Донорство органов — это процесс, при котором человек дает разрешение на изъятие своего органа и его пересадку другому человеку на законных основаниях: либо с согласия при жизни донора , либо с законного разрешения в случае посмертного донорства , выданного до смерти , либо в случае посмертного донорства — с разрешения ближайшего законного родственника .
Донорство может быть осуществлено в исследовательских целях или, что более распространено, здоровые пригодные для трансплантации органы и ткани могут быть пожертвованы для пересадки другому человеку. [1] [2]
Распространенные трансплантации включают почки , сердце , печень , поджелудочную железу , кишечник , легкие , кости , костный мозг , кожу и роговицу . [1] Некоторые органы и ткани могут быть пожертвованы живыми донорами, например, почка или часть печени, часть поджелудочной железы, часть легких или часть кишечника, [3] но большинство донорств происходит после смерти донора . [1]
В 2019 году в Испании был самый высокий показатель донорства в мире — 46,91 на миллион человек, за ней следовали США (36,88 на миллион), Хорватия (34,63 на миллион), Португалия (33,8 на миллион) и Франция (33,25 на миллион). [4]
По состоянию на 2 февраля 2019 года в Соединенных Штатах насчитывалось 120 000 человек, ожидающих пересадки органов для спасения жизни . [5] Из них 74 897 человек были активными кандидатами, ожидающими донора. [5] Хотя отношение к донорству органов положительное, существует большой разрыв между числом зарегистрированных доноров по сравнению с числом ожидающих донорства органов на глобальном уровне. [6]
Для увеличения числа доноров органов, особенно среди недостаточно представленных групп населения , современные подходы включают использование оптимизированных вмешательств в социальных сетях , предоставление специально разработанного образовательного контента о донорстве органов целевой аудитории социальных сетей . [7] 13 августа отмечается как Всемирный день донорства органов для повышения осведомленности о важности донорства органов. [8]
Доноры органов обычно мертвы на момент донорства, но могут быть живы. Для живых доноров донорство органов обычно включает обширное тестирование перед донорством, включая психологическую оценку, чтобы определить, понимает ли потенциальный донор и соглашается ли он на донорство. В день донорства донор и реципиент прибывают в больницу, как и при любой другой крупной операции . [9]
Для мертвых доноров процесс начинается с проверки того, что человек несомненно умер, определения того, могут ли быть пожертвованы какие-либо органы, и получения согласия на пожертвование любых пригодных для использования органов. Обычно ничего не делается, пока человек не умрет, хотя, если смерть неизбежна, можно проверить согласие и провести несколько простых медицинских тестов незадолго до этого, чтобы помочь найти подходящего реципиента. [9]
Подтверждение смерти обычно осуществляется неврологом ( врачом, специализирующимся на функциях мозга), который не участвовал в предыдущих попытках спасти жизнь пациента. Этот врач не имеет никакого отношения к процессу трансплантации. [9] Подтверждение смерти часто проводится несколько раз, чтобы врачи не упустили из виду какие-либо оставшиеся признаки жизни, какими бы незначительными они ни были. [10] После смерти больница может держать тело на аппарате искусственной вентиляции легких и использовать другие методы для поддержания органов в хорошем состоянии. [10] Имущество донора и его семьи не несут никаких расходов, связанных с донорством. [11]
Хирургический процесс зависит от того, какие органы будут пожертвованы. Обычно тело восстанавливается до максимально возможного нормального вида, чтобы семья могла приступить к похоронным обрядам и либо кремации, либо захоронению.
Легкие очень уязвимы к травмам и, следовательно, их труднее всего сохранить, поскольку используется только 15–25% донорских органов. [12]
Первым живым донором органов в успешной трансплантации был Рональд Ли Херрик (1931–2010), который пожертвовал почку своему брату-близнецу Ричарду (1931–1963) в 1954 году. [13] Ведущий хирург Джозеф Мюррей и нефролог Джон Меррилл получили Нобелевскую премию по физиологии и медицине в 1990 году за достижения в области трансплантации органов.
Самым молодым донором органов стал ребенок с анэнцефалией , родившийся в 2014 году, который прожил всего 100 минут и пожертвовал свои почки взрослому человеку с почечной недостаточностью . [14] Самым старым известным донором роговицы была 107-летняя шотландка, чьи роговицы были пожертвованы после ее смерти в 2016 году. [15] Самым старым известным донором внутренних органов был 98-летний мужчина из южного Миссури, который пожертвовал свою печень после своей смерти. [16]
Самым старым альтруистичным донором органов стала 85-летняя женщина из Великобритании, которая в 2014 году пожертвовала почку незнакомцу, услышав, как много людей нуждаются в пересадке. [17]
Исследователи смогли разработать новый способ трансплантации человеческих эмбриональных почек анефрическим крысам, чтобы преодолеть существенное препятствие, препятствующее трансплантации человеческих эмбриональных органов. [18] Человеческие эмбриональные почки продемонстрировали как рост, так и функционирование внутри крыс. [18]
Донорская мозговая ткань является ценным ресурсом для исследований функций мозга , нейроразнообразия , невропатологии и возможных методов лечения. Для сравнения необходимы как дивергентные, так и здоровые контрольные мозги. [19] Банки мозга обычно получают ткань от доноров, которые зарегистрировались у них до своей смерти, [20] поскольку реестры доноров органов сосредоточены на тканях, предназначенных для трансплантации. В Соединенных Штатах некоммерческий проект Brain Donor Project облегчает этот процесс. [21] [22]
Законы разных стран позволяют потенциальным донорам разрешать или отказывать в донорстве, или предоставлять этот выбор родственникам. Частота донорства различается в разных странах.
Термин согласие обычно определяется как соблюдение субъектом соглашения о принципах и правилах; однако определение становится сложным для выполнения в отношении темы донорства органов, в основном потому, что субъект неспособен дать согласие из-за смерти или психического расстройства. [23] Рассматриваются два типа согласия: явное согласие и предполагаемое согласие. Явное согласие состоит из прямого согласия донора посредством надлежащей регистрации в зависимости от страны. [24] Второй процесс согласия — это предполагаемое согласие, которое не требует прямого согласия донора или ближайшего родственника. [24] Предполагаемое согласие предполагает, что донорство было бы разрешено потенциальным донором, если бы было получено разрешение. [24] По оценкам, из возможных доноров двадцать пять процентов семей отказываются от донорства органов близкого человека. [25]
По мере развития медицинской науки число людей, которым могут помочь доноры органов, непрерывно увеличивается. Поскольку возможности спасения жизней увеличиваются с появлением новых технологий и процедур, спрос на доноров органов растет быстрее, чем фактическое число доноров. [26] Для того чтобы уважать индивидуальную автономию, должно быть определено добровольное согласие человека на распоряжение его останками после смерти. [27] Существует два основных метода определения добровольного согласия: «opt in» (только те, кто дал явное согласие, являются донорами) и «opt out» (любой, кто не отказался от согласия на донорство, является донором). С точки зрения системы opt-out или предполагаемого согласия предполагается, что люди действительно намерены пожертвовать свои органы для медицинского использования, когда они умрут. [27] Законодательные системы opt-out значительно увеличивают эффективные показатели согласия на донорство в результате эффекта по умолчанию . [28] Например, в Германии , где используется система добровольного согласия, уровень согласия на донорство органов составляет 12% среди населения, в то время как в Австрии , стране с очень похожей культурой и экономическим развитием, но которая использует систему добровольного согласия, уровень согласия составляет 99,98%. [28] [29]
Opt-out agree, также известный как "предполагаемое" согласие, поддержка относится к идее, что большинство людей поддерживают донорство органов, но только небольшой процент населения фактически зарегистрирован, потому что они не проходят через фактический этап регистрации, даже если они хотят пожертвовать свои органы в момент смерти. Это можно решить с помощью системы opt-out, где гораздо больше людей будут зарегистрированы в качестве доноров, когда только те, кто возражает против согласия на донорство, должны будут зарегистрироваться, чтобы быть в списке не доноров. [27]
По этим причинам такие страны, как Уэльс , приняли «мягкое согласие на отказ», что означает, что если гражданин не принял четкого решения о регистрации, то он будет рассматриваться как зарегистрированный гражданин и участвовать в процессе донорства органов. Аналогичным образом, согласие на отказ относится к процессу согласия только тех, кто зарегистрирован для участия в донорстве органов. В настоящее время в Соединенных Штатах действует система отказа от отказа, но исследования показывают, что страны с системой отказа от отказа спасают больше жизней из-за большей доступности донорских органов. Текущая политика согласия на отказ предполагает, что люди не желают становиться донорами органов на момент своей смерти, если они не задокументировали иное посредством регистрации донорства органов. [27]
Регистрация в качестве донора органов во многом зависит от отношения человека; те, у кого позитивный настрой, могут испытывать чувство альтруизма по отношению к донорству органов, в то время как другие могут иметь более негативную точку зрения, например, не доверять врачам в том, что они будут так усердно работать, чтобы спасти жизни зарегистрированных доноров органов. Некоторые общие опасения относительно системы предполагаемого согласия («отказа») включают социологические страхи перед новой системой, моральные возражения, сентиментальность и беспокойство по поводу управления реестром возражений для тех, кто все же решает отказаться от донорства. [27] Дополнительные опасения существуют в связи с представлениями о подрыве свободы выбора донорства, [30] конфликтами с существующими религиозными убеждениями [31] и возможностью посмертных нарушений телесной неприкосновенности . [32] Несмотря на существующие опасения, в Соединенных Штатах по-прежнему 95 процентов одобрения донорства органов. Такой уровень общенационального признания может способствовать созданию среды, в которой переход к политике презумпции согласия может помочь решить часть проблемы нехватки органов, когда предполагается, что люди являются добровольными донорами органов, если только они не подтвердят документально свое желание «отказаться», что необходимо уважать. [31]
Из-за государственной политики, культурных, инфраструктурных и других факторов, предполагаемые модели согласия или отказа не всегда напрямую трансформируются в повышение эффективных показателей донорства. В Соединенном Королевстве существует несколько различных законов и политик для процесса донорства органов, например, для участия в донорстве органов необходимо согласие свидетеля или опекуна. Эта политика была рассмотрена Департаментом здравоохранения и социального обеспечения в 2018 году [33] и была внедрена с 20 мая 2020 года. [34]
