stringtranslate.com

Анизмус

Анизм или диссинергическая дефекация — это неспособность нормального расслабления мышц тазового дна во время попытки дефекации . Это может произойти как у детей, так и у взрослых, как у мужчин, так и у женщин (хотя чаще встречается у женщин). Это может быть вызвано физическими дефектами или может произойти по другим или неизвестным причинам. Анизм, имеющий поведенческую причину, можно рассматривать как имеющий сходство с паркопрезом , или психогенной задержкой кала. [ необходима цитата ]

Симптомы включают тенезмы (ощущение неполного опорожнения прямой кишки после дефекации) и запор . Задержка стула может привести к каловой нагрузке (задержке массы стула любой консистенции) или каловому застреванию (задержке массы твердого стула). Эта масса может растягивать стенки прямой и толстой кишки, вызывая мегаректум и/или мегаколон соответственно. Жидкий стул может просачиваться вокруг калового застревания, что может вызывать степень недержания жидкого кала. Это обычно называется энкопрезом или загрязнением у детей и подтеканием кала , загрязнением или недержанием жидкого кала у взрослых.

Анизмус обычно лечится с помощью диетических корректировок, таких как добавление пищевых волокон . Его также можно лечить с помощью биологической обратной связи, во время которой в анальный канал человека вводится сенсорный зонд для регистрации давления, оказываемого мышцами тазового дна. Эти давления визуально передаются обратно пациенту через монитор, который может восстановить нормальное координированное движение мышц после нескольких сеансов.

Некоторые исследователи предположили, что анизмус является чрезмерно диагностируемым состоянием, поскольку было показано, что стандартные исследования или пальцевое ректальное исследование и аноректальная манометрия вызывают парадоксальное сокращение сфинктера у здоровых людей, у которых не было запоров или недержания. [1] Из-за инвазивного и, возможно, неудобного характера этих исследований, мускулатура тазового дна, как полагают, ведет себя иначе, чем в обычных обстоятельствах. Эти исследователи пришли к выводу, что парадоксальное сокращение тазового дна является распространенной находкой у здоровых людей, а также у людей с хроническим запором и недержанием стула, и представляет собой неспецифическую находку или лабораторный артефакт, связанный с неблагоприятными условиями во время обследования, и что истинный анизмус на самом деле встречается редко.

Признаки и симптомы

Симптомы включают:

Причина

Стилизованная схема, демонстрирующая действие лобково-прямокишечной связки и образование аноректального угла. A — лобково-прямокишечная мышца, B — прямая кишка, C — уровень аноректального кольца и аноректального угла, D — анальный канал, E — анальная кромка , F — изображение внутреннего и наружного анальных сфинктеров, G — копчик и крестец, H — лобковый симфиз, I — седалищная кость, J — лобковая кость.

Чтобы понять причину анизма, полезно понимание нормальной колоректальной анатомии и физиологии, включая нормальный механизм дефекации. Соответствующая анатомия включает: прямую кишку , анальный канал и мышцы тазового дна , особенно puborectalis и наружный анальный сфинктер . [ необходима цитата ]

Прямая кишка — это часть кишечника, расположенная чуть выше анального канала и дистальнее сигмовидной кишки толстой кишки . Считается, что она действует как резервуар для хранения кала, пока он не заполнится до определенного объема, в это время стимулируются рефлексы дефекации. [4] У здоровых людей дефекация может быть временно отложена до тех пор, пока это не станет социально приемлемым . У людей, страдающих недержанием, прямая кишка может расширяться до определенной степени, чтобы обеспечить эту функцию. [ необходима цитата ]

