Фельдшер — это медицинский работник, прошедший обучение по медицинской модели, чья основная роль исторически заключалась в реагировании на экстренные вызовы для оказания медицинской помощи за пределами больницы. Фельдшеры работают в составе служб неотложной медицинской помощи (EMS), чаще всего в машинах скорой помощи . Они также выполняют функции в неотложной медицине, первичной медико-санитарной помощи, медицине трансфера и удаленной/офшорной медицине. Сфера деятельности фельдшера различается в разных странах, но, как правило, включает в себя самостоятельное принятие решений по вопросам оказания неотложной помощи пациентам.
Не все сотрудники скорой помощи являются парамедиками, хотя этот термин иногда используется неофициально для обозначения любого персонала скорой помощи. В некоторых англоязычных странах существует официальное различие между парамедиками и техниками неотложной медицинской помощи (или помощниками по оказанию неотложной помощи ), в котором парамедики имеют дополнительные образовательные требования и сферу практики. [1]
Роль фельдшера тесно связана с другими должностями в сфере здравоохранения, особенно с должностью техника неотложной медицинской помощи , при этом фельдшеры часто занимают более высокую должность с большей ответственностью и автономией после значительно более высокого уровня образования и подготовки. [2] Основная роль фельдшера заключается в стабилизации людей с опасными для жизни травмами и транспортировке этих пациентов на более высокий уровень ухода (обычно в отделение неотложной помощи). В связи с характером своей работы фельдшеры работают во многих условиях, включая дороги, дома людей и, в зависимости от их квалификации, в условиях дикой природы, в больницах, на самолетах и с группами SWAT во время полицейских операций. Фельдшеры также работают в нечрезвычайных ситуациях, таких как транспортировка хронически больных пациентов в лечебные центры и обратно, а в некоторых районах решают социальные проблемы со здоровьем и оказывают помощь на дому больным пациентам, которым грозит госпитализация (практика, известная как общественная парамедицина [3] [4] ).
Роль фельдшера сильно различается по всему миру, поскольку поставщики услуг скорой медицинской помощи работают с различными моделями оказания помощи . В англо-американской модели фельдшеры являются автономными лицами, принимающими решения. [ необходима цитата ] В некоторых странах, таких как Великобритания и Южная Африка, роль фельдшера превратилась в автономную медицинскую профессию. [ необходима цитата ] Во франко-германской модели скорую помощь возглавляют врачи. В некоторых версиях этой модели, например во Франции, нет прямого эквивалента фельдшера. [ необходима цитата ] Сотрудники скорой помощи имеют либо более высокую квалификацию врача, либо менее продвинутую подготовку по оказанию первой помощи . [ необходима цитата ] В других версиях франко-германской модели, например в Германии, фельдшеры существуют. Их роль очень похожа на роль фельдшеров в англо-американской модели с расширенной сферой автономии и практики [5] и дополнительным элементом экстренной поддержки врача , либо виртуально (Tele-Notarzt), либо на месте с помощью транспортного средства быстрого реагирования / вертолета. Роль парамедиков в Германии изменилась с поддержки врачей на местах до центральной роли в догоспитальной неотложной помощи. [6]
Развитие профессии постепенно перешло от простой транспортировки пациентов в больницу к более продвинутым методам лечения в этой области. В некоторых странах фельдшер может взять на себя роль части системы, чтобы полностью предотвратить госпитализацию, и через практикующих врачей может назначать определенные лекарства или совершать визиты «осмотреть и направить», когда фельдшер напрямую направляет пациента в специализированные службы, не доставляя его в больницу. [7]
Парамедики подвергаются различным опасностям, таким как подъем пациентов и оборудования, лечение пациентов с инфекционными заболеваниями, работа с опасными веществами и транспортировка наземным или воздушным транспортом. Работодатели могут предотвратить профессиональные заболевания или травмы, предоставляя безопасное оборудование для обращения с пациентами, внедряя программу обучения для обучения парамедиков опасностям на работе и предоставляя СИЗ, такие как респираторы, перчатки и изоляционные халаты, при работе с биологическими опасностями. [8]
Инфекционные заболевания стали серьезной проблемой в свете пандемии COVID-19 . В ответ на это Центры по контролю и профилактике заболеваний США и другие агентства и организации выпустили руководство по контролю опасностей на рабочем месте для COVID-19 . Некоторые конкретные рекомендации включают измененные запросы вызовов, скрининг симптомов, универсальное использование СИЗ, гигиену рук, физическое дистанцирование и строгие протоколы дезинфекции. [9] [10] Исследования систем вентиляции машин скорой помощи показали, что аэрозоли часто рециркулируют по всему отсеку, создавая опасность для здоровья фельдшеров при транспортировке больных пациентов, способных передаваться воздушно-капельным путем. [11] Конструкция однонаправленного воздушного потока может лучше защитить работников. [11]
Для дальнейшей защиты парамедиков решающее значение имеет внедрение стратегий, основанных на фактических данных, для управления воздействием химических веществ и экологическими рисками . Такие агентства, как OSHA , ВОЗ и NIOSH, предлагают комплексные рекомендации, в которых подчеркивается важность интеграции протоколов безопасности, технологических достижений и процедурных инноваций для повышения безопасности и благополучия парамедиков. [12]
Широко признано, что парамедики сталкиваются с высоким риском физических травм в своей сфере деятельности. Более 22 000 поставщиков услуг скорой медицинской помощи посещают отделение неотложной помощи каждый год из-за производственных травм. [13] Некоторые физические травмы, возникающие при оказании медицинских услуг, включают травмы при подъеме тяжестей, растяжения спины и случаи уколов иглой . Такие травмы, как растяжения и вывихи, в основном случаются в спине и шее, и травмы наиболее распространены во время реагирования на вызовы 911 , которые включают уход за пациентами и транспортировку. [13] Эти травмы распространены, но их можно преодолеть; они требуют профилактических мер, чтобы свести к минимуму вероятность их возникновения. Безопасные методы подъема и оборудование для обращения с пациентами являются основными факторами снижения риска физических травм парамедиков. [14] Работники с опытом работы менее 10 лет подвергаются наибольшему риску, что указывает на необходимость целевых профилактических стратегий для новых сотрудников. [13] Применяя предлагаемые меры по снижению физических травм, можно будет снизить опасности, с которыми сталкиваются фельдшеры, и помочь фельдшерам оставаться в безопасности при оказании самых необходимых услуг. [12]
Риск заражения инфекционными заболеваниями распространен в профессии фельдшера. Пандемия COVID-19 усиливает необходимость соблюдения протоколов безопасности. [15] Профилактические меры для работников здравоохранения от травм от уколов и инфекционных заболеваний имеют решающее значение. В том числе немедленная утилизация острых предметов в устойчивых к проколам контейнерах и ношение соответствующих средств индивидуальной защиты (СИЗ) , а также строгое соблюдение протоколов после контакта повышают безопасность. Кроме того, отслеживание вакцинации , в том числе от гриппа , COVID-19 , гепатита B. Кроме того, соблюдение мер инфекционного контроля, таких как гигиена рук , очистка окружающей среды и специализированные программы контроля, имеют жизненно важное значение для профилактики таких инфекций, как MRSA , туберкулез и COVID-19 . [16] Использование средств индивидуальной защиты (СИЗ) при внедрении и соблюдение вакцинации являются эффективными мерами по снижению передачи инфекционных заболеваний среди фельдшеров. Воздействие патогенов крови и биологических жидкостей в результате инцидентов, например, уколов иглой , что подвергает фельдшеров риску инфекционных заболеваний, таких как гепатит B и гепатит C , а также ВИЧ , поражающих около 6000 работников скорой медицинской помощи. [17] [18] [13] Осознание этого усиливает потребность в научно обоснованных методах предотвращения профессиональных рисков, связанных с инфекционными заболеваниями, с выдвижением на первый план роли профилактических мер, направленных на защиту здоровья фельдшеров и, в то же время, общества. [19]
Парамедики ежедневно сталкиваются с рисками, связанными с обращением с опасными химическими веществами . В результате они должны понимать, как безопасно оказывать помощь, чтобы оставаться защищенными при предоставлении услуг. Им необходимо сохранять осторожность, чтобы оставаться в безопасности в процессе оказания помощи. Существует множество сопутствующих рисков, связанных с химическим воздействием в догоспитальных условиях. [18] Использование СИЗ и стандартных мер предосторожности необходимо для предотвращения вредного воздействия на парамедиков. [13] Желательное внедрение упорядоченной обработки опасных материалов и надлежащего процесса дезактивации являются эффективными стратегиями в борьбе с риском опасности. Такие шаги необходимы для обеспечения меньшего количества случаев опасности для здоровья парамедиков.
Парамедики сталкиваются со многими проблемами, проявляющимися в форме экологических и эксплуатационных рисков , в первую очередь во время транспортировки. Эти опасности, связанные с транспортировкой, следует учитывать и устранять при оказании догоспитальной помощи . [20] Поскальзывания, спотыкания и падения; дорожно-транспортные происшествия ; насилие или нападения оказывают огромное влияние на профессиональные риски парамедиков , в результате чего ежегодно страдают тысячи парамедиков. [21] [13] Парамедики должны знать функции безопасности транспортных средств и поэтому должны проходить исчерпывающую подготовку по вождению в чрезвычайных ситуациях, которая направлена на ограничение положений, которые представляют опасность при транспортировке. Парамедики часто подвергаются нападениям со стороны пациентов или прохожих, что ежегодно затрагивает около 2000 работников скорой медицинской помощи, что еще больше подчеркивает необходимость обучения по деэскалации. [13] [15] NIOSH и Министерство внутренней безопасности провели краш-тесты машин скорой помощи, в результате чего Общество инженеров-автомобилестроителей (SAE) опубликовало 10 методов испытаний, направленных на снижение и исключение травм, связанных с авариями, среди работников скорой медицинской помощи. [13] Благодаря эффективному обучению вероятность смягчения случаев угрозы повышается, а у фельдшеров будет больше шансов оказать необходимые услуги.
Один из способов обеспечения оптимальной эффективности работы фельдшеров — предоставить им защитное оборудование и снаряжение для снижения возможных рисков при выполнении своих обязанностей. СИЗ снижают профессиональные риски фельдшеров. [22] Примерами СИЗ являются перчатки , маски и халаты или специальная одежда; они защищают работников от физических , биологических и химических опасностей . Различные типы СИЗ включают защиту органов дыхания, глаз, лица и рук. В качестве респираторной защиты фельдшеры могут использовать маски N95 для фильтрации загрязняющих веществ в воздухе . Химические брызги также являются распространенной опасностью, с которой сталкиваются фельдшеры, и для защиты глаз можно использовать защитные очки . В качестве защиты снизу фельдшеры могут использовать перчатки, в основном, для предотвращения ожогов. Один из принципов СИЗ заключается в том, что выбор должен основываться на конкретных рисках, связанных с различными чрезвычайными ситуациями, которые требуют различных требований к СИЗ. [23]
Фельдшеры занимаются сложными профессиями и могут подвергаться различным видам психологического стресса , например, посттравматическому стрессовому расстройству , депрессии или тяжелому выгоранию . Психологический аспект тесно связан с характером работы фельдшеров. Воздействие травматических событий, таких как несчастные случаи, чрезвычайные ситуации и насилие, являются некоторыми из факторов, подрывающих психологическое здоровье фельдшеров. [17] Проблемы психического здоровья , включая депрессию , тревожность и злоупотребление психоактивными веществами , являются некоторыми из проблем психического здоровья, с которыми фельдшеры, вероятно, сталкиваются из-за характера своей работы по сравнению с населением в целом. [24] Стабильные системы поддержки, которые могут включать в себя консультирование коллегами и доступность ресурсов психического здоровья, становятся необходимыми для повышения устойчивости профессионалов фельдшеров. Программы консультирования коллегами, по-видимому, являются эффективной стратегией управления стрессом для фельдшеров. [19] Участие в открытых обсуждениях с другими коллегами, которые понимают, что переживает сотрудник, определяет необходимые поддерживающие основания, которые облегчают управление и обработку чувств, связанных с этой работой.
Долгосрочные риски для здоровья, которые должны соблюдаться фельдшерами, включают посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) , сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) и риск рака . Существует множество проблем, с которыми сталкиваются фельдшеры, включая ПТСР , что должно стать веской причиной для внедрения профилактических мер по охране психического здоровья в рамках этой профессии. [16] Более того, существует дополнительный риск сердечно-сосудистых заболеваний из-за тяжести операций по реагированию на чрезвычайные ситуации. Необходимо подчеркнуть риск рака и важность постоянного исследования и индивидуальных профилактических схем. Кроме того, существует кумулятивный эффект усталости, насилия и травм на здоровье фельдшеров. В результате возникает необходимость в систематическом мониторинге и профилактических мерах в области здравоохранения среди фельдшеров. [25] Необходимо изучить долгосрочные риски для здоровья фельдшеров и применять профилактический подход к поддержанию состояния здоровья медицинских работников. [23]
Нормативные руководящие принципы имеют основополагающее значение для устранения профессионального риска в парамедицине ; такие авторитетные органы, как Управление по охране труда и промышленной гигиене (OSHA) и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), предоставляют конкретные руководящие принципы. Например, в Соединенных Штатах физические , химические и биологические опасности управляются путем работы в соответствии с руководящими принципами и рекомендациями, предлагаемыми NIOSH и OSHA , особенно нацеленными на отрасль здравоохранения. [26] К ним относятся правильное использование СИЗ , обращение с опасными веществами и адекватное управление насилием на рабочем месте . Более того, ВОЗ обеспечивает глобальные взгляды, устанавливая международные стандарты для защиты благополучия персонала, участвующего в предоставлении медицинской помощи, независимо от того, является ли это чрезвычайной ситуацией или плановой операцией. [27] Такие регулирующие органы, как те, которые продвигают национальные и глобальные стандарты безопасности, гарантируют, что основанные на фактических данных подходы усиливают приверженность их охране здоровья на рабочем месте.
На протяжении всей эволюции догоспитальной помощи существовала постоянная связь с военным конфликтом. Одно из первых указаний на формальный процесс управления ранеными относится к Имперским легионам Рима , где стареющим центурионам , уже не способным сражаться, было поручено организовать вывоз раненых с поля боя и предоставить некоторую форму ухода. Такие люди, хотя и не были врачами , вероятно, были одними из первых хирургов в мире по умолчанию, поскольку им требовалось накладывать швы на раны и выполнять ампутации . Похожая ситуация существовала во время Крестовых походов , когда рыцари-госпитальеры Ордена Святого Иоанна Иерусалимского выполняли аналогичную функцию; эта организация продолжила свое существование и превратилась в то, что сейчас известно во всем Содружестве Наций как Скорая помощь Святого Иоанна и как Корпус скорой помощи Мальтийского ордена в Республике Ирландия и различных странах.
В то время как гражданские общины организовали способы решения проблемы догоспитального ухода и транспортировки больных и умирающих еще со времен бубонной чумы в Лондоне между 1598 и 1665 годами, такие договоренности, как правило, были временными и временными. Однако со временем эти договоренности начали формализоваться и стать постоянными. Во время Гражданской войны в США Джонатан Леттерман разработал систему мобильных полевых госпиталей , в которых впервые применялись принципы сортировки . Вернувшись домой, некоторые ветераны начали пытаться применить то, что они видели на поле боя, в своих собственных общинах и начали создавать добровольческие спасательные отряды и корпуса скорой помощи.
Эти ранние разработки в формализованных службах скорой помощи решались на местном уровне, и это привело к тому, что услуги предоставлялись различными операторами, такими как местная больница, полиция, пожарная команда или даже директора похоронного бюро , которые часто обладали единственным местным транспортом, позволяющим пассажиру лечь. В большинстве случаев эти машины скорой помощи управлялись водителями и обслуживающим персоналом с небольшой или нулевой медицинской подготовкой, и прошло некоторое время, прежде чем в некоторых подразделениях начала появляться формальная подготовка. Ранним примером были сотрудники службы скорой помощи полиции Торонто, прошедшие обязательную пятидневную подготовку в St. John еще в 1889 году. [28]
До Первой мировой войны начали разрабатываться моторизованные машины скорой помощи, но как только они доказали свою эффективность на поле боя во время войны, эта концепция быстро распространилась на гражданские системы. Что касается передовых навыков, военные снова оказались лидерами. Во время Второй мировой войны и Корейской войны полевые медики вводили обезболивающие препараты инъекционно в экстренных ситуациях, а помощникам фармацевтов на военных кораблях разрешалось делать еще больше без руководства врача. Корейская война также ознаменовала первое широкое использование вертолетов для эвакуации раненых с передовых позиций в медицинские подразделения, что привело к появлению термина « медэвак ». Эти нововведения не находили своего пути в гражданскую сферу в течение почти двадцати лет.
К началу 1960-х годов эксперименты по улучшению медицинской помощи начались в некоторых гражданских центрах. Один из ранних экспериментов включал предоставление догоспитальной кардиологической помощи врачами в Белфасте , Северная Ирландия, в 1966 году. [29] Это было повторено в Торонто , Канада, в 1968 году с использованием одной машины скорой помощи под названием Cardiac One , которая была укомплектована обычной бригадой скорой помощи, а также стажером больницы для выполнения сложных процедур. Хотя оба этих эксперимента имели определенный уровень успеха, технология еще не достигла достаточно продвинутого уровня, чтобы быть полностью эффективной; например, портативный дефибриллятор и кардиомонитор в Торонто питались от свинцово-кислотных автомобильных аккумуляторов и весили около 45 килограммов (99 фунтов).
В 1966 году в Соединенных Штатах был опубликован отчет под названием « Смерть и инвалидность в результате несчастного случая: забытая болезнь современного общества» , широко известный как «Белая книга» . В этом документе были представлены данные, показывающие, что солдаты, получившие серьезные ранения на полях сражений во время войны во Вьетнаме, имели лучший уровень выживаемости, чем люди, получившие серьезные ранения в автомобильных авариях на автострадах Калифорнии . [30] Ключевыми факторами, способствующими выживанию жертв при транспортировке в специализированное учреждение, такое как больница, были определены всесторонняя помощь при травмах, быстрая транспортировка в специализированные травматологические учреждения и присутствие медицинских работников, обученных выполнять определенные критически важные передовые медицинские процедуры, такие как замещение жидкости и управление дыхательными путями .
В результате Белой книги правительство США приступило к разработке минимальных стандартов для обучения персонала скорой помощи, оборудования для скорой помощи и конструкции транспортных средств. Эти новые стандарты были включены в федеральное законодательство о безопасности дорожного движения, и штатам было рекомендовано либо принять эти стандарты в качестве законов штата, либо рискнуть сокращением финансирования федеральной безопасности дорожного движения. «Белая книга» также побудила к созданию ряда пилотных подразделений экстренной медицинской помощи (EMS) по всей территории США, включая программы парамедиков. Успех этих подразделений привел к быстрому переходу к их полной эксплуатации.
Основанная в 1967 году, служба скорой помощи Freedom House стала первой гражданской службой неотложной медицинской помощи в Соединенных Штатах, укомплектованной фельдшерами , большинство из которых были чернокожими. Больница Святого Винсента в Нью-Йорке разработала первое в Соединенных Штатах мобильное отделение коронарной помощи (MCCU) под медицинским руководством Уильяма Грейса, доктора медицины, и на основе проекта MCCU Фрэнка Пантриджа в Белфасте, Северная Ирландия. [ когда? ] В 1967 году Юджин Нэгл, доктор медицины, и Джим Хиршманн, доктор медицины, помогли создать первую в Соединенных Штатах телеметрическую передачу ЭКГ в больницу, а затем в 1968 году — функциональную программу фельдшеров совместно с пожарной службой города Майами. В 1969 году пожарная служба города Колумбус объединилась с медицинским центром Университета штата Огайо для разработки программы фельдшеров «HEARTMOBILE» под медицинским руководством Джеймса Уоррена, доктора медицины, и Ричарда Льюиса, доктора медицины. В 1969 году отряд добровольцев-спасателей округа Хейвуд (Северная Каролина) разработал программу парамедиков (тогда она называлась Mobile Intensive Care Technicians) под медицинским руководством Ральфа Фейхтера, доктора медицины. В 1969 году была запущена первоначальная программа обучения парамедиков в Лос-Анджелесе совместно с больницей Harbor General Hospital, ныне Harbor–UCLA Medical Center , под медицинским руководством Дж. Майкла Крайли , доктора медицины, и Джеймса Льюиса, доктора медицины. В 1969 году была разработана программа парамедиков в Сиэтле «Medic 1» совместно с медицинским центром Harborview под медицинским руководством Леонарда Кобба, доктора медицины. Первоначальный проект парамедиков в Мариетте (Джорджия) был запущен осенью 1970 года совместно с больницей Kennestone Hospital и Metro Ambulance Service, Inc. под медицинским руководством Лютера Фортсона, доктора медицины. [31] Округ и город Лос-Анджелес создали программы парамедиков после принятия Закона Уэдсворта-Таунсенда в 1970 году. Другие города и штаты приняли свои собственные законопроекты о парамедиках, что привело к формированию служб по всей территории США. Многие другие страны также последовали этому примеру, и парамедицинские подразделения были сформированы по всему миру.
Однако в армии требуемые технологии телеметрии и миниатюризации были более продвинутыми, особенно благодаря таким инициативам, как космическая программа . Прошло еще несколько лет, прежде чем эти технологии проникли в гражданское применение. В Северной Америке врачи были признаны слишком дорогими для использования в догоспитальных условиях, хотя такие инициативы были реализованы, а иногда и действуют до сих пор, в европейских странах и Латинской Америке .
Проводя предварительное исследование в Медицинском центре UCLA Harbor в Лос-Анджелесе для предлагаемого нового шоу о врачах, телевизионный продюсер Роберт А. Синадер , работающий на Джека Уэбба , случайно встретил «пожарных, которые говорили как врачи и работали с ними». Эта концепция переросла в телесериал Emergency!, который шел с 1972 по 1977 год, изображая подвиги этой новой профессии, называемой парамедиками. Шоу приобрело популярность среди персонала служб экстренной помощи, медицинского сообщества и широкой общественности. Когда шоу впервые вышло в эфир в 1972 году, во всех США работало всего шесть парамедицинских подразделений в трех пилотных программах, и термин «парамедик» был по сути неизвестен. К моменту окончания программы в 1977 году парамедики работали во всех пятидесяти штатах. Технический консультант шоу Джеймс О. Пейдж был пионером парамедицины и отвечал за программу парамедиков UCLA; он продолжил помогать создавать программы парамедиков по всей территории США и был основателем и издателем журнала Journal of Emergency Medical Services ( JEMS ). Создание журнала JEMS стало результатом предыдущей покупки Пейджем журнала PARAMEDICS International . Рон Стюарт , медицинский директор шоу , сыграл важную роль в организации экстренных медицинских служб в южной Калифорнии в начале своей карьеры в 1970-х годах, в программе для фельдшеров в Питтсбурге, и сыграл существенную роль в создании программ для фельдшеров в Торонто и Новой Шотландии , Канада.
В течение 1970-х и 1980-х годов сфера парамедиков продолжала развиваться, смещаясь с транспортировки пациентов на лечение как на месте происшествия, так и по пути в больницы. Это привело к тому, что некоторые службы изменили свои описания с «служб скорой помощи» на « службы неотложной медицинской помощи ».
Обучение, база знаний и наборы навыков как парамедиков, так и техников неотложной медицинской помощи (EMT) обычно определялись местными медицинскими директорами, в первую очередь, на основе предполагаемых потребностей сообщества и доступности. Также существовали большие различия между населенными пунктами в объеме и типе требуемого обучения, а также в том, как оно будет предоставляться. Оно варьировалось от обучения на рабочем месте в местных системах, через общественные колледжи и до образования на уровне университета. Этот акцент на повышении квалификации последовал за прогрессом других медицинских профессий, таких как сестринское дело , которое также перешло от обучения на рабочем месте к квалификации на уровне университета.
Различия в образовательных подходах и стандартах, требуемых для фельдшеров, привели к большим различиям в требуемых квалификациях между местами — как в пределах отдельных стран, так и между странами. В Великобритании обучение представляет собой трехлетний курс, эквивалентный степени бакалавра . Были проведены сравнения между фельдшерами и медсестрами; поскольку медсестры теперь требуют получения степени (BSc), дефицит знаний между этими двумя областями велик. Это привело к тому, что многие страны приняли законы, защищающие звание «фельдшер» (или его местный эквивалент) от использования кем-либо, кроме тех, кто имеет квалификацию и опыт в соответствии с определенным стандартом. Обычно это означает, что фельдшеры должны быть зарегистрированы в соответствующем органе в своей стране; например, все фельдшеры в Соединенном Королевстве должны быть зарегистрированы в Совете по профессиям в области здравоохранения и ухода (HCPC), чтобы называть себя фельдшером. В Соединенных Штатах похожая система действует в Национальном реестре специалистов по оказанию неотложной медицинской помощи (NREMT) , хотя это принято только сорока из пятидесяти штатов.
По мере развития парамедицины значительная часть как учебной программы , так и набора навыков находилась в состоянии постоянного изменения. Требования часто возникали и развивались на местном уровне и основывались на предпочтениях врачей-консультантов и медицинских директоров. Рекомендуемые методы лечения регулярно менялись, часто меняясь скорее как мода, чем как научная дисциплина. Сопутствующие технологии также быстро развивались и менялись, и производителям медицинского оборудования приходилось адаптировать оборудование, которое неадекватно работало за пределами больниц, чтобы иметь возможность справляться с менее контролируемой догоспитальной средой.
Врачи начали проявлять больше интереса к парамедикам с точки зрения исследований. Примерно к 1990 году колеблющиеся тенденции начали уменьшаться, уступая место исследованиям, основанным на результатах. Затем эти исследования привели к дальнейшей эволюции практики как парамедиков, так и врачей неотложной помощи, которые контролировали их работу, при этом изменения в процедурах и протоколах происходили только после того, как значительные исследования продемонстрировали их необходимость и эффективность (примером является ALS ). Такие изменения затронули все: от простых процедур, таких как СЛР , до изменений в протоколах приема лекарств. По мере развития профессии некоторые парамедики стали не просто участниками исследований, но и исследователями по собственному праву, со своими собственными проектами и публикациями в журналах. В 2010 году Американский совет по неотложной медицине создал медицинскую субспециальность для врачей, которые работают в службах неотложной медицинской помощи. [32]
Изменения в процедурах также включали способ, которым контролировалась и управлялась работа фельдшеров. В первые дни медицинский контроль и надзор были прямыми и непосредственными, фельдшеры звонили в местную больницу и получали заказы на каждую отдельную процедуру или лекарство. Хотя это все еще происходит в некоторых юрисдикциях, это становится все более редким. Повседневные операции в значительной степени перешли от прямого и непосредственного медицинского контроля к заранее написанным протоколам или постоянным распоряжениям, при этом фельдшер обычно обращался за советом после того, как варианты в постоянных распоряжениях были исчерпаны.
В то время как описанная выше эволюция парамедицины в основном сосредоточена на США, многие другие страны следовали аналогичной схеме, хотя часто со значительными вариациями. Например, Канада попыталась запустить пилотную программу обучения парамедиков в Университете Квинс , Кингстон, Онтарио , в 1972 году. Программа, которая была направлена на обновление обязательных 160 часов обучения для фельдшеров скорой помощи, оказалась слишком дорогостоящей и преждевременной. Программа была закрыта через два года, и прошло более десяти лет, прежде чем было введено законодательное право для ее выпускников на практику. Затем была опробована альтернативная программа, которая обеспечивала 1400 часов обучения на уровне общественного колледжа до начала трудоустройства, и стала обязательной в 1977 году, а формальные сертификационные экзамены были введены в 1978 году. Аналогичные программы появились примерно в то же время в Альберте и Британской Колумбии , а другие канадские провинции постепенно последовали ее примеру, но со своими собственными требованиями к образованию и сертификации. Парамедики передовой медицинской помощи не были введены до 1984 года, когда Торонто подготовил свою первую группу внутри страны, прежде чем процесс распространился по всей стране. К 2010 году система Онтарио включала двухгодичную программу на базе общественного колледжа, включающую как больничные, так и полевые клинические компоненты, до назначения в качестве парамедика первичной медицинской помощи, хотя она начинает двигаться в сторону программы на основе университетской степени. Провинция Онтарио объявила, что к сентябрю 2021 года начальная программа послесреднего образования парамедика первичной медицинской помощи будет расширена с двухгодичного диплома до трехгодичного расширенного диплома по парамедицине первичной медицинской помощи. В результате парамедики передовой медицинской помощи в Онтарио потребуют как минимум четыре года послесреднего образования, а парамедики интенсивной терапии потребуют пять лет послесреднего образования.
В Израиле парамедики обучаются одним из следующих способов: трехлетняя степень по неотложной медицине (B.EMS), год и три месяца обучения в IDF или обучение MADA . Парамедики управляют и предоставляют медицинские рекомендации в случаях массовых несчастных случаев . Они работают в эвакуационных машинах MED и машинах скорой помощи. Они легализованы в соответствии с Указом (декретом) о врачах 1976 года. В исследовании 2016 года в Университете Бен-Гуриона в Негеве было обнаружено, что 73% обученных парамедиков прекращают работу в течение пяти лет, а 93% прекращают лечить в течение 10 лет. [33]
В Соединенном Королевстве машины скорой помощи изначально были муниципальными службами после окончания Второй мировой войны. Обучение часто проводилось внутри, хотя национальные уровни координации привели к большей стандартизации обучения персонала. Службы скорой помощи были объединены в агентства на уровне округов в 1974 году, а затем в региональные агентства в 2006 году. Региональные службы скорой помощи, чаще всего трасты, находятся в ведении Национальной службы здравоохранения, и в настоящее время существует значительная стандартизация обучения и навыков. В британской модели есть три уровня персонала скорой помощи. В порядке возрастания клинических навыков это: помощники по неотложной помощи , техники неотложной медицинской помощи и парамедики. [ необходима цитата ]
Сегодня для фельдшеров ожидается университетская квалификация, при этом текущим уровнем входа является степень бакалавра наук в области догоспитальной помощи или фельдшерской науки. Поскольку звание «фельдшер» защищено законом, те, кто им пользуется, должны быть зарегистрированы в Совете по профессиям в области здравоохранения и ухода (HCPC), [34] и для того, чтобы претендовать на регистрацию, вы должны соответствовать стандартам регистрации, которые включают наличие степени, полученной в результате одобренного курса. [35] [36] Изменение требований к поступлению не затрагивает в настоящее время зарегистрированных фельдшеров, некоторые из которых по-прежнему будут иметь только свою вступительную квалификацию, но фельдшеры обычно продолжают продвигаться по «дополнительным» курсам, например, для получения степени бакалавра наук. Это привело к тому, что фельдшеры имеют широкий спектр квалификаций, при этом некоторые квалификации (например, степени магистра в области продвинутой или фельдшерской практики) являются предварительным условием для назначения фельдшеров. [37]
Парамедики работают в различных учреждениях, включая NHS и независимых поставщиков скорой помощи, воздушные машины скорой помощи, отделения неотложной помощи и другие альтернативные учреждения. Некоторые парамедики стали практикующими парамедиками , роль которых заключается в независимой практике в догоспитальной среде в качестве, аналогичном роли практикующей медсестры . Это полностью автономная роль, и такие старшие парамедики теперь работают в больницах, общественных группах, таких как группы быстрого реагирования, а также все больше в общей практике, где их роль включает острые проявления, сложный хронический уход и управление концом жизни. Они работают как часть смежной профессиональной команды здравоохранения, включая врачей, медсестер, помощников врачей, физиотерапевтов, помощников врачей, помощников по уходу за здоровьем и клинических фармацевтов. Практикующие парамедики также проходят экзамены по образцу MRCGP (комбинация экзаменов по прикладным знаниям, клинических навыков и оценки на рабочем месте), чтобы использовать звание «специалист». В настоящее время также растет число этих продвинутых парамедиков, которые являются независимыми и дополнительными врачами. Существуют также «парамедики интенсивной терапии», которые специализируются на острых чрезвычайных ситуациях. В 2018 году правительство Великобритании изменило законодательство, разрешив парамедикам самостоятельно выписывать рецепты, [38] что откроет новые пути для продвижения парамедиков. Это вступило в силу 1 апреля 2018 года, но не сразу повлияло на практику, поскольку руководство все еще находилось в стадии написания. [39]
В Соединенных Штатах минимальные стандарты для обучения фельдшеров считаются профессиональными , но многие колледжи предлагают степень младшего специалиста или степень бакалавра для фельдшеров . Программы обучения фельдшеров обычно следуют учебной программе NHTSA EMS, DOT или Национальному реестру фельдшеров. [40] В то время как многие регионально аккредитованные общественные колледжи предлагают программы фельдшеров и двухгодичные степени младшего специалиста, несколько университетов также предлагают четырехгодичный компонент степени бакалавра. [41] Национальный стандартный минимум курса требует дидактических и клинических часов для программы фельдшера в 1500 или более часов аудиторного обучения и 500+ клинических часов для аккредитации и национального признания. [42] [2] Календарный срок обычно варьируется от 12 месяцев до двух лет, без учета вариантов получения степени, обучения фельдшерам, опыта работы и предварительных условий. Перед началом обучения фельдшерам необходимо быть сертифицированным техником неотложной медицинской помощи. [43] Требования к поступлению различаются, но многие программы для фельдшеров также имеют предварительные условия, такие как обязательный год опыта работы в качестве техника неотложной медицинской помощи или курсы анатомии и физиологии в аккредитованном колледже или университете. Фельдшеры в некоторых штатах должны посещать до 50+ часов непрерывного образования, а также поддерживать Pediatric Advanced Life Support и Advanced Cardiac Life Support. Национальный реестр требует 70+ часов для поддержания своей сертификации, или можно повторно сертифицироваться, повторно заполнив письменное компьютерное адаптивное тестирование (от 90 до 120 вопросов) каждые два года.
Парамедицина продолжает расти и развиваться в официальную профессию со своими собственными стандартами и совокупностью знаний, и во многих местах парамедики сформировали свои собственные профессиональные организации . [44]
Первые техники с ограниченной подготовкой, выполняющие небольшой и специфический набор процедур, стали ролью, требующей базовой степени в таких странах, как Австралия , Южная Африка , Великобритания , и все чаще в Канаде и некоторых частях США, таких как Орегон , где степень требуется для практики начального уровня. [45]
В рамках реформы экстренной медицинской помощи в 2017 году Министерство здравоохранения ввело две специальности — «фельдшер» и « техник скорой медицинской помощи ». [46]
Парамедики работают в различных организациях, и предоставляемые ими услуги могут осуществляться в рамках различных организационных структур в зависимости от части мира. Новая и развивающаяся роль парамедиков подразумевает расширение их практики в предоставление относительно базовой первичной медицинской помощи и услуг по оценке.
Некоторые фельдшеры начали специализироваться в своей практике, часто в связи с окружающей средой, в которой они будут работать. Некоторые ранние примеры этого включали авиационную медицину и использование вертолетов , а также перевозку пациентов в критическом состоянии между учреждениями. Хотя некоторые юрисдикции по-прежнему используют врачей, медсестер и техников для транспортировки пациентов, все чаще эта роль достается специализированным старшим и опытным фельдшерам. Другие области специализации включают такие роли, как тактические фельдшеры, работающие в полицейских подразделениях, морские фельдшеры, группы по работе с опасными материалами ( Hazmat ), поисково-спасательные работы в тяжелых городских условиях , а также фельдшеры на морских нефтяных платформах , группы по разведке нефти и полезных ископаемых и в армии .
Большинство фельдшеров работают в службе неотложной медицинской помощи своего района, хотя этот работодатель сам может работать по нескольким моделям, включая определенную автономную общественную службу скорой помощи, пожарную часть, службу на базе больницы или частную компанию, работающую по контракту. В Вашингтоне пожарным было предложено бесплатное обучение фельдшеров. [47] Также есть много фельдшеров, которые добровольно работают в командах по спасению в глубинке или дикой местности, а также в спасательных отрядах небольших городов. В конкретном случае, когда служба скорой помощи поддерживается пожарной частью, фельдшерам и фельдшерам может потребоваться поддерживать навыки пожаротушения и спасения, а также медицинские навыки, и наоборот. В некоторых случаях, например, в округе Лос-Анджелес , пожарная часть может оказывать услуги неотложной медицинской помощи, но как подразделение быстрого реагирования или спасательное подразделение, а не как транспортная машина скорой помощи.
Предоставление муниципальных услуг скорой помощи и парамедиков может различаться в зависимости от региона, даже в пределах одной страны или штата. Например, в Канаде провинция Британская Колумбия управляет общепровинциальной службой ( Служба скорой помощи Британской Колумбии ), тогда как в Онтарио эта услуга предоставляется каждым муниципалитетом либо как отдельная служба, связанная с пожарной службой , либо по контракту с третьей стороной.
Хотя в разных странах мира существуют разные уровни подготовки и ожидания, набор навыков, которые практикуют фельдшеры на догоспитальном этапе, обычно включает в себя: [48]
Парамедики имеют при себе и вводят широкий спектр экстренных лекарств . Конкретные лекарства, которые им разрешено вводить, сильно различаются в зависимости от местных стандартов ухода и протоколов. Для точного описания разрешенных лекарств или процедур в определенном месте необходимо связаться с соответствующей юрисдикцией напрямую. Представительный список лекарств обычно может включать:
Как описано выше, во многих юрисдикциях существуют разные уровни подготовки парамедиков, что приводит к различиям в том, какие процедуры могут выполнять разные парамедики в зависимости от их квалификации. Три общих общих подразделения подготовки парамедиков — это базовый техник, общий парамедик или продвинутый техник и продвинутый парамедик. Общие навыки, которые могут практиковать эти три уровня сертификации, обобщены в таблице ниже. Навыки для более высоких уровней автоматически также предполагают навыки, перечисленные для более низких уровней.
Правовая база для фельдшеров во многом зависит от общей структуры служб экстренной медицинской помощи на территории , где они работают.
Во многих населенных пунктах парамедики работают как прямое продолжение врача-медицинского директора и практикуют как расширение лицензии медицинского директора. В Соединенных Штатах врач делегирует полномочия в соответствии с Законом о медицинской практике отдельного штата. Это дает парамедику возможность практиковать в ограниченных рамках практики в законе, наряду с руководящими принципами Департамента здравоохранения штата и надзором за медицинским контролем. Право практиковать таким образом предоставляется в форме постоянных распоряжений (протоколов) (офлайновый медицинский контроль) и прямой консультации врача по телефону или радио (онлайновый медицинский контроль). В рамках этой парадигмы парамедики фактически берут на себя роль внебольничных полевых агентов для региональных врачей неотложной помощи с независимым клиническим решением.
В местах, где парамедики являются признанными специалистами в области здравоохранения, зарегистрированными соответствующим органом, они могут проводить все процедуры, разрешенные для их профессии, включая выписывание рецептурных препаратов , и лично подотчетны регулирующему органу. Например, в Соединенном Королевстве Совет по профессиям в области здравоохранения и ухода регулирует деятельность парамедиков и может вынести порицание или исключить парамедика из реестра.
В некоторых случаях фельдшеры могут получить дополнительную квалификацию, чтобы расширить свой статус до фельдшера-практика или продвинутого фельдшера, что может позволить им вводить более широкий спектр лекарственных препаратов и использовать более широкий спектр клинических навыков.
В некоторых регионах фельдшерам разрешено практиковать многие сложные навыки только во время оказания помощи врачу, который физически присутствует, за исключением случаев, представляющих непосредственную угрозу жизни.
{{cite journal}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на сентябрь 2024 г. ( ссылка )
