stringtranslate.com

Лечение рака

Лечение рака представляет собой широкий спектр методов лечения, доступных для различных типов рака , при этом для каждого типа рака требуется свое собственное специфическое лечение. [1] Лечение может включать хирургию , химиотерапию , лучевую терапию , гормональную терапию , таргетную терапию, включающую низкомолекулярные препараты или моноклональные антитела , [2] и ингибиторы PARP , такие как олапариб . [3] Другие методы лечения включают гипертермию , иммунотерапию , фотодинамическую терапию и терапию стволовыми клетками . [4] Чаще всего лечение рака включает серию отдельных методов лечения, таких как химиотерапия перед операцией. [4] Иногда для усиления эффекта иммунотерапии используются ингибиторы ангиогенеза . [5]

Выбор терапии зависит от локализации и степени опухоли, стадии заболевания, а также общего состояния пациента. Тестирование биомаркеров может помочь определить тип рака и указать наилучшую терапию. [6] Ряд экспериментальных методов лечения рака постоянно находятся в стадии разработки. В 2023 году было подсчитано, что у одного из пяти человек в какой-то момент жизни будет диагностирован рак. [1]

Основная цель лечения рака — либо вылечить рак путем его полного удаления, либо значительно продлить жизнь человека. Паллиативная помощь применяется, когда прогноз неблагоприятный и рак определяется как терминальный . Существует много типов рака, и многие из них можно успешно лечить, если обнаружить их достаточно рано. [1]

Виды лечения

Лечение рака претерпело эволюционные изменения по мере того, как росло понимание лежащих в его основе биологических процессов. Операции по удалению опухолей были задокументированы в Древнем Египте, гормональная терапия и лучевая терапия были разработаны в конце 19 века. Химиотерапия, иммунотерапия и более новые таргетные терапии являются продуктами 20 века. По мере появления новой информации о биологии рака методы лечения будут разрабатываться и модифицироваться для повышения эффективности, точности, выживаемости и качества жизни.

Операция

Злокачественные опухоли можно вылечить, если полностью удалить их хирургическим путем . Но если рак уже распространился ( метастазировал ) на другие участки, полное хирургическое удаление обычно невозможно. В модели прогрессирования рака Холстеда опухоли растут локально, затем распространяются на лимфатические узлы, а затем на остальную часть тела. Это привело к популярности только локальных методов лечения, таких как хирургическое вмешательство при небольших раковых заболеваниях. Даже небольшие локализованные опухоли все чаще признаются обладающими метастатическим потенциалом.

Примерами хирургических процедур при раке являются мастэктомия и лампэктомия при раке груди, простатэктомия при раке простаты и операция по удалению рака легких при немелкоклеточном раке легких. Целью операции может быть либо удаление только опухоли, всего органа или части органа. [7] Отдельная раковая клетка невидима невооруженным глазом, но может перерасти в новую опухоль, этот процесс называется рецидивом. По этой причине патологоанатом исследует хирургический образец, чтобы определить, присутствует ли край здоровой ткани, тем самым уменьшая вероятность того, что микроскопические раковые клетки останутся у пациента.

Помимо удаления первичной опухоли, хирургическое вмешательство часто необходимо для стадирования , например, определения степени заболевания и наличия метастазов в регионарных лимфатических узлах . Стадирование является основным фактором, определяющим прогноз и необходимость адъювантной терапии . Иногда хирургическое вмешательство необходимо для контроля симптомов, таких как компрессия спинного мозга или непроходимость кишечника . Это называется паллиативным лечением .

Хирургическое вмешательство может быть выполнено до или после других форм лечения. Лечение до операции часто описывается как неоадъювантное . При раке груди выживаемость пациентов, получающих неоадъювантную химиотерапию, не отличается от тех, кто лечится после операции. [8] Раннее назначение химиотерапии позволяет онкологам оценить эффективность терапии и может облегчить удаление опухоли. Однако преимущества неоадъювантного лечения в плане выживаемости при раке легких менее очевидны.

Лучевая терапия

Лучевая терапия (радиотерапия) — это использование ионизирующего излучения для уничтожения раковых клеток и уменьшения опухолей путем повреждения их ДНК , что приводит к гибели клеток . [9] Лучевая терапия может либо напрямую повреждать ДНК, либо создавать заряженные частицы ( свободные радикалы ) внутри клеток, которые, в свою очередь, могут повреждать ДНК. Лучевая терапия может применяться снаружи с помощью внешней лучевой терапии или изнутри с помощью брахитерапии . Эффекты лучевой терапии локализованы и ограничены областью, подлежащей лечению. Хотя радиация повреждает как раковые клетки, так и нормальные клетки, большинство нормальных клеток могут восстановиться после воздействия радиации и нормально функционировать. Цель лучевой терапии — повредить как можно больше раковых клеток, ограничив при этом вред близлежащей здоровой ткани. Следовательно, она проводится во многих фракциях, что позволяет здоровой ткани восстанавливаться между фракциями.

Лучевая терапия может использоваться для лечения практически любого типа солидной опухоли, а также может использоваться для лечения лейкемии и лимфомы . Доза облучения для каждого участка зависит от ряда факторов, включая радиочувствительность каждого типа рака и наличие поблизости тканей и органов, которые могут быть повреждены радиацией. Таким образом, как и любая форма лечения, лучевая терапия не лишена побочных эффектов.

Лучевая терапия может привести к сухости во рту из-за воздействия радиации на слюнные железы, что приводит к снижению секреции слюны. После терапии слюнные железы возобновляют работу, но редко в прежнем режиме. Сухость во рту, вызванная радиацией, может стать постоянной проблемой. [10]

Химиотерапия

Химиотерапия — это лечение рака с помощью лекарств («противораковые препараты»), которые могут уничтожать раковые клетки. Химиотерапию можно вводить различными способами, например, инъекциями в мышцы, кожу, артерию или вену, или ее даже можно принимать внутрь в виде таблетки. [11] В современном использовании термин «химиотерапия» обычно относится к цитотоксическим препаратам, которые влияют на быстро делящиеся клетки в целом, в отличие от таргетной терапии (см. ниже). Химиотерапевтические препараты мешают делению клеток различными возможными способами, например, с помощью удвоения ДНК или разделения вновь образованных хромосом . Большинство форм химиотерапии нацелены на все быстро делящиеся клетки и не являются специфическими для раковых клеток, хотя некоторая степень специфичности может исходить из неспособности многих раковых клеток восстанавливать повреждения ДНК , в то время как нормальные клетки, как правило, могут. Следовательно, химиотерапия может нанести вред здоровым тканям, особенно тем тканям, которые имеют высокую скорость замещения (например, слизистая оболочка кишечника). Эти клетки обычно восстанавливаются после химиотерапии.

Поскольку некоторые препараты работают лучше вместе, чем по отдельности, два или более препаратов часто назначаются одновременно. Это называется «комбинированная химиотерапия»; большинство схем химиотерапии назначаются в комбинации. [12]

Поскольку химиотерапия воздействует на весь организм, она может иметь широкий спектр побочных эффектов. Пациенты часто обнаруживают, что у них выпадают волосы, поскольку препараты, которые борются с раковыми клетками, также атакуют клетки в корнях волос. Это мощное лечение также может привести к усталости, потере аппетита и рвоте в зависимости от человека. [11]

Лечение некоторых лейкемий и лимфом требует использования высокодозной химиотерапии и тотального облучения тела (TBI). Это лечение удаляет костный мозг, а следовательно, и способность организма восстанавливаться и репопулировать кровь. По этой причине сбор костного мозга или периферических стволовых клеток крови проводится до абляционной части терапии, чтобы обеспечить «спасение» после проведенного лечения. Это известно как аутологичная трансплантация стволовых клеток .

