Оксикодон , продаваемый под торговыми марками Roxicodone и OxyContin (которая является формой с пролонгированным высвобождением) среди прочих, является полусинтетическим опиоидом, используемым в медицине для лечения умеренной и сильной боли . Он вызывает сильную зависимость [14] и является широко распространенным наркотиком . [15] [16] Обычно его принимают внутрь , и он доступен в формулах с немедленным высвобождением и контролируемым высвобождением . [15] Начало облегчения боли обычно начинается в течение пятнадцати минут и длится до шести часов при использовании формулы с немедленным высвобождением. [15] В Соединенном Королевстве он доступен в виде инъекций . [17] Также доступны комбинированные продукты с парацетамолом (ацетаминофеном), ибупрофеном , налоксоном , налтрексоном и аспирином . [15]
Распространенные побочные эффекты включают эйфорию , запор , тошноту , рвоту , потерю аппетита , сонливость , головокружение , зуд , сухость во рту и потоотделение . [15] Побочные эффекты также могут включать привыкание и зависимость , злоупотребление психоактивными веществами , раздражительность , депрессию или манию , делирий , галлюцинации , гиповентиляцию , гастропарез , брадикардию и гипотонию . [15] У людей с аллергией на кодеин также может быть аллергия на оксикодон. [15] Использование оксикодона на ранних сроках беременности кажется относительно безопасным. [15] При быстром прекращении приема может возникнуть опиоидная абстиненция . [15] Оксикодон действует путем активации μ-опиоидных рецепторов . [18] При приеме внутрь он оказывает примерно в 1,5 раза более сильный эффект , чем эквивалентное количество морфина . [19]
Первоначально оксикодон был получен из опиатного алкалоида опийного мака тебаина в 1916 году в Германии. Год спустя он был впервые использован в медицинских целях в Германии в 1917 году. [20] Он включен в Список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения . [21] Он доступен в качестве дженерика . [15] В 2022 году он был 60-м наиболее часто назначаемым лекарством в Соединенных Штатах, с более чем 11 миллионами рецептов. [22] [23] Доступен ряд формул, сдерживающих злоупотребление, например, в сочетании с налоксоном или налтрексоном . [16] [24]
Оксикодон используется для лечения умеренной и сильной острой или хронической боли , когда другие методы лечения неэффективны. [15] Он может улучшить качество жизни при определенных типах боли. [25] Было проведено множество исследований, и правильное использование этого соединения действительно улучшает качество жизни пациентов с длительными хроническими болевыми синдромами. [26] [27] [28]
Оксикодон доступен в виде таблеток с контролируемым высвобождением . [29] Обзор 2006 года показал, что оксикодон с контролируемым высвобождением сопоставим с оксикодоном с немедленным высвобождением, морфином и гидроморфоном при лечении умеренной и сильной боли при раке , с меньшим количеством побочных эффектов, чем у морфина. Автор пришел к выводу, что форма с контролируемым высвобождением является допустимой альтернативой морфину и лечением первой линии при раковой боли. [29] В 2014 году Европейская ассоциация паллиативной помощи рекомендовала оксикодон перорально в качестве альтернативы второй линии морфину перорально при раковой боли. [30]
У детей в возрасте от 11 до 16 лет препарат с пролонгированным высвобождением одобрен FDA для облегчения боли при раке, травме или после серьезной операции (для тех, кто уже лечится опиоидами и может переносить не менее 20 мг оксикодона в день) — это альтернатива препарату Duragesic ( фентанил ), единственному другому опиоидному анальгетику с пролонгированным высвобождением, одобренному для детей. [31]
Оксикодон в форме пролонгированного действия и/или в сочетании с налоксоном иногда используется не по назначению при лечении тяжелого и рефрактерного синдрома беспокойных ног . [32]
Оксикодон доступен в различных формах для приема внутрь или под язык : [8] [33] [34] [35]
В США оксикодон одобрен только для приема внутрь, доступен в виде таблеток и пероральных растворов. Парентеральные формы оксикодона (торговая марка OxyNorm) также доступны в других частях мира, однако, и широко используются в Европейском Союзе. [40] [41] [42] В Испании , Нидерландах и Соединенном Королевстве оксикодон одобрен для внутривенного (IV) и внутримышечного (IM) применения. Когда он впервые появился в Германии во время Первой мировой войны , как внутривенное, так и внутримышечное введение оксикодона обычно использовалось для послеоперационного обезболивания солдат Центральных держав . [5]
Наиболее распространенные побочные эффекты оксикодона включают снижение чувствительности к боли, задержку опорожнения желудка, эйфорию , анксиолизис (снижение тревожности), чувство расслабления и угнетение дыхания . [44] Распространенные побочные эффекты оксикодона включают запор (23%), тошноту (23%), рвоту (12%), сонливость (23%), головокружение (13%), зуд (13%), сухость во рту (6%) и потливость (5%). [44] [45] Менее распространенные побочные эффекты (испытываемые менее чем 5% пациентов) включают потерю аппетита , нервозность , боли в животе , диарею , задержку мочи , одышку и икоту . [46]
Большинство побочных эффектов обычно становятся менее интенсивными с течением времени, хотя проблемы, связанные с запорами, вероятно, сохранятся в течение всего периода использования. [47] Хроническое использование этого соединения и связанные с ним проблемы запоров могут стать очень серьезными и были связаны с опасными для жизни перфорациями кишечника , [48] был разработан ряд специальных препаратов, включая налоксегол [49], для решения проблемы запоров, вызванных опиоидами.
