Политика вакцинации — это политика здравоохранения , принятая для предотвращения распространения инфекционных заболеваний . Обычно такая политика реализуется государственными или местными органами власти, но может также устанавливаться частными учреждениями, такими как рабочие места или школы. [1] [2] Многие политики были разработаны и реализованы с тех пор, как вакцины впервые стали широко доступны.
Основная цель внедрения политики вакцинации — полная ликвидация заболевания, как это было сделано с оспой . Однако это может быть трудным подвигом для достижения или даже подтверждения. Многие правительственные учреждения общественного здравоохранения (такие как CDC или ECDC ) полагаются на политику вакцинации для создания коллективного иммунитета среди своего населения. Консультативные комитеты по иммунизации обычно отвечают за предоставление лицам, занимающим руководящие должности, информации, используемой для принятия основанных на фактических данных решений относительно вакцин и других мер политики в области здравоохранения.
Политика вакцинации различается от страны к стране, некоторые из них обязательны, а другие настоятельно рекомендуют ее. В некоторых местах она требуется только для людей, пользующихся государственными услугами, такими как социальное обеспечение или государственные школы. Правительство или учреждение могут оплатить все или часть расходов на вакцинацию, например, в национальном графике вакцинации [3] или требованиях к работе. [4] Анализ затрат и выгод вакцинации показал, что существует экономический стимул для внедрения политики , поскольку вакцинация экономит государству время и деньги за счет снижения нагрузки на учреждения и фонды здравоохранения, связанной с предотвратимыми болезнями и эпидемиями. [5] [6] [7]
Политика вакцинации направлена на создание иммунитета к предотвратимым заболеваниям . Помимо индивидуальной защиты от заболевания, некоторые политики вакцинации также направлены на обеспечение сообщества в целом коллективным иммунитетом . Коллективный иммунитет относится к идее, что патоген будет испытывать трудности с распространением, когда значительная часть населения имеет иммунитет против него, что снижает влияние инфекционного заболевания на общество. Это защищает тех, кто не может получить вакцину из-за медицинских состояний, таких как иммунные расстройства . [8] Однако для того, чтобы коллективный иммунитет был эффективным в популяции, большинство тех, кто имеет право на вакцинацию, должны быть вакцинированы. [9]
Болезни, которые можно предотвратить с помощью вакцинации, остаются распространенной причиной детской смертности, ежегодно от них умирает около трех миллионов человек. [10] Ежегодно вакцинация предотвращает от двух до трех миллионов человек во всем мире, во всех возрастных группах, от дифтерии, столбняка, коклюша и кори. [11]
В случае некоторых вакцин целью политики вакцинации является искоренение болезни – полное ее исчезновение с лица Земли. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) координировала усилия по искоренению оспы во всем мире с помощью вакцинации; последний случай оспы естественным путем произошел в Сомали в 1977 году. [12] Эндемичные корь , свинка и краснуха были ликвидированы с помощью вакцинации в Финляндии. [13] 14 октября 2010 года Продовольственная и сельскохозяйственная организация ООН заявила, что чума крупного рогатого скота была ликвидирована. [14] В настоящее время ВОЗ работает над искоренением полиомиелита , [15] который был ликвидирован в Африке в августе 2020 года и на тот момент оставался только в Пакистане и Афганистане. [16]
Вероятное поведение людей, которым предлагаются вакцины, можно смоделировать экономически, используя идеи теории игр . [17] Согласно таким моделям, люди будут пытаться минимизировать риск заболевания и могут стремиться к вакцинации для себя или своих детей, если они считают, что угроза заболевания высока, а риск вакцинации — низок. [18] Однако, если программа вакцинации успешно снижает угрозу заболевания, она может снизить воспринимаемый риск заболевания настолько, что оптимальной стратегией человека будет поощрение всех, кроме членов его семьи, к вакцинации или (в более общем плане) отказ от вакцинации, как только уровень вакцинации достигнет определенного уровня, даже если этот уровень ниже оптимального для сообщества. [19] [20] Например, исследование 2003 года предсказало, что биотеррористическая атака с использованием оспы приведет к условиям, при которых добровольная вакцинация вряд ли достигнет оптимального уровня для США в целом, [21] а исследование 2007 года предсказало, что серьезные эпидемии гриппа невозможно предотвратить с помощью добровольной вакцинации без предоставления определенных стимулов. [22]
Правительства часто допускают исключения из обязательных вакцинаций по религиозным или философским причинам, но снижение уровня вакцинации может привести к потере коллективного иммунитета , существенно увеличивая риски даже для вакцинированных лиц. [23] Однако политика обязательной вакцинации поднимает этические вопросы, касающиеся родительских прав и осознанного согласия . [24]
Дробная вакцинация — это стратегия, которая жертвует общественной выгодой ради индивидуальной эффективности вакцины, [25] которая доказала свою эффективность в рандомизированных исследованиях болезней бедности, [26] [27] и в эпидемиологических моделях [28] считалась имеющей значительный потенциал для сокращения пандемии COVID-19 в условиях ограниченных поставок вакцины. [25]
В разное время правительства и другие учреждения устанавливали политику, требующую вакцинации с целью снижения риска заболевания. Закон 1853 года требовал всеобщей вакцинации против оспы в Англии и Уэльсе , со штрафами, взимаемыми с людей, которые не соблюдали это требование. [29] Эта политика вызвала сопротивление со стороны различных групп, коллективно называемых антивакцинаторами , которые возражали по этическим, политическим, медицинским, религиозным и другим причинам. [30] В Соединенных Штатах Верховный суд постановил в деле Якобсон против Массачусетса (1905), что штаты имеют право требовать вакцинацию против оспы во время эпидемии оспы. [31] Все пятьдесят штатов США требуют, чтобы дети были вакцинированы для посещения государственных школ, [32] хотя 47 штатов предоставляют исключения на основе религиозных или философских убеждений. [33] В Европейском союзе в деле Вавржичка и другие против Чешской Республики , рассмотренном в 2021 году Европейским судом по правам человека (ЕСПЧ), было установлено, что Чешская Республика не нарушила Европейскую конвенцию о правах человека , навязав детям в этой стране обязательную вакцинацию. [35] [36]
Принудительная вакцинация (в отличие от штрафов или отказа в услугах) встречается редко и обычно применяется только в качестве чрезвычайной меры во время вспышки. Об этом сообщалось в некоторых частях Китая. [37] Обязательные вакцинации значительно снижают уровень инфицирования болезнями, от которых они защищают. [29]
Распространенными возражениями были аргумент о том, что правительства не должны ущемлять свободу людей принимать медицинские решения за себя или своих детей, или утверждения о том, что предлагаемые вакцинации опасны. [30] Многие современные политики вакцинации допускают исключения для людей с ослабленной иммунной системой, аллергией на компоненты вакцины или с сильными возражениями. [38]
В 1904 году в городе Рио-де-Жанейро , Бразилия, после программы городского обновления, которая привела к перемещению многих бедных, правительственная программа обязательной вакцинации от оспы спровоцировала « Вакцинное восстание» — несколько дней беспорядков со значительным имущественным ущербом и несколькими смертями. [39]
Обязательная вакцинация — сложный политический вопрос, требующий от властей нахождения баланса между общественным здравоохранением и индивидуальной свободой:
Вакцинация является уникальной среди фактически обязательных требований современной эпохи, требуя от людей согласиться на инъекцию лекарства или лекарственного средства в их организм, и это вызвало энергичное сопротивление. Это сопротивление началось с первых прививок, не прекратилось и, вероятно, никогда не прекратится. Из этого осознания возникает сложный вопрос: как основные медицинские власти должны подходить к антипрививочному движению? Пассивная реакция может быть истолкована как угроза здоровью общества, тогда как жесткий подход может угрожать ценностям индивидуальной свободы и свободы выражения, которые мы лелеем. [30]