Целевые терапии

Таргетная терапия, которая впервые стала доступна в конце 1990-х годов, оказала значительное влияние на лечение некоторых видов рака и в настоящее время является очень активной областью исследований. Это представляет собой использование агентов, специфичных для дерегулированных белков раковых клеток. Маломолекулярные препараты — это таргетные терапевтические препараты, которые обычно являются ингибиторами ферментативных доменов на мутировавших, сверхэкспрессированных или иным образом критических белках в раковой клетке. Яркими примерами являются ингибиторы тирозинкиназы иматиниб (Гливек/Гливек) и гефитиниб (Иресса).

Терапия моноклональными антителами — это еще одна стратегия, в которой терапевтическим агентом является антитело , которое специфически связывается с белком на поверхности раковых клеток. Примерами служат антитело анти- HER2/neu трастузумаб (Герцептин), используемое при раке груди, и антитело анти-CD20 ритуксимаб , используемое при различных злокачественных новообразованиях В-клеток .

Таргетная терапия может также включать небольшие пептиды в качестве «устройств самонаведения», которые могут связываться с рецепторами клеточной поверхности или затронутым внеклеточным матриксом, окружающим опухоль. Радионуклиды, которые прикреплены к этим пептидам (например, RGD), в конечном итоге убивают раковую клетку, если нуклид распадается вблизи клетки. Особенно большой интерес представляют олиго- или мультимеры этих связывающих мотивов, поскольку это может привести к повышению специфичности и авидности опухоли.

Фотодинамическая терапия (ФДТ) — это тройной метод лечения рака, включающий фотосенсибилизатор, тканевой кислород и свет (часто с использованием лазеров [13] ). ФДТ может использоваться для лечения базальноклеточной карциномы (БКК) или рака легких ; ФДТ также может быть полезна для удаления следов злокачественной ткани после хирургического удаления крупных опухолей. [14] В феврале 2019 года ученые-медики объявили, что иридий , присоединенный к альбумину , создавая фотосенсибилизированную молекулу , может проникать в раковые клетки и после облучения светом уничтожать раковые клетки. [15] [16]

Высокоэнергетический терапевтический ультразвук может увеличить концентрацию противораковых препаратов и нанопрепаратов для воздействия на опухолевые участки в 20 раз по сравнению с традиционной таргетной терапией рака. [17]

Целевые терапии, находящиеся на стадии доклинической разработки в качестве потенциальных методов лечения рака, включают олигонуклеотиды, переключающие сплайсинг морфолино , которые вызывают пропуск экзона ERG в моделях рака предстательной железы [18] , многоцелевые ингибиторы киназы , которые ингибируют PI3K [19] с другими путями, включая MEK [20] и PIM , [21] и ингибиторы NF-κB в моделях резистентности к химиотерапии. [22] [23] [24]

Иммунотерапия

Почечно-клеточная карцинома (внизу слева) в почке

Иммунотерапия рака относится к разнообразному набору терапевтических стратегий, разработанных для того, чтобы побудить собственную иммунную систему пациента бороться с опухолью. Современные методы создания иммунного ответа против опухолей включают внутрипузырную иммунотерапию БЦЖ для поверхностного рака мочевого пузыря и использование интерферонов и других цитокинов для индукции иммунного ответа у пациентов с почечно-клеточной карциномой и меланомой . Вакцины против рака для создания специфических иммунных ответов являются предметом интенсивных исследований для ряда опухолей, в частности злокачественной меланомы и почечно-клеточной карциномы. Sipuleucel-T — это вакциноподобная стратегия для рака простаты , при которой дендритные клетки пациента нагружаются пептидами простатической кислой фосфатазы для индукции специфического иммунного ответа против клеток, полученных из простаты. Он получил одобрение FDA в 2010 году.

Аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (обычно из костного мозга ) от генетически неидентичного донора может считаться формой иммунотерапии, поскольку иммунные клетки донора часто атакуют опухоль в феномене, известном как эффект «трансплантат против опухоли» . По этой причине аллогенная ТГСК приводит к более высокому уровню излечения, чем аутологичная трансплантация для некоторых типов рака, хотя побочные эффекты также более серьезны.

Иммунотерапия на основе клеток, в которой используются собственные естественные клетки-киллеры (NK) и цитотоксические Т-клетки, практикуется в Японии с 1990 года. NK-клетки и TC в первую очередь убивают раковые клетки, когда они развиваются. Это лечение проводится вместе с другими методами лечения, такими как хирургия, радиотерапия или химиотерапия, и называется аутологичной иммуноукрепляющей терапией (AIET). [25] [26]

Терапия иммунных контрольных точек фокусируется на двух белках иммунных контрольных точек , цитотоксическом белке Т-лимфоцитов, ассоциированном с цитотоксическими Т-лимфоцитами, белке 4 (CTLA-4) и запрограммированном белке клеточной смерти 1 (PD-1). В нормальных условиях иммунная система использует белки контрольных точек в качестве механизмов отрицательной обратной связи для возврата к гомеостазу после того, как патогены были очищены от организма. В микросреде опухоли раковые клетки могут захватить эту физиологическую регуляторную систему, чтобы «затормозить» противораковый иммунный ответ и уклониться от иммунного надзора. [27] Нобелевская премия по медицине 2018 года присуждена доктору Джеймсу Эллисону из онкологического центра имени М. Д. Андерсона Техасского университета в США и доктору Тасуку Хондзё из Киотского университета в Японии за их вклад в развитие терапии иммунных контрольных точек PD-1 и CTLA-4. [28]

Гормональная терапия

Рост некоторых видов рака можно остановить, вводя или блокируя определенные гормоны. Распространенными примерами гормонально-чувствительных опухолей являются определенные типы рака груди и простаты. Блокирование эстрогена или тестостерона часто является важным дополнительным лечением. При некоторых видах рака введение агонистов гормонов, таких как прогестагены , может быть терапевтически полезным. Хотя побочные эффекты гормональной терапии различаются в зависимости от типа, пациенты могут испытывать такие симптомы, как приливы, тошнота и усталость. [29]

Ингибиторы ангиогенеза

Ингибиторы ангиогенеза предотвращают обширный рост кровеносных сосудов ( ангиогенез ), который необходим опухолям для выживания и роста. Продолжающийся рост позволяет клеткам проникать в соседние ткани и метастазировать в дистальные ткани. [30] Существует много одобренных ингибиторов ангиогенеза, включая бевацизумаб , акситиниб и кабозантиниб . [30]

Было показано, что флавоноиды подавляют ангиогенную стимуляцию VEGF и фактора, индуцируемого гипоксией (HIF), но ни один из них не достиг клинических испытаний . [31]

Рецепт упражнений

Назначение упражнений становится основным дополнительным методом лечения рака [32], основываясь на исследованиях, которые показывают, что упражнения (по сравнению с отсутствием упражнений) связаны с уменьшением частоты рецидивов, улучшением показателей смертности, уменьшением побочных эффектов традиционных методов лечения рака. [33] [34] Хотя неясно, являются ли улучшенные результаты с помощью упражнений коррелированными или причинно-следственными, соотношение пользы и риска включения упражнений в лечение рака велико, [35] поскольку упражнения имеют дополнительные преимущества (например, для сердечно-сосудистой системы, психического здоровья) без серьезных рисков, хотя существует небольшой риск травмы от перегрузки, если их добавлять слишком агрессивно. [36] Физиологи по физическим упражнениям и специалисты по лечебной физкультуре могут помочь онкологам и врачам первичной медико-санитарной помощи с назначением упражнений для онкологических больных.