Анальный канал — это короткий прямой участок кишечника между прямой кишкой и анусом . Функционально его можно определить как расстояние между аноректальным кольцом и концом внутреннего анального сфинктера . Внутренний анальный сфинктер образует стенки анального канала. Внутренний анальный сфинктер не находится под произвольным контролем, и у здоровых людей он сокращается все время, за исключением случаев, когда возникает необходимость в дефекации. Это означает, что внутренний анальный сфинктер вносит больший вклад в тонус покоя анального канала, чем наружный анальный сфинктер. Внутренний сфинктер отвечает за создание водонепроницаемого уплотнения и, следовательно, обеспечивает удержание жидких элементов стула. [ необходима цитата ]

Puborectalis muscle — одна из мышц тазового дна. Это скелетная мышца , поэтому она находится под произвольным контролем. Puborectalis начинается на задней поверхности лобковой кости и идет назад, огибая кишечник.

Точка, в которой прямая кишка соединяется с анальным каналом, известна как аноректальное кольцо, которое находится на уровне, где puborectalis мышца обвивает кишку спереди. Такое расположение означает, что когда puborectalis сокращается, она тянет соединение прямой кишки и анального канала вперед, создавая угол в кишке, называемый аноректальным углом. Этот угол предотвращает перемещение кала, хранящегося в прямой кишке, в анальный канал. Считается, что он отвечает за грубое удержание твердого кала. Некоторые считают, что аноректальный угол является одним из важнейших факторов, способствующих удержанию. [5]

Наоборот, расслабление puborectalis уменьшает натяжение на соединении прямой кишки и анального канала, заставляя аноректальный угол выпрямляться. Известно также, что поза на корточках выпрямляет аноректальный угол, что означает, что в этом положении требуется меньше усилий для дефекации. [6]

Растяжение прямой кишки обычно приводит к расслаблению внутреннего анального сфинктера (ректоанальная ингибирующая реакция, RAIR) и первоначальному сокращению наружного анального сфинктера (ректоанальный возбуждающий рефлекс, RAER). Расслабление внутреннего анального сфинктера является непроизвольной реакцией. Наружный анальный сфинктер, напротив, состоит из скелетных (или поперечнополосатых мышц) и поэтому находится под произвольным контролем. Он может энергично сокращаться в течение короткого времени. Сокращение наружного сфинктера может отсрочить дефекацию на некоторое время, выталкивая кал из анального канала обратно в прямую кишку. Как только произвольный сигнал к дефекации отправляется обратно из мозга, мышцы живота сокращаются (напрягаются), вызывая повышение внутрибрюшного давления. Тазовое дно опускается, в результате чего аноректальный угол выпрямляется с ~90 o до <15 o , и наружный анальный сфинктер расслабляется. Прямая кишка теперь сокращается и укорачивается перистальтическими волнами , таким образом выталкивая фекальный материал из прямой кишки через анальный канал и из ануса. Внутренний и внешний анальные сфинктеры вместе с лобково-прямокишечной мышцей позволяют калу проходить, подтягивая анус вверх над выходящим калом в укорачивающих и сокращающих действиях. [ необходима цитата ]

У пациентов с анизмом лобково-прямокишечная мышца и наружный анальный сфинктер не расслабляются, что приводит к неспособности аноректального угла выпрямляться и облегчать эвакуацию кала из прямой кишки. Эти мышцы могут даже сокращаться, когда они должны расслабляться (парадоксальное сокращение), и это не только не выпрямляет аноректальный угол, но и заставляет его становиться более острым и создавать большее препятствие для эвакуации.

Поскольку эти мышцы находятся под произвольным контролем, отсутствие мышечной релаксации или парадоксальное сокращение, характерное для анизма, можно рассматривать как неадаптивное поведение или потерю произвольного контроля над этими мышцами. Другие утверждают, что puborectalis может стать гипертрофированным (увеличенным) или фиброзным (замена мышечной ткани более фиброзной тканью), что снижает произвольный контроль над мышцей.

