Пандемия гриппа — это эпидемия вируса гриппа , которая распространяется по большому региону (на нескольких континентах или по всему миру) и заражает большую часть населения. За последние 140 лет произошло пять крупных пандемий гриппа, самой серьезной из которых была пандемия гриппа 1918 года ; по оценкам, она стала причиной смерти 50–100 миллионов человек. Пандемия свиного гриппа 2009 года привела к менее чем 300 000 смертей и считается относительно мягкой. Эти пандемии происходят нерегулярно.
Пандемии гриппа происходят, когда новый штамм вируса гриппа передается человеку от другого вида животных. Виды, которые считаются важными в появлении новых штаммов человека, — это свиньи , куры и утки . Эти новые штаммы не подвержены никакому иммунитету, который может быть у людей к более старым штаммам человеческого гриппа, и поэтому могут распространяться чрезвычайно быстро и заражать очень большое количество людей. Вирусы гриппа А иногда могут передаваться от диких птиц другим видам, вызывая вспышки среди домашней птицы, и могут вызывать пандемии человеческого гриппа. [1] [2] Распространение вирусов гриппа по всему миру, как полагают, частично происходит за счет миграции птиц , хотя коммерческие поставки живой птичьей продукции также могут быть замешаны, а также маршруты перемещения людей. [ необходима ссылка ]
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала шестиступенчатую классификацию, описывающую процесс, посредством которого новый вирус гриппа переходит от первых нескольких случаев заражения людей к пандемии. Это начинается с того, что вирус в основном заражает животных, с несколькими случаями, когда животные заражают людей, затем проходит через стадию, когда вирус начинает распространяться непосредственно между людьми, и заканчивается пандемией, когда инфекции от нового вируса распространяются по всему миру. [3]
Один из штаммов вируса, который может вызвать пандемию в будущем, — это высокопатогенная вариация подтипа H5N1 вируса гриппа A. 11 июня 2009 года новый штамм гриппа H1N1 был объявлен ВОЗ пандемией (стадия 6) после получения доказательств его распространения в южном полушарии. [4] В обновлении ВОЗ по всему миру от 13 ноября 2009 года говорилось, что «[по] состоянию на 8 ноября 2009 года более 206 стран и заморских территорий или сообществ во всем мире сообщили о [503 536] лабораторно подтвержденных случаях пандемического гриппа H1N1 2009, включая более 6250 случаев смерти». [5]
Грипп, широко известный как грипп, является инфекционным заболеванием птиц и млекопитающих . Считалось, что его вызывают кометы, землетрясения, вулканы, космическая пыль, восход и заход солнца, пары, поднимающиеся из воздуха и земли, или взрыв звезд. [6] Теперь мы знаем, что его вызывает РНК-вирус семейства Orthomyxoviridae (вирусы гриппа). У людей распространенными симптомами заражения гриппом являются лихорадка, боль в горле, мышечные боли , сильная головная боль, кашель, слабость и утомляемость . [7] В более серьезных случаях грипп вызывает пневмонию , которая может быть смертельной, особенно у маленьких детей и пожилых людей. Хотя его иногда путают с простудой , грипп является гораздо более серьезным заболеванием и вызывается другим типом вируса. [8] Хотя тошнота и рвота могут возникнуть, особенно у детей, [7] эти симптомы более характерны для неродственного гастроэнтерита , который иногда называют «желудочным гриппом» или «24-часовым гриппом». [9]
Обычно грипп передается от инфицированных млекопитающих через воздух при кашле или чихании, создавая аэрозоли, содержащие вирус, и от инфицированных птиц через их помет . Грипп также может передаваться через слюну , носовые выделения , фекалии и кровь. Здоровые люди могут заразиться, если они вдыхают вируссодержащий аэрозоль напрямую или если они касаются своих глаз, носа или рта после прикосновения к любой из вышеупомянутых телесных жидкостей (или поверхностей, загрязненных этими жидкостями). Вирусы гриппа могут оставаться заразными в течение примерно одной недели при температуре человеческого тела, более 30 дней при 0 °C (32 °F) и неограниченно долго при очень низких температурах (например, озера на северо-востоке Сибири ). Большинство штаммов гриппа можно легко инактивировать дезинфицирующими и моющими средствами . [10] [11] [12]
Грипп распространяется по всему миру сезонными эпидемиями. До испанского гриппа 1918 года было зафиксировано десять пандемий . [6] Три пандемии гриппа произошли в 20 веке и унесли жизни десятков миллионов людей, причем каждая из этих пандемий была вызвана появлением нового штамма вируса у людей. Часто эти новые штаммы являются результатом распространения существующего вируса гриппа на людей от других видов животных , поэтому близкое соседство между людьми и животными может способствовать эпидемиям. Кроме того, эпидемиологические факторы, такие как практика Первой мировой войны помещать солдат с тяжелой формой гриппа в полевые госпитали, в то время как солдаты с легкой формой заболевания оставались снаружи на поле боя, являются важным фактором, определяющим, вызовет ли новый штамм вируса гриппа пандемию. [13] (Во время пандемии испанского гриппа 1918 года эта практика способствовала развитию более вирулентных штаммов вируса по сравнению с теми, которые вызывали легкое заболевание.) Когда в 1990-х годах в Азии впервые погибли люди , смертельный птичий штамм H5N1 представлял большой риск для новой пандемии гриппа; однако этот вирус не мутировал , чтобы легко распространяться между людьми. [14] [ постоянная нерабочая ссылка ]
Вакцинация против гриппа чаще всего проводится людям с высоким риском в индустриально развитых странах [15] и сельскохозяйственной птице. [16] Наиболее распространенной вакциной для человека является трехвалентная вакцина против гриппа , которая содержит очищенный и инактивированный материал из трех вирусных штаммов. Обычно эта вакцина включает материал из двух подтипов вируса гриппа А и одного штамма вируса гриппа В. [17] Вакцина, разработанная на один год, может оказаться неэффективной в следующем году, поскольку вирус гриппа быстро меняется с течением времени, и различные штаммы становятся доминирующими. Для лечения гриппа можно использовать противовирусные препараты , причем ингибиторы нейраминидазы являются особенно эффективными. [ необходима цитата ]