Что касается эффективного донорства органов, то в некоторых системах, таких как Австралия (14,9 доноров на миллион, 337 доноров в 2011 году), члены семьи обязаны дать согласие или отказ или могут наложить вето на потенциальное восстановление, даже если донор дал согласие. [35] В некоторых странах с системой отказа от донорства, таких как Испания (40,2 донора на миллион жителей), [36] Хорватия (40,2 донора/миллион) [36] или Бельгия (31,6 донора/миллион) [36], наблюдаются высокие показатели донорства, однако в некоторых странах, таких как Греция (6 доноров/миллион), показатели донорства остаются низкими даже при этой системе. [37] Президент Испанской национальной организации трансплантологии признал, что законодательный подход Испании, вероятно, не является основной причиной успеха страны в увеличении показателей донорства, начиная с 1990-х годов. [38]
Если обратиться к примеру Испании, которая успешно приняла систему донорства с предполагаемым согласием, то отделения интенсивной терапии (ОИТ) должны быть оснащены достаточным количеством врачей, чтобы максимально распознавать потенциальных доноров и сохранять органы, пока семьи консультируются по поводу донорства. Характерной чертой, которая позволяет испанской модели предполагаемого согласия быть успешной, является ресурс координаторов по трансплантации ; рекомендуется иметь по крайней мере одного в каждой больнице, где практикуется донорство с отказом, чтобы эффективно разрешать забор органов. [39]
Общественное мнение имеет решающее значение для успеха систем донорства с опцией или предполагаемым согласием. В исследовании, проведенном с целью определить, поможет ли изменение политики здравоохранения на систему предполагаемого согласия или отказа от донорства увеличить число доноров, было отмечено увеличение на 20–30 процентов среди стран, которые изменили свою политику с какой-либо системы согласия на систему отказа от донорства. Конечно, это увеличение должно быть во многом связано с изменением политики здравоохранения , но также может зависеть от других факторов, которые могли повлиять на увеличение числа доноров. [40]
Приоритет трансплантации для добровольных доноров, также известный как «правило приоритета донора», является новым методом и первым, который включил «немедицинский» критерий в систему приоритетов для поощрения более высоких показателей донорства в системе подписки. [41] [42] Первоначально внедренный в Израиле , он позволяет человеку, нуждающемуся в органе, подняться в списке реципиентов. Подъем в списке зависит от того, подпишется ли человек до того, как у него возникнет потребность в донорстве органов. Политика применяет немедицинские критерии, когда позволяет лицам, которые ранее зарегистрировались в качестве донора органов или чья семья ранее пожертвовала орган, иметь приоритет перед другими возможными реципиентами. Необходимо определить, что оба реципиента имеют идентичные медицинские потребности, прежде чем переместить реципиента вверх по списку. Хотя такие стимулы в системе подписки действительно помогают повысить показатели донорства, они не так успешны в этом, как политика отказа от донорства, предполагаемого согласия по умолчанию для донорства. [35]
30 ноября 2005 года Конгресс ввел политику отказа от донорства органов, согласно которой все люди старше 18 лет будут донорами органов, если только они или их семьи не заявят об обратном. Закон был обнародован 22 декабря 2005 года как «Закон 26,066». [52]
4 июля 2018 года Конгресс принял закон, отменяющий требование о семье, сделав донора органов единственным лицом, которое может заблокировать донорство. Он был обнародован 4 июля 2018 года как Закон Justina или «Закон 27,447». [53]
Кампания спортивного клуба Recife привела к тому, что списки ожидания органов на северо-востоке Бразилии сократились почти до нуля; хотя, согласно бразильскому законодательству, семья имеет решающее значение, выдача карты донорства органов и последующие обсуждения, тем не менее, облегчили процесс. [54]
В 2001 году правительство Канады объявило о создании Канадского совета по донорству и трансплантации, целью которого было бы консультирование Конференции заместителей министров здравоохранения по вопросам деятельности, связанной с донорством и трансплантацией органов. Заместители министров здравоохранения всех провинций и территорий, за исключением Квебека, решили передать обязанности Канадского совета по донорству и трансплантации Канадским службам крови . [55]
В Квебеке организация под названием Transplant Québec отвечает за управление всеми донорскими органами; Héma-Québec отвечает за донорство тканей. [56] Согласие на донорство органов от лица дается либо путем регистрации в реестре донорства органов, созданном Палатой нотариусов Квебека , подписания и прикрепления наклейки на оборотную сторону своей карты медицинского страхования, либо путем регистрации либо в Régie de l'assurance maladie du Québec , либо в Registre des agreeements au don d'organes et de tissus . [57]
Количество трансплантаций по органам [58]
В 2017 году большинство трансплантаций были трансплантациями почек. [58] Канадская служба крови имеет программу, называемую парным донорством почек, в рамках которой кандидатам на трансплантацию подбирают совместимых живых доноров со всей Канады. Она также дает людям возможность стать живым донором для анонимного пациента, ожидающего трансплантацию. По состоянию на 31 декабря 2017 года в списке ожидания трансплантации было 4333 пациента. В 2017 году было проведено в общей сложности 2979 трансплантаций, включая трансплантации нескольких органов; 242 пациента умерли, находясь в списке ожидания. В среднем 250 канадцев умирают в ожидании органов для трансплантации каждый год. [59]
В каждой провинции существуют разные методы и реестры для намерения пожертвовать органы или ткани в качестве умершего донора. В некоторых провинциях, таких как Ньюфаундленд и Лабрадор и Нью-Брансуик, регистрация донорства органов завершается заполнением раздела «Намерение пожертвовать» при подаче заявления или продлении провинциальной медицинской помощи. [60] [61] В Онтарио для регистрации в качестве донора органов и тканей и регистрации в ServiceOntario необходимо достичь 16-летнего возраста . [62] В Альберте требуется, чтобы человеку было 18 лет или больше, и он был зарегистрирован в Реестре донорства органов и тканей Альберты. [63]
Новая Шотландия , Канада, является первой юрисдикцией в Северной Америке, которая введет программу автоматического донорства органов, если только жители не откажутся от нее; это известно как презумпция согласия . [64] Закон о человеческих органах и тканях был введен 2 апреля 2019 года. [65] Когда новое законодательство вступит в силу, все люди, которые были резидентами Новой Шотландии в течение как минимум 12 последовательных месяцев, с соответствующей дееспособностью принятия решений и старше 19 лет, будут считаться потенциальными донорами и будут автоматически направлены в программы донорства, если они будут определены как хорошие кандидаты. В случае лиц моложе 19 лет и людей без соответствующей дееспособности принятия решений, они будут считаться донорами органов только в том случае, если их родитель, опекун или лицо, принимающее решения, выберет их для участия в программе. Новое законодательство должно вступить в силу в середине-конце 2020 года и не будет применяться к туристам, посещающим Новую Шотландию, или студентам высших учебных заведений из других провинций или стран. [66]
6 января 2010 года был обнародован «Закон 20,413», вводящий политику отказа от донорства органов, согласно которой все люди старше 18 лет могут быть донорами органов, если они не заявят об отрицательном решении. [67] [68]
4 августа 2016 года Конгресс принял «Закон 1805», который ввел политику отказа от донорства органов, согласно которой все люди будут донорами органов, если они не заявят о своем отрицательном решении. [69] Закон вступил в силу 4 февраля 2017 года. [70]
В Европейском союзе донорство органов регулируется государствами-членами. По состоянию на 2010 год в 24 европейских странах существовала некоторая форма системы предполагаемого согласия (отказа), при этом наиболее известные и ограниченные системы отказа в Испании, Австрии и Бельгии давали высокие показатели донорства. [71] В Испании был самый высокий показатель донорства в мире — 46,9 на миллион человек населения в 2017 году. [72] Это объясняется множеством факторов в испанской медицинской системе, включая идентификацию и раннее направление возможных доноров, расширение критериев для доноров и стандартизированные рамки для трансплантации после сердечно-сосудистой смерти. [73]
В Англии лица, желающие пожертвовать свои органы после смерти, могут использовать Регистр донорства органов, национальную базу данных. Правительство Уэльса стало первой страной-членом Великобритании, которая приняла презумпцию согласия в июле 2013 года. [74] Схема отказа от донорства органов в Уэльсе начала работать 1 декабря 2015 года и, как ожидается, увеличит число доноров на 25%. [75] В 2008 году Великобритания обсуждала, стоит ли переходить на систему отказа от донорства в свете успеха в других странах и серьезного дефицита доноров органов в Великобритании. [76] В Италии, если умерший не разрешал и не отказывался от донорства при жизни, родственники будут принимать решение от его или ее имени, несмотря на закон 1999 года, который предусматривал надлежащую систему отказа от донорства. [77] В 2008 году Европейский парламент подавляющим большинством голосов проголосовал за инициативу по введению карты донора органов ЕС с целью содействия донорству органов в Европе. [78]
Региональный медицинский центр Ландштуля (LRMC) стал одной из самых активных больниц донорства органов во всей Германии, которая в остальном имеет один из самых низких показателей участия в донорстве органов в сети органов Eurotransplant . LRMC, крупнейший военный госпиталь США за пределами США, является одной из лучших больниц для донорства органов в земле Рейнланд-Пфальц в Германии, хотя в нем относительно мало коек по сравнению со многими немецкими больницами. По данным немецкой организации по трансплантации органов Deutsche Stiftung Organtransplantation (DSO), 34 американских военнослужащих, умерших в LRMC (примерно половина от общего числа умерших там), пожертвовали в общей сложности 142 органа в период с 2005 по 2010 год. Только в 2010 году 10 из 12 американских военнослужащих, умерших в LRMC, были донорами, пожертвовав в общей сложности 45 органов. Из 205 больниц в центральном регионе DSO, куда входят крупные города Франкфурт и Майнц , только шесть имели больше доноров органов, чем LRMC в 2010 году. [79]
Шотландия соответствует Кодексу практики Управления по тканям человека, который предоставляет полномочия на донорство органов вместо согласия отдельного лица. [80] Это помогает избежать конфликта последствий и содержит несколько требований. Чтобы участвовать в донорстве органов, необходимо быть включенным в Реестр доноров органов (ODR). Если субъект неспособен дать согласие и не находится в ODR, то исполняющий обязанности представителя, например законный опекун или член семьи, может дать законное согласие на донорство органов субъекта вместе с председательствующим свидетелем в соответствии с Кодексом практики Управления по тканям человека. Согласие или отказ от супруга, члена семьи или родственника необходимы для недееспособного субъекта.