Ходьба обычно является отличным вариантом упражнений в качестве вспомогательного лечения рака.

Синтетическая летальность

Синтетическая летальность возникает, когда сочетание дефицитов в экспрессии двух или более генов приводит к гибели клетки, тогда как дефицит только одного из этих генов не приводит к этому. Дефициты могут возникать из-за мутаций, эпигенетических изменений или ингибиторов одного или обоих генов.

Раковые клетки часто имеют дефицит гена репарации ДНК. [37] [38] (Также см. Дефицит репарации ДНК при раке .) Этот дефект репарации ДНК может быть вызван мутацией или, часто, эпигенетическим подавлением репарации ДНК (см. эпигенетическое подавление репарации ДНК ). Если этот дефект репарации ДНК находится в одном из семи путей репарации ДНК (см. Пути репарации ДНК ), и компенсирующий путь репарации ДНК ингибируется, то опухолевые клетки могут быть убиты синтетической летальностью. Неопухолевые клетки, у которых исходный путь нетронут, могут выжить.

Рак яичников

Мутации в генах репарации ДНК BRCA1 или BRCA2 (активных в гомологичной рекомбинационной репарации) являются синтетически летальными с ингибированием гена репарации ДНК PARP1 (активного в репарации эксцизии оснований и в путях соединения концов, опосредованных микрогомологией, при репарации ДНК). [39] [40]

Рак яичников имеет мутационный дефект в BRCA1 примерно у 18% пациентов (13% мутаций зародышевой линии и 5% соматических мутаций) (см. BRCA1 ). Олапариб , ингибитор PARP , был одобрен в 2014 году Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для использования при раке яичников, связанном с BRCA, который ранее лечился химиотерапией. [41] В 2016 году Управление по контролю за продуктами и лекарствами также одобрило ингибитор PARP рукапариб для лечения женщин с прогрессирующим раком яичников, которые уже прошли лечение по крайней мере двумя химиотерапиями и имеют мутацию гена BRCA1 или BRCA2 . [42]

Рак толстой кишки

При раке толстой кишки эпигенетические дефекты в гене WRN , по-видимому, синтетически летальны с инактивацией TOP1 . В частности, инактивация TOP1 иринотеканом была синтетически летальна с недостаточной экспрессией гена репарации ДНК WRN у пациентов с раком толстой кишки. [43] В исследовании 2006 года у 45 пациентов были опухоли толстой кишки с гиперметилированными промоторами гена WRN (подавленная экспрессия WRN ), а у 43 пациентов были опухоли с неметилированными промоторами гена WRN , так что экспрессия белка WRN была высокой. [43] Иринотекан был более полезен для пациентов с гиперметилированными промоторами WRN (выживаемость 39,4 месяца), чем для пациентов с неметилированными промоторами WRN (выживаемость 20,7 месяца). Промотор гена WRN гиперметилирован примерно в 38% случаев колоректального рака . [43]

Существует пять различных стадий рака толстой кишки, и все эти пять стадий поддаются лечению:

Контроль симптомов и паллиативная помощь

Хотя контроль симптомов рака обычно не рассматривается как лечение, направленное на рак, он является важным фактором, определяющим качество жизни онкологических больных, и играет важную роль в решении, может ли пациент проходить другие виды лечения. В целом, врачи обладают терапевтическими навыками для уменьшения боли, включая тошноту и рвоту, вызванные химиотерапией , диарею, кровотечение и другие распространенные проблемы у онкологических больных. Многопрофильная специализация паллиативной помощи возросла, в частности, в ответ на потребности в контроле симптомов для этих групп пациентов.

Обезболивающие препараты , такие как морфин , оксикодон и противорвотные препараты, являются препаратами для подавления тошноты и рвоты. Они очень часто используются у пациентов с симптомами, связанными с раком. Улучшенные противорвотные препараты , такие как ондансетрон и аналоги, а также апрепитант, сделали агрессивные методы лечения гораздо более осуществимыми у онкологических больных.

Боль при раке может быть связана с продолжающимся повреждением тканей из-за процесса заболевания или лечения (например, хирургии, облучения, химиотерапии). В генезе болевого поведения всегда играют роль факторы окружающей среды и аффективные нарушения, однако они обычно не являются преобладающими этиологическими факторами у пациентов с болью при раке. Некоторые пациенты с сильной болью, связанной с раком, приближаются к концу своей жизни, но во всех случаях для контроля боли следует использовать паллиативную терапию. Такие вопросы, как социальная стигматизация использования опиоидов и потребления медицинской помощи, могут вызывать беспокойство и, возможно, должны быть решены, чтобы человек чувствовал себя комфортно, принимая лекарства, необходимые для контроля своих симптомов. Типичная стратегия лечения боли при раке заключается в том, чтобы сделать пациента максимально комфортным, используя наименьшее количество лекарств, даже если это означает использование опиоидов, хирургическое вмешательство и физические меры.

Исторически врачи неохотно назначали наркотики пациентам с терминальной стадией рака из-за привыкания и подавления дыхательной функции. Движение паллиативной помощи , более позднее ответвление движения хосписов , породило более широкую поддержку упреждающего лечения боли у пациентов с раком. Всемирная организация здравоохранения также отметила неконтролируемую боль у больных раком как всемирную проблему и установила «лестницу» в качестве руководства для того, как практикующие врачи должны лечить боль у пациентов с раком

Усталость, связанная с раком, является очень распространенным симптомом рака, и существует ряд подходов, которые помогают справиться с этим. [45]

Психические трудности/боль

Больные раком сталкиваются со многими препятствиями, и одно из них включает в себя психическое напряжение. Больные раком очень часто испытывают стресс, подавленность, неуверенность и даже депрессию. [46] Использование химиотерапии является очень жестким лечением, заставляющим клетки тела умирать. Физические эффекты, подобные этому, не только причиняют боль, но и заставляют пациентов становиться психически истощенными и хотеть сдаться. По многим причинам, включая эти, больницы предлагают множество видов терапии и психического исцеления. Некоторые из них включают йогу, медитацию, коммуникационную терапию и духовные идеи. [47] Все они предназначены для успокоения и расслабления ума или для того, чтобы дать надежду пациентам, которые могут чувствовать себя истощенными.

Бессонница

Распространенным расстройством, с которым сталкиваются люди, пережившие лечение рака, является бессонница. Почти 60% людей, переживших рак, страдают бессонницей, и если ее не лечить должным образом, она может иметь долгосрочные последствия для физиологического и физического здоровья. [48] Бессонница определяется как неудовлетворенность продолжительностью или качеством сна и трудности с началом или поддержанием сна. [49] Бессонница может значительно снизить качество жизни. Было замечено, что когнитивно-поведенческая терапия уменьшает бессонницу и депрессию у людей, переживших рак. [50]

Сила мышц

Снижение мышечной силы является распространенным побочным эффектом многих различных методов лечения рака. Из-за этого упражнения очень важны, особенно в первый год после лечения. Было показано, что йога, водные упражнения и пилатес могут улучшить эмоциональное благополучие и качество жизни людей, переживших рак груди. [51]

Уход в хосписе

Хосписная помощь обеспечивает паллиативную помощь на дому или в специализированном хосписном учреждении для человека с прогрессирующим заболеванием, называемым терминальным. [52] Нелеченный рак окажется терминальным, и иногда делается выбор отказаться от лечения и его неприятных побочных эффектов и вместо этого выбрать хосписную помощь. Хосписная помощь направлена ​​на обеспечение поддержки медицинских, эмоциональных, социальных, практических, психологических и духовных потребностей человека. [52]

Планирование ухода за больными (ACP) может помочь человеку самостоятельно определить свои будущие пожелания по уходу по мере приближения конца жизни. [53] ACP помогает взрослым на любой стадии здоровья определить и зафиксировать в письменной форме свои пожелания относительно предпочтений в отношении медицинского лечения и будущие потребности, желательно, чтобы они были предварительно обсуждены с родственниками или опекунами. [53]

Исследовать

Клинические испытания , также называемые научными исследованиями, проверяют новые методы лечения на людях с раком. Целью этих исследований является поиск лучших способов лечения рака и помощь онкологическим больным. Клинические испытания проверяют многие виды лечения, такие как новые лекарства, новые подходы к хирургии или лучевой терапии, новые комбинации методов лечения или новые методы, такие как генная терапия .