Анизмус можно рассматривать как «забывание» пациентом того, как правильно тужиться, т. е. напрягаться против сокращенного тазового дна, вместо того, чтобы увеличивать давление в брюшной полости и снижать давление в тазовой полости. Возможно, этот сценарий развивается из-за стресса. Например, одно исследование показало, что анизм был тесно связан с сексуальным насилием у женщин. [7] В одной статье говорилось, что такие события, как беременность, роды, гинекологическое опущение или нейрогенные нарушения оси мозг-кишечник, могут привести к «функциональному синдрому затрудненной дефекации » (включая анизм). [8] Анизмус может развиться у людей с экстрапирамидным двигательным нарушением из-за болезни Паркинсона . [9] Это представляет собой тип фокальной дистонии . [10] Анизмус также может возникать при аноректальной мальформации , ректоцеле , [11] выпадении прямой кишки [12] и язве прямой кишки. [12]

Однако во многих случаях у пациентов с затрудненной дефекацией не удается определить основную патофизиологию. [13]

Некоторые авторы отметили, что концепции «пуборектального парадокса» и «спастического тазового дна» не имеют объективных данных, подтверждающих их обоснованность. Они утверждают, что «новые доказательства, показывающие, что дефекация является интегрированным процессом опорожнения толстой и прямой кишки, предполагают, что анизм может быть гораздо более сложным, чем простое расстройство мышц тазового дна». [13]

Осложнения

Постоянная неспособность полностью опорожнить каловые массы может привести к задержке каловых масс в прямой кишке (фекальная нагрузка), которые могут затвердеть, образуя каловый завал или даже каловые камни . [ необходима цитата ]

Элементы жидкого стула могут просачиваться вокруг задержанной каловой массы, что может привести к парадоксальной диарее и/или недержанию кала (обычно известному как энкопрез у детей и недержание кала у взрослых). [14] [15] [16] [17]

Когда анизм возникает в контексте трудноизлечимого энкопреза (как это часто бывает), устранение анизма может быть недостаточным для устранения энкопреза. [18] По этой причине, а также потому, что обучение с использованием биологической обратной связи является инвазивным, дорогостоящим и трудоемким, обучение с использованием биологической обратной связи не рекомендуется для лечения энкопреза с анизмом.

Стенки прямой кишки могут растянуться, что называется мегаректум . [19]

Диагноз

В классификации Рима IV диагностические критерии «функциональных расстройств дефекации» следующие: [20]

В категории функциональных расстройств дефекации существуют 2 подкатегории:

Для всех этих диагнозов Рим-IV диагностические критерии должны быть выполнены в течение последних 3 месяцев с появлением симптомов не менее чем за 6 месяцев до постановки диагноза. [20] Подкатегории F3a и F3b определяются нормальными значениями для данной методики, соответствующими возрасту и полу. [20]

Предыдущие римские критерии рекомендовали, чтобы аноректальное тестирование обычно не назначалось пациентам с симптомами до тех пор, пока консервативное лечение не окажется неэффективным (например, увеличение потребления пищевых волокон и жидкостей; исключение лекарств с побочными эффектами, вызывающими запор, когда это возможно). [ необходима цитата ]

Определение

Было предложено несколько определений:

Пальцевое ректальное исследование

Физическое обследование может исключить анизм (путем выявления другой причины), но его недостаточно для диагностики анизма.

Аноректальная манометрия

Измерение давления в прямой кишке и заднем проходе с помощью манометра (датчика давления).

Эвакуационная проктография

дефекационная проктограмма и МРТ-дефекография

Классификация

Анизм можно разделить на 4 типа на основе результатов аноректальной манометрии: [22]

Анизм классифицируется как функциональное расстройство дефекации. Это также тип обструкции выходного отверстия прямой кишки (функциональная обструкция выходного отверстия). Когда анизм вызывает запор, это пример функционального запора . Многие авторы описывают « синдром затрудненной дефекации », причиной которого является анизм. [24]

Согласно классификации Рима II, функциональные расстройства дефекации подразделяются на 3 типа [25] , однако симптомы, которые испытывает пациент, идентичны. [26]

Из приведенной выше классификации видно, что многие из терминов, которые использовались взаимозаменяемо с анизмом, ненадлежащим образом конкретны и игнорируют концепцию нарушенной пропульсии. Аналогично, некоторые из предложенных определений также слишком ограничительны.

