stringtranslate.com

Лимфатический узел

Лимфатический узел , или лимфатическая железа , [1] — это почкообразный орган лимфатической системы и адаптивной иммунной системы . Большое количество лимфатических узлов соединено по всему телу лимфатическими сосудами . Они являются основными местами скопления лимфоцитов , включая В- и Т-клетки . Лимфатические узлы важны для правильного функционирования иммунной системы , выступая в качестве фильтров для инородных частиц, включая раковые клетки , но не имеют функции детоксикации .

В лимфатической системе лимфатический узел является вторичным лимфоидным органом . Лимфатический узел заключен в фиброзную капсулу и состоит из наружного коркового и внутреннего мозгового вещества.

Лимфатические узлы воспаляются или увеличиваются при различных заболеваниях, которые могут варьироваться от тривиальных инфекций горла до опасных для жизни видов рака . Состояние лимфатических узлов очень важно при стадировании рака , которое определяет лечение, которое будет использоваться, и определяет прогноз . Лимфаденопатия относится к железам , которые увеличены или опухли. При воспалении или увеличении лимфатические узлы могут быть твердыми или болезненными.

Структура

Поперечный разрез лимфатического узла с обозначенными секциями.1) Капсула; 2) Субкапсулярный синус; 3) Герминативный центр ; 4) Лимфоидный узелок; 5) Трабекулы

Лимфатические узлы имеют форму почки или овала и варьируются в размерах от 2 мм до 25 мм по длинной оси, в среднем 15 мм. [2]

Каждый лимфатический узел окружен фиброзной капсулой, которая простирается внутрь лимфатического узла, образуя трабекулы . [3] Вещество лимфатического узла делится на внешнюю кору и внутреннюю мозговую часть . [3] Они богаты клетками. [4] Ворота — это углубление на вогнутой поверхности лимфатического узла, где выходят лимфатические сосуды, а также входят и выходят кровеносные сосуды. [4]

Лимфа поступает в выпуклую сторону лимфатического узла через несколько афферентных лимфатических сосудов и оттуда впадает в ряд синусов. [3] После попадания в лимфатический узел из афферентных лимфатических сосудов лимфа поступает в пространство под капсулой, называемое субкапсулярным синусом , а затем в корковые синусы. [3] Пройдя через кору, лимфа собирается в мозговых синусах. [3] Все эти синусы впадают в выносящие лимфатические сосуды, чтобы выйти из узла в воротах на вогнутой стороне. [3]

Расположение

Лимфатические узлы присутствуют по всему телу, они более сконцентрированы около и внутри туловища и разделены на группы. [4] У взрослого человека насчитывается около 450 лимфатических узлов. [4] Некоторые лимфатические узлы можно прощупать, когда они увеличены (а иногда и когда нет), например, подмышечные лимфатические узлы под мышкой, шейные лимфатические узлы головы и шеи и паховые лимфатические узлы около паховой складки. Большинство лимфатических узлов лежат внутри туловища рядом с другими основными структурами в организме, такими как парааортальные лимфатические узлы и трахеобронхиальные лимфатические узлы . Модели лимфооттока у разных людей разные и даже асимметричны на каждой стороне одного и того же тела. [5] [6]

В центральной нервной системе нет лимфатических узлов , которая отделена от тела гематоэнцефалическим барьером . Лимфа из менингеальных лимфатических сосудов в ЦНС стекает в глубокие шейные лимфатические узлы . [7]

Размер

Подразделения

Гистология нормального лимфоидного фолликула , показывающая темную, светлую, мантийную и маргинальную зоны.

Лимфатический узел разделен на отсеки, называемые узелками (или дольками), каждый из которых состоит из области коры с объединенными фолликулярными В-клетками, паракортекса Т-клеток и части узелка в мозговом веществе. [15] Вещество лимфатического узла разделено на внешнюю кору и внутреннюю мозговую часть . [3] Кора лимфатического узла — это внешняя часть узла, расположенная под капсулой и субкапсулярным синусом. [15] Он имеет внешнюю часть и более глубокую часть, известную как паракортекс . [15] Внешняя кора состоит из групп в основном инактивированных В-клеток, называемых фолликулами. [4] При активации они могут развиться в то, что называется зародышевым центром . [4] Более глубокий паракортекс в основном состоит из Т-клеток . [4] Здесь Т-клетки в основном взаимодействуют с дендритными клетками , а ретикулярная сеть плотная. [16]

Мозговое вещество содержит крупные кровеносные сосуды, синусы и мозговые тяжи, которые содержат плазматические клетки, секретирующие антитела. В мозговом веществе меньше клеток. [4]

Мозговые тяжи представляют собой тяжи лимфатической ткани и включают плазматические клетки , макрофаги и В-клетки.

Клетки

В лимфатической системе лимфатический узел является вторичным лимфоидным органом . [4] Лимфатические узлы содержат лимфоциты , тип белых кровяных клеток , и в основном состоят из В-клеток и Т-клеток . [4] В-клетки в основном находятся во внешней коре, где они сгруппированы вместе как фолликулярные В-клетки в лимфоидных фолликулах, а Т-клетки и дендритные клетки в основном находятся в паракортексе . [17]

В мозговом веществе меньше клеток, чем в корковом веществе. [4] Мозговое вещество содержит плазматические клетки, а также макрофаги , которые присутствуют в мозговых синусах. [17]

В составе ретикулярной сети присутствуют фолликулярные дендритные клетки в фолликуле В-клеток и фибробластические ретикулярные клетки в корковом веществе Т-клеток. Ретикулярная сеть обеспечивает структурную поддержку и поверхность для адгезии дендритных клеток, макрофагов и лимфоцитов. Она также позволяет обмениваться материалом с кровью через высокоэндотелиальные венулы и обеспечивает ростовые и регуляторные факторы, необходимые для активации и созревания иммунных клеток. [18]

Лимфатический поток

Лимфатический узел человека
Маркированная схема лимфатического узла человека, показывающая поток лимфы
Приносящие и выносящие сосуды

Лимфа поступает в выпуклую сторону лимфатического узла через несколько афферентных лимфатических сосудов, которые образуют сеть лимфатических сосудов ( лат . plexus ), и впадает в пространство ( лат . sinus ) под капсулой, называемое субкапсулярным синусом. [4] [3] Отсюда лимфа впадает в синусы внутри коркового вещества. [3] Пройдя через корковое вещество, лимфа затем собирается в мозговых синусах. [3] Все эти синусы впадают в эфферентные лимфатические сосуды , чтобы выйти из узла в воротах на вогнутой стороне. [3]

Это каналы внутри узла, выстланные эндотелиальными клетками вместе с фибробластическими ретикулярными клетками, что обеспечивает плавный ток лимфы. Эндотелий субкапсулярного синуса является непрерывным с эндотелием афферентного лимфатического сосуда, а также с эндотелием подобных синусов, фланкирующих трабекулы и внутри коркового вещества. Эти сосуды меньше и не позволяют проходить макрофагам, так что они остаются ограниченными для функционирования внутри лимфатического узла. В ходе лимфы лимфоциты могут активироваться как часть адаптивного иммунного ответа .

Обычно имеется только один выносящий сосуд, хотя иногда их может быть два. [19] Медуллярные синусы содержат гистиоциты (неподвижные макрофаги) и ретикулярные клетки.

Лимфатический узел содержит лимфоидную ткань, т. е. сетку или волокна, называемые ретикулумом, с белыми кровяными клетками, запутавшимися в ней. Области, где в сетке мало клеток, известны как лимфатический синус . Он выстлан ретикулярными клетками, фибробластами и фиксированными макрофагами. [20]

Капсула

Ткань лимфатического узла с трабекулами

Тонкие ретикулярные волокна (ретикулин) ретикулярной соединительной ткани образуют поддерживающую сетку внутри узла. [4] Капсула лимфатического узла состоит из плотной нерегулярной соединительной ткани с некоторыми простыми коллагеновыми волокнами , и ряд мембранных отростков или трабекул простирается от ее внутренней поверхности. Трабекулы проходят внутрь, расходясь радиально к центру узла, примерно на одну треть или одну четвертую часть пространства между окружностью и центром узла. У некоторых животных они достаточно хорошо выражены, чтобы разделить периферическую или корковую часть узла на несколько отсеков (узелков), но у людей это расположение не очевидно. Более крупные трабекулы, исходящие из капсулы, распадаются на более тонкие полосы, и они переплетаются, образуя сетку в центральной или мозговой части узла. Эти трабекулярные пространства, образованные переплетающимися трабекулами, содержат собственно вещество лимфатического узла или лимфоидную ткань. Однако пульпа узла не заполняет полностью пространства, а оставляет между своим внешним краем и окружающими трабекулами канал или пространство одинаковой ширины на всем протяжении. Это называется субкапсулярным синусом (лимфатическим путем или лимфатическим синусом). Поперек него проходит ряд более тонких трабекул ретикулярных волокон, в основном покрытых разветвляющимися клетками.

Функция

В лимфатической системе лимфатический узел является вторичным лимфоидным органом. [4]

Схема лимфатического узла, показывающая лимфоциты

Основная функция лимфатических узлов — фильтрация лимфы для выявления и борьбы с инфекцией. Для этого лимфатические узлы содержат лимфоциты, тип белых кровяных клеток, в том числе В-клетки и Т-клетки. Они циркулируют по кровотоку, попадают в лимфатические узлы и остаются там. [21] В-клетки вырабатывают антитела . Каждое антитело имеет одну предопределенную цель — антиген , с которым оно может связаться. Они циркулируют по кровотоку, и если они находят эту цель, антитела связываются с ней и стимулируют иммунный ответ. Каждая В-клетка вырабатывает разные антитела, и этот процесс происходит в лимфатических узлах. В-клетки попадают в кровоток как «наивные» клетки, вырабатываемые в костном мозге . После попадания в лимфатический узел они затем попадают в лимфоидный фолликул, где размножаются и делятся, каждый из которых вырабатывает разные антитела. Если клетка стимулируется, она продолжит вырабатывать больше антител (плазматическую клетку) или действовать как клетка памяти , чтобы помочь организму бороться с будущей инфекцией. [22] Если клетка не стимулируется, она подвергнется апоптозу и умрет. [22]

Антигены — это молекулы, обнаруженные на стенках бактериальных клеток , химические вещества, выделяемые бактериями, или иногда даже молекулы, присутствующие в самой ткани организма. Они поглощаются клетками по всему организму, называемыми антигенпрезентирующими клетками , такими как дендритные клетки. [23] Эти антигенпрезентирующие клетки попадают в лимфатическую систему, а затем в лимфатические узлы. Они представляют антиген Т-клеткам, и если есть Т-клетка с соответствующим Т-клеточным рецептором, она активируется. [22]

В-клетки получают антиген напрямую из афферентной лимфы. Если В-клетка связывает свой родственный антиген, она активируется. Некоторые В-клетки немедленно превращаются в плазматические клетки, секретирующие антитела, и секретируют IgM. Другие В-клетки интернализуют антиген и представляют его фолликулярным хелперным Т-клеткам на границе зон В- и Т-клеток. Если обнаружена родственная FTh-клетка, она повышает регуляцию CD40L и способствует соматической гипермутации и переключению изотипического класса В-клетки, увеличивая ее сродство к связыванию антигена и изменяя ее эффекторную функцию. Пролиферация клеток в лимфатическом узле приведет к расширению узла.

Лимфа присутствует во всем теле и циркулирует по лимфатическим сосудам . Они впадают в лимфатические узлы и выходят из них — афферентные сосуды впадают в узлы, а эфферентные сосуды — из узлов. Когда лимфатическая жидкость попадает в узел, она впадает в узел прямо под капсулой в пространстве, называемом подкапсулярным синусом. Подкапсулярный синус впадает в трабекулярные синусы и, наконец, в мозговые синусы. Пространство синуса пересекается псевдоподиями макрофагов , которые действуют, чтобы улавливать инородные частицы и фильтровать лимфу. Мозговые синусы сходятся в воротах, и затем лимфа покидает лимфатический узел через эфферентный лимфатический сосуд либо к более центральному лимфатическому узлу, либо в конечном итоге для дренажа в центральный венозный подключичный кровеносный сосуд .

Клиническое значение

Припухлость

Стоп-кадр из 3D-медицинской анимации, демонстрирующий увеличенные лимфатические узлы.

Увеличение или отек лимфатических узлов известно как лимфаденопатия . [24] Отек может быть вызван многими причинами, включая инфекции , опухоли , аутоиммунные заболевания , лекарственные реакции , такие заболевания, как амилоидоз и саркоидоз , или из-за лимфомы или лейкемии . [25] [24] В зависимости от причины отек может быть болезненным, особенно если расширение происходит быстро и из-за инфекции или воспаления. [24] Увеличение лимфатических узлов может быть локализовано в определенной области, что может указывать на локальный источник инфекции или опухоль в этой области, которая распространилась на лимфатический узел. [24] Оно также может быть генерализованным, что может указывать на инфекцию, заболевание соединительной ткани или аутоиммунное заболевание, или злокачественное новообразование клеток крови, такое как лимфома или лейкемия . [24] Редко, в зависимости от местоположения, увеличение лимфатических узлов может вызывать такие проблемы, как затрудненное дыхание или сдавление кровеносного сосуда (например, обструкция верхней полой вены [26] ).

Увеличенные лимфатические узлы могут быть обнаружены при медицинском осмотре или при медицинском обследовании . [27] Особенности истории болезни могут указать на причину, например, скорость появления отека, боли и других конституциональных симптомов, таких как лихорадка или потеря веса. [28] Например, опухоль груди может привести к опуханию лимфатических узлов под мышками [24] , а потеря веса и ночная потливость могут указывать на злокачественное новообразование, такое как лимфома. [24]

В дополнение к медицинскому осмотру врачом , могут потребоваться медицинские тесты , включающие анализы крови и сканирование для дальнейшего изучения причины. [24] Также может потребоваться биопсия лимфатического узла. [24]

Рак

Микрофотография брыжеечного лимфатического узла с аденокарциномой

Лимфатические узлы могут быть поражены как первичными раками лимфатической ткани, так и вторичными раками, поражающими другие части тела. Первичные раки лимфатической ткани называются лимфомами и включают лимфому Ходжкина и неходжкинскую лимфому . [29] Рак лимфатических узлов может вызывать широкий спектр симптомов от безболезненного долгосрочного медленно растущего отека до внезапного быстрого увеличения в течение дней или недель, с симптомами, зависящими от степени злокачественности опухоли. [29] Большинство лимфом являются опухолями В-клеток. [29] Лимфому лечат гематологи и онкологи .

Локальный рак во многих частях тела может вызывать увеличение лимфатических узлов из-за опухолевых клеток, которые метастазировали в узел. [30] Вовлечение лимфатических узлов часто является ключевой частью диагностики и лечения рака, выступая в качестве « часовых » местного заболевания, включенных в стадию TNM и другие системы стадирования рака . В рамках исследований или обследований на рак лимфатические узлы могут быть визуализированы или даже удалены хирургическим путем. В случае удаления лимфатический узел будет окрашен и исследован под микроскопом патологом, чтобы определить, есть ли доказательства клеток, которые кажутся раковыми (т. е. метастазировали в узел). Стадия рака, а следовательно, и подход к лечению и прогноз, основаны на наличии метастазов в узлах.

Лимфедема

Лимфедема — это состояние отека ( отёка ) ткани, связанное с недостаточным очищением лимфатической системой. [31] Это может быть врожденным, как правило, в результате неразвитых или отсутствующих лимфатических узлов, и известно как первичная лимфедема. Лимфедема чаще всего возникает в руках или ногах, но может также возникать в грудной стенке, половых органах, шее и животе. [32] Вторичная лимфедема обычно возникает в результате удаления лимфатических узлов во время операции по удалению рака молочной железы или в результате других повреждающих методов лечения, таких как облучение . Она также может быть вызвана некоторыми паразитарными инфекциями. Пораженные ткани подвержены высокому риску заражения. [ необходима цитата ] Лечение лимфедемы может включать рекомендации по снижению веса, физическим упражнениям, поддержанию влажности пораженной конечности и сдавливанию пораженной области. [31] Иногда также рассматривается хирургическое лечение. [31]

Подобные лимфоидные органы

Селезенка и миндалины — это более крупные вторичные лимфоидные органы, которые выполняют несколько схожие функции с лимфатическими узлами, хотя селезенка фильтрует клетки крови, а не лимфу. Миндалины иногда ошибочно называют лимфатическими узлами. Хотя миндалины и лимфатические узлы действительно имеют некоторые общие характеристики, между ними также есть много важных различий, таких как их расположение, структура и размер. [33] Кроме того, миндалины фильтруют тканевую жидкость, тогда как лимфатические узлы фильтруют лимфу. [33]

Аппендикс содержит лимфоидную ткань и поэтому считается, что он играет роль не только в пищеварительной системе, но и в иммунной системе. [34]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ "Опухшие железы NHS inform". www.nhsinform.scot . Получено 4 апреля 2020 г. .
  2. ^ Иоахим, Гарри Л. (1994). Патология лимфатических узлов (второе издание). JB Lippincott Company. стр. 3. ISBN 9780397508075. Получено 17 октября 2022 г. .
  3. ^ abcdefghijk Young B, O'Dowd G, Woodford P (2013). Функциональная гистология Уитера: текст и цветной атлас (6-е изд.). Филадельфия: Elsevier. С. 209–210. ISBN 9780702047473.
  4. ^ abcdefghijklmn Standring, Susan, ред. (2016). «Лимфоидные ткани». Анатомия Грея: анатомическая основа клинической практики (41-е изд.). Филадельфия. стр. 73–4. ISBN 9780702052309. OCLC  920806541.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  5. ^ Темы, UFO (6 января 2018 г.). «Лимфатическая анатомия и клинические последствия». Ento Key . Получено 21 сентября 2020 г. .
  6. ^ Pan, Wei-Ren; Wang, De-Guang (2013). «Исторический обзор лимфатических исследований головы и шеи» (PDF) . Journal of Lymphoedema . 8 . WoundsGroup. Архивировано из оригинала (PDF) 30 июля 2021 г. . Получено 21 сентября 2020 г. .
  7. ^ Dupont G, Schmidt C, Yilmaz E, Oskouian RJ, Macchi V, de Caro R, Tubbs RS (январь 2019 г.). «Наше текущее понимание лимфатической системы головного и спинного мозга». Клиническая анатомия . 32 (1): 117–121. doi :10.1002/ca.23308. PMID  30362622. S2CID  53102520.
  8. ^ Ганешалингам, Скандадас; Кох, Доу-Му (2009). «Узловая стадия». Cancer Imaging . 9 (1): 104–111. doi :10.1102/1470-7330.2009.0017. ISSN  1470-7330. PMC 2821588. PMID 20080453  . 
  9. ^ Шмидт Жуниор, Аурелино Фернандес; Родригес, Олаво Рибейро; Матеус, Роберто Сторте; Ким, Хорхе Ду Уб; Хатене, Фабио Бишельи (2007). «Распределение, таманьо и количество линз средостения: определения для моих анатомических исследований». Журнал Brasileiro de Pneumologia . 33 (2): 134–140. дои : 10.1590/S1806-37132007000200006 . ISSN  1806-3713. ПМИД  17724531.
  10. ^ abcdef Torabi M, Aquino SL, Harisinghani MG (сентябрь 2004 г.). «Современные концепции визуализации лимфатических узлов». Журнал ядерной медицины . 45 (9): 1509–18. PMID  15347718.
  11. ^ "Оценка лимфаденопатии". BMJ Best Practice . Получено 4 марта 2017 г.Последнее обновление: Последнее обновление: 16 февр. 2017 г.
  12. ^ abc Страница 432 в: Luca Saba (2016). Принципы изображения, шея и мозг . CRC Press. ISBN 9781482216202.
