Расстройство накопительства ( HD ) или расстройство Плюшкина — это психическое расстройство [7], характеризующееся постоянными трудностями при расставании с имуществом и чрезмерным приобретением предметов, которые не нужны или для которых нет места. Это приводит к сильному захламлению жилых помещений, стрессу и ухудшению личной, семейной, социальной, образовательной, профессиональной или других важных сфер функционирования. [7] [8] Чрезмерное приобретение характеризуется повторяющимися побуждениями или поведением, связанными с накоплением или покупкой имущества. Трудность избавления от имущества характеризуется воспринимаемой потребностью сохранять предметы и стрессом, связанным с их избавлением. Накопление имущества приводит к тому, что жилые помещения становятся захламленными до такой степени, что их использование или безопасность ставятся под угрозу. [9] Это признано одиннадцатым пересмотром Международной классификации болезней (МКБ-11) [10] [11] и Диагностическим и статистическим руководством по психическим расстройствам, 5-е издание (DSM-5). [12]
По оценкам, уровень распространенности составляет от 2% до 5% среди взрослых [13], хотя это состояние обычно проявляется в детстве, а симптомы ухудшаются в пожилом возрасте, когда собранные вещи становятся чрезмерными, а члены семьи, которые в противном случае помогали бы поддерживать и контролировать уровень беспорядка, либо умирают, либо уезжают. [14]
Люди с патологическим накопительством обычно живут с другими сложными и/или психологическими расстройствами, такими как депрессия , [15] тревожность , обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), расстройство аутистического спектра (РАС) и/или синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). [16] Другие факторы, часто связанные с накопительством, включают алкогольную зависимость и параноидальные, шизотипические и избегающие черты. [17]
Коллекционирование и накопительство могут показаться похожими, но есть отличительные черты, которые отличают эти виды поведения. Коллекционирование — это хобби , часто включающее в себя целенаправленный поиск и приобретение определенных предметов, которые формируют — по крайней мере, с точки зрения коллекционера — большую признательность, более глубокое понимание или повышенную синергетическую ценность в сочетании с другими подобными предметами. Накопительство, напротив, обычно кажется бессистемным и подразумевает общее приобретение обычных предметов, которые не будут иметь особого значения для человека, собирающего такие предметы в больших количествах. [18] [19] Люди, которые занимаются накопительством, хранят обычные предметы, которые не имеют большого значения или ценности для других, в отличие от некоторых коллекционеров, чьи предметы могут представлять большую ценность для избранных людей. Большинство накопителей неорганизованны, а их жилые помещения переполнены и находятся в беспорядке. Большинство коллекционеров могут позволить себе хранить свои предметы систематически или иметь достаточно места для демонстрации своих коллекций. [20] Возраст, психическое состояние или финансы заставили некоторых коллекционеров впасть в состояние накопительства. [21]
Благотворительная организация из Великобритании Hoarding UK обнаружила, что у людей очень разные представления о том, что значит иметь захламленный дом. Для некоторых небольшая куча вещей в углу в остальном хорошо упорядоченной комнаты представляет собой серьезный беспорядок. Для других беспорядок ощущается только тогда, когда узкие проходы затрудняют проход через комнату. Чтобы обеспечить точное понимание проблемы беспорядка и побудить людей обратиться за поддержкой, Hoarding UK использует рейтинг изображений беспорядка, созданный RO Frost и G. Steketee, серию фотографий комнат на разных стадиях беспорядка — от полностью свободных от беспорядка до очень сильно захламленных. [22]
Распространенность патологического накопительства оценивается в 2–6 процентов, хотя некоторые исследования показывают, что распространенность в течение жизни может достигать 14%. [23] Родственники первой степени родства людей с патологическим накопительством значительно чаще сообщают о симптомах накопительства, а накопительство, скорее всего, возникает из-за сочетания генетических и экологических факторов. [23]
Показатели накопительства значительно увеличиваются с возрастом, и люди старше 54 лет в три раза чаще соответствуют критериям расстройства накопительства. Однако симптомы накопительства обычно проявляются в раннем детстве и ухудшаются до такой степени, что становятся клинически значимыми в среднем возрасте. Более половины накопителей сообщают о начале накопительства как о связи с травмирующим жизненным событием, и у этой части накопителей возраст начала гораздо выше. Эпидемиологические исследования показали, что накопительство в два раза чаще встречается у мужчин, хотя клинические исследования накопительства, как правило, охватывают преимущественно женщин, что позволяет предположить, что мужчины-накопители являются значительно недоизученной и недолеченной популяцией. [23]
Накопительство является серьезной проблемой во всем мире и может представлять риск для общественного здравоохранения, когда накопление достигает таких масштабов, что нарушает целостность конструкции или привлекает вредителей . Накопленные предметы могут блокировать выходы во время пожаров и повышать риск получения травм. В Японии дома накопителей известны как «мусорные особняки» (ごみ屋敷, gomi yashiki ) и стали темой общественного беспокойства в японских средствах массовой информации. [24] В восточной части Соединенных Штатов их иногда называют особняками Коллиера или Коллиерами, в честь печально известных братьев Коллиер .
