Глобальное здоровье – это здоровье населения в мировом контексте; [1] она была определена как «область изучения, исследований и практики, в которой приоритетом является улучшение здоровья и достижение справедливости в отношении здоровья для всех людей во всем мире». [2] Часто подчеркиваются проблемы, выходящие за рамки национальных границ или имеющие глобальные политические и экономические последствия. [3] Таким образом, глобальное здравоохранение – это улучшение здоровья во всем мире ( включая психическое здоровье ), сокращение неравенства и защита от глобальных угроз , игнорирующих национальные границы, [4] [5] включая наиболее распространенные причины человеческой смерти и лет жизни. потеряно с глобальной точки зрения.
Глобальное здравоохранение не следует путать с международным здравоохранением , которое определяется как отрасль общественного здравоохранения, ориентированная на развивающиеся страны и усилия промышленно развитых стран по оказанию иностранной помощи . [6]
Одним из способов измерения глобального здоровья является распространенность различных глобальных заболеваний в мире и их угроза сокращения продолжительности жизни в наши дни. По оценкам, в досовременном бедном мире ожидаемая продолжительность жизни составляла около 30 лет во всех регионах мира (в основном из-за высокой детской смертности). [7] Еще одна целостная концепция под названием «Единое здоровье» может быть использована для решения глобальных проблем здравоохранения и повышения глобальной безопасности в области здравоохранения . [8] [9] [10]
Преобладающим учреждением, связанным с глобальным здравоохранением (и международным здравоохранением), является Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Другие важные агентства, влияющие на глобальное здравоохранение, включают ЮНИСЕФ и Всемирную продовольственную программу (ВПП). Система Организации Объединенных Наций также сыграла роль в межсекторальных действиях по решению проблем глобального здравоохранения и лежащих в его основе социально-экономических детерминант, провозгласив Цели развития тысячелетия [11] и более поздние Цели устойчивого развития .
Глобальное здравоохранение использует несколько точек зрения, которые фокусируются на детерминантах и распределении здоровья в международном контексте.
Как отдельные лица, так и организации, работающие в сфере глобального здравоохранения, часто сталкиваются со многими вопросами, касающимися этики и прав человека . Критическое изучение различных причин и обоснований неравенства в отношении здоровья необходимо для успеха предлагаемых решений. Такие вопросы обсуждаются на проводимых два раза в год Глобальных саммитах национальных советов по этике/биоэтике. [17]
Широко признано, что глобальное здравоохранение как дисциплина имеет имперское происхождение, и широко признана необходимость его деколонизации. [18] [19] [20] Глобальная экосистема здравоохранения также подвергалась критике за то, что она имеет феодальную структуру, действует в интересах небольшой группы учреждений и отдельных лиц, базирующихся в странах с высоким уровнем дохода, и действует аналогично имперской «Короне». [21] Некоторыми ключевыми лидерами глобального движения за деколонизацию здравоохранения являются Сейе Абимбола и Мадукар Пай.
Важные шаги были предприняты в направлении глобального сотрудничества в области здравоохранения с образованием Организации Объединенных Наций (ООН) и Группы Всемирного банка в 1945 году, после Второй мировой войны . В 1948 году государства-члены вновь образованной Организации Объединенных Наций собрались, чтобы создать Всемирную организацию здравоохранения . Эпидемия холеры, унесшая 20 000 жизней в Египте в 1947 и 1948 годах, побудила международное сообщество к действию. [22] ВОЗ опубликовала Типовой список основных лекарственных средств , а Алма-Атинская декларация 1978 года подчеркнула важность первичной медико-санитарной помощи . [23]
На саммите Организации Объединенных Наций в 2000 году страны-члены провозгласили восемь целей развития тысячелетия (ЦРТ), [24] которые отражали основные проблемы, стоящие перед человеческим развитием во всем мире, которые должны быть достигнуты к 2015 году. [25] Эта декларация сопровождалась беспрецедентными глобальными инвестициями страны-доноры и страны-реципиенты. По мнению ООН, эти ЦРТ обеспечили важную основу для развития, и в ряде областей был достигнут значительный прогресс. [26] Однако прогресс был неравномерным, и некоторые ЦРТ не были полностью реализованы, включая здоровье матерей , новорожденных и детей и репродуктивное здоровье . [26] На основе ЦРТ была принята новая Повестка дня в области устойчивого развития, включающая 17 целей устойчивого развития (ЦУР) на 2016–2030 годы. [26] Первой целью является амбициозное и историческое обещание покончить с бедностью . [27] 25 сентября 2015 года 193 страны Генеральной Ассамблеи ООН приняли Повестку дня в области развития до 2030 года под названием « Преобразование нашего мира: Повестка дня в области устойчивого развития до 2030 года» . [27]
В 2000-х годах началось несколько крупных инициатив, в том числе создание вакцинного альянса ГАВИ в 2000 году, Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией в 2002 году, Чрезвычайный план президента США по борьбе со СПИДом в 2003 году и Инициатива президента США по борьбе с малярией в 2005 году. Десятилетие, и в рамках Монтеррейского консенсуса (который не преследовал цели так агрессивно, как призывали многие активисты) [28] все больший акцент был сделан на измерении улучшения показателей здоровья, а не просто на количестве потраченных денег. [29]
В 2015 году была опубликована книга под названием « Чтобы спасти человечество », содержащая около 100 эссе, посвященных наиболее актуальным глобальным проблемам здравоохранения современности. [30] Эссе были написаны мировыми деятелями в политике, науке и правозащитной деятельности, от Билла Клинтона до Питера Пайота , и затрагивали широкий спектр вопросов, включая вакцинацию , устойчивость к противомикробным препаратам , медицинское страхование , употребление табака , методологию исследований, изменение климата , справедливость, доступ к медицине и освещение исследований в области здравоохранения в средствах массовой информации.
Показатели глобального здравоохранения включают год жизни с поправкой на инвалидность (DALY), годы жизни с поправкой на качество (QALY) и уровень смертности . [31]
DALY — это суммарный показатель, который объединяет влияние болезни , инвалидности и смертности путем измерения времени, прожитого с инвалидностью, и времени, потерянного из-за преждевременной смертности. Один DALY можно рассматривать как один потерянный год «здоровой» жизни. DALY для заболевания представляет собой сумму лет жизни, потерянных из-за преждевременной смертности, и лет, потерянных из-за инвалидности для случаев возникновения заболевания.