Варианты вируса гриппа А идентифицируются и называются в соответствии с изолятом , на который они похожи, и, таким образом, предполагается, что они имеют общую родословную (например, вирус гриппа Фуцзянь, подобный вирусу гриппа Фуцзянь ) ; в соответствии с их типичным хозяином (например, вирус гриппа человека); в соответствии с их подтипом (например, H3N2 ); и в соответствии с их смертоносностью (например, низкопатогенный, как обсуждается ниже). Таким образом, грипп от вируса, похожего на изолят A/Fujian/411/2002(H3N2), называется гриппом Фуцзянь, человеческим гриппом и гриппом H3N2. [ необходима цитата ]
Варианты иногда называют в соответствии с видом (хозяином), к которому штамм эндемичен или к которому он адаптирован. Вот некоторые варианты, названные с использованием этого соглашения: [19]
Подтипы вируса гриппа А маркируются в соответствии с номером H (для гемагглютинина ) и номером N (для нейраминидазы ). Каждый подтип вируса мутировал в различные штаммы с различными профилями патогенности ; некоторые патогенны для одного вида, но не для других, некоторые патогенны для нескольких видов. Часто новый штамм полностью заменяет старый штамм. [20]
Из-за влияния птичьего гриппа на экономически важные птицеводческие фермы в 1981 году была разработана система классификации, которая разделила штаммы птичьего вируса на высокопатогенные (и, следовательно, потенциально требующие решительных мер контроля) и низкопатогенные. Тест на это основан исключительно на воздействии на кур - штамм вируса является высокопатогенным птичьим гриппом (ВППГ), если 75% или более кур погибают после преднамеренного заражения им. Альтернативная классификация - низкопатогенный птичий грипп (НППГ). [21] С тех пор эта система классификации была изменена, чтобы принять во внимание структуру белка гемагглютинина вируса. [22] Другие виды птиц, особенно водоплавающие, могут заразиться вирусом HPAI, не испытывая серьезных симптомов, и могут распространять инфекцию на большие расстояния; точные симптомы зависят от вида птицы и штамма вируса. [21] Классификация штамма птичьего вируса как HPAI или LPAI не позволяет предсказать, насколько серьезным может быть заболевание, если оно заразит людей или других млекопитающих. [21] [23]
Некоторые пандемии относительно незначительны, например, пандемия 1957 года, названная азиатским гриппом (1–4 миллиона погибших, в зависимости от источника). Другие имеют более высокий индекс тяжести пандемии , тяжесть которого требует более комплексных мер социальной изоляции. [24]
Пандемия 1918 года унесла жизни десятков миллионов и вызвала болезни сотен миллионов; потеря такого количества людей в популяции вызвала потрясения и психологический ущерб для многих людей. [25] Не хватало врачей, больничных палат или медицинских принадлежностей для живых, когда они заражались этой болезнью. Трупы часто оставались непогребенными, поскольку было мало людей, которые могли бы с ними справиться. Могут возникнуть большие социальные потрясения, а также чувство страха. Усилия по борьбе с пандемиями могут оставлять желать лучшего из-за человеческого эгоизма, отсутствия доверия, противоправного поведения и невежества. Например, во время пандемии 1918 года: «Этот ужасающий разрыв между заверениями и реальностью разрушил доверие к тем, кто находился у власти. Люди чувствовали, что им не к кому обратиться, не на кого положиться, некому доверять». [26]
В письме врача из одного из лагерей армии США во время пандемии 1918 года говорилось:
Это всего лишь вопрос нескольких часов, прежде чем придет смерть [...]. Это ужасно. Можно выдержать, когда один, два или двадцать человек умирают, но видеть, как эти бедолаги мрут как мухи [...]. В среднем у нас около 100 смертей в день [...]. Пневмония означает почти во всех случаях смерть [...]. Мы потеряли возмутительное количество медсестер и врачей. Для вывоза мертвых требуются специальные поезда. Несколько дней не было гробов, и тела скапливались в нечто ужасное [...]. [27]
Пандемии гриппа обычно происходят волнами. Пандемии гриппа 1889–1890 и 1918–1920 годов каждая происходили тремя или четырьмя волнами возрастающей летальности. Внутри волны смертность была выше в начале волны. [28]
Смертность во время пандемии сильно варьируется. Во время пандемии 1918 года:
В лагерях армии США, где велась достаточно надежная статистика, смертность часто превышала 5 процентов, а в некоторых случаях превышала 10 процентов. В британской армии в Индии смертность среди белых солдат составляла 9,6 процента, среди индийских солдат — 21,9 процента. В изолированных человеческих популяциях вирус убивал еще более быстрыми темпами. На островах Фиджи он убил 14 процентов всего населения за 16 дней. На Лабрадоре и Аляске он убил по меньшей мере треть всего коренного населения. [28]
В книге 1921 года перечислены девять пандемий гриппа, предшествовавших гриппу 1889–1890 годов, первая из которых произошла в 1510 году . [6] Более современный источник перечисляет шесть. [29]
Пандемия 1889–1890 годов, часто называемая азиатским гриппом [53] или русским гриппом , унесла жизни около 1 миллиона человек [54] [55] из населения мира, составлявшего около 1,5 миллиарда человек. Долгое время считалось, что ее причиной был подтип гриппа A (чаще всего H2N2), но недавний анализ, в значительной степени вызванный вспышкой атипичной пневмонии 2002–2004 годов и пандемией COVID-19, определил, что вспышка, скорее всего, была вызвана коронавирусом. [56]
Пандемия гриппа 1918 года, обычно называемая испанским гриппом , была пандемией гриппа 5 категории , вызванной необычайно тяжелым и смертоносным штаммом вируса гриппа А подтипа H1N1 .