Тест ректального охлаждения

Тест на ректальное охлаждение предлагается для дифференциации ректальной инертности и нарушенного расслабления/парадоксального сокращения [27]

Другие методы включают манометрию , тест изгнания баллона, эвакуационную проктографию (см. дефекационную проктограмму ) и МРТ-дефекографию. [28] Диагностические критерии: соответствие критериям функционального запора , манометрические и/или ЭМГ и/или радиологические доказательства (2 из 3), доказательства адекватной силы изгнания и доказательства неполной эвакуации. [28] Недавние исследования динамической визуализации показали, что у лиц с диагнозом анизм аноректальный угол во время попытки дефекации является ненормальным, и это связано с ненормальным (парадоксальным) движением лобково -прямокишечной мышцы . [29] [30] [31]

Уход

Первые шаги по облегчению анизма включают корректировку диеты и простые корректировки при попытке дефекации. Добавка с наполнителем, таким как псиллиум, сделает стул более объемным, что уменьшит усилия, необходимые для эвакуации. [23] Аналогичным образом, упражнения и адекватная гидратация могут помочь оптимизировать форму стула . Было показано, что аноректальный угол становится плоским в положении на корточках , и поэтому рекомендуется для пациентов с функциональной обструкцией выхода, такой как анизм. [5] Если пациент не может принять позу на корточках из-за проблем с подвижностью, можно использовать низкий стул, чтобы поднять ноги в положении сидя, что эффективно обеспечивает аналогичное положение. [ необходима цитата ]

Лечение анизма включает в себя биологическую обратную связь, инъекции ботокса и хирургическую резекцию. Анизм иногда встречается вместе с другими состояниями, которые ограничивают (см. противопоказания ) выбор лечения. Таким образом, перед лечением рекомендуется провести тщательную оценку. [32]

Тренинг с использованием биологической обратной связи для лечения анизма является высокоэффективным и многими считается золотым стандартом терапии. [18] [33] [34] Однако другие сообщали, что биологическая обратная связь имела ограниченный терапевтический эффект. [35]

Инъекции ботулинического токсина типа А в лобково-прямокишечную мышцу очень эффективны в краткосрочной перспективе и в некоторой степени эффективны в долгосрочной перспективе. [36] Инъекции могут быть полезны при использовании вместе с биологической обратной связью. [37] [38]

Исторически стандартным лечением была хирургическая резекция лобково-прямокишечной мышцы, которая иногда приводила к недержанию кала. Недавно сообщалось, что частичная резекция (частичное разделение) в некоторых случаях эффективна. [35] [39]

Этимология и синонимы

Парадоксальное анальное сокращение во время попытки дефекации у пациентов с запорами было впервые описано в статье в 1985 году, когда впервые был использован термин anismus. [40] Исследователи провели аналогию с состоянием, называемым vaginismus , которое включает пароксизмальное (внезапное и кратковременное) сокращение pubococcygeus (другой мышцы тазового дна). Эти исследователи посчитали, что это состояние представляет собой спастическую дисфункцию ануса, аналогичную «vaginismus». Однако термин anismus подразумевает психогенную этиологию, что неверно, хотя психологическая дисфункция была описана у этих пациентов. Следовательно:

Латинское ani - "анус"
Латинское spasmus - "спазм"

(Происходит путем экстраполяции термина «вагинизм», который в свою очередь происходит от латинского vagina — «оболочка» + spasmus — «спазм»)

Многие термины использовались как синонимы для обозначения этого состояния, некоторые неуместно. Термин «анизмус» подвергался критике, поскольку он подразумевает психогенную причину. [41] В наиболее широко принятых системах классификации ( МКБ-11 и Рим-IV) термин «диссинергическая дефекация» является предпочтительным. [21] [20] Как указано в Римских критериях II, термин «диссинергическая дефекация» является предпочтительным по сравнению с «диссинергией тазового дна», поскольку многие пациенты с диссинергией дефекации не сообщают о сексуальных или мочеиспускательных симптомах, [25] что означает, что затронут только механизм дефекации.