Оксикодон в сочетании с налоксоном в таблетках с контролируемым высвобождением был разработан как для предотвращения злоупотребления, так и для уменьшения запоров, вызванных опиоидами . [50]
Риск возникновения тяжелых симптомов отмены высок, если пациент стал физически зависимым и резко прекращает прием оксикодона. С медицинской точки зрения, когда препарат принимался регулярно в течение длительного периода, его отменяют постепенно, а не резко. Люди, которые регулярно используют оксикодон в рекреационных целях или в дозах, превышающих предписанные, подвергаются еще большему риску тяжелых симптомов отмены. Симптомы отмены оксикодона, как и других опиоидов, могут включать « тревогу , панические атаки , тошноту , бессонницу , мышечные боли , мышечную слабость , лихорадку и другие гриппоподобные симптомы ». [51] [52]
Симптомы отмены также были зарегистрированы у новорожденных, матери которых во время беременности принимали оксикодон инъекционно или перорально. [53]
Как и в случае с другими опиоидами, хроническое применение оксикодона (особенно в более высоких дозах) часто может вызывать сопутствующий гипогонадизм (низкий уровень половых гормонов ). [54] [55]
В высоких дозах, при передозировке или у некоторых людей, не переносящих опиоиды, оксикодон может вызвать поверхностное дыхание , замедление сердечного ритма , холодную/липкую кожу, остановки дыхания , низкое кровяное давление , сужение зрачков , сосудистый коллапс , остановку дыхания и смерть . [46]
В 2011 году это была основная причина смертей, связанных с наркотиками, в США [56]. Однако с 2012 года героин и фентанил стали более распространенными причинами смертей, связанных с наркотиками. [56]
Также было описано, что передозировка оксикодона в высоких дозах может вызвать инфаркт спинного мозга и ишемическое повреждение мозга из-за длительной гипоксии из-за подавленного дыхания. [57]
Оксикодон метаболизируется ферментами CYP3A4 и CYP2D6 . Поэтому его клиренс может быть изменен ингибиторами и индукторами этих ферментов, увеличивая и уменьшая период полувыведения , соответственно. [41] (Списки ингибиторов и индукторов CYP3A4 и CYP2D6 см. здесь и здесь , соответственно.) Естественная генетическая изменчивость этих ферментов также может влиять на клиренс оксикодона, что может быть связано с широкой межиндивидуальной изменчивостью его периода полувыведения и активности . [41]
Ритонавир или лопинавир/ритонавир значительно увеличивают концентрацию оксикодона в плазме у здоровых добровольцев из-за ингибирования CYP3A4 и CYP2D6. [58] Рифампицин значительно снижает концентрацию оксикодона в плазме из-за сильной индукции CYP3A4. [59] Также имеется сообщение о случае, когда фосфенитоин , индуктор CYP3A4, резко снижал анальгетическое действие оксикодона у пациента с хронической болью. [60] В каждом случае может потребоваться корректировка дозировки или приема лекарств. [58] [59] [60]
Оксикодон, полусинтетический опиоид, является высокоселективным полным агонистом μ-опиоидного рецептора ( MOR). [40] [41] Это основная биологическая цель эндогенного опиоидного нейропептида β-эндорфина . [18] Оксикодон имеет низкое сродство к δ-опиоидному рецептору ( DOR) и κ-опиоидному рецептору (KOR), где он также является агонистом . [40 ] [41] После того, как оксикодон связывается с MOR, высвобождается комплекс G-белка , который ингибирует высвобождение нейротрансмиттеров клеткой за счет уменьшения количества вырабатываемого цАМФ , закрытия кальциевых каналов и открытия калиевых каналов . [65] Считается, что опиоиды, такие как оксикодон, оказывают анальгезирующее действие посредством активации MOR в периакведуктальном сером веществе среднего мозга (PAG) и ростральном вентромедиальном продолговатом мозге (RVM). [66] И наоборот, считается, что они вызывают вознаграждение и зависимость посредством активации MOR в мезолимбическом пути вознаграждения , включая вентральную область покрышки , прилежащее ядро и вентральный бледный шар . [67] [68] Толерантность к анальгезирующему и вознаграждающему действию опиоидов является сложной и возникает из-за толерантности на уровне рецепторов (например, снижение регуляции MOR ), толерантности на клеточном уровне (например, повышение регуляции цАМФ) и толерантности на уровне системы (например, нейронная адаптация из-за индукции экспрессии ΔFosB ). [69]
При пероральном приеме 20 мг оксикодона с немедленным высвобождением считаются эквивалентными по анальгетическому эффекту 30 мг морфина, [70] [71] в то время как оксикодон с пролонгированным высвобождением считается в два раза более мощным, чем пероральный морфин. [72]
Подобно большинству других опиоидов, оксикодон увеличивает секрецию пролактина , но его влияние на уровень тестостерона неизвестно. [40] В отличие от морфина, оксикодон не обладает иммунодепрессивной активностью (измеренной по активности естественных клеток-киллеров и продукции интерлейкина 2 in vitro ); клиническая значимость этого не выяснена. [40]
Было также обнаружено, что несколько метаболитов оксикодона активны в качестве агонистов MOR, некоторые из которых, в частности, имеют гораздо более высокое сродство к MOR (а также более высокую эффективность в этом отношении) по сравнению с ним. [73] [74] [75] Оксиморфон обладает в 3–5 раз более высоким сродством к MOR, чем оксикодон, [10] в то время как нороксикодон и нороксиморфон обладают на треть и в 3 раза более высоким сродством к MOR соответственно, [10] [75] и активация MOR в 5–10 раз меньше с нороксикодоном, но в 2 раза выше с нороксиморфоном по сравнению с оксикодоном. [76] Нороксикодон, нороксиморфон и оксиморфон также имеют более длительный биологический период полураспада, чем оксикодон. [73] [77]