Австрия участвует в процессе согласия «opt-out» и имеет законы, которые делают донорство органов опцией по умолчанию в момент смерти. В этом случае граждане должны явно «отказаться» от донорства органов. Однако в таких странах, как США и Германия, люди должны явно «подтвердить свое согласие», если они хотят пожертвовать свои органы после смерти. В Германии и Швейцарии доступны карты донора органов . [81] [82]
В мае 2017 года Ирландия начала процесс внедрения системы «отказа от участия» для донорства органов. Министр здравоохранения Саймон Харрис изложил свои ожидания относительно принятия законопроекта о человеческих тканях к концу 2017 года. Этот законопроект введет систему «предполагаемого согласия». [83]
Закон о дееспособности — еще одна правовая политика, действующая в Великобритании для донорства органов. Закон используется медицинскими работниками для объявления дееспособности пациента. Закон утверждает, что медицинские работники должны «действовать в наилучших интересах пациента», когда пациент не в состоянии сделать это. [80]
В Индии довольно хорошо развита программа донорства роговицы; однако донорство после смерти мозга набирает обороты относительно медленно. Большинство трансплантаций, проводимых в Индии, являются трансплантациями от живых родственников или неродственников. Чтобы ограничить торговлю органами и способствовать донорству после смерти мозга, правительство в 1994 году приняло закон под названием « Закон о трансплантации человеческих органов », который внес значительные изменения в ситуацию с донорством и трансплантацией органов в Индии. [84] [85] [86] [87] [88] [89] [90] Многие индийские штаты приняли этот закон, и в 2011 году в закон были внесены дополнительные поправки. [91] [92] [93] [94] [95] Несмотря на закон, в Индии имели место отдельные случаи торговли органами, и они широко освещались в прессе. Это привело к внесению дополнительных поправок в закон в 2011 году. Донорство органов от умерших после смерти мозга постепенно начало происходить в Индии, и 2012 год стал лучшим годом для этой программы.
.svg/1280px-India_(orthographic_projection).svg.png)
2013 год стал лучшим годом для посмертного донорства органов в Индии. Всего было извлечено 845 органов от 310 доноров нескольких органов, что привело к национальному показателю донорства органов 0,26 на миллион населения (таблица 2).
* ODR (pmp) – показатель донорства органов (на миллион населения)
В 2000 году усилиями неправительственной организации под названием Фонд МОХАН в штате Тамилнад была создана сеть обмена органами между несколькими больницами. [97] [98] Фонд МОХАН также создал аналогичную сеть обмена в штате Андхра-Прадеш, и эти два штата на протяжении многих лет были в авангарде программы посмертного донорства и трансплантации. [99] [100] В результате в этих двух штатах было осуществлено извлечение 1033 органов и тканей. [101]
Похожие сети обмена появились в штатах Махараштра и Карнатака ; однако количество посмертных доноров, происходящих в этих штатах, было недостаточным, чтобы оказать большое влияние. В 2008 году правительство Тамил Наду разработало правительственные указы, устанавливающие процедуры и руководящие принципы посмертного донорства и трансплантации органов в штате. [102] Это привлекло почти тридцать больниц к программе и привело к значительному увеличению уровня донорства в штате. С уровнем донорства органов 1,15 на миллион населения Тамил Наду является лидером по посмертному донорству органов в стране. Небольшой успех модели Тамил Наду стал возможным благодаря объединению как государственных, так и частных больниц, неправительственных организаций и Департамента здравоохранения штата. Большинство программ посмертного донорства были разработаны в южных штатах Индии. [103] Различные такие программы следующие:
В 2012 году, помимо Тамил Наду, другие южные штаты также чаще проводили трансплантации органов от умерших доноров. Онлайн-регистр обмена органами для донорства и трансплантации органов от умерших используется штатами Тамил Наду и Керала. Оба эти регистра были разработаны, внедрены и поддерживаются Фондом MOHAN. Однако. Национальная организация по трансплантации органов и тканей (NOTTO) является организацией национального уровня, созданной при Генеральном директорате служб здравоохранения, Министерстве здравоохранения и благосостояния семьи, правительстве Индии и единственной официальной организацией.
Продажа органов законодательно запрещена в Азии. Многочисленные исследования документально подтвердили, что у поставщиков органов плохое качество жизни (КЖ) после донорства почки. Однако исследование, проведенное Вемуру Редди и др., показывает значительное улучшение качества жизни вопреки более раннему мнению. [104] У живых доноров почек наблюдается значительное улучшение качества жизни после донорства почки с использованием ВОЗ QOL BREF в исследовании, проведенном во Всеиндийском институте медицинских наук с 2006 по 2008 год. Качество жизни донора было плохим, когда трансплантат был потерян или реципиент умер. [104]
В Индии существует шесть типов органов, спасающих жизнь, которые могут быть пожертвованы для спасения жизни пациента. К ним относятся почки, печень, сердце, легкие, поджелудочная железа и кишечник. В последнее время в Индии также начали проводить трансплантацию матки. Однако матка не является органом, спасающим жизнь, согласно Закону о трансплантации человеческих органов (2011 г.). [105] Недавно была разработана система оценки, оценка Seth-Donation of Organs and Tissues (S-DOT) для оценки больниц на предмет наилучшей практики донорства тканей и органов после смерти мозга. [106]
Только одна страна, Иран, устранила нехватку органов для трансплантации, и только Иран имеет работающую и законную систему оплаты за донорство органов. Это также единственная страна, где торговля органами является законной. Их система работает следующим образом: если у пациента нет живого родственника или ему не назначен орган от умершего донора, он обращается в некоммерческую Ассоциацию пациентов, проходящих диализ и трансплантацию (Datpa). Ассоциация определяет потенциальных доноров, этих доноров оценивают врачи-трансплантологи, не связанные с ассоциацией Datpa. Правительство выплачивает донорам компенсацию в размере 1200 долларов США и предоставляет им год ограниченной медицинской страховки. Кроме того, работая через Datpa, реципиенты почек платят донорам от 2300 до 4500 долларов США. [107] Важно отметить, что получение оплаты врачебными и хирургическими бригадами или любым «посредником» является незаконным. [108] Благотворительные пожертвования делаются тем донорам, реципиенты которых не в состоянии заплатить. Иранская система начала действовать в 1988 году и устранила нехватку почек к 1999 году. В течение первого года после создания этой системы количество трансплантаций почти удвоилось; почти четыре пятых были получены от живых неродственных источников. [108] Лауреат Нобелевской премии экономист Гэри Беккер и Хулио Элиас подсчитали, что выплата в размере 15 000 долларов за живых доноров смягчила бы нехватку почек в США [107]
С 2008 года подписание карты донора органов в Израиле обеспечивает потенциальную медицинскую выгоду для подписавшего. Если двум пациентам требуется донорство органов и у них одинаковые медицинские потребности, предпочтение будет отдано тому, кто подписал карту донорства органов. (Эта политика получила прозвище «Не давай, не получай».) Донорство органов в Израиле увеличилось после 2008 года. [ необходима цитата ]
Уровень донорства органов в Японии значительно ниже, чем в западных странах. [109] Это объясняется культурными причинами, некоторым недоверием к западной медицине и спорной трансплантацией органов в 1968 году , которая спровоцировала запрет на донорство трупных органов, который продлился тридцать лет. [109] Донорство органов в Японии регулируется законом о трансплантации органов 1997 года, который определяет « смерть мозга » и легализует получение органов от доноров со смертью мозга.
