Колики у лошадей определяются как боль в животе [1] , но это скорее клинический симптом, чем диагноз. Термин «колики» может охватывать все формы желудочно-кишечных заболеваний, вызывающих боль, а также другие причины боли в животе, не затрагивающие желудочно-кишечный тракт. Сложность заключается в том, что разные причины могут проявляться одинаковыми признаками дистресса у животного. Распознавание и понимание этих признаков имеет решающее значение, поскольку своевременные действия могут означать разницу между кратким моментом дискомфорта и опасной для жизни ситуацией. [2] Наиболее распространенные формы колик имеют желудочно-кишечную природу и чаще всего связаны с расстройством толстой кишки. Существует множество различных причин колик, некоторые из которых могут оказаться смертельными без хирургического вмешательства . Операция при коликах обычно является дорогостоящей процедурой, поскольку это обширная операция на брюшной полости , часто требующая интенсивного последующего ухода. Среди домашних лошадей колики являются основной причиной преждевременной смерти. [3] Частота возникновения колик среди общей популяции лошадей оценивается от 4 [3] до 10 [4] процентов в течение средней продолжительности жизни. Клинические признаки колик обычно требуют лечения у ветеринара . [ нужна цитата ] Условия, вызывающие колики, могут стать опасными для жизни за короткий период времени. [5]
Колики можно условно разделить на несколько категорий:
Эти категории можно дополнительно дифференцировать в зависимости от локализации поражения и основной причины (см. «Типы колик»).
Это характеризуется физической непроходимостью кишечника, которая может быть вызвана попаданием пищевого материала, образованием стриктур или инородными телами. Первичное патофизиологическое отклонение, вызванное этой обструкцией, связано с задержкой жидкости в кишечнике перорально по отношению к обструкции. Это связано с большим количеством жидкости, вырабатываемой в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, и с тем фактом, что она в первую очередь реабсорбируется в частях кишечника, расположенных ниже по течению от непроходимости. Первой проблемой, связанной с такой степенью потери жидкости из кровообращения, является уменьшение объема плазмы , что приводит к снижению сердечного выброса и нарушениям кислотно-щелочного баланса .
Кишечник растягивается из-за скопившейся жидкости и газа, выделяемого бактериями. Именно это растяжение и последующая активация рецепторов растяжения внутри стенки кишечника приводят к сопутствующей боли. При прогрессирующем растяжении кишечной стенки происходит окклюзия сосудов, сначала менее ригидных вен, затем артерий. Такое нарушение кровоснабжения приводит к гиперемии и застою крови и в конечном итоге к ишемическому некрозу и гибели клеток . Плохое кровоснабжение также оказывает воздействие на эндотелий сосудов , приводя к увеличению проницаемости , что приводит к утечке сначала плазмы, а затем и крови в просвет кишечника . И наоборот, грамотрицательные бактерии и эндотоксины могут попасть в кровоток, что приведет к дальнейшим системным эффектам. [6]
Странгуляционные непроходимости имеют все те же патологические признаки, что и простая непроходимость, но сразу же нарушается кровоснабжение. И артерии, и вены могут поражаться немедленно или постепенно, как при простой обструкции. Безусловно, наиболее распространенной странгуляционной непроходимостью у лошадей является липома на ножке. [7] Другими причинами странгуляционной непроходимости являются инвагинация, перекрут или заворот кишечника, а также смещение кишки через отверстие, такое как грыжа , разрыв брыжейки или сальниковое отверстие . [8]
При нестрангуляционном инфаркте кровоснабжение участка кишечника закупоривается без каких-либо препятствий для приема пищи в просвете кишечника. Наиболее распространенной причиной является заражение личинками Strongylus vulgaris , которые преимущественно развиваются в краниальной брыжеечной артерии .
Воспаление любого отдела желудочно-кишечного тракта может привести к коликам. Это приводит к боли и возможному застою перистальтики (илеус), что может вызвать чрезмерное скопление жидкости в желудочно-кишечном тракте. Это функциональная, а не механическая закупорка кишечника, но, как и механическая закупорка, наблюдаемая при простой непроходимости, она может иметь серьезные последствия, включая тяжелое обезвоживание. Воспаление кишечника может привести к повышению его проницаемости и последующей эндотоксемии. Основная причина воспаления может быть связана с инфекцией, токсином или травмой, и для устранения колик может потребоваться специальное лечение.
Изъязвление поверхности слизистой оболочки очень часто возникает в желудке ( язва желудка ) из-за повреждения желудочной кислотой или изменения защитных механизмов желудка и обычно не представляет угрозы для жизни. В правом дорсальном отделе толстой кишки также может развиться изъязвление, обычно вторичное в результате чрезмерного применения НПВП, что изменяет гомеостатический баланс простагландинов, защищающих слизистую оболочку.
Этот список типов колик не является исчерпывающим, но подробно описывает некоторые из них, с которыми можно столкнуться.
Газовая колика, также известная как барабанная колика, является результатом скопления газа в пищеварительном тракте лошади из-за чрезмерного брожения в кишечнике или снижения способности перемещать газ через него. [9] Обычно это является результатом изменения диеты, но может также возникнуть из-за низкого уровня грубых пищевых продуктов, паразитов (22% спазматических колик связаны с ленточными червями) [10] и применения противогельминтных препаратов . [9] [11] Скопление газа вызывает вздутие и повышение давления в кишечнике, вызывая боль. [9] Кроме того, это обычно вызывает усиление перистальтических волн , что может привести к болезненным спазмам кишечника, вызывающим последующие спазматические колики. Клинические признаки этих форм колик обычно легкие, преходящие [11] и хорошо поддаются лечению спазмолитическими препаратами, такими как бускопан , и анальгетиками . Газовые колики обычно проходят самостоятельно [11] , но существует риск последующего перекрута (заворота) или смещения кишечника из-за вздутия газа, что приводит к подъему пораженного участка кишечника вверх в брюшной полости. [9]
У взрослых лошадей иногда может наблюдаться вздутие живота в области паха, если поражена слепая или большая ободочная кишка. [9] Однако у жеребят могут наблюдаться признаки газообразования в тонком кишечнике и сильное вздутие живота. [9]
Это вызвано попаданием пищевого материала (воды, травы, сена, зерна) в часть толстой кишки, известную как тазовый изгиб левой части толстой кишки , где кишка поворачивается на 180 градусов и сужается. Импакция, как правило, хорошо поддается медикаментозному лечению, обычно требующему приема жидкости и слабительных средств, таких как минеральное масло, в течение нескольких дней [12], но в более тяжелых случаях выздоровление может быть невозможно без хирургического вмешательства. Если не лечить, сильные колики могут привести к летальному исходу. Наиболее распространенной причиной является то, что лошадь находится на стойле и/или потребляет большие объемы концентрированного корма, или у лошади имеется заболевание зубов, и она не может правильно жевать . Это состояние может быть диагностировано при ректальном осмотре ветеринаром. Удары часто связаны с зимними месяцами, потому что лошади пьют меньше воды и едят более сухой материал (сено вместо травы), в результате чего содержимое кишечника становится более сухим, и вероятность его застревания увеличивается. [11]
Подвздошная кишка — это последняя часть тонкой кишки, которая заканчивается слепой кишкой . Закупорка подвздошной кишки может быть вызвана обструкцией пищеварения. Прибрежное сено Бермудских островов связано с защемлением этого самого дистального сегмента тонкой кишки, [13] [14], хотя трудно отделить этот фактор риска от географического местоположения, поскольку на юго-востоке США более высокая распространенность защемления подвздошной кишки, а также имеет региональный доступ к сену прибрежных Бермудских островов. [15] Другими причинами могут быть обструкция аскаридами ( Parascaris equorum ), обычно возникающая в возрасте 3–5 месяцев сразу после дегельминтизации, и ленточными червями ( Anoplocephala perfoliata ), с которыми связано до 81% случаев закупорки подвздошной кишки [10] [15] (См. Аскариды). У лошадей наблюдаются периодические колики, симптомы от умеренных до тяжелых, со временем происходит растяжение петель тонкой кишки в прямой кишке. [15] Хотя большинство закупорок подвздошной кишки иногда проходят без вмешательства, те, которые сохраняются в течение 8–12 часов, вызывают застой жидкости, что приводит к желудочному рефлюксу, который наблюдается примерно у 50% лошадей, которым требуется хирургическое вмешательство. [12] [15] Диагноз обычно ставится на основании клинических признаков, наличия рефлюкса, ректального исследования и УЗИ. Часто ущемление невозможно ощутить в прямой кишке из-за растянутых петель тонкой кишки, блокирующих работу исследующего. [15] Те уплотнения, которые не поддаются медикаментозному лечению, которое включает в себя внутривенное введение жидкости и устранение рефлюкса, [12] можно лечить с помощью однократной инъекции в подвздошную кишку 1 литра карбоксиметилцеллюлозы с последующим массажем подвздошной кишки. [16] Это позволяет лечить ущемление, не разрезая подвздошную кишку. Прогноз на выживание хороший. [15]
Гипертрофия подвздошной кишки возникает при гипертрофии циркулярного и продольного слоев стенки подвздошной кишки , а также может возникать при гипертрофии тощей кишки. Слизистая оболочка остается нормальной, поэтому мальабсорбции при этом заболевании не ожидается. [15] Гипертрофия подвздошной кишки может быть идиопатической , современные теории для таких случаев включают нервную дисфункцию в стенке кишечника, вторичную по отношению к миграции паразитов, и повышенный тонус илеоцекального клапана, что приводит к гипертрофии подвздошной кишки, когда она пытается протолкнуть содержимое в слепую кишку. . [15] Гипертрофия также может возникнуть вследствие обструкции, особенно у тех, кто перенес операцию по поводу обструкции, требующей наложения анастомоза. [15] Гипертрофия постепенно уменьшает размер просвета, что приводит к периодическим коликам и примерно в 45% случаев включает потерю веса продолжительностью 1–6 месяцев и анорексию . [15] Хотя при ректальном исследовании может обнаружиться утолщение стенки подвздошной кишки, обычно диагноз ставится во время операции, и накладывают илеоцекальный или еюноцекальный анастомоз, чтобы позволить кишечному содержимому обойти пораженный участок. [15] Если операция и шунтирование не выполнены, существует риск разрыва, но при хирургическом лечении прогноз благоприятный. [15]
Чаще всего это происходит у лошадей, которые пасутся на песчаных или сильно выпасаемых пастбищах, оставляя для проглатывания только грязь. Жеребята, детеныши-отъемыши и годовалые дети чаще всего глотают песок, и поэтому чаще всего у них наблюдаются песочные колики. [17] Термин «песок» также включает в себя грязь. Проглоченный песок или грязь чаще всего накапливаются в тазовом изгибе [11] , но также могут встречаться в правом дорсальном отделе ободочной кишки и слепой кишке толстого кишечника. Песок может вызвать симптомы колик, аналогичные другим поражениям толстой кишки, и часто вызывает вздутие живота [17]. Поскольку песок или грязь раздражают слизистую оболочку кишечника, это может вызвать диарею. Вес и истирание песка или грязи вызывают воспаление стенки кишечника и могут вызвать снижение перистальтики толстой кишки, а в тяжелых случаях - перитонит.