QALY объединяет ожидаемую выживаемость с ожидаемым качеством жизни в одно число: если дополнительный год здоровой жизни оценивается в один (год), то год менее здоровой жизни стоит менее одного (года). Расчеты QALY основаны на измерении ценности, которую люди придают ожидаемым годам выживания. Измерения можно проводить несколькими способами: с помощью методов, которые воспроизводят азартные игры с предпочтениями альтернативных состояний здоровья, с помощью опросов или анализов, которые делают вывод о готовности платить за альтернативные состояния здоровья, или с помощью инструментов, основанных на компромиссе с некоторыми или всеми вероятными показателями выживания. время, которое может обеспечить медицинское вмешательство, чтобы получить меньше времени выживания и более высокого качества. [31]
Младенческая смертность и детская смертность среди детей в возрасте до 5 лет более конкретны, чем DALY или QALY, в представлении состояния здоровья беднейших слоев населения и, таким образом, особенно полезны при сосредоточении внимания на справедливости в отношении здоровья . [32] добавлен раздел
Показатели заболеваемости включают уровень заболеваемости , распространенность и кумулятивную заболеваемость , при этом уровень заболеваемости относится к риску развития нового состояния здоровья в течение определенного периода времени. Хотя иногда заболеваемость выражают в общих чертах просто как количество новых случаев за определенный период времени, лучше выражать ее в виде доли или уровня заболеваемости.
Инфекции дыхательных путей и среднего уха являются основными причинами заболеваемости и смертности во всем мире. [33] Некоторые респираторные инфекции глобального значения включают туберкулез , корь , грипп , коронавирусы и пневмонии , вызванные микобактериями туберкулеза , морбилливирусами , Haemophilus influenzae и пневмококками соответственно. Распространение респираторных инфекций усугубляется скученностью, а бедность связана с более чем 20-кратным увеличением относительного бремени легочных инфекций . [34]
Диарея является второй наиболее распространенной причиной детской смертности во всем мире, на ее долю приходится 17% смертей детей в возрасте до 5 лет. [35] Плохие санитарные условия могут увеличить передачу бактерий и вирусов через воду, пищу, посуду, руки и мух. Обезвоживание, вызванное диареей, можно эффективно лечить с помощью пероральной регидратационной терапии, что приводит к значительному снижению смертности. [36] [37] Важные меры в области питания включают пропаганду грудного вскармливания и прием добавок цинка. Хотя одних только гигиенических мер может быть недостаточно для профилактики ротавирусной диареи [38] , ее можно предотвратить с помощью безопасной и потенциально экономически эффективной вакцины. [39]
Эпидемия ВИЧ/СПИДа подчеркнула глобальный характер здоровья и благосостояния человека, а глобализация породила тенденцию к поиску общих решений глобальных проблем здравоохранения. В последнее время были созданы многочисленные международные фонды для решения глобальных проблем здравоохранения, таких как ВИЧ. [40] С начала эпидемии вирусом ВИЧ заразились более 70 миллионов человек и около 35 миллионов человек умерли от ВИЧ. По состоянию на конец 2017 года во всем мире 36,9 миллиона [31,1–43,9 миллиона] человек жили с ВИЧ. По оценкам, 0,8% [0,6–0,9%] взрослых в возрасте 15–49 лет во всем мире живут с ВИЧ, хотя бремя эпидемии продолжает значительно различаться между странами и регионами. Африканский регион ВОЗ остается наиболее пострадавшим: почти каждый 25-й взрослый (4,1%) живет с ВИЧ, и на его долю приходится почти две трети людей, живущих с ВИЧ во всем мире. [41] Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) передается через незащищенный секс, нечистые иглы, переливание крови , а также от матери к ребенку во время родов или кормления грудью . Во всем мире ВИЧ в основном передается половым путем . Риск заражения при вагинальном сексе в странах с низким уровнем дохода от женщины к мужчине составляет 0,38%, а от мужчины к женщине - 0,3%. [42] Инфекция повреждает иммунную систему, что приводит к синдрому приобретенного иммунодефицита (СПИД) и, в конечном итоге, к смерти. Антиретровирусные препараты продлевают жизнь и отсрочивают возникновение СПИДа, сводя к минимуму количество ВИЧ в организме.
Малярия — передающееся комарами инфекционное заболевание, вызываемое паразитами рода Plasmodium . Симптомы могут включать лихорадку, головные боли, озноб, мышечные боли и тошноту. Ежегодно во всем мире регистрируется около 500 миллионов случаев малярии, чаще всего среди детей и беременных женщин в развивающихся странах. [43] На Африканский регион ВОЗ приходится непропорционально высокая доля глобального бремени малярии. В 2016 году в регионе зарегистрировано 90% случаев малярии и 91% случаев смерти от малярии. [44] Использование обработанных инсектицидами надкроватных сеток является экономически эффективным способом снижения смертности от малярии, как и немедленная комбинированная терапия на основе артемизинина , подкрепленная периодической профилактической терапией во время беременности. Иностранным путешественникам, посещающим эндемичные зоны, рекомендуется проводить химиопрофилактику противомалярийными препаратами , такими как атоваквон-прогуанил , доксициклин или мефлохин . [45] Мировое потребление и международная торговля товарами, связанными с вырубкой лесов, также могут косвенно влиять на риск малярии. Многие сырьевые товары вызывают вырубку лесов, а вырубка лесов может увеличить передачу малярии. Потребление таких товаров в развитых странах может увеличить риск малярии в развивающихся странах. [46]
_and_YLLs_(B),_by_pathogen_and_GBD_super-region,_2019.jpg/1280px-Global_number_of_deaths_(A)_and_YLLs_(B),_by_pathogen_and_GBD_super-region,_2019.jpg)
Исследование GBD показало глобальные оценки смертности от (33) бактериальных патогенов, обнаружив, что такие инфекции являются причиной одной из 8 смертей (или ~ 7,7 миллиона смертей), что может сделать их второй по величине причиной смертности в мире в 2019 году. [47 ]
В 2015 году более одного миллиарда человек прошли лечение по крайней мере от одной забытой тропической болезни. [48] Например, забытые тропические болезни представляют собой разнообразную группу инфекционных заболеваний, эндемичных в тропических и субтропических регионах 149 стран, поражающих преимущественно Доходное население в Африке, Азии и Латинской Америке. Они по-разному вызываются бактериями ( трахома , проказа ), вирусами ( денге , [49] бешенство ), простейшими ( африканский трипаносомоз человека , чагас ) и гельминтами ( шистосомоз , онхоцеркоз , гельминты, передающиеся через почву ). [50] Исследование глобального бремени болезней пришло к выводу, что забытые тропические болезни в целом способствовали примерно 26,06 миллионам лет жизни с поправкой на инвалидность в 2010 году, а также привели к значительным пагубным экономическим последствиям. [51] В 2011 году Всемирная организация здравоохранения запустила «Дорожную карту» по борьбе с забытыми тропическими болезнями до 2020 года, направленную на контроль или ликвидацию 10 распространенных болезней. [52] Лондонская декларация 2012 года основывается на этой инициативе и призывает эндемичные страны и международное сообщество улучшить доступ к чистой воде и базовым санитарным услугам , улучшить условия жизни, борьбу с переносчиками инфекции и санитарное просвещение для достижения целей 2020 года. [53] В 2017 году в докладе ВОЗ отмечался «беспрецедентный прогресс» в борьбе с забытыми тропическими болезнями с 2007 года, особенно благодаря массовому применению лекарств, подаренных фармацевтическими компаниями. [54]
Пандемии оказывают влияние на глобальное здравоохранение.
