Опоясывающий лишай , также известный как опоясывающий лишай или опоясывающий лишай [6] , является вирусным заболеванием, характеризующимся болезненной кожной сыпью с волдырями в локализованной области. [2] [7] Обычно сыпь появляется в виде одного широкого пятна на левой или правой стороне тела или лица. [1] За два-четыре дня до появления сыпи может возникнуть покалывание или локальная боль в этой области. [1] [8] Другими распространенными симптомами являются лихорадка, головная боль и усталость. [1] [9] Сыпь обычно заживает в течение двух-четырех недель, [2] но у некоторых людей развивается постоянная боль в нервах , которая может длиться месяцами или годами, состояние, называемое постгерпетической невралгией (ПГН). [1] У людей с ослабленной иммунной функцией сыпь может распространяться на обширные области. [1] Если сыпь затрагивает глаза, может произойти потеря зрения . [2] [10]
Опоясывающий лишай вызывается вирусом ветряной оспы (VZV), который также вызывает ветряную оспу . В случае ветряной оспы, также называемой ветряной оспой, первоначальное заражение вирусом обычно происходит в детстве или подростковом возрасте. [1] После того, как ветряная оспа прошла, вирус может оставаться спящим (неактивным) в нервных клетках человека ( ганглиях задних корешков или черепных нервах ) [11] в течение многих лет или десятилетий, после чего он может реактивироваться и перемещаться по нервным телам к нервным окончаниям в коже, вызывая волдыри. [1] [8] Во время вспышки опоясывающего лишая воздействие вируса ветряной оспы, обнаруженного в волдырях опоясывающего лишая, может вызвать ветряную оспу у человека, который еще не болел ветряной оспой, хотя этот человек не будет страдать опоясывающим лишаем, по крайней мере, при первом заражении. [12] То, как вирус остается