Нидерланды отправляют всем, кто живет в стране, открытку, когда им исполняется 18 лет (и всем, кто живет в стране на момент вступления в силу закона 2020 года), и одно напоминание, если они не отвечают. Они могут выбрать пожертвование, не пожертвование, делегировать выбор семье или назвать конкретного человека. Если они не отвечают ни на одно из уведомлений, они считаются донором по умолчанию. [110] Семья не может возражать, если только нет оснований, чтобы показать, что человек не хотел бы быть донором. Если человека нельзя найти в национальном реестре доноров, потому что он приехал из другой страны или потому что у него нет документов, его органы не извлекаются без согласия семьи. Органы не извлекаются у людей, которые умирают неестественной смертью , без одобрения местного генерального прокурора.
Закон Новой Зеландии позволяет живым донорам участвовать только в альтруистическом донорстве органов. За пять лет до 2018 года было зарегистрировано 16 случаев донорства печени живыми донорами и 381 случай донорства почек живыми донорами. [111] В Новой Зеландии низкие показатели живого донорства, что может быть связано с тем, что платить кому-либо за его органы незаконно. Закон о человеческих тканях 2008 года гласит, что торговля человеческими тканями запрещена и карается штрафом в размере до 50 000 долларов или тюремным заключением сроком до 1 года. [112] Закон о компенсации живым донорам органов 2016 года, вступивший в силу в декабре 2017 года, позволяет живым донорам органов получать компенсацию за потерянный доход в течение 12 недель после донорства. [113]
Законодательство Новой Зеландии также допускает донорство органов от умерших людей. За пять лет до 2018 года органы были взяты у 295 умерших людей. [111] Каждый, кто подает заявление на получение водительских прав в Новой Зеландии, указывает, желает ли он стать донором, если умрет при обстоятельствах, которые допускают донорство. [114] Для обработки заявления необходимо ответить на этот вопрос, то есть человек должен ответить «да» или «нет» и не имеет возможности оставить его без ответа. [114] Однако ответ, указанный в водительских правах, не является информированным согласием , поскольку на момент подачи заявления на получение водительских прав не все люди способны принять информированное решение о том, быть ли им донором, и, следовательно, это не является решающим фактором в том, будет ли осуществлено донорство или нет. [114] Он просто указывает на желания человека. [114] Семья должна согласиться на процедуру осуществления донорства. [114] [115]
В законопроекте 2006 года предлагалось создать регистр донорства органов, где люди могли бы давать информированное согласие на донорство органов и четко заявлять о своих юридически обязательных желаниях. [116] Однако законопроект не был принят, и некоторые врачи осудили законопроект, заявив, что даже если человек дал явное согласие на донорство органов, они не будут проводить процедуру при наличии какого-либо несогласия со стороны скорбящих членов семьи. [117]
Коренное население Новой Зеландии также имеет твердые взгляды на донорство органов. Многие маори считают, что донорство органов морально неприемлемо из-за культурной потребности в том, чтобы мертвое тело оставалось полностью нетронутым. [118] Однако, поскольку не существует общепризнанного культурного авторитета, ни один взгляд на донорство органов не является общепризнанным среди маори. [118] Однако они менее склонны соглашаться на пересадку почки, чем другие новозеландцы, несмотря на то, что они чрезмерно представлены среди населения, получающего диализ. [118]
В Южной Корее положение Закона о трансплантации органов 2006 года ввело денежное поощрение, эквивалентное 4500 долларам США, для выживших семей доноров, умерших от смерти мозга; вознаграждение предназначено в качестве утешения и компенсации расходов на похороны и больничные сборы. [119] [120]
Донорство органов в Шри-Ланке было ратифицировано Законом о трансплантации человеческих тканей № 48 от 1987 года. Общество донорства глаз Шри-Ланки , неправительственная организация, созданная в 1961 году, предоставило более 60 000 роговиц для трансплантации роговицы пациентам в 57 странах. Это один из основных поставщиков человеческих глаз в мире, поставляющий около 3000 роговиц в год. [121]
С декабря 2015 года Закон о трансплантации человека (Уэльс) 2013 года, принятый правительством Уэльса, позволил регистрировать донорство органов с возможностью отказа, став первой страной в Великобритании, которая сделала это. Законодательство является «предполагаемым согласием», в соответствии с которым все граждане считаются не возражающими против того, чтобы стать донором, если только они не отказались от этого регистра. [122]
Закон о донорстве органов (предполагаемое согласие) 2019 года установил отказ от донорства органов в Англии , также известный как закон Макса и Кейры, вступив в силу в мае 2020 года. Он означает, что взрослые в Англии будут автоматически считаться потенциальными донорами, если только они не решат отказаться или не будут исключены. [123]
Закон о человеческих тканях (разрешение) (Шотландия) 2019 года установил отказ от донорства органов в Шотландии в марте 2021 года. [50] [124]
Закон о донорстве органов и тканей (предполагаемое согласие) (Северная Ирландия) 2022 года установил возможность отказа от донорства органов в 2023 году. [51]
В Джерси Закон о правоспособности и самоопределении (Джерси) 2016 года создал реестр отказа от участия 1 июля 2019 года. [125] [126]
В Гернси Закон о человеческих тканях и трансплантации (бейливик Гернси) 2020 года установил отказ от донорства органов в 2023 году. [127]
На острове Мэн Закон о донорстве человеческих тканей и органов 2021 года содержит положения, устанавливающие отказ от донорства органов, которые еще не приняты. [128]
Более 121 000 человек, нуждающихся в органе, находятся в списке ожидания правительства США. [129] Этот кризис в Соединенных Штатах быстро растет, поскольку в среднем ежегодно проводится только 30 000 трансплантаций. Более 8 000 человек умирают каждый год из-за отсутствия донорского органа, в среднем 22 человека в день. [130] [41] В период с 1988 по 2006 год количество трансплантаций удвоилось, но количество пациентов, ожидающих орган, выросло в шесть раз. [131]
В прошлом предполагаемое согласие настоятельно требовалось для того, чтобы попытаться уменьшить потребность в органах. В нескольких штатах был принят Единый закон об анатомическом дарении 1987 года, который позволял медицинским экспертам определять, можно ли пожертвовать органы и ткани трупов. К 1980-м годам несколько штатов приняли различные законы, которые разрешали извлечение и пожертвование только определенных тканей или органов, некоторые разрешали все, а некоторые не разрешали ничего без согласия семьи. В 2006 году, когда был пересмотрен UAGA, идея предполагаемого согласия была оставлена. В Соединенных Штатах сегодня донорство органов осуществляется только с согласия семьи или самого донора. [132]
В большинстве штатов жители могут зарегистрироваться в качестве доноров органов через Департамент транспортных средств. Водительские права будут служить законной картой донора для зарегистрированного донора. Жители США также могут зарегистрироваться в качестве доноров органов, глаз и тканей через национальный реестр, поддерживаемый Donate Life America. Национальный веб-сайт — RegisterMe.org Национальный реестр позволяет жителям создавать логин, пароль и редактировать свой выбор донорства по органу. Наиболее распространенные трансплантаты состоят всего из шести (6) органов: сердца, легких, печени, почек, поджелудочной железы и тонкого кишечника. Один здоровый донор может потенциально спасти до восьми (8) жизней с помощью трансплантации, используя два легких и две почки по отдельности. Наиболее необходимым органом для трансплантации в целом являются почки из-за высокого уровня гипертонии (ГТН) или высокого кровяного давления и диабета, которые могут привести к терминальной стадии почечной недостаточности.
