.jpg/1280px-LJ58OJX_LONDON_AMBULANCE_QUEEN_VICTORIA_STREET_CITY_OF_LONDON_(26124592264).jpg)
Службы неотложной медицинской помощи в Соединенном Королевстве оказывают неотложную помощь людям с острыми заболеваниями или травмами и в основном предоставляются бесплатно в месте использования четырьмя Национальными службами здравоохранения (NHS) Англии , Шотландии , Уэльса и Северной Ирландии . Неотложная помощь, включая скорую помощь и лечение в отделении неотложной помощи , бесплатна только для резидентов Великобритании, а с тех, кто не имеет права на бесплатную помощь NHS, может взиматься плата. [1]
NHS заказывает большинство экстренных медицинских услуг через 14 организаций NHS, отвечающих за скорую помощь по всей Великобритании (11 в Англии и по одной в трех других странах).
Как и в случае с другими экстренными службами, население обычно получает доступ к экстренным медицинским службам по одному из действующих номеров экстренной связи ( 999 или 112 ). [2]
Помимо услуг скорой помощи, предоставляемых организациями NHS, в Великобритании также действуют некоторые частные и волонтерские службы экстренной медицинской помощи, частные или волонтерские машины скорой помощи используются на общественных мероприятиях или крупных частных объектах, а также в рамках предоставления услуг населению, например, в качестве служб быстрого реагирования .
За исключением одной службы в Шотландии, воздушные машины скорой помощи в Соединенном Королевстве не являются частью NHS и финансируются за счет благотворительных пожертвований, хотя фельдшеры и врачи могут быть откомандированы из местных служб скорой помощи и больниц NHS.
Государственные службы скорой помощи по всей Великобритании обязаны по закону реагировать на четыре типа запросов на оказание помощи, [3] а именно:
Службы скорой помощи также могут предоставлять услуги по неэкстренной транспортировке пациентов на коммерческой основе с местными больничными трастами или советами по здравоохранению или, в некоторых случаях, по напрямую финансируемым государственным контрактам [4] , хотя эти контракты все чаще выполняются частными и добровольными поставщиками.
Закон о национальной службе здравоохранения 1946 года наделил советы округов и городских советов законодательной ответственностью предоставлять услуги скорой помощи, хотя они могли бы заключить договор с добровольной службой скорой помощи для предоставления этой услуги, при этом многие заключали договоры с Британским Красным Крестом , службой скорой помощи Св. Иоанна или другим местным поставщиком. Региональный комитет офицеров скорой помощи сообщил в 1979 году, что «существовали значительные местные различия в качестве предоставляемых услуг, особенно в отношении транспортных средств, персонала и оборудования. Большинство услуг администрировались местными властями через их медицинского инспектора и его офицера скорой помощи, несколько находились под эгидой пожарной службы, в то время как другие полагались на методы агентства для предоставления части или всех своих услуг».
142 существующие службы скорой помощи были переданы в 1974 году Законом о реорганизации национальной службы здравоохранения 1973 года из-под контроля местных органов власти под контроль центрального правительства и объединены в 53 службы, подчиняющиеся региональным или областным органам здравоохранения . [5]
Это привело к формированию преимущественно окружных служб скорой помощи, которые постепенно объединялись и меняли обязанности до 2006 года, когда в Англии насчитывалось 31 трест скорой помощи NHS .
Отчет за июнь 2005 года Taking healthcare to the Patient , автором которого был Питер Брэдли [6], главный исполнительный директор Лондонской службы скорой помощи, для Департамента здравоохранения привел к слиянию 31 траста в 13 организаций в Англии [7] плюс по одной организации в Уэльсе, Шотландии и Северной Ирландии. После дальнейших изменений в рамках пути фонда трастов NHS это число еще больше сократилось до десяти трастов скорой помощи в Англии, плюс остров Уайт, который имеет свое собственное положение.
После принятия Закона о здравоохранении и социальном обеспечении 2012 года , заказ услуг скорой помощи в каждой области перешел от центрального государственного контроля в руки региональных клинических групп по заказу (CCG). После принятия Закона о здравоохранении и социальном обеспечении 2022 года , с 1 июля 2022 года клинические группы по заказу были упразднены и заменены интегрированными советами по уходу.