Однако, несмотря на большую активность in vitro некоторых его метаболитов, было установлено, что сам оксикодон отвечает за 83,0% и 94,8% его анальгетического эффекта после перорального и внутривенного введения соответственно. [74] Оксиморфон играет лишь незначительную роль, отвечая за 15,8% и 4,5% анальгетического эффекта оксикодона после перорального и внутривенного введения соответственно. [74] Хотя генотип CYP2D6 и путь введения приводят к различным скоростям образования оксиморфона, неизмененное исходное соединение остается основным фактором, вносящим основной вклад в общий анальгетический эффект оксикодона. [74] В отличие от оксикодона и оксиморфона, нороксикодон и нороксиморфон, хотя также являются мощными агонистами MOR, плохо проникают через гематоэнцефалический барьер в центральную нервную систему и по этой причине обладают лишь минимальным анальгезирующим эффектом по сравнению с ними. [73] [76] [74] [75]
В 1997 году группа австралийских исследователей предположила (основываясь на исследовании на крысах), что оксикодон действует на KOR, в отличие от морфина, который действует на MOR. [78] Дальнейшие исследования этой группы показали, что препарат, по-видимому, является высокоаффинным агонистом κ 2b -опиоидных рецепторов. [79] Однако этот вывод был оспорен, в первую очередь на том основании, что оксикодон производит эффекты, типичные для агонистов MOR. [80] В 2006 году исследование японской группы предположило, что эффект оксикодона опосредуется различными рецепторами в разных ситуациях. [81] В частности, у мышей с диабетом KOR, по-видимому, участвует в антиноцицептивных эффектах оксикодона, в то время как у мышей без диабета за эти эффекты, по-видимому, в первую очередь отвечает μ 1 -опиоидный рецептор. [81] [82]
Оксикодон можно вводить перорально, внутривенно, внутривенно , внутримышечно или подкожно . Наряду с ректальной , сублингвальной , буккальной или интраназальной доставкой лекарств . Биодоступность перорального введения оксикодона в среднем находится в диапазоне от 60 до 87%, при этом ректальное введение дает те же результаты; Интраназальное введение оксикодона имеет биодоступность ~77%, тот же период полувыведения, что и пероральный оксикодон, а также более быстрое Tmax [83], о котором ранее сообщалось как о 47% для введения назального спрея из-за того, что раствор в исследовании превышал предел слизистой оболочки носа 0,3–0,4 мл. [84] Буккальная биодоступность ~55%, Tmax ~60 мин. [85] Сублингвальная биодоступность 20% (не подщелачиваемый) ~55% (подщелачиваемый) Tmax ~60 мин. [86] [87]
После приема дозы обычного (немедленного высвобождения) перорального оксикодона начало действия составляет от 10 до 30 минут, [10] [8] а пиковые уровни препарата в плазме достигаются примерно в течение 30-60 минут; [10] [8] [73] напротив, после приема дозы ОксиКонтина (пероральной формы с контролируемым высвобождением) пиковые уровни оксикодона в плазме достигаются примерно через три часа. [46] Продолжительность действия оксикодона с немедленным высвобождением составляет от 3 до 6 часов, хотя она может варьироваться в зависимости от человека. [10]
Оксикодон имеет объем распределения 2,6 л/кг, [88] в крови он распределяется в скелетных мышцах , печени, кишечном тракте, легких, селезенке и мозге. [46] В равновесном состоянии несвязанная концентрация в мозге в три раза выше, чем несвязанная концентрация в крови. [89] Обычные пероральные препараты начинают уменьшать боль в течение 10-15 минут натощак; в отличие от этого, Оксиконтин начинает уменьшать боль в течение одного часа. [15]
Метаболизм оксикодона у людей происходит в печени в основном через систему цитохрома P450 и является обширным ( около 95%) и сложным, со множеством второстепенных путей и образующихся метаболитов . [10] [90] Около 10% (диапазон 8–14%) дозы оксикодона выводится в основном в неизмененном виде (неконъюгированным или конъюгированным ) с мочой . [10] Основными метаболитами оксикодона являются нороксикодон (70%), нороксиморфон («относительно высокие концентрации»), [44] и оксиморфон (5%). [73] [76] Непосредственный метаболизм оксикодона у людей выглядит следующим образом: [10] [12] [91]
У людей N-деметилирование оксикодона в нороксикодон с помощью CYP3A4 является основным метаболическим путем, на который приходится 45% ± 21% дозы оксикодона, в то время как O-деметилирование оксикодона в оксиморфон с помощью CYP2D6 и 6-кеторедукция оксикодона в 6-оксикодолы представляют собой относительно второстепенные метаболические пути, на которые приходится 11% ± 6% и 8% ± 6% дозы оксикодона соответственно. [10] [40]
Несколько непосредственных метаболитов оксикодона впоследствии конъюгируются с глюкуроновой кислотой и выводятся с мочой . [10] 6α-Оксикодол и 6β-оксикодол далее метаболизируются путем N-деметилирования в нор-6α-оксикодол и нор-6β-оксикодол соответственно, а также путем N-окисления в 6α-оксикодол-N-оксид и 6β-оксикодол-N-оксид (которые впоследствии также могут глюкуронироваться). [ 10] [12] Оксиморфон также далее метаболизируется следующим образом: [10] [12] [91]