Пандемия испанского гриппа длилась с 1918 по 1920 год. [58] По разным оценкам, она унесла жизни от 17 до 100 миллионов человек [59] [28] [60] Эту пандемию описывают как «величайший медицинский холокост в истории» и, возможно, она убила столько же людей, сколько и Черная смерть , [61] хотя, по оценкам, Черная смерть убила более пятой части населения мира в то время, [62] значительно большую долю. Такое огромное число смертей было вызвано чрезвычайно высоким уровнем заражения, достигающим 50%, и крайней тяжестью симптомов, предположительно вызванных цитокиновыми штормами . [59] Действительно, симптомы в 1918 году были настолько необычными, что изначально грипп был неправильно диагностирован как лихорадка денге, холера или тиф. Один наблюдатель написал: «Одним из самых поразительных осложнений было кровотечение из слизистых оболочек, особенно из носа, желудка и кишечника. Также наблюдались кровотечения из ушей и петехиальные кровоизлияния на коже». [28] Большинство смертей было от бактериальной пневмонии , вторичной инфекции, вызванной гриппом, но вирус также убивал людей напрямую, вызывая массивные кровоизлияния и отек легких. [63]
Пандемия испанского гриппа была поистине глобальной, распространившись даже на Арктику и отдаленные острова Тихого океана. Необычно тяжелая болезнь убила от 10 до 20% инфицированных, в отличие от более обычного уровня смертности от эпидемии гриппа в 0,1%. [28] [57] Еще одной необычной особенностью этой пандемии было то, что она в основном убивала молодых людей, причем 99% смертей от пандемического гриппа приходилось на людей моложе 65 лет, и более половины на молодых людей в возрасте от 20 до 40 лет. [64] Это необычно, поскольку грипп обычно наиболее смертелен для очень молодых (младше 2 лет) и очень старых (старше 70 лет). Общая смертность от пандемии 1918–1920 годов оценивается в пределах от 17 до 100 миллионов человек, что составляет примерно 1–6% населения мира. Около 25 миллионов могли погибнуть в течение первых 25 недель; для сравнения, ВИЧ/СПИД убил 25 миллионов за первые 25 лет . [28]
Азиатский грипп был пандемической вспышкой гриппа категории 2 , вызванной штаммом H2N2, который возник в Китае в начале 1957 года и продолжался до 1958 года. Вирус возник в результате мутации у диких уток , сочетающейся с ранее существовавшим человеческим штаммом. [65] Вирус был впервые выявлен в Гуйчжоу в конце февраля; к середине марта он распространился по всему материку. [66] Однако только когда вирус достиг Гонконга в апреле, мир был предупрежден о необычной ситуации, когда международная пресса начала сообщать о вспышке. [67] Всемирная организация здравоохранения была официально проинформирована, когда вирус прибыл в Сингапур , где работала единственная лаборатория по надзору за гриппом в Юго-Восточной Азии , [68] в начале мая. [69] С этого момента, поскольку вирус продолжал охватывать регион, ВОЗ оставалась настроенной на развивающуюся вспышку и помогала координировать глобальные меры реагирования на протяжении всей пандемии. [70]
Это была первая пандемия, произошедшая в то, что считается «эпохой современной вирусологии». [71] Одним из важных событий после пандемии 1918 года стало выявление возбудителя гриппа. [72] Позже было признано, что вирус гриппа со временем изменяется, как правило, незначительно (процесс, называемый « антигенный дрейф »), иногда достаточно значительно, чтобы привести к появлению нового подтипа (« антигенный сдвиг »). [73] В течение нескольких недель после сообщения из Гонконга лаборатории в Соединенных Штатах , Великобритании и Австралии проанализировали вирус и пришли к выводу, что это был новый штамм гриппа А. [74] Китайские исследователи уже пришли к аналогичному выводу в марте, [74] но поскольку Китай не был членом ВОЗ и не входил в ее сеть национальных центров по гриппу , эта информация не дошла до остального мира, факт, который ВОЗ будет сетовать после пандемии. [70]
Вирус охватил Ближний Восток , Африку и Южное полушарие в середине года, вызвав массовые вспышки. К концу сентября почти весь обитаемый мир был инфицирован или, по крайней мере, засеян вирусом. [74] Примерно в это же время в Северном полушарии после открытия школ развились обширные эпидемии , которые, как правило, достигли пика в Северной Америке и Европе в октябре. [75] Некоторые страны пережили вторую волну в последние месяцы года; Япония пережила особенно сильный всплеск в октябре. [74] [75] Активность гриппа в значительной степени спала к концу года и оставалась, по-видимому, низкой в течение первых месяцев 1958 года, хотя в некоторых странах, таких как Соединенные Штаты, наблюдался очередной рост смертности от респираторных заболеваний неясного происхождения. [74]