Комиссары в каждом регионе отвечают за заключение контракта с подходящей организацией для предоставления услуг скорой помощи в пределах своей географической территории. Основным поставщиком для каждого региона в настоящее время является государственный орган NHS, которых в Англии 11, и по одному в трех других странах.
В Англии в настоящее время существует десять трастов скорой помощи NHS, а также служба скорой помощи на острове Уайт, которой управляет непосредственно траст NHS острова Уайт , с границами, в целом следующими за границами бывших региональных правительственных офисов. Десять трастов:
Английские трасты скорой помощи представлены Ассоциацией руководителей скорой помощи (AACE), а шотландские, валлийские и североирландские поставщики услуг являются ассоциированными членами. 14 ноября 2018 года Служба скорой помощи Западного Мидленда стала первым в Великобритании университетским трастом скорой помощи. [8]
До реорганизации в 1974 году служба управлялась Ассоциацией скорой помощи Сент-Эндрюс по контракту с Государственным секретарем Шотландии . [5] Шотландская служба скорой помощи — это специальный совет по здравоохранению , который предоставляет услуги скорой помощи по всей Шотландии от имени Директоратов здравоохранения и социального обеспечения шотландского правительства . [9]
Из-за удаленности многих районов Шотландии по сравнению с другими странами Шотландии , Scottish Ambulance Service имеет единственную в Великобритании финансируемую государством службу воздушной скорой помощи с двумя вертолетами Airbus Helicopters H145 и двумя самолетами Beechcraft B200C King Air с фиксированным крылом. Существует также партнерство по предоставлению Emergency Medical Retrieval Service , которое обеспечивает быстрый доступ к навыкам консультанта в области неотложной или интенсивной медицины с использованием дорожных и воздушных активов Scottish Ambulance Service. [10]
Служба скорой помощи Северной Ирландии (NIAS) была создана в 1995 году указом совета [11] и обслуживает всю территорию Северной Ирландии .
Служба скорой помощи Уэльса NHS Trust ( валлийский: Ymddiriedolaeth GIG Gwasanaethau Ambiwlans Cymru ) была основана 1 апреля 1998 года. По состоянию на 2015 год [обновлять]в ней работало 2500 сотрудников, предоставляющих услуги скорой помощи и сопутствующие услуги 2,9 миллионам жителей Уэльса. [12]
На острове Мэн и Нормандских островах Джерси и Гернси имеются собственные независимые службы скорой помощи.
В последние годы количество вызовов скорой помощи по всей Англии неуклонно растет, причем значительный рост произошел за последние два десятилетия [7] , как показано в таблице ниже:
Количество вызовов, по которым на место происшествия прибыла машина скорой помощи категории А, возросло с 6856 в день в 2011–2012 годах до 8564 в день в 2014–2015 годах. [22]
Все службы скорой помощи теперь работают по Программе реагирования скорой помощи, [23] которая позволяет отправлять наиболее клинически подходящее транспортное средство к каждому пациенту в течение периода времени, который соответствует их клиническим потребностям. [24] Набор вопросов предварительной сортировки определяет тех пациентов, которым требуется наиболее быстрый ответ, а затем проводится дальнейшая сортировка для определения тяжести травмы или заболевания. Вызовы классифицируются следующим образом: [25]
Существует ряд клинических званий персонала, работающего в службах неотложной медицинской помощи в Великобритании. Большинство персонала делится на четыре основные профессиональные группы:
Также имеется ряд вспомогательных сотрудников, которые работают над поддержкой клинических операций, таких как администрация, логистика, подготовка транспортных средств или диспетчерская. Персонал Центра экстренных операций может включать:
Полная рабочая неделя составляет 37,5 часов, включая ночные смены и смены выходного дня, а также государственные праздники. Ежегодный отпуск начинается с 27 дней в году плюс государственные праздники или время вместо них и увеличивается до 33 после десяти лет службы. [28] В 2014/5 годах Ambulance Trusts были вынуждены искать за рубежом вакансии для фельдшеров. Только один был нанят из-за пределов Великобритании в 2013–2014 годах, но 183 были наняты с апреля 2014 года. Из них 175 были наняты London Ambulance Service из Австралии. По всей Англии службы скорой помощи сообщили, что 1382 из 15 887 должностей были вакантными — показатель составил 9%. [29]
Другие клинические роли в службах скорой помощи NHS включают должности медсестры скорой помощи и аналогичные должности фельдшера/медсестры-специалиста, уделяя особое внимание предотвращению госпитализации.