Первый путь из трех вышеперечисленных отвечает за 40% метаболизма оксиморфона, делая оксиморфон-3-глюкуронид основным метаболитом оксиморфона, в то время как последние два пути отвечают за менее чем 10% метаболизма оксиморфона. [91] После N-деметилирования оксиморфона нороксиморфон далее глюкуронируется в нороксиморфон-3-глюкуронид. [91]
Поскольку оксикодон метаболизируется системой цитохрома P450 в печени, на его фармакокинетику могут влиять генетические полиморфизмы и лекарственные взаимодействия, касающиеся этой системы, а также функция печени . [46] Некоторые люди быстро метаболизируют оксикодон, в то время как другие медленно , что приводит к зависящим от полиморфизма изменениям относительной анальгезии и токсичности. [92] [93] В то время как более высокая активность CYP2D6 усиливает действие оксикодона (из-за повышенного превращения в оксиморфон), более высокая активность CYP3A4 имеет противоположный эффект и снижает действие оксикодона (из-за повышенного метаболизма в нороксикодон и нороксиморфон). [94] Доза оксикодона должна быть снижена у пациентов со сниженной функцией печени . [95]
Клиренс оксикодона составляет 0,8 л/мин. [88] Оксикодон и его метаболиты в основном выводятся с мочой. [96] Поэтому оксикодон накапливается у пациентов с почечной недостаточностью. [95] Оксикодон выводится с мочой на 10% в виде неизмененного оксикодона, на 45% ± 21% в виде N -деметилированных метаболитов (нороксикодон, нороксиморфон, нороксикодолы), на 11% ± 6% в виде O -деметилированных метаболитов (оксиморфон, оксиморфолы) и на 8% ± 6% в виде 6-кето-восстановленных метаболитов (оксикодолы). [96] [73]
Период полувыведения оксикодона для приема внутрь составляет 4,5 часа. [88] Он доступен в качестве дженерика . [15] Производитель OxyContin, препарата оксикодона с контролируемым высвобождением, Purdue Pharma , в своей патентной заявке 1992 года заявил, что продолжительность действия OxyContin составляет 12 часов у «90% пациентов». Компания никогда не проводила никаких клинических исследований, в которых OxyContin давался бы с более частыми интервалами. В отдельной заявке Purdue утверждает, что оксикодон с контролируемым высвобождением «обеспечивает облегчение боли у указанного пациента в течение как минимум 12 часов после приема». [97] Однако в 2016 году расследование Los Angeles Times показало, что «у многих людей действие препарата прекращается на несколько часов раньше», вызывая симптомы отмены опиатов и сильную тягу к OxyContin. Один врач, Лоуренс Роббинс, рассказал журналистам, что более 70% его пациентов сообщали, что OxyContin давал облегчение только на 4–7 часов. Врачи в 1990-х годах часто переводили своих пациентов на схему дозирования один раз каждые восемь часов, когда те жаловались, что продолжительность действия OxyContin была слишком короткой, чтобы принимать его только два раза в день. [97] [98]
Purdue решительно не одобряла эту практику: медицинский директор Purdue Роберт Редер написал одному врачу в 1995 году, что «Оксиконтин был разработан для [12-часового] дозирования... Я прошу вас не использовать [8-часовой] режим дозирования». Purdue неоднократно направляла служебные записки своим торговым представителям, приказывая им напоминать врачам не отклоняться от 12-часового графика дозирования. В одной из таких записок говорилось: «Дозирование Q8 для OxyContin не предусмотрено... [8-часовое дозирование] необходимо пресечь на корню. СЕЙЧАС!!» [97] Журналисты, освещавшие расследование, утверждали, что Purdue Pharma настаивала на 12-часовой продолжительности действия почти для всех пациентов, несмотря на доказательства обратного, чтобы защитить репутацию OxyContin как 12-часового препарата и готовность компаний медицинского страхования и управляемого медицинского обслуживания покрывать расходы на OxyContin, несмотря на его высокую стоимость по сравнению с дженериками опиатов, такими как морфин. [97]
Торговым представителям Purdue было поручено поощрять врачей выписывать рецепты на более крупные 12-часовые дозы вместо более частого приема. В меморандуме от августа 1996 года для торговых представителей Purdue в Теннесси под названием «$$$$$$$$$$$$$$ Это бонусное время в районе!» представителям напомнили, что их комиссионные резко возрастут, если им удастся убедить врачей выписывать более крупные дозы. Журналисты Los Angeles Times утверждают, используя интервью с экспертами по опиоидной наркомании, что такие высокие дозы Оксиконтина, принимаемые с интервалом в 12 часов, создают комбинацию агонии во время отмены опиатов (более низкие дозы) и график подкрепления , который снимает эту агонию, способствуя развитию зависимости. [97]
Химическое название оксикодона происходит от кодеина . Химические структуры очень похожи, отличаются только тем, что
Он также похож на гидрокодон , отличаясь только тем, что имеет гидроксильную группу у углерода-14. [95]
С точки зрения биосинтеза, оксикодон был обнаружен в природе в экстрактах нектара из семейства орхидей Epipactis helleborine ; вместе с другим опиоидом: 3-{2-{3-{3-бензилоксипропил}-3-индолом, 7,8-дидегидро-4,5-эпокси-3,6-d-морфинаном. [99]
Thodey et al. , 2014 представляет систему микробного производства соединений, включая оксикодон. [100] Платформа Thodey производит как натуральные, так и полусинтетические опиоиды, включая этот. [100] Эта система использует Saccharomyces cerevisiae с трансгенами из Papaver somniferum (опийный мак) и Pseudomonas putida для превращения тебаина в другие опиаты и опиоиды. [100]