Клиническое испытание — один из последних этапов долгого и тщательного процесса исследования рака. Поиск новых методов лечения начинается в лаборатории, где ученые сначала разрабатывают и тестируют новые идеи. Если подход кажется многообещающим, следующим шагом может стать тестирование метода лечения на животных, чтобы увидеть, как он влияет на рак у живого существа и имеет ли он вредные эффекты. Конечно, методы лечения, которые хорошо работают в лаборатории или на животных, не всегда хорошо работают у людей. Исследования проводятся с участием больных раком, чтобы выяснить, являются ли перспективные методы лечения безопасными и эффективными.

Пациентам, которые принимают участие, может помочь лично лечение, которое они получают. Они получают современную помощь от экспертов по раку, и они получают либо новое лечение, которое тестируется, либо лучшее из имеющихся стандартных методов лечения для их рака. В то же время новые методы лечения также могут иметь неизвестные риски, но если новое лечение оказывается эффективным или более эффективным, чем стандартное лечение, пациенты исследования, которые его получают, могут оказаться среди первых, кто получит пользу. Нет никакой гарантии, что новое лечение, которое тестируется, или стандартное лечение даст хорошие результаты. Обзор испытаний у детей с раком показал, что те, кто был включен в испытания, в среднем не имели большей вероятности добиться лучших или худших результатов, чем те, кто получал стандартное лечение; это подтверждает, что успех или неудачу экспериментального лечения невозможно предсказать. [54]

Исследование экзосом

Экзосомы — это покрытые липидами микровезикулы, выделяемые твердыми опухолями в биологические жидкости, такие как кровь и моча. В настоящее время проводятся исследования с целью использования экзосом в качестве метода обнаружения и мониторинга различных видов рака. [55] [56] Надежда состоит в том, чтобы иметь возможность обнаруживать рак с высокой чувствительностью и специфичностью путем обнаружения определенных экзосом в крови или моче. Тот же процесс может также использоваться для более точного мониторинга хода лечения пациента. Ферментный анализ лектин-специфических или ELLSA Архивировано 13 июля 2011 г. в Wayback Machine , как было доказано, напрямую обнаруживает экзосомы, полученные из меланомы, из образцов жидкости. [57] Ранее экзосомы измерялись по общему содержанию белка в очищенных образцах и по косвенным иммуномодулирующим эффектам. ELLSA напрямую измеряет частицы экзосом в сложных растворах и уже была обнаружена способность обнаруживать экзосомы из других источников, включая рак яичников и макрофаги, инфицированные туберкулезом.

Экзосомы, секретируемые опухолями, также считаются ответственными за запуск запрограммированной клеточной смерти (апоптоз) иммунных клеток; прерывание сигнализации Т-клеток, необходимой для создания иммунного ответа; подавление выработки противораковых цитокинов и влияние на распространение метастазов и обеспечение ангиогенеза. [58] В настоящее время проводятся исследования с использованием «плазмафереза ​​с аффинностью к лектину» (LAP), [57] LAP — это метод фильтрации крови, который избирательно воздействует на экзосомы, основанные на опухоли, и удаляет их из кровотока. Считается, что уменьшение количества экзосом, секретируемых опухолью, в кровотоке пациента замедлит прогрессирование рака, в то же время увеличивая собственный иммунный ответ пациента.

Дополнительные и альтернативные

Дополнительные и альтернативные методы лечения (CAM) представляют собой разнообразную группу медицинских и лечебных систем, практик и продуктов, которые не являются частью традиционной медицины и не доказали свою эффективность. [59] «Дополнительная медицина» относится к методам и веществам, используемым вместе с традиционной медициной, в то время как « альтернативная медицина » относится к соединениям, используемым вместо традиционной медицины. [60] Использование CAM распространено среди людей, больных раком; исследование 2000 года показало, что 69% онкологических больных использовали по крайней мере одну терапию CAM в рамках своего лечения рака. [61] Большинство дополнительных и альтернативных лекарств от рака не были тщательно изучены или протестированы. Некоторые альтернативные методы лечения, которые были исследованы и показали свою неэффективность, продолжают продаваться и продвигаться. [62]

Особые обстоятельства

Во время беременности

Частота возникновения рака, связанного с беременностью, возросла из-за увеличения возраста беременных матерей . [63] Рак также может быть обнаружен случайно во время скрининга матери. [63]

Лечение рака должно быть выбрано таким образом, чтобы нанести наименьший вред как женщине, так и ее эмбриону/плоду. В некоторых случаях может быть рекомендован терапевтический аборт .

Лучевая терапия невозможна, а химиотерапия всегда несет риск выкидыша и врожденных пороков развития. [64] Мало что известно о влиянии лекарств на ребенка.

Даже если лекарство было протестировано на предмет того, что оно не проникает через плаценту к ребенку, некоторые формы рака могут повредить плаценту и заставить лекарство пройти через нее в любом случае. [64] Некоторые формы рака кожи могут даже метастазировать в тело ребенка. [64]

Диагностика также усложняется, поскольку компьютерная томография невозможна из-за высокой дозы облучения. Тем не менее, магнитно-резонансная томография работает нормально. [64] Однако контрастные вещества использовать нельзя, так как они проникают через плаценту. [64]

Вследствие трудностей с правильной диагностикой и лечением рака во время беременности альтернативными методами являются либо проведение кесарева сечения , когда ребенок жизнеспособен, чтобы начать более агрессивное лечение рака, либо, если рак настолько злокачественный, что мать вряд ли сможет ждать так долго, проведение аборта с целью лечения рака. [64]

В утробе матери

Опухоли плода иногда диагностируются еще в утробе матери. Тератома — наиболее распространенный тип опухолей плода, и обычно доброкачественная. В некоторых случаях их лечат хирургическим путем, пока плод еще находится в матке .