Британская ассоциация неотложной помощи координирует добровольные программы, а также отдельных медицинских и смежных медицинских работников, предоставляя неотложную помощь по всей Англии и Уэльсу, при этом BASICS Scotland выполняет аналогичную роль для Шотландии. [30] Врачи, медсестры или фельдшеры BASICS и BASICS Scotland могут помогать фельдшерам NHS на местах серьезных несчастных случаев или присутствовать на крупных спортивных мероприятиях. Все специалисты добровольно работают, но врачи должны пройти дополнительное обучение для поддержки своей рабочей среды. В Шотландии все больше внимания уделяется развитию онлайн-обучения в области сельской догоспитальной помощи, чтобы обслуживать отдаленные и сельские районы Шотландии.
По всей Великобритании сеть благотворительных групп добровольцев, занимающихся сдачей крови на велосипедах, предоставляет услуги курьерской доставки на мотоциклах образцов крови и патологий , которые требуют транспортировки в больницы, банки крови и медицинские лаборатории или между ними . Некоторые из них оснащены синими фонарями и сиренами, которые можно использовать при выполнении срочных запросов на помощь. Группы в значительной степени независимы и работают в сотрудничестве с местными поставщиками медицинских услуг. Многие из них представлены Национальной ассоциацией велосипедов для сдачи крови (NABB). [31]
Добровольные службы экстренного реагирования (CFR) теперь являются обычными ресурсами для службы скорой помощи NHS. CFR — это представители общественности, прошедшие обучение для ответа на вызовы скорой помощи 999 и немедленного реагирования в пределах своего района в свое свободное время. Эти схемы были созданы для предоставления дефибрилляции в сельских и отдаленных районах, где машины скорой помощи не могли быстро отреагировать, хотя теперь они присутствуют как в сельской местности, так и в городах.
CFR часто управляются местной группой в партнерстве с региональным трастом скорой помощи NHS и имеют дефибриллятор и кислород, а также другое оборудование, как определено клиническими соглашениями по управлению. Некоторые схемы имеют собственные транспортные средства и активно собирают средства для поддержки своих схем.
В более сельских районах, где скорая помощь может приезжать дольше, пожарные обучены основам оказания первой помощи и обезболивания. Они обучены сердечно-легочной реанимации (СЛР), использованию автоматического внешнего дефибриллятора (АВД), кислорода и закиси азота . Обычно они получают вызов из центра экстренных операций скорой помощи и выезжают на машине, оснащенной синими огнями, сиренами и ливреей скорой помощи/пожарной службы. Эта служба обычно укомплектована штатными пожарными .
В мае 2022 года NHS England провела тендер на контракт стоимостью до 30 млн фунтов стерлингов на «вспомогательные услуги скорой помощи». Это стоит 7,5 млн фунтов стерлингов в год и изначально является восьмимесячным контрактом. Он охватывает как экстренные, так и неэкстренные бригады скорой помощи «с возможностью реагировать на вызовы по категориям от одного до четырех». [32] Этот контракт был присужден St John Ambulance сроком на четыре года. [33] Вспомогательная машина скорой помощи будет поддерживать местные трасты службы скорой помощи NHS для оказания помощи по всей Англии.
Существует большой рынок частных и добровольных услуг скорой помощи, при этом сектор принес экономике Великобритании 800 миллионов фунтов стерлингов в 2012 году. [34] С апреля 2011 года все поставщики услуг скорой помощи, работающие в Англии, по закону обязаны быть зарегистрированы в Комиссии по качеству медицинской помощи (CQC) в рамках того же режима проверки, что и службы NHS, и по состоянию на 2012 год [обновлять]насчитывалось около 250 аккредитованных поставщиков. [35]
Основные виды деятельности частных и добровольных служб включают в себя:
Все поставщики, включая NHS, частные и добровольные, могут участвовать в торгах за многие из доступных контрактов на предоставление услуг скорой помощи, и частные службы скорой помощи в настоящее время выполняют более половины больничных переводов. [36] Это ставит добровольных поставщиков в прямую конкуренцию с частными службами, хотя частный сектор со временем рос за счет добровольных служб.