  13. ^ ab Sharma, Amita; Fidias, Panos; Hayman, L. Anne; Loomis, Susanne L.; Taber, Katherine H.; Aquino, Suzanne L. (2004). «Модели лимфаденопатии при злокачественных новообразованиях грудной клетки». RadioGraphics . 24 (2): 419–434. doi :10.1148/rg.242035075. ISSN  0271-5333. PMID  15026591. S2CID  7434544.
  14. ^ abcdefg Дорфман, RE; Альперн, MB; Гросс, BH; Сандлер, MA (1991). «Верхние абдоминальные лимфатические узлы: критерии нормального размера, определяемые с помощью КТ». Радиология . 180 (2): 319–322. doi :10.1148/radiology.180.2.2068292. ISSN  0033-8419. PMID  2068292.
  15. ^ abc Willard-Mack CL (25 июня 2016 г.). «Нормальная структура, функция и гистология лимфатических узлов». Toxicologic Pathology . 34 (5): 409–24. doi : 10.1080/01926230600867727 . PMID  17067937.
  16. ^ Katakai T, Hara T, Lee JH, Gonda H, Sugai M, Shimizu A (август 2004 г.). «Новая ретикулярная стромальная структура в корковом веществе лимфатического узла: иммуноплатформа для взаимодействия дендритных клеток, Т-клеток и В-клеток». Международная иммунология . 16 (8): 1133–42. doi : 10.1093/intimm/dxh113 . PMID  15237106.
  17. ^ ab Davidson's 2018, стр. 67.
  18. ^ Kaldjian EP, Gretz JE, Anderson AO, Shi Y, Shaw S (октябрь 2001 г.). «Пространственная и молекулярная организация коркового слоя Т-клеток лимфатического узла: лабиринтная полость, ограниченная эпителиоподобным монослоем фибробластических ретикулярных клеток, прикрепленных к внеклеточному матриксу, подобному базальной мембране». International Immunology . 13 (10): 1243–53. doi : 10.1093/intimm/13.10.1243 . PMID  11581169.
  19. ^ Henrikson RC, Mazurkiewicz JE (1 января 1997 г.). Гистология. Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 9780683062250.
  20. ^ Warwick R, Williams PL (1973) [1858]. «Ангиология (глава 6)». Анатомия Грея . проиллюстрирована Ричардом Э. М. Муром (тридцать пятое изд.). Лондон: Longman. стр. 588–785.
  21. ^ Хоффбрандс 2016, стр. 103,110.
  22. ^ abc Hoffbrand's 2016, стр. 111.
  23. ^ Хоффбрандс 2016, стр. 109.
  24. ^ abcdefghi Дэвидсон 2018, стр. 927.
  25. ^ Хоффбрандс 2016, стр. 114.
  26. ^ Дэвидсон 2018, стр. 1326.
  27. ^ Гэдди, Хайди Л.; Ригель, Анджела М. (1 декабря 2016 г.). «Необъяснимая лимфаденопатия: оценка и дифференциальная диагностика». American Family Physician . 94 (11): 896–903. ISSN  1532-0650. PMID  27929264.
  28. ^ Дэвидсон 2018, стр. 913.
  29. ^ abc Davidson's 2018, стр. 961.
  30. ^ Дэвидсон 2018, стр. 1324.
  31. ^ abc Maclellan RA, Greene AK (август 2014). «Лимфедема». Семинары по детской хирургии . 23 (4): 191–7. doi :10.1053/j.sempedsurg.2014.07.004. PMID  25241097.
  32. ^ "Лимфедема". MayoClinic.org . 18 сентября 2019 г. . Получено 17 ноября 2022 г. .
  33. ^ ab Lakna (31 января 2019 г.). «В чем разница между миндаликами и лимфатическими узлами». Pediaa.Com . Получено 14 декабря 2019 г. .
  34. ^ Kooij IA, Sahami S, Meijer SL, Buskens CJ, Te Velde AA (октябрь 2016 г.). «Иммунология червеобразного отростка: обзор литературы». Клиническая и экспериментальная иммунология . 186 (1): 1–9. doi : 10.1111/cei.12821. PMC 5011360. PMID  27271818. 

Библиография

Внешние ссылки

На Викискладе есть медиафайлы по теме Лимфатические узлы .