Общество и культура

Расовые и социальные различия

Рак является значимой проблемой, которая влияет на мир. В частности, в США к концу 2018 года ожидается 1 735 350 новых случаев рака и 609 640 смертей. Адекватное лечение может предотвратить множество случаев смерти от рака, но существуют расовые и социальные различия в лечении, что является существенным фактором высоких показателей смертности. Меньшинства с большей вероятностью получат неадекватное лечение, в то время как белые пациенты с большей вероятностью получат эффективное лечение своевременно. [65] Своевременное получение удовлетворительного лечения может повысить вероятность выживания пациента. Было показано, что шансы на выживание значительно выше у белых пациентов, чем у афроамериканских пациентов. [65]

Среднегодовая смертность пациентов с колоректальным раком в период с 1992 по 2000 год составляла 27 и 18,5 на 100 000 белых пациентов и 35,4 и 25,3 на 100 000 чернокожих пациентов. В журнале, который проанализировал несколько исследований, проверяющих расовые различия при лечении колоректального рака, были обнаружены противоречивые результаты. Администрация ветеранов США и адъювантное исследование обнаружили, что не было никаких доказательств в поддержку расовых различий при лечении колоректального рака. Однако два исследования показали, что афроамериканские пациенты получали менее удовлетворительное и более низкое качество лечения по сравнению с белыми пациентами. [66] Одно из этих исследований было специально предоставлено Центром внутрибольничных исследований. Они обнаружили, что чернокожие пациенты на 41% реже получали колоректальное лечение и с большей вероятностью были госпитализированы в учебную больницу с менее сертифицированными врачами по сравнению с белыми пациентами. Кроме того, у чернокожих пациентов с большей вероятностью диагностировались онкологические осложнения, которые являются тяжестью заболевания в результате плохо пролеченного рака. Наконец, на каждые 1000 пациентов в больнице приходилось 137,4 случая смерти чернокожих пациентов и 95,6 случаев смерти белых пациентов. [67]

Статья в журнале по раку груди анализировала различия в лечении рака груди в Аппалачских горах. Было обнаружено, что афроамериканские женщины в три раза чаще умирают по сравнению с азиатками и в два раза чаще умирают по сравнению с белыми женщинами. [68] Согласно исследованию, афроамериканские женщины находятся в невыгодном положении по сравнению с другими расами. [69] [68] Чернокожие женщины также с большей вероятностью получат менее успешное лечение, чем белые женщины, поскольку не получат хирургическое вмешательство или терапию. Кроме того, группа Национального института рака США определила лечение рака груди, назначаемое чернокожим женщинам, как ненадлежащее и неадекватное по сравнению с лечением, назначаемым белым женщинам. [70]

Из этих исследований исследователи отметили, что существуют определенные различия в лечении рака, в частности, кто имеет доступ к лучшему лечению и может получить его своевременно. Это в конечном итоге приводит к различиям между теми, кто умирает от рака, и теми, кто имеет больше шансов выжить.

Причиной этих различий обычно является то, что афроамериканцы имеют меньше медицинского покрытия, страховки и доступа к онкологическим центрам, чем другие расы. [71] Например, было показано, что чернокожие пациенты с раком груди и колоректальным раком с большей вероятностью имеют Medicaid или не имеют страховки по сравнению с другими расами. [67] Расположение медицинского учреждения также играет роль в том, почему афроамериканцы получают меньше лечения по сравнению с другими расами. [71] [67] Однако некоторые исследования говорят, что афроамериканцы не доверяют врачам и не всегда обращаются за необходимой им помощью, и что это объясняет, почему меньше афроамериканцев получают лечение. [72] Другие предполагают, что афроамериканцы обращаются за лечением чаще, чем белые, и что это просто из-за нехватки доступных им ресурсов. [72] В этом случае анализ этих исследований выявит различия в лечении и попытается предотвратить их, обнаружив потенциальные причины этих различий.

Общественное восприятие

Несмотря на признание улучшений в результатах, внутренний страх перед болезнью распространен повсеместно, и людям, возможно, придется бороться, чтобы контролировать его. [73]