По словам экономиста Алекса Табаррока, нехватка органов увеличила использование так называемых органов с расширенными критериями, или органов, которые раньше считались непригодными для трансплантации. [107] У пяти пациентов, которым пересадили почки в Медицинской школе Университета Мэриленда, развились раковые или доброкачественные опухоли, которые пришлось удалить. Главный хирург, доктор Майкл Фелан, объяснил, что «продолжающаяся нехватка органов от умерших доноров и высокий риск смерти в ожидании трансплантации побудили пятерых доноров и реципиентов продолжить операцию». [107] Несколько организаций, таких как Американский почечный фонд, продвигают идею отказа от донорства органов в Соединенных Штатах. [133]
В дополнение к больничному и ежегодному отпуску сотрудники федеральных исполнительных агентств имеют право на 30-дневный оплачиваемый отпуск для донорства органов. [134] Тридцать два штата (за исключением Алабамы , Коннектикута , Флориды , Кентукки , Мэна , Мичигана , Монтаны , Небраски , Невады , Нью-Гемпшира , Нью-Джерси , Северной Каролины , Пенсильвании , Род-Айленда , Южной Дакоты , Теннесси , Вермонта и Вайоминга ) и округ Колумбия также предлагают оплачиваемый отпуск для государственных служащих . [135] Пять штатов ( Калифорния , Гавайи , Луизиана , Миннесота и Орегон ) требуют, чтобы некоторые частные работодатели предоставляли оплачиваемый отпуск своим сотрудникам для донорства органов или костного мозга, а семь других ( Арканзас , Коннектикут, Мэн, Небраска, Нью-Йорк , Южная Каролина и Западная Вирджиния ) либо требуют от работодателей предоставлять неоплачиваемый отпуск, либо поощряют работодателей предоставлять отпуск для донорства органов или костного мозга. [135]
Законопроект в Палате представителей США, Закон о защите живых доноров (внесенный в 2016 году, затем повторно внесенный в 2017 году [136] ), внесет поправки в Закон о семейном и медицинском отпуске 1993 года , чтобы предоставить отпуск в соответствии с этим законом для донора органов. В случае успеха этот новый закон позволит донорам органов из числа «подходящих сотрудников» получать до 12 рабочих недель отпуска в течение 12-месячного периода. [137] [138]
Девятнадцать штатов США и округ Колумбия предоставляют налоговые льготы за донорство органов. [135] Самым щедрым налоговым стимулом штата является налоговый кредит Юты, который покрывает до 10 000 долларов невозмещенных расходов (проезд, проживание, потерянная заработная плата и медицинские расходы), связанных с донорством органов или тканей. [ 135] Айдахо (до 5 000 долларов невозмещенных расходов) и Луизиана (до 7 500 долларов от 72% невозмещенных расходов) также предоставляют донорам налоговые льготы. [135] Арканзас , округ Колумбия , Луизиана и Пенсильвания предоставляют работодателям налоговые льготы на заработную плату, выплачиваемую сотрудникам, находящимся в отпуске для донорства органов. [135] Тринадцать штатов ( Арканзас , Джорджия , Айова , Массачусетс , Миссисипи , Нью-Мексико , Нью-Йорк , Северная Дакота , Огайо , Оклахома , Род-Айленд и Висконсин ) имеют налоговый вычет до 10 000 долларов невозмещенных расходов, а Канзас и Вирджиния предлагают налоговый вычет до 5 000 долларов невозмещенных расходов. [135]
Штаты сосредоточили свои налоговые льготы на невозмещенных расходах, связанных с донорством органов, чтобы обеспечить соблюдение Национального закона о трансплантации органов 1984 года . [139] NOTA запрещает «любому лицу сознательно приобретать, получать или иным образом передавать любой человеческий орган за ценное вознаграждение для использования при трансплантации человека». [140] Однако NOTA исключает «расходы на проезд, проживание и потерю заработной платы, понесенные донором человеческого органа в связи с донорством органа», из своего определения «ценного вознаграждения». [140]
Хотя предоставление налоговых вычетов на доходы является предпочтительным методом предоставления налоговых льгот, некоторые комментаторы выразили обеспокоенность тем, что эти льготы предоставляют непропорциональные выгоды более состоятельным донорам. [141] Налоговые льготы, с другой стороны, воспринимаются как более справедливые, поскольку посленалоговая выгода от льготы не привязана к предельной налоговой ставке донора. [141]
Были предложены дополнительные подходы с налоговыми льготами для донорства органов, включая предоставление: налоговых льгот семьям умерших доноров (в целях поощрения согласия), возмещаемых налоговых льгот (аналогичных налоговым льготам на заработанный доход) для обеспечения большей налоговой справедливости среди потенциальных доноров и благотворительных вычетов за донорство крови или органов. [142]
Как указано выше, в соответствии с Национальным законом о трансплантации органов 1984 года предоставление денежных стимулов за донорство органов является незаконным в Соединенных Штатах. [143] Однако были некоторые дискуссии о предоставлении фиксированной оплаты для потенциальных живых доноров. В 1988 году регулируемое платное донорство органов было введено в Иране , и, как следствие, был ликвидирован лист ожидания почечной трансплантации. Критики платного донорства органов утверждают, что бедные и уязвимые слои населения становятся восприимчивыми к трансплантационному туризму. Путешествие с целью трансплантации становится трансплантационным туризмом, если перемещение органов, доноров, реципиентов или специалистов по трансплантации происходит через границы и включает в себя торговлю органами или коммерциализацию трансплантации. Бедные и недостаточно обслуживаемые слои населения в слаборазвитых странах особенно уязвимы к негативным последствиям трансплантационного туризма, поскольку они стали основным источником органов для «трансплантационных туристов», которые могут позволить себе путешествовать и покупать органы. [144]
В 1994 году в Пенсильвании был принят закон, который предлагал выплачивать 300 долларов за проживание и питание и 3000 долларов на расходы на похороны семье донора органов. Разработка программы заняла восемь лет; это первый в своем роде процесс. Директора по закупкам и хирурги по всей стране ждут результатов программы Пенсильвании. [145] По крайней мере девятнадцать семей подписались на получение пособия. Однако в связи с расследованием программы возникли некоторые опасения относительно того, используются ли собранные деньги для помощи семьям. [146] Тем не менее, похоронные пособия, направленные на посмертное донорство органов, также получили поддержку экспертов и широкой общественности, поскольку стимулы представляют больше этических ценностей, таких как почитание умершего донора или сохранение добровольности, и потенциально повышают готовность к донорству. [147] [119]
Некоторые организации, такие как Национальный почечный фонд, выступают против финансовых стимулов, связанных с донорством органов, утверждая: «Предложение прямых или косвенных экономических выгод в обмен на донорство органов несовместимо с нашими ценностями как общества». [148] Один из аргументов заключается в том, что это непропорционально повлияет на бедных. [149] Вознаграждение в размере 300–3000 долларов может послужить стимулом для более бедных людей, в отличие от богатых, которые могут не посчитать предлагаемые стимулы значительными. Национальный почечный фонд отметил, что финансовые стимулы, такие как этот закон Пенсильвании, унижают человеческое достоинство. [148]
Деонтологические вопросы — это вопросы о том, имеет ли человек этический долг или обязанность предпринять действие. Почти все ученые и общества по всему миру согласны с тем, что добровольное донорство органов больным людям этически допустимо. Хотя почти все ученые поощряют донорство органов, меньше ученых считают, что все люди этически обязаны жертвовать свои органы после смерти. Аналогичным образом, почти все религии поддерживают добровольное донорство органов как благотворительный акт, приносящий большую пользу обществу. Некоторые небольшие конфессии, такие как Свидетели Иеговы и синтоизм, выступают против донорства органов, основываясь на религиозных учениях; для Свидетелей Иеговы это противодействие является абсолютным, тогда как среди ученых-синтоистов наблюдается растущая гибкость. Цыгане также часто выступают против донорства органов, основываясь на преобладающих духовных убеждениях, а не религиозных взглядах как таковых. [150] Проблемы, связанные с автономией пациента, завещаниями о жизни и опекой , делают практически невозможным недобровольное донорство органов.
С точки зрения деонтологической этики основные вопросы, связанные с моралью донорства органов, носят семантический характер. Дебаты по поводу определений жизни , смерти , человека и тела продолжаются. Например, следует ли искусственно поддерживать оживление пациента с мертвым мозгом , чтобы сохранить органы для донорства, является постоянной проблемой в клинической биоэтике . Кроме того, некоторые [ кто? ] утверждали, что донорство органов представляет собой акт самоповреждения, даже если орган жертвуется добровольно. [151]
Кроме того, использование клонирования для производства органов с генотипом , идентичным реципиенту, является спорной темой, особенно учитывая возможность создания целого человека с явной целью его уничтожения для получения органов. Хотя преимуществом такого клонированного органа будет нулевой процент отторжения трансплантата , этические проблемы, связанные с созданием и уничтожением клона, могут перевесить эти преимущества. Однако в будущем может появиться возможность использовать клонированные стволовые клетки для выращивания нового органа без создания нового человека.
Относительно новая область трансплантации оживила дебаты. Ксенотрансплантация , или перенос органов животных (обычно свиней) в человеческие тела, обещает устранить многие этические проблемы, одновременно создавая множество своих собственных. [152] Хотя ксенотрансплантация обещает значительно увеличить предложение органов, угроза отторжения трансплантированных органов и риск ксенозооноза , в сочетании с общим осуждением этой идеи, снижают функциональность метода. Некоторые группы по защите прав животных выступают против жертвоприношения животных для донорства органов и начали кампании по их запрету. [153]
По телеологическим или утилитарным соображениям моральный статус «донорства органов на черном рынке» зависит от целей, а не от средств. [ требуется цитата ] Поскольку те, кто жертвует органы, часто бедны [ требуется цитата ] , а те, кто может позволить себе органы на черном рынке, как правило, обеспечены, [ требуется цитата ] может показаться, что в торговле существует дисбаланс. Во многих случаях те, кто нуждается в органах, ставятся в списки ожидания на законные органы на неопределенный срок — многие умирают, все еще оставаясь в списке ожидания.