Диагноз обычно ставится на основании анамнеза, условий окружающей среды, аускультации вентральной части живота, рентгенограмм, ультразвука или исследования кала (см. Диагностика). [17] Исторически сложилось так, что лечение этой проблемы проводилось с помощью слабительных средств, таких как жидкий парафин или масло и шелуха подорожника . В последнее время ветеринары лечат случаи специфическими комбинациями синбиотиков ( про- и пребиотиков ) и псиллиума. Псиллиум – наиболее эффективное лекарственное средство. [17] Он связывается с песком, помогая удалить его, хотя может потребоваться несколько обработок. [11] Минеральное масло в основном неэффективно, поскольку оно плавает на поверхности удара, а не проникает в него. [17] Лошади, попавшие в песок или грязь, предрасположены к инфекции сальмонеллы и другим желудочно-кишечным бактериям, поэтому для предотвращения инфекции часто добавляют антибиотики. [17] Медицинское лечение обычно устраняет колики, но если улучшение не наступает в течение нескольких часов, необходимо провести операцию по очистке толстой кишки от песка, и эта процедура имеет выживаемость 60–65%. [17] Лошади, которых не лечат или лечат слишком поздно после появления клинических признаков, подвергаются риску смерти. [17]
Лошадей не следует кормить прямо на земле в местах, где преобладают песок, грязь и ил, [17] хотя небольшое количество песка или грязи все же может попадать в организм при выпасе. Большинство ветеринаров рекомендуют меры по сокращению потребления песка и профилактические обработки средствами для удаления песка. Такая профилактика включает в себя кормление гранулированным псиллиумом в течение одной недели каждые 4–5 недель. [17] Более длительная продолжительность лечения приведет к изменениям желудочно-кишечной флоры и разрушению псиллиума, что сделает его неэффективным для выведения песка. Другие методы включают кормление лошади перед выходом и выгон лошадей в середине дня, чтобы они с большей вероятностью стояли в тени, а не пастись. [17]
Лишь 5% [18] случаев непроходимости толстой кишки в специализированной больнице затрагивают слепую кишку. Первичные закупорки слепой кишки обычно состоят из сухого корма, при этом клинические признаки у лошади развиваются медленно в течение нескольких дней. [15] Вторичные закупорки слепой кишки могут возникнуть после хирургического вмешательства, ортопедического или другого, и слепая кишка не функционирует должным образом. У лошадей обычно появляются клинические признаки через 3–5 дней после общей анестезии, включая снижение аппетита, снижение образования навоза и газы в слепой кишке, которые можно выслушать. [19] Слепая кишка быстро раздувается из-за скопления жидкости и газа, что часто приводит к ее разрыву в течение 24–48 часов, если не провести коррекцию. [12] Это уплотнение можно пропустить, поскольку снижение образования гноя может быть вторично связано с хирургическим вмешательством, и часто разрыв происходит до появления серьезных признаков боли. [15] Лошади подвергаются наибольшему риску возникновения этого типа ущемления, если продолжительность операции превышает 1 час или если после операции оказывается неадекватная анальгезия. [15]
Диагноз обычно ставят путем ректальной пальпации. Лечение включает инфузионную терапию и анальгетики, но хирургическое вмешательство показано, если наблюдается сильное растяжение слепой кишки или если медикаментозная терапия не улучшает ситуацию. [15] Хирургическое вмешательство включает тифлотомию, и хотя в прошлом для предотвращения рецидивов выполнялось шунтирование слепой кишки, недавнее исследование показывает, что в этом нет необходимости. [20] Хирургическое вмешательство имеет хороший прогноз, хотя во время хирургических манипуляций может произойти разрыв. [15] [18] Причина закупорки слепой кишки неизвестна. [12] Закупорку слепой кишки следует дифференцировать от закупорки толстой кишки через прямую кишку, поскольку закупорка слепой кишки имеет высокий риск разрыва даже до развития сильной боли. [15] Общий прогноз составляет 90%, независимо от медикаментозного или хирургического лечения, но разрыв все же происходит, часто без предупреждения. [15]
Закупорка желудка встречается относительно редко [21] и возникает, когда пища не выводится с соответствующей скоростью. Чаще всего оно связано с употреблением в пищу продуктов, которые разбухают после еды, или грубых кормов (подстилка или некачественные грубые корма), плохим уходом за зубами, плохим жеванием, неадекватным питьем, проглатыванием постороннего предмета и изменениями в нормальной функции органов пищеварения. желудок. С ним связаны хурма , образующая липкий гель в желудке, и сенаж, [12] [22], а также пшеница, ячмень, мескитовые бобы и свекольный жом. [15] У лошадей обычно наблюдаются признаки легкой колики, которая носит хронический характер, не реагирует на анальгетики и может включать такие признаки, как дисфагия , птиализм , бруксизм , лихорадка и вялость, [21] [22] , хотя могут возникать и серьезные признаки колик. [15] Признаки шока могут наблюдаться, если произошел разрыв желудка. [21] Обычно уплотнение должно быть достаточно большим, прежде чем оно проявит симптомы, [12] и может быть диагностировано с помощью гастроскопии или ультразвука, хотя ректальное исследование бесполезно. [22] Заложенность хурмы лечат настоями кока-колы . [23] Другие поражения желудка часто разрешаются введением энтеральных жидкостей. [12] Быстрое лечение обычно дает благоприятный прогноз. [22]
Небольшие закупорки толстой кишки представляют собой небольшое количество колик у лошади и обычно вызваны непроходимостью фекалиями , энтеролитами и меконием . [24] Лошади обычно имеют стандартные признаки колик (лапание, наблюдение за боками, перекатывание) у 82% лошадей, а иногда и диарею (31%), анорексию (30%), напряжение (12%) и депрессию (11%). ), а при ректальном исследовании выявляются твердые петли тонкой кишки или фактически пальпируемая непроходимость в прямой кишке. [24] Удары чаще всего встречаются у миниатюрных лошадей , возможно, потому, что они также не пережевывают корм, [12] а также осенью и зимой. [24] Медицинское лечение включает агрессивное использование жидкостей, слабительных и смазочных средств, а также клизм, а также анальгетиков и противовоспалительных средств. Однако эти закупорки часто требуют хирургического вмешательства, и хирург опорожняет толстую кишку либо путем энтеротомии , либо с помощью смазок и массажа. [12] Хирургическое вмешательство обычно приводит к более длительному времени восстановления в больнице. Прогноз очень хороший: лошади, прошедшие хирургическое лечение, выживали с вероятностью возвращения к спортивным функциям 91%, в то время как 89% лошадей, получавших медикаментозное лечение, вернулись к предыдущему использованию. [24]
Защемление толстой кишки обычно возникает в изгибе таза и в правом дорсальном отделе толстой кишки, [15] двух областях, где просвет кишки сужается. Большие закупорки толстой кишки чаще всего наблюдаются у лошадей, у которых недавно резко снизилась нагрузка, например, после травмы опорно-двигательного аппарата. [15] Они также связаны с практикой двукратного кормления зерновыми муками, что вызывает кратковременную, но значительную секрецию жидкости в просвет кишечника, что приводит к 15%-ному уменьшению объема плазмы ( гиповолемия кровеносных сосудов). системы) и последующей активации системы ренин-ангиотензин-альдостерон . Секреция альдостерона активирует всасывание жидкости из толстой кишки, уменьшая содержание воды в пище и увеличивая риск закупорки. [19] Амитраз также связан с закупоркой толстой кишки из-за изменений перистальтики и задержки кишечного содержимого, что вызывает дальнейшее всасывание воды и обезвоживание пищи. [15] Другие возможные факторы включают плохой уход за зубами, грубый рацион, обезвоживание и ограниченные физические нагрузки. [15]
Лошади с обширным закупоркой толстой кишки обычно имеют легкие симптомы, которые постепенно ухудшаются, если закупорка не проходит, и могут вызывать серьезные симптомы. Диагноз часто ставится путем ректальной пальпации образования, хотя это не всегда точно, поскольку часть толстой кишки не пальпируется ректально. Дополнительные отделы кишечника могут быть растянуты при наличии резервной жидкости. Производство навоза уменьшается, и, если он выделяется, он обычно твердый, сухой и покрыт слизью. [15] Лошадей лечат анальгетиками, жидкостной терапией, минеральным маслом, дактилсульфосукцинатом натрия (DSS) и/или английской солью. Анальгетики обычно могут контролировать дискомфорт в животе, но со временем их эффективность может стать менее эффективной, если заложенность не разрешится. [15] При стойких защемлениях может потребоваться введение жидкости как внутривенно, так и перорально через назогастральный зонд, в дозе, в 2–4 раза превышающей поддерживающую норму для животного. [15] Подача приостановлена. Лошадям, состояние которых не улучшается или становится очень болезненным, или лошадям, у которых наблюдается сильное вздутие живота, рекомендуется пройти операцию по устранению защемления посредством энтеротомии изгиба таза. [15] [19] Примерно 95% лошадей, прошедших медицинское лечение, и 58% хирургических пациентов выживают. [19]
Энтеролиты у лошадей представляют собой круглые «камни» из минеральных отложений, обычно из фосфата аммония-магния ( струвита ) [19] , но иногда из вивианита магния и некоторого количества натрия, калия, серы и кальция [15] , которые образуются в желудочно-кишечном тракте лошади. . Они могут образовываться вокруг куска проглоченного инородного материала, например небольшого очага проволоки или песка (аналогично тому, как устрица образует жемчужину). [11] Когда они перемещаются со своего первоначального места, они могут закупоривать кишечник, обычно в правой дорсальной и поперечной ободочной кишке, но редко в тонкой ободочной кишке. [19] Они также могут вызывать раздражение слизистой оболочки или боль при перемещении по желудочно-кишечному тракту. Энтеролиты не являются частой причиной колик, но, как известно, они более распространены в штатах с песчаной почвой или с большим количеством люцернового сена, таких как Калифорния, [14] [19] штат, где возникает 28% хирургических колик. обусловлены энтеролитами. [15] Считается, что сено люцерны увеличивает риск из-за высокого содержания белка в сене, что, вероятно, приведет к повышению уровня аммиачного азота в кишечнике. [15] Они могут быть более распространены у лошадей с диетой с высоким содержанием магния, [19] а также чаще наблюдаются у арабов , морганов , американских верховых лошадей , миниатюрных лошадей и ослов и обычно встречаются у лошадей старше четырех лет. . [15] [19] Лошади с энтеролитами обычно имеют хронические, слабовыраженные, повторяющиеся признаки колик, которые могут привести к острым коликам и вздутию толстой кишки после возникновения окклюзии ее просвета. У этих лошадей также могли быть энтеролиты в навозе. [19] Уровень боли зависит от степени окклюзии просвета. [15] Рентгенограммы брюшной полости могут подтвердить диагноз, но энтеролиты меньшего размера могут быть не видны. В редких случаях энтеролиты можно пальпировать при ректальном исследовании, обычно если они присутствуют в тонкой толстой кишке. [15] [19] Если у лошади диагностирована колика из-за энтеролита, необходима операция по его удалению, обычно путем энтеротомии изгиба таза, а иногда и дополнительной энтеротомии правого дорсального отдела толстой кишки, [15] и полного устранения признаков колики. [25] У лошадей обычно наблюдается круглый энтеролит, если он единственный, в то время как множественные энтеролиты обычно имеют плоские стороны, что является подсказкой для хирурга, чтобы искать другие камни. [19]Основным риском хирургического вмешательства является разрыв толстой кишки (15% случаев), и 92% выздоровевших лошадей доживают как минимум до одного года с даты операции. [19]
Фекалиты представляют собой твердые образования пищевого происхождения, которые закупоривают желудочно-кишечный тракт и для их устранения может потребоваться хирургическое вмешательство. Чаще всего они наблюдаются у миниатюрных лошадей, пони и жеребят. [25]
Смещение происходит, когда часть толстой кишки (обычно изгиб таза) перемещается в аномальное место. В конной медицине описаны четыре основных смещения:
Причина смещения окончательно не известна, но одно из объяснений состоит в том, что кишечник становится аномально раздутым из-за газа (из-за чрезмерной ферментации зерна, изменения микробиоты вследствие применения антибиотиков или накопления газа вследствие закупорки), что приводит к смещение кишечника в аномальное положение. [27] Поскольку большая часть кишечника не прикреплена к стенке тела, он может свободно перемещаться из своего положения. Смещение обычно диагностируется на основе комбинации данных ректального исследования и УЗИ.