Этическая дилемма может возникнуть, когда поставщики медицинских услуг попытаются убедить семьи, сомневающиеся в вакцинации, в необходимости вакцинации, поскольку такое убеждение может привести к нарушению их автономии . [9] Исследование различных типов политики вакцинации находит убедительные доказательства того, что постоянные распоряжения и разрешение работникам здравоохранения без полномочий по рецепту (например, медсестрам) вводить вакцины в определенных обстоятельствах повышают уровень вакцинации, а также достаточные доказательства того, что требование вакцинации перед посещением детских садов и школ также делает то же самое. [40] Также имеются доказательства того, что политика обязательной вакцинации для работников здравоохранения, например, прививок от гриппа, повышает охват. [41] Один из аргументов среди специалистов общественного здравоохранения заключается в том, что обязательная вакцинация необходима в тяжелых обстоятельствах, но к ней следует подходить осторожно, чтобы избежать поляризации населения и снижения доверия в долгосрочной перспективе. [42]
Во многих странах (Канада, Германия, Япония и США) существуют особые требования к отчетности о побочных эффектах, связанных с вакцинами; в других (Австралия, Франция и Великобритания) вакцины включены в общие требования к отчетности о травмах, связанных с медицинским лечением. [43] В ряде стран действуют как обязательная вакцинация, так и национальные программы компенсации за травмы, предположительно вызванные вакцинацией. [44]
В ноябре 2021 года во время вспышки COVID-19 Австрия запретила непривитым людям покидать свои дома, за исключением поездок на работу, покупки предметов первой необходимости или занятий спортом, в целях снижения распространения заболевания. [45] Во время четвертой волны пандемии COVID-19 , при низком уровне вакцинации по сравнению с остальной Западной Европой (79%), правительство Австрии сделало вакцинацию обязательной. [46] [45]
Медицинский этик Артур Каплан утверждает, что дети имеют право на наилучшую доступную медицинскую помощь, включая вакцины, независимо от мнения родителей о вакцинах, говоря: «Аргументы о медицинской свободе и выборе противоречат человеческим и конституционным правам детей. Когда родители не защищают их, это должны делать правительства». [47] [48] Однако государственные органы, такие как Служба защиты детей , могут вмешиваться только в том случае, если родители напрямую наносят вред своему ребенку посредством жестокого обращения или пренебрежения, учитывая, что ребенок не имеет возможности дать или отозвать согласие. Хотя отказ от медицинской помощи соответствует критериям жестокого обращения или пренебрежения, отказ от вакцинации таковым не является, поскольку ребенку не причиняется прямой вред. [49]
Чтобы предотвратить распространение заболеваний непривитыми лицами, некоторые школы и врачебные кабинеты запретили принимать непривитых детей, даже если это не требуется по закону. [50] [51] Врачи, которые отказываются лечить непривитых детей, наносят вред как ребенку, так и общественному здоровью, и могут считаться неэтичными, когда родители не могут найти другого поставщика услуг. [52] Мнения по этому поводу разделились, и крупнейшая профессиональная ассоциация, Американская академия педиатрии , заявила, что исключение непривитых детей может быть вариантом при узко определенных обстоятельствах. [53]
Одним из исторических примеров является вспышка кори в Филадельфии в 1990–91 годах , которая привела к смерти девяти детей в сообществе антипрививочников, исцеляющих веру . Были получены судебные постановления о предоставлении инфицированным детям жизненно необходимого лечения вопреки желанию их родителей, а также о вакцинации здоровых детей без согласия родителей. [54] [55]
Требования вакцинации для доступа к детским садам и школам увеличивают охват вакцинацией в Соединенных Штатах, и есть доказательства того, что эти требования могут снизить заболеваемость. [56] : 661 Однако большинство исследований обязательной вакцинации проводились в США, а культурный климат в Соединенных Штатах существенно отличается от других промышленно развитых стран. [56] : 665 Исследование показывает, что во многих европейских странах уровень вакцинации от коклюша такой же высокий, как и в Соединенных Штатах, несмотря на отсутствие обязательных мер. [57] [58] В Канаде вакцинация аналогична вакцинации в США, несмотря на то, что в 11 провинциях нет обязательных мер вакцинации, что отчасти может быть связано с программами вакцинации, проводимыми в школах Канады. [56] : 664
В Соединенном Королевстве дети не прививаются от ветрянки , несмотря на доступность вакцины с 1990-х годов. Моделирование предсказывало, что вакцинация детей увеличит число случаев среди взрослых из-за отсутствия естественного усиления от воздействия ветрянки в повседневной жизни. Объединенный комитет по вакцинации и иммунизации был обеспокоен тем, что больше беременных женщин заразятся, поскольку иммунитет у населения в целом снизится. [59] : 10
Политика вакцинации обычно предлагается национальными [60] [61] или наднациональными [62] консультативными комитетами по иммунизации и во многих случаях регулируется правительством. [63]
Модели стратегии прогнозной вакцинации [64] играют важную роль в прогнозировании эффективности стратегий вакцинации на уровне населения. Они могут, например, сравнивать последовательность возрастных групп, подлежащих вакцинации, и изучать результаты с точки зрения нагрузки, смертности, продолжительности пандемии, [65] нагрузки на систему здравоохранения [66] и экономического воздействия. [67]
Продвижение высоких уровней вакцинации производит защитный эффект коллективного иммунитета , а также положительные внешние эффекты в обществе. [68] Масштабная вакцинация является общественным благом , поскольку выгоды, получаемые отдельным лицом от масштабной вакцинации, являются как неконкурентными, так и неисключаемыми, и, учитывая эти черты, отдельные лица могут избегать расходов на вакцинацию, «ездя за чужой счет» [68] за счет выгод от вакцинации других. [68] [69] [70] Издержки и выгоды для отдельных лиц и общества были изучены и подвергнуты критике в стабильных и меняющихся популяционных моделях. [71] [72] [73] Другие исследования показали, что стимулы к «езде за чужой счет» существуют в индивидуальных решениях, [74] и в отдельном исследовании, которое рассматривало выбор вакцинации родителями, исследование показало, что родители с меньшей вероятностью вакцинировали своих детей, если друзья их детей уже были вакцинированы. [75]
Доверие к вакцинам и системе здравоохранения является важным элементом программ общественного здравоохранения, направленных на предоставление вакцин, спасающих жизни. Доверие к вакцинации и здравоохранению является важным показателем работы правительства и эффективности социальной политики. Успех в преодолении болезней и вакцинации зависит от уровня доверия к вакцинам и здравоохранению. Отсутствие доверия к вакцинам и программам иммунизации может привести к отказу от вакцинации, риску вспышек заболеваний и усложнению целей иммунизации в условиях высокого и низкого уровня доходов. Сегодня медицинские и научные сообщества, очевидно, сталкиваются с большой проблемой в отношении вакцин, а именно с повышением доверия, с которым широкая общественность относится ко всему начинанию. Действительно, завоевать доверие общественности к общественному здравоохранению является большой проблемой. Точное изучение доверия к вакцинам и понимание факторов, которые влияют на снижение доверия, позволяет властям выстраивать эффективную кампанию по вакцинации и коммуникационные стратегии для борьбы с болезнью. Доверие является ключевым параметром, с которым следует работать до и во время проведения любых кампаний по вакцинации. Государство несет ответственность за обеспечение разумной коммуникации и информирование населения о болезнях, вакцинах и рисках того и другого. ВОЗ рекомендует государствам работать в долгосрочной перспективе, чтобы повысить устойчивость населения к мифам и страхам, связанным с вакцинами, разработать мощную кампанию, которая будет хорошо подготовлена для реагирования на любое событие, которое может подорвать доверие, и немедленно реагировать на любое событие, которое может подорвать доверие к органам здравоохранения. [76] Обзор 34 исследований коммуникационных стратегий для борьбы с ложью о вакцинах также предложил стратегии, которые полезны, такие как передача научного консенсуса и использование юмора для развеивания мифов, и бесполезные, такие как тактика запугивания. [77] [78]
