Исследование психического статуса ( MSE ) является важной частью процесса клинической оценки в неврологической и психиатрической практике. Это структурированный способ наблюдения и описания психологического функционирования пациента в определенный момент времени в областях внешности, отношения , поведения, настроения и аффекта, речи, мыслительного процесса , содержания мыслей, восприятия , познания , понимания и суждения . [1] Существуют некоторые незначительные вариации в подразделении MSE, а также последовательности и названиях доменов MSE.
Целью MSE является получение всестороннего поперечного описания психического состояния пациента , которое в сочетании с биографической и исторической информацией психиатрического анамнеза позволяет врачу поставить точный диагноз и сформулировать его , что необходимо для последовательного планирования лечения.
Данные собираются с помощью комбинации прямых и косвенных методов: неструктурированного наблюдения при получении биографической и социальной информации, целенаправленных вопросов о текущих симптомах и формализованных психологических тестов . [2]
MSE не следует путать с кратким тестом оценки психического состояния (MMSE), который представляет собой краткий нейропсихологический скрининговый тест на деменцию .
MSE происходит из подхода к психиатрии, известного как описательная психопатология [3] или описательная феноменология [4] , который развился из работ философа и психиатра Карла Ясперса . [5] С точки зрения Ясперса предполагалось, что единственный способ понять опыт пациента — это его собственное описание (посредством подхода эмпатического и нетеоретического исследования), в отличие от интерпретативного или психоаналитического подхода, который предполагает, что аналитик может понимать переживания или процессы, о которых пациент не знает, такие как защитные механизмы или бессознательные влечения.
На практике MSE представляет собой смесь эмпатической описательной феноменологии и эмпирического клинического наблюдения. Утверждалось, что термин феноменология был искажен в клинической психиатрии: его нынешнее использование в качестве набора предположительно объективных описаний психиатрического пациента (синоним признаков и симптомов ) несовместимо с первоначальным значением, которое касалось понимания субъективного опыта пациента . [6] [7]
Обследование психического статуса является основным навыком квалифицированного (психического) персонала здравоохранения. Это ключевая часть первоначальной психиатрической оценки в амбулаторных или психиатрических больничных условиях. Это систематический сбор данных, основанный на наблюдении за поведением пациента, пока пациент находится в поле зрения клинициста во время интервью. Цель состоит в том, чтобы получить доказательства симптомов и признаков психических расстройств, включая опасность для себя и других, которые присутствуют во время интервью. Кроме того, информация о проницательности, суждениях и способности пациента к абстрактному мышлению используется для принятия решений о стратегии лечения и выборе подходящей лечебной обстановки. [8] Оно проводится в форме неформального опроса с использованием комбинации открытых и закрытых вопросов, дополненных структурированными тестами для оценки когнитивных способностей. [9] MSE также можно считать частью комплексного физического обследования, проводимого врачами и медсестрами, хотя оно может проводиться бегло и сокращенно в непсихиатрических условиях. [10] Информация обычно записывается в виде текста свободной формы с использованием стандартных заголовков, [11] но краткие контрольные списки MSE доступны для использования в чрезвычайных ситуациях, например, фельдшерами или персоналом отделения неотложной помощи . [12] [13] Информация, полученная в MSE, используется вместе с биографической и социальной информацией психиатрического анамнеза для создания диагноза, психиатрической формулировки и плана лечения.
Мнемонический ASEPTIC можно использовать для запоминания доменов MSE: [14]
Врачи оценивают физические аспекты, такие как внешний вид пациента, включая видимый возраст, рост, вес и манеру одеваться и ухаживать за собой. Яркая или странная одежда может указывать на манию , в то время как неопрятная, грязная одежда может указывать на шизофрению или депрессию . Если пациент выглядит намного старше своего хронологического возраста, это может указывать на хронический плохой уход за собой или плохое здоровье. Одежда и аксессуары определенной субкультуры, модификации тела или одежда, нетипичная для пола пациента, могут дать подсказки о личности . Наблюдения за внешним видом могут включать физические черты алкоголизма или наркомании , такие как признаки недоедания , пятна от никотина, эрозия зубов, сыпь вокруг рта от злоупотребления ингалянтами или следы от игл от внутривенного употребления наркотиков. Наблюдения также могут включать любой запах, который может указывать на плохую личную гигиену из-за крайней халатности или алкогольной интоксикации . [15] Потеря веса также может быть признаком депрессивного расстройства, физического заболевания, нервной анорексии [14] или хронической тревожности. [16]
Отношение, также известное как взаимопонимание или сотрудничество, [17] относится к подходу пациента к процессу интервью и качеству информации, полученной во время оценки. [18] Наблюдения за отношением включают в себя то, является ли пациент сотрудничающим, враждебным, открытым или скрытным. [14]
Аномалии поведения, также называемые аномалиями активности, [19] включают наблюдения за определенными аномальными движениями , а также более общие наблюдения за уровнем активности и возбуждения пациента, а также наблюдения за зрительным контактом и походкой пациента . [14] Аномальные движения, например хореиформные , атетоидные или хореоатетоидные движения, могут указывать на неврологическое расстройство. Тремор или дистония могут указывать на неврологическое состояние или побочные эффекты антипсихотических препаратов. У пациента могут быть тики (непроизвольные, но квазицеленаправленные движения или вокализации), которые могут быть симптомом синдрома Туретта . Существует ряд аномалий движения, которые типичны для кататонии , такие как эхопраксия , каталепсия , восковая гибкость и паратония (или gegenhalten [20] ). Стереотипии (повторяющиеся бесцельные движения, такие как покачивание или мотание головой) или манеры (повторяющиеся квазицелеустремленные ненормальные движения, такие как жесты или ненормальная походка) могут быть признаком хронической шизофрении или аутизма .
Могут быть отмечены более глобальные поведенческие отклонения, такие как увеличение возбуждения и движения (описываемое как психомоторное возбуждение или гиперактивность ), что может отражать манию или делирий . Неспособность сидеть на месте может представлять акатизию , побочный эффект антипсихотических препаратов. Аналогично, глобальное снижение возбуждения и движения (описываемое как психомоторная заторможенность , акинезия или ступор ) может указывать на депрессию или такое заболевание, как болезнь Паркинсона , деменция или делирий. Эксперт также прокомментирует движения глаз (повторный взгляд в одну сторону может указывать на то, что пациент испытывает галлюцинации) и качество зрительного контакта (что может дать подсказки об эмоциональном состоянии пациента). Отсутствие зрительного контакта может указывать на депрессию или аутизм. [21] [22] [23]
Различие между настроением и аффектом в MSE является предметом некоторых разногласий. Например, Trzepacz и Baker (1993) [24] описывают аффект как «внешние и динамические проявления внутреннего эмоционального состояния человека», а настроение как «преобладающее внутреннее состояние человека в любой момент времени», тогда как Sims (1995) [25] называет аффект «дифференцированными специфическими чувствами», а настроение — «более продолжительным состоянием или диспозицией». В этой статье будут использоваться определения Trzepacz и Baker (1993), при этом настроение рассматривается как текущее субъективное состояние, описываемое пациентом, а аффект — как выводы экзаменатора о качестве эмоционального состояния пациента, основанные на объективном наблюдении. [26] [14]
Настроение описывается с помощью собственных слов пациента, а также может быть описано в обобщенных терминах, таких как нейтральное, эутимическое , дисфорическое , эйфорическое , злое , тревожное или апатичное . Алекситимические люди могут быть неспособны описать свое субъективное состояние настроения. Человек, который не способен испытывать никакого удовольствия, может страдать ангедонией .
Аффект описывается путем маркировки видимых эмоций, передаваемых невербальным поведением человека (тревожность, грусть и т. д.), а также с использованием параметров уместности, интенсивности, диапазона, реактивности и подвижности. Аффект может быть описан как уместный или неуместный в текущей ситуации и как соответствующий или несоответствующий содержанию его мыслей. [14] Например, тот, кто демонстрирует вялый аффект при описании очень неприятного опыта, будет описан как демонстрирующий неконгруэнтный аффект, что может указывать на шизофрению. Интенсивность аффекта может быть описана как нормальный, притупленный аффект , преувеличенный , плоский, усиленный или чрезмерно драматичный. Плоский или притупленный аффект связан с шизофренией, депрессией или посттравматическим стрессовым расстройством ; усиленный аффект может указывать на манию, а чрезмерно драматичный или преувеличенный аффект может указывать на определенные расстройства личности . Мобильность относится к степени, в которой аффект изменяется во время интервью: аффект может быть описан как фиксированный, подвижный, неподвижный, ограниченный или лабильный . Человек может демонстрировать полный спектр аффекта, другими словами, широкий спектр эмоционального выражения во время оценки, или может быть описан как имеющий ограниченный аффект. Аффект также может быть описан как реактивный, другими словами, изменяющийся гибко и соответствующим образом с течением разговора, или как нереактивный. Мягкое отсутствие заботы о своей инвалидности может быть описано как проявление la belle indifférence , [27] признак конверсионного расстройства , которое исторически называлось « истерией » в старых текстах. [28] [29] [30]
Речь оценивается путем наблюдения за спонтанной речью пациента, а также с помощью структурированных тестов конкретных языковых функций. Этот заголовок касается производства речи, а не содержания речи , которое рассматривается в разделе «мыслительный процесс и содержание мысли» (см. ниже). При наблюдении за спонтанной речью пациента интервьюер будет отмечать и комментировать паралингвистические особенности, такие как громкость, ритм, просодия , интонация , высота тона, фонация , артикуляция , количество, скорость, спонтанность и латентность речи. [14] Было показано, что многие акустические особенности значительно изменяются при расстройствах психического здоровья. [31] Структурированная оценка речи включает оценку экспрессивного языка, когда пациента просят назвать объекты, повторить короткие предложения или произнести как можно больше слов из определенной категории за установленное время. Простые языковые тесты также являются частью краткого обследования психического состояния . На практике структурированная оценка рецептивного и экспрессивного языка часто сообщается в разделе «Познание» (см. ниже). [32]
Оценка языка позволит распознать медицинские состояния, проявляющиеся афонией или дизартрией , неврологические состояния, такие как инсульт или деменция, проявляющиеся афазией , и специфические языковые расстройства, такие как заикание , захламление или мутизм . Люди с расстройствами аутистического спектра могут иметь отклонения в паралингвистических и прагматических аспектах речи. Эхолалия (повторение слов другого человека) и палилалия (повторение собственных слов субъекта) могут быть услышаны у пациентов с аутизмом , шизофренией или болезнью Альцгеймера . Человек с шизофренией может использовать неологизмы , которые представляют собой выдуманные слова, имеющие определенное значение для человека, использующего их. Оценка речи также способствует оценке настроения, например, люди с манией или тревогой могут говорить быстро, громко и напористо ; с другой стороны, у пациентов с депрессией обычно наблюдается длительная задержка речи, и они говорят медленно, тихо и нерешительно. [33] [34] [35]
Мыслительный процесс в MSE относится к количеству, темпу (скорости потока) и форме (или логической связности) мысли. Мыслительный процесс нельзя наблюдать напрямую, его можно только описать пациентом или вывести из его речи. Форма мысли фиксируется в этой категории. Следует описывать мыслеформу как мысль, направленную A→B (нормальная), в отличие от формальных расстройств мышления. Модель прерывания или дезорганизации мыслительных процессов в широком смысле называется формальным расстройством мышления и может быть описана более конкретно как блокировка мыслей, слияние, ослабление ассоциаций, тангенциальное мышление, срыв мыслей, мышление коня. Мысль может быть описана как «обстоятельная», когда пациент включает в себя много не относящихся к делу деталей и часто отвлекается, но остается сосредоточенным на общей теме. Обстоятельное мышление может наблюдаться при тревожных расстройствах или определенных видах расстройств личности . [36] [37] [38] Что касается темпа мышления, некоторые люди могут испытывать «полет мыслей» (маниакальный симптом), когда их мысли настолько быстры, что их речь кажется бессвязной, хотя в полете мыслей внимательный наблюдатель может различить цепочку поэтических, слоговых, рифмующихся ассоциаций в речи пациента (например, «Я люблю есть персики, пляжные пляжи, песчаные замки рушатся в волнах, храбрецы идут в финал, фи-фи-фо-фум. Золотое яйцо»). В качестве альтернативы человек может быть описан как имеющий замедленное или заторможенное мышление, при котором мысли, кажется, продвигаются медленно с небольшим количеством ассоциаций. Бедность мышления - это глобальное сокращение количества мыслей и один из негативных симптомов шизофрении. Это также может быть признаком тяжелой депрессии или деменции . Пациент с деменцией может также испытывать персеверацию мыслей. Персеверация мыслей относится к модели, при которой человек постоянно возвращается к одному и тому же ограниченному набору идей.
Описание содержания мыслей будет самым большим разделом отчета MSE. Оно будет описывать суицидальные мысли пациента, подавленное познание, бред , сверхценные идеи, навязчивые идеи, фобии и озабоченности. Следует разделить содержание мыслей на патологические мысли и непатологические мысли. Важно указать суицидальные мысли как навязчивые, нежелательные и неспособные преобразовать в способность действовать в соответствии с этими мыслями ( mens rea ), или суицидальные мысли, которые могут привести к акту самоубийства ( actus reus ).
Аномалии содержания мыслей устанавливаются путем исследования мыслей человека в открытой разговорной манере с учетом их интенсивности, заметности, эмоций, связанных с мыслями, степени, в которой мысли воспринимаются как собственные и находящиеся под контролем, а также степени веры или убежденности, связанной с мыслями. [39] [40] [41]
Бред имеет три основных качества: его можно определить как «ложную, непоколебимую идею или убеждение (1), которое не соответствует образовательному, культурному и социальному бэкграунду пациента (2) ... поддерживаемое с чрезвычайной убежденностью и субъективной уверенностью (3)» [42] и является основной чертой психотических расстройств. Например, присоединение к определенной политической партии или спортивной команде не будет считаться бредом в некоторых обществах.
Бред пациента может быть описан в мнемонике SEGUE PM как: соматический, эротоманический бред, грандиозный бред , неуточненный бред, завистливый бред (ср. бред ревности ), персекуторный или параноидальный бред или многофакторный бред. Существует несколько других форм бреда, они включают такие описания, как: бред отношения или бредовая ложная идентификация или бредовые воспоминания (например, «В прошлом году я был козлом») и другие.
Бредовые симптомы могут быть описаны как непрерывный ряд: полные симптомы (без понимания), частичные симптомы (когда пациент может начать подвергать сомнению эти бредовые идеи), нулевые симптомы (когда симптомы исчезают) или после полного лечения все еще сохраняются бредовые симптомы или идеи, которые могут перерасти в бред; это можно охарактеризовать как остаточные симптомы.
Бред может указывать на несколько заболеваний, таких как шизофрения , шизофреноформное расстройство , кратковременное психотическое расстройство , мания , депрессия с психотическими чертами или бредовые расстройства . Можно отличить бредовые расстройства от шизофрении, например, по возрасту начала бредовых расстройств, которые бывают старше с более полной и незатронутой личностью, где бред может лишь частично влиять на их жизнь и быть довольно изолированным от остальной части их сформированной личности — например, вера в то, что паук живет в их волосах, но эта вера не влияет на их работу, отношения или образование. В то время как шизофрения обычно возникает в более раннем возрасте с распадом личности и неспособностью справляться с работой, отношениями или образованием.
Другие признаки также различают заболевания с бредом. Бред можно описать как соответствующий настроению (бредовое содержание соответствует настроению), типичный для маниакального или депрессивного психоза , или несоответствующий настроению (бредовое содержание не соответствует настроению), который более типичен для шизофрении. Бред контроля или пассивные переживания (при которых у человека возникает ощущение, что разум или тело находятся под влиянием или контролем какой-то внешней силы или агентства), типичны для шизофрении. Примерами этого являются переживания отнятия мыслей , внедрения мыслей , трансляции мыслей и соматической пассивности. Шнайдеровские симптомы первого ранга представляют собой набор бреда и галлюцинаций, которые, как говорят, весьма наводят на мысль о диагнозе шизофрении. Бред вины, бред бедности и нигилистический бред (убеждение, что человек лишен рассудка или уже мертв) типичны для депрессивного психоза .
Сверхценная идея — это эмоционально заряженное убеждение, которого можно придерживаться с достаточной убежденностью, чтобы сделать верующего эмоционально заряженным или агрессивным, но которое не обладает всеми тремя характеристиками заблуждения — самое главное, несоответствием культурным нормам. Поэтому любое сильное, фиксированное, ложное, но культурно нормативное убеждение можно считать «сверхценной идеей». Ипохондрия — это сверхценная идея о том, что у человека есть болезнь, дисморфофобия — что часть его тела ненормальна, а нервная анорексия — что у него избыточный вес или он толстый.
Обсессия — это «нежелательная, неприятная, навязчивая мысль, которая не может быть подавлена волевым усилием пациента» [43] , но в отличие от описанных выше переживаний пассивности, они не воспринимаются как навязанные извне разуму пациента. Обсессии — это, как правило, навязчивые мысли о насилии, травме, грязи или сексе или навязчивые размышления на интеллектуальные темы. Человек также может описать навязчивые сомнения с навязчивыми переживаниями о том, не принял ли он неправильное решение или не забыл ли что-то сделать, например, выключить газ или запереть дом. При обсессивно-компульсивном расстройстве человек испытывает навязчивые мысли с компульсиями или без них (чувство необходимости выполнять определенные ритуализированные и бессмысленные действия против своего желания).
Фобия — это «страх перед объектом или ситуацией, которые на самом деле не представляют никакой угрозы» [44] , и отличается от бреда тем, что пациент осознает иррациональность страха. Фобия обычно очень специфична для определенных ситуаций и обычно сообщается пациентом, а не наблюдается врачом в ходе оценочного интервью.
Озабоченности — это мысли, которые не являются фиксированными, ложными или навязчивыми, но имеют чрезмерное значение в сознании человека. Клинически значимые озабоченности включают мысли о самоубийстве , мысли об убийстве , подозрительные или пугающие убеждения, связанные с определенными расстройствами личности, депрессивные убеждения (например, что человек нелюбим или неудачник) или когнитивные искажения тревоги и депрессии.
MSE способствует клинической оценке риска, включая тщательное исследование любого суицидального или враждебного содержания мыслей. Оценка риска самоубийства включает в себя подробный опрос о природе суицидальных мыслей человека, убеждениях о смерти, причинах жизни и о том, строил ли человек какие-либо конкретные планы покончить с собой. Наиболее важные вопросы, которые следует задать: есть ли у вас сейчас суицидальные чувства; пытались ли вы когда-либо совершить самоубийство (сильно коррелирует с будущими попытками самоубийства); есть ли у вас планы совершить самоубийство в будущем; и есть ли у вас какие-либо крайние сроки, когда вы можете совершить самоубийство (например, нумерологические расчеты, вера в конец света, День матери, годовщина, Рождество). [45]
Восприятие в этом контексте — это любой сенсорный опыт, а три основных типа перцептивных нарушений — это галлюцинации , псевдогаллюцинации и иллюзии . Галлюцинация определяется как сенсорное восприятие при отсутствии какого-либо внешнего стимула и переживается во внешнем или объективном пространстве (т. е. воспринимается субъектом как реальное). Иллюзия определяется как ложное сенсорное восприятие при наличии внешнего стимула, другими словами, искажение сенсорного опыта, и может распознаваться субъектом как таковое. Псевдогаллюцинация переживается во внутреннем или субъективном пространстве (например, как «голоса в моей голове») и рассматривается как нечто родственное фантазии. Другие сенсорные отклонения включают искажение чувства времени у пациента, например, дежавю , или искажение чувства себя ( деперсонализация ) или чувства реальности ( дереализация ). [14]
Галлюцинации могут возникать в любом из пяти чувств, хотя слуховые и зрительные галлюцинации встречаются чаще, чем тактильные (осязание), обонятельные (запах) или вкусовые (вкус) галлюцинации. Слуховые галлюцинации типичны для психозов : галлюцинации третьего лица (то есть голоса, говорящие о пациенте) и слышание собственных мыслей, произнесенных вслух ( gedankenlautwerden или écho de la pensée ), относятся к симптомам первого ранга Шнайдера , указывающим на шизофрению, тогда как галлюцинации второго лица (голоса, говорящие с пациентом), угрожающие или оскорбляющие его или призывающие его совершить самоубийство, могут быть признаком психотической депрессии или шизофрении. Зрительные галлюцинации, как правило, указывают на органические состояния, такие как эпилепсия , наркотическая интоксикация или абстиненция от наркотиков. Многие визуальные эффекты галлюциногенных препаратов правильнее описывать как зрительные иллюзии или зрительные псевдогаллюцинации, поскольку они являются искажениями сенсорных ощущений и не воспринимаются как существующие в объективной реальности. Слуховые псевдогаллюцинации указывают на диссоциативные расстройства . Дежавю, дереализация и деперсонализация связаны с височной эпилепсией и диссоциативными расстройствами. [46] [47]
Этот раздел MSE охватывает уровень бдительности пациента , ориентацию , внимание , память , зрительно-пространственное функционирование, языковые функции и исполнительные функции . В отличие от других разделов MSE, здесь используются структурированные тесты в дополнение к неструктурированному наблюдению. Бдительность — это глобальное наблюдение за уровнем сознания , т. е. осознание и реагирование на окружающую среду, и это можно описать как бдительное, затуманенное, сонливое или ступорозное. Ориентация оценивается путем опроса пациента, где он или она находится (например, в каком здании, городе и штате) и который час (время, день, дата).
Внимание и концентрация оцениваются несколькими тестами, обычно тестом последовательных семерок , вычитающим 7 из 100 и вычитающим 7 из разницы 5 раз. Альтернативно: написание пятибуквенного слова в обратном порядке, произнесение месяцев или дней недели в обратном порядке, последовательных троек (вычитание трех из двадцати пяти раз) и тестированием диапазона цифр . Память оценивается с точки зрения немедленной регистрации (повторение набора слов), кратковременной памяти (воспоминание набора слов через интервал или воспоминание короткого абзаца) и долговременной памяти (воспоминание хорошо известных исторических или географических фактов). Зрительно-пространственное функционирование можно оценить по способности копировать диаграмму, рисовать циферблат часов или рисовать карту консультационного кабинета. Язык оценивается по способности называть предметы, повторять фразы и путем наблюдения за спонтанной речью человека и его реакцией на инструкции. Исполнительное функционирование можно проверить, задавая вопросы о «сходствах» («что общего у x и y?») и с помощью задания на вербальную беглость (например, «перечислите как можно больше слов, начинающихся с буквы F, за одну минуту»). Мини-экзамен на психическое состояние — это простая структурированная когнитивная оценка, которая широко используется как компонент MSE.
Легкое нарушение внимания и концентрации может возникнуть при любом психическом заболевании , когда люди испытывают беспокойство и отвлекаются (включая психотические состояния), но более обширные когнитивные нарушения, вероятно, указывают на грубое нарушение функционирования мозга , такое как делирий, деменция или интоксикация . Конкретные языковые нарушения могут быть связаны с патологией в зоне Вернике или зоне Брока мозга. При синдроме Корсакова наблюдается резкое нарушение памяти при относительной сохранности других когнитивных функций. Зрительно-пространственные или конструктивные нарушения здесь могут быть связаны с патологией теменной доли , а отклонения в тестах на исполнительные функции могут указывать на патологию лобной доли . Этот вид краткого когнитивного тестирования рассматривается только как процесс скрининга, и любые отклонения более тщательно оцениваются с использованием формального нейропсихологического тестирования . [48]
MSE может включать краткое нейропсихиатрическое обследование в некоторых ситуациях. Патология лобной доли предполагается, если человек не может повторно выполнить двигательную последовательность (например, «бумага-ножницы-камень»). Задние столбы оцениваются по способности человека чувствовать вибрации камертона на запястьях и лодыжках. Теменная доля может оцениваться по способности человека идентифицировать объекты только на ощупь и с закрытыми глазами. Мозжечковое расстройство может присутствовать, если человек не может стоять с вытянутыми руками, соприкасающимися ногами и закрытыми глазами, не покачиваясь (симптом Ромберга); если есть тремор, когда человек тянется к объекту; или если он или она не может коснуться фиксированной точки, закрыть глаза и коснуться той же точки снова. Патология в базальных ганглиях может быть указана ригидностью и сопротивлением движению конечностей, а также наличием характерных непроизвольных движений. Поражение задней черепной ямки можно обнаружить, попросив пациента закатить глаза вверх ( синдром Парино ). Очаговые неврологические признаки, подобные этим, могут отражать эффекты некоторых прописанных психиатрических препаратов, хронического употребления наркотиков или алкоголя, черепно-мозговых травм , опухолей или других заболеваний мозга. [49] [50] [51] [52] [53]
Понимание человеком своего психического заболевания оценивается путем изучения его или ее объяснительного отчета о проблеме и понимания вариантов лечения. В этом контексте можно сказать , что инсайт состоит из трех компонентов: признание того, что у человека есть психическое заболевание, соблюдение лечения и способность переименовывать необычные психические события (такие как бред и галлюцинации) в патологические. [54] Поскольку инсайт находится в континууме, врач не должен описывать его как просто присутствующее или отсутствующее, а должен описательно сообщать объяснительный отчет пациента. [55]
Нарушение понимания характерно для психоза и слабоумия и является важным фактором при планировании лечения и оценке способности давать согласие на лечение. [56] Анозогнозия — клинический термин для обозначения состояния, при котором пациент не осознает своего неврологического дефицита или психического состояния. [14] [57]
Суждение относится к способности пациента принимать обоснованные, обоснованные и ответственные решения. Суждение следует сформулировать в соответствии с функциями или областями, которые являются нормальными, а не нарушенными (например, плохое суждение относится только к мелкому воровству, способности функционировать в отношениях, работе, учебе).
Традиционно MSE включал использование стандартных гипотетических вопросов, таких как «что бы вы сделали, если бы нашли на улице конверт с маркой и адресом?»; однако современная практика заключается в том, чтобы спросить, как пациент отреагировал или отреагировал бы на реальные жизненные проблемы и непредвиденные обстоятельства. Оценка будет учитывать возможности исполнительной системы человека с точки зрения импульсивности, социального познания , самосознания и способности к планированию.
Нарушение суждения не является специфичным для какого-либо диагноза, но может быть характерной чертой расстройств, поражающих лобную долю мозга. Если суждение человека нарушено из-за психического заболевания, это может иметь последствия для его безопасности или безопасности других людей. [58]
Существуют потенциальные проблемы, когда MSE применяется в кросс-культурном контексте, когда врач и пациент имеют разное культурное происхождение. Например, культура пациента может иметь разные нормы внешнего вида, поведения и проявления эмоций. Культурно-нормативные духовные и религиозные убеждения необходимо отличать от заблуждений и галлюцинаций — они могут показаться похожими тому, кто не понимает, что у них разные корни. Когнитивная оценка также должна учитывать язык и образовательный уровень пациента. Расовая предвзятость врача является еще одним потенциальным фактором, затрудняющим оценку. Консультации с культурными лидерами в сообществе или врачами при работе с аборигенами могут помочь определить, были ли учтены какие-либо культурные явления при выполнении MSE с пациентами-аборигенами, а также что следует учитывать в кросс-культурном контексте. [59] [60] [61]
Существуют особые трудности при проведении MSE с маленькими детьми и другими людьми с ограниченными языковыми возможностями, такими как люди с интеллектуальными нарушениями . Экзаменатор должен изучить и прояснить использование слов человеком для описания настроения, содержания мыслей или восприятия, поскольку слова могут использоваться идиосинкразически с другим значением, чем то, которое предполагает экзаменатор. В этой группе могут использоваться такие инструменты, как игровые материалы, куклы, художественные материалы или диаграммы (например, с несколькими вариантами выражений лица, изображающих эмоции), чтобы облегчить припоминание и объяснение опыта. [62]
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )