Альтернативная медицина — это любая практика, которая направлена на достижение лечебного эффекта медицины, несмотря на отсутствие биологической правдоподобности , проверяемости , повторяемости или доказательств эффективности. В отличие от современной медицины , которая использует научный метод для проверки правдоподобных методов лечения с помощью ответственных и этичных клинических испытаний , производя повторяемые доказательства либо эффекта, либо его отсутствия, альтернативные методы лечения находятся за пределами общепринятой медицины [n 1] [n 2] и не исходят из использования научного метода, а вместо этого полагаются на свидетельства , анекдоты , религию, традиции, суеверия , веру в сверхъестественные « энергии », псевдонауку , ошибки в рассуждениях , пропаганду, мошенничество или другие ненаучные источники. Часто используемые термины для соответствующих методов — это медицина Новой Эры , псевдомедицина , неортодоксальная медицина , холистическая медицина , маргинальная медицина и нетрадиционная медицина , мало чем отличающиеся от шарлатанства .
Некоторые альтернативные практики основаны на теориях, которые противоречат устоявшейся науке о том, как работает человеческое тело; другие апеллируют к сверхъестественному или суеверному, чтобы объяснить свой эффект или его отсутствие. В других практика имеет правдоподобие, но не имеет положительной вероятности результата риска и пользы . Исследования альтернативных методов лечения часто не следуют надлежащим исследовательским протоколам (таким как плацебо -контролируемые испытания, слепые эксперименты и расчет априорной вероятности ), предоставляя недействительные результаты. История показала, что если метод доказал свою эффективность, он в конечном итоге перестает быть альтернативным и становится общепринятой медициной.
Большая часть воспринимаемого эффекта альтернативной практики возникает из-за веры в то, что она будет эффективна, эффекта плацебо или из-за того, что леченное состояние разрешается само по себе ( естественный ход болезни ). Это еще больше усугубляется тенденцией обращаться к альтернативным методам лечения после неэффективности медицины, в этот момент состояние будет в самом худшем состоянии и, скорее всего, спонтанно улучшится. При отсутствии этой предвзятости, особенно для заболеваний, которые, как ожидается, не излечатся сами по себе, таких как рак или ВИЧ-инфекция , многочисленные исследования показали значительно худшие результаты, если пациенты обращаются к альтернативным методам лечения. Хотя это может быть связано с тем, что эти пациенты избегают эффективного лечения, некоторые альтернативные методы лечения активно вредны (например, отравление цианидом из амигдалина или преднамеренное употребление перекиси водорода ) или активно мешают эффективному лечению.
Сектор альтернативной медицины является высокодоходной отраслью с сильным лобби [1] и сталкивается с гораздо меньшим регулированием в отношении использования и маркетинга недоказанных методов лечения. Комплементарная медицина ( CM ), комплементарная и альтернативная медицина ( CAM ), интегрированная медицина или интегративная медицина ( IM ) и холистическая медицина пытаются объединить альтернативные практики с практиками общепринятой медицины. Традиционные медицинские практики становятся «альтернативными», когда используются вне их первоначальных условий и без надлежащего научного объяснения и доказательств. Альтернативные методы часто продаются как более « естественные » или «холистические», чем методы, предлагаемые медицинской наукой, которую сторонники альтернативной медицины иногда уничижительно называют « Большой Фармой ». Миллиарды долларов были потрачены на изучение альтернативной медицины, с небольшими или нулевыми положительными результатами, и многие методы были полностью опровергнуты.
Термины альтернативная медицина , комплементарная медицина , интегративная медицина, холистическая медицина , натуральная медицина , неортодоксальная медицина , маргинальная медицина , нетрадиционная медицина и медицина новой эры используются взаимозаменяемо, как имеющие одно и то же значение, и являются почти синонимами в большинстве контекстов. [3] [4] [5] [6] Терминология со временем изменилась, отражая предпочтительный брендинг практикующих врачей. [7] Например, отдел Национальных институтов здравоохранения США , изучающий альтернативную медицину, в настоящее время называемый Национальным центром комплементарного и интегративного здоровья (NCCIH), был создан как Офис альтернативной медицины (OAM) и был переименован в Национальный центр комплементарной и альтернативной медицины (NCCAM) до получения своего нынешнего названия. Терапии часто оформляются как «естественные» или «целостные», неявно и намеренно предполагая, что традиционная медицина является «искусственной» и «узкой по охвату». [1] [8]
Значение термина «альтернативный» в выражении «альтернативная медицина» не в том, что это эффективная альтернатива медицинской науке (хотя некоторые сторонники альтернативной медицины могут использовать свободную терминологию, чтобы создать видимость эффективности). [9] [10] Вольная терминология также может использоваться для того, чтобы предположить, что существует дихотомия, когда это не так (например, использование выражений «западная медицина» и «восточная медицина» для того, чтобы предположить, что разница является культурным различием между азиатским востоком и европейским западом, а не между доказательной медициной и методами лечения, которые не работают). [9]
Альтернативная медицина определяется в широком смысле как набор продуктов, практик и теорий, которые, как верят или воспринимают их пользователи, имеют целебный эффект медицины, [n 3] [n 4] но эффективность которых не была установлена с использованием научных методов , [n 3] [n 5] [13] [14] [15] [9] или теория и практика которых не являются частью биомедицины , [n 4] [n 1] [n 2] [n 6] или теории или практики которых прямо противоречат научным доказательствам или научным принципам , используемым в биомедицине. [9] [13] [19] «Биомедицина» или «медицина» — это часть медицинской науки, которая применяет принципы биологии , физиологии , молекулярной биологии , биофизики и других естественных наук к клинической практике , используя научные методы для установления эффективности этой практики. В отличие от медицины, [n 1] альтернативный продукт или практика не возникают из использования научных методов, а могут быть основаны на слухах , религии, традициях, суевериях , вере в сверхъестественные энергии, псевдонауке , ошибках в рассуждениях , пропаганде, мошенничестве или других ненаучных источниках. [n 5] [9] [11] [13] [19]
Некоторые другие определения стремятся определить альтернативную медицину с точки зрения ее социальной и политической маргинальности по отношению к основному здравоохранению. [20] Это может относиться к отсутствию поддержки, которую альтернативные методы лечения получают от ученых-медиков в отношении доступа к финансированию исследований , сочувственного освещения в медицинской прессе или включения в стандартную медицинскую учебную программу . [20] Например, широко используемое [21] определение, разработанное NCCIH США, называет ее «группой разнообразных медицинских и здравоохранительных систем, практик и продуктов, которые обычно не считаются частью традиционной медицины» . [22] Однако эти описательные определения неадекватны в настоящее время, когда некоторые традиционные врачи предлагают альтернативные методы лечения, а вводные курсы или модули могут быть предложены как часть стандартной медицинской подготовки бакалавриата; [23] альтернативная медицина преподается в более чем половине медицинских школ США , и американские медицинские страховщики все чаще готовы предоставлять компенсацию за альтернативные методы лечения. [24]
Комплементарная медицина (КМ) или интегративная медицина (ИМ) — это когда альтернативная медицина используется вместе с основным функциональным медицинским лечением, полагая , что это улучшает эффект лечения. [n 7] [11] [26] [27] [28] Например, можно полагать, что акупунктура (прокалывание тела иглами для воздействия на поток сверхъестественной энергии) повышает эффективность или «дополняет» научно обоснованную медицину при одновременном использовании. [29] [30] [31] Значительные лекарственные взаимодействия, вызванные альтернативными методами лечения, могут сделать лечение менее эффективным, особенно при терапии рака . [32] [33] [34]
Несколько медицинских организаций проводят различие между комплементарной и альтернативной медициной, включая Национальную службу здравоохранения Великобритании (NHS), [35] Cancer Research UK , [36] и Центр по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), последний из которых утверждает, что « комплементарная медицина используется в дополнение к стандартным методам лечения», тогда как « альтернативная медицина используется вместо стандартных методов лечения». [37]
Для снижения утомляемости у взрослых онкологических больных используются дополнительные и интегративные вмешательства. [38] [39]
Дэвид Горски описал интегративную медицину как попытку привнести псевдонауку в академическую медицину, основанную на науке [40] , а скептики, такие как Горски и Дэвид Колкухун, ссылались на это с уничижительным термином « квакадемия ». [41] Роберт Тодд Кэрролл описал интегративную медицину как «синоним «альтернативной» медицины, которая в худшем случае объединяет смысл с бессмыслицей. В лучшем случае интегративная медицина поддерживает как консенсусные методы лечения научно-обоснованной медицины, так и методы лечения, которые наука, хотя и многообещающая, возможно, не оправдывает» [42] Роуз Шапиро критиковала область альтернативной медицины за ребрендинг тех же практик как интегративной медицины. [3]
CAM — это аббревиатура фразы « комплементарная и альтернативная медицина» . [43] [44] [45] В Глобальном докладе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) о традиционной и комплементарной медицине за 2019 год говорится, что термины «комплементарная и альтернативная медицина» «относятся к широкому набору практик здравоохранения, которые не являются частью традиционной или общепринятой медицины данной страны и не полностью интегрированы в доминирующую систему здравоохранения. В некоторых странах они используются взаимозаменяемо с традиционной медициной». [46]
Экзамен по интегративной медицине Американского совета врачей-специалистов [47] включает в себя следующие предметы: мануальная терапия , биополевая терапия , иглоукалывание , двигательная терапия, экспрессивные искусства, традиционная китайская медицина , аюрведа , народные медицинские системы , гомеопатическая медицина , натуропатическая медицина , остеопатическая медицина , хиропрактика и функциональная медицина . [47]
Традиционная медицина (ТМ) относится к определенным практикам в рамках культуры, которые существовали еще до появления медицинской науки, [48] [49] Многие практики ТМ основаны на «целостных» подходах к болезням и здоровью, в отличие от научно обоснованных методов традиционной медицины. [50] [51] В отчете ВОЗ за 2019 год традиционная медицина определяется как «совокупность знаний, навыков и практик, основанных на теориях, верованиях и опыте коренных народов различных культур, независимо от того, объяснимы они или нет, используемых для поддержания здоровья, а также для профилактики, диагностики, улучшения или лечения физических и психических заболеваний». [46] При использовании вне первоначальной среды и при отсутствии научных доказательств практики ТМ обычно называют «альтернативной медициной». [52] [53] [54]
Холистическая медицина — это еще один ребрендинг альтернативной медицины. В этом случае слова«баланс»и«холизм»часто используются вместе с«дополнительным»или«интегративным», утверждая, что она более полно учитывает «целостного» человека, в отличие от предполагаемого редукционизма медицины.[55][56]
Видные представители науки [57] [58] и биомедицинского научного сообщества [2] говорят, что не имеет смысла определять альтернативную медицину отдельно от традиционной медицины, поскольку выражения «традиционная медицина», «альтернативная медицина», «комплементарная медицина», «интегративная медицина» и «холистическая медицина» вообще не относятся к какой-либо медицине. [2] [57] [58] [54] Другие говорят, что альтернативную медицину невозможно точно определить из-за разнообразия теорий и практик, которые она включает, и потому что границы между альтернативной и традиционной медициной пересекаются, являются пористыми и изменяются. [16] [59] Медицинские практики, отнесенные к категории альтернативных, могут различаться по своему историческому происхождению, теоретической основе, диагностическим методикам , терапевтической практике и по своей связи с основным медицинским направлением. [60] Согласно определению альтернативной медицины как «не основного», методы лечения, считающиеся альтернативными в одном месте, могут считаться традиционными в другом. [61]
Критики говорят, что это выражение обманчиво, потому что оно подразумевает, что существует эффективная альтернатива научно обоснованной медицине, а комплементарность обманчива, потому что подразумевает, что лечение повышает эффективность (дополняет) научно обоснованную медицину, в то время как альтернативные лекарства, которые были протестированы, почти всегда не имеют измеримого положительного эффекта по сравнению с плацебо . [9] [40] [62] [63] Журналист Джон Даймонд написал, что «на самом деле нет такого понятия, как альтернативная медицина, есть только медицина, которая работает, и медицина, которая не работает», [58] [64] идея, которую позже повторил Пол Оффит : «Правда в том, что нет такого понятия, как традиционная или альтернативная или комплементарная или интегративная или целостная медицина. Есть только медицина, которая работает, и медицина, которая не работает. И лучший способ разобраться в этом — тщательно оценить научные исследования, а не посещать интернет-чаты, читать журнальные статьи или разговаривать с друзьями». [57]
Альтернативная медицина состоит из широкого спектра медицинских практик, продуктов и методов лечения. Общей чертой является притязание на исцеление, которое не основано на научном методе. Альтернативные медицинские практики разнообразны по своим основам и методологиям. [22] Альтернативные медицинские практики можно классифицировать по их культурному происхождению или по типам верований, на которых они основаны. [11] [9] [19] [22] Методы могут включать или основываться на традиционных медицинских практиках определенной культуры, народных знаниях, суевериях, [65] духовных верованиях, вере в сверхъестественные энергии (антинауке), псевдонауке, ошибках в рассуждениях, пропаганде, мошенничестве, новых или других концепциях здоровья и болезни и любых основах, кроме тех, которые доказаны научными методами. [11] [9] [13] [19] Различные культуры могут иметь свои собственные уникальные традиционные или основанные на верованиях практики, разработанные недавно или на протяжении тысяч лет, а также особые практики или целые системы практик.
Альтернативная медицина, например, использование натуропатии или гомеопатии вместо традиционной медицины , основана на системах верований, не имеющих под собой научной основы. [22]
.JPG/1280px-Xi'an_traditionnal_medecine_market_(18).JPG)
Альтернативные медицинские системы могут основываться на традиционных медицинских практиках, таких как традиционная китайская медицина (ТКМ), аюрведа в Индии или практиках других культур по всему миру. [22] Некоторые полезные применения традиционных лекарств были исследованы и приняты в рамках обычной медицины, однако основные системы верований редко бывают научными и не принимаются.
Традиционная медицина считается альтернативной, когда она применяется за пределами своего родного региона; или когда она применяется вместе с известным функциональным лечением или вместо него; или когда можно обоснованно ожидать, что пациент или практикующий врач знает или должен знать, что оно не сработает, например, зная, что практика основана на суеверии.
Основы убеждений могут включать веру в существование сверхъестественных энергий, необнаруженных физической наукой, как в биополях, или веру в свойства энергий физики, которые несовместимы с законами физики, как в энергетической медицине. [22]
Практики, основанные на веществах, используют вещества, встречающиеся в природе, такие как травы, продукты питания, невитаминные добавки и мегавитамины, продукты животного и грибкового происхождения, а также минералы, включая использование этих продуктов в традиционной медицинской практике, которая может также включать другие методы. [22] [91] [92] Примерами являются лечебные заявления о невитаминных добавках, рыбьем жире , жирных кислотах Омега-3 , глюкозамине , эхинацее , льняном масле и женьшене . [93] Фитотерапия , или фитотерапия, включает не только использование растительных продуктов, но также может включать использование животных и минеральных продуктов. [91] Это одно из самых коммерчески успешных направлений альтернативной медицины, и включает таблетки, порошки и эликсиры, которые продаются как «пищевые добавки». [91] Было показано, что только очень небольшой процент из них имеет какую-либо эффективность, и существует мало нормативных актов относительно стандартов и безопасности их содержимого. [91]
Агентство США Национальный центр комплементарного и интегративного здоровья (NCCIH) создало систему классификации для отраслей комплементарной и альтернативной медицины, которая делит их на пять основных групп. Эти группы имеют некоторое совпадение и различают два типа энергетической медицины: истинную , которая включает в себя научно наблюдаемую энергию (включая магнитотерапию , цветопунктуру и светотерапию ), и предполагаемую , которая вызывает физически необнаружимую или непроверяемую энергию. [97] Ни одна из этих энергий не имеет никаких доказательств, подтверждающих, что они влияют на организм каким-либо положительным или способствующим здоровью образом. [1]
История альтернативной медицины может относиться к истории группы различных медицинских практик, которые коллективно продвигались как «альтернативная медицина», начиная с 1970-х годов, к коллекции индивидуальных историй членов этой группы или к истории западных медицинских практик, которые были названы «неправильными практиками» западным медицинским истеблишментом. [9] [98] [99] [100] [101] Она включает в себя истории комплементарной медицины и интегративной медицины . До 1970-х годов западные врачи, которые не были частью все более научно обоснованного медицинского истеблишмента, назывались «неправильными врачами» и отвергались медицинским истеблишментом как ненаучные и практикующие шарлатанство. [98] [99] До 1970-х годов неправильная практика все больше маргинализировалась как шарлатанство и мошенничество, поскольку западная медицина все больше включала в себя научные методы и открытия, и имела соответствующий рост успешности ее лечения. [101] В 1970-х годах нерегулярные практики были объединены с традиционными практиками не-западных культур и с другими недоказанными или опровергнутыми практиками, которые не были частью биомедицины, причем вся группа коллективно продавалась и продвигалась под единым выражением «альтернативная медицина». [9] [98] [99] [101] [102]
Использование альтернативной медицины на западе начало расти после движения контркультуры 1960-х годов, как часть восходящего движения новой эры 1970-х годов. [9] [103] [104] Это было связано с вводящим в заблуждение массовым маркетингом «альтернативной медицины», которая является эффективной «альтернативой» биомедицине, изменением социальных установок относительно отказа от использования химикатов и оспариванием истеблишмента и власти любого рода, чувствительностью к предоставлению равной меры верованиям и практикам других культур ( культурный релятивизм ), а также растущим разочарованием и отчаянием пациентов относительно ограничений и побочных эффектов научно обоснованной медицины. [9] [99] [101] [100] [102] [104] [105] В то же время, в 1975 году, Американская медицинская ассоциация , которая играла центральную роль в борьбе с шарлатанством в Соединенных Штатах, упразднила свой комитет по шарлатанству и закрыла свой Департамент расследований. [98] : xxi [105] К началу-середине 1970-х годов выражение «альтернативная медицина» стало широко использоваться, и оно стало массово продаваться как набор «естественных» и эффективных методов лечения «альтернатив» научно обоснованной биомедицине. [9] [105] [106] [107] К 1983 году массовый маркетинг «альтернативной медицины» был настолько распространен, что Британский медицинский журнал ( BMJ ) указал на «очевидно бесконечный поток книг, статей, радио- и телевизионных программ, убеждающих общественность в достоинствах методов лечения (альтернативной медицины), начиная от медитации и заканчивая сверлением отверстия в черепе для впуска большего количества кислорода». [105]
Анализ тенденций в критике комплементарной и альтернативной медицины (КАМ) в пяти престижных американских медицинских журналах в период реорганизации в медицине (1965–1999) показал, что медицинская профессия отреагировала на рост КАМ в три этапа, и что на каждом этапе изменения на медицинском рынке влияли на тип реакции в журналах. [108] Изменения включали смягчение медицинского лицензирования, развитие управляемой медицинской помощи , рост потребительства и создание Управления альтернативной медицины США (позднее Национальный центр комплементарной и альтернативной медицины, в настоящее время Национальный центр комплементарного и интегративного здоровья). [n 9]
Главным образом в результате реформ, последовавших за докладом Флекснера 1910 года [110], медицинское образование в традиционных медицинских школах США, как правило, не включало альтернативную медицину в качестве учебной темы. [n 10] Как правило, их преподавание основано на современной практике и научных знаниях об анатомии, физиологии, гистологии, эмбриологии, нейроанатомии, патологии, фармакологии, микробиологии и иммунологии. [112] Преподавание в медицинских школах включает такие темы, как общение врача и пациента, этика, искусство медицины, [113] и участие в сложных клинических рассуждениях (принятие медицинских решений). [114] В 2002 году Снайдерман и Вайль отметили, что к началу двадцатого века модель Флекснера помогла создать академический медицинский центр двадцатого века, в котором образование, исследования и практика были неразделимы. Хотя это значительно улучшило медицинскую практику, определив с большей уверенностью патофизиологическую основу заболевания, однобокий фокус на патофизиологии отвлек большую часть традиционной американской медицины от клинических состояний, которые не были хорошо поняты с механистической точки зрения и не поддавались эффективному лечению с помощью традиционных методов лечения. [115]
К 2001 году некоторая форма обучения CAM предлагалась по крайней мере 75 из 125 медицинских школ в США. [116] В качестве исключения, Медицинская школа Университета Мэриленда, Балтимор , включает в себя научно-исследовательский институт интегративной медицины (член Cochrane Collaboration ). [117] [118] Медицинские школы отвечают за присуждение медицинских степеней, но врач, как правило, не может законно заниматься медицинской практикой, пока не получит лицензию от местного органа власти. Лицензированные врачи в США , которые посещали одну из установленных медицинских школ, обычно имеют степень доктора медицины (MD). [119] Все штаты требуют, чтобы заявители на получение лицензии MD были выпускниками утвержденной медицинской школы и сдали Медицинский лицензионный экзамен США (USMLE). [119]
Существует общее научное мнение, что альтернативные методы лечения не имеют необходимого научного подтверждения , а их эффективность либо не доказана, либо опровергнута. [11] [9] [120] [121] Многие утверждения относительно эффективности альтернативных лекарств являются спорными, поскольку их исследования часто имеют низкое качество и методологически несовершенны. [122] Избирательная предвзятость публикаций , заметные различия в качестве продукции и стандартизации, а также то, что некоторые компании делают необоснованные заявления, ставят под сомнение утверждения об эффективности отдельных примеров, где есть доказательства в пользу альтернативных методов лечения. [123]
Научный обзор альтернативной медицины указывает на путаницу среди населения в целом: человек может приписать облегчение симптомов неэффективной терапии только потому, что он что-то принимает (эффект плацебо); естественное выздоровление или циклический характер болезни ( ошибка регрессии ) ошибочно приписываются приему альтернативной медицины; человек, не диагностированный с помощью научно обоснованной медицины, мог изначально никогда не иметь настоящего заболевания, диагностированного как альтернативная категория заболеваний. [124]
Эдзард Эрнст , первый университетский профессор комплементарной и альтернативной медицины, охарактеризовал доказательства многих альтернативных методов как слабые, несуществующие или отрицательные [125] и в 2011 году опубликовал свою оценку, что около 7,4% были основаны на «надежных доказательствах», хотя он считает, что это может быть завышенная оценка. [126] Эрнст пришел к выводу, что 95% альтернативных методов лечения, которые он и его команда изучали, включая акупунктуру, фитотерапию, гомеопатию и рефлексотерапию , «статистически неотличимы от плацебо-лечения», но он также считает, что есть кое-что, чему обычные врачи могут полезно научиться у мануальных терапевтов и гомеопатов: это терапевтическая ценность эффекта плацебо, одного из самых странных явлений в медицине. [127] [128]
В 2003 году проект, финансируемый CDC, выявил 208 пар «состояние-лечение», из которых 58% были изучены по крайней мере одним рандомизированным контролируемым исследованием (РКИ), а 23% были оценены с помощью метаанализа . [129] Согласно книге 2005 года, опубликованной группой Института медицины США , количество РКИ, сосредоточенных на ДКМ, резко возросло.
По состоянию на 2005 год [update]в Cochrane Library было 145 систематических обзоров Cochrane, связанных с CAM, и 340 не-Cochrane систематических обзоров. Анализ заключений только 145 обзоров Cochrane был сделан двумя читателями. В 83% случаев читатели согласились. В 17% случаев, когда они не согласились, третий читатель согласился с одним из первоначальных читателей, чтобы установить рейтинг. Эти исследования показали, что для CAM 38,4% пришли к выводу о положительном эффекте или возможном положительном эффекте (12,4%), 4,8% пришли к выводу об отсутствии эффекта, 0,7% пришли к выводу о вредном эффекте и 56,6% пришли к выводу о недостаточности доказательств. Оценка традиционных методов лечения показала, что 41,3% пришли к выводу о положительном или возможном положительном эффекте, 20% пришли к выводу об отсутствии эффекта, 8,1% пришли к выводу о чистом вредном эффекте и 21,3% пришли к выводу о недостаточности доказательств. Однако обзор CAM использовал более развитую базу данных Кокрейна 2004 года, тогда как традиционный обзор использовал первоначальную базу данных Кокрейна 1998 года. [130]
Альтернативные методы лечения не «дополняют» (не улучшают эффект или не смягчают побочные эффекты) функциональное медицинское лечение. [n 7] [11] [26] [27] [28] Значительные лекарственные взаимодействия, вызванные альтернативными методами лечения, могут вместо этого негативно влиять на функциональное лечение, делая отпускаемые по рецепту препараты менее эффективными, например, из-за взаимодействия травяных препаратов с варфарином . [131] [33]
Точно так же, как и для обычных методов лечения, лекарств и вмешательств, может быть сложно проверить эффективность альтернативной медицины в клинических испытаниях . В случаях, когда уже доступно установленное эффективное лечение для какого-либо состояния, Хельсинкская декларация гласит, что отказ от такого лечения неэтичен в большинстве случаев. Использование стандартного лечения в дополнение к тестируемой альтернативной методике может привести к запутанным или трудно интерпретируемым результатам. [132]
Исследователь рака Эндрю Дж. Викерс заявил:
Вопреки многим популярным и научным работам, многие альтернативные методы лечения рака были исследованы в качественных клинических испытаниях, и было показано, что они неэффективны. Ярлык «недоказанный» не подходит для таких методов лечения; пришло время утверждать, что многие альтернативные методы лечения рака были «опровергнуты». [133]
Все, что классифицируется как альтернативная медицина, по определению не имеет доказанного лечебного или медицинского эффекта. [2] [9] [13] [14] [15] Однако существуют различные механизмы, посредством которых можно считать, что это «работает». Общим знаменателем этих механизмов является то, что эффекты ошибочно приписываются альтернативному лечению.
Плацебо — это лечение без предполагаемой терапевтической ценности. Примером плацебо является инертная таблетка, но оно может включать более драматичные вмешательства, такие как фиктивная операция . Эффект плацебо — это концепция, согласно которой пациенты будут ощущать улучшение после лечения инертным лечением. Противоположностью эффекта плацебо является эффект ноцебо , когда пациенты, ожидающие, что лечение будет вредным, будут ощущать вредные эффекты после его приема.
Плацебо не оказывают физического воздействия на заболевания и не улучшают общие результаты, но пациенты могут сообщать об улучшении субъективных результатов, таких как боль и тошнота. [134] Исследование 1955 года показало, что значительная часть воздействия лекарства была обусловлена эффектом плацебо. [135] [134] Однако повторные оценки показали, что исследование имело некорректную методологию. [135] [136] Этот и другие современные обзоры показывают, что следует также учитывать другие факторы, такие как естественное выздоровление и предвзятость отчетности . [134] [136]
Все это причины, по которым альтернативные методы лечения могут считаться улучшающими состояние пациента, даже если объективный эффект отсутствует или даже вреден. [131] [40] [63] Дэвид Горски утверждает, что альтернативные методы лечения следует рассматривать как плацебо, а не как лекарство. [40] Почти ни один из них не показал значительно лучших результатов, чем плацебо в клинических испытаниях. [75] [62] [137] [91] Более того, недоверие к традиционной медицине может привести к тому, что пациенты будут испытывать эффект ноцебо при приеме эффективных лекарств. [131]
Пациент, получающий инертное лечение, может впоследствии сообщать об улучшениях, которых оно не вызывало. [134] [136] Предположение, что это было причиной без доказательств, является примером ошибки регрессии. Это может быть связано с естественным выздоровлением от болезни или колебанием симптомов долгосрочного состояния. [136] Концепция регрессии к среднему значению подразумевает, что за экстремальным результатом с большей вероятностью последует менее экстремальный результат.
Существуют также причины, по которым группа, получавшая плацебо, может превзойти группу «без лечения» в тесте, которые не связаны с опытом пациента. К ним относятся сообщения пациентов о более благоприятных результатах, чем они действительно чувствовали, из-за вежливости или «экспериментального подчинения», предвзятости наблюдателя и вводящей в заблуждение формулировки вопросов. [136] В своем систематическом обзоре исследований плацебо 2010 года Асбьёрн Хробьяртссон и Питер К. Гётше пишут, что «даже если бы не было истинного эффекта плацебо, можно было бы ожидать регистрации различий между группами плацебо и без лечения из-за предвзятости, связанной с отсутствием ослепления ». [134] Альтернативные методы лечения также могут быть отнесены к воспринимаемому улучшению за счет снижения использования или эффекта медицинского лечения, и, следовательно, либо снижения побочных эффектов , либо эффектов ноцебо по сравнению со стандартным лечением. [131]
Практикующие комплементарную медицину обычно обсуждают и консультируют пациентов относительно доступных альтернативных методов лечения. Пациенты часто проявляют интерес к дополнительным методам лечения разума и тела, поскольку они предлагают немедикаментозный подход к лечению некоторых заболеваний. [138]
Помимо социально-культурных основ популярности альтернативной медицины, существует несколько психологических проблем, которые имеют решающее значение для ее роста, в частности, психологические эффекты, такие как воля к вере [139], когнитивные предубеждения , которые помогают поддерживать самооценку и способствуют гармоничному социальному функционированию [139] , а также ошибка post hoc, ergo propter hoc [139] .
В интервью BMJ в 2018 году Эдзард Эрнст заявил: «Нынешняя популярность комплементарной и альтернативной медицины также вызывает критику того, что мы делаем в традиционной медицине. Это показывает, что мы не удовлетворяем определенную потребность — мы не уделяем пациентам достаточно времени, сострадания или эмпатии. Это те вещи, в которых специалисты по комплементарной медицине очень хороши. Традиционная медицина могла бы поучиться чему-то у традиционной медицины». [140]
Альтернативная медицина — прибыльная отрасль с большими расходами на рекламу в СМИ. Соответственно, альтернативные практики часто изображаются в позитивном ключе и сравниваются с «большой фармой» . [1]
Популярность комплементарной и альтернативной медицины (КАМ) может быть связана с другими факторами, которые Эрнст упомянул в интервью 2008 года в The Independent :
Почему же тогда это так популярно? Эрнст винит поставщиков, клиентов и врачей, чье пренебрежение, по его словам, создало возможность для альтернативных терапевтов. «Людям говорят неправду. Существует 40 миллионов веб-сайтов, и 39,9 миллионов лгут, иногда возмутительно лгут. Они вводят в заблуждение больных раком, которых призывают не только заплатить последние деньги, но и лечиться чем-то, что сокращает их жизнь». В то же время люди доверчивы. Для успеха отрасли нужна доверчивость. Это не делает меня популярным среди общественности, но это правда. [141]
Пол Оффит предположил, что «альтернативная медицина становится шарлатанством» четырьмя способами: рекомендуя против традиционных методов лечения, которые полезны, продвигая потенциально опасные методы лечения без соответствующего предупреждения, опустошая банковские счета пациентов или продвигая «магическое мышление». [57] Продвижение альтернативной медицины было названо опасным и неэтичным . [n 11] [143]
Авторы размышляли о социально-культурных и психологических причинах привлекательности альтернативных лекарств среди меньшинства, использующего их вместо традиционной медицины. Существует несколько социально-культурных причин интереса к этим методам лечения, сосредоточенных на низком уровне научной грамотности среди широкой общественности и сопутствующем росте антинаучных взглядов и мистицизма новой эры . [139] С этим связаны энергичный маркетинг [146] экстравагантных заявлений альтернативного медицинского сообщества в сочетании с недостаточным контролем со стороны СМИ и нападками на критиков. [139] [147] Альтернативную медицину критикуют за то, что она использует в своих интересах наименее удачливых членов общества. [1]
Также наблюдается рост теорий заговора в отношении традиционной медицины и фармацевтических компаний, [34] недоверие к традиционным авторитетным фигурам, таким как врач, и неприязнь к текущим методам доставки научной биомедицины, все это заставляет пациентов искать альтернативную медицину для лечения различных заболеваний. [147] Многие пациенты не имеют доступа к современной медицине из-за отсутствия частной или государственной медицинской страховки , что заставляет их искать более дешевую альтернативную медицину. [148] Врачи также агрессивно продвигают альтернативную медицину, чтобы получить прибыль от этого рынка. [146]
Пациенты могут быть невосприимчивы к болезненным, неприятным и иногда опасным побочным эффектам биомедицинского лечения. Лечение тяжелых заболеваний, таких как рак и ВИЧ-инфекция, имеет хорошо известные, существенные побочные эффекты. Даже лекарства с низким риском, такие как антибиотики, могут иметь потенциал вызывать опасные для жизни анафилактические реакции у очень немногих людей. Многие лекарства могут вызывать незначительные, но неприятные симптомы, такие как кашель или расстройство желудка. Во всех этих случаях пациенты могут искать альтернативные методы лечения, чтобы избежать побочных эффектов традиционных методов лечения. [139] [147]
Согласно исследованию, опубликованному в 2015 году, растущую популярность CAM следует объяснять моральными убеждениями или выбором образа жизни, а не экономическими соображениями. [149]
В развивающихся странах доступ к основным лекарствам сильно ограничен из-за нехватки ресурсов и бедности. Традиционные средства, часто очень похожие или составляющие основу альтернативных средств, могут включать первичную медицинскую помощь или быть интегрированными в систему здравоохранения. В Африке традиционная медицина используется для 80% первичной медицинской помощи, а в развивающихся странах в целом более трети населения не имеют доступа к основным лекарствам. [150]
В Латинской Америке неравенство в отношении сообществ BIPOC держит их привязанными к их традиционным практикам, и поэтому часто именно эти сообщества составляют большинство пользователей альтернативной медицины. Расистское отношение к определенным сообществам не позволяет им получить доступ к более урбанизированным способам оказания медицинской помощи. В исследовании, оценивающем доступ к медицинской помощи в сельских сообществах Латинской Америки, было обнаружено, что дискриминация является огромным препятствием для возможности граждан получить доступ к медицинской помощи; в частности, особенно пострадали женщины коренного и африканского происхождения, а также семьи с низким доходом. [151] Такое исключение усугубляет неравенство, с которым уже сталкиваются меньшинства в Латинской Америке. Постоянно исключаемые из многих систем западной медицинской помощи по социально-экономическим и другим причинам, цветные сообщества с низким доходом часто обращаются за помощью к традиционной медицине, поскольку она доказала свою надежность на протяжении поколений.
Комментаторы, включая Дэвида Хорробина, предложили принять систему премий для поощрения медицинских исследований. [152] Это противоречит текущему механизму финансирования исследовательских предложений в большинстве стран мира. В США NCCIH предоставляет государственное финансирование исследований в области альтернативной медицины. NCCIH потратил более 2,5 млрд долларов США на такие исследования с 1992 года, и это исследование не продемонстрировало эффективность альтернативных методов лечения. [137] [153] [154] [155] [156] [157] По состоянию на 2011 год родственная организация NCCIH в Управлении NIC по комплементарной и альтернативной медицине выдавала гранты в размере около 105 млн долларов США каждый год в течение нескольких лет. [158] Тестирование альтернативной медицины, не имеющей под собой научной основы (как в вышеупомянутых грантах), было названо пустой тратой скудных исследовательских ресурсов. [159] [160]
То, что альтернативная медицина находится на подъеме «в странах, где западная наука и научный метод, как правило, принимаются в качестве основных основ здравоохранения, а практика, основанная на доказательствах, является доминирующей парадигмой», было описано как «загадка» в Medical Journal of Australia . [161] 15-летний систематический обзор, опубликованный в 2022 году о глобальном принятии и использовании CAM среди медицинских специалистов, показал, что общее принятие CAM составляет 52%, а общее использование — 45%. [162]
В Соединенных Штатах Закон о профилактике и лечении жестокого обращения с детьми 1974 года (CAPTA) требовал, чтобы для получения федеральных денег штаты предоставляли религиозные льготы в отношении законов о небрежном обращении с детьми и жестоком обращении с ними в отношении методов исцеления на основе религии. [163] В тридцати одном штате действуют религиозные льготы в отношении жестокого обращения с детьми. [164]
Использование альтернативной медицины в США возросло, [11] [165] с 50-процентным ростом расходов и 25-процентным ростом использования альтернативных методов лечения в период с 1990 по 1997 год в Америке. [165] Согласно национальному опросу, проведенному в 2002 году, «36 процентов взрослых в США в возрасте 18 лет и старше используют ту или иную форму дополнительной и альтернативной медицины». [166] Американцы тратят многие миллиарды на терапию ежегодно. [165] Большинство американцев использовали CAM для лечения и/или профилактики заболеваний опорно-двигательного аппарата или других заболеваний, связанных с хронической или повторяющейся болью. [148] В Америке женщины чаще мужчин прибегают к ДКМ, при этом наибольшая разница наблюдается в использовании психосоматических терапий, включая молитву, особенно по медицинским показаниям». [148] В 2008 году более 37% американских больниц предлагали альтернативные методы лечения, что на 27% больше, чем в 2005 году и на 25% больше, чем в 2004 году. [167] [168] Более 70% больниц, предлагающих ДКМ, находятся в городских районах. [168]
Опрос американцев показал, что 88 процентов считали, что «существуют некоторые хорошие способы лечения болезней, которые медицинская наука не признает». [11] Использование магнитов было наиболее распространенным инструментом в энергетической медицине в Америке, и среди пользователей, 58 процентов описали его как по крайней мере «своего рода научный», хотя он совсем не является научным. [11] В 2002 году, по крайней мере, 60 процентов медицинских школ США имели, по крайней мере, некоторое время занятий, посвященных преподаванию альтернативных методов лечения. [11] « Терапевтическое прикосновение » преподавалось в более чем 100 колледжах и университетах в 75 странах, прежде чем эта практика была развенчана девятилетним ребенком для школьного научного проекта. [11] [90]
Наиболее распространенными методами терапии КАМ, которые использовались в США в 2002 году, были молитва (45%), траволечение (19%), дыхательная медитация (12%), медитация (8%), хиропрактика (8%), йога (5–6%), работа с телом (5%), диетотерапия (4%), прогрессивная релаксация (3%), мегавитаминотерапия (3%) и визуализация (2%). [148] [169]
В Великобритании наиболее часто используемыми альтернативными методами лечения были техника Александра , ароматерапия , Баха и другие цветочные средства, телесные терапии, включая массаж, консультационные стрессовые терапии, гипнотерапия , медитация , рефлексотерапия , шиацу , аюрведическая медицина , диетология и йога . [170] Аюрведические медицинские средства в основном основаны на растениях с некоторым использованием материалов животного происхождения. [171] Проблемы безопасности включают использование трав, содержащих токсичные соединения, и отсутствие контроля качества в аюрведических учреждениях. [84] [86]
По данным Национальной службы здравоохранения (Англия) , наиболее часто используемыми дополнительными и альтернативными методами лечения (CAM), поддерживаемыми NHS в Великобритании, являются: иглоукалывание, ароматерапия, хиропрактика, гомеопатия, массаж, остеопатия и клиническая гипнотерапия. [172]
Дополнительные методы лечения часто используются в паллиативной помощи или врачами, пытающимися справиться с хронической болью у пациентов. Интегративная медицина считается более приемлемой в междисциплинарном подходе, используемом в паллиативной помощи, чем в других областях медицины. «С самого начала ухода за умирающими паллиативная помощь считала само собой разумеющимся необходимость помещать ценности и привычки образа жизни пациента в основу любого дизайна и предоставления качественной помощи в конце жизни. Если пациент желал дополнительных методов лечения, и пока такие методы лечения обеспечивали дополнительную поддержку и не подвергали пациента опасности, они считались приемлемыми». [173] Нефармакологические вмешательства дополнительной медицины могут использовать вмешательства разума и тела, предназначенные для «уменьшения боли и сопутствующих нарушений настроения и повышения качества жизни». [174]
.djvu/page1-1280px-Use_Caution_With_Ayurvedic_Products_(FDA_October_16,_2008).djvu.jpg)
Лобби альтернативной медицины успешно добивалось того, чтобы альтернативные методы лечения подвергались гораздо меньшему регулированию, чем традиционная медицина. [1] Некоторые профессии комплементарной/традиционной/альтернативной медицины, такие как хиропрактика, достигли полного регулирования в Северной Америке и других частях мира [175] и регулируются таким же образом, как и научная медицина. Напротив, другие подходы могут быть признаны частично, а другие вообще не подлежат регулированию. [175] В некоторых случаях продвижение альтернативных методов лечения разрешено, когда нет очевидного эффекта, а есть только традиция использования. Несмотря на законы, запрещающие продавать или продвигать альтернативные методы лечения для использования при лечении рака, многие практикующие врачи продвигают их. [176]
Регулирование и лицензирование альтернативной медицины сильно различаются от страны к стране и от штата к штату. [175] В Австрии и Германии комплементарная и альтернативная медицина в основном находится в руках врачей с докторской степенью , [43] и половина или более американских специалистов по альтернативной медицине имеют лицензию докторской степени. [177] В Германии травы строго регулируются: половина из них прописывается врачами и покрывается медицинской страховкой. [178]
Правительственные органы в США и других странах опубликовали информацию или руководство об альтернативной медицине. Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) опубликовало онлайн-предупреждения для потребителей о мошенничестве с лекарствами. [179] Это включает раздел о мошенничестве с альтернативной медициной, например, предупреждение о том, что аюрведические продукты, как правило, не были одобрены FDA до выхода на рынок. [180]
Национальный научный фонд изучил проблемную сторону общественного отношения и понимания научной фантастики, псевдонауки и веры в альтернативную медицину. Они используют цитату Роберта Л. Парка , чтобы описать некоторые проблемы с альтернативной медициной:
Альтернативная медицина — еще одна проблема. В данном случае альтернативная медицина относится ко всем методам лечения, эффективность которых не доказана научными методами. Взгляд ученого на ситуацию появился в недавней книге (Park 2000b)":
Между гомеопатией и фитотерапией лежит ошеломляющий массив непроверенных и нерегулируемых методов лечения, все из которых их сторонники называют альтернативными . Альтернатива, похоже, определяет культуру, а не область медицины — культуру, которая не требует научных знаний. Это культура, в которой древним традициям придается больше веса, чем биологической науке, а анекдоты предпочитаются клиническим испытаниям. Альтернативные методы лечения упорно сопротивляются изменениям, часто в течение столетий или даже тысячелетий, не подвергаясь влиянию научных достижений в понимании физиологии или болезней. Иногда предлагаются невероятные объяснения, ссылающиеся на современную физику, того, как могут работать альтернативные методы лечения, но, похоже, мало кто заинтересован в проверке этих предположений с научной точки зрения. [11]
По данным Института медицины, использование альтернативных медицинских методов может привести к нескольким видам вреда:
Формы альтернативной медицины, которые являются биологически активными, могут быть опасными даже при использовании в сочетании с традиционной медициной. Примерами являются иммуномодулирующая терапия, акулий хрящ, биорезонансная терапия, кислородная и озоновая терапия, а также терапия потенцированием инсулина. Некоторые растительные средства могут вызывать опасные взаимодействия с химиотерапевтическими препаратами, лучевой терапией или анестетиками во время операции, среди прочих проблем. [44] [131] [33] Пример этих опасностей был описан доцентом Аластером Макленнаном из Университета Аделаиды, Австралия, в отношении пациентки, которая едва не умерла от потери крови на операционном столе после того, как забыла упомянуть, что она принимала «натуральные» зелья для «наращивания своих сил» перед операцией, включая мощный антикоагулянт, который едва не стал причиной ее смерти. [182]
В интервью ABC Online Макленнан также приводит другой возможный механизм:
И, наконец, есть цинизм, разочарование и депрессия, которые испытывают некоторые пациенты, переходя от одного альтернативного лекарства к другому, и они обнаруживают, что через три месяца эффект плацебо сходит на нет, и они разочаровываются и переходят к следующему, и они разочаровываются и теряют иллюзии, и это может вызвать депрессию и затруднить окончательное лечение пациента чем-либо эффективным, потому что вы можете не добиться соблюдения, потому что они так часто видели неудачи в прошлом. [183]
Традиционные методы лечения подвергаются тестированию на нежелательные побочные эффекты , тогда как альтернативные методы лечения, в целом, не подвергаются такому тестированию вообще. Любое лечение – будь то традиционное или альтернативное – которое оказывает биологическое или психологическое воздействие на пациента, может также иметь потенциал для опасных биологических или психологических побочных эффектов. Попытки опровергнуть этот факт в отношении альтернативных методов лечения иногда используют апелляцию к заблуждению о природе, т. е. «То, что естественно, не может быть вредным». Определенные группы пациентов, такие как пациенты с нарушенной функцией печени или почек, более восприимчивы к побочным эффектам альтернативных средств. [184] [185]
Исключением из обычного мышления относительно побочных эффектов является гомеопатия. С 1938 года FDA регулирует гомеопатические продукты «несколькими существенно отличными от других лекарств способами». [186] Гомеопатические препараты, называемые «средствами», чрезвычайно разбавлены, часто намного дальше точки, где, вероятно, останется одна молекула исходного активного (и, возможно, токсичного) ингредиента. Таким образом, они считаются безопасными в этом отношении, но «их продукты освобождены от требований надлежащей производственной практики, связанных с датой истечения срока годности и от тестирования готовой продукции на идентичность и крепость», и концентрация алкоголя в них может быть намного выше, чем разрешено в обычных лекарствах. [186]
Альтернативная медицина может отговаривать людей от получения наилучшего возможного лечения. [187] Те, кто испытал или воспринял успех с одной альтернативной терапией для незначительного недомогания, могут быть убеждены в ее эффективности и убеждены экстраполировать этот успех на какую-то другую альтернативную терапию для более серьезного, возможно, опасного для жизни заболевания. [188] По этой причине критики утверждают, что терапии, которые полагаются на эффект плацебо для определения успеха, очень опасны. По словам журналиста по психическому здоровью Скотта Лилиенфельда в 2002 году, «неподтвержденные или научно неподтвержденные методы психического здоровья могут привести к тому, что люди отказываются от эффективного лечения», и он называет это издержками упущенных возможностей . Люди, которые тратят большое количество времени и денег на неэффективное лечение, могут остаться с очень малым количеством того и другого и могут лишиться возможности получить лечение, которое могло бы быть более полезным. Короче говоря, даже безобидные методы лечения могут косвенно приводить к отрицательным результатам. [189] В период с 2001 по 2003 год в Австралии умерло четверо детей, потому что их родители выбрали неэффективные натуропатические, гомеопатические или другие альтернативные лекарства и диеты вместо традиционных методов лечения. [190]
Всегда было «множество методов лечения, предлагаемых за пределами традиционных центров лечения рака и основанных на теориях, не найденных в биомедицине . Эти альтернативные методы лечения рака часто описывались как «недоказанные», что говорит о том, что соответствующие клинические испытания не проводились и что терапевтическая ценность лечения неизвестна». Однако «многие альтернативные методы лечения рака были исследованы в качественных клинических испытаниях, и было показано, что они неэффективны.... Ярлык «недоказанный» не подходит для таких методов лечения; настало время утверждать, что многие альтернативные методы лечения рака были «опровергнуты». [133]
Эдзард Эрнст заявил:
любое альтернативное лечение рака является фальшивкой по определению. Альтернативного лечения рака никогда не будет. Почему? Потому что если что-то выглядит хотя бы наполовину многообещающим, то традиционная онкология это тщательно изучает, и если в этом что-то есть, оно становится традицией почти автоматически и очень быстро. Все лечебные «альтернативные методы лечения рака» основаны на ложных заявлениях, являются фальшивыми и, я бы сказал, даже преступными. [191]
Альтернативной медицины не существует. Есть только научно доказанная,
основанная на доказательствах медицина, подкрепленная надежными данными
, или недоказанная медицина, для которой отсутствуют научные доказательства.
— П. Б. Фонтанароса, JAMA (1998) [54]
Комплементарная и альтернативная медицина (КАМ) не так хорошо изучена, как традиционная медицина, которая проходит интенсивные исследования перед выпуском для общественности. [192] Практикующие научную медицину также отказываются от практик и методов лечения, когда они оказываются неэффективными, в то время как альтернативные практики этого не делают. [1] Финансирование исследований также скудно, что затрудняет проведение дальнейших исследований эффективности КАМ. [193] Большая часть финансирования КАМ финансируется государственными учреждениями. [192] Предложенные исследования КАМ отклоняются большинством частных финансирующих агентств, поскольку результаты исследований ненадежны. [192] Исследования КАМ должны соответствовать определенным стандартам комитетов по этике исследований, которые большинство исследователей КАМ считают практически невозможными для соблюдения. [192] Даже при небольшом количестве проведенных исследований эффективность КАМ не была доказана. [194] Практикующие КАМ будут ссылаться на проведенные исследования в попытке претендовать на научную основу. Эти исследования, как правило, имеют ряд проблем, таких как небольшие выборки, различные предубеждения, плохой дизайн исследования, отсутствие контроля, отрицательные результаты и т. д. Даже те, у которых были положительные результаты, можно лучше объяснить как ложноположительные из-за предубеждений и шумных данных . [195]
Альтернативная медицина может привести к ложному пониманию тела и процесса науки. [187] [196] Стивен Новелла , невролог из Йельской школы медицины, писал, что финансируемые правительством исследования по интеграции методов альтернативной медицины в мейнстрим «используются для придания видимости легитимности методам лечения, которые не являются легитимными». [197] Марсия Энджелл считала, что критики считали, что методы здравоохранения должны классифицироваться исключительно на основе научных доказательств , и если лечение было тщательно проверено и признано безопасным и эффективным, научная медицина примет его независимо от того, считалось ли оно «альтернативным» изначально. [2] Метод может изменить категории (доказанный или недоказанный) на основе возросших знаний о его эффективности или ее отсутствии. Видными сторонниками этой позиции являются Джордж Д. Ландберг , бывший редактор Журнала Американской медицинской ассоциации ( JAMA ) и временный главный редактор журнала Фил Фонтанароса. [54]
В 1999 году в журнале CA: A Cancer Journal for Clinicians Барри Р. Кассилет упомянул письмо 1997 года в Подкомитет Сената США по общественному здравоохранению и безопасности, в котором выражалось сожаление по поводу отсутствия критического мышления и научной строгости в исследованиях, поддерживаемых OAM, которое подписали четыре лауреата Нобелевской премии и другие выдающиеся ученые. (Это было поддержано Национальным институтом здравоохранения (NIH)). [198]
.jpg/1280px-Neil_deGrasse_Tyson_in_June_2017_(cropped).jpg)
В марте 2009 года штатный автор The Washington Post сообщил, что надвигающаяся общенациональная дискуссия о расширении доступа к здравоохранению, улучшении медицинской практики и экономии денег дала группе ученых возможность предложить закрыть Национальный центр комплементарной и альтернативной медицины. Они процитировали одного из этих ученых, Стивена Зальцберга , исследователя генома и вычислительного биолога из Университета Мэриленда, который сказал: «Одной из наших проблем является то, что NIH финансирует лженауку». Они отметили, что подавляющее большинство исследований были основаны на фундаментальных заблуждениях относительно физиологии и болезней и показали незначительный или нулевой эффект. [197]
Такие писатели, как Карл Саган , известный астрофизик, сторонник научного скептицизма и автор книги «Мир, полный демонов: наука как свеча во тьме» (1996), критиковали отсутствие эмпирических доказательств, подтверждающих существование предполагаемых энергетических полей, на которых основаны эти методы лечения. [89]
Сэмпсон также указал на то, что CAM допускает противоречия без основательного обоснования и эксперимента. [200] Барретт указал на то, что в NIH существует политика никогда не говорить, что что-то не работает, а только то, что другая версия или доза могут дать другие результаты. [137] Барретт также выразил обеспокоенность тем, что только потому, что некоторые «альтернативы» имеют достоинства, создается впечатление, что остальные заслуживают равного внимания и уважения, хотя большинство из них бесполезны, поскольку все они классифицируются под одним заголовком альтернативной медицины. [201]
Некоторые критики альтернативной медицины сосредоточены на мошенничестве в сфере здравоохранения, дезинформации и шарлатанстве как на проблемах общественного здравоохранения, в частности Уоллес Сэмпсон и Пол Курц, основатели Scientific Review of Alternative Medicine , и Стивен Барретт , соучредитель Национального совета по борьбе с мошенничеством в сфере здравоохранения и веб-мастер Quackwatch . [202] Основания для противодействия альтернативной медицине включают следующее:
Многие альтернативные методы лечения не подлежат патентованию, [209] что может привести к сокращению финансирования исследований со стороны частного сектора. Кроме того, в большинстве стран альтернативные методы лечения (в отличие от фармацевтических препаратов) могут продаваться без каких-либо доказательств эффективности, что также является препятствием для производителей финансировать научные исследования. [210]
Английский биолог-эволюционист Ричард Докинз в своей книге 2003 года «Капеллан дьявола » определил альтернативную медицину как «набор практик, которые не могут быть проверены, отказываются быть проверенными или постоянно не проходят проверки». [211] Докинз утверждал, что если метод демонстрирует свою эффективность в правильно проведенных испытаниях, то он перестает быть альтернативным и просто становится медициной. [212]
CAM также часто менее регламентирована, чем традиционная медицина. [192] Существуют этические опасения относительно того, обладают ли люди, которые применяют CAM, надлежащими знаниями для лечения пациентов. [192] CAM часто применяется не врачами, которые не работают с теми же законами о медицинском лицензировании, которые регулируют традиционную медицину, [192] и ее часто описывают как проблему непричинения вреда . [213]
По словам двух авторов, Уоллеса Сэмпсона и К. Батлера, маркетинг является частью обучения, необходимого в альтернативной медицине, а методы пропаганды в альтернативной медицине восходят к тем, которые использовали Гитлер и Геббельс для продвижения лженауки в медицине. [75] [214]
В ноябре 2011 года Эдзард Эрнст заявил, что «уровень дезинформации об альтернативной медицине достиг той точки, когда она стала опасной и неэтичной. До сих пор альтернативная медицина оставалась зоной, свободной от этики. Пришло время это изменить». [215]
Харриет Холл раскритиковала низкий стандарт доказательств, принятый сообществом альтернативной медицины:
Научная медицина имеет один строгий стандарт доказательств, вид [используемый для фармацевтических препаратов] .... CAM имеет двойной стандарт. Они с радостью принимают более низкий стандарт доказательств для методов лечения, в которые они верят. Однако я подозреваю, что они бы отвергли фармацевтический препарат, если бы он был одобрен для продажи на основе вида доказательств, которые они принимают для CAM. [216]
Некоторые комментаторы заявили, что особое внимание следует уделять вопросу конфликта интересов в альтернативной медицине. Эдзард Эрнст сказал, что большинство исследователей альтернативной медицины подвержены риску «однонаправленной предвзятости» из-за, как правило, некритической веры в выбранный ими предмет. [217] Эрнст приводит в качестве доказательства феномен, при котором 100% выборки испытаний акупунктуры, проведенных в Китае, имели положительные выводы. [217] Дэвид Горски противопоставляет медицину, основанную на доказательствах, в которой исследователи пытаются опровергнуть гипотезы, тому, что, по его словам, является частой практикой в исследованиях, основанных на псевдонауке, стремлении подтвердить уже существующие представления. [218] Харриет Холл пишет, что существует контраст между обстоятельствами практикующих альтернативную медицину и незаинтересованных ученых: например, в случае акупунктуры акупунктурист «многое потеряет», если акупунктура будет отвергнута исследованиями; Но беспристрастный скептик ничего не потеряет, если его последствия подтвердятся; скорее, изменение его мнения усилит его скептические полномочия. [219]
Исследования альтернативных методов лечения подвергались критике за «отвлечение исследовательского времени, денег и других ресурсов от более плодотворных направлений исследований для того, чтобы заниматься теорией, которая не имеет под собой биологической основы». [63] [40] Эксперт по методам исследования и автор книги Snake Oil Science Р. Баркер Бауселл заявил, что «стало политически корректным исследовать бессмыслицу». [137] Обычно цитируемая статистика гласит, что Национальный институт здравоохранения США потратил 2,5 миллиарда долларов на исследование альтернативных методов лечения до 2009 года, и ни один из них не оказался эффективным. [137]
В 1991 году Комитет по ассигнованиям Сената, ответственный за финансирование Национальных институтов здравоохранения (NIH), заявил, что «не удовлетворен тем, что традиционное медицинское сообщество, символом которого является NIH, в полной мере изучило потенциал, существующий в нетрадиционных медицинских практиках». [109]
Дальнейший ребрендинг привел к появлению понятия «интегрированная медицина».
медицина, определяемая как здравоохранение, которое по большей части находится за пределами основного направления традиционной медицины.
медицина определяется как способы защиты и восстановления здоровья, которые существовали до появления современной медицины. Это недооцененная часть здравоохранения, которая встречается почти в каждой стране мира. Традиционная медицина используется для поддержания здоровья и профилактики, диагностики, улучшения или лечения физических и психических заболеваний.
Традиционная медицина, как ее определяет Всемирная организация здравоохранения, представляет собой совокупность знаний, навыков и практик, основанных на теориях, верованиях и опыте коренных народов различных культур, объяснимых или нет, используемых для поддержания здоровья, а также для профилактики, диагностики, улучшения или лечения физических и психических заболеваний. Некоторые системы традиционной медицины поддерживаются огромными объемами литературы и записями теоретических концепций и практических навыков; другие передаются из поколения в поколение посредством устного обучения.
то время как традиционная медицина основана на аналогических рассуждениях и целостном подходе к болезням и здоровью, традиционная медицина опирается на научные знания и является доказательной.
Хотя первоначальное развитие этих целостных традиционных травяных рецептов предшествовало современной науке, этот процесс основывался на тысячах лет фенотипических и персонализированных клинических испытаний на людях. Между тем, скрупулезные описания симптомов заболеваний и систематические медицинские теории также были записаны поколениями травников, связывающих терапевтические свойства различных лекарственных растений с их полезностью в лечении определенных симптомов. Однако большинство основополагающих концепций в традиционных медицинских системах, например, концепции инь против ян и холодного против горячего в традиционной китайской медицине, не связаны с современными описаниями нормальных и болезненных состояний на языке физиологии и молекулярной биологии. Отсутствие современных научных и клинических доказательств безопасности, эффективности и механизмов действия еще больше помешало этим целостным рецептам травяной медицины быть принятыми за пределами культуры их происхождения.
Принятая за пределами своей традиционной или корневой культуры, традиционная медицина часто классифицируется как форма альтернативной медицины (АМ), например, западными профессиональными медицинскими организациями, страховщиками и системами здравоохранения. Это проблематично приводит к отсутствию регулирования (например, в США, где эти подходы в лучшем случае отнесены к рынку нутрицевтиков, в значительной степени за пределами сферы регулирования FDA) и отсутствию верности исходным формулам, схемам дозирования, методам доставки и показаниям.
и альтернативное здравоохранение и медицинские практики (CAM) — это группа разнообразных медицинских и оздоровительных систем, практик и продуктов, которые в настоящее время не считаются частью традиционной медицины. Список практик, которые считаются CAM, постоянно меняется, поскольку практики и методы лечения CAM, которые доказали свою безопасность и эффективность, становятся принятыми в качестве «основных» медицинских практик... Альтернативная медицина обычно классифицируется вместе с комплементарной медициной под общим термином «комплементарная и альтернативная медицина». Комплементарная медицина относится к методам лечения, которые дополняют традиционную западную (или аллопатическая) медицину и используются вместе с традиционной медициной, а альтернативная медицина используется вместо традиционной медицины. Альтернативная медицина относится к терапевтическим подходам, применяемым вместо традиционной медицины и используемым для лечения или облегчения течения заболеваний.
К сожалению, термин «холистическая медицина» был несколько захвачен альтернативными терапевтами и часто ошибочно считается противоречащим традиционной медицине.
Научно обоснованная медицина с ее акцентом на контролируемом исследовании, доказательстве, статистической значимости и безопасности отвергается в пользу «альтернативной медицины» – атавистического набора анекдотов, слухов, молвы и мошенничества. ... Вероятно, наиболее коммерчески успешной и широко используемой отраслью альтернативной или комплементарной медицины является «фитотерапия». Это таблетки, порошки и эликсиры, также известные как фитотерапия, которые продаются в большинстве стран через магазины здоровья и аптеки как «пищевые добавки». ... Было показано, что лишь незначительное меньшинство этих средств оказывает легкое или умеренное полезное воздействие на здоровье... Так почему же обеспеченные, в остальном рациональные, высокообразованные люди (а это профиль среднестатистического пользователя) так жаждут фитотерапии? ... люди по-прежнему верят, что «натуральное» означает хорошее и безопасное, несмотря на множество доказательств обратного. ... что касается человеческого организма, «натуральное» не имеет смысла... Аналогично, что такого безопасного в потреблении веществ, которые не должны соответствовать никаким стандартам содержания?
Одной из немногих растущих отраслей в современной Британии является альтернативная медицина. По-видимому, бесконечный поток книг, статей, радио- и телепрограмм убеждает общественность в достоинствах методов лечения, начиная от медитации и заканчивая сверлением отверстия в черепе для впуска большего количества кислорода.
Этот документ не является официальной публикацией ВОЗ. Мнения, выраженные в документах указанными авторами, являются исключительной ответственностью этих авторов.
Определения из Викисловаря
Медиа из Commons
Цитаты из Викицитатника
Тексты из Викиресурса
Учебники из Wikibooks
Ресурсы из Викиверситета
Данные из Викиданных