Оксикодон и/или его основные метаболиты могут быть измерены в крови или моче для мониторинга очистки , немедицинского использования, подтверждения диагноза отравления или помощи в судебно-медицинском расследовании смерти. Многие коммерческие тесты на опиаты перекрестно реагируют с оксикодоном и его метаболитами, но хроматографические методы могут легко отличить оксикодон от других опиатов. [101]
Мартин Фройнд и (Якоб) Эдмунд Шпейер из Франкфуртского университета в Германии опубликовали первый синтез оксикодона из тебаина в 1916 году. [102] [103] Когда Фройнд умер в 1920 году, Шпейер написал его некролог для Немецкого химического общества . [104] Шпейер, родившийся в еврейской семье во Франкфурте-на-Майне в 1878 году, стал жертвой Холокоста . Он умер 5 мая 1942 года, на второй день депортации из Лодзинского гетто ; его смерть была отмечена в хронике гетто. [105]
Первое клиническое применение препарата было задокументировано в 1917 году, через год после его первой разработки. [103] [13] Впервые он был представлен на рынке США в мае 1939 года. В начале 1928 года компания Merck представила комбинированный продукт, содержащий скополамин , оксикодон и эфедрин под немецкими инициалами для ингредиентов SEE, который позже был переименован в Scophedal (SCOpolamine, ePHEDrine и eukodAL) в 1942 году. Последний раз он был произведен в 1987 году, но его можно смешивать . Эта комбинация по сути является аналогом оксикодона основанного на морфине « сумеречного сна », с добавлением эфедрина для уменьшения циркуляторных и дыхательных эффектов. [106] Препарат стал известен как «чудодейственное лекарство 1930-х годов» в континентальной Европе и в других местах, и какое-то время он был выбором вермахта в качестве анальгетика на поле боя. Препарат был специально разработан для обеспечения того, что в патентной заявке и вкладыше в упаковку упоминается как «очень глубокая анальгезия и глубокая и интенсивная эйфория», а также транквилизация и антероградная амнезия, полезные при хирургических операциях и ранениях на поле боя. Оксикодон был предположительно выбран среди других распространенных опиатов для этого продукта, поскольку было показано, что он вызывает меньшую седацию в эквианальгетических дозах по сравнению с морфином, гидроморфоном (Дилаудид) и гидрокодоном (Дикодид). [107]
Во время операции «Гиммлер » Скопхедаль, как сообщается, также был введен в огромной дозе заключенным, одетым в форму польской армии, в ходе инсценированного инцидента 1 сентября 1939 года , который положил начало Второй мировой войне. [106] [108]
Личные записи врача Адольфа Гитлера , Теодора Морелла , указывают на то, что Гитлер получал многократные инъекции «Эвкодала» (оксикодона; производится компанией Merck) и скопедала, а также долантина ( петидина ), кодеина и реже морфина ; оксикодон не мог быть получен после конца января 1945 года. [109] [110]
В Соединенных Штатах Закон о контролируемых веществах (CSA) был принят Конгрессом Соединенных Штатов и подписан президентом Ричардом Никсоном 27 октября 1970 года. [111] Принятие CSA привело к тому, что все продукты, содержащие оксикодон, были классифицированы как контролируемые вещества Списка II . [112]
Purdue Pharma , частная компания, базирующаяся в Стэмфорде, штат Коннектикут, разработала рецептурный обезболивающий препарат OxyContin. Он был одобрен FDA в 1995 году после отсутствия долгосрочных исследований и оценки его способности вызывать привыкание. [113] Дэвид Кесслер, комиссар FDA в то время, позже сказал об одобрении OxyContin: «Без сомнения, это была ошибка. Это была, безусловно, одна из худших медицинских ошибок, серьезная ошибка». [114] После выпуска в 1995 году OxyContin был воспринят как медицинский прорыв, наркотик длительного действия, который может помочь пациентам с умеренной и сильной болью. Препарат стал блокбастером и, как сообщается, принес Purdue около 35 миллиардов долларов дохода. [115]
Оксикодон, как и другие опиоидные анальгетики, имеет тенденцию вызывать чувство эйфории, расслабления и снижения тревожности у тех, кто употребляет его время от времени. [116] Эти эффекты делают его одним из наиболее часто употребляемых фармацевтических препаратов в Соединенных Штатах. [117] Злоупотребление оксикодоном, а также связанными с ним опиоидами в более широком смысле, не является уникальным для Соединенных Штатов и является распространенным наркотиком во всем мире. [118] [119]
Оксикодон является наиболее широко используемым в рекреационных целях опиоидом в Америке. В Соединенных Штатах более 12 миллионов человек употребляют опиоидные наркотики в рекреационных целях. [120] Министерство здравоохранения и социальных служб США оценивает, что около 11 миллионов человек в США ежегодно употребляют оксикодон не в медицинских целях. [121]
Опиоиды стали причиной 49 000 из 72 000 случаев смерти от передозировки наркотиков в США в 2017 году. [122] В 2007 году около 42 800 обращений в отделения неотложной помощи произошли из-за «эпизодов», связанных с оксикодоном. [123] В 2008 году рекреационное использование оксикодона и гидрокодона стало причиной 14 800 случаев смерти. Некоторые из случаев были связаны с передозировкой компонента ацетаминофена, что привело к фатальному поражению печени. [124]