Профилактика пандемий – это организация и управление профилактическими мерами против пандемий . К ним относятся меры по уменьшению причин возникновения новых инфекционных заболеваний и меры по предотвращению превращения вспышек и эпидемий в пандемии.
Его не следует путать с обеспечением готовности к пандемиям или смягчением их последствий (например, против COVID-19 ), которые в основном направлены на смягчение масштабов негативных последствий пандемий, хотя в некоторых отношениях эти темы могут пересекаться с профилактикой пандемий.
Некоторые исследователи в области биобезопасности и общественного здравоохранения утверждают, что некоторые усилия по предотвращению пандемий сами по себе несут риск спровоцировать пандемию (например, отбор проб вирусов дикой природы), хотя отказ от отбора проб в какой-либо форме также несет в себе риск неподготовленности к будущим вторичным событиям и неосведомленности о будущей пандемии. патогены.
6 мая 2024 года Белый дом опубликовал официальную политику более безопасного управления медицинскими исследовательскими проектами, включающими потенциально опасные патогены , включая вирусы и бактерии , которые могут представлять риск пандемии . [55] [56]Предотвращение будущих пандемий требует шагов по выявлению будущих причин пандемий и принятию профилактических мер до того, как болезнь бесконтрольно распространится на человеческую популяцию.
Например, грипп — это быстро развивающееся заболевание, которое вызывало пандемии в прошлом и потенциально может стать причиной пандемий в будущем. ВОЗ сопоставляет данные 144 национальных центров по гриппу во всем мире, которые отслеживают появление новых вирусов гриппа. Варианты вируса, которые оцениваются как представляющие значительный риск, идентифицируются и затем могут быть включены в следующую программу вакцинации против сезонного гриппа. [57]
На пресс-конференции 28 декабря 2020 года Майк Райан, глава Программы ВОЗ по чрезвычайным ситуациям, и другие официальные лица заявили, что нынешняя пандемия COVID-19 «не обязательно является большой» и «следующая пандемия может быть более серьезной». Они призвали к подготовке. [58] ВОЗ и ООН предупредили, что мир должен бороться с причиной пандемий, а не только с их медицинскими и экономическими симптомами. [59]Глобальный подход к здравоохранению может способствовать международному сотрудничеству в области медицинских исследований и разработок и распространению их результатов, таких как вакцины, оптимизируя общее глобальное здоровье граждан. Новая Глобальная стратегия исследований и разработок в области здравоохранения на 2023-2028 годы Агентства США по международному развитию включает планы по координации с такими заинтересованными сторонами в поддержку разработки инновационных глобальных продуктов здравоохранения и работе с другими агентствами, такими как CDC и Национальные институты здравоохранения. Другим подходом к здравоохранению могла бы стать инновация в области вакцин . Газета Washington Post сообщила о новом бюджете правительства США в пять миллиардов долларов на вакцины для предотвращения вариантов Covid, поскольку доступ к вакцинам и государственно-частное партнерство важны. [60] Часто актуальность механизмов стимулирования исследований и разработок ограничивается национальными масштабами и «транснациональным характером проблемы, которая требует международного подхода». [61] Частями этого могут быть модели финансирования, создание научно обоснованных рекомендаций и логистика. [62]
Осложнения беременности и родов являются ведущей причиной смертности женщин репродуктивного возраста. Во многих развивающихся странах женщина умирает от осложнений при родах примерно каждую минуту. [63] Согласно Докладу Всемирной организации здравоохранения за 2005 год , плохие условия материнства являются четвертой по значимости причиной смертности женщин во всем мире после ВИЧ/СПИДа , малярии и туберкулеза. [64] Большинство материнских смертей и травм можно предотвратить, и в развитых странах такие случаи смерти в значительной степени искоренены . [65] Цели по улучшению материнского здоровья включают увеличение и содействие числу родов, сопровождаемых квалифицированными акушерками . [66] По оценкам , в 68 странах с низкими доходами, которые отслеживаются в рамках сотрудничества под руководством ВОЗ и ЮНИСЕФ « Обратный отсчет до 2015 года», приходится 97% случаев материнской и детской смертности во всем мире. [67]
В 2010 году около 104 миллионов детей имели недостаточный вес , а недостаточное питание является причиной около трети детской смертности во всем мире. [68] (Недостаточное питание не следует путать с недоеданием , которое относится к недостаточному употреблению пищи и, таким образом, может относиться к ожирению .) [69] Недостаточное питание ослабляет иммунную систему , увеличивая частоту, тяжесть и продолжительность инфекций (включая корь , пневмония и диарея ). Инфекция может еще больше способствовать недоеданию. [70]
Дефицит микроэлементов , таких как витамин А , железо , йод и цинк , распространен во всем мире и может поставить под угрозу интеллектуальный потенциал, рост, развитие и продуктивность взрослых . [71] [72] [73] [74] [75] [76] [77] Мероприятия по предотвращению недоедания включают добавление микроэлементов, обогащение основных продуктов питания, диверсификацию рациона, гигиенические меры по снижению распространения инфекций и пропаганду грудное вскармливание .
Примерно 80% смертей, связанных с неинфекционными заболеваниями, происходят в развивающихся странах. [78] Например, урбанизация и старение населения привели к ухудшению состояния здоровья, связанному с неинфекционными заболеваниями, в Индии. Аналогичным образом, быстрая урбанизация и модернизация Китая были связаны с увеличением малоподвижного образа жизни, что способствовало росту заболеваемости НИЗ в регионе. [79] Наиболее быстро растущими причинами бремени болезней за последние 26 лет были диабет (частота увеличилась на 80%) и ишемическая болезнь сердца (рост на 34%). Более 60% смертей (около 6,1 миллиона) в 2016 году были вызваны НИЗ, по сравнению с примерно 38% в 1990 году. [80] Рост урбанизации беженцев привел к росту числа людей с диагнозом хронических неинфекционных заболеваний. [81]
В сентябре 2011 года Организация Объединенных Наций проводит свой первый специальный саммит Генеральной Ассамблеи по проблеме неинфекционных заболеваний. [82] Отмечая, что неинфекционные заболевания являются причиной около 35 миллионов смертей каждый год, международное сообщество все чаще призывают принять меры по профилактике хронических заболеваний и борьбе с ними, а также смягчить их воздействие на население мира, особенно на женщин. , которые обычно являются основными лицами, осуществляющими уход .