Первый экономический анализ плановой детской иммунизации в Соединенных Штатах был проведен в 2001 году и показал экономию средств в течение жизни детей, родившихся в этом году. [79] С тех пор были оценены и другие анализы экономических затрат и потенциальных выгод для отдельных лиц и общества. [80] [81] В 2014 году Американская академия педиатрии опубликовала анализ решений, в котором оценивались прямые затраты, такие как затраты на программу, стоимость вакцины, административное бремя, отрицательные реакции, связанные с вакциной, и время, потерянное родителями на транспортировку. [81] Исследование было сосредоточено на нескольких инфекционных заболеваниях, включая дифтерию, столбняк, коклюш, корь, гепатиты А и В и ветряную оспу ( ветряную оспу ), но не включало сезонные вакцины против гриппа. Оценочные затраты и выгоды были скорректированы по курсу 2009 года и спрогнозированы с течением времени на уровне трех процентов. [81] Из теоретической группы из 4 261 494 младенцев, начиная с 2009 года, которые следовали стандартному графику вакцинации детей в соответствии с рекомендациями Консультативного комитета по практике иммунизации , «предотвратят ~42 000 ранних смертей и 20 миллионов случаев заболеваний, с чистой экономией в размере 13,5 млрд долларов прямых затрат и 68,8 млрд долларов общих общественных затрат соответственно». [81] В Соединенных Штатах и других странах [82] [83] [84] существует экономический стимул и «глобальная ценность» для инвестирования в программы профилактической вакцинации, особенно детей, как средство предотвращения ранней младенческой и детской смертности. [85] Было обнаружено, что социально-экономическое неравенство препятствует разумному доступу к вакцинации в США, и также было обнаружено, что даже если такой статус не является фактором, «взрослые представители расовых этнических меньшинств с меньшей вероятностью, чем белые, получают профилактическую помощь, включая вакцинацию». [86] [87]
Существует экономический стимул для создания программ вакцинации для пожилых людей, поскольку население в целом стареет из-за увеличения продолжительности жизни и снижения рождаемости. [88] Вакцинация может уменьшить проблемы, связанные как с полипрагмазией, так и с бактериями, устойчивыми к антибиотикам, у пожилых людей с сопутствующими заболеваниями, предотвращая инфекционные заболевания и уменьшая необходимость в полипрагмазии и антибиотиках. [89] [90] Одно исследование, проведенное в 2016 году в Западной Европе, показало, что предполагаемая стоимость вакцинации одного человека в течение жизни против 10–17 потенциально изнуряющих патогенов составит 443–3395 евро (что эквивалентно 544–4172 евро в 2023 году). [91] Другое исследование показало, что если бы 75% взрослых старше 65 лет были вакцинированы против сезонного гриппа, можно было бы избежать 3,2–3,8 миллионов случаев заболевания и 35 000–52 000 смертей, связанных с гриппом, и сэкономить 438–558 миллионов евро в год, только на европейском континенте. [92]
В 2006 году Всемирная организация здравоохранения и ЮНИСЕФ создали Глобальное видение и стратегию иммунизации (GIVS). Эта организация создала десятилетнюю стратегию с четырьмя основными целями: [93]
Глобальный план действий по вакцинации был создан Всемирной организацией здравоохранения и одобрен Всемирной ассамблеей здравоохранения в 2012 году. План, который действует с 2011 по 2020 год, направлен на «усиление плановой иммунизации для достижения целей охвата вакцинацией; ускорение контроля над болезнями, предупреждаемыми вакцинацией, с ликвидацией полиомиелита в качестве первого этапа; внедрение новых и улучшенных вакцин и стимулирование исследований и разработок для следующего поколения вакцин и технологий». [94]
В декабре 2018 года Аргентина приняла новую политику вакцинации, требующую, чтобы все лица, имеющие медицинскую возможность, как взрослые, так и дети, были вакцинированы против определенных заболеваний. Подтверждение вакцинации требуется для посещения любого уровня школы, подачи заявления на свидетельство о браке и запроса любого вида государственного удостоверения личности, включая паспорт или водительские права. Закон требует, чтобы правительство оплачивало все аспекты вакцинации, и считает вакцинацию национальной чрезвычайной ситуацией; вакцины освобождены от внутренних и таможенных пошлин. [134] [135] [95] [96]
В попытке повысить уровень вакцинации в Австралии правительство Австралии решило, что начиная с 1 января 2016 года определенные льготы (такие как универсальные социальные выплаты «Семейное пособие» для родителей детей) больше не будут доступны для лиц, отказывающихся от вакцинации по соображениям совести. Те, у кого есть медицинские основания не вакцинироваться, продолжают получать такие льготы. [137] Политика поддерживается большинством австралийских родителей, а также Австралийской медицинской ассоциацией (AMA) и организацией Early Childhood Australia . В 2014 году около 97 процентов детей в возрасте до семи лет были вакцинированы, хотя число лиц, отказывающихся от вакцинации по соображениям совести, увеличилось на 24 000 до 39 000 за предыдущее десятилетие. [138]
Правительство начало программу «Immunise Australia» для повышения уровня национальной иммунизации. [139] Они финансируют ряд различных вакцинаций для определенных групп людей. Цель состоит в том, чтобы побудить наиболее подверженные риску группы населения пройти вакцинацию. [140] Правительство поддерживает график иммунизации. [141]
В большинстве штатов и территорий дети могут дать согласие на вакцинацию, если они признаны компетентными по Джиллик ; обычно это относится к детям в возрасте 15 лет и старше. [142] В Южной Австралии Закон о согласии на медицинское лечение и паллиативную помощь 1995 года позволяет детям в возрасте 16 лет и старше давать согласие на медицинское лечение. [143] Кроме того, дети младше этого возраста могут быть вакцинированы, если они признаны способными дать осознанное согласие. [143] В Новом Южном Уэльсе дети могут дать согласие на медицинское лечение в возрасте 14 лет. [143]
Когда в ноябре 2020 года разработка нескольких вакцин от COVID-19 близилась к завершению, премьер-министр Австралии Скотт Моррисон объявил, что все международные путешественники, которые прилетают в Австралию без подтверждения вакцинации от COVID-19, будут обязаны пройти карантин за свой счет. [144]
Также в Австралии законно требовать вакцинацию на рабочих местах. Законность этого была подтверждена в деле Fair Work Commission Kimber против Sapphire Coast Community Aged Care Ltd в 2021 году. [145]
Австрийские рекомендации по вакцинации разрабатываются Национальным советом по вакцинации ( нем . Nationales Impfgremium ), который является частью Федерального министерства социальных дел, здравоохранения, ухода и защиты прав потребителей . [146]
Детям в возрасте 14 лет и старше можно делать прививки без согласия родителей. [147]
Вакцинация детей является обязательной в Бразилии с 1975 года, когда федеральное правительство учредило Национальную программу иммунизации. [148] Обязательный характер был закреплен в законе в 1990 году в Статуте о детях и подростках (ст. 14, п. 1). [149] Родители в Бразилии, которые не отвозят своих детей на вакцинацию, рискуют быть оштрафованными или обвиненными в халатности. [150]
Вакцинация в Канаде является добровольной. [112] Хотя вакцинация, как правило, является обязательной для посещения школы в Онтарио и Нью-Брансуике , существуют исключения для тех, кто против. [112]
Согласно доктрине совершеннолетия , несовершеннолетние, способные дать осознанное согласие, могут быть вакцинированы без одобрения родителей.