Донорство органов быстро становится важной биоэтической проблемой и с социальной точки зрения. Хотя большинство стран первого мира имеют правовую систему надзора за трансплантацией органов, факт остается фактом: спрос намного превышает предложение. Следовательно, возникла тенденция черного рынка, часто называемая трансплантационным туризмом. [ необходима цитата ] Вопросы весомые и спорные. С одной стороны, есть те, кто утверждает, что те, кто может позволить себе покупать органы, эксплуатируют тех, кто достаточно отчаянно хочет продавать свои органы. Многие предполагают, что это приводит к растущему неравенству статуса между богатыми и бедными. С другой стороны, есть те, кто утверждает, что отчаявшимся следует разрешить продавать свои органы и что предотвращение этого просто способствует их статусу бедных. Кроме того, те, кто выступает за торговлю, считают, что эксплуатация морально предпочтительнее смерти, и поскольку выбор лежит между абстрактными понятиями справедливости, с одной стороны, и умирающим человеком, чью жизнь можно было бы спасти, с другой стороны, торговля органами должна быть легализована. Напротив, опросы, проведенные среди живых доноров после операции и в течение пяти лет после процедуры, показали крайнее сожаление у большинства доноров, которые сказали, что если бы им предоставилась возможность повторить процедуру, они бы этого не сделали. [154] Кроме того, многие участники исследования сообщили о явном ухудшении экономического положения после процедуры. [155] В этих исследованиях рассматривались только люди, которые продали почку в странах, где продажа органов уже легальна.
Следствием черного рынка органов стало множество случаев и предполагаемых случаев кражи органов , [156] [157] включая убийства с целью кражи органов. [158] [159] Сторонники легального рынка органов говорят, что черный характер нынешней торговли допускает такие трагедии и что регулирование рынка могло бы предотвратить их. Противники говорят, что такой рынок поощрял бы преступников, облегчая им возможность утверждать, что их украденные органы были законными.
Легализация торговли органами также несет с собой свое собственное чувство справедливости. [ необходима цитата ] Продолжающаяся торговля на черном рынке создает еще большее неравенство со стороны спроса: только богатые могут позволить себе такие органы. Легализация международной торговли органами может привести к увеличению предложения, снижению цен, так что люди за пределами самых богатых слоев также смогут позволить себе такие органы.
Аргументы в пользу эксплуатации обычно исходят из двух основных областей:
Новый каннибализм — это фраза, придуманная антропологом Нэнси Шепер-Хьюз в 1998 году для статьи, написанной для The New Internationalist . Ее аргумент состоял в том, что фактическая эксплуатация является этическим провалом, человеческой эксплуатацией; восприятие бедных как источников органов, которые могут быть использованы для продления жизни богатых. [164]
Экономические факторы, ведущие к увеличению пожертвований, не ограничиваются такими регионами, как Индия и Африка, но также появляются в Соединенных Штатах. Рост расходов на похороны в сочетании с уменьшением реальной стоимости инвестиций, таких как дома и пенсионные накопления, которые имели место в 2000-х годах, предположительно привели к увеличению числа граждан, пользующихся преимуществами соглашений, в которых расходы на похороны сокращаются или устраняются. [165]
Смерть мозга может привести к юридической смерти , но при этом сердце все еще будет биться, а искусственная вентиляция легких сохранит все остальные жизненно важные органы живыми и функциональными в течение определенного периода времени. При достаточном сроке у пациентов, которые не умирают полностью в полном биологическом смысле, но которых объявляют мертвым мозгом, обычно начинают накапливаться токсины и отходы в организме. Таким образом, органы могут в конечном итоге выйти из строя из-за коагулопатии, дисбаланса жидкости или электролитов и питательных веществ или даже выйти из строя . Таким образом, органы обычно будут устойчивыми и жизнеспособными для приемлемого использования только до определенного периода времени. Это может зависеть от таких факторов, как то, насколько хорошо поддерживается состояние пациента, какие-либо сопутствующие заболевания, мастерство медицинских бригад и качество их возможностей. [166] [ ненадежный медицинский источник? ] Основным спорным моментом является то, следует ли вообще разрешать трансплантацию, если пациент еще не полностью биологически мертв, и если смерть мозга приемлема, должен ли умереть весь мозг человека или достаточно ли смерти определенной части мозга для юридических, этических и моральных целей.
Большинство донорских органов для трансплантации органов осуществляется в условиях смерти мозга. Однако в Японии это сложный момент, и потенциальные доноры могут обозначить либо смерть мозга, либо сердечную смерть – см. трансплантация органов в Японии . В некоторых странах, таких как Бельгия, Франция, Нидерланды, Новая Зеландия, Польша, Португалия, Сингапур и Испания, каждый автоматически становится донором органов, если только он не отказывается от системы. В других странах для донорства органов требуется согласие членов семьи или ближайших родственников. Неживой донор остается на искусственной вентиляции легких до тех пор, пока органы не будут удалены хирургическим путем. Если человек со смертью мозга не является донором органов, искусственная вентиляция легких и лекарственная поддержка прекращаются, и допускается сердечная смерть.
В Соединенных Штатах, где с 1980-х годов Закон о единообразном определении смерти определял смерть как необратимое прекращение функции либо мозга, либо сердца и легких, [167] в 21 веке произошло увеличение донорства после сердечной смерти на порядок. В 1995 году только один из 100 умерших доноров в стране отдал свои органы после объявления о сердечной смерти. Эта цифра выросла почти до 11 процентов в 2008 году, согласно Научному реестру реципиентов трансплантатов. [167] Это увеличение вызвало этические опасения по поводу интерпретации «необратимого», поскольку «пациенты могут быть все еще живы через пять или даже 10 минут после остановки сердца, потому что, теоретически, их сердца могут быть перезапущены, [и, таким образом], очевидно, не мертвы, потому что их состояние было обратимым». [167]
Большинство доноров органов — женщины. Например, в Соединенных Штатах 62% доноров почек и 53% доноров печени — женщины. В Индии женщины составляют 74% доноров почек и 60,5% доноров печени. Кроме того, число женщин-реципиентов органов заметно ниже, чем мужчин-реципиентов. В США 35% реципиентов печени и 39% реципиентов почек — женщины. В Индии эти цифры составляют 24% и 19% соответственно. [168]
Существуют также спорные вопросы относительно того, как органы распределяются между реципиентами. Например, некоторые считают, что печень не следует отдавать алкоголикам, которым грозит реверсия, в то время как другие рассматривают алкоголизм как заболевание, подобное диабету. [ требуется ссылка ] Вера в медицинскую систему важна для успеха донорства органов. Бразилия перешла на систему отказа от донорства и в конечном итоге была вынуждена отказаться от нее, поскольку она еще больше оттолкнула пациентов, которые и так не доверяли медицинской системе страны. [169] Адекватное финансирование, сильная политическая воля к улучшению результатов трансплантации и наличие специализированного обучения, ухода и учреждений также увеличивают показатели донорства. Расширенные юридические определения смерти, такие как используемые в Испании, также увеличивают круг подходящих доноров, позволяя врачам объявлять пациента мертвым на более ранней стадии, когда органы еще находятся в хорошем физическом состоянии. Разрешение или запрет на оплату органов влияет на доступность органов. Как правило, там, где органы нельзя купить или продать, качество и безопасность высоки, но предложение не соответствует спросу. Там, где органы можно купить, предложение увеличивается. [170]
В 1988 году Иран принял систему оплаты услуг доноров почек, и через 11 лет он стал единственной страной в мире, очистившей лист ожидания на трансплантацию.