Службы реагирования категории 1 (включая NHS) обязаны принимать соответствующие меры на случай крупных инцидентов, и поэтому частные и добровольные службы скорой помощи обычно включаются в местное планирование предоставления услуг скорой помощи во время крупных инцидентов, таких как события с массовыми жертвами (включая взрывы в Лондоне 7 июля 2005 года ), неблагоприятные погодные условия или острая нехватка персонала.
Частные службы скорой помощи широко распространены в Великобритании, их насчитывается более 200 поставщиков, и их использование по контракту с NHS для ответа на вызовы 999 растет из года в год, [37] при этом каждый траст скорой помощи NHS использовал частных поставщиков в каждом году с 2011 по 2014 год, а контрактные поставщики ответили на три четверти миллиона вызовов 999 за этот трехлетний период. [38] Расходы на частные машины скорой помощи в Англии выросли с 37 млн фунтов стерлингов в 2011–2012 годах до 67,5 млн фунтов стерлингов в 2013/4 годах, увеличившись в Лондоне с 796 000 фунтов стерлингов до более чем 8,8 млн фунтов стерлингов. [39] В 2014–2015 годах эти 10 служб скорой помощи потратили 57,6 млн фунтов стерлингов на 333 329 вызовов частных или добровольных служб, что на 156% больше, чем в 2010–2011 годах. [22] Такое использование частных подрядчиков для оказания услуг на передовой было политически спорным, [40] [41] хотя 56% британской общественности считают, что более активное участие частного сектора поможет поддерживать или улучшать стандарты в NHS. [42]
В 2013 году CQC обнаружила, что 97% частных служб скорой помощи оказывают качественную помощь. [35] Эти частные зарегистрированные службы представлены Независимой ассоциацией скорой помощи . В 2017 году Комиссия предупредила всех независимых поставщиков скорой помощи, что во время своих проверок она обнаружила «проблемы с безопасностью» предлагаемой помощи. Было проверено 70 независимых поставщиков скорой помощи, и 25 из 39, чьи отчеты были опубликованы, были выданы уведомления об улучшении. Центральная служба скорой помощи Плимута и Временные медицинские и спасательные службы были закрыты после того, как была обнаружена очень плохая практика. [43]
Также существует ряд незарегистрированных служб, которые не предоставляют услуги скорой помощи, а только оказывают помощь на месте происшествия. Эти фирмы не регулируются и не подвергаются тем же проверкам, что и зарегистрированные поставщики, хотя они могут управлять аналогичными транспортными средствами и предлагать почти идентичные услуги. [36]
Существует ряд добровольных поставщиков скорой помощи, иногда называемых службами добровольной помощи или обществами добровольной помощи (VAS), основными из которых являются Британский Красный Крест и скорая помощь Св. Иоанна . История добровольных служб скорой помощи предшествует любой организованной правительством службе и включает службу в обеих мировых войнах.
Поскольку добровольные поставщики услуг находятся в прямой конкуренции за работу с частными поставщиками услуг скорой помощи, они все же работают с некоторыми оплачиваемыми сотрудниками скорой помощи для выполнения своих контрактов.
В прошлом добровольные организации также обеспечивали защиту общественности, когда члены профсоюза скорой помощи NHS устраивали забастовки. [44]
Существует ряд небольших добровольных организаций скорой помощи, выполняющих конкретные цели, например, Hatzalah , которая предоставляет экстренную медицинскую помощь ортодоксальной еврейской общине в некоторых городах. [45] [46] [47] [48] [49] Однако они столкнулись с трудностями из-за использования транспортных средств, которые юридически не признаны машинами скорой помощи. [50]
Большинство экстренных воздушных машин скорой помощи в Великобритании финансируются благотворительными организациями, а медицинский персонал обычно откомандирован из местных служб скорой помощи и больниц NHS. Однако в Шотландии, в дополнение к Scotland's Charity Air Ambulance , Scottish Ambulance Service предоставляет NHS финансирование для двух вертолетов для экстренных случаев и двух самолетов с фиксированным крылом для транспортировки пациентов. Правительство Ассамблеи Уэльса полностью финансирует клинические и дорожные компоненты Emergency Medical Retrieval and Transfer Service (EMRTS Cymru), а транспортировка на вертолете осуществляется в партнерстве с благотворительными организациями Wales Air Ambulance и Children's Wales Air Ambulance.