Китай прошел нормативную оценку вакцин Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), продемонстрировав, что они соответствуют международным стандартам. [155] Расширенная программа иммунизации (РПИ) китайского правительства была создана в 1978 году и предоставляет определенные обязательные вакцины, называемые вакцинами категории 1, бесплатно всем детям до 14 лет. Первоначально вакцины состояли из вакцины Bacillus Calmette-Guérin (БЦЖ), оральной полиомиелитной вакцины (ОПВ), вакцины против кори (ВК) и дифтерии, столбняка и коклюша ( вакцина АКДС ). [156] К 2007 году список вакцин был расширен и включил в себя гепатит А, гепатит В, японский энцефалит , менингококковый полисахарид A + C, эпидемический паротит, краснуху , геморрагическую лихорадку, сибирскую язву и лептоспироз. [157] Вакцины категории 2, такие как вакцина от бешенства, являются частными, необязательными вакцинами, которые не включены ни в РПИ, ни в государственное медицинское страхование. [158] Из-за приватизированного характера вакцин категории 2 эти вакцины связаны с низким уровнем охвата. [159]
Changsheng Bio-Technology Co Ltd и Уханьский институт биологических продуктов были оштрафованы за продажу неэффективных вакцин. [160] [161] В декабре 2018 года Китай принял новые законы, устанавливающие строгий контроль за производством и проверкой аспектов производства вакцин от исследований, разработок и испытаний до производства и распространения. [162] [163]
В ноябре 2021 года Коста-Рика добавила COVID-19 в список инфекционных заболеваний, от которых необходимо вакцинироваться. Вакцинация обязательна для детей в возрасте от 5 до 18 лет. [164]
Во Франции Высший совет общественного здравоохранения отвечает за предоставление рекомендаций по вакцинам министру здравоохранения . Ежегодно Институт эпидемиологии и надзора публикует рекомендации по иммунизации как для населения в целом, так и для отдельных групп. [france 1] Поскольку некоторым больницам предоставлены дополнительные свободы, за политику вакцинации в больницах отвечают два ключевых человека: операционный врач (OP) и глава комитета по профилактике и лечению инфекций в больнице (HIPC). [france 1] Обязательная политика иммунизации против БЦЖ, дифтерии , столбняка и полиомиелита началась в 1950-х годах, а политика против гепатита B — в 1991 году. Рекомендуемые, но не обязательные предложения по гриппу , коклюшу , ветряной оспе и кори начались в 2000, 2004, 2004 и 2005 годах соответственно. [франция 1] Согласно данным барометра здоровья Перетти-Вателя INPES за 2013 год, в период с 2005 по 2010 год процент французов в возрасте от 18 до 75 лет, выступающих за вакцинацию, снизился с 90% до 60%. [ необходима цитата ]
С 2009 года Франция рекомендовала вакцинацию от менингококка C для младенцев в возрасте 1–2 лет с дополнительной дозой до 25 лет спустя. Французские страховые компании возмещали стоимость этой вакцины с января 2010 года, на тот момент уровень покрытия составлял 32,3% для детей в возрасте 1–2 лет и 21,3% для подростков в возрасте 14–16 лет. [169] В 2012 году французское правительство и Institut de veille sanitaire запустили 5-летнюю национальную программу по улучшению политики вакцинации. Программа упростила рекомендации, облегчила доступ к вакцинации и инвестировала в исследования вакцин. [170] В 2014 году, подпитываемое редкими скандалами, связанными со здоровьем, недоверие к вакцинам стало общей темой во французских публичных дебатах по вопросам здравоохранения. [171] По данным французской радиостанции, по состоянию на 2014 год от трех до пяти процентов детей во Франции не были вакцинированы обязательными вакцинами. [171] Некоторые семьи могут избежать требований, найдя врача, готового подделать сертификат о вакцинации, решение, которое подтверждают многочисленные французские форумы. Однако французское государство считает «отказ от вакцинации» формой жестокого обращения с детьми. [171] В некоторых случаях отказ родителей от вакцинации может привести к уголовным разбирательствам. Создание во Франции в 2010 году Question Prioritaire Constitutionelle (QPC) позволяет судам низшей инстанции передавать конституционные вопросы в высший суд соответствующей иерархии. [france 2] Таким образом, уголовные разбирательства, основанные на отказе от вакцинации, могут быть переданы в Кассационный суд, который затем удостоверит, соответствует ли дело определенным критериям. [france 2]
В мае 2015 года Франция обновила свою политику вакцинации против дифтерии, столбняка, бесклеточного коклюша, полиомиелита, инфекций Haemophilus influenzae b и гепатита B для недоношенных детей. По состоянию на 2015 год, хотя отказ от вакцинации не обязательно является незаконным, право родителя отказаться от вакцинации своего ребенка технически является конституционным вопросом. Кроме того, дети во Франции не могут посещать школы без подтверждения вакцинации против дифтерии, столбняка и полиомиелита. [172] Министр здравоохранения Франции Марисоль Турен считает вакцинацию «абсолютно необходимой для предотвращения заболеваний» и настаивает на том, чтобы вакцинацию проводили обученные фармацевты и врачи. [172] Совсем недавно дорожная карта премьер-министра на 2015–2017 годы для «многолетнего плана социальной интеграции и борьбы с бедностью» включает бесплатную вакцинацию в некоторых государственных учреждениях. [173] Вакцинации в рамках календаря прививок проводятся бесплатно в службах иммунизации в государственном секторе. При проведении в частных медицинских учреждениях они возмещаются в размере 65%.