Другие синонимы включают:

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Водерхольцер, Вашингтон; Нойхаус, Д.А.; Клаузер, АГ; Цавелла, К; Мюллер-Лисснер, SA; Шиндлбек, штат Невада (1 августа 1997 г.). «Парадоксальное сокращение сфинктера редко указывает на анизм». Гут . 41 (2): 258–262. дои :10.1136/gut.41.2.258. ЧВК  1891465 . ПМИД  9301508.
  2. ^ abcd Нассери, Йосеф; Збар, Эндрю П.; Пескатори, Марио (2005-03-01). Сложные аноректальные расстройства . Лондон: Springer Science & Business Media. ISBN 978-1-85233-690-5.
  3. ^ abc Zbar, Andrew P.; Wexner, Steven D. (2010-03-18). Колопроктология . Дордрехт-Гейдельберг: Springer. ISBN 978-1-84882-755-4.
  4. ^ Шафик, А; Мостафа, РМ; Шафик, И; Эй-Сибай, О; Шафик, АА (28.07.2006). «Функциональная активность прямой кишки: проводящий орган или орган хранения или и то, и другое?». World Journal of Gastroenterology . 12 (28): 4549–52. doi : 10.3748/wjg.v12.i28.4549 . PMC 4125645. PMID  16874870 . 
  5. ^ ab Altomare, DF; Rinaldi, M; Veglia, A; Guglielmi, A; Sallustio, PL; Tripoli, G (февраль 2001 г.). «Вклад осанки в поддержание анального недержания». Международный журнал колоректальных заболеваний . 16 (1): 51–4. doi :10.1007/s003840000274. PMID  11317698. S2CID  19755817.
  6. ^ Сикиров, Д (июль 2003 г.). «Сравнение натуживания во время дефекации в трех положениях: результаты и последствия для здоровья человека». Пищеварительные заболевания и науки . 48 (7): 1201–5. doi :10.1023/a:1024180319005. PMID  12870773. S2CID  7625852.
  7. ^ Leroi, AM; Berkelmans, I; Denis, P; Hémond, M; Devroede, G (июль 1995 г.). «Анизм как маркер сексуального насилия. Последствия насилия для аноректальной моторики». Пищеварительные заболевания и науки . 40 (7): 1411–6. doi :10.1007/bf02285184. PMID  7628260. S2CID  36324110.
  8. ^ аб Кайралуома, MV (2009). «[Синдром функциональной затрудненной дефекации]». Дуодецим; Laaketieteellinen Айкакаускирья . 125 (2): 221–5. ПМИД  19341037.
  9. ^ Толоса, Э.; Компта, И. (2006). «Дистония при болезни Паркинсона». Журнал неврологии . 253 (Приложение 7): VII7–VI13. doi :10.1007/s00415-006-7003-6. PMID  17131231. S2CID  21944227.
  10. ^ Mathers, S.; Kempster, P.; Swash, M.; Lees, A. (1988). «Запор и парадоксальное сокращение puborectalis при анизме и болезни Паркинсона: дистоническое явление?». Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 51 (12): 1503–1507. doi :10.1136/jnnp.51.12.1503. PMC 1032764. PMID  3221217 . 
  11. ^ Томпсон, Дж.; Чен, А.; Петтит, П.; Бриджес, М. (2002). «Частота скрытого выпадения прямой кишки у пациентов с клиническим ректоцеле и дисфункцией дефекации». Американский журнал акушерства и гинекологии . 187 (6): 1494–1499, обсуждение 1499–500. doi :10.1067/mob.2002.129162. PMID  12501052.