Например, уровень диабета 2 типа , связанного с ожирением , растет в странах, ранее испытывающих голод. Ожидается, что к 2030 году в странах с низким уровнем дохода число людей с диабетом увеличится с 84 миллионов до 228 миллионов. [83] Ожирение, которое можно предотвратить, связано с многочисленными хроническими заболеваниями, включая сердечно-сосудистые заболевания , инсульт , некоторые виды рака , и респираторные заболевания . Около 16% глобального бремени болезней, измеряемого в DALY, приходится на ожирение. [83]
Учитывая, что 360 миллионов человек во всем мире живут с инвалидизирующей потерей слуха, в том числе 32 миллиона детей и почти 180 миллионов пожилых людей, и что хронические заболевания уха, такие как хронический гнойный средний отит, могут привести к потере слуха и вызвать опасные для жизни осложнения. 31 мая 2017 г. семидесятая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения подписала резолюцию WHA70.13 (пункт 15.8 повестки дня), призывающую государства-члены интегрировать стратегии по уходу за ушами и слухом в свои системы первичной медико-санитарной помощи под эгидой всеобщего охвата услугами здравоохранения. .[1] Всемирный доклад о слухе (WRH) был опубликован в ответ на резолюцию (WHA70.13), чтобы предоставить государствам-членам рекомендации по включению ухода за ушами и слухом в свои национальные планы здравоохранения. [84]
Болезни образа жизни можно определить как болезни, связанные с образом жизни человека. Эти заболевания являются неинфекционными и могут быть вызваны недостатком физической активности , нездоровым питанием , алкоголем , употреблением психоактивных веществ и курением табака , что может привести к болезням сердца , инсульту , ожирению , диабету II типа и раку легких . [85] [86] Болезни, частота которых увеличивается по мере того, как страны становятся более индустриализированными и люди живут дольше, включают болезнь Альцгеймера , артрит , атеросклероз , астму , рак , хронические заболевания печени или цирроз печени , хроническую обструктивную болезнь легких , колит , раздраженный кишечник. синдром , диабет 2 типа, болезни сердца, гипертония , метаболический синдром , хроническая почечная недостаточность, остеопороз , СПКЯ , инсульт , депрессия , ожирение и сосудистая деменция .
В 2011 году были высказаны опасения, что болезни, связанные с образом жизни, вскоре могут оказать влияние на рабочую силу и стоимость медицинского обслуживания. Лечение этих неинфекционных заболеваний может оказаться дорогостоящим. [87] Для здоровья пациента может иметь решающее значение проведение первичной профилактики и выявление ранних симптомов этих неинфекционных заболеваний. Ожидается, что количество этих заболеваний, связанных с образом жизни, с годами будет увеличиваться, если люди не улучшат свой образ жизни. [88]
Некоторые комментаторы проводят различие между болезнями долголетия и болезнями цивилизации или болезнями достатка. [89] Некоторые заболевания, такие как диабет, кариес и астма, чаще возникают среди молодого населения, живущего «западным» образом жизни; их повышенная заболеваемость не связана с возрастом, поэтому эти термины нельзя использовать как взаимозаменяемые для всех заболеваний. [90]Коммерческие детерминанты здоровья относятся к деятельности частного сектора, которая положительно или отрицательно влияет на здоровье людей, например, реклама нездоровой пищи . [91]
Ниже приводится список причин смертности людей во всем мире за разные годы, упорядоченных по соответствующим уровням смертности . В 2002 году погибло около 57 миллионов человек . В 2005 году, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) с использованием Международной классификации болезней (МКБ), умерло около 58 миллионов человек. [92] В 2010 году, по данным Института показателей и оценки здоровья , умерло 52,8 миллиона человек. [93] В 2016 году ВОЗ зарегистрировала 56,7 миллиона смертей [94], причем основной причиной смерти были сердечно-сосудистые заболевания , вызвавшие более 17 миллионов смертей (около 31% от общего числа), как показано на диаграмме сбоку.
Некоторые перечисленные причины включают случаи смерти, также включенные в более конкретные второстепенные причины, а некоторые причины опущены, поэтому сумма процентов может составлять только примерно 100%. Перечисленные причины являются относительно непосредственными медицинскими причинами, но конечную причину смерти можно описать по-другому. Например, курение табака часто вызывает заболевание легких или рак , а расстройство, связанное с употреблением алкоголя, может стать причиной печеночной недостаточности или автомобильной аварии . Статистические данные о предотвратимых конечных причинах см. в разделе « Предупреждаемые причины смерти» .
Помимо частоты, другие меры для сравнения, рассмотрения и мониторинга тенденций причин смертности включают год жизни с поправкой на инвалидность (DALY) и потерянные годы потенциальной жизни (YPLL).Основные причины смертности, согласно отчету Всемирной организации здравоохранения за 2001 календарный год: [96]
Насилие в отношении женщин определяется как: «физическое, сексуальное и психологическое насилие, происходящее в семье и в обществе в целом, включая избиение , сексуальное насилие , насилие, связанное с приданым , изнасилование , калечащие операции на женских половых органах и другие традиционные практики, вредные для женщин, не -супружеское насилие и насилие, связанное с эксплуатацией, сексуальные домогательства и запугивание на работе, в учебных заведениях и других местах, торговля женщинами, принуждение к проституции и насилие, совершаемое или при попустительстве государства». [97] Помимо нанесения травм, насилие может увеличить «долгосрочный риск возникновения у женщин ряда других проблем со здоровьем, включая хроническую боль , физическую инвалидность , злоупотребление наркотиками и алкоголем и депрессию ». [98] В докладе ВОЗ о глобальных и региональных оценках насилия в отношении женщин говорится, что из-за жестокого обращения с партнером у женщин на 16% больше шансов пережить выкидыш , на 41% больше случаев преждевременных родов и в два раза выше вероятность абортов и инфицирования женщин. ВИЧ или другие ЗППП [99]
Хотя получить статистические данные может быть сложно, поскольку многие случаи остаются незарегистрированными, по оценкам, каждая пятая женщина сталкивается с той или иной формой насилия в течение своей жизни, что в некоторых случаях приводит к серьезным травмам или даже смерти. [100] Факторы риска для правонарушителей включают низкий уровень образования, опыт жестокого обращения с детьми или свидетелей насилия между родителями, вредное употребление алкоголя, отношение, допускающее насилие, и гендерное неравенство . [101] Равенство женщин рассматривается в Целях развития тысячелетия . Теперь гендерное равенство является целью устойчивого развития 5 . Предотвращение насилия в отношении женщин должно стать важной частью реформ общественного здравоохранения в форме пропаганды и сбора доказательств . Необходимо проводить первичную профилактику в форме создания возможностей для расширения экономических прав и возможностей женщин , микрофинансирования и социальных проектов по обучению навыкам, связанным с гендерным равенством.