В Германии Постоянный комитет по вакцинации (STIKO) является федеральной комиссией, ответственной за рекомендации графика иммунизации. Институт Роберта Коха в Берлине (RKI) собирает данные о статусе иммунизации при поступлении детей в школу и измеряет охват вакцинацией в Германии на национальном уровне. [174] Основанный в 1972 году, STIKO состоит из 12–18 добровольцев, назначаемых членами Федеральным министерством здравоохранения на трехлетний срок. [175] В состав членов входят эксперты из многих научных дисциплин и областей общественного здравоохранения, а также специалисты с большим опытом в области вакцинации. [176] Независимая консультативная группа собирается два раза в год для решения вопросов, касающихся предотвратимых инфекционных заболеваний. [177] Хотя STIKO дает рекомендации, иммунизация в Германии является добровольной, и нет официальных правительственных рекомендаций. Немецкие федеральные земли обычно следуют рекомендациям Постоянного комитета по вакцинации в минимальной степени, хотя каждое государство может давать рекомендации для своей географической юрисдикции, которые выходят за рамки рекомендуемого списка. [174] В дополнение к предлагаемому графику иммунизации для детей и взрослых, STIKO рекомендует вакцинацию для профессиональных групп, полиции, путешественников и других групп риска. [174]
Рекомендации по вакцинации должны соответствовать Закону о защите от инфекций (Infektionsschutzgesetz), который регулирует профилактику инфекционных заболеваний у людей. [178] Если вакцинация рекомендуется из-за профессиональных рисков, она должна соответствовать Закону о безопасности и гигиене труда, касающемуся биологических агентов. [179] Критерии рекомендации включают бремя болезни, эффективность и результативность, безопасность, осуществимость реализации программы, оценку экономической эффективности, результаты клинических испытаний и справедливость в доступе к вакцине. [176] В случае травм, связанных с вакцинацией, федеральные земли несут ответственность за денежную компенсацию. [179] Центральное правительство Германии не финансирует иммунизацию детей, поэтому 90% вакцин вводятся в частных врачебных кабинетах и оплачиваются через страховку. Остальные 10% вакцин предоставляются землями в государственных клиниках, школах или детских садах в рамках местных программ иммунизации. [174] Обязанности врача в отношении иммунизации включают начало вакцинации младенцев, проведение повторных прививок, ведение истории болезни и вакцинации, а также предоставление информации и рекомендаций относительно вакцин. [179]
Дети в возрасте 15 лет и старше могут юридически дать согласие на вакцинацию, даже если их родители прямо возражают , при условии, что ребенок производит впечатление зрелого, информированного и способного понимать риски и преимущества своего решения. [180] [181]
Начиная с марта 2020 года Германия сделала вакцинацию от кори обязательной для всех детей, посещающих школу или детский сад, а также для лиц, работающих в школах, детских садах, а также в медицинских или общественных учреждениях. [182]
С января 2022 года вакцинация от COVID-19 является обязательной для сотрудников и студентов средних и высших учебных заведений, сотрудников всех ветвей власти, работников здравоохранения, сотрудников служб безопасности и водителей коммерческих автомобилей. [117]
В Республике Ирландия вакцинация детей (до 16 лет) требует согласия родителей. Департамент здравоохранения настоятельно рекомендует вакцинацию. [183]
Поскольку стареющее население в Италии влечет за собой растущее бремя возрастных заболеваний, итальянская система вакцинации остается сложной. [184] Тот факт, что услуги и решения предоставляются 21 отдельным региональным органом власти, создает множество вариаций в итальянской политике вакцинации. [184] Существует Национальный комитет по иммунизации, который обновляет национальный рекомендуемый график иммунизации с участием представителей министерства здравоохранения, региональных органов здравоохранения, национального института здравоохранения и других научных обществ. [185] Регионы могут добавлять больше плановых вакцинаций, но не могут освобождать граждан от обязательных или рекомендуемых на национальном уровне. [185] Например, общенациональный план по ликвидации кори и краснухи начался в 2001 году. [185] Некоторые вакцинации в Италии основаны на результатах Национального центра эпидемиологии, надзора и укрепления здоровья, которые также используются для определения различных обязательных вакцинаций.
Детские прививки, включенные в национальные графики, гарантированно бесплатны для всех итальянских детей и иностранных детей, проживающих в стране. [185] Расчетное страховое покрытие для требуемых трех доз вакцин HBV-Hib-IPV составляет не менее 95%, когда ребенку исполняется два года. Грипп является единственной необходимой на национальном уровне вакциной для взрослых, и ее вводят врачи общей практики. [185] Чтобы смягчить некоторые общественные опасения, в Италии в настоящее время действует национальная программа компенсации ущерба от вакцин. По сути, те, кто заболел или пострадал от обязательных и рекомендуемых прививок, могут получить финансирование от правительства в качестве компенсации. Оценка охвата вакцинацией 2010 года, которая охватывала когорту 2008 года рождения, показала небольшое снижение показателей страхового покрытия иммунизации дифтерией, гепатитом B, полиомиелитом и столбняком после того, как эти конкретные прививки стали обязательными. [186] Однако уровни вакцинации продолжали превышать цель итальянского правительства в 95% охвата. [186]
Стремясь интегрировать стратегии иммунизации по всей стране и обеспечить равный доступ к профилактике заболеваний, Министерство здравоохранения Италии в 2012 году выпустило Национальный план профилактики иммунизации (Piano Nazionale Prevenzione Vaccinale). Этот план на 2012–2014 годы ввел институциональный подход к вакцинации «на протяжении всей жизни», чтобы дополнить повестку дня итальянской политики здравоохранения. [187] Охват вакцинацией против ВПЧ значительно увеличился, а пневмококковая вакцина и вакцины против менингококка C получили положительный общественный прием. Однако как показатели охвата вакцинацией младенцев, так и иммунизации против гриппа у пожилых людей снижаются. [187] План правительства Италии 2015 года был направлен на повышение уровня вакцинации и введение ряда новых вакцин, что вызвало протесты среди специалистов общественного здравоохранения. [188] Частично в ответ на статистику, согласно которой менее 86% итальянских детей получают прививку от кори, Национальный план вакцинации на 2016–18 годы (PNPV) увеличил требования к вакцинации. [188] Например, новорожденным будут необходимы общенациональные прививки от ветряной оспы . [188] Согласно этому плану, государственные расходы на вакцины удвоятся до 620 миллионов евро в год, и детям может быть запрещено посещать школу без подтверждения вакцинации. [188] Хотя эти внедрения сделают Италию европейским лидером в области вакцинации, некоторые эксперты сомневаются в необходимости некоторых вакцин, а некоторые врачи обеспокоены потенциальным наказанием, которому они могут подвергнуться, если не будут соблюдать предлагаемые правила. [188]
В 2017 году было зарегистрировано 5000 случаев кори, по сравнению с 870 в 2016 году. Этот рост составил 29% от всех случаев в Европейском союзе. [ необходима цитата ] Закон, обязывающий детей сделать десять прививок для поступления в государственные школы, вступил в силу в марте 2018 года, но в августе 2018 года Движение пяти звезд провело через итальянский Сенат законопроект об его отмене. Он не был принят Палатой депутатов , но родителям не нужно было предоставлять школам справку от врача, подтверждающую, что их дети были вакцинированы. [189] К ноябрю 2018 года правительство изменило свою позицию из-за «чрезвычайной ситуации с корью» и решило сохранить обязанность вакцинации детей до 16 лет, учителей и медицинских работников. Акушерка, работавшая в больнице в центральной Италии, была уволена за отказ от вакцинации. [190]