В DSM-IV накопительство было указано как симптом обсессивно-компульсивного расстройства личности и обсессивно-компульсивного расстройства ; однако было обнаружено, что накопительство имеет относительно слабую связь с ОКР или ОКРЛ по сравнению с их другими симптомами. Из-за этих доказательств расстройство накопительства было выделено как отдельное расстройство в DSM-5 . [23] Однако накопительство часто сопутствует ОКР. Было обнаружено, что пациенты с ОКР с симптомами накопительства демонстрируют отчетливую форму накопительства, при которой они с большей вероятностью накапливают «странные предметы» и выполняют компульсивные ритуалы, связанные с их поведением накопительства, такие как ритуалы по проверке предметов или ритуалы, которые необходимо выполнить перед тем, как их выбросить. [25]
Однако большинство накопителей не проявляют симптомов ОКР. Было обнаружено, что накопительство коррелирует с депрессией , социальной тревожностью , компульсивными расстройствами груминга, такими как трихотилломания , биполярным расстройством , сниженной когнитивной и аффективной эмпатией [26] и компульсивным шопингом . [23] [27] [28] У накопителей выше среднего уровень травматических событий в прошлом, особенно тех, которые связаны с потерей или лишением. Прошлые события, которые произошли до начала накопительства, коррелируют с эмоциональной привязанностью субъекта к физическим объектам, а прошлые события после начала накопительства усиливают беспокойство субъекта по поводу памяти. [29] У накопителей также более вероятно прошлое, связанное со злоупотреблением алкоголем. [23]
Распространенность различных сопутствующих заболеваний зависит от пола. У мужчин накопительство связано с генерализованным тревожным расстройством и тиками , тогда как у женщин накопительство связано с социальной фобией , посттравматическим стрессовым расстройством , дисморфическим расстройством тела и компульсивным поведением по уходу за собой, таким как кусание ногтей и ковыряние кожи . [23]
В исследовании 2010 года с использованием данных самоотчетов о накопительском поведении 751 участника было обнаружено, что большинство сообщили о начале своих симптомов накопительства в возрасте от 11 до 20 лет, причем 70% сообщили о поведении до 21 года. Менее 4% людей сообщили о начале своих симптомов после 40 лет. Данные показали, что компульсивное накопительство обычно начинается рано, но часто не становится более выраженным до возраста после 40 лет. Для этого были указаны разные причины, такие как влияние присутствия семьи в более раннем возрасте и ограничения на накопительство, налагаемые жилищной ситуацией и образом жизни. Понимание раннего начала накопительного поведения может помочь в будущем лучше отличать накопительное поведение от «нормального» детского коллекционного поведения. [30]
Вторая ключевая часть этого исследования заключалась в том, чтобы определить, связаны ли стрессовые жизненные события с началом симптомов накопительства. Подобно самоповреждению , травмированные люди могут создавать себе проблему, чтобы избежать своей реальной тревоги или травмы. Столкновение со своими реальными проблемами может быть для них слишком сложным, поэтому они создают искусственную проблему (в их случае накопительство) и предпочитают бороться с ней, а не определять, сталкиваться или что-то делать со своими реальными тревогами. Накопители могут подавлять свою психологическую боль накопительством. Исследование показывает, что взрослые, которые занимаются накопительством, сообщают о более высокой частоте случаев насильственного изъятия имущества, принуждения к сексуальной активности как во взрослом, так и в детском возрасте, включая принудительный половой акт, и грубого физического обращения в детстве, что доказывает, что травмирующие события положительно коррелируют с тяжестью накопительства. За каждые пять лет жизни участник оценивал тяжесть своих симптомов накопительства от 1 до 4, где 4 является самой тяжелой. Из участников 548 сообщили о хроническом течении, 159 — о прогрессирующем течении и 39 человек — о регрессирующем течении болезни. Случаи повышенного накопительства обычно коррелировали с пятью категориями стрессовых жизненных событий. [30]
Хотя чрезмерное приобретение не является диагностическим критерием накопительства, по крайней мере две трети людей с расстройством накопительства чрезмерно приобретают имущество. [28] Наличие более тревожно привязанного межличностного стиля связано с более компульсивными покупками и большим приобретением бесплатных вещей, и эти отношения опосредованы более сильной непереносимостью дистресса и большим антропоморфизмом . [31] Было показано, что антропоморфизм увеличивает как сентиментальную ценность, так и воспринимаемую полезность вещей. [32] Эти результаты указывают на то, что люди могут переоценивать свое имущество, чтобы компенсировать нарушенные межличностные потребности. Чувство одиночества и/или оторванности от других может ухудшить способность людей переносить дистресс и усилить тенденцию людей видеть в предметах человеческие качества. Человеческость предметов может увеличить их воспринимаемую ценность, и люди могут приобретать эти ценные предметы, чтобы облегчить дистресс. Было показано, что у людей с проблемами накопительства больше межличностных проблем, чем у людей, которые только чрезмерно приобретают имущество, [33] , что дает некоторую поддержку предположению, что у людей с проблемами накопительства может быть более сильная мотивация держаться за имущество для поддержки. Поскольку имущество не может обеспечить поддержку так, как это могут сделать люди, и поскольку чрезмерное сбережение может расстраивать других людей из-за его влияния на качество их жизни, люди с расстройством накопительства могут попасть в петлю обратной связи. Они могут копить, чтобы облегчить дистресс, но это сбережение может вызвать дистресс, который может заставить их продолжать копить, чтобы облегчить дистресс.
Только 5% людей с патологическим накопительством получают помощь (Сингх, 2012), а вмешательства, которые они получают, направлены на избавление от вещей, а не на лечение расстройства.
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это широко применяемое терапевтическое вмешательство при компульсивном накопительстве. В рамках когнитивно-поведенческой терапии терапевт может помочь пациенту:
Этот метод лечения обычно включает в себя воздействие и профилактику реагирования на ситуации, которые вызывают беспокойство и когнитивную реструктуризацию убеждений, связанных с накопительством. Кроме того, исследования также показали, что некоторые протоколы КПТ оказались более эффективными в лечении, чем другие. Программы КПТ, которые специально направлены на мотивацию пострадавшего человека, организацию, приобретение нового беспорядка и удаление текущего беспорядка из дома, показали многообещающие результаты. Этот тип лечения обычно включает в себя домашнюю работу с терапевтом в сочетании с домашними заданиями между сеансами , выполнение которых связано с лучшими результатами лечения. [35] Исследования интернет-терапии КПТ для этого расстройства (где участники имеют доступ к образовательным ресурсам, когнитивным стратегиям и чат-группам) также показали многообещающие результаты как с точки зрения краткосрочного, так и долгосрочного восстановления. [36]
Другие терапевтические подходы, которые оказались полезными:
Лица с патологическим накопительством часто описываются как имеющие низкую мотивацию и низкий уровень соблюдения, а также как нерешительные и прокрастинирующие , что часто может приводить к преждевременному прекращению лечения (т. е. отказу) или слабому ответу на лечение. [39] [43] Поэтому было предложено, чтобы будущие подходы к лечению, и в частности фармакотерапия, были направлены на устранение основных механизмов когнитивных нарушений, демонстрируемых лицами с симптомами накопительства. [44]
Специалисты в области психического здоровья часто выражают разочарование в случаях накопительства, в основном из-за преждевременного прекращения и плохого ответа на лечение. Пациентов часто описывают как нерешительных, прокрастинирующих, непокорных и имеющих низкую или отсутствующую мотивацию, [39] [43], что может объяснить, почему многие вмешательства не достигают значительных результатов. Чтобы преодолеть это препятствие, некоторые клиницисты рекомендуют сопровождать индивидуальную терапию домашними визитами, чтобы помочь клиницисту:
Аналогичным образом в некоторых случаях помощь оказывают и профессиональные организаторы.
Эмили Магуайр написала «Объекты любви» в 2021 году — роман о женщине с расстройством накопительства, в котором основное внимание уделяется поведению и последствиям разоблачения накопителя. [46]
Было несколько телевизионных шоу, которые были сосредоточены на людях, подозреваемых в расстройстве накопительства. Hoarders , продолжающийся сериал на канале A&E , фокусируется на помощи одному или двум отдельным «накопительникам» в каждом эпизоде и показывает сменный состав профессиональных психологов и организаторов, которые специализируются на расстройстве накопительства. [47] Похожее шоу, Hoarding: Buried Alive, выходило с 2010 по 2014 год на канале TLC . [48] Hoarders: Canada следовало похожему формату, что и Hoarders и Hoarding: Buried Alive. [49] Britain's Biggest Hoarders — это продолжающийся сериал, ведущей которого является Жасмин Харман , дочь накопителя, и повествует о том, как она и команда экспертов стремятся помочь другим людям с этим расстройством. [50] The Hoarder Next Door — это четырехсерийный сериал, действие которого происходит в Великобритании, в котором рассказывается о группе накопителей, участвующих в программе лечения под руководством психотерапевта Стелиоса Киоссеса. [51] «Confessions: Animal Hoarding» — это шестисерийный сериал, транслируемый на канале Animal Planet, в котором основное внимание уделяется тем, кто собирает животных, и условиям их жизни. [52] «Hoarder House Flippers» больше сосредоточен на накопившихся домах, где команды усердно работают над тем, чтобы перепродать накопленную собственность. [53]
Возможные описания накопительства были в литературе до того, как был создан этот диагноз. В книге Николая Гоголя « Мертвые души» (1842) богатый Плюшкин демонстрирует накопительское поведение. Например, он подает старый пирог многолетней давности деловому партнеру, заставляя слугу соскребать с него плесень. Он известен среди местных жителей своей навязчивой идеей находить и хранить вещи. [54]
Le Cousin Pons , повесть, написанная Оноре де Бальзаком в 1846 году, описывает Понса, который собирает предметы искусства и антиквариат. Он собирал относительно недорогие предметы, надеясь, что со временем они станут более ценными. Однако он не желает расставаться ни с одним из своих предметов, даже когда становится нищим. Он умирает, сохранив свою коллекцию нетронутой. [54]
В романе Чарльза Диккенса « Холодный дом » (1862) владелец лондонского магазина Крук копит вещи, в первую очередь юридические документы. Он продолжает покупать вещи, но не продает их, хотя и утверждает, что покупает, чтобы продать позже с прибылью. Несколько документов, которые могли бы разрешить юридическое дело, центральное в сюжете романа, затерялись среди его запасов. [54]
Накопители
{{citation}}
: CS1 maint: другие ( ссылка ){{citation}}
: CS1 maint: другие ( ссылка )