Заболевание имело тенденцию напоминать по своей картине сезонный грипп; ВОЗ описала его в то время как «равномерно доброкачественное». [74] [70] Однако существовала вероятность осложнений, которые были некоторыми вариациями. [76] Большинство смертей были результатом бактериальной пневмонии, хотя случаи этого состояния были ослаблены благодаря использованию антибиотиков, которых не существовало в 1918 году. [74] [77] Были также подробные отчеты о фатальной первичной гриппозной пневмонии без указания на бактериальную инфекцию. [77] Те, у кого были такие сопутствующие заболевания, как сердечно-сосудистые заболевания, подвергались большему риску развития этих пневмоний; беременные женщины также были уязвимы к осложнениям. [78] [77] В целом, самые высокие показатели смертности наблюдались у пожилых людей. [78] Оценки смертности во всем мире сильно различаются в зависимости от источника, от 1 миллиона до 4 миллионов. [79] Смертность в США оценивается от 60 000 до 80 000 смертей. [80] [81] [82] [78] Пандемия продолжалась в течение нескольких лет во многих странах, при этом в Латинской Америке наблюдалась значительная избыточная смертность вплоть до 1959 года . [83] В Чили наблюдалась особенно высокая смертность в течение двух волн в течение этого периода. [84]
Это была самая разрекламированная эпидемия гриппа на момент ее возникновения. [85] Поскольку это была первая пандемия, произошедшая в контексте глобальной сети наблюдения, это был также первый случай, когда подготовка могла быть сделана заранее к ожидаемой эпидемии. [74] [86] В некоторых странах, таких как США, были предприняты усилия по вакцинации, хотя сомнительно, насколько успешными были такие кампании в изменении хода отдельных эпидемий, в основном из-за времени, когда вакцины стали широко доступны, и того, сколько людей смогли быть эффективно иммунизированы до пика. [70] [87]
Гонконгский грипп был пандемией гриппа категории 2, вызванной штаммом H3N2, произошедшим от H2N2 путем антигенного сдвига , при котором гены из нескольких подтипов реассортировали, образуя новый вирус. Эта пандемия убила, по оценкам, 1–4 миллиона человек во всем мире. [79] [88] [89] Наибольшие показатели смертности были у людей старше 65 лет. [90] В США было около 100 000 смертей. [91]
Русский грипп 1977 года был относительно неопасной пандемией гриппа, в основном поражавшей население моложе 26 или 25 лет. [92] [93] По оценкам, во всем мире из-за пандемии умерло 700 000 человек. [94] Причиной стал штамм вируса H1N1, который не наблюдался после 1957 года до его повторного появления в Китае и Советском Союзе в 1977 году. [95] [93] [96] Генетический анализ и несколько необычных характеристик пандемии вызвали предположения, что вирус был выпущен среди населения в результате лабораторной аварии. [93] [97] [98] [99] [100] [ чрезмерное цитирование ]
Эпидемия гриппоподобного заболевания неизвестной этиологии произошла в Мексике в марте-апреле 2009 года . 24 апреля 2009 года после выделения гриппа A/H1N1 у семи больных пациентов на юго-западе США ВОЗ опубликовала заявление о вспышке «гриппоподобного заболевания», в котором подтвердились случаи гриппа A/H1N1, зарегистрированные в Мексике, и 20 подтвержденных случаев заболевания в США. На следующий день число подтвержденных случаев возросло до 40 в США, 26 в Мексике, шести в Канаде и одного в Испании. Болезнь быстро распространялась в течение оставшейся части весны, и к 3 мая во всем мире было зарегистрировано в общей сложности 787 подтвержденных случаев. [101]
11 июня 2009 года продолжающаяся вспышка гриппа A/H1N1, обычно называемого свиным гриппом, была официально объявлена ВОЗ первой пандемией гриппа в 21 веке и новым штаммом вируса гриппа A подтипа H1N1, впервые выявленным в апреле 2009 года. [102] Считается, что это мутация (реассортация) четырех известных штаммов вируса гриппа A подтипа H1N1: один эндемичный для людей, один эндемичный для птиц и два эндемичных для свиней (свиньи). [103] Быстрое распространение этого нового вируса, вероятно, было связано с общим отсутствием ранее существовавшего иммунитета, опосредованного антителами, в человеческой популяции. [104]
1 ноября 2009 года в обновлении ВОЗ по всему миру говорилось, что «199 стран и заморских территорий/сообществ официально сообщили в общей сложности о более чем 482 300 лабораторно подтвержденных случаях заражения пандемическим гриппом H1N1, включая 6071 смертельный исход». [105] К концу пандемии, объявленной 10 августа 2010 года, было зарегистрировано более 18 000 лабораторно подтвержденных случаев смерти от H1N1. [106] Из-за неадекватного надзора и отсутствия здравоохранения во многих странах фактическое общее количество случаев и смертей, вероятно, было намного выше, чем сообщалось. Эксперты, включая ВОЗ, с тех пор согласились, что, по оценкам, от этой болезни погибло 284 500 человек, что примерно в 15 раз превышает число смертей в первоначальном списке погибших. [107] [108]