Здоровые люди имеют две почки, но могут жить здоровой жизнью только с одной. Это позволяет живым донорам ( inter vivos ) отдавать почку тому, кто в ней нуждается, с небольшим или нулевым долгосрочным риском. [171] [172] Наиболее распространенные трансплантации проводятся близким родственникам, но люди отдавали почки и другим друзьям. Самый редкий тип донорства — ненаправленное донорство, при котором донор отдает почку незнакомцу. Было проведено менее нескольких сотен таких донорств почек. В последние годы поиск доноров-альтруистов через Интернет также стал способом найти органы, спасающие жизни. Однако интернет-реклама органов является весьма спорной практикой, поскольку некоторые ученые считают, что она подрывает традиционную систему распределения на основе списков. [173]
Вопрос о легализации черного рынка органов стал предметом широкомасштабных дебатов, поскольку если это произойдет, то люди, скорее всего, будут вынуждены продавать свои органы. Кроме того, даже если бы были приняты правила против этого, большинство людей, которых бы принудили сделать это, скорее всего, не смогли бы позволить себе юридическую защиту. [174]
Национальная организация по трансплантации органов Испании является одной из самых успешных в мире ( Испания является мировым лидером по донорству органов на протяжении десятилетий), [175] но она все еще не может удовлетворить спрос, так как 10% тех, кому нужна пересадка, умирают, еще находясь в списке на трансплантацию. [176] Пожертвования от трупов анонимны, а сеть для связи и транспортировки позволяет быстро извлекать и трансплантировать по всей стране. [ нужна цитата ] Согласно испанскому законодательству, каждый труп может предоставить органы, если только умерший человек прямо не отказался от этого. [ нужна цитата ] Поскольку члены семьи все еще могут запретить донорство, [ нужна цитата ] тщательно обученные врачи спрашивают у семьи разрешения, что делает это очень похожим на практику системы Соединенных Штатов. [177]
В подавляющем большинстве случаев донорство органов невозможно по причинам безопасности реципиента, неудачной попытки сопоставить или состояния органа. Даже в Испании, где самый высокий уровень донорства органов в мире, на миллион человек приходится всего 35,1 фактических донора, а в листе ожидания — сотни пациентов. [169] Этот показатель сопоставим с 24,8 на миллион в Австрии, где семьи редко просят пожертвовать органы, и 22,2 на миллион во Франции, где, как и в Испании, действует система предполагаемого согласия. [ необходима цитата ]
В Соединенных Штатах заключенные не подвергаются дискриминации как получатели органов и имеют равное право на трансплантацию органов с населением в целом. В деле Верховного суда США 1976 года [178] было постановлено, что отказ в медицинской помощи заключенным является « жестоким и необычным наказанием ». United Network for Organ Sharing , организация, которая координирует доступные органы с реципиентами, не учитывает тюремный статус пациента при определении пригодности для трансплантации. [179] [180] Трансплантация органа и последующий уход могут обойтись тюремной системе в один миллион долларов. [180] [181] Если заключенный соответствует требованиям, штат может разрешить досрочное освобождение из соображений сострадания, чтобы избежать высоких расходов, связанных с пересадкой органов. [180] Однако пересадка органа может сэкономить тюремной системе значительные расходы, связанные с диализом и другими видами лечения, продлевающими жизнь, которые требуются заключенному с отказавшим органом. Например, предполагаемая стоимость пересадки почки составляет около 111 000 долларов. [182] По оценкам, стоимость лечения заключенного диализом составляет для тюрьмы 120 000 долларов в год. [183]
Поскольку донорских органов не хватает, людей, ожидающих пересадки, больше, чем доступных органов. Когда заключенный получает орган, существует высокая вероятность того, что кто-то другой умрет, ожидая следующего доступного органа. Ответ на эту этическую дилемму гласит, что преступники, которые имеют историю насильственных преступлений, которые нарушили основные права других, потеряли право на пересадку органов, хотя отмечается, что необходимо «реформировать нашу систему правосудия, чтобы свести к минимуму вероятность того, что невиновный человек будет ошибочно осужден за насильственное преступление и, таким образом, ему будет отказано в пересадке органов». [184]
Тюрьмы, как правило, не позволяют заключенным жертвовать органы никому, кроме ближайших членов семьи. Закона против донорства органов заключенными нет; однако сообщество трансплантологов не поощряет использование органов заключенных с начала 1990-х годов из-за опасений по поводу среды с высоким риском инфекционных заболеваний в тюрьмах. [185] Врачи и специалисты по этике также критикуют эту идею, потому что заключенный не может дать согласие на процедуру в свободной и ненасильственной среде, [186] особенно если ему дают стимулы для участия. Однако с современными достижениями в тестировании, позволяющими более безопасно исключить инфекционные заболевания, и гарантируя, что не будет никаких стимулов для участия, некоторые утверждают, что заключенные теперь могут добровольно соглашаться на донорство органов так же, как они теперь могут соглашаться на медицинские процедуры в целом. При наличии тщательных мер предосторожности и с более чем 2 миллионами заключенных в США, они считают, что заключенные могут обеспечить решение для сокращения нехватки органов в США [187]
Хотя некоторые утверждают, что участие заключенных, вероятно, будет слишком низким, чтобы иметь значение, одна программа в Аризоне, начатая бывшим шерифом округа Марикопа Джо Арпайо, призывает заключенных добровольно зарегистрироваться для донорства своего сердца и других органов. [188] По состоянию на 2015 год было более 16 500 участников. [189] [190] Аналогичные инициативы были начаты и в других штатах США. В 2013 году Юта стала первым штатом, разрешившим заключенным зарегистрироваться для донорства органов после смерти. [191]
Существует несколько различных религий, которые имеют разные точки зрения. Ислам имеет противоречивые взгляды на этот вопрос, половина из них считает, что это противоречит религии. Мусульманам предписано обращаться за медицинской помощью, когда они в ней нуждаются, и спасение жизни является очень важным фактором исламской религии. Христианство снисходительно относится к теме донорства органов и считает, что это служение жизни. [192]
Все основные религии принимают донорство органов, по крайней мере, в той или иной форме [193] либо по утилитарным соображениям ( например , из-за его возможностей по спасению жизни), либо по деонтологическим соображениям ( например , право отдельного верующего принимать собственное решение). [ требуется ссылка ] Большинство религий, среди которых Римско-католическая церковь , поддерживают донорство органов на том основании, что оно представляет собой акт благотворительности и предоставляет средство спасения жизни. Одна религиозная группа, христиане Иисуса , стала известна как «Культ почек», потому что более половины ее членов пожертвовали свои почки из альтруистических соображений. Христиане Иисуса утверждают, что альтруистическое донорство почек — это отличный способ «делать другим то, что они хотели бы, чтобы вы делали им». [194] Некоторые религии накладывают определенные ограничения на типы органов, которые могут быть пожертвованы, и/или на способы, с помощью которых органы могут быть извлечены и/или пересажены. [195] Например, Свидетели Иеговы требуют, чтобы органы были полностью обескровлены, поскольку они трактуют Еврейскую Библию /Христианский Ветхий Завет как запрещающий переливание крови, [196] а мусульмане требуют, чтобы донор заранее предоставил письменное согласие. [196] Несколько групп не одобряют трансплантацию или донорство органов; в частности, к ним относятся синтоисты [197] и цыгане . [196]
Ортодоксальный иудаизм считает донорство органов обязательным, если оно спасет жизнь, при условии, что донор считается мертвым, как определено еврейским законом. [196] Как в ортодоксальном иудаизме, так и в неортодоксальном иудаизме, большинство придерживается мнения, что донорство органов разрешено в случае необратимого прекращения сердечного ритма. В некоторых случаях раввинские власти считают, что донорство органов может быть обязательным, тогда как мнение меньшинства считает любое донорство живого органа запрещенным. [198]
Спрос на органы значительно превышает число доноров во всем мире. В списках ожидания донорства органов больше потенциальных реципиентов, чем доноров органов. [199] В частности, благодаря значительным достижениям в области методов диализа пациенты с терминальной стадией почечной недостаточности (ТПН) могут жить дольше, чем когда-либо прежде. [200] Поскольку эти пациенты умирают не так быстро, как раньше, и поскольку почечная недостаточность увеличивается с возрастом и распространенностью высокого кровяного давления и диабета в обществе, потребность, особенно в почках, растет с каждым годом. [201]
По состоянию на март 2014 года [обновлять]около 121 600 человек в Соединенных Штатах находятся в списке ожидания, хотя около трети этих пациентов неактивны и не могут получить донорский орган. [202] [203] Время ожидания и показатели успешности пересадки органов значительно различаются между органами из-за спроса и сложности процедуры. По состоянию на 2007 год [обновлять]три четверти пациентов, нуждающихся в пересадке органов, ждали почку, [204] и, как таковые, почки имеют гораздо более длительное время ожидания. Как указано на веб-сайте донорской программы Gift of Life, средний пациент, который в конечном итоге получил орган, ждал 4 месяца сердца или легкого, но 18 месяцев почки и 18–24 месяца поджелудочной железы, поскольку спрос на эти органы существенно превышает предложение. [205] Увеличение распространенности беспилотных автомобилей может усугубить эту проблему: в США 13% донорских органов поступают от жертв автокатастроф, и, как ожидается, беспилотные автомобили снизят частоту автокатастроф. [206]
В Австралии на миллион человек приходится 10,8 трансплантаций [207] , что составляет около трети от показателя в Испании. В Институте Lions Eye в Западной Австралии находится Банк Lions Eye . Банк был основан в 1986 году и координирует сбор, обработку и распределение тканей глаза для трансплантации. Банк Lions Eye также ведет лист ожидания пациентов, которым требуются операции по пересадке роговицы. Ежегодно Банк предоставляет около 100 роговиц для пересадки, но лист ожидания на роговицы все еще существует. [208] «Для экономиста это базовый разрыв между спросом и предложением с трагическими последствиями». [209] Подходы к решению этой нехватки включают:
В больницах представители сети органов регулярно просматривают записи пациентов, чтобы выявить потенциальных доноров незадолго до их смерти. [219] Во многих случаях представители по закупке органов запрашивают скрининговые тесты (например, определение группы крови ) или препараты для сохранения органов (например, препараты от давления ), чтобы сохранить жизнеспособность органов потенциальных доноров до тех пор, пока не будет определена их пригодность для трансплантации и не будет получено согласие семьи (при необходимости). [219] Такая практика повышает эффективность трансплантации, поскольку потенциальные доноры, которые не подходят из-за инфекции или других причин, исключаются из рассмотрения до их смерти, и снижает предотвратимую потерю органов. [219] Это также может принести косвенную пользу семьям, поскольку семьи неподходящих доноров не обсуждают донорство органов. [219]
Врачи и пациенты иногда не решаются принимать органы от людей, умерших от опухолей мозга. Однако анализ реестра доноров Великобритании не обнаружил никаких доказательств передачи рака в более чем 750 случаях донорства, включая людей с опухолями высокой степени злокачественности. Это говорит о том, что может быть безопасно увеличить использование органов от людей, умерших от опухоли мозга, что может помочь сократить дефицит органов. [220] [221]
В Соединенных Штатах есть два агентства, которые регулируют закупку и распределение органов в стране. United Network for Organ Sharing и Organ Procurement and Transplant Network (OPTN) регулируют организации по закупке органов (OPO) в отношении этики и стандартов закупки и распределения. OPO — это некоммерческие организации, которым поручена оценка, закупка и распределение органов в пределах их назначенной зоны обслуживания (DSA). После оценки донора и получения согласия начинается предварительное распределение органов. UNOS разработала компьютерную программу, которая автоматически генерирует списки соответствия доноров для подходящих реципиентов на основе критериев, по которым был указан пациент. Координаторы OPO вводят информацию о донорах в программу и ведут соответствующие списки. Предложения о органах потенциальным реципиентам направляются в трансплантационные центры, чтобы информировать их о потенциальном органе. Хирург оценивает информацию о доноре и делает предварительное определение медицинской пригодности для их реципиента. Распределение немного различается для разных органов, но по сути очень похоже. При составлении списков учитываются многие факторы; Эти факторы включают: расстояние от центра трансплантации до донорской больницы, группу крови, срочность оказания медицинской помощи, время ожидания, размер донора и типирование ткани. Для реципиентов сердца срочность оказания медицинской помощи обозначается «статусом» реципиента (статус 1A, 1B и статус 2). Легкие распределяются на основе индекса распределения легких реципиента (LAS), который определяется на основе срочности клинической необходимости, а также вероятности получения пользы от трансплантации. Печень распределяется с использованием как системы статусов, так и индекса MELD/PELD (модель терминальной стадии заболевания печени/детской терминальной стадии заболевания печени). Списки почек и поджелудочной железы основаны на местоположении, группе крови, типировании человеческого лейкоцитарного антигена (HLA) и времени ожидания. Если у реципиента почки или поджелудочной железы нет прямых антител к HLA донора, то соответствие считается нулевым несовпадением ABDR или нулевым несовпадением антигена. Орган с нулевым несоответствием имеет низкий уровень отторжения и позволяет реципиенту принимать более низкие дозы иммунодепрессантов . Поскольку при нулевом несоответствии выживаемость трансплантата настолько высока, этим реципиентам предоставляется приоритет независимо от местоположения и времени ожидания. UNOS имеет систему «Окупаемости» для балансировки органов, которые отправляются из DSA из-за нулевого несоответствия.
Расположение трансплантационного центра по отношению к донорской больнице имеет приоритет из-за эффектов холодового ишемического времени (CIT). После того, как орган удален у донора, кровь больше не перфузируется по сосудам и начинает лишать клетки кислорода ( ишемия ). Каждый орган переносит разное время ишемии. Сердца и легкие необходимо пересаживать в течение 4–6 часов после восстановления, печень — около 8–10 часов, а поджелудочную железу — около 15 часов; почки наиболее устойчивы к ишемии. [ требуется цитата ] Почки, упакованные на льду, можно успешно пересаживать через 24–36 часов после восстановления. Разработки в области консервации почек привели к созданию устройства, которое перекачивает холодный консервирующий раствор через сосуды почек для предотвращения задержки функции трансплантата (DGF) из-за ишемии. Перфузионные устройства, часто называемые почечными насосами, могут продлить выживаемость трансплантата до 36–48 часов после восстановления почек. Недавно аналогичные устройства были разработаны для сердца и легких с целью увеличения расстояний, которые бригады по закупкам могут преодолеть для извлечения органа.
Люди, которые умирают от самоубийства, имеют более высокий уровень донорства органов, чем в среднем. Одной из причин является более низкий уровень негативной реакции или отказа со стороны семьи и родственников, но объяснение этого еще предстоит выяснить. [222] Кроме того, согласие на донорство выше, чем в среднем, у людей, которые умерли от самоубийства. [223]
Попытка самоубийства является распространенной причиной смерти мозга (3,8%), в основном среди молодых мужчин. [222] Донорство органов более распространено в этой группе по сравнению с другими причинами смерти. Смерть мозга может привести к юридической смерти , но при этом сердце все еще бьется, а при искусственной вентиляции легких все другие жизненно важные органы могут оставаться полностью живыми и функциональными, [166] обеспечивая оптимальные возможности для трансплантации органов .
В 2008 году калифорнийский хирург-трансплантолог Хутан Рузрох был обвинён в злоупотреблении зависимыми взрослыми за назначение, по утверждению прокуроров, чрезмерных доз морфина и седативных средств для ускорения смерти мужчины с надпочечниковой лейкодистрофией и необратимым повреждением мозга с целью получения его органов для трансплантации. [224] Дело, возбужденное против Рузроха, стало первым уголовным делом против хирурга-трансплантолога в США и привело к его оправданию. Кроме того, Рузрох успешно подал в суд за клевету, вытекающую из инцидента. [225]
В медицинском центре Emanuel в Калифорнии невролог Наргес Пазуки заявила, что представитель организации по закупке органов надавил на нее, чтобы она объявила пациента мертвым до проведения соответствующих тестов. [219] В сентябре 1999 года eBay заблокировал аукцион на «одну функциональную человеческую почку», максимальная ставка за которую составила 5,7 млн долларов. Согласно федеральным законам США, eBay был обязан отклонить аукцион по продаже человеческих органов, что карается тюремным заключением сроком до пяти лет и штрафом в размере 50 000 долларов. [226]
27 июня 2008 года 26-летний индонезиец Сулейман Даманик признал себя виновным в суде Сингапура в продаже своей почки председателю правления CK Tang Тану Ви Сунгу, 55 лет, за 150 миллионов рупий (17 000 долларов США). Комитет по этике трансплантации должен одобрить пересадку почки от живого донора. Торговля органами запрещена в Сингапуре и многих других странах, чтобы предотвратить эксплуатацию «бедных и социально неблагополучных доноров, которые не могут сделать осознанный выбор и подвергаются потенциальным медицинским рискам». [ Эта цитата требует цитаты ] Тони, 27 лет, другой обвиняемый, в марте пожертвовал почку индонезийскому пациенту, утверждая, что он был приемным сыном пациента, и получил 186 миллионов рупий (21 000 долларов США). [ требуется цитата ]
Маркетинг донорства органов должен балансировать на тонкой грани между подчеркиванием необходимости донорства органов и не быть слишком настойчивым. [227] Если маркетинговый агент слишком настойчив, то цель сообщения отреагирует на просьбу оборонительно. Согласно теории психологического сопротивления , человек будет воспринимать свою свободу как угрозу и будет реагировать, чтобы восстановить свободу. По словам Эшли Анкер, использование теории транспортировки оказывает положительное влияние на целевые реакции маркетинговых попыток. [227] Когда в объявлениях социальной рекламы используются сообщения, ориентированные на получателя, цели транспортируются больше, потому что потенциальные доноры испытывают сочувствие к потенциальному получателю.
Осведомленность о донорстве органов приводит к большей социальной поддержке донорства органов, что в свою очередь приводит к большей регистрации. Начиная с повышения осведомленности студентов колледжей о донорстве органов и переходя к увеличению социальной поддержки донорства органов, люди будут более склонны регистрироваться в качестве доноров органов. [228]
Министерство здравоохранения США профинансировало исследование, проведенное больницей Университета Висконсина, с целью активизации усилий по повышению осведомленности и числа зарегистрированных доноров путем привлечения членов университета, их семей и друзей через социальные сети. [229] Результаты исследования показали 20%-ное увеличение донорства органов за счет создания поддержки и осведомленности через социальные сети. [229]
{{cite web}}: CS1 maint: архивная копия как заголовок ( ссылка )на распространенные заблуждения, религиозных правил против донорства органов или получения трансплантатов практически нет. Несколько конфессий запрещают эти практики, а несколько других имеют правила, которые не являются образцами ясности.Это первая из двух страниц.
Иран принял систему оплаты доноров почек в 1988 г. и за 11 лет стал единственной страной в мире, очистившей свой лист ожидания на трансплантацию.
{{cite web}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка ){{cite web}}: CS1 maint: архивная копия как заголовок ( ссылка )кандидатов на очередь на сегодня 14:24
{{cite web}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