В сентябре 2013 года FDA выпустило новые руководящие принципы маркировки для опиоидов длительного действия и пролонгированного высвобождения, требующие от производителей убрать умеренную боль из показаний к применению, вместо этого заявив, что препарат предназначен для «достаточно сильной боли, требующей ежедневного, круглосуточного, длительного лечения опиоидами». [125] Обновленная маркировка не будет ограничивать врачей в назначении опиоидов для лечения умеренной боли по мере необходимости. [120]
Переработанный Оксиконтин заставляет некоторых рекреационных потребителей переходить на героин , который дешевле и его легче достать. [126]
В октябре 2017 года The New Yorker опубликовал статью о Мортимере Саклер и Purdue Pharma относительно их связей с производством и манипулированием рынками оксикодона. [115] Статья связывает деловую практику Рэймонда и Артура Саклер с ростом прямого фармацевтического маркетинга и, в конечном итоге, с ростом зависимости от оксикодона в Соединенных Штатах. Статья подразумевает, что семья Саклер несет определенную ответственность за эпидемию опиоидов в Соединенных Штатах . [127] В 2019 году The New York Times опубликовала статью, подтверждающую, что Ричард Саклер , сын Рэймонда Саклера, сказал должностным лицам компании в 2008 году «измерять нашу эффективность по рецептам по силе, давая более высокие показатели более сильным сторонам». [128] Это было подтверждено документами, связанными с иском, который был подан генеральным прокурором Массачусетса Морой Хили , в котором утверждалось, что Purdue Pharma и члены семьи Саклер знали, что высокие дозы Оксиконтина в течение длительного времени увеличат риск серьезных побочных эффектов, включая зависимость. [129] Несмотря на предложение Purdue Pharma об урегулировании иска в размере 12 миллиардов долларов США, генеральные прокуроры 23 штатов, включая Массачусетс, отклонили предложение об урегулировании в сентябре 2019 года. [130]
Немедицинское использование оксикодона существовало с начала 1970-х годов, но к 2015 году 91% национальной выборки потребителей инъекционных наркотиков в Австралии сообщили об употреблении оксикодона, а 27% вводили его инъекционно в течение последних шести месяцев. [131]
Смертность от опиоидов в Онтарио возросла на 242% с 1969 по 2014 год. [132] К 2009 году в Онтарио было больше смертей от передозировки оксикодона, чем от передозировки кокаина. [133] Смертность от опиоидных обезболивающих увеличилась с 13,7 смертей на миллион жителей в 1991 году до 27,2 смертей на миллион жителей в 2004 году. [134] Немедицинское использование оксикодона в Канаде стало проблемой. Районы, где оксикодон является наиболее проблематичным, - это Атлантическая Канада и Онтарио , где его немедицинское использование распространено в сельских городах и во многих городах малого и среднего размера. [135] Оксикодон также широко доступен по всей Западной Канаде , но метамфетамин и героин представляют собой более серьезные проблемы в крупных городах, в то время как оксикодон более распространен в сельских городах. Оксикодон попадает в руки наркоторговцев через походы к врачу , подделку рецептов, кражу в аптеках и чрезмерное назначение лекарств. [135] [136]
Последние формулы оксикодона, в частности, устойчивый к раздавливанию, жеванию, инъекциям и растворению препарат OxyNEO компании Purdue Pharma [137] , который заменил запрещенный в Канаде в начале 2012 года препарат OxyContin, привели к снижению рекреационного использования этого опиата, но увеличили рекреационное использование более сильнодействующего препарата фентанил. [138] Согласно исследованию Канадского центра по злоупотреблению психоактивными веществами, цитируемому в журнале Maclean's , за пятилетний период в Канаде было зарегистрировано не менее 655 смертей, связанных с фентанилом. [139]
В Альберте полиция племени Блад заявила, что с осени 2014 года по январь 2015 года таблетки оксикодона или его смертельная поддельная разновидность, называемая Oxy 80s [140], содержащая фентанил, изготовленная в нелегальных лабораториях членами организованной преступности, стали причиной десяти смертей в Blood Reserve , который расположен к юго-западу от Летбриджа , Альберта . [141] В 2014 году по всей провинции от передозировки, связанной с фентанилом, умерло около 120 жителей Альберты. [140]
В Шотландии количество рецептов на оксикодон выросло на 430% в период с 2002 по 2008 год, что вызвало опасения относительно проблем с его использованием, которые могли бы отразить те, что существуют в Соединенных Штатах. [142] Первая известная смерть из-за передозировки в Великобритании произошла в 2002 году. [143]
В августе 2010 года Purdue Pharma переформулировала свою линию оксикодона длительного действия, продаваемую как OxyContin, используя полимер Intac, [144] чтобы сделать таблетки более трудными для измельчения или растворения в воде [145] для сокращения немедицинского использования OxyContin. [146] FDA одобрило перемаркировку переформулированной версии как устойчивой к злоупотреблению в апреле 2013 года. [147]
Компания Pfizer производит препарат оксикодона короткого действия, продаваемый под названием Oxecta, который содержит неактивные ингредиенты, называемые технологией Aversion, устойчивой к несанкционированному вмешательству. [148] Новая формула, одобренная FDA в США в июне 2011 года, хотя и не способна предотвратить пероральное рекреационное использование, делает дробление, жевание, вдыхание носом или инъекцию опиоида нецелесообразными из-за изменения его химических свойств. [149]