«Вирус гриппа человека» обычно относится к тем подтипам, которые широко распространены среди людей. H1N1, H1N2 и H3N2 — единственные известные подтипы вируса гриппа А, которые в настоящее время циркулируют среди людей. [109]
Генетические факторы, позволяющие отличить «вирусы гриппа человека» от «вирусов гриппа птиц», включают:
«Около 52 ключевых генетических изменений отличают штаммы птичьего гриппа от тех, которые легко распространяются среди людей, согласно исследователям из Тайваня, которые проанализировали гены более 400 вирусов гриппа типа А». [110] «Сколько мутаций сделает птичий вирус способным эффективно заражать людей, или сколько мутаций сделает вирус гриппа пандемическим штаммом, предсказать трудно. Мы изучили последовательности штамма 1918 года, который является единственным вирусом пандемического гриппа, который может быть полностью получен из штаммов птиц. Из 52 позиций, связанных с видами, 16 имеют остатки, типичные для штаммов человека; остальные остались в качестве птичьих сигнатур. Результат подтверждает гипотезу о том, что пандемический вирус 1918 года более тесно связан с вирусом птичьего гриппа А, чем другие вирусы гриппа человека». [111]
Высокопатогенный птичий грипп H5N1 убивает 50% людей, которые им заражаются. В одном случае у мальчика с H5N1 началась диарея , за которой быстро последовала кома без развития респираторных или гриппоподобных симптомов. [112]
Подтипы вируса гриппа А, подтвержденные у людей, упорядоченные по числу известных случаев смерти людей от пандемии, следующие: [ необходима ссылка ]
H1N1 в настоящее время является эндемичным как для людей, так и для свиней. Вариант H1N1 был ответственен за пандемию испанского гриппа, которая убила около 50 миллионов до 100 миллионов человек во всем мире в течение примерно года в 1918 и 1919 годах. [113] Споры возникли в октябре 2005 года после того, как геном H1N1 был опубликован в журнале Science . Многие опасаются, что эта информация может быть использована для биотерроризма . [114]
Когда он сравнил вирус 1918 года с сегодняшними вирусами человеческого гриппа, доктор Таубенбергер заметил, что у него были изменения всего в 25-30 из 4400 аминокислот вируса. Эти несколько изменений превратили вирус птиц в убийцу, который мог передаваться от человека к человеку. [115]
В середине апреля 2009 года в Мексике появился вариант H1N1, с центром в Мехико. К 26 апреля вариант широко распространился; случаи были зарегистрированы в Канаде, США, Новой Зеландии, Великобритании, Франции, Испании и Израиле. 29 апреля ВОЗ повысила уровень всемирной пандемической фазы до 5. [116] 11 июня 2009 года ВОЗ повысила уровень всемирной пандемической фазы до 6, что означает, что свиной грипп H1N1 достиг масштабов пандемии, с почти 30 000 подтвержденных случаев по всему миру. [117] В обновлении ВОЗ по всему миру от 13 ноября 2009 года говорится, что «206 стран и заморских территорий/сообществ официально сообщили о более чем 503 536 лабораторно подтвержденных случаях заражения пандемическим гриппом H1N1, включая 6 250 случаев смерти». [118]
Азиатский грипп был пандемической вспышкой птичьего гриппа H2N2, которая возникла в Китае в 1957 году, распространилась по всему миру в том же году, когда была разработана вакцина против гриппа, продолжалась до 1958 года и унесла от одного до четырех миллионов жизней. [ необходима ссылка ]
H3N2 в настоящее время является эндемичным как для людей, так и для свиней. Он эволюционировал из H2N2 путем антигенного сдвига и вызвал пандемию гриппа в Гонконге, в которой погибло до 750 000 человек. [119] «Ранняя, тяжелая форма гриппа A H3N2 попала в заголовки, когда унесла жизни нескольких детей в Соединенных Штатах в конце 2003 года». [120]
Доминирующим штаммом ежегодного гриппа в январе 2006 года является H3N2. Измеренная устойчивость к стандартным противовирусным препаратам амантадин и римантадин у H3N2 увеличилась с 1% в 1994 году до 12% в 2003 году и до 91% в 2005 году. [121]
[C]овремя существующие вирусы гриппа человека H3N2 в настоящее время эндемичны для свиней на юге Китая и могут рекомбинировать с вирусами птичьего гриппа H5N1 в этом промежуточном хозяине. [122]
H7N7 имеет необычный зоонозный потенциал. В 2003 году в Нидерландах у 89 человек была подтверждена инфекция вируса гриппа H7N7 после вспышки среди домашней птицы на нескольких фермах. Была зарегистрирована одна смерть.
В настоящее время вирус H1N2 эндемичен как для людей, так и для свиней. Новый штамм H1N2 , по-видимому, возник в результате реассортации генов ныне циркулирующих подтипов гриппа H1N1 и H3N2. Гемагглютининовый белок вируса H1N2 аналогичен гемагглютининовому белку ныне циркулирующих вирусов H1N1, а нейраминидазный белок аналогичен гемагглютининовому белку нынешних вирусов H3N2 .