Многие смещения (~96% от LDD, 64% от RDD) [27] разрешаются с помощью медицинского лечения, включающего введение жидкости (перорально или внутривенно) для регидратации лошади и смягчения любого возможного удара. Системные анальгетики, спазмолитики и седативные средства часто используются, чтобы лошадь чувствовала себя комфортно в это время. Лошадей со смещением спины влево иногда лечат физическими упражнениями и/или фенилэфрином — лекарством, которое вызывает контрактуру селезенки и может привести к соскальзыванию кишечника с почечно-селезеночной связки. Иногда, чтобы попытаться отодвинуть толстую кишку от почечно-селезеночной связки, иногда можно использовать анестезию и процедуру перекатывания, при которой лошадь кладут в положение лежа на левом боку и перекатывают на правый бок во время толкания. Смещения, не поддающиеся медикаментозному лечению, требуют хирургического вмешательства, которое обычно имеет очень высокий уровень успеха (80–95%). [27]
Рецидивы могут возникать при всех типах смещений: у 42% лошадей с РДД, у 46% лошадей с ретрофлексией, у 21% лошадей с заворотом и у 8% лошадей с ЛДД наблюдались рецидивы колик. [27] LDD можно предотвратить, закрыв нефроселезеночное пространство швами, [26] хотя это не предотвращает возникновение других типов смещений у той же лошади.
Заворот – заворот по оси брыжейки, перекрут – заворот по продольной оси кишки. [19] Различные части желудочно-кишечного тракта лошади могут перекручиваться. Скорее всего, это тонкая кишка или часть толстой кишки. Нарушение кровоснабжения означает, что это болезненное состояние, вызывающее быстрое ухудшение состояния и требующее экстренного хирургического вмешательства.
Заворот толстой кишки обычно возникает в месте прикрепления брыжейки к стенке тела, но может также возникать в области диафрагмального или грудинного изгиба, при этом сообщается о поворотах до 720 градусов. [15] Чаще всего это наблюдается у кобыл в послеродовом периоде, обычно проявляется тяжелыми признаками колик, которые не поддаются лечению анальгетиками, и лошади часто лежат в лежачем положении на спине. [11] [15] Вздутие живота часто возникает из-за странгуляции и быстрого насыщения кишечника газом, что затем может привести к одышке, поскольку растущий кишечник давит на диафрагму и препятствует нормальной вентиляции. [15] Кроме того, компрессия может оказывать давление на каудальную полую вену, что приводит к скоплению крови и гиповолемии. [15] Однако у лошадей может не быть высокой частоты сердечных сокращений, предположительно из-за повышенного тонуса блуждающего нерва. [15] Ректальная пальпация выявляет сильное расширение толстой кишки газами, и исследователь может оказаться не в состоянии выйти за пределы таза из-за непроходимости. [15] Толстая кишка может быть необратимо повреждена уже через 3–4 часа с момента возникновения заворота, поэтому требуется немедленная хирургическая коррекция. [15] Хирург корректирует заворот, а затем удаляет поврежденную толстую кишку. Можно резецировать 95% толстой кишки, но часто заворот повреждается больше, чем это количество, что требует эвтаназии. [15] Уровни лактата в плазме могут помочь предсказать выживаемость, причем повышенная выживаемость наблюдается у лошадей с уровнем лактата ниже 6,0 ммоль/л. [15] Прогноз обычно плохой: выживаемость составляет примерно 36% лошадей с заворотом на 360 градусов и 74% лошадей с заворотом на 270 градусов, а частота рецидивов составляет 5–50%. [15] Послеоперационные осложнения включают гипопротеинемию, эндотоксический шок, ламинит и ДВС-синдром . [15]
Считается, что заворот тонкой кишки вызван изменением местной перистальтики или поражением, вокруг которого может перекручиваться брыжейка (например, аскаридозный закупорок), и обычно поражает дистальный отдел тощей и подвздошной кишки. частые причины непроходимости тонкого кишечника у жеребят, возможно, из-за внезапного перехода на более объемный корм. [19] У животных наблюдаются острые и тяжелые признаки колик, а также множественное растяжение петель тонкой кишки, обычно наблюдаемое у жеребенка рентгенологически. [19] Заворот тонкой кишки часто возникает на фоне другого болезненного процесса у взрослых лошадей, когда непроходимость тонкой кишки вызывает вздутие, а затем вращение вокруг корня брыжейки. [19] Для резекции нежизнеспособных участков кишечника требуется хирургическое вмешательство, и прогноз коррелирует с длиной пораженного кишечника, при этом животные с поражением тонкого кишечника более чем на 50% имеют серьезный прогноз. [19]
Инвагинация кишечника — это форма колики, при которой часть кишечника «выдвигается» внутрь себя из-за того, что этот отдел парализован, поэтому подвижный отдел проталкивается в неподвижный отдел. [11] Чаще всего возникает в илеоцекальном соединении [11] и требует срочного хирургического вмешательства. Это почти всегда связано с паразитарными инфекциями, обычно ленточными червями, [10] [11] [19], хотя причиной могут быть также небольшие образования и инородные тела [19] и чаще всего встречается у молодых лошадей, обычно в возрасте около 1 года. [19] Илеоцекальная инвагинация может быть острой, вовлекающей более длинные (6–457 см) сегменты кишки, или хронической, вовлекающей более короткие участки (до 10 см в длину). У лошадей с острой формой колик продолжительность колик обычно составляет менее 24 часов, тогда как при хронической форме колики наблюдаются легкие, но периодические. Лошади с хронической формой, как правило, имеют лучший прогноз.
Ректальное исследование выявляет образование у основания слепой кишки в 50% случаев. [19] Ультразвук выявляет очень характерный «целевой» рисунок на поперечном сечении. Результаты абдоминоцентеза могут различаться, поскольку ущемленная кишка оказывается внутри здоровой кишки, но обычно наблюдаются признаки непроходимости, включая рефлюкс и множественные петли растянутой тонкой кишки, ощущаемые при ректальном исследовании. [19] При инвагинации кишечника требуется хирургическое вмешательство. Уменьшение площади обычно неэффективно из-за отека, поэтому тощёюнокишечную инвагинацию иссекают, а подвздошно-ободочную инвагинацию резецируют как можно дистальнее и выполняют еюноцекальный анатомоз. [19]
В редких случаях часть тонкой кишки (или, реже, толстой кишки) может попасть через сальниковое отверстие в сальниковую сумку . [11] Кровоснабжение этого участка кишечника немедленно перекрывается, и единственным доступным лечением является хирургическое вмешательство. [25] Этот тип колик был связан с прикусыванием , [11] [25] , возможно, из-за изменений внутрибрюшного давления, а у пожилых лошадей, возможно, из-за того, что отверстие увеличивается, поскольку правая доля печени атрофируется с возрастом, хотя это наблюдался у лошадей в возрасте 4 месяцев. [19] У лошадей обычно наблюдаются колики, связанные с непроходимостью тонкого кишечника. Во время операции отверстие увеличивать нельзя из-за риска разрыва полой или воротной вены , что может привести к смертельному кровотечению. Выживаемость составляет 74–79%, и выживаемость постоянно коррелирует с результатами абдоминоцентеза до операции. [15]
Брыжейка представляет собой тонкий листок, прикрепленный по всей длине кишки и окружающий кровеносные сосуды, лимфатические узлы и нервы. Иногда в брыжейке может образовываться небольшой разрыв (отверстие), через которое иногда может проникнуть сегмент кишки. Как и при ущемлении сальникового отверстия , кишка сначала увеличивается, поскольку артерии не закупориваются так легко, как вены, что вызывает отек (накопление жидкости). [11] По мере увеличения кишечника вероятность выхода из места захвата становится все менее и менее вероятной. Признаки колик относятся к тем, которые наблюдаются при странгуляционном поражении, например, боль в животе от умеренной до сильной, эндотоксикоз, снижение кишечных звуков, растяжение тонкой кишки в прямой кишке и назогастральный рефлюкс. [15] Данная проблема требует хирургической коррекции. Выживаемость при ущемлении брыжеечного разрыва обычно ниже, чем при других странгуляционных поражениях тонкой кишки, возможно, из-за кровотечения, трудностей с исправлением ущемления и обычно вовлеченной длины кишечника, при этом <50% случаев выживают до выписки. [15]
Проксимальный энтерит, также известный как передний энтерит или дуоденит-проксимальный еюнит (ДПЯ), представляет собой воспаление двенадцатиперстной и верхней части тощей кишки . Потенциально его вызывают инфекционные организмы, такие как виды Salmonella и Clostridial , но другие возможные способствующие факторы включают инфекцию Fusarium или диету с высоким содержанием концентратов. [15] Воспаление кишечника приводит к обильному выделению электролитов и жидкости в его просвет и, следовательно, к большому желудочному рефлюксу, что приводит к обезвоживанию и иногда к шоку. [15]
Признаки включают острое начало боли от умеренной до сильной, большие объемы оранжево-коричневых и зловонных желудочных рефлюксов, вздутие тонкой кишки при ректальном исследовании, лихорадку, депрессию, учащенное сердцебиение и частоту дыхания, длительную СРТ и потемнение слизистых оболочек. [15] Уровень боли обычно снижается после декомпрессии желудка. Важно дифференцировать ДПИ от тонкокишечной непроходимости, поскольку непроходимость может потребовать хирургического вмешательства. Это может быть сложно и часто требует сочетания клинических признаков, результатов физикального обследования, лабораторных данных и УЗИ, чтобы помочь предположить один диагноз по сравнению с другим, но окончательный диагноз можно поставить только хирургическим путем или при вскрытии . [19]
ДПИ обычно лечится медикаментозно: назогастральная интубация каждые 1–2 часа для снижения желудочного давления, вызванного рефлюксом, [19, 28] и агрессивная инфузионная поддержка для поддержания гидратации и коррекции электролитного дисбаланса. Лошадям часто отказывают в еде в течение нескольких дней. При этом заболевании часто используются противовоспалительные, антиэндотоксиновые, противомикробные и прокинетические препараты. Хирургическое вмешательство может потребоваться для исключения непроходимости или странгуляции [28] , а в давно существующих случаях — для выполнения резекции и анастомоза пораженной кишки. [19] Выживаемость при ДПЯ составляет 25–94%, а лошади на юго-востоке США страдают от этого заболевания сильнее. [15]
Колит – это воспаление толстой кишки. Острые случаи требуют неотложной медицинской помощи, поскольку лошадь быстро теряет жидкость, белок и электролиты в кишечнике, что приводит к тяжелому обезвоживанию, которое может привести к гиповолемическому шоку и смерти. У лошадей обычно появляются признаки колик, а затем развивается обильный водянистый зловонный понос.
Существуют как инфекционные, так и неинфекционные причины колита. У взрослых лошадей частыми причинами колита являются Salmonella , Clostridium difficile и Neorickettsia risticii (возбудитель Потомакской лошадиной лихорадки ). Антибиотики, которые могут привести к изменению и нездоровой микробиоты, песок, перегрузка зерном и токсины, такие как мышьяк и кантаридин, также могут привести к колиту. К сожалению, только 20–30% случаев острого колита удается точно диагностировать. [29] НПВП могут вызывать более медленное начало колита, обычно в правом дорсальном отделе толстой кишки (см. Правосторонний дорсальный колит).
Лечение включает введение больших объемов внутривенных жидкостей, что может оказаться очень дорогостоящим. Антибиотики часто назначаются, если это считается целесообразным на основании предполагаемой основной причины и результатов общего анализа крови лошади . Если позволяют бюджетные ограничения, можно также использовать терапию для предотвращения эндотоксемии и повышения уровня белка в крови (введение плазмы или синтетического коллоида). Другие методы лечения включают пробиотики и противовоспалительные препараты. Лошадям, которые плохо питаются, также может потребоваться парентеральное питание. Лошадям обычно требуется 3–6 дней лечения, прежде чем клинические признаки улучшатся. [30]
Из-за риска эндотоксемии ламинит является потенциальным осложнением для лошадей, страдающих колитом, и может стать основной причиной эвтаназии. Лошади также подвергаются повышенному риску тромбофлебита . [31]
У лошадей довольно часто образуются язвы желудка — заболевание, называемое синдромом язвы желудка у лошадей . Факторы риска включают содержание в помещении, нечастое кормление, высокую долю концентрированных кормов, таких как зерновые, чрезмерное употребление нестероидных противовоспалительных препаратов [14] , а также стресс, связанный с транспортировкой и выставкой . Изъязвление желудка также было связано с употреблением в пищу кантаридиновых жуков из сена люцерны, которые очень едки при жевании и проглатывании. Большинство язв поддаются лечению препаратами, которые ингибируют клетки желудка, вырабатывающие кислоту. Антациды менее эффективны у лошадей, чем у людей, поскольку у лошадей почти постоянно вырабатывается желудочная кислота, а у человека кислота вырабатывается преимущественно во время еды. Диетическое управление имеет решающее значение. Кровоточащие язвы, приводящие к разрыву желудка , встречаются редко.
Длительное применение НПВП может привести к повреждению слизистой оболочки толстой кишки вследствие снижения уровня гомеостатических простагландинов . Повреждение слизистой оболочки обычно ограничивается правым отделом дорсальной кишки, но может быть более генерализованным. У лошадей могут наблюдаться острые или хронические периодические колики, периферические отеки, вторичные по отношению к энтеропатии с потерей белка , снижение аппетита и диарея. Лечение включает в себя снижение уровня клетчатки в рационе лошади за счет сокращения количества травы и сена и перевода лошади на легкоусвояемый гранулированный корм до тех пор, пока толстая кишка не заживет. Кроме того, лошади можно давать мизопростол , сукральфат и псиллиум , чтобы улучшить заживление слизистой оболочки, а также метронидазол , чтобы уменьшить воспаление толстой кишки.
На брыжейке могут образовываться доброкачественные жировые опухоли [14], известные как липомы . По мере увеличения опухоли соединительная ткань растягивается в стебель, который может обернуться вокруг сегмента кишечника, обычно тонкого кишечника, перекрывая его кровоснабжение. [11] Опухоль образует кнопку, которая фиксируется на ножке опухоли, фиксируя ее на месте, и для ее разрешения требуется хирургическое вмешательство. [4] Хирургическое вмешательство включает в себя разрезание ножки опухоли, раскручивание кишки и удаление нежизнеспособной кишки. [19] Если колики быстро выявить и доставить на операцию, вероятность успеха составляет 50–78%. [19] Этот тип колик чаще всего возникает у пони и старых меринов от 10 лет и старше, вероятно, из-за распределения жира в этой группе животных. [19] [25]
Рак (неоплазия), кроме липомы, является относительно редкой причиной колик. Сообщалось о случаях рака кишечника, включая лимфосаркому кишечника , лейомиому и аденокарциному , рак желудка, такой как плоскоклеточный рак , и лимфосаркома селезенки. [14]
Плоскоклеточный рак желудка чаще всего обнаруживается в нежелезистой области желудка у лошадей старше 5 лет, у лошадей часто наблюдаются потеря веса, анорексия, анемия и паралич . [21] Рак желудка обычно диагностируется с помощью гастроскопии, но иногда может ощущаться и в прямой кишке, если они метастазировали в брюшную полость. Кроме того, лапароскопия также может диагностировать метастазирующий рак, а также наличие неопластических клеток при абдоминоцентезе. [21] Часто признаки неоплазии кишечника неспецифичны и включают потерю веса и колики, обычно только в случае непроходимости просвета кишечника. [19]
Илеус – это отсутствие моторики кишечника, приводящее к функциональной непроходимости. Это осложнение часто возникает в послеоперационном периоде после любого типа абдоминальной хирургии, и в 10–50% всех случаев хирургических колик развивается это осложнение [3] , включая 88% лошадей со странгуляционной непроходимостью и 41% всех колик с поражением толстого кишечника. . [8] Точная причина неизвестна, но предполагается, что она связана с воспалением кишечника, возможно, в результате манипуляций хирурга, [3] и повышенным симпатическим тонусом. [8] [15] Высокий уровень смертности — 13–86%. [3]
Илеус диагностируется на основании нескольких критериев: [3]
Эту форму колик обычно лечат медикаментозно. Поскольку моторика отсутствует, содержимое кишечника возвращается в желудок. Поэтому для предотвращения разрыва необходима периодическая декомпрессия желудка посредством назогастральной интубации. [3] Лошади находятся под пристальным наблюдением после абдоминальной операции, и внезапное увеличение частоты сердечных сокращений указывает на необходимость проверки на назогастральный рефлюкс, поскольку это ранний признак послеоперационной кишечной непроходимости. [15] Лошади вводят внутривенно жидкости для поддержания гидратации и баланса электролитов и предотвращения гиповолемического шока, [15] а норма жидкости рассчитывается на основе ежедневной потребности в поддержании плюс потеря жидкости через назогастральный рефлюкс.
Моторика стимулируется применением прокинетических препаратов, таких как эритромицин , метоклопрамид , бетанехол и лидокаин , а также энергичной ходьбой, которая также оказывает благотворное влияние на моторику желудочно-кишечного тракта. [3] Лидокаин особенно полезен, поскольку он не только стимулирует моторику, но также обладает противовоспалительными свойствами и может облегчить послеоперационную боль. [15] Было показано, что метоклопрамид уменьшает рефлюкс и длительность госпитализации, но оказывает возбуждающее действие на центральную нервную систему . [15] Противовоспалительные препараты используются для уменьшения воспаления желудочно-кишечного тракта, которое считается основной причиной заболевания, а также для контроля любого всасывания ЛПС в случаях эндотоксемии, поскольку вещество снижает моторику. [15] Однако следует соблюдать осторожность при назначении этих препаратов, поскольку было показано, что НПВП изменяют перистальтику кишечника. [15]
Толстая кишечная непроходимость чаще всего наблюдается у лошадей после ортопедической хирургии, но ее риск также увеличивается в случаях, когда послеоперационная боль плохо контролируется, после длительных операций и, возможно, после офтальмологических операций. [15] Он характеризуется снижением выделения гноя (<3 кучек в день), а не назогастральным рефлюксом, а также снижением кишечных шумов, признаками колик и периодическими закупорками слепой или толстой кишки. [15] Закупорка слепой кишки может привести к летальному исходу, поэтому необходимо следить за состоянием лошади на предмет кишечной непроходимости после ортопедической операции, в первую очередь, наблюдая за снижением образования навоза.
Снижение перистальтики кишечника также может быть результатом приема таких препаратов, как Амитраз, который используется для уничтожения клещей. [14] Ксилазин, детомидин и буторфанол также уменьшают моторику, но при правильном применении не вызывают колик. [14]
Иногда может наблюдаться закупорка большим количеством круглых червей . Чаще всего это наблюдается у молодых лошадей в результате очень тяжелой инвазии Parascaris equorum , которая впоследствии может вызвать закупорку и разрыв тонкой кишки . Редко при рефлюксе можно увидеть мертвых червей. [15] Дегельминтизация сильно зараженных лошадей может вызвать тяжелую иммунную реакцию на мертвых червей, которая может повредить стенку кишечника и вызвать смертельный перитонит . Ветеринары часто лечат лошадей с подозрением на наличие тяжелых глистов кортикостероидами , чтобы уменьшить воспалительную реакцию на мертвых глистов. Закупорка тонкой кишки, особенно подвздошной , может возникнуть при Parascaris equorum , и для ее ручного удаления вполне может потребоваться хирургическое вмешательство при коликах. [15] Крупные заражения аскаридами часто являются результатом плохой программы дегельминтизации. [32] У лошадей развивается иммунитет к параскаридам в возрасте от 6 месяцев до одного года, поэтому это заболевание редко встречается у взрослых лошадей. Прогноз благоприятный, если у жеребенка не возникнет гиповолемия и септический шок, при этом выживаемость составляет 33%. [15]
Ленточные черви на стыке слепой кишки могут вызывать колики. Наиболее распространенным видом ленточного червя у лошадей является Anoplocephala perfoliata . Однако исследование, проведенное в Канаде в 2008 году, показало, что нет никакой связи между ленточными червями и коликами, что противоречит исследованиям, проведенным в Великобритании. [33]
Острая диарея может быть вызвана циатостомами или «маленькими червями типа Strongylus », которые инцистируются в виде личинок в стенке кишечника, особенно если одновременно появляется большое их количество. Заболевание чаще всего возникает в зимнее время. Патологические изменения кишечника выявляют типичную «перцово-соленую» окраску толстого кишечника. Животные, страдающие циатостоминозом, обычно имеют плохую историю дегельминтизации. В настоящее время в Великобритании наблюдается высокая устойчивость к фенбендазолу . [34]
Крупные гельминты-стронгилы, чаще всего Strongylus vulgaris , вызывают колики, вторичные по отношению к неудушающему инфаркту краниальной брыжеечной артерии, снабжающей кишечник, скорее всего, из-за вазоспазма. [14] [15] Обычно поражаются дистальный отдел тонкой кишки и толстая кишка, но любой сегмент, кровоснабжаемый этой артерией, может быть скомпрометирован. [15] Этот тип колик стал относительно редким с появлением современных антигельминтных средств . [14] Клинические признаки различаются в зависимости от степени поражения сосудов и длины пораженного кишечника и включают острые и тяжелые колики, наблюдаемые при других формах странгуляционной непроходимости, поэтому диагноз обычно ставится на основании анамнеза применения противогельминтных препаратов, хотя может быть и окончательно установлен. диагностируется во время хирургического обследования. [15] Лечение включает обычное лечение симптомов колик и эндотоксемии, а также введение аспирина для снижения риска тромбоза, но хирургическое вмешательство обычно не помогает, поскольку поражения часто носят очаговый характер и могут располагаться в областях, которые трудно резецировать. [15]
Меконий , или первые фекалии жеребенка, представляют собой твердые гранулированные вещества. [35] Обычно он передается в течение первых 24 часов жизни жеребенка, но может поразить дистальный отдел толстой или прямой кишки. [35] Мекониевый застой чаще всего наблюдается у жеребят в возрасте 1–5 дней [14] и чаще встречается у миниатюрных жеребят [36] и у жеребят, чем у кобыл (возможно, потому, что у кобыл более широкий таз). [35] Жеребята перестают сосать грудь, напрягаются при дефекации (проявляется в виде выгнутой спины и поднятого хвоста) и могут начать проявлять явные признаки колик, такие как перекатывание и подъем и опускание. На более поздних стадиях живот будет раздуваться, поскольку он продолжает наполняться газами и калом. [35] Мекониевые пробки часто диагностируются по клиническим признакам, но также можно использовать пальцевое исследование для выявления застрявшего мекония, рентгенограммы и ультразвук.
Лечение мекониевой пробки обычно включает использование клизм , хотя в стойких случаях может потребоваться минеральное масло или внутривенное введение жидкости. О том, что меконий вышел, можно сказать, когда жеребенок начинает выделять более мягкий и желтый навоз. Хотя мекониевые пробки редко вызывают перфорацию и обычно не опасны для жизни, жеребята подвергаются риску обезвоживания и могут не получать адекватные уровни IgG из-за снижения сосания и недостаточного потребления молозива . Кроме того, у жеребят со временем наступит вздутие живота, и им потребуется хирургическое вмешательство. Операция у жеребенка может быть особенно рискованной из-за незрелой иммунной системы и низкого уровня потребляемого молозива.
Летальный белый синдром , или илеоколонический аганглионоз, приводит к закупорке меконием, поскольку у жеребенка нет адекватной нервной иннервации толстой кишки, по сути, нефункционирующей толстой кишки. У жеребят, гомозиготных по гену рамочного оверо , который часто встречается у пейнтбольных лошадей , разовьется это заболевание. У них появляются признаки колик в течение первых 12 часов после рождения, и они умирают в течение 48 часов из-за запора. Этот синдром не поддается лечению. [36] [37]
Atresia coli и atresia ani также могут проявляться в виде мекониевой пробки. У жеребенка отсутствует просвет дистальной части толстой кишки или ануса соответственно, и обычно в течение 12–24 часов появляются признаки колик. Атрезия coli обычно диагностируется с помощью контрастного исследования с барием , в ходе которого жеребятам вводят барий, а затем делают рентгенографию, чтобы увидеть, находится ли барий в ловушке и где это происходит. Атрезия заднего прохода диагностируется ветеринаром при пальцевом осмотре. В обеих ситуациях требуется экстренное хирургическое вмешательство для предотвращения смерти, и часто при хирургической коррекции прогноз на выживание остается плохим.
Клостридиальный энтероколит, вызванный инфекцией Clostridium perfringens, чаще всего наблюдается у жеребят в возрасте до 3 месяцев. Клостридиальные токсины повреждают кишечник, приводя к обезвоживанию и токсемии. У жеребят обычно появляются признаки колик, затрудненное кормление грудью, вздутие живота и диарея, которая может содержать кровь. Диагноз ставится на основе посева фекалий, и хотя некоторые жеребята не требуют серьезного вмешательства, другим требуется внутривенное введение жидкости, антибиотики и агрессивное лечение, и они все равно могут умереть. Другие бактериальные инфекции, которые могут привести к энтероколиту, включают Salmonella , Klebsiella , Rhodococcus equi и Bacteroides fragilis . [36]
Паразитарная инфекция, особенно острицами ( Strongyloides westerni ) и аскаридами ( Parascaris equorum ), может вызывать признаки колик у жеребят (см. Аскариды). Другие состояния, которые могут привести к появлению признаков колик у жеребят, включают врожденные аномалии, язвы желудка (см. Язвы желудка), которые могут привести к перфорации желудка и перитониту, завороту тонкой кишки и уроабдомену вследствие разрыва мочевого пузыря. [36]
Паховые грыжи чаще всего наблюдаются у жеребцов стандартных пород и шагающих лошадей Теннесси , вероятно, из-за преобладания в породе большого пахового кольца [15] , а также у верховых и теплокровных пород. [14] Паховые грыжи у взрослых лошадей обычно удушающие (в отличие от жеребят, которые обычно не удушающие). У жеребцов обычно наблюдаются острые признаки колик и прохладное увеличенное яичко с одной стороны. [19] Грыжи подразделяются на непрямые, при которых кишка остается в париетальной оболочке влагалища, и прямые, когда она прорывается через оболочку и идет подкожно. Прямые грыжи чаще всего наблюдаются у жеребят и обычно являются врожденными. Косые грыжи можно лечить повторным ручным вправлением, но для исправления прямых грыж часто требуется хирургическое вмешательство. [19] Яичко на стороне резекции часто требует удаления из-за сосудистого поражения, хотя прогноз на выживание хороший (75%) [15] , и лошадь может быть использована для разведения в будущем. [19]
Хотя пупочные грыжи часто встречаются у жеребят, удушение встречается редко, встречается только в 4% случаев и обычно затрагивает тонкую кишку. [19] В редких случаях грыжа поражает только часть стенки кишечника (так называемая грыжа Рихтера ), что может привести к образованию кишечно-кожного свища . [15] Ущемляющие пупочные грыжи проявляются увеличенными, твердыми, теплыми и болезненными с признаками колик. Жеребята обычно доживают до выписки. [19]
Диафрагмальные грыжи у лошадей встречаются редко, составляя 0,3% колик. [19] Обычно грыжа тонкой кишки возникает через разрыв диафрагмы, хотя может быть вовлечена любая часть кишки. Грыжи чаще всего бывают приобретенными, а не врожденными: у 48% лошадей в анамнезе были недавние травмы, обычно во время родов, вздутия живота, падения, напряженных физических упражнений или прямой травмы грудной клетки. [19] Врожденные грыжи чаще всего возникают в наиболее вентральной части диафрагмы, тогда как приобретенные грыжи обычно наблюдаются на стыке мышечного и сухожильного отделов диафрагмы. [19] Клинические признаки обычно похожи на обструкцию, но иногда в одном отделе грудной клетки можно услышать снижение легочных шумов, хотя одышка наблюдается только примерно у 18% лошадей. [19] Для диагностики грыжи диафрагмы могут использоваться как УЗИ, так и рентгенография.
Проглатывание токсинов редко является причиной колик у лошади. Токсины, которые могут вызывать колики, включают органофосфаты , монензин и кантаридин . [14] Кроме того, чрезмерное употребление некоторых лекарств, таких как НПВП, может привести к появлению колик (см. Язвы желудка и Правосторонний спинной колит). [14]
Разрывы матки часто возникают через несколько дней после родов. Они могут привести к перитониту, для устранения которого потребуется хирургическое вмешательство. [25] Перекруты матки могут возникнуть в третьем триместре, и хотя некоторые случаи можно исправить, если лошадь находится под наркозом и перекатана, другие требуют хирургической коррекции. [25]
Строго говоря, колики относятся только к признакам, происходящим из желудочно-кишечного тракта лошади. Признаки колик могут быть вызваны другими проблемами, помимо желудочно-кишечного тракта, например, проблемами печени , яичников , селезенки, мочеполовой системы, перекрутом яичка , плевритом и плевропневмонией . Заболевания, которые иногда вызывают симптомы, похожие на колики, включают сокращения матки, ламинит и рабдомиолиз при физической нагрузке . [14] Колики, вызванные заболеванием почек, встречаются редко. [14]
Для диагностики причины той или иной формы лошадиных колик используется множество различных диагностических тестов, которые в определенных ситуациях могут иметь большее или меньшее значение. Самое важное различие, которое следует сделать, заключается в том, лечится ли это состояние медикаментозно или хирургически. Если показано хирургическое вмешательство, то его необходимо провести как можно скорее, поскольку промедление является тяжелым прогностическим показателем . [28]
Всегда собирается тщательный анамнез, включая признаки (возраст, пол, порода), недавнюю активность, диету и недавние изменения в диете, антигельминтный анамнез, является ли лошадь криббером , качество фекалий и дату последнего стула, а также любую историю колик. . Наиболее важным фактором является время, прошедшее с момента появления клинических признаков, поскольку оно оказывает глубокое влияние на прогноз. Кроме того, ветеринару необходимо знать все лекарства, которые давали лошади, их количество и время их приема, поскольку они могут помочь оценить прогрессирование колик и то, как она реагирует на обезболивание. [38]
Частота сердечных сокращений увеличивается по мере прогрессирования колик, частично из-за боли, но главным образом из-за уменьшения объема циркулирующей крови вследствие обезвоживания, снижения преднагрузки из-за гипотонии и эндотоксемии. [39] Частоту измеряют с течением времени и определяют ее реакцию на анальгетическую терапию. Пульс, который продолжает повышаться несмотря на адекватную анальгезию, считается показанием к хирургическому вмешательству. [28] Цвет слизистой оболочки можно оценить, чтобы оценить тяжесть гемодинамических нарушений. Бледность слизистых оболочек может быть вызвана снижением перфузии (как при шоке), анемией из-за хронической кровопотери (наблюдаемой при язвах ЖКТ) и обезвоживанием. [39] [40] Розовый или цианотичный (синий) цвет мембран связан с большей вероятностью выживания (55%). [40] Темно-красные или «инъецированные» мембраны отражают повышенную перфузию, а наличие «токсичной линии» (красное кольцо над верхней частью зубов, где оно соприкасается с линией десен, с бледными или серыми слизистыми оболочками) может свидетельствуют об эндотоксемии. [38] Как инъецированные слизистые оболочки, так и наличие токсической линии коррелируют со снижением вероятности выживания на 44%. [40] Время наполнения капилляров оценивается для определения уровня гидратации и тесно коррелирует с перфузией кишечника. [40] ЭЛТ длительностью менее 2 секунд обеспечивает выживаемость 90%, длительностью 2,5–4 секунды — 53%, а длительностью более 4 секунд — 12%. [40]
Лабораторные тесты могут быть выполнены для оценки сердечно-сосудистого статуса пациента. Объем упакованных клеток (PCV) является мерой состояния гидратации, при этом значение 45% считается значимым. Увеличение значений при повторном обследовании также считается значимым. Также можно измерить общий белок (TP) крови, чтобы оценить количество потери белка в кишечнике. Его значение необходимо интерпретировать вместе с PCV, чтобы принять во внимание статус гидратации. Когда лабораторные тесты недоступны, гидратацию можно грубо оценить, натянув кожу шеи или век, выискивая запавшие глаза, депрессию, учащенное сердцебиение и ощущение липкости десен. [39] Наполнение яремной артерии и качество периферического пульса можно использовать для приблизительной оценки артериального давления. [28] Время наполнения капилляров (CRT) может уменьшаться на ранних стадиях колик, но обычно увеличивается по мере прогрессирования заболевания и ухудшения сердечно-сосудистого статуса. [41]
[19]
Оценка веса и упитанности (BCS) важна при оценке лошади с хроническими коликами, а плохой BCS на фоне качественного питания может указывать на нарушения всасывания и нарушения пищеварения. [42]
Ректальная температура может помочь определить, является ли причиной колик инфекционная или воспалительная причина, которую подозревают, если температура >103F. Перед ректальным исследованием следует измерить температуру, так как введение воздуха может привести к ошибочному снижению ректальной температуры. [39] Прохлада конечностей может указывать на снижение перфузии вследствие эндотоксемии. Повышенная частота дыхания может указывать на боль, а также на нарушения кислотно-щелочного баланса. [39] В дополнение к основному физикальному осмотру всегда следует проводить ректальное исследование, аускультацию брюшной полости и назогастральную интубацию.
Ректальные исследования являются краеугольным камнем диагностики колик, поскольку многие заболевания толстой кишки можно точно диагностировать только с помощью этого метода. Из-за риска причинения вреда лошади ректальное исследование проводит ветеринар. [43] Приблизительно 40% желудочно-кишечного тракта можно исследовать с помощью ректальной пальпации, хотя это может варьироваться в зависимости от размера лошади и длины руки исследователя. [43] Структуры, которые можно идентифицировать, включают аорту, каудальный полюс левой почки, почечно-селезеночную связку, каудальный край селезенки, восходящую ободочную кишку (левую дорсальную и вентральную часть, изгиб таза), тонкую кишку, если она растянута (в норме это не так). пальпируется в прямой кишке), корень брыжейки, основание слепой кишки и медиальная полоска слепой кишки, реже паховые кольца. [43] Местоположение внутри толстой кишки определяется на основании размера, наличия мешочков, количества полос и наличия фекальных шариков. [43]
Смещения, перекруты, странгуляции и ущемления могут быть выявлены при ректальном исследовании. [43] Другие неспецифические признаки, такие как расширение петель тонкой кишки, также могут быть обнаружены и могут сыграть важную роль в определении необходимости хирургического вмешательства. Толщина стенок кишечника может указывать на инфильтративное заболевание или аномальное увеличение мышц. [42] Шероховатость серозной поверхности кишечника может возникнуть вследствие перитонита . [42] Лошади, перенесшие разрыв желудочно-кишечного тракта, могут ощущать ощущение песка и свободный газ в брюшной полости. [44] Хирургическое вмешательство обычно предлагается, если при ректальном исследовании обнаруживается сильное вздутие какой-либо части желудочно-кишечного тракта, плотная слепая кишка или множественные узкие петли тонкой кишки или паховая грыжа. [28] Однако, даже если точную причину невозможно определить ректально, значительные отклонения от нормы без конкретного диагноза могут указывать на необходимость хирургического вмешательства. [43] Ректальные исследования часто повторяются во время колик, чтобы контролировать желудочно-кишечный тракт на наличие признаков изменений.
Ректальные исследования представляют собой риск для практикующего, и в идеале лошадь осматривают либо в колоде, либо над дверью стойла, чтобы предотвратить лягивание, при этом лошадь дергается и, возможно, вводит успокоительное, если она чрезвычайно болезненна и может попытаться упасть. [43] Бускопан иногда используется для облегчения ректального исследования и снижения риска возникновения слез, поскольку он снижает тонус гладких мышц желудочно-кишечного тракта, но может быть противопоказан и вызывать очень учащенное сердцебиение. Поскольку прямая кишка относительно хрупкая, риск разрыва прямой кишки всегда присутствует при каждом обследовании. Тяжелые разрывы прямой кишки часто приводят к смерти или эвтаназии. [43] Однако диагностическая польза ректального исследования почти всегда перевешивает эти риски.
Установка назогастрального зонда (НГТ) полезна как с диагностической, так и с терапевтической точки зрения. Длинную трубку проводят через одну из ноздрей вниз по пищеводу в желудок. Затем вода закачивается в желудок, создавая сифон , а лишняя жидкость и материал (рефлюкс) выводятся из желудка. У здоровых лошадей из желудка часто удаляется менее 1 литра; [41] любое количество жидкости, превышающее 2 литра, считается значимым. Лошади не способны к рвоте или срыгиванию, поэтому назогастральная интубация терапевтически важна для декомпрессии желудка. Резервная жидкость в желудочно-кишечном тракте приведет к ее скоплению в желудке, и этот процесс может в конечном итоге привести к разрыву желудка, что неизбежно приводит к летальному исходу. [38]
Застой жидкости в кишечном тракте обычно происходит из-за непроходимости нижнего отдела кишечника, кишечной непроходимости или проксимального энтерита , а его наличие обычно указывает на заболевание тонкого кишечника. [28] [38] Как правило, чем ближе обструкция к желудку, тем больше будет наблюдаться желудочный рефлюкс. [38] Примерно 50% лошадей с желудочным рефлюксом требуют хирургического вмешательства. [28]
Аускультация живота субъективна и неспецифична, но может быть полезной. [39] Аускультация обычно выполняется четырехквадрантным методом:
В идеале каждый сектор следует прослушивать в течение 2 минут. Звуки кишечника ( борборигми ) коррелируют с моторикой кишечника, поэтому следует внимательно следить за интенсивностью, частотой и местоположением. [39] Усиление кишечных звуков (гипермоторика) может указывать на спазматические колики. Снижение звука или его отсутствие может указывать на серьезные изменения, такие как кишечная непроходимость или ишемия [41] , а сохранение гипомобильности кишечника часто предполагает необходимость хирургического вмешательства. [28] Звуки кишечника, возникающие одновременно с болью, могут указывать на непроходимость просвета кишечника. [41] Звуки газа могут возникать при кишечной непроходимости, а звуки жидкости связаны с диареей , которая может возникнуть при колите. [41] Иногда можно услышать песок на брюшной средней линии, что представляет собой типичный звук «волн на пляже» у лошади с песчаной коликой после сильного нажатия кулаком на нижнюю часть живота. [17] Перкуссию живота («пинг») иногда можно использовать, чтобы определить наличие вздутия газа в кишечнике. [39] Это может быть полезно для определения необходимости троакаризации слепой или ободочной кишки. [41]
Ультразвук обеспечивает визуализацию структур грудной клетки и брюшной полости и иногда может исключить или сузить диагноз. Информация, которую можно получить из результатов УЗИ, включает наличие песка, вздутие, ущемление, странгуляцию, инвагинацию и утолщение стенок кишечных петель, а также диагностирует ущемление почечно-селезеночной системы, перитонит, опухоли брюшной полости и паховые или мошоночные грыжи. [25] [28] УЗИ брюшной полости требует, чтобы опытный оператор точно диагностировал причину колик. [25] Его можно наносить на бок лошади, а также трансректально. [41]
Песок представляет собой однородный серый цвет и позволяет ультразвуковым волнам проникать глубоко. Его можно отличить от кала, который менее однороден, и газовой колики, которая не позволяет оператору видеть выход газа. Кроме того, песок обычно «искрится» на ультразвуке, если движется. Песок лучше всего диагностировать с помощью зонда с частотой 3,5 МГц. [17] У лошадей с разрывом желудочно-кишечного тракта наблюдается скопление жидкости в брюшине, иногда с остатками, видимыми на УЗИ. [44] У лошадей с перитонитом часто наблюдается анэхогенная жидкость или материал между висцеральными поверхностями.
Дифференциация проксимального энтерита и тонкокишечной непроходимости важна для обеспечения правильного лечения, и ее можно провести с помощью ультразвука. Лошади с тонкокишечной непроходимостью обычно имеют диаметр кишечника -10 см и толщину стенок 3-5 мм. У лошадей с проксимальным энтеритом диаметр кишечника обычно уже, но толщина стенок часто превышает 6 мм [19] и содержит гиперэхогенную или анэхогенную жидкость с нормальной, повышенной или пониженной перистальтикой. [15] Однако непроходимость, существующая в течение некоторого времени, может проявляться утолщением стенок и вздутием кишечника. [15]
У лошадей, испытывающих инвагинацию кишечника, на УЗИ может наблюдаться характерный вид кишечника: утолщенный и растянутый кишечник проксимальнее пораженного участка. [41] У тех, кто испытывает нефроселезеночный захват, часто наблюдаются ультразвуковые изменения, включая невозможность увидеть левую почку и/или хвост селезенки. [41]
Абдоминоцентез , или извлечение жидкости из брюшины , может быть полезен при оценке состояния кишечника. Нормальная перитонеальная жидкость прозрачная, соломенного цвета, серозной консистенции, с общим количеством ядросодержащих клеток менее 5000 клеток/мкл (24–60% нейтрофилов ) и общим содержанием белка 2,5 г/дл. [19]
Абдоминоцентез позволяет оценить количество эритроцитов и лейкоцитов, концентрацию гемоглобина, уровень белка и уровень лактата. Высокий уровень лактата в брюшной жидкости предполагает гибель и некроз кишечника, обычно вследствие странгуляционного поражения, и часто указывает на необходимость хирургического вмешательства. [28] [45] Странгуляционное поражение может привести к образованию высоких уровней эритроцитов и серозно-геморрагической жидкости, содержащей кровь и сыворотку. [11] Уровни лейкоцитов могут повышаться, если происходит гибель кишечника, что приводит к утечке кишечного содержимого, которое включает высокий уровень бактерий, а соотношение нейтрофилов и моноцитов, превышающее или равное 90%, указывает на необходимость хирургического вмешательства. . [28] «Высокое» количество ядросодержащих клеток (15 000–800 000 клеток/мкл в зависимости от присутствующего заболевания) встречается у лошадей с перитонитом или абсцессами брюшной полости. [19] Уровень белка в брюшной жидкости может дать информацию о целостности кровеносных сосудов кишечника. Высокий уровень белка (> 2,5 мг/дл) предполагает повышенную проницаемость капилляров, связанную с перитонитом, поражением кишечника или загрязнением крови. [19] Лошади с разрывом желудочно-кишечного тракта в большинстве случаев (86,4%) будут иметь повышенный уровень белка, а в 95,7% случаев будут присутствовать бактерии. [44] Иногда при песочной колике можно ощутить песок кончиком иглы. [17]
Для анализа жидкости не обязательно требуется клинический анализ. Простое наблюдение за цветом и мутностью может оказаться полезным в полевых условиях.
Любая степень вздутия живота обычно указывает на заболевание толстого кишечника, поскольку растяжение структур выше него не будет достаточно большим, чтобы его можно было увидеть снаружи. Вздутие живота может указывать на необходимость хирургического вмешательства, особенно если присутствуют серьезные признаки колик, учащенное сердцебиение, гиперемия слизистых оболочек или отсутствие кишечных шумов. [25]
Количество выделяемого кала и его характер могут быть полезными, хотя, поскольку изменения часто происходят относительно далеко от заднего прохода, изменения могут быть незаметны в течение некоторого времени. В районах, где песчаная колика, как известно, является обычным явлением или если анамнез предполагает такую возможность, фекалии можно исследовать на наличие песка, часто смешивая их с водой и оставляя песку осесть в течение 20 минут. [17] Однако песок иногда присутствует в фекалиях нормальной лошади, поэтому необходимо оценить количество присутствующего песка. Анализ кала на наличие паразитов также может помочь диагностировать колики, вторичные по отношению к паразитарной инфекции. [42]
Рентгенограммы (рентгеновские снимки) иногда используются для поиска песка [17] и энтеролитов. Из-за размера живота взрослой лошади требуется мощная машина, которая доступна не всем практикующим. Кроме того, качество этих изображений иногда бывает плохим. [42]
Гастроскопия или эндоскопическая оценка желудка полезна в хронических случаях колик, предположительно вызванных язвой желудка , закупоркой желудка и опухолями желудка. [42] Для визуализации желудка большинства лошадей требуется 3-метровый телескоп, и перед исследованием лошадь должна быть натощак.
Лапароскопия включает в себя введение телескопической камеры диаметром примерно 1 см в живот лошади через небольшой разрез для визуализации желудочно-кишечного тракта. Ее можно проводить стоя или под общей анестезией, и она менее инвазивна, чем исследовательская целиотомия (исследовательская операция на брюшной полости). [42]
Ректальная биопсия проводится редко из-за риска образования абсцесса, перфорации прямой кишки и перитонита, а также потому, что для ее выполнения требуется квалифицированный клинический специалист. Однако он может быть полезен при подозрении на рак кишечника, а также при некоторых воспалительных заболеваниях (например, ВЗК) и инфильтративных заболеваниях, таких как гранулематозный энтерит. [42] [46]
Клинические признаки колик обычно связаны с болью, хотя в случаях некроза (отмирания тканей) желудочно-кишечного тракта, воспаления кишечника, эндотоксемии или значительного обезвоживания лошадь может казаться скорее подавленной, чем болезненной . [47] Уровни боли часто используются для определения необходимости хирургического вмешательства (см. «Хирургическое вмешательство»). Лошадям с большей вероятностью потребуется хирургическое вмешательство, если у них наблюдаются серьезные клинические признаки, которые нельзя контролировать введением анальгетиков и седативных средств , или если они имеют стойкие признаки, требующие многократного введения таких препаратов. [28] Частота сердечных сокращений часто используется как мера уровня боли у животного, а частота сердечных сокращений> 60 ударов в минуту с большей вероятностью потребует хирургического вмешательства. [25] Однако эта мера может оказаться обманчивой на ранних стадиях сильных колик, когда у лошади еще может сохраняться относительно низкий темп. [28] Кроме того, необходимо принимать во внимание толерантность человека к боли, поскольку очень стойкие животные с тяжелыми случаями колик могут не демонстрировать адекватный уровень боли, чтобы предположить необходимость хирургического вмешательства. [11] Высокая частота сердечных сокращений (>60 ударов в минуту), длительное время наполнения капилляров (CRT) и перегруженность слизистых оболочек указывают на сердечно-сосудистую недостаточность и необходимость более интенсивного лечения. [28] Снижение или отсутствие кишечных шумов часто указывает на необходимость хирургического вмешательства, если оно длительное. [11] [28] [48]
У лошади с тяжелыми клиническими признаками, за которыми последовало быстрое и значительное улучшение, могла возникнуть перфорация желудочно-кишечного тракта . [47] Хотя это снижает давление, которое изначально вызывало такой большой дискомфорт у лошади, это приводит к неизлечимому перитониту , требующему эвтаназии . Вскоре после этого очевидного улучшения у лошади проявятся признаки шока, в том числе учащенное сердцебиение, увеличение времени наполнения капилляров, учащенное поверхностное дыхание и изменение цвета слизистых оболочек. Он также может быть жаропонижающим , депрессивным или становиться чрезвычайно болезненным. [44]
Вздутие газа обычно вызывает легкие клинические признаки, но в некоторых случаях приводит к тяжелым симптомам из-за давления и напряжения на брыжейку. [47] Простые обструкции часто проявляются слегка повышенной частотой сердечных сокращений (<60 ударов в минуту), но нормальной ЭЛТ и цветом слизистых оболочек. [11] Удушающие препятствия обычно чрезвычайно болезненны, у лошади может наблюдаться вздутие живота, гиперемия слизистых оболочек, изменение времени наполнения капилляров и другие признаки эндотоксемии . [11]
Колики можно лечить медикаментозно или хирургически. Тяжелые клинические признаки часто указывают на необходимость хирургического вмешательства, особенно если их нельзя контролировать с помощью анальгетиков . [28] Может потребоваться немедленное хирургическое вмешательство, но в некоторых случаях колик операция может быть противопоказана, поэтому диагностические тесты используются, чтобы помочь обнаружить причину колик и помочь практикующему врачу определить необходимость хирургического вмешательства (см. Диагностика). . Большинство колик (около 90%) [11] можно успешно лечить медикаментозно.
Интенсивность медикаментозного лечения зависит от тяжести колики, ее причины и финансовых возможностей владельца. На самом базовом уровне лошади вводят анальгезию и седацию . Наиболее часто используемыми анальгетиками при коликах у лошадей являются НПВП, такие как флуксин меглумин , хотя при более сильной боли можно использовать опиоиды, такие как буторфанол . [41] Бутрофанол часто назначают вместе с агонистами альфа-2, такими как ксилазин и детомидин, чтобы продлить обезболивающее действие опиоида. [41] Ранние признаки колик могут быть замаскированы с помощью НПВП, поэтому некоторые практикующие врачи предпочитают осмотреть лошадь, прежде чем владелец их даст.
Назогастральную интубацию, основной метод лечения колик, часто повторяют несколько раз до исчезновения клинических признаков, как в качестве метода устранения желудочного рефлюкса, так и в качестве способа непосредственного введения жидкостей и лекарств в желудок. Рефлюкс необходимо периодически устранять, чтобы предотвратить вздутие и возможный разрыв желудка, а также отслеживать возникновение рефлюкса, что помогает контролировать прогрессирование колик. Его использование особенно важно в случае странгуляционной непроходимости или энтерита, поскольку оба они вызывают чрезмерную секрецию жидкости в кишечник, что приводит к накоплению жидкости и вздутию желудка. Назогастральная интубация также облегчает боль, возникающую в результате вздутия желудка. [41]
Жидкости обычно вводятся либо перорально через назогастральный зонд, либо через внутривенный катетер для восстановления надлежащей гидратации и электролитного баланса. В случаях странгуляционной непроходимости или энтерита в кишечнике снижается всасывание и увеличивается секреция жидкости в просвет кишечника, что делает пероральные жидкости неэффективными и, возможно, опасными, если они вызывают вздутие и разрыв желудка. [41] Этот процесс секреции в просвет кишечника приводит к обезвоживанию, и этим лошадям требуется большое количество жидкости внутривенно, чтобы предотвратить гипотонию и последующий сердечно-сосудистый коллапс. Нормы жидкости рассчитываются путем прибавления жидкости, потерянной во время каждого сбора желудочного рефлюкса, к суточной потребности лошади в содержании. В связи с тем, что лошади поглощают воду в слепой и толстой кишке, потребность в жидкости внутривенно у лошадей с простой непроходимостью зависит от локализации непроходимости. Те, которые обструкированы дистально, например, в области изгиба таза, способны поглощать больше жидкости из ротовой полости, чем те, которые закупорены в тонкой кишке, и, следовательно, требуют меньше внутривенной инфузионной поддержки. Импульсы обычно лечат с помощью жидкости в течение 3–5 дней, прежде чем рассматривать возможность хирургического вмешательства. [41] Жидкости назначаются на основании результатов физикального обследования, таких как качество слизистой оболочки, PCV и уровень электролитов. [41] Лошадям с сердечно-сосудистым шоком , например, страдающим эндотоксемией, требуется очень высокая скорость внутривенного введения жидкости. В случае закупорки часто вводят жидкости через назогастральный зонд, чтобы смазать непроходимость. Не следует назначать пероральные жидкости, если наблюдается значительный объем назогастрального рефлюкса. [41] В доступе к пище и воде часто отказывают, чтобы обеспечить тщательный мониторинг и управление тем, что потребляет лошадь.
Помимо жидкостной поддержки, закупорку часто лечат кишечными смазками и слабительными средствами, чтобы помочь продвинуть непроходимость. Минеральное масло является наиболее часто используемой смазкой при крупных закупорках толстой кишки и вводится через назогастральный зонд в дозе до 4 литров один или два раза в день. [41] Он помогает покрыть кишечник, но не очень эффективен при тяжелых защемлениях или песочных коликах, поскольку может просто обойти непроходимость. [41] Минеральное масло имеет дополнительное преимущество, заключающееся в грубом измерении времени прохождения через желудочно-кишечный тракт, процесса, который обычно занимает около 18 часов, [11] поскольку его прохождение очевидно. Детергент диоктилсульфосукцинат натрия (ДДС) также обычно вводят в жидкости для полости рта. Оно более эффективно смягчает заложенность, чем минеральное масло, [41] и помогает стимулировать перистальтику кишечника [11] , но может препятствовать всасыванию жидкости из кишечника и потенциально токсично, поэтому его назначают только в небольших количествах, два раза с интервалом в 48 часов. . [41] Соли Эпсома также полезны при закупорках, поскольку они действуют как осмотический агент, увеличивая количество жидкости в желудочно-кишечном тракте, и как слабительное, но при этом существует риск обезвоживания и диареи. [41] Сильные слабительные средства не рекомендуются для лечения пробок. [41]
Лошадям отказывают в кормлении, когда симптомы колик связаны с желудочно-кишечными заболеваниями. В затянувшихся случаях может быть назначено парентеральное питание . Как только клинические признаки улучшатся, лошадь будет медленно снова кормить (вернутся к ее обычному рациону), при этом ее будут тщательно контролировать на предмет боли.
Эндотоксемия является серьезным осложнением колик и требует агрессивного лечения. Эндотоксин ( липополисахарид ) выделяется из клеточной стенки грамотрицательных бактерий, когда они умирают. В норме попадание эндотоксина в системный кровоток предотвращается барьерной функцией слизистой оболочки кишечника , антителами и ферментами, которые связывают и нейтрализуют его, а небольшое количество, попадающее в кровоток, удаляется клетками Купфера в печени. [6] Эндотоксемия возникает, когда происходит чрезмерный рост и вторичное отмирание грамотрицательных бактерий, высвобождающих массовое количество эндотоксина. Это особенно часто случается при повреждении слизистого барьера, например, при ишемии желудочно-кишечного тракта, вторичной по отношению к странгуляционному поражению или смещению. [6] Эндотоксемия вызывает системные эффекты, такие как сердечно-сосудистый шок , резистентность к инсулину и нарушения коагуляции. [4] [41]
Для поддержания артериального давления необходима поддержка жидкости, часто с помощью коллоидов или гипертонического солевого раствора. НПВП обычно назначают для уменьшения системного воспаления. Однако они снижают уровень некоторых простагландинов, которые обычно способствуют заживлению слизистой оболочки кишечника, что впоследствии увеличивает количество всасываемого эндотоксина. Чтобы противодействовать этому, НПВП иногда вводят капельно с лидокаином , что, по-видимому, уменьшает этот конкретный негативный эффект. [6] Флуниксин можно использовать для этой цели в дозе ниже, чем та, которая используется для обезболивания, поэтому его можно безопасно назначать лошади, страдающей коликами, не рискуя замаскировать признаки того, что лошади требуется операция. [41] Также часто используются другие препараты, связывающие эндотоксин, такие как полимиксин B и био-губка. [6] Полимиксин B предотвращает связывание эндотоксина с воспалительными клетками, но потенциально нефротоксичен, поэтому его следует использовать с осторожностью у лошадей с азотемией , особенно у новорожденных жеребят. Плазму также можно вводить с целью нейтрализации эндотоксина. [41]
Ламинит является серьезной проблемой у лошадей, страдающих эндотоксемией. В идеале эндотоксическим лошадям следует проводить профилактическое лечение, которое включает использование НПВП, ДМСО, обледенение копыт и поддержку лягушек. [4] Лошадям также иногда назначают гепарин , который, как полагают, снижает риск ламинита за счет снижения свертываемости крови и, следовательно, образования тромбов в капиллярах копыт. [6]
Конкретные причины колик лучше всего устранять с помощью определенных лекарств. К ним относятся:
Хирургическое вмешательство связано со значительными расходами и рисками, включая перитонит , образование спаек, осложнения, вызванные общей анестезией, травмы после выздоровления лошади, которые могут потребовать эвтаназии, расхождение краев или инфицирование места разреза. Кроме того, в хирургических случаях может развиться послеоперационная непроходимость кишечника, что требует дальнейшего медицинского лечения. [3] Однако для спасения жизни лошади может потребоваться хирургическое вмешательство, а 1–2% всех колик требуют хирургического вмешательства. [4] Если участок кишечника значительно поврежден, возможно, его придется удалить (резекция) и снова соединить здоровые части ( анастомоз ). У лошадей может быть удалено до 80% кишечника, и они продолжают нормально функционировать, не нуждаясь в специальной диете. [11]
В случае колик, требующих хирургического вмешательства, выживаемость лучше всего улучшить путем быстрого распознавания колик и немедленного направления к хирургическому врачу, а не ждать, чтобы увидеть, поправится ли лошадь, что только увеличивает степень поражения кишечника. [4] Выживаемость выше в хирургических случаях, не требующих резекции и анастомоза. 90% операций по поводу колик толстой кишки, не связанных с заворотом толстой кишки, и 20–80% случаев заворота толстой кишки выписываются; при этом 85–90% нестрангуляционных поражений тонкой кишки и 65–75% странгуляционных поражений тонкой кишки выделяются. [4] 10–20% хирургических операций на тонкой кишке требуют повторной операции, тогда как только 5% случаев на толстой кишке требуют повторной операции. [4] Лошади, перенесшие операцию при коликах, имеют высокую скорость восстановления спортивных функций. Согласно одному исследованию, примерно 86% уволенных лошадей вернулись к работе, а 83,5% вернулись к той же или лучшей производительности. [4]
Спайки или рубцовая ткань между различными органами, которые обычно не прикреплены к брюшной полости, могут возникать при выполнении абдоминальной операции. Это часто наблюдается на фоне реперфузионного повреждения при ишемии кишечника или после его вздутия. [15] [49] Это повреждение приводит к перемещению нейтрофилов в серозную оболочку и потере мезотелия, который затем организм пытается восстановить с помощью фибрина и коллагена , что приводит к образованию спаек между соседними тканями с фибринозным или волокнистым материалом. [15] Спайки могут способствовать завороту, поскольку крепление обеспечивает точку поворота, или вызывать резкий поворот между двумя соседними петлями, которые теперь прикреплены, что приводит к частичной непроходимости. По этой причине клинические признаки варьируются от бессимптомных поражений до острой непроходимости [15] , что способствует возникновению колик в будущем, включая кишечную непроходимость или странгуляцию [50] и требует дальнейшего хирургического вмешательства и риска спаек. [8] Как правило, спайки образуются в течение первых двух месяцев после операции. [15] Спайки чаще всего возникают у лошадей с заболеваниями тонкого кишечника (22% всех хирургических колик), жеребят (17%), тех, кому требуется энтеротомия или резекция и анастомоз, или у тех, у кого развивается септический перитонит. [15]
Профилактика спаек начинается с хорошей хирургической техники, позволяющей минимизировать травмирование тканей и, следовательно, репаративные реакции организма. Некоторые лекарства и вещества используются, чтобы предотвратить образование спаек. Перед операцией можно использовать ДМСО , поглотитель свободных радикалов, пенициллин калия и флуксин меглумин. Густая кишечная смазка карбоксиметилцеллюлоза [3] часто наносится на желудочно-кишечный тракт во время операции, чтобы уменьшить травму от манипуляций со стороны хирурга и обеспечить физический барьер между кишечником и прилегающими петлями кишечника или органами брюшной полости. Было доказано, что он удваивает выживаемость лошадей, и его использование теперь является стандартной практикой. [8] Гиалураонан также можно использовать для создания физического барьера. [15] Иногда внутрибрюшинно используют нефракционированный гепарин, поскольку он уменьшает образование фибрина и, таким образом, может уменьшить фибринозные спайки. [8] Оментэктомия (удаление сальника ) — это быстрая и простая процедура, которая также значительно снижает риск образования спаек, поскольку сальник — это орган, который обычно прилегает к кишечнику. [8] Брюшную полость обычно обильно промывают перед зашиванием, а после операции назначают противовоспалительные препараты. [4] После операции можно использовать лапароскоп для поиска и разрушения спаек, однако существует риск образования дополнительных спаек после процедуры. [50] Поощрение моторики после операции также может быть полезным, поскольку оно уменьшает время контакта между тканями. [15] Колики, вызванные спайками, имеют плохой прогноз: в одном исследовании выживаемость составляет 16%. [15]
Небольшое количество пищи обычно вводят как можно скорее после операции, обычно в течение 18–36 часов [38] , чтобы стимулировать перистальтику и снизить риск кишечной непроходимости и образования спаек. [3] [4] Часто лошадям дают отдых в стойле, совершая короткие прогулки на руках, чтобы стимулировать перистальтику кишечника. [4] Место разреза тщательно контролируют на предмет расхождения или полного провала разреза, что приводит к выливанию содержимого брюшной полости из места разреза, [8] и лошади не разрешается выходить до тех пор, пока разрез не заживет, обычно после 30 дней стойлового отдыха. Брюшные повязки иногда используются, чтобы предотвратить риск расхождения. [8] Послеоперационная инфекция удваивает время, необходимое для послеоперационного ухода, а расхождение краев может привести к грыже кишечника, что снижает вероятность возвращения к спортивной функции. [4] Поэтому антибиотики назначают через 2–3 дня после операции, а температуру постоянно контролируют, чтобы оценить наличие инфекции. Антибиотики не используются в течение длительного времени из-за риска развития устойчивости к противомикробным препаратам. [38] Разрезу обычно требуется 6 месяцев, чтобы достичь прочности 80%, в то время как заживление кишечника после резекции и анастомоза происходит намного быстрее, со скоростью до 100% прочности за 3 недели. [4] После того, как разрез зажил адекватно, лошадь выводят на небольшой участок еще на 2–3 месяца и добавляют легкие упражнения для улучшения тонуса и силы мышц живота.
Потеря веса на 75–100 фунтов является обычным явлением после операции по поводу колик, вследствие снижения функции желудочно-кишечного тракта и атрофии мышц, которая возникает, когда лошадь отдыхает. [4] Этот вес часто быстро заменяется.
Тяжеловозные лошади, как правило, испытывают больше трудностей после операции, потому что они часто находятся под наркозом в течение более длительного периода времени, поскольку им нужно оценить больший объем желудочно-кишечного тракта, а их увеличенный размер оказывает большее давление на их мускулатуру, что может привести к повреждение мышц. Миниатюрные лошади и толстые пони подвергаются повышенному риску послеоперационного липидоза печени [38] — серьезного осложнения.
Частоту возникновения колик можно снизить, ограничив доступ к простым углеводам [14], включая сахара из кормов с чрезмерным содержанием патоки, обеспечивая чистый корм и питьевую воду, предотвращая попадание в организм грязи или песка, используя приподнятую поверхность для кормления, регулярный график кормления , регулярная дегельминтизация , регулярный уход за зубами , регулярная диета, существенно не меняющаяся по составу и пропорциям, а также профилактика теплового удара . Лошади, которые отказываются от корма, подвергаются риску возникновения колик, поэтому можно использовать несколько методов управления, чтобы замедлить скорость потребления корма.
Добавление ранее упомянутой формы клетчатки псиллиума может снизить риск песочной колики в зонах повышенного риска. Большинство форм добавок предоставляются одну неделю в месяц и доступны везде, где покупается корм для лошадей.
Считается, что явка снижает вероятность колик, хотя это не доказано. [14] [51] В идеале лошади рекомендуется уделять пастбищу 18 часов каждый день, [51] как в дикой природе. Однако во многих случаях это трудно сделать с лошадьми, участвующими в соревнованиях, и с лошадьми, находящимися на посадке, а также с животными, которых легко содержать и имеют доступ к пышным пастбищам и, следовательно, подвергаются риску ламинита . Выгул на сухостоях с кормами более низкого качества может иметь аналогичный положительный эффект.
{{cite journal}}: CS1 maint: DOI inactive as of January 2024 (link)Илеоколонический аганглионоз, или сверхлетальный синдром белого жеребенка (OLWS), является аутосомно-рецессивным признаком.