  12. ^ аб Веласко, Ф.; Лопес, Р.; Пухоль, Дж.; Санчо, Ф.; Ллаурадо, Дж.; Луис, Ф.; Клаве, П. (1998). «Применение аноректальной манометрии и динамической проктографии у больных для диагностики синдрома одиночной язвы прямой кишки». Revista Espanola de Enfermedades Digestivas . 90 (6): 454–458. ПМИД  9708010.
  13. ^ ab Lubowski, DZ; King, DW (февраль 1995). «Затрудненная дефекация: современное состояние патофизиологии и лечения». Австралийский и новозеландский журнал хирургии . 65 (2): 87–92. doi :10.1111/j.1445-2197.1995.tb07267.x. PMID  7857236.
  14. ^ Catto-Smith, AG; Nolan, TM; Coffey, CM (сентябрь 1998 г.). «Клиническое значение анизма при энкопрезе». Журнал гастроэнтерологии и гепатологии . 13 (9): 955–60. doi :10.1111/j.1440-1746.1998.tb00768.x. PMID  9794197. S2CID  23110387.
  15. ^ Hoffmann, BA; Timmcke, AE; Gathright JB, Jr; Hicks, TC; Opelka, FG; Beck, DE (июль 1995 г.). «Фекальное просачивание и загрязнение: проблема ректальной чувствительности». Заболевания толстой и прямой кишки . 38 (7): 746–8. doi :10.1007/bf02048034. PMID  7607037. S2CID  38351811.
  16. ^ Рао, СС; Озтурк, Р; Стессман, М (ноябрь 2004 г.). «Исследование патофизиологии фекальной утечки». Американский журнал гастроэнтерологии . 99 (11): 2204–9. doi :10.1111/j.1572-0241.2004.40387.x. PMID  15555003. S2CID  27454746.
  17. ^ ван дер Хаген, SJ; Сотерс, П.Б.; Баетен, КГ; ван Гемерт, WG (сентябрь 2011 г.). «Консервативное лечение больных с фекальными загрязнениями». Методики в колопроктологии . 15 (3): 291–5. дои : 10.1007/s10151-011-0709-1. ПМК 3155048 . ПМИД  21720889. 
  18. ^ ab Nolan T, Catto-Smith T, Coffey C, Wells J (август 1998 г.). «Рандомизированное контролируемое исследование обучения биологической обратной связи при стойком энкопрезе с анизмом». Arch. Dis. Child . 79 (2): 131–5. doi :10.1136/adc.79.2.131. PMC 1717674 . PMID  9797593. 
  19. ^ Реал Мартинес, Ю; Ибаньес Мойя, М; Перес Мота, А (июнь 2007 г.). «[Мегаректум и анизм: причина запора]». Revista Española de Enfermedades Digestivas . 99 (6): 352–3. дои : 10.4321/s1130-01082007000600009 . ПМИД  17883300.
  20. ^ abcdefghijk "Приложение A: Римские критерии диагностики IV для ФГИР". Римский фонд .
  21. ^ ab "DD92.2 Функциональные расстройства дефекации. МКБ-11 по статистике смертности и заболеваемости". icd.who.int .
  22. ^ ab Bordeianou, Liliana G.; Carmichael, Joseph C.; Paquette, Ian M.; Wexner, Steven; Hull, Tracy L.; Bernstein, Mitchell; Keller, Deborah S.; Zutshi, Massarat; Varma, Madhulika G.; Gurland, Brooke H.; Steele, Scott R. (апрель 2018 г.). «Консенсусное заявление об определениях для тестирования аноректальной физиологии и терминологии тазового дна (пересмотренное)». Заболевания толстой и прямой кишки . 61 (4): 421–427. doi :10.1097/DCR.00000000000001070. PMID  29521821.
  23. ^ abcdef Учебник ASCRS по хирургии толстой и прямой кишки . Нью-Йорк: Springer Verlag. 2007. ISBN 978-0-387-24846-2.
  24. ^ ab Marzouk, Deya. "Obstructed Defeacation Web" . Получено 20 августа 2012 г. .