В 2014 году CDC приняла Рамочную систему оценки тяжести пандемии (PSAF) для оценки тяжести пандемий. [124] PSAF заменил линейный Индекс тяжести пандемии 2007 года, который предполагал 30% распространение и измерял коэффициент летальности (CFR) для оценки тяжести и развития пандемии. [125]
Исторически сложилось так, что меры тяжести пандемии основывались на уровне летальности. [126] Однако уровень летальности может не быть адекватным показателем тяжести пандемии во время реагирования на пандемию, потому что: [123]
Чтобы учесть ограничения измерения только показателя летальности, PSAF оценивает тяжесть вспышки заболевания по двум параметрам: клиническая тяжесть заболевания у инфицированных лиц и заразность инфекции среди населения. [123] Каждый параметр можно измерить с использованием более чем одного показателя, которые масштабируются для возможности сравнения различных показателей.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала глобальный план готовности к гриппу, который определяет стадии пандемии, описывает роль ВОЗ и дает рекомендации по национальным мерам до и во время пандемии. Это включало систему классификации для оценки хода вспышки. Фазы 1–3 коррелируют с готовностью, включая мероприятия по развитию потенциала и планированию ответных мер, в то время как фазы 4–6 четко сигнализируют о необходимости мер реагирования и смягчения последствий. [128] В феврале 2020 года ВОЗ объявила, что больше не использует эту модель классификации из шести фаз: «Для ясности ВОЗ не использует старую систему из 6 фаз, которая варьировалась от фазы 1 (отсутствие сообщений о гриппе животных, вызывающем инфицирование людей) до фазы 6 (пандемия), с которой некоторые люди могут быть знакомы по H1N1 в 2009 году». [129]
В 2014 году Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) представили Рамочную схему пандемических интервалов для оценки вспышек гриппа. [130] Она включает два предпандемических интервала: -
и четыре пандемических интервала,
В этом разделе содержатся стратегии по предотвращению пандемии гриппа, разработанные группой экспертов Совета по международным отношениям . [133]
Если грипп остается проблемой животных с ограниченной передачей от человека к человеку, это не пандемия, хотя она продолжает представлять риск. Чтобы не допустить развития ситуации до пандемии, были предложены следующие краткосрочные стратегии: [ необходима цитата ]
Обоснованием вакцинации работников птицеводства против обычного гриппа является то, что это снижает вероятность рекомбинации обычного вируса гриппа с птичьим вирусом H5N1 с образованием пандемического штамма. Долгосрочные стратегии, предложенные для регионов, где высокопатогенный H5N1 является эндемичным у диких птиц, включают:
Основные доступные способы борьбы с пандемией гриппа изначально являются поведенческими. Для этого требуется хорошая стратегия коммуникации в сфере общественного здравоохранения и способность отслеживать общественные опасения, отношение и поведение. Например, Шаблон телефонного опроса о гриппе (FluTEST) был разработан для Министерства здравоохранения Великобритании в качестве набора вопросов для использования в национальных опросах во время пандемии гриппа. [134]
Институт медицины опубликовал ряд отчетов и резюме семинаров по вопросам государственной политики, связанным с пандемиями гриппа. Они собраны в Pandemic Influenza: A Guide to Recent Institute of Medicine Studies and Workshops , [140] и некоторые стратегии из этих отчетов включены в список выше. Соответствующие уроки пандемии гриппа 2009 года в Великобритании были опубликованы в Health Technology Assessment , том 14, выпуск 34. [141] [142] [143] [144] [145] Бессимптомная передача, по-видимому, играет небольшую роль, но не была хорошо изучена к 2009 году. [146]
Существуют две группы противовирусных препаратов для лечения и профилактики гриппа: ингибиторы нейраминидазы, такие как Осельтамивир (торговое название Тамифлю) и Занамивир (торговое название Реленза), и адамантаны, такие как амантадин и римантадин. Из-за высокой частоты побочных эффектов и риска развития резистентности к противовирусным препаратам использование адамантанов для борьбы с гриппом ограничено. [147]
Многие страны, а также Всемирная организация здравоохранения, работают над созданием запасов противовирусных препаратов в рамках подготовки к возможной пандемии. Осельтамивир является наиболее востребованным препаратом, поскольку он доступен в форме таблеток. Занамивир также рассматривается для использования, но его необходимо вдыхать. Другие противовирусные препараты с меньшей вероятностью будут эффективны против пандемического гриппа.
И Тамифлю, и Реленза находятся в дефиците, а производственные возможности ограничены в среднесрочной перспективе. Некоторые врачи говорят, что совместное введение Тамифлю с пробенецидом может удвоить поставки. [148]
Также существует потенциальная возможность вирусов развивать лекарственную устойчивость. У некоторых инфицированных H5N1 лиц, лечившихся осельтамивиром, развились резистентные штаммы этого вируса.
Вакцина, вероятно, не будет доступна на начальных стадиях инфицирования населения. [149] На сегодняшний день не существует известного механизма разработки вакцины для защиты от вируса, которого еще не существует. Вирус птичьего гриппа H5N1 имеет потенциал мутировать в пандемический штамм, но то же самое происходит и с другими типами вируса гриппа. После того, как потенциальный вирус идентифицирован и вакцина одобрена, обычно проходит от пяти до шести месяцев, прежде чем вакцина станет доступной. [150]
Возможности производства вакцин сильно различаются от страны к стране; только 19 стран указаны как «производители вакцины против гриппа» по данным Всемирной организации здравоохранения. [151] Предполагается, что в лучшем случае каждый год можно было бы производить 750 миллионов доз, тогда как каждому человеку, вероятно, понадобятся две дозы вакцины, чтобы стать иммунокомпетентным. Распространение в странах и внутри стран, вероятно, будет проблематичным. [152] Однако в нескольких странах имеются хорошо разработанные планы по производству больших объемов вакцины. Например, канадские органы здравоохранения заявляют, что они разрабатывают возможности для производства 32 миллионов доз в течение четырех месяцев, что является достаточным количеством вакцины для вакцинации каждого человека в стране. [153]
Другая проблема заключается в том, смогут ли страны, которые не производят вакцины самостоятельно, включая те, где, вероятно, возникнет пандемический штамм, закупить вакцину для защиты своего населения. Оставив в стороне соображения стоимости, они опасаются, что страны с возможностями производства вакцин будут резервировать производство для защиты своего собственного населения и не будут выпускать вакцины в другие страны, пока их собственное население не будет защищено. Индонезия отказалась делиться образцами штаммов H5N1, которые заразили и убили ее граждан, пока не получит заверений в том, что у нее будет доступ к вакцинам, произведенным с использованием этих образцов. До сих пор она не получила этих заверений. [154] Однако в сентябре 2009 года Австралия, Бразилия, Франция, Италия, Новая Зеландия, Норвегия, Швейцария, Великобритания и США согласились предоставить 10 процентов своих поставок вакцины против H1N1 менее развитым странам. [155]
С разработкой вакцины против H5N1 связаны две серьезные технические проблемы. Первая проблема заключается в следующем: вакцины против сезонного гриппа требуют однократной инъекции 15 мкг гемагглютинина для обеспечения защиты; H5, по-видимому, вызывает лишь слабый иммунный ответ, а крупное многоцентровое исследование показало, что две инъекции по 90 мкг H5, сделанные с интервалом в 28 дней, обеспечивают защиту только у 54% людей. [156] Даже если считать, что 54% — это приемлемый уровень защиты, в настоящее время мир способен произвести только 900 миллионов доз с концентрацией 15 мкг (при условии, что все производство было немедленно переведено на производство вакцины H5); если требуются две инъекции по 90 мкг, то эта мощность снижается до всего лишь 70 миллионов. [157] Срочно необходимы испытания с использованием адъювантов, таких как квасцы , AS03 , AS04 или MF59 , чтобы попытаться снизить дозу вакцины. Вторая проблема заключается в следующем: существует два циркулирующих клада вируса, клад 1 — это вирус, первоначально выделенный во Вьетнаме, клад 2 — это вирус, выделенный в Индонезии. Исследования вакцин в основном были сосредоточены на вирусах клада 1, но вирус клада 2 антигенно отличается, и вакцина клада 1, вероятно, не защитит от пандемии, вызванной вирусом клада 2. [ необходима цитата ]
С 2009 года большинство усилий по разработке вакцин были сосредоточены на текущем пандемическом вирусе гриппа H1N1. По состоянию на июль 2009 года было завершено или продолжается более 70 известных клинических испытаний вакцин против пандемического гриппа. [158] В сентябре 2009 года Управление по контролю за продуктами и лекарствами США одобрило четыре вакцины против вируса гриппа H1N1 2009 года и ожидало, что первые партии вакцин будут доступны в течение следующего месяца. [159]
По данным The New York Times по состоянию на март 2006 года, «правительства по всему миру потратили миллиарды на планирование возможной пандемии гриппа: закупку лекарств, проведение учений по ликвидации последствий стихийных бедствий [и] разработку стратегий ужесточения пограничного контроля» из-за угрозы H5N1 . [160]
[T]Соединенные Штаты тесно сотрудничают с восемью международными организациями, включая Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ), Продовольственную и сельскохозяйственную организацию Объединенных Наций (ФАО), Всемирную организацию по охране здоровья животных (МЭБ) и 88 иностранных правительств, для решения ситуации посредством планирования, более тщательного мониторинга и полной прозрачности в отчетности и расследовании случаев птичьего гриппа. Соединенные Штаты и эти международные партнеры возглавили глобальные усилия по поощрению стран к усилению надзора за вспышками среди домашней птицы и значительным числом смертей среди перелетных птиц, а также к быстрому введению мер сдерживания. Агентство США по международному развитию (USAID) и Государственный департамент США , Министерство здравоохранения и социальных служб (HHS) и Министерство сельского хозяйства (USDA) координируют будущие международные меры реагирования от имени Белого дома с департаментами и агентствами по всему федеральному правительству. [161]
Совместно предпринимаются шаги для «минимизации риска дальнейшего распространения в популяциях животных», «снижения риска заражения людей» и «дальнейшей поддержки планирования и готовности к пандемии». [161]
Продолжается подробный взаимно скоординированный надзор на местах и анализ вспышек птичьего гриппа H5N1 среди людей и животных, о чем сообщают Национальный центр охраны здоровья диких животных Геологической службы США , CDC, ECDC , Всемирная организация здравоохранения, Европейская комиссия , Национальные центры по гриппу и другие. [162] [ проверка не удалась ]
В сентябре 2005 года Дэвид Набарро , ведущий специалист ООН по здравоохранению, предупредил, что вспышка птичьего гриппа может произойти в любое время и может привести к гибели от 5 до 150 миллионов человек. [163]
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), полагая, что мир был ближе к новой пандемии гриппа, чем когда-либо с 1968 года, когда последняя из трех пандемий 20-го века охватила земной шар, разработала руководящие принципы по готовности к пандемическому гриппу и реагированию на него. План от марта 2005 года включает руководство по ролям и обязанностям в обеспечении готовности и реагировании; информацию о фазах пандемии; и рекомендуемые действия до, во время и после пандемии. [164]
«[У]силы федерального правительства по подготовке к пандемическому гриппу на национальном уровне включают инициативу DHHS стоимостью 100 миллионов долларов в 2003 году по созданию производства вакцины в США. Несколько агентств в рамках Министерства здравоохранения и социальных служб (DHHS) — включая Офис секретаря, Управление по контролю за продуктами питания и лекарствами (FDA), CDC и Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID) — находятся в процессе работы с производителями вакцин для содействия производству пилотных партий вакцин для штаммов H5N1 и H9N2, а также заключают контракты на производство 2 миллионов доз вакцины H5N1. Это производство вакцины H5N1 обеспечит критически важное пилотное испытание системы пандемической вакцины; оно также будет использоваться для клинических испытаний для оценки дозы и иммуногенности и может обеспечить начальную вакцину для раннего использования в случае возникновения пандемии». [165]
В каждом штате и территории США есть конкретный план по борьбе с пандемией гриппа, который охватывает птичий грипп, свиной грипп (H1N1) и другие потенциальные эпидемии гриппа. Планы штатов вместе с профессионально проверенной поисковой системой исследований, политик и планов, связанных с гриппом, доступны на текущем портале: Поиск пандемического гриппа Архивировано 18 ноября 2019 года на Wayback Machine .
26 августа 2004 года министр здравоохранения и социальных служб Томми Томпсон опубликовал проект Плана реагирования и готовности к пандемии гриппа, [166] в котором изложена скоординированная национальная стратегия подготовки и реагирования на пандемию гриппа. Публичные комментарии принимались в течение 60 дней.
В своей речи перед Генеральной Ассамблеей Организации Объединенных Наций 14 сентября 2005 года президент Джордж Буш объявил о создании Международного партнерства по птичьему и пандемическому гриппу . Партнерство объединяет страны и международные организации для повышения глобальной готовности путем:
5 октября 2005 года сенаторы-демократы Гарри Рид , Эван Бэй , Дик Дурбин , Тед Кеннеди , Барак Обама и Том Харкин представили Закон о готовности к пандемии и реагировании на нее в качестве предложения по борьбе с возможной вспышкой. [167]
27 октября 2005 года Департамент здравоохранения и социальных служб заключил контракт на сумму 62,5 млн долларов с корпорацией Chiron Corporation на производство вакцины против птичьего гриппа, предназначенной для защиты от штамма вируса гриппа H5N1. Это последовало за предыдущим контрактом на сумму 100 млн долларов с Sanofi Pasteur , вакцинным подразделением Sanofi , на вакцину против птичьего гриппа.
В октябре 2005 года Буш призвал производителей вакцины от птичьего гриппа увеличить объемы производства. [168]
1 ноября 2005 года Буш представил Национальную стратегию по защите от опасности пандемического гриппа. [169] Он также подал запрос в Конгресс на 7,1 млрд долларов для начала реализации плана. Запрос включает 251 млн долларов на обнаружение и сдерживание вспышек до того, как они распространятся по всему миру; 2,8 млрд долларов на ускорение разработки технологии культивирования клеток; 800 млн долларов на разработку новых методов лечения и вакцин; 1,519 млрд долларов для Департаментов здравоохранения и социальных служб ( HHS ) и обороны на закупку вакцин против гриппа; 1,029 млрд долларов на создание запасов противовирусных препаратов; и 644 млн долларов на обеспечение готовности всех уровней правительства к реагированию на вспышку пандемии. [170]
6 марта 2006 года Майк Ливитт , министр здравоохранения и социальных служб, заявил, что агентства здравоохранения США продолжают разрабатывать альтернативные вакцины, которые будут защищать от эволюционирующего вируса птичьего гриппа. [171]
Правительство США, готовясь к возможности того, что перелетные птицы могут перенести смертельный штамм птичьего гриппа в Северную Америку, планирует, начиная с апреля 2006 года, протестировать почти в восемь раз больше диких птиц, чем было протестировано за последнее десятилетие. [172]
8 марта 2006 года доктор Дэвид Набарро , старший координатор ООН по птичьему и человеческому гриппу, заявил, что, учитывая маршруты перелетов диких птиц, которые распространяют птичий грипп из Азии в Европу и Африку, птицы, инфицированные вирусом H5N1, могут достичь Америки в течение следующих шести-двенадцати месяцев. [173]
5 июля 2006 г. ( CIDRAP News) – «В обновлении по готовности к пандемическому гриппу федеральное правительство на прошлой неделе заявило, что оно накопило достаточно вакцины против вируса птичьего гриппа H5N1 для вакцинации около 4 миллионов человек и достаточно противовирусных препаратов для лечения около 6,3 миллионов человек». [174]
Агентство общественного здравоохранения Канады следует категориям ВОЗ , но расширило их. [175] Страх перед птичьим гриппом 2006 года побудил Канадское агентство общественного здравоохранения выпустить обновленный План борьбы с пандемией гриппа для должностных лиц здравоохранения. Этот документ был создан для решения растущей обеспокоенности по поводу опасностей, с которыми сталкиваются должностные лица общественного здравоохранения при контакте с больными или умирающими пациентами. [ необходима цитата ]
После вспышки вируса Нипах в 1999 году Министерство здравоохранения Малайзии ввело в действие процессы, чтобы лучше подготовиться к защите населения Малайзии от угрозы инфекционных заболеваний. Малайзия была полностью готова во время ситуации с тяжелым острым респираторным синдромом (ТОРС) (Малайзия не была страной, затронутой ТОРС) и эпизода вспышки H5N1 в 2004 году.
Правительство Малайзии разработало Национальный план готовности к пандемии гриппа (NIPPP), который служит «руководством с временными рамками для готовности и плана реагирования на пандемию гриппа». По словам генерального директора Министерства здравоохранения Малайзии, план «предоставляет политику и стратегическую основу для многосекторального реагирования», предлагая «конкретные рекомендации и действия, которые должны быть предприняты Министерством здравоохранения на разных уровнях, другими правительственными департаментами и агентствами, а также неправительственными организациями для обеспечения мобилизации и наиболее эффективного использования ресурсов до, во время и после пандемического эпизода». [176]
Азиатский грипп 1889-1890 годов впервые был зарегистрирован в Бухаре, Россия.
Азиатский грипп унес жизни примерно миллиона человек.
Азиатский грипп 1889-1890 гг. 1 миллион
скудные, если таковые имеются, доказательства того, что бессимптомные или предсимптомные лица играют важную роль в передаче гриппа. Крайне необходимы более точные исследования передачи.