Оксикодон подпадает под действие международных конвенций о наркотических средствах. Кроме того, оксикодон подпадает под действие национальных законов, которые различаются в зависимости от страны. Конвенция 1931 года об ограничении производства и регулировании распространения наркотических средств Лиги Наций включала оксикодон. [150] Единая конвенция о наркотических средствах Организации Объединенных Наций 1961 года , которая заменила конвенцию 1931 года, отнесла оксикодон к Списку I. [151] Глобальные ограничения на препараты Списка I включают «ограничение исключительно медицинскими и научными целями производства, изготовления, экспорта, импорта, распространения, торговли, использования и хранения» этих препаратов; «требование медицинских рецептов для поставки или выдачи [этих] препаратов отдельным лицам»; и «предотвращение накопления» количеств этих препаратов «сверх тех, которые требуются для нормального ведения бизнеса». [151]
Оксикодон входит в Список I (выведенный из Единой конвенции о наркотических средствах) Закона Содружества о наркотических средствах 1967 года. [152] Кроме того, он входит в Список 8 Австралийского стандарта по единому расписанию наркотиков и ядов («Стандарт по ядам»), что означает, что он является «контролируемым препаратом... который должен быть доступен для использования, но требует ограничения производства, поставки, распространения, хранения и использования для снижения злоупотребления, неправильного использования и физической или психологической зависимости». [153]
Оксикодон является контролируемым веществом в соответствии с Приложением I Закона о контролируемых лекарственных средствах и веществах (CDSA). [154]
В феврале 2012 года Онтарио принял закон, позволяющий расширить уже существующую систему отслеживания лекарств для финансируемых государством лекарств, включив в нее лекарства, застрахованные в частном порядке. Эта база данных будет функционировать для выявления и мониторинга попыток пациентов получить рецепты у нескольких врачей или из нескольких аптек. Другие провинции предложили аналогичное законодательство, в то время как некоторые, например Новая Шотландия, уже имеют действующее законодательство для мониторинга использования рецептурных лекарств. Эти изменения совпали с другими изменениями в законодательстве Онтарио, направленными на борьбу с неправильным использованием обезболивающих и высокими показателями зависимости от таких препаратов, как оксикодон. По состоянию на 29 февраля 2012 года Онтарио принял закон об исключении оксикодона из государственной программы льгот на лекарства провинции. Это был первый случай исключения препарата из списка на основе его свойств, вызывающих привыкание. Новый закон запрещает выписку рецептов на OxyNeo, за исключением определенных пациентов в рамках Программы исключительного доступа, включая паллиативную помощь и другие смягчающие обстоятельства. Пациенты, которым уже прописан оксикодон, получат покрытие на OxyNeo еще на один год, а после этого он будет запрещен, если только не будет указан в программе исключительного доступа. [155]
Большая часть законодательной деятельности возникла из решения Purdue Pharma в 2011 году начать модификацию состава Oxycontin, чтобы сделать его более трудным для вдыхания или инъекции. Новая формула, OxyNeo, призвана быть профилактической в этом отношении и сохранить свою эффективность в качестве обезболивающего средства. С момента введения своего Закона о безопасности и осведомленности о наркотиках Онтарио взяло на себя обязательство сосредоточиться на наркотической зависимости, в частности, на мониторинге и выявлении проблемных рецептов на опиоиды, а также на обучении пациентов, врачей и фармацевтов. [156] Этот Закон, принятый в 2010 году, обязывает создать единую базу данных для выполнения этого намерения. [157] Как общественность, так и медицинское сообщество восприняли законодательство положительно, хотя были высказаны опасения относительно последствий правовых изменений. Поскольку законы в значительной степени регулируются провинциально, многие предполагают, что необходима национальная стратегия для предотвращения контрабанды через провинциальные границы из юрисдикций с более свободными ограничениями. [158]
В 2015 году устойчивый к злоупотреблению OxyNEO компании Purdue Pharma и шесть дженериков OxyContin были в общеканадском списке одобренных для рецептов с 2012 года. В июне 2015 года тогдашний федеральный министр здравоохранения Рона Эмброуз объявила, что в течение трех лет все продукты оксикодона, продаваемые в Канаде, должны будут быть устойчивыми к несанкционированному доступу. Некоторые эксперты предупредили, что производители дженериков могут не обладать технологиями для достижения этой цели, что, возможно, даст Purdue Pharma монополию на этот опиат. [159]
Несколько коллективных исков по всей Канаде были поданы против группы компаний Purdue и ее филиалов. Истцы утверждают, что фармацевтические производители не соблюдали стандарт ухода и проявили халатность. Эти иски ссылаются на более ранние решения в Соединенных Штатах, которые постановили, что Purdue несет ответственность за неправомерные маркетинговые практики и неверный брендинг. С 2007 года компании Purdue выплатили более 650 миллионов канадских долларов в качестве урегулирования судебных разбирательств или в качестве наказания за уголовные штрафы.
