идентифицированы два кандидата. В целом, такие методы могут иметь важные возможности для использования существующих одобренных лекарств не по назначению .
В 1977 году американский исследователь Кеннет С. Уоррен изобрел концепцию того, что сейчас называется «забытыми тропическими болезнями». [184] В 2005 году Лоренцо Савиоли , высокопоставленный государственный служащий Организации Объединенных Наций, был назначен директором «Департамента по контролю забытых тропических болезней». [185]
Определение забытых тропических болезней, данное Всемирной организацией здравоохранения, подверглось критике за его ограничительность и было описано как форма эпистемической несправедливости, когда такие состояния, как укус змеи, насильно представляются как медицинская проблема. [95]
{{cite journal}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на ноябрь 2024 г. ( ссылка )... показатели токсокароза, трихомониаза и других забытых инфекций в Соединенных Штатах примерно такие же, как и в Нигерии.