В Японии существует три типа вакцинации: плановая (плановая); временная (ad-hoc); и незаконная. [120] [121] [122] Инфекции первых двух типов определены в Законе об иммунизации ( яп. :予防接種法) и связанном с ним постановлении кабинета министров ( яп. :予防接種法施行令). По состоянию на январь 2020 года в законных списках числится шестнадцать инфекций — четырнадцать из них относятся к категории заболеваний А (вакцинация не является обязательной, но рекомендуется для предотвращения пандемии), а две — к категории В (даже не рекомендуется и применяется только в целях личной гигиены). [120] [121]
По сравнению с мировым стандартом японская политика вакцинации иногда описывается медицинскими экспертами как «вакцинный пробел». [194] [195] Например, Япония является единственной развитой страной, которая не включает эпидемический паротит в график вакцинации. [194] Также отмечается, что одобрение правительством новых комбинированных вакцин обычно занимает больше времени, чем в других развитых странах, таких как США. [194]
Одной из причин пробела в вакцинации является то, что правительство несколько раз подвергалось судебному преследованию за халатность в отношении обязанностей по уходу и за ответственность за врачебную халатность на протяжении всей истории вакцинации. [195] [196] [197] Риски судебных исков, особенно решение Высокого суда Токио 1992 года по групповому иску о вакцине MMR, повлияли на внесение поправок в законодательство. [194] Вакцинация больше не является обязательной с 1994 года . [123] [194] В результате уровень вакцинации в Японии снизился. Например, уровень вакцинации от гриппа составлял 67,9% среди школьников в 1979 году, но снизился примерно до 20% в 1998–1999 годах. Из-за проблемы быстрого старения общества спад среди школьников ударил по поколению пожилых людей. В сезоне 1998–1999 годов смертельная вспышка гриппа широко распространилась в домах престарелых для пожилых людей, а также в стационарных отделениях. За вспышкой последовала поправка 2001 года к Закону об иммунизации, включающая вакцинацию от гриппа для пожилых людей. [195] По состоянию на февраль 2020 года вакцинация от гриппа в соответствии с Законом относится к категории B (в целях личного ухода) только для пожилых людей. [120] Однако исторические данные свидетельствуют о том, что вакцинация от гриппа для школьников также является ключом к заботе о пожилых людях. [198]
Помимо проблем правового и социального риска, в основе пробела в вакцинах лежит проблема процесса принятия решений. В отличие от Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) в Соединенных Штатах, централизованный постоянный консультативный комитет по политике вакцинации не был организован в Японии до 2009 года, когда в стране произошла смертельная вспышка гриппа. Однако с момента создания комитета пробел в вакцинах постепенно сокращался. [199] [195]
Согласно публикации 2011 года в CMAJ : [200] Понятие «обязательного» в Латвии отличается от других стран. Латвия, по-видимому, уникальна тем, что обязывает поставщиков медицинских услуг собирать подписи тех, кто отказывается от вакцинации. У людей есть право отказаться от вакцинации, но если они это сделают, поставщики медицинских услуг обязаны объяснить последствия для здоровья.
Вакцины, которые не являются обязательными, не финансируются государством, поэтому расходы на них должны нести родители или работодатели, добавляет она. Финансируемые вакцины включают туберкулез, дифтерию, корь, гепатит В, вирус папилломы человека для 12-летних девочек и клещевой энцефалит до 18 лет в эндемичных районах и для сирот.
Начиная с 14 лет, несовершеннолетние в Латвии могут дать согласие на вакцинацию без разрешения родителей. [201]
Вакцинация от COVID-19 является обязательной для работников здравоохранения, журналистов и других лиц, работающих на передовой, с 20 декабря 2021 года. [202]
В Малайзии массовая вакцинация практикуется в государственных школах. Вакцины могут вводиться школьной медсестрой или группой других медицинских работников извне школы. Все дети в данном учебном году вакцинируются как когорта . Например, дети могут получить оральную вакцину от полиомиелита в первом классе начальной школы (примерно в возрасте шести или семи лет), БЦЖ в шестом классе и КПК в третьем классе средней школы. Таким образом, большинство людей получили свои основные вакцины к моменту окончания средней школы. [203]
В Мексике действует многолетняя программа иммунизации детей. [204] Иммунизация детей полностью покрывается правительством. [204] В Мексике действует комитет по неблагоприятным событиям для мониторинга неблагоприятных последствий вакцинации, а также постоянная техническая консультативная группа по иммунизации. [204]
Рекомендуемый график вакцинации детей в Мексике содержит вакцины против 16 заболеваний, предупреждаемых вакцинацией. [205] Дозы вакцины, вводимые в Мексике, обычно действительны в Соединенных Штатах. [205] График вакцинации детей в Мексике выглядит следующим образом:
Кроме того, витамин А предоставляется всем детям в возрасте одного года, посещающим ясли или детские комнаты.
Несовершеннолетние в возрасте 16 лет и старше могут дать согласие на вакцинацию без одобрения родителей. [207]
В Нигерии Расширенная программа иммунизации (EPI) была введена в 1978 году для предоставления бесплатной иммунизации против полиомиелита, кори, дифтерии, коклюша, туберкулеза и желтой лихорадки нигерийским детям младше двух лет. Эту бесплатную иммунизацию можно получить в любом первичном медицинском учреждении страны. Вакцины обычно вводит государственный работник здравоохранения. Они также проводят плановые визиты для вакцинации в школы, где вакцинированы все дети в данной школе. [10]
Столкнувшись с многочисленными мелкими эпидемиями полиомиелита, правительство Пакистана теперь постановило, что вакцинация от полиомиелита является обязательной и неоспоримой. В заявлении комиссара пакистанской полиции Риаза Хана Мехсуда говорится: «Нет никакой пощады, мы решили разобраться со случаями отказа железными руками. Любой, кто откажется [от вакцины], будет отправлен в тюрьму». [209]
Вакцинация от COVID-19 может стать обязательной для государственных служащих. Невакцинированные сотрудники могут быть вынуждены взять неоплачиваемый отпуск. [210] [211] Завершение графика вакцинации школьников до возраста ребенка требуется для доступа к основной стипендиальной программе правительства. [212]
С 2019 года иммунизация в России является добровольной. [213] В мае 2021 года президент России Владимир Путин заявил, что введение обязательной вакцинации от COVID-19 будет «нецелесообразным и невозможным». [214]
После объявления эпидемии кори власти Самоа в ноябре 2019 года сделали вакцинацию против кори обязательной. [215]
Согласно публикации 2011 года в CMAJ : [200] В Словении действует одна из самых агрессивных и всеобъемлющих программ вакцинации в мире. Ее программа является обязательной для девяти определенных заболеваний. В течение первых трех месяцев жизни младенцы должны быть вакцинированы от туберкулеза, столбняка, полиомиелита, коклюша и Haemophilus influenza type B. В течение 18 месяцев требуются вакцины от кори, эпидемического паротита и краснухи, и, наконец, перед тем, как ребенок пойдет в школу, ребенок должен быть вакцинирован от гепатита B. Хотя запрос на медицинское освобождение может быть подан в комитет, такое заявление по религиозным или сознательным причинам не будет принято. Невыполнение требований влечет за собой штраф, а уровень соблюдения требований достигает 95%, говорит Крайгер, добавляя, что для необязательных вакцин, таких как вакцина от вируса папилломы человека, охват составляет менее 50%.
Обязательная вакцинация против кори была введена в 1968 году, а с 1978 года все дети получают две дозы вакцины с уровнем соблюдения более 95%. [216] Что касается клещевого энцефалита, то уровень вакцинации в 2007 году оценивался в 12,4% от общей численности населения. Для сравнения, в соседней Австрии 87% населения вакцинированы против клещевого энцефалита. [217]
В Южной Африке вакцинация является добровольной. [131]
Южноафриканский центр вакцинации и иммунизации (SAVIC) начал свою деятельность в 2003 году как альянс между Министерством здравоохранения ЮАР, вакцинной промышленностью, академическими учреждениями и другими заинтересованными сторонами. [218] SAVIC сотрудничает с ВОЗ и Национальным департаментом здравоохранения ЮАР в целях обучения, проведения исследований, предоставления технической поддержки и пропаганды вакцинации по всей стране.