Препарат находится в Приложении III Закона о наркотиках ( Betäubungsmittelgesetz или BtMG). [160] Закон позволяет только врачам, стоматологам и ветеринарам назначать оксикодон, а федеральное правительство может регулировать выписку рецептов (например, требуя отчетности). [160]
Оксикодон регулируется Частью I Приложения 1 Главы 134 Указа Гонконга об опасных наркотиках. [161]
Оксикодон является запрещенным препаратом в Японии. Его импорт и экспорт строго ограничены специально назначенными организациями, имеющими предварительное разрешение на его импорт. В громком деле американец, который был топ-менеджером Toyota, проживающим в Токио, который утверждал, что не знал о законе, был арестован за импорт оксикодона в Японию. [162] [163]
Оксикодон указан как наркотик класса А в Законе о злоупотреблении наркотиками Сингапура, что означает, что правонарушения, связанные с наркотиком, влекут за собой самый суровый уровень наказания. Осуждение за несанкционированное изготовление наркотика влечет за собой минимальное наказание в виде 10 лет тюремного заключения и телесного наказания в виде 5 ударов палкой, и максимальное наказание в виде пожизненного заключения или 30 лет тюремного заключения и 15 ударов палкой. [164] Минимальное и максимальное наказание за несанкционированный оборот наркотика составляют соответственно 5 лет тюремного заключения и 5 ударов палкой и 20 лет тюремного заключения и 15 ударов палкой. [165]
Оксикодон является наркотиком класса А в соответствии с Законом о злоупотреблении наркотиками 1971 года . [166] Для наркотиков класса А, которые «считаются наиболее вероятно причиняющими вред», хранение без рецепта карается тюремным заключением сроком до семи лет, неограниченным штрафом или обоими наказаниями. [167] Незаконная торговля наркотиками карается пожизненным заключением, неограниченным штрафом или обоими наказаниями. [167] Оксикодон является наркотиком Списка 2 в соответствии с Положениями о злоупотреблении наркотиками 2001 года, которые «предусматривают определенные исключения из положений Закона о злоупотреблении наркотиками 1971 года». [168]
В соответствии с Законом о контролируемых веществах оксикодон является контролируемым веществом Списка II, как само по себе, так и в составе многокомпонентного препарата. [169] Управление по борьбе с наркотиками включает оксикодон как для продажи, так и для использования в производстве других опиоидов под номером ACSCN 9143, а в 2013 году утвердило следующие годовые совокупные производственные квоты: 131,5 метрических тонн для продажи, что меньше 153,75 в 2012 году, и 10,25 метрических тонн для переработки, что не изменилось по сравнению с предыдущим годом. [170] В 2020 году хранение оксикодона было декриминализовано в американском штате Орегон . [171]
Международный комитет по контролю над наркотиками подсчитал, что в 1998 году во всем мире было произведено 11,5 коротких тонн (10,4 т) оксикодона; [172] к 2007 году эта цифра выросла до 75,2 коротких тонн (68,2 т). [172] На Соединенные Штаты приходилось 82% потребления в 2007 году — 51,6 коротких тонн (46,8 т). На Канаду, Германию, Австралию и Францию в совокупности приходилось 13% потребления в 2007 году. [172] [173] В 2010 году было незаконно изготовлено 1,3 коротких тонны (1,2 т) оксикодона с использованием поддельного оттиска таблетки. Это составило 0,8% потребления. Эти незаконные таблетки были позже изъяты Управлением по борьбе с наркотиками США, согласно Международному комитету по контролю над наркотиками. [174] Совет также сообщил о 122,5 коротких тоннах (111,1 т), произведенных в 2010 году. Это число снизилось с рекордного максимума в 135,9 коротких тонн (123,3 т), зафиксированного в 2009 году. [175]
Расширенные выражения для соединения оксикодон в академической литературе включают «дигидрогидроксикодеинон», [1] [176] [177] «Эвкодал», [176] [177] «Эвкодал», [5] [13] «14-гидроксидигидрокодеинон», [1] [176] и «Нукодан». [176] [177] В конвенции ЮНЕСКО переводы «оксикодон» следующие: oxycodon (голландский), oxycodone (французский), oxicodona (испанский), الأوكسيكودون (арабский),羟考酮(китайский) и оксикодон (русский). [178]
Слово «оксикодон» не следует путать с « оксандролоном », « оксазепамом », « оксибутинином », « окситоцином » или « роксанолом ». [179]
Другие торговые марки включают Longtec и Shortec. [180]
Лечение оксикодоном CR было безопасным и эффективным в этом исследовании, и его характеристики будут полезны при лечении боли.
Данные показывают, что после буккального и сублингвального введения оксикодона 0,1 мг/кг скорость и степень абсорбции соответствуют клиническому применению. После трансмукозального введения C
max
составляла от 16 до 22 нг/мл, T
max
— 60 мин, а биодоступность — 55%.
Закон CSA, принятый в 1970 г., содержит примеры специально перечисленных веществ в одном списке и формул, содержащих их, в разных списках. CSA также предоставляет механизм освобождения определенных формул и продуктов от регулирования. ... Каждое из этих веществ включено в Список II CSA. Однако формулы/продукты, содержащие ограниченные количества этих веществ в сочетании с изохинолиновым алкалоидом или одним или несколькими активными ненаркотическими ингредиентами в признанных терапевтических количествах, были включены в Список III или V CSA (Публичный закон 91-513, Раздел 202). ... Интересно отметить, что не было установлено никаких критериев для дифференцированного контроля над опиоидом Списка II оксикодоном и его комбинированными продуктами. Таким образом, оксикодон и все продаваемые отдельные и комбинированные продукты включены в Список II.