Должны быть организованы мероприятия по развитию взаимоотношений и навыков общения между парами, сокращению доступа к алкоголю и изменению социальных идеологий. Вмешательства в отношении детей, образование на уровне сообщества и школы, повышение осведомленности, ориентированной на средства массовой информации, и другие подходы должны осуществляться с целью бросить вызов социальным нормам и стереотипным мыслительным процессам, чтобы способствовать изменению поведения среди мужчин и повышению гендерного равенства. Квалифицированные медицинские работники будут играть жизненно важную роль во вторичной и третичной профилактике насилия, выполняя раннее выявление женщин, страдающих от насилия, и способствуя удовлетворению их медицинских и психологических потребностей. Они могут иметь очень важное значение для предотвращения повторения насилия и смягчения его последствий для здоровья подвергшихся насилию женщин и их детей. [102] В 2016 году государства-члены Всемирной ассамблеи здравоохранения одобрили план усиления роли системы здравоохранения в борьбе с глобальным явлением насилия в отношении женщин и девочек и работе над их здоровьем и защитой. [103]
Хальвдан Т. Малер , третий Генеральный директор Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) , впервые обратил внимание на различия в хирургии и хирургической помощи, когда заявил: «Подавляющее большинство населения мира не имеет никакого доступа к квалифицированной хирургической помощи». забота и мало что делается для поиска решения». [104]
Хотя за последние несколько десятилетий был достигнут значительный прогресс в таких областях глобального здравоохранения, как инфекционные заболевания , здоровье матери и ребенка и даже другие неинфекционные заболевания , предоставление хирургической и хирургической помощи в условиях ограниченных ресурсов в значительной степени остается неудовлетворенным. около 5 миллиардов человек не имеют доступа к безопасной и доступной хирургической и анестезиологической помощи. [105] Это особенно актуально для беднейших стран, на долю которых приходится более трети населения, но лишь 3,5% всех операций, проводимых в мире. [106] Фактически, было подсчитано, что до 30% общего глобального бремени болезней (ГББ) может быть связано с хирургическими заболеваниями, которые включают в себя сочетание травм , злокачественных новообразований , врожденных аномалий и осложнений беременности . [107] [108] В результате глобальная хирургия стала новой областью глобального здравоохранения как « многодисциплинарное предприятие по предоставлению улучшенной и справедливой хирургической помощи населению мира, основной идеей которой являются вопросы потребности, доступа и качества». и его часто называют «заброшенным пасынком глобального здравоохранения» — термин, придуманный доктором Полом Фармером, чтобы подчеркнуть острую необходимость дальнейшей работы в этой области. [109] [110] Кроме того, Джим Ён Ким , бывший президент Всемирного банка , заявил в 2014 году, что «хирургия является неделимой, неотъемлемой частью здравоохранения и прогресса на пути к всеобщему охвату услугами здравоохранения». [111]
В 2015 году Комиссия журнала Lancet по глобальной хирургии (LCoGS) опубликовала знаковый доклад под названием «Глобальная хирургия 2030: фактические данные и решения для достижения здоровья, благосостояния и экономического развития», в котором описывается большое, уже существовавшее бремя хирургических заболеваний в странах с низким уровнем хирургии. и странах со средним уровнем дохода (СНСД) и будущие направления расширения всеобщего доступа к безопасной хирургии к 2030 году. [105] Комиссия подчеркнула, что ежегодно необходимо проводить 143 миллиона дополнительных процедур, чтобы предотвратить дальнейшую заболеваемость и смертность от излечимых хирургических состояний, а также как потеря экономической производительности на сумму 12,3 триллиона долларов к 2030 году . больницы должны быть в состоянии предоставить самую базовую неотложную хирургическую помощь. [105] [112] Чтобы решить эти проблемы и отслеживать прогресс, Комиссия определила следующие основные показатели для оценки доступа к безопасной и доступной хирургической анестезиологической помощи: [105]
Достижение этих целей к 2030 году потребует увеличения числа анестезиологов , акушеров , хирургов , медсестер и учреждений с операционными залами , а также возможностей до- и послеоперационного ухода.
Данные ВОЗ и Всемирного банка показывают, что расширение инфраструктуры для обеспечения доступа к хирургической помощи в регионах, где она в настоящее время ограничена или отсутствует, является недорогой мерой по сравнению со значительной заболеваемостью и смертностью, вызванной отсутствием хирургического лечения. [107] Фактически, систематический обзор показал, что соотношение затрат и эффективности (в долларах, потраченных на предотвращенный DALY) для хирургических вмешательств находится на одном уровне или превосходит показатели основных вмешательств в области общественного здравоохранения, таких как пероральная регидратационная терапия , пропаганда грудного вскармливания и даже борьба с ВИЧ/СПИДом. Антиретровирусная терапия СПИДа . [113] Это открытие бросило вызов распространенному заблуждению о том, что хирургическая помощь является финансово непомерно дорогостоящим мероприятием, не заслуживающим внимания в странах с низким и средним уровнем дохода.
С точки зрения финансового воздействия на пациентов, отсутствие адекватной хирургической и анестезиологической помощи привело к тому, что 33 миллиона человек каждый год сталкиваются с катастрофическими расходами на здравоохранение – личные расходы на здравоохранение превышают 40% дохода данного домохозяйства. [105] [114]
В соответствии с призывом LCoGS к действию Всемирная ассамблея здравоохранения в 2015 году приняла резолюцию WHA68.15, в которой говорится: «Укрепление неотложной и основной хирургической помощи и анестезии как компонента всеобщего охвата услугами здравоохранения». [115] Это не только побудило ВОЗ уделить приоритетное внимание укреплению хирургической и анестезиологической помощи во всем мире, но также привело к тому, что правительства государств-членов признали острую необходимость увеличения потенциала в области хирургии и анестезии. Кроме того, в третьем издании « Приоритетов борьбы с заболеваниями» (DCP3), опубликованном в 2015 году Всемирным банком , хирургия признана крайне важной, и целый том посвящен наращиванию хирургического потенциала. [116]
Ключевой политической основой, возникшей в результате возобновления глобальной приверженности хирургической помощи во всем мире, является Национальный план хирургического акушерства и анестезии (NSOAP). [117] НСОАП фокусируется на наращивании потенциала в области политики и действий в области хирургической помощи, используя следующие ощутимые шаги: (1) анализ исходных показателей, (2) партнерство с местными лидерами, (3) широкое вовлечение заинтересованных сторон, (4) достижение консенсуса и синтез идей, (5) уточнение языка, (6) расчет затрат, (7) распространение и (8) реализация. Этот подход получил широкое распространение и послужил руководящими принципами между международными партнерами и местными учреждениями и правительствами. Успешная реализация позволила обеспечить устойчивость с точки зрения долгосрочного мониторинга, улучшения качества и постоянной политической и финансовой поддержки. [117]
Семь хирургических исследовательских центров в Бенине , Гане , Индии , Мексике , Нигерии , Руанде и Южной Африке с обширной сетью городских и сельских больниц «Спок» объединились, чтобы создать НИЗР. [118] Подразделение глобальных исследований в области здравоохранения NIHR по глобальной хирургии возглавляет Университет Бирмингема [119], который обеспечивает общий надзор в отношении стратегии подразделения, инфраструктуры и доставки, исследований и финансов.