Среди пациентов с раком легких распространены стигматизация, стыд, социальная изоляция и дискриминация. [74] Таким пациентам иногда говорят, что они заслуживают рака из-за своего курения. У этих пациентов также может быть чувство вины за то, что у них рак. [75] [76] [77] Стигматизация при раке шейки матки была в основном обусловлена ​​страхом общественного осуждения и отвержения, самоупреком и стыдом, с заметным негативным влиянием гендера и социальных норм, поскольку и папилломавирусная инфекция человека , и рак шейки матки подвергались стигматизации из-за восприятия того, что они возникают из-за безрассудного поведения, такого как наличие нескольких сексуальных партнеров или пренебрежение скринингом. [78] Устойчивость может быть мощным защитным механизмом от стигматизации. [79] Устойчивость в контексте лечения рака - это физиологическая и психологическая способность пациента эффективно адаптироваться, восстанавливаться и поддерживать оптимальное функционирование перед лицом медицинских проблем. Она охватывает способность справляться с невзгодами и преодолевать их, поддерживать эмоциональное благополучие и способствовать общему здоровью и выздоровлению. [80]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ abc "Рак". www.who.int . Получено 9 ноября 2023 г. .
  2. ^ "Targeted Therapy for Cancer - NCI". www.cancer.gov . 15 августа 2014 г. Получено 7 ноября 2023 г.
  3. ^ Исследования Cf (11 марта 2022 г.). "FDA одобряет олапариб для адъювантного лечения рака груди высокого риска на ранней стадии". FDA . Получено 10 ноября 2023 г. .
  4. ^ ab "Типы лечения рака - NCI". www.cancer.gov . 31 июля 2017 г. Получено 7 ноября 2023 г.
  5. ^ Fukumura D, Kloepper J, Amoozgar Z, Duda DG, Jain RK (май 2018 г.). «Улучшение иммунотерапии рака с использованием антиангиогенных препаратов: возможности и проблемы». Nat Rev Clin Oncol . 15 (5): 325–340. doi :10.1038/nrclinonc.2018.29. PMC 5921900. PMID  29508855 . 
  6. ^ "Тестирование биомаркеров для лечения рака - NCI". www.cancer.gov . 5 октября 2017 г. . Получено 7 ноября 2023 г. .
  7. ^ Subotic S, Wyler S, Bachmann A (август 2012 г.). «Хирургическое лечение локализованного рака почки». European Urology Supplements . 11 (3): 60–65. doi :10.1016/j.eursup.2012.04.002.
  8. ^ Миог Дж.С., ван дер Хаге Дж.А., ван де Вельде CJ (октябрь 2007 г.). «Неоадъювантная химиотерапия операбельного рака молочной железы». Британский журнал хирургии . 94 (10): 1189–200. дои : 10.1002/bjs.5894 . PMID  17701939. S2CID  34216395.
  9. ^ Baskar R, Lee KA, Yeo R, Yeoh KW (2012). «Рак и лучевая терапия: текущие достижения и будущие направления». Int J Med Sci . 9 (3): 193–9. doi :10.7150/ijms.3635. PMC 3298009. PMID  22408567 . 
  10. ^ "Болезнь во рту и проблемы с зубами". www.cancerresearchuk.org . Получено 11 ноября 2023 г. .
  11. ^ ab "Химиотерапия: Медицинская энциклопедия MedlinePlus". medlineplus.gov . Получено 1 ноября 2022 г. .
  12. ^ Такимото CH, Кальво E (2008). «Принципы онкологической фармакотерапии». В Pazdur R, Wagman LD, Camphausen KA, Hoskins WJ (ред.). Cancer Management: A Multidisciplinary Approach (11-е изд.). Архивировано из оригинала 4 октября 2013 г. Получено 14 ноября 2009 г.
  13. ^ Дуарте, Ф.Дж. (ред.), Применения перестраиваемых лазеров (CRC, Нью-Йорк, 2009) Главы 5, 7, 8.
  14. ^ Dolmans DE, Fukumura D, Jain RK (май 2003 г.). «Фотодинамическая терапия рака». Nature Reviews. Cancer . 3 (5): 380–7. doi :10.1038/nrc1071. PMID  12724736. S2CID  205467056.
  15. ^ Университет Уорика (3 февраля 2019 г.). «Простое освещение металлического соединения динозавра убивает раковые клетки». EurekAlert! . Получено 3 февраля 2019 г. .
  16. ^ Чжан, Пинъюй и др. (15 декабря 2018 г.). «Конъюгат органоиридия и альбумина, нацеленный на ядро, для фотодинамической терапии рака». Angewandte Chemie . 58 (8): 2350–2354. doi :10.1002/anie.201813002. PMC 6468315 . PMID  30552796. 
  17. ^ Mo S, Carlisle R, Laga R, Myers R, Graham S, Cawood R, Ulbrich K, Seymour L, Coussios CC (июль 2015 г.). «Увеличение плотности наномедицин улучшает их доставку к опухолям с помощью ультразвука». Journal of Controlled Release . 210 (10): 10–8. doi : 10.1016/j.jconrel.2015.05.265 . PMID  25975831.
  18. ^ Li L, Hobson L, Perry L, Clark B, Heavey S, Haider A, Sridhar A, Shaw G, Kelly J, Freeman A, Wilson I, Whitaker H, Nurmemmedov E, Oltean S, Porazinski S, Ladomery M (15 сентября 2020 г.). «Нацеливание онкогена ERG с помощью олигонуклеотидов, переключающих сплайсинг, как новая терапевтическая стратегия при раке простаты». British Journal of Cancer . 123 (6): 1024–1032. doi :10.1038/s41416-020-0951-2. PMC 7493922. PMID 32581342.  S2CID 220049871  . 
  19. ^ Heavey S, O'Byrne KJ, Gately K (апрель 2014 г.). «Стратегии совместного воздействия на путь PI3K/AKT/mTOR при НМРЛ». Обзоры лечения рака . 40 (3): 445–456. doi :10.1016/j.ctrv.2013.08.006. PMID  24055012.
  20. ^ Heavey S, Cuffe S, Finn S, Young V, Ryan R, Nicholson S, Leonard N, McVeigh N, Barr M, O'Byrne K, Gately K (29 ноября 2016 г.). «В погоне за синергией: исследование стратегии совместного таргетного ингибирования PI3K/mTOR/MEK при НМРЛ». Oncotarget . 7 (48): 79526–79543. doi :10.18632/oncotarget.12755. PMC 5346733 . PMID  27765909. 
  21. ^ Luszczak S, Kumar C, Sathyadevan VK, Simpson BS, Gately KA, Whitaker HC, Heavey S (декабрь 2020 г.). «Ингибирование PIM-киназы: ко-таргетированные терапевтические подходы при раке простаты». Signal Transduction and Targeted Therapy . 5 (1): 7. doi :10.1038/s41392-020-0109-y. PMC 6992635 . PMID  32296034. 
  22. ^ Ryan SL, Beard S, Barr MP, Umezawa K, Heavey S, Godwin P, Gray SG, Cormican D, Finn SP, Gately KA, Davies AM, Thompson EW, Richard DJ, O'Byrne KJ, Adams MN, Baird AM (сентябрь 2019 г.). «Нацеливание на опосредованные NF-κB воспалительные пути при резистентном к цисплатину НМРЛ» (PDF) . Рак легких . 135 : 217–227. doi :10.1016/j.lungcan.2019.07.006. PMID  31446998. S2CID  199025494.
  23. ^ Heavey S, Godwin P, Baird AM, Barr MP, Umezawa K, Cuffe S, Finn SP, O'Byrne KJ, Gately K (10 октября 2014 г.). «Стратегическое нацеливание оси PI3K–NFκB при резистентном к цисплатину НМРЛ». Cancer Biology & Therapy . 15 (10): 1367–1377. doi :10.4161/cbt.29841. PMC 4130730 . PMID  25025901. 
  24. ^ Godwin P, Baird AM, Heavey S, Barr MP, O'Byrne KJ, Gately K (2013). «Нацеливание на ядерный фактор каппа B для преодоления устойчивости к химиотерапии». Frontiers in Oncology . 3 : 120. doi : 10.3389/fonc.2013.00120 . PMC 3655421. PMID  23720710 . 
  25. ^ Damodar S, Terunuma H, Sheriff AK, Farzana L, Manjunath S, Senthilkumar R, Shastikumar G, Abraham S. «Аутологичная иммуностимулирующая терапия (AIET) для случая острого миелоидного лейкоза (ОМЛ) — наш опыт» в «Трудах ежегодного симпозиума по регенеративной медицине (PASRM)». Журнал стволовых клеток и регенеративной медицины . 1 ( 1): 40–56. 26 декабря 2006 г. doi : 10.46582/jsrm.0101007 . PMC 3907960. PMID  24692861. S2CID  27569762. 
  26. ^ Sivaraman G, Pandian A, Baskar S, Senthil K, Senthilnagarajan R, Srinivasan V, Dedeepiya V, Abraham S (2008). «Аутологичная иммуноукрепляющая терапия при прогрессирующей карциноме поджелудочной железы — отчет о случае». Журнал стволовых клеток и регенеративной медицины . 4 (1): 13. PMID  24693028.
  27. ^ Buchbinder EI, Desai A (февраль 2016 г.). «CTLA-4 и PD-1 пути: сходства, различия и последствия их ингибирования». American Journal of Clinical Oncology . 39 (1): 98–106. doi :10.1097/COC.00000000000000239. PMC 4892769. PMID  26558876 . 
  28. ^ Ledford H, Else H, Warren M (октябрь 2018 г.). «Иммунологи рака получают Нобелевскую премию по медицине». Nature . 562 (7725): 20–21. Bibcode :2018Natur.562...20L. doi : 10.1038/d41586-018-06751-0 . PMID  30279600.
  29. ^ "Гормональная терапия рака - NCI". www.cancer.gov . 29 апреля 2015 г. Получено 30 октября 2022 г.
  30. ^ ab "Ингибиторы ангиогенеза - NCI". www.cancer.gov . 1 мая 2018 г. Получено 10 ноября 2023 г.
  31. ^ Al-Khayri JM, Sahana GR, Nagella P, Joseph BV, Alessa FM, Al-Mssallem MQ (май 2022 г.). «Флавоноиды как потенциальные противовоспалительные молекулы: обзор». Molecules . 27 (9): 2901. doi : 10.3390/molecules27092901 . PMC 9100260 . PMID  35566252. 
  32. ^ Ashcraft KA, Warner AB, Jones LW, Dewhirst MW (январь 2019 г.). «Упражнения как дополнительная терапия при раке». Семинары по радиационной онкологии . 29 (1): 16–24. doi :10.1016/j.semradonc.2018.10.001. PMC 6656408. PMID  30573180 . 
  33. ^ Christensen JF, Simonsen C, Hojman P (13 декабря 2018 г.). «Тренировки с упражнениями при контроле и лечении рака». Comprehensive Physiology . 9 (1): 165–205. doi :10.1002/cphy.c180016. PMID  30549018. S2CID  56492477.
  34. ^ Cormie P, Zopf EM, Zhang X, Schmitz KH (1 января 2017 г.). «Влияние упражнений на смертность от рака, рецидивы и побочные эффекты, связанные с лечением». Epidemiologic Reviews . 39 (1): 71–92. doi :10.1093/epirev/mxx007. PMID  28453622.
  35. ^ Cormie P, Trevaskis M, Thornton-Benko E, Zopf EM (апрель 2020 г.). «Упражнения в лечении рака». Australian Journal of General Practice . 49 (4): 169–174. doi : 10.31128/AJGP-08-19-5027 . PMID  32233341. S2CID  214751316.
  36. ^ Orchard JW (апрель 2020 г.). «Назначение и дозирование упражнений в первичной медицинской помощи». Australian Journal of General Practice . 49 (4): 182–186. doi : 10.31128/AJGP-10-19-5110. PMID  32233343. S2CID  214749061.
  37. ^ Кеннеди RD, Д'Андреа AD (август 2006 г.). «Пути восстановления ДНК в клинической практике: уроки синдромов детской восприимчивости к раку». Журнал клинической онкологии . 24 (23): 3799–808. doi :10.1200/JCO.2005.05.4171. PMID  16896009.
  38. ^ Shaheen M, Allen C, Nickoloff JA, Hromas R (июнь 2011 г.). «Синтетическая летальность: эксплуатация зависимости рака от восстановления ДНК». Blood . 117 (23): 6074–82. doi : 10.1182/blood-2011-01-313734 . PMID  21441464.
  39. ^ Ledermann J, Harter P, Gourley C, Friedlander M, Vergote I, Rustin G, Scott CL, Meier W, Shapira-Frommer R, Safra T, Matei D, Fielding A, Spencer S, Dougherty B, Orr M, Hodgson D, Barrett JC, Matulonis U (июль 2014 г.). «Поддерживающая терапия олапарибом у пациентов с рецидивирующим серозным раком яичников, чувствительным к платине: заранее запланированный ретроспективный анализ результатов по статусу BRCA в рандомизированном исследовании фазы 2». The Lancet. Онкология . 15 (8): 852–61. doi :10.1016/S1470-2045(14)70228-1. PMID  24882434.
  40. ^ Дин X, Рэй Чаудхури А, Каллен Э, Панг Ю, Бисвас К, Кларманн КД, Мартин БК, Беркетт С, Кливленд Л, Стауффер С, Салливан Т, Деван А, Маркс Х, Таббс А.Т., Вонг Н, Бюлер Э, Акаги К., Мартин С.Э., Келлер Дж.Р., Нуссенцвейг А., Шаран С.К. (август 2016 г.). «Синтетическая жизнеспособность за счет дефицита BRCA2 и PARP1/ARTD1». Природные коммуникации . 7 : 12425. Бибкод : 2016NatCo...712425D. doi : 10.1038/ncomms12425. ПМЦ 4979061 . ПМИД  27498558. 
  41. ^ Яо С (19 декабря 2014 г.). «FDA одобряет Lynparza для лечения рака яичников на поздних стадиях: первый сопутствующий диагностический тест LDT также одобрен для выявления подходящих пациентов». Управление по контролю за продуктами и лекарствами США.
  42. ↑ Комиссар Оо (18 марта 2019 г.). «Пресс-объявления — FDA предоставляет ускоренное одобрение новому методу лечения рака яичников на поздних стадиях». www.fda.gov .
  43. ^ abc Agrelo R, Cheng WH, Setien F, Ropero S, Espada J, Fraga MF, Herranz M, Paz MF, Sanchez-Cespedes M, Artiga MJ, Guerrero D, Castells A, von Kobbe C, Bohr VA, Esteller M (июнь 2006 г.). "Эпигенетическая инактивация гена синдрома Вернера преждевременного старения при раке человека". Труды Национальной академии наук Соединенных Штатов Америки . 103 (23): 8822–7. Bibcode : 2006PNAS..103.8822A. doi : 10.1073/pnas.0600645103 . PMC 1466544. PMID  16723399 . 
  44. ^ ab "Американское онкологическое общество | Информация и ресурсы о раке: грудь, толстая кишка, легкие, простата, кожа". www.cancer.org . Получено 19 апреля 2017 г. .
  45. ^ "Управление и лечение усталости при раке". www.cancerresearchuk.org . Получено 12 ноября 2023 г. .
  46. ^ Онг Л., Виссер М., Ламмес Ф., де Хаес Дж. (сентябрь 2000 г.). «Общение врача и пациента и качество жизни и удовлетворенность онкологических пациентов». Образование и консультирование пациентов . 41 (2): 145–156. doi :10.1016/S0738-3991(99)00108-1. PMID  12024540.
  47. ^ McClain CS, Rosenfeld B, Breitbart W (май 2003 г.). «Влияние духовного благополучия на отчаяние в конце жизни у неизлечимо больных раком». The Lancet . 361 (9369): 1603–1607. doi :10.1016/S0140-6736(03)13310-7. PMID  12747880. S2CID  17851580.
  48. ^ Garland SN, Xie SX, DuHamel K, Bao T, Li Q, Barg FK, Song S, Kantoff P, Gehrman P, Mao JJ (1 декабря 2019 г.). «Акупунктура против когнитивно-поведенческой терапии бессонницы у больных раком: рандомизированное клиническое исследование». JNCI: Журнал Национального института рака . 111 (12): 1323–1331. doi : 10.1093/jnci/djz050. ISSN  0027-8874. PMC 6910189. PMID 31081899  . 
  49. ^ Morin CM, Drake CL, Harvey AG, Krystal AD, Manber R, Riemann D, Spiegelhalder K (3 сентября 2015 г.). «Расстройство бессонницы». Nature Reviews Disease Primers . 1 (1): 15026. doi : 10.1038/nrdp.2015.26. hdl : 20.500.11794/67139 . ISSN  2056-676X. PMID  27189779. S2CID  19868023.
  50. ^ Peoples AR, Garland SN, Pigeon WR, Perlis ML, Wolf JR, Heffner KL, Mustian KM, Heckler CE, Peppone LJ, Kamen CS, Morrow GR, Roscoe JA (15 января 2019 г.). «Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы снижает депрессию у людей, перенесших рак». Журнал клинической медицины сна . 15 (1): 129–137. doi :10.5664/jcsm.7586. ISSN  1550-9389. PMC 6329536. PMID 30621831  . 
  51. ^ Одынец Т, Брискин Ю, Тодорова В (январь 2019 г.). «Влияние различных видов упражнений на качество жизни пациентов с раком молочной железы: рандомизированное контролируемое исследование». Интегративная терапия рака . 18 : 153473541988059. doi : 10.1177/1534735419880598. ISSN  1534-7354. PMC 6801883. PMID 31625419  . 
  52. ^ ab "Уход в хосписе". nhs.uk . 27 июля 2023 г. Получено 12 ноября 2023 г.
  53. ^ ab "Gold Standard Framework - Advance Care Planning". www.goldstandardsframework.org.uk . Получено 12 ноября 2023 г. .
  54. ^ Kumar A, Soares H, Wells R, Clarke M, Hozo I, Bleyer A, Reaman G, Chalmers I, Djulbegovic B (декабрь 2005 г.). «Являются ли экспериментальные методы лечения рака у детей более эффективными, чем общепринятые методы лечения? Наблюдательное исследование рандомизированных контролируемых испытаний, проведенное Children's Oncology Group». BMJ . 331 (7528): 1295. doi :10.1136/bmj.38628.561123.7C. PMC 1298846 . PMID  16299015. 
  55. ^ Taylor DD, Gercel-Taylor C (июль 2008 г.). «МикроРНК-сигнатуры экзосом, полученных из опухоли, как диагностические биомаркеры рака яичников». Гинекологическая онкология . 110 (1): 13–21. doi :10.1016/j.ygyno.2008.04.033. PMID  18589210.(Отозвано, см. doi : 10.1016/j.ygyno.2023.06.002, PMID  37479418, Retraction Watch . Если это преднамеренная ссылка на отозванную статью, замените на . ){{retracted|...}}{{retracted|...|intentional=yes}} в формате PDF Архивировано 16 апреля 2016 г. на Wayback Machine
  56. ^ Rabinowits G, Gerçel-Taylor C, Day JM, Taylor DD, Kloecker GH (январь 2009 г.). «Экзосомальная микроРНК: диагностический маркер рака легких». Clinical Lung Cancer . 10 (1): 42–6. doi :10.3816/CLC.2009.n.006. PMID  19289371.
  57. ^ ab "Aethlon Medical объявляет данные о метастатической меланоме - 9 сентября 2010 г.". Aethlonmedical.investorroom.com. 9 сентября 2010 г. Архивировано из оригинала 11 августа 2011 г. Получено 21 июня 2013 г.
  58. ^ Ichim TE, Zhong Z, Kaushal S, Zheng X, Ren X, Hao X, Joyce JA, Hanley HH, Riordan NH, Koropatnick J, Bogin V, Minev BR, Min WP, Tullis RH (июль 2008 г.). «Экзосомы как механизм ускользания от иммунного ответа опухоли: возможные терапевтические последствия». Журнал трансляционной медицины . 6 : 37. doi : 10.1186/1479-5876-6-37 . PMC 2504474. PMID  18644158 . DOI: 10.1038/s41392-020-0205-z
  59. ^ Cassileth BR, Deng G (1 февраля 2004 г.). «Дополнительные и альтернативные методы лечения рака» (PDF) . The Oncologist . 9 (1): 80–89. doi :10.1634/theoncologist.9-1-80. PMID  14755017. S2CID  6453919. Архивировано из оригинала (PDF) 19 июля 2018 г. . Получено 24 июня 2021 г. .
  60. ^ Что такое CAM? Национальный центр комплементарного и интегративного здравоохранения . Получено 3 февраля 2008 г.
  61. ^ Richardson MA, Sanders T, Palmer JL , Greisinger A, Singletary SE (июль 2000 г.). «Использование дополнительной/альтернативной медицины в комплексном онкологическом центре и его значение для онкологии». Журнал клинической онкологии . 18 (13): 2505–14. doi :10.1200/JCO.2000.18.13.2505. PMID  10893280.
  62. ^ Vickers A (2004). «Альтернативные методы лечения рака: «недоказанные» или «опровергнутые»?». CA: Журнал онкологии для врачей . 54 (2): 110–8. CiteSeerX 10.1.1.521.2180 . doi :10.3322/canjclin.54.2.110. PMID  15061600. S2CID  35124492. 
  63. ^ ab Harwin J, Jha P, Post A, Silverstein J, Van Loon K, Poder L (май 2023 г.). «Роль рентгенолога в междисциплинарном подходе к раку во время беременности». Abdom Radiol (NY) . 48 (5): 1605–1611. doi :10.1007/s00261-023-03809-0. PMC 10149443. PMID  36705722 . 
  64. ^ abcdef «Krebstherapie in der Schwangerschaft extrem schwierig» (на немецком языке). Курадо. Ассошиэйтед Пресс. 20 февраля 2009 г. Архивировано из оригинала 6 марта 2016 г. Проверено 6 июня 2009 г.
  65. ^ ab Shugarman LR, Mack K, Sorbero ME, Tian H, Jain AK, Ashwood JS, Asch SM (2009). «Расовые и половые различия в получении своевременного и надлежащего лечения рака легких». Medical Care . 47 (7): 774–781. doi :10.1097/MLR.0b013e3181a393fe. JSTOR  40221952. PMID  19536007. S2CID  12148999.
  66. ^ Bigby JA, Holmes MD (2005). «Различия в континууме рака молочной железы». Причины рака и борьба с ним . 16 (1): 35–44. doi :10.1007/s10552-004-1263-1. JSTOR  20069438. PMID  15750856. S2CID  28887189.
  67. ^ abc Ball JK, Elixhauser A (сентябрь 1996 г.). «Различия в лечении колоректального рака у чернокожих и белых». Medical Care . 34 (9): 970–984. doi :10.1097/00005650-199609000-00008. PMID  8792784.
  68. ^ ab Couto RA (2012). Ludke RL, Obermiller PJ (ред.). Здоровье и благополучие Аппалачей . Издательство Университета Кентукки. ISBN 9780813135861. JSTOR  j.ctt2jcssn.
  69. ^ Холмс Л., Опара Ф., Хоссейн Дж. (2010). «Пятилетнее снижение выживаемости афроамериканских женщин, связанное с раком груди». Африканский журнал репродуктивного здоровья . 14 (3): 195–200. JSTOR  41329740. PMID  21495613.
  70. ^ Diehr P , Yergan J, Chu J, Feigl P , Glaefke G, Moe R, Bergner M, Rodenbaugh J (1989). «Методы лечения и различия в качестве для чернокожих и белых пациентов с раком груди, проходящих лечение в общественных больницах». Medical Care . 27 (10): 942–958. doi :10.1097/00005650-198910000-00005. JSTOR  3765483. PMID  2796413. S2CID  41540074.
  71. ^ ab Palmer RC, Schneider EC (2005). «Социальные различия в континууме колоректального рака: систематический обзор». Причины и контроль рака . 16 (1): 55–61. doi :10.1007/s10552-004-1253-3. JSTOR  20069440. PMID  15750858. S2CID  9426166.
  72. ^ ab Schnittker J, Pescosolido BA, Croghan TW (май 2005 г.). «Действительно ли афроамериканцы менее склонны пользоваться медицинской помощью?». Социальные проблемы . 52 (2): 255–271. doi :10.1525/sp.2005.52.2.255.
  73. ^ Робб КА, Саймон АЕ, Майлз А, Уордл Дж (июль 2014 г.). «Общественное восприятие рака: качественное исследование баланса позитивных и негативных убеждений». BMJ Open . 4 (7): e005434. doi :10.1136/bmjopen-2014-005434. PMC 4120326. PMID  25011992 . 
  74. ^ Хаманн HA, Вер Хоев ES, Картер-Харрис L, Стадтс JL, Острофф JS (август 2018 г.). «Многоуровневые возможности решения проблемы стигматизации рака легких в рамках континуума борьбы с раком». J Thorac Oncol . 13 (8): 1062–1075. doi :10.1016/j.jtho.2018.05.014. PMC 6417494. PMID  29800746 . 
  75. ^ Кнапп-Оливер С., Мойер А. (2009). «Видимость и стигматизация рака: контекст имеет значение 1 ». Журнал прикладной социальной психологии . 39 (12): 2798–2808. doi :10.1111/j.1559-1816.2009.00550.x.
  76. ^ Knapp S, Marziliano A, Moyer A (июль 2014 г.). «Угроза идентичности и стигматизация у онкологических больных». Health Psychol Open . 1 (1): 2055102914552281. doi :10.1177/2055102914552281. PMC 5193175. PMID  28070343 . 
  77. ^ Кнапп-Оливер С., Мойер А. (2012). «Причинные атрибуции предсказывают готовность поддержать выделение финансирования на программы лечения рака легких». Журнал прикладной социальной психологии . 42 (10): 2368–2385. doi :10.1111/j.1559-1816.2012.00945.x.
  78. ^ Peterson CE, Silva A, Goben AH, Ongtengco NP, Hu EZ, Khanna D, Nussbaum ER, Jasenof IG, Kim SJ, Dykens JA (декабрь 2021 г.). «Стигма и профилактика рака шейки матки: обзор литературы США». Prev Med . 153 : 106849. doi : 10.1016/j.ypmed.2021.106849. PMID  34662598. S2CID  239027566.
  79. ^ Ли С, Ван Х, Ван М, Цзян И, Май Цюй, У Дж, Йе З (октябрь 2023 г.). «Связь между стигмой и качеством сна у пациентов с раком груди: латентный профиль и анализ опосредования». Eur J Oncol Nurs . 67 : 102453. doi : 10.1016/j.ejon.2023.102453. PMID  37951070. S2CID  264547634.
  80. ^ Sihvola S, Kuosmanen L, Kvist T (февраль 2022 г.). «Устойчивость и связанные с ней факторы у пациентов с колоректальным раком: систематический обзор». Eur J Oncol Nurs . 56 : 102079. doi : 10.1016/j.ejon.2021.102079 . PMID  34844135. S2CID  244559871.

Библиография

Внешние ссылки