19 автономных сообществ Испании , состоящие из 17 регионов и двух городов, следуют политике здравоохранения, установленной Межтерриториальным советом здравоохранения , который был сформирован Национальным и Региональным министерствами здравоохранения . [219] Этот Межтерриториальный совет состоит из представителей каждого региона и встречается для обсуждения вопросов, связанных со здравоохранением, охватывающих всю Испанию. Институт здравоохранения Карлоса III (ISCIIII) является государственным научно-исследовательским институтом, который управляет биомедицинскими исследованиями для развития медицинских наук и профилактики заболеваний. [220] ISCIII может предложить введение новых вакцин в Рекомендованный график здравоохранения Испании и находится под прямым контролем Министерства здравоохранения. Хотя Министерство здравоохранения отвечает за надзор за услугами здравоохранения, политика делегирования разделяет обязанности между местными агентствами, включая планирование и программирование здравоохранения, фискальные обязанности и прямое управление услугами здравоохранения. Эта децентрализация предполагает трудности в сборе информации на национальном уровне. [176] Комиссия по общественному здравоохранению Межтерриториального совета работает над установлением политики здравоохранения в соответствии с рекомендациями технических рабочих групп, полученными посредством писем, совещаний и конференций. Техническая рабочая группа по вакцинам изучает данные о болезнях, предупреждаемых вакцинацией, и предлагает рекомендации для политики. [176] Никакие дополнительные группы за пределами правительства не предлагают рекомендаций. Рекомендации должны быть одобрены Комиссией по общественному здравоохранению, а затем Межтерриториальным советом, после чего они включаются в Национальный график иммунизации. [219]
Испанская ассоциация педиатрии совместно с Испанским агентством по лекарственным средствам определяет спецификации для графиков и политик вакцинации и предоставляет историю политик вакцинации, реализованных в прошлом, а также законодательные акты, касающиеся населения в настоящее время. Конституция Испании не обязывает к вакцинации, поэтому она является добровольной, если только власти не требуют обязательной вакцинации в случае эпидемий. [221] В 1921 году вакцинация стала обязательной для оспы , а в 1944 году Закон о базовом здравоохранении предписал обязательную вакцинацию для дифтерии и оспы, но был приостановлен в 1979 году после устранения угрозы эпидемии. [221] Первый систематический график иммунизации для провинций Испании был установлен в 1975 году и постоянно обновлялся каждым автономным сообществом в отношении доз в определенных возрастах и рекомендаций по дополнительной вакцине, не предложенной в графике. [221]
График 2015 года предлагал новейшее изменение с включением пневмококковой вакцины для детей младше 12 месяцев. На 2016 год график планирует предложить вакцину против ветряной оспы для детей в возрасте 12–15 месяцев и 3–4 лет. Кроме того, Общий закон о здравоохранении 1986 года перекликается со статьей 40.2 Конституции, гарантирующей право на защиту здоровья, и гласит, что работодатели должны предоставлять вакцины работникам, если они подвергаются риску заражения. [222] Благодаря охвату вакцинацией в каждом сообществе наблюдается небольшая антивакцинальная активность или сопротивление текущему графику, а также отсутствуют организованные группы против вакцин. [219] Универсальное государственное здравоохранение обеспечивает покрытие для всех жителей, в то время как центральные и региональные программы поддержки расширяют покрытие на иммигрантское население. Однако сообществам не предоставляются национальные средства на закупку вакцин. Вакцины финансируются из налогов и полностью оплачиваются правительством сообщества. [219] Закон 21 в статье 2.6 устанавливает необходимость надлежащей клинической документации и информированного согласия пациента, хотя письменное информированное согласие не является обязательным при устном запросе на вакцинацию несовершеннолетнего. [223] Автономные регионы собирают данные либо из электронных реестров, либо из письменных медицинских карт для расчета охвата иммунизацией. [219]
Швейцарский график вакцинации и рекомендации разрабатываются Федеральной комиссией по вакцинации и Федеральным управлением общественного здравоохранения в сотрудничестве с кантонами. [224]
Несовершеннолетние в возрасте 12 лет и старше могут дать согласие на иммунизацию вакциной Pfizer–BioNTech COVID-19 без одобрения родителей. [225]
По данным Всемирной организации здравоохранения, охват вакцинацией в Танзании в 2012 году составил более 90%. [226] Был создан Электронный регистр иммунизации, который обеспечивает онлайн-доступ к медицинским картам матерей и младенцев, что позволяет группам вакцинации в отдаленных районах работать более эффективно, особенно с кочевыми народами. Он также помогает координировать уровни запасов и заказывать новые поставки. [227]
В Соединенном Королевстве закупка и распределение вакцин управляются централизованно, а рекомендуемые вакцины предоставляются бесплатно NHS. [229] В Великобритании нет законов, требующих вакцинации школьников. [229]
Дети в возрасте 16 и 17 лет могут дать согласие на вакцинацию без согласия родителей. [230] Согласно тесту Гиллика , дети до 16 лет могут дать согласие на вакцинацию, несмотря на возражения родителей, если они продемонстрируют зрелое понимание последствий процедуры. [231]
В Соединенных Штатах Консультативный комитет по практике иммунизации дает научные рекомендации относительно вакцин и графиков вакцинации [234] , которым обычно следуют федеральное правительство, правительства штатов и частные компании медицинского страхования. [235] См. График вакцинации для графика, рекомендуемого в Соединенных Штатах.
Все пятьдесят штатов в США требуют вакцинации детей для поступления в государственную школу, но в зависимости от штата доступны различные исключения. Во всех штатах есть исключения для людей, имеющих медицинские противопоказания к вакцинации, и все штаты, за исключением Калифорнии , Мэна , Миссисипи, Нью-Йорка и Западной Вирджинии, допускают религиозные исключения, [236] в то время как 16 штатов разрешают родителям ссылаться на личные, сознательные, философские или другие возражения. [237]
Все больше родителей прибегают к религиозным и философским исключениям: исследователи отмечают, что такое растущее использование исключений способствует потере коллективного иммунитета в этих сообществах и, следовательно, увеличению числа вспышек заболеваний. [238] [239] [240]
Американская академия педиатрии (AAP) советует врачам уважать отказ родителей вакцинировать своего ребенка после адекватного обсуждения, если только ребенок не подвергается значительному риску причинения вреда (например, во время эпидемии или после глубокой и загрязненной колотой раны). При таких обстоятельствах AAP заявляет, что родительский отказ от иммунизации представляет собой форму медицинской халатности и должен быть сообщен в государственные службы защиты детей . [241] Несколько штатов разрешают несовершеннолетним юридически соглашаться на вакцинацию вопреки возражениям родителей в соответствии с доктриной зрелого несовершеннолетнего .
Вакцинация является обязательной для зачисления на военную службу в США [242] [243] Однако существуют исключения, но они могут определяться неравномерным процессом. Подавление религиозных исключений из обязательной вакцинации от COVID-19 для военных было успешно доказано военнослужащими ВВС и отменено в федеральном апелляционном суде Шестого округа в сентябре 2022 года, когда были представлены доказательства того, что более 99% запросов на религиозные исключения систематически отклонялись, хотя другие виды запросов на освобождение чаще удовлетворялись. [244] [245] Ранее судья присвоил делу статус коллективного иска, расширив иск, чтобы охватить, по оценкам, более 12 000 совместных истцов.