Сеть определила приоритетные хирургические темы, требующие исследования, и провела множество хирургических исследований. Результатом работы сети стало множество исследовательских групп, включая GlobalSurg I, II, III [120] и COVIDSurg [121] , а также множество других исследований с участием всего мира, таких как проекты FALCON [122] и CHEETAH. [123]
Исследование было опубликовано в более чем 40 статьях в влиятельных журналах по таким темам, как инфекции хирургического поля, [124] COVID-19 [125] и смертность. [126]
Появилось больше исследований по оценке результатов хирургических операций по всему миру с использованием больших данных из тысяч центров. Другие известные испытания включают:
Многие ученые со всего мира участвовали в дублирующих исследованиях в качестве главных исследователей, комитетов по распространению информации или региональных лидеров, чтобы продвигать исследования и контролировать сбор данных. В число известных сотрудников этих сетей входят ключевые фигуры со всего мира, такие как профессор Брюс Биккард (Южная Африка), профессор Адесоджи Адемуива (Нигерия), профессор Кокила Лакху (Оксфорд, Великобритания), доктор Наоми Райт (Оксфорд, Великобритания), доктор Эмра Айдын (Турция), профессор Махмуд Эльфики (Египет) и профессор Милинд Читнис (Южная Африка). [131]
Мультиморбидность является «растущей проблемой общественного здравоохранения во всем мире», «вероятно вызванной старением населения, а также такими факторами, как высокий индекс массы тела, урбанизация и растущее бремя НИЗ ( таких как диабет 2 типа) и туберкулеза в странах с низким уровнем заболеваемости. и страны со средним уровнем дохода (LMIC)». [132] [133] [134] Во всем мире многие люди умирают не от одного изолированного заболевания, а от множества факторов и условий. [ необходимы дополнительные ссылки ] Исследование показало, что во всем мире недостаточно данных о мультиморбидности и коморбидности, а также отображены закономерности коморбидности. [135]
По мере старения населения наблюдается рост возрастных заболеваний , которые ложатся тяжелым бременем на системы здравоохранения, а также на современную экономику или современную экономику и связанные с ней социальные системы. Исследования по увеличению продолжительности жизни и борьбе со старением направлены на продление срока здоровья пожилых людей, а также на замедление старения или его негативные последствия, такие как физическое и умственное упадок. Современные антистареющие и регенеративные технологии с расширенными возможностями принятия решений могут помочь «ответственно сократить разрыв между продолжительностью жизни и здоровьем ради будущего справедливого глобального благополучия». [136] Старение является «наиболее распространенным фактором риска хронических заболеваний, слабости и инвалидности, и, по оценкам, к 2050 году будет более 2 миллиардов человек в возрасте > 60 лет », что делает его серьезной глобальной проблемой здравоохранения, требующей значительных усилий. (и хорошо организованные или эффективные) усилия, включая вмешательства, которые изменяют и нацелены на врожденный процесс старения . [137]
Научный обзор показал, что количество сперматозоидов у человека упало на 62% за последние 50 лет, снижается ускоряющимися темпами и снижается во всем мире, [138] [139] , вероятно, в результате таких факторов, как неправильное питание , эндокринные нарушения в распространенных продуктах. , нездоровый образ жизни и навсегда токсичные химические вещества в воздухе и воде. [138]
Глобальные меры по улучшению здоровья и выживания детей включают пропаганду грудного вскармливания, добавки цинка, обогащение витамином А, йодирование соли , гигиенические мероприятия, такие как мытье рук, вакцинацию и лечение тяжелой острой недостаточности питания . [66] [140] [141] Глобальный совет здравоохранения предлагает список из 32 методов лечения и медицинских вмешательств, которые потенциально могут спасти несколько миллионов жизней каждый год. [142]
Многие группы населения сталкиваются с «разрывом в результатах», который означает разрыв между членами населения, имеющими доступ к медицинскому лечению, и теми, у кого его нет. Странам, сталкивающимся с разрывом в результатах, не хватает устойчивой инфраструктуры. [143] В Гватемале , подгруппе государственного сектора, Programa de Accessibilidad a los Medicamentos («Программа доступа к лекарствам») имела самый низкий средний уровень доступности (25%) по сравнению с частным сектором (35%). В частном секторе самые высокие и самые дешевые лекарства были в 22,7 и 10,7 раза дороже международных эталонных цен соответственно. Лечение, как правило, было недоступным: стоимость курса лечения антибиотиком цефтриаксоном составляла 15-дневную заработную плату . [144] Государственный сектор Пакистана , хотя и имеет доступ к лекарствам по более низким ценам, чем международные справочные цены, испытывает хроническую нехватку основных лекарств и отсутствие доступа к ним. [145]
Журналист Лори Гарретт утверждает, что сфера глобального здравоохранения не страдает от нехватки средств, но увеличение средств не всегда приводит к положительным результатам. Проблема заключается в том, как распределяются эти средства, поскольку зачастую они непропорционально направляются на борьбу с одной болезнью. [146]
В своем «Докладе о состоянии здравоохранения в мире» за 2006 год ВОЗ оценила нехватку почти 4,3 миллиона врачей, акушерок, медсестер и вспомогательного персонала во всем мире, особенно в странах Африки к югу от Сахары . [147] По оценкам исследования 2022 года, «в 2019 году в мире было 104,0 миллиона (95% интервал неопределенности 83,5–128,0) работников здравоохранения , в том числе 12,8 миллиона (9,7–16,6) врачей, 29,8 миллиона (23,3–37,7) медсестер и акушерок. , 4,6 миллиона (3,6–6,0) стоматологического персонала и 5,2 миллиона (4,0–6,7) фармацевтического персонала» и обнаружили, что в Африке к югу от Сахары, Южной Азии, Северной Африке и на Ближнем Востоке наблюдается самая низкая плотность человеческих ресурсов в сфере здравоохранения. [148] Однако даже если принять во внимание только текущие технологии и процессы (например, лишь незначительное использование телездравоохранения по состоянию на 2022 год), общая численность персонала и его нехватка не учитывают субнациональное географическое распределение различных типов медицинских работников (или опыта). ).
Пандемия COVID-19 продемонстрировала, что глобальная безопасность в области здравоохранения зависит от наличия во всех странах мира, включая страны с низким и средним уровнем дохода, сильных систем здравоохранения и, по крайней мере, минимального потенциала медицинских исследований. В статье 2020 года в журнале Annals of Global Health [149] группа ESSENCE обрисовала механизм обзора инвестиций в наращивание потенциала медицинских исследований в странах с низким и средним уровнем дохода. Механизм обзора предоставит спонсорам исследований в области здравоохранения информацию для выявления пробелов в потенциале, существующих в странах с низким и средним уровнем дохода, а также возможность работать вместе для устранения этих различий. Общая цель – усиление и скоординированная поддержка исследований по национальным приоритетам здравоохранения, а также повышение готовности к пандемиям в странах с низким и средним уровнем доходов и, в конечном итоге, в меньшем количестве стран с очень ограниченным потенциалом медицинских исследований.
Влияние изменения климата на здоровье человека становится все более хорошо изученным и количественно выраженным. [150] [151] Повышение температуры и изменения погодных условий увеличивают тяжесть волн жары , экстремальных погодных условий и других причин заболеваний, травм или смерти. Волны жары и экстремальные погодные явления оказывают большое влияние на здоровье как прямо, так и косвенно. Когда люди подвергаются воздействию более высоких температур в течение более длительных периодов времени, они могут столкнуться с тепловой болезнью и смертью, связанной с жарой . [152]
Помимо прямых воздействий, изменение климата и экстремальные погодные явления вызывают изменения в биосфере . Некоторые заболевания, которые передаются переносчиками или распространяются чувствительными к климату патогенами, могут стать более распространенными в некоторых регионах. Примеры включают заболевания, передающиеся комарами, такие как лихорадка денге , и болезни, передающиеся через воду, такие как диарейные заболевания . [152] [153] Изменение климата повлияет на распространение инфекционных заболеваний в будущем. Многие инфекционные заболевания распространятся на новые географические территории, где люди ранее не сталкивались с ними. [154] [155]
Изменения климата могут привести к снижению урожайности некоторых культур и регионов, что приведет к повышению цен на продовольствие , отсутствию продовольственной безопасности и недостаточному питанию . Изменение климата также может снизить водную безопасность . В совокупности эти факторы могут привести к росту бедности, миграции людей , насильственным конфликтам и проблемам психического здоровья . [156] [157] [152]
Изменение климата влияет на здоровье человека в любом возрасте: от младенчества до подросткового возраста, взрослой жизни и старости. [156] [152] Такие факторы, как возраст, пол и социально-экономический статус , влияют на то, в какой степени эти последствия становятся широко распространенными рисками для здоровья человека. [157] : 1867 г. Экстремальные погодные условия создают климатическую опасность для целых семей, особенно тех, которые возглавляются женщинами. Это также может снизить возможности заработка и экономическую стабильность людей. Население старше 65 лет особенно уязвимо к жаре и другим последствиям изменения климата для здоровья. [156] Риски для здоровья распределены по всему миру неравномерно. [157] Малообеспеченные люди особенно уязвимы к изменению климата . [152] : 15
Последствия изменения климата для здоровья становятся все более предметом беспокойства международного сообщества, занимающегося разработкой политики общественного здравоохранения. В 2009 году в медицинском журнале The Lancet было опубликовано сообщение о том, что «изменение климата является самой большой глобальной угрозой здоровью в 21 веке». [158] Всемирная организация здравоохранения подтвердила это в 2015 году. [159]
Исследования показывают, что специалисты здравоохранения во всем мире согласны с тем, что изменение климата реально, вызвано людьми и приводит к увеличению проблем со здоровьем в их сообществах. Исследования также показывают, что принятие мер по решению проблемы изменения климата улучшает здоровье населения. Медицинские работники могут действовать, информируя людей о вреде для здоровья и способах борьбы с ним, лоббируя лидеров, чтобы они приняли меры, а также предпринимая шаги по декарбонизации своих домов и рабочих мест. [160]
Исследования показали, что сообщения об изменении климата, которые представляют его как проблему здравоохранения, а не просто проблему окружающей среды, с большей вероятностью привлекут общественность. [161] [162]Всеобъемлющее ежегодное исследование показывает, что изменение климата «подрывает все наблюдаемые аспекты глобального здравоохранения», и сообщает о мрачных выводах, полученных в результате отслеживания индикаторов воздействия . [163] [164] Последствия изменения климата также увеличили риск заболеваний, таких как заболевания легких или астма, которые вызваны загрязнением воздуха. [165] Эти заболевания возникают из-за сильной жары или «более высоких концентраций приземного озона». [165]
Устойчивость к противомикробным препаратам (УПП) возникает, когда у микробов вырабатываются механизмы, защищающие их от воздействия противомикробных препаратов (препаратов, используемых для лечения инфекций). [167] У всех классов микробов может развиться устойчивость, когда лекарства перестают быть эффективными. У грибов развивается противогрибковая устойчивость, у вирусов — противовирусная устойчивость, у простейших — противопротозойная устойчивость, а у бактерий — устойчивость к антибиотикам . Вместе все это подпадает под понятие устойчивости к противомикробным препаратам. Микробы, устойчивые к множеству противомикробных препаратов, называются множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) и иногда называются супербактериями. [168] Хотя устойчивость к противомикробным препаратам является естественным процессом, она часто является результатом неправильного использования лекарств и лечения инфекций. [169] [170]
Устойчивость к антибиотикам — это основная разновидность УПП, которая относится конкретно к бактериям , которые становятся устойчивыми к антибиотикам . [167] Устойчивость бактерий может возникнуть естественным путем в результате генетической мутации или в результате приобретения устойчивости одним видом от другого. [171] Устойчивость может возникать спонтанно из-за случайных мутаций, но также возникает в результате распространения резистентных генов посредством горизонтального переноса генов . Однако расширенное использование антибиотиков, по-видимому, стимулирует отбор мутаций, которые могут сделать антибиотики неэффективными. [172] Устойчивость к противогрибковым препаратам — это подвид УПП, который конкретно применяется к грибам, которые стали устойчивыми к противогрибковым препаратам. Устойчивость к противогрибковым препаратам может возникнуть естественным путем, например, в результате генетической мутации или анеуплоидии . Длительное использование противогрибковых препаратов приводит к развитию противогрибковой резистентности посредством различных механизмов. [173]
Клинические состояния, вызванные инфекциями, вызванными микробами, содержащими АМР, ежегодно становятся причиной миллионов смертей. [174] В 2019 году во всем мире зарегистрировано около 1,27 миллиона случаев смерти от бактериальных УПП. [175] Инфекции, вызванные резистентными микробами, лечить труднее, требуются более высокие дозы противомикробных препаратов, более дорогие антибиотики или альтернативные лекарства , которые могут оказаться более токсичными . Эти подходы также могут стоить дороже. [169] [170]
Профилактика злоупотребления антибиотиками , которое может привести к развитию устойчивости к антибиотикам, включает прием антибиотиков только по назначению. [176] [177] По возможности, антибиотики узкого спектра действия предпочтительнее антибиотиков широкого спектра действия , поскольку эффективное и точное воздействие на конкретные организмы с меньшей вероятностью вызовет резистентность, а также побочные эффекты. [178] [179] [180] Для людей, которые принимают эти лекарства дома, крайне важно просвещать их о правильном использовании. Медицинские работники могут свести к минимуму распространение резистентных инфекций, соблюдая надлежащие санитарные и гигиенические меры , включая мытье рук и дезинфекцию между пациентами, и должны поощрять к этому пациентов, посетителей и членов семьи. [181]
Рост лекарственной устойчивости вызван главным образом применением противомикробных препаратов у людей и других животных, а также распространением резистентных штаммов между ними. [176] Растущая резистентность также связана с выбросами недостаточно очищенных сточных вод фармацевтической промышленности, особенно в странах, где производятся лекарства в больших объемах. [182] Антибиотики усиливают избирательное давление в бактериальных популяциях, убивая уязвимые бактерии; это увеличивает процент устойчивых бактерий, которые продолжают расти. Даже при очень низких уровнях антибиотика устойчивые бактерии могут иметь преимущество в росте и расти быстрее, чем уязвимые бактерии. [183] Аналогичным образом, использование противогрибковых препаратов в сельском хозяйстве увеличивает селективное давление на популяции грибов, что провоцирует появление противогрибковой резистентности. [173] Поскольку устойчивость к противомикробным препаратам становится все более распространенной, возрастает потребность в альтернативных методах лечения. Раздавались призывы к созданию новых противомикробных методов лечения, но новых лекарств, которые могли бы привести к улучшению исследовательского процесса, разрабатывается очень мало. [184]
Устойчивость к противомикробным препаратам растет во всем мире из-за увеличения числа назначений и отпуска антибиотиков в развивающихся странах . [185] По оценкам, ежегодно в результате этого заболевания умирает от 700 000 до нескольких миллионов человек, и оно продолжает представлять серьезную угрозу для общественного здравоохранения во всем мире. [186] [187] [188] Каждый год в Соединенных Штатах по меньшей мере 2,8 миллиона человек заражаются бактериями, устойчивыми к антибиотикам, и по меньшей мере 35 000 человек умирают, а 55 миллиардов долларов США тратится на увеличение расходов на здравоохранение и потерю производительности. . [189] [190] По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), к 2050 году от УПП может умереть 350 миллионов человек. [191] По данным доклада Организации Объединенных Наций , к тому времени ежегодное число смертей составит 10 миллионов . [192]
Публично звучат призывы к глобальным коллективным действиям по устранению этой угрозы, включая предложения о международных договорах по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам. [193] Бремя всемирной устойчивости к антибиотикам полностью не выявлено, но в большей степени страдают страны с низким и средним уровнем дохода и более слабыми системами здравоохранения, при этом уровень смертности является самым высоким в странах Африки к югу от Сахары . [175] [177] Во время пандемии COVID-19 приоритеты изменились: меры по борьбе с замедлением устойчивости к противомикробным препаратам стали уделять больше внимания ученым и правительствам исследованиям SARS-CoV-2 . [194] [195] В то же время во время пандемии возросла угроза УПП. [196]УПП называют ведущей глобальной проблемой здравоохранения. Во всем мире 1,27 миллиона смертей в 2019 году были связаны с УПП. В том году AMR, возможно, стала причиной 5 миллионов смертей, и каждый пятый человек, умерший от AMR, был ребенком в возрасте до пяти лет. [197]
Правительственные или межправительственные организации, занимающиеся вопросами глобального здравоохранения, включают:
Неправительственные организации, занимающиеся вопросами глобального здравоохранения, включают:
Исследование отдельных глобальных организаций и инициатив, связанных со здравоохранением, показывает, что основные тенденции в глобальном управлении здравоохранением, по-видимому, направлены «в сторону более дискреционного финансирования и отказа от основного или долгосрочного финансирования; в сторону определенного управления с участием многих заинтересованных сторон и отказа от традиционного представительства, ориентированного на правительство». и принятие решений, а также в сторону более узких мандатов или вертикальных инициатив, ориентированных на решение проблем, и отход от более широких системных целей». [198] Растет готовность использовать вооруженные силы для государственной поддержки глобальных усилий в области здравоохранения, возможности которых варьируются от «исследований, наблюдения и медицинских знаний до быстро развертываемых крупномасштабных средств для логистики, транспорта и безопасности». [199]
Глобальная программа безопасности в области здравоохранения (GHSA) представляет собой «многостороннюю, многосекторальную программу, включающую 60 стран-участниц и многочисленные частные и государственные международные организации, направленную на наращивание потенциала глобальной безопасности здравоохранения для противодействия таким угрозам», как распространение инфекционных заболеваний. 26–28 марта 2018 г. GHSA провело в Тбилиси, Грузия, совещание высокого уровня по бионадзору за угрозами инфекционных заболеваний, «которые включают в себя такие современные примеры, как ВИЧ / СПИД, тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС) , вирус H1N1 . грипп , туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью — любое возникающее или вновь возникающее заболевание, которое угрожает здоровью человека и глобальной экономической стабильности». [200] В этом мероприятии приняли участие страны-партнеры GHSA, страны, участвующие в Пакете действий по надзору в реальном времени, а также международные партнерские организации, поддерживающие укрепление потенциала по обнаружению угроз инфекционных заболеваний в рамках Пакета действий по надзору в реальном времени и других сквозных пакетов. [201]
GHSA работает через четыре основных механизма действий членов, пакеты действий, целевые группы и международное сотрудничество. В 2015 году Руководящая группа GHSA согласовала выполнение своих обязательств посредством 11 пакетов действий. Пакеты действий представляют собой обязательство стран-членов и их партнеров работать совместно над разработкой и внедрением Международных медико-санитарных правил (ММСП). [202] Пакеты действий основаны на цели GHSA по укреплению национального и международного потенциала по предотвращению, обнаружению и реагированию на угрозы инфекционных заболеваний. Каждый пакет действий состоит из пятилетних целей, показателей прогресса, желаемого воздействия, обязательств страны и списка базовых оценок. [203] Процесс совместной внешней оценки, являющийся частью системы мониторинга и оценки ММСП, представляет собой оценку способности страны реагировать на угрозы общественному здравоохранению. [202] На данный момент партнеры «Большой семерки» и ЕС взяли на себя коллективное обязательство оказать помощь 76 странам, тогда как США обязались помочь 32 странам в достижении целей GHSA по реализации ММСП. В сентябре 2014 года был разработан пилотный инструмент для измерения прогресса в реализации Пакетов действий, который был применен в странах (Грузия, Перу, Уганда, Португалия, Великобритания и Украина), которые вызвались участвовать во внешней оценке. [204]
Под неполноценным питанием понимаются все отклонения от адекватного и оптимального состояния питания, включая энергетическую недостаточность и избыточное питание (ожирение является формой неполноценного питания). Термин «недостаточное питание» используется для обозначения в целом плохого пищевого статуса, но также подразумевает недостаточное питание.
{{cite book}}: CS1 maint: location missing publisher (link) CS1 maint: others (link)