  25. ^ ab Bharucha, AE; Wald, A; Enck, P; Rao, S (апрель 2006 г.). «Функциональные аноректальные расстройства». Гастроэнтерология . 130 (5): 1510–8. doi : 10.1053/j.gastro.2005.11.064 . PMID  16678564.
  26. ^ Рао, СС; Мудипалли, РС; Стессман, М; Циммерман, Б (октябрь 2004 г.). «Исследование полезности колоректальных функциональных тестов и критериев Рима II при диссинергической дефекации (анизме)». Нейрогастроэнтерология и моторика . 16 (5): 589–96. doi :10.1111/j.1365-2982.2004.00526.x. PMID  15500515. S2CID  26066949.
  27. ^ Шафик, А; Шафик, И; Эль Сибай, О; Шафик, АА (март 2007 г.). «Ректальный охлаждающий тест в дифференциации запора, вызванного инертностью прямой кишки, и анизма». Методики в колопроктологии . 11 (1): 39–43. doi :10.1007/s10151-007-0323-4. PMID  17357865. S2CID  36172856.
  28. ^ ab Berman L, Aversa J, Abir F, Longo WE (июль 2005 г.). «Лечение расстройств заднего тазового дна». Yale J Biol Med . 78 (4): 211–21. PMC 2259151. PMID  16720016 . 
  29. ^ Murad-Regadas, S.; Regadas, F.; Barreto, R.; Rodrigues, L.; De Souza, M. (2009). «Новый метод двухмерной динамической анальной ультрасонографии для оценки анизма в сравнении с трехмерной эходефекографией». Колоректальные заболевания . 11 (8): 872–877. doi :10.1111/j.1463-1318.2009.02018.x. PMID  19681980. S2CID  1888530.
  30. ^ Chu, W.; Tam, Y.; Lam, W.; Ng, A.; Sit, F.; Yeung, C. (2007). «Динамическая МРТ-оценка аноректального угла и лобково-прямокишечной мышцы у детей с анизмом: методика и осуществимость». Журнал магнитно-резонансной томографии . 25 (5): 1067–1072. doi : 10.1002/jmri.20914 . PMID  17410575.
  31. ^ Murad-Regadas, S.; Regadas, F.; Rodrigues, L.; Souza, M.; Lima, D.; Silva, F.; Filho, F. (2007). «Новая процедура оценки анизма с использованием трехмерной динамической анальной ультрасонографии». Колоректальные заболевания . 9 (2): 159–165. doi :10.1111/j.1463-1318.2006.01157.x. PMID  17223941. S2CID  30918501.
  32. ^ Kaye, D; Wenger, N; Agarwal, B (1978). «Фармакология внутрибрюшинного цефазолина у пациентов, проходящих перитонеальный диализ». Antimicrobial Agents and Chemotherapy . 14 (3): 318–21. doi :10.1128/aac.14.3.318. PMC 352457. PMID  708010 . 
  33. ^ Chiarioni G, Salandini L, Whitehead WE (июль 2005 г.). «Биологическая обратная связь приносит пользу только пациентам с дисфункцией выхода, а не пациентам с изолированным запором медленного транзита». Гастроэнтерология . 129 (1): 86–97. doi :10.1053/j.gastro.2005.05.015. PMID  16012938.
  34. ^ Rao SS, Seaton K, Miller M и др. (март 2007 г.). «Рандомизированное контролируемое исследование биологической обратной связи, фиктивной обратной связи и стандартной терапии диссинергической дефекации». Clin. Gastroenterol. Hepatol . 5 (3): 331–8. doi :10.1016/j.cgh.2006.12.023. PMID  17368232.
  35. ^ ab Faried, M; El Nakeeb, A; Youssef, M; Omar, W; El Monem, HA (август 2010 г.). «Сравнительное исследование хирургического и нехирургического лечения анизма у пациентов с симптомами затрудненной дефекации: перспективное рандомизированное исследование». Журнал желудочно-кишечной хирургии . 14 (8): 1235–43. doi :10.1007/s11605-010-1229-4. PMID  20499203. S2CID  28441828.
  36. ^ Фарид, М.; Юсеф, Т.; Махди, Т.; Омар, В.; Монейм, Х.; Эль Накиб, А.; Юсеф, М. (2009). «Сравнительное исследование инъекции ботулинического токсина и частичного разделения лобково-прямокишечной мышцы для лечения анизма». Международный журнал колоректальных заболеваний . 24 (3): 327–334. doi :10.1007/s00384-008-0609-7. PMID  19039596. S2CID  16943528.; Фарид, М.; Эль Монем, Х.; Омар, В.; Эль Накиб, А.; Фикри, А.; Юсеф, Т.; Юсеф, М.; Гази, Х.; Фуда, Э.; Эль Метвалли, Т.; Хафаги, В.; Ахмед, С.; Эль Авади, С.; Моршед, М.; Эль Лити, Р. (2009). «Сравнительное исследование между биологической обратной связью и ботулиническим нейротоксином при лечении пациентов с анизмом». Международный журнал колоректальных заболеваний . 24 (1): 115–120. doi :10.1007/s00384-008-0567-0. PMID  18719924. S2CID  26068227.
  37. ^ Joo, J.; Agachan, F.; Wolff, B.; Nogueras, J.; Wexner, S. (1996). «Первоначальный североамериканский опыт применения ботулинического токсина типа А для лечения анизма». Заболевания толстой и прямой кишки . 39 (10): 1107–1111. doi :10.1007/BF02081409. PMID  8831524. S2CID  27642905.
  38. ^ Фарид, М; Эль Монем, ХА; Омар, В; Эль Накиб, А; Фикри, А; Юсеф, Т; Юсеф, М; Гази, Х; Фуда, Э; Эль Метвалли, Т; Хафаги, В; Ахмед, С; Эль Авади, С; Моршед, М; Эль Лити, Р (январь 2009 г.). «Сравнительное исследование биологической обратной связи и ботулинического нейротоксина при лечении пациентов с анизмом». Международный журнал колоректальных заболеваний . 24 (1): 115–20. doi :10.1007/s00384-008-0567-0. PMID  18719924. S2CID  26068227.
  39. ^ Фарид, М.; Юсеф, Т.; Махди, Т.; Омар, В.; Монейм, Х.; Эль Накиб, А.; Юсеф, М. (2009). «Сравнительное исследование инъекции ботулинического токсина и частичного разделения лобково-прямокишечной мышцы для лечения анизма». Международный журнал колоректальных заболеваний . 24 (3): 327–334. doi :10.1007/s00384-008-0609-7. PMID  19039596. S2CID  16943528.
  40. ^ Preston, DM; Lennard-Jones, JE (май 1985). «Анизм при хроническом запоре». Digestive Diseases and Sciences . 30 (5): 413–8. doi :10.1007/BF01318172. PMID  3987474. S2CID  20213990.
  41. ^ Рао, Сатиш СК (31 августа 2008 г.). «Диссинергическая дефекация и терапия с биологической обратной связью». Гастроэнтерологические клиники Северной Америки . 37 (3): 569–586. doi :10.1016/j.gtc.2008.06.011. PMC 2575098. PMID  18793997 . 
  42. ^ Bleijenberg, G; Kuijpers, HC (февраль 1987). «Лечение синдрома спастического тазового дна с помощью биологической обратной связи». Заболевания толстой и прямой кишки . 30 (2): 108–11. doi :10.1007/BF02554946. PMID  3803114. S2CID  31492289.
  43. ^ Помощь при запорах

Внешние ссылки