Все вакцины, рекомендованные правительством США для своих граждан, являются обязательными для заявителей на получение грин-карты . [246] Это требование вызвало споры по поводу связанных с этим расходов, когда в июле 2008 года оно было применено к вакцине против ВПЧ . Кроме того, 13 других требуемых вакцин предотвращают высококонтагиозные заболевания, передающиеся через дыхательные пути, в то время как ВПЧ распространяется только половым путем. [247] В ноябре 2009 года это требование было отменено. [248]
Хотя федеральные руководящие принципы не требуют письменного согласия на вакцинацию, они требуют, чтобы врачи выдавали получателям или законным представителям Заявление о вакцинации (VIS). Конкретные законы об информированном согласии принимаются штатами. [86] [249]
Соединенные Штаты имеют долгую историю требований школьной вакцинации. Первое требование школьной вакцинации было принято в 1850-х годах в Массачусетсе для предотвращения распространения оспы. [250] Требование школьной вакцинации было введено после того, как закон об обязательном посещении школы вызвал быстрый рост числа детей в государственных школах, что увеличило риск вспышек оспы. Раннее движение к законам о школьной вакцинации началось на местном уровне, включая округа, города и советы по образованию. К 1827 году Бостон стал первым городом, который обязал всех детей, поступающих в государственные школы, предъявлять доказательства вакцинации. [251] Кроме того, в 1855 году Генеральный суд Массачусетса установил свои собственные общегосударственные требования к вакцинации для всех учащихся, поступающих в школу, это повлияло на другие штаты, которые внедрили аналогичные общегосударственные законы о вакцинации в школах, как это было в Нью-Йорке в 1862 году, Коннектикуте в 1872 году, Пенсильвании в 1895 году, а позднее на Среднем Западе, Юге и Западе Соединенных Штатов. К 1963 году законы о вакцинации в школах действовали в 20 штатах. [251]
Эти законы о вакцинации привели к политическим дебатам по всей территории Соединенных Штатов, поскольку противники вакцинации стремились отменить местную политику и законы штата. [252] Примером такого политического противоречия стал случай в 1893 году в Чикаго , где менее десяти процентов детей были вакцинированы, несмотря на двенадцатилетний закон штата. [251] Сопротивление наблюдалось на местном уровне школьного округа, поскольку некоторые местные школьные советы и суперинтенданты выступили против законов штата о вакцинации, что привело к тому, что инспекторы здравоохранения штата изучили политику вакцинации в школах. Сопротивление продолжалось в середине 1900-х годов, и в 1977 году была разработана общенациональная инициатива по иммунизации детей с целью повышения уровня вакцинации среди детей до девяноста процентов к 1979 году. В течение двухлетнего периода наблюдения инициатива пересмотрела записи об иммунизации более 28 миллионов детей и вакцинированных детей, которые не получили рекомендуемые вакцины. [253]
В 1922 году конституционность вакцинации детей была рассмотрена в Верховном суде в деле Zucht против King . Суд постановил, что школа может отказать в приеме детям, которые не предоставили сертификат о вакцинации для защиты общественного здоровья. [253] В 1987 году в округе Марикопа, штат Аризона , была эпидемия кори , и в деле Maricopa County Health Department против Harmon были рассмотрены аргументы о праве человека на образование по сравнению с необходимостью государства защищать от распространения болезни. Суд постановил, что разумно принять меры по борьбе с распространением болезни, отказав непривитым детям в месте в школе до тех пор, пока не исчезнет риск распространения кори. [253]
Школы в Соединенных Штатах требуют обновленную запись о вакцинации для всех поступающих и возвращающихся учеников. Хотя все штаты требуют запись о вакцинации, это не означает, что все ученики должны быть вакцинированы. Исключения определяются на уровне штата. В Соединенных Штатах исключения принимают одну из трех форм: медицинская, при которой вакцина противопоказана из-за аллергии на компонент или имеющегося заболевания; религиозная; и личная философская оппозиция. По состоянию на 2019 год 45 штатов разрешают религиозные исключения, причем в некоторых штатах требуется доказательство религиозной принадлежности. До 2019 года только Миссисипи , Западная Вирджиния и Калифорния не разрешали религиозные исключения. [254] Однако вспышка кори 2019 года привела к отмене религиозных исключений в штате Нью-Йорк и вакцинации MMR в штате Вашингтон. До 2019 года 18 штатов разрешали личную или философскую оппозицию вакцинации, но вспышка кори также привела к отмене этих исключений во многих штатах. [237] Исследования выявили взаимосвязь между ростом числа заболеваний, предупреждаемых вакцинацией, и немедицинскими освобождениями от требований вакцинации в школах. [255] [256]
Обязательные прививки для посещения государственных школ подверглись критике. Родители говорят, что обязательные прививки для посещения государственных школ ограничивают право выбора, особенно если прививки могут быть вредными. [257] Некоторые люди считают, что принуждение к вакцинации может вызвать травму и может привести к тому, что человек больше никогда не будет обращаться за медицинской помощью/вниманием. [258] В конституционном праве некоторые штаты имеют право отказаться от правил общественного здравоохранения, которые включают законы об обязательной вакцинации, которые грозят штрафами. Некоторые законы рассматриваются на предмет требований к иммунизации и пытаются изменить, но не могут добиться успеха из-за юридических проблем. [259] После того, как Калифорния отменила немедицинские освобождения для поступления в школу, были поданы иски, в которых утверждалось, что дети имеют право посещать школу независимо от истории их вакцинации, и чтобы полностью приостановить реализацию законопроекта. [259] Однако все такие иски в конечном итоге потерпели неудачу. [260]
По состоянию на 2022 год 300 американских колледжей и университетов требуют, чтобы их студенты получали ревакцинацию от COVID-19 . [261] Исследование, опубликованное в журнале Journal of Medical Ethics, пришло к выводу, что стоимость этих предписаний, вероятно, перевешивает выгоды. [262] Например, чтобы предотвратить одну госпитализацию из-за COVID в течение 6 месяцев, 31 000–42 000 взрослых в этой возрастной группе должны будут получить третью ревакцинацию мРНК; и эти ревакцинации приведут по меньшей мере к 18 «серьезным нежелательным явлениям» (SAEs) для этой единственной предотвращенной госпитализации. [262]
{{cite web}}: CS1 maint: postscript (link)[ постоянная мертвая ссылка ]平成三十年政令第百六号改正、2018年4月1日施行分 (информация о версии: Изменение Приказа № 106 от 2018 г.)
мы призываем всех граждан пройти вакцинацию от COVID-19, она не является обязательной или предписанной.
Статья 14, параграф 1: Обязательна вакцинация кризанских детей в случаях, рекомендованных санитарными властями.
Это значит, что мы должны взять с собой филосы для обязательной вакцинации или риска, связанного с множеством или процессами по халатности и большим затратам.
{{cite journal}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link){{cite journal}}: CS1 maint: date and year (link) CS1 maint: numeric names: authors list (link)Власти сделали вакцинацию от кори обязательной в соответствии с законом и публично предупредили людей не отговаривать других от вакцинации.