Частные воздушные машины скорой помощи также осуществляют перевозку пациентов или медицинскую репатриацию обратно в Соединенное Королевство.
Все экстренные медицинские услуги в Великобритании подчиняются ряду правовых и нормативных требований, а во многих случаях также контролируются на предмет эффективности. Эта структура в значительной степени является законодательной по своей природе, будучи предписанной правительством посредством ряда первичных и вторичных законов.
В Англии все службы скорой помощи, а также некоторые организации медицинского реагирования, такие как BASICS, регулируются CQC в соответствии с положениями Закона о здравоохранении и социальном обеспечении 2008 года и последующими Правилами Закона о здравоохранении и социальном обеспечении 2008 года (Регулируемая деятельность) 2010 года.
Это требует от всех поставщиков зарегистрироваться, соответствовать определенным стандартам качества и проходить проверку этих стандартов. [51] Организации, не соответствующие стандартам, могут быть подвергнуты санкциям или лишены регистрации, что лишит их возможности предлагать какие-либо медицинские услуги.
CQC заменил предыдущего регулятора служб скорой помощи NHS Англии, Комиссию по здравоохранению , расширив сферу своей компетенции, включив в нее всех частных и добровольных поставщиков. Независимые службы скорой помощи стали подлежать формальному регулированию только с 2011 года. [51]
Помимо регулирования со стороны CQC по вопросам предоставления услуг, поставщики услуг NHS также подлежат регулированию со стороны Monitor (для фондов NHS или частных поставщиков) или Управления по развитию фондов NHS (для служб NHS, которые еще не являются фондами) по экономическим и финансовым вопросам.
Эффективность работы каждого поставщика скорой помощи NHS измеряется и сопоставляется правительством. Обычно называемые « ORCON » [52] по названию консалтинговой компании, которая их сформулировала, Новые стандарты эффективности работы скорой помощи (NAPS) были разработаны в 1990-х годах и объединены с клиническими показателями качества, которые использовались впоследствии. Новые цели были установлены в июле 2017 года. См. Услуги скорой помощи NHS .
Ориентировочные цели включают: [2]
Каждый поставщик услуг скорой помощи несет ответственность перед CQC за соблюдение передовой практики. Руководство по передовой практике публикуется Объединенным комитетом по связям скорой помощи Королевских колледжей (JRCALC), и большинство поставщиков следуют большинству из этих выпущенных руководств.
В марте 2022 года среднее время ожидания скорой помощи для пациентов с инсультом и сердечным приступом (категория 2) достигло двух часов в некоторых регионах. Национальная цель по их достижению составляет 18 минут. По данным Ассоциации руководителей служб скорой помощи, более 3000 пациентов могли пострадать от «серьезного вреда» из-за задержек скорой помощи в феврале 2022 года. [53]
Число пациентов, ожидающих более часа в машине скорой помощи в больнице перед госпитализацией, удвоилось за два года. 51 115 пациентов ждали более часа в 2014–2015 годах, а в 2016–2017 годах их число возросло до 111 524. Существует опасение, что задержки в диагностике могут подвергнуть пациентов риску. NHS Improvement заявила: «Терпение задержек в передаче скорой помощи означает терпение значительного риска причинения вреда пациентам». [54]
Автомобили скорой помощи, реагирующие на чрезвычайные ситуации ( с синими маячками и сиренами ), освобождены от ограничений скорости в соответствии с разделом 87 Закона о регулировании дорожного движения 1984 года .
В период с 2009 по 2014 год английские трасты скорой помощи выписали 23 227 штрафов за превышение скорости после того, как транспортные средства были пойманы камерами контроля скорости. Только 400 штрафов были подтверждены. Сотрудники траста нанимаются для проверки по информации о 999 инцидентах на предмет даты и времени штрафа, было ли транспортное средство на экстренном вызове. [55]
Общий:
В статье использованы цитаты из этого источника, доступного по лицензии Open Government License v3.0. © Авторские права принадлежат Короне.{{cite web}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}: Цитировать журнал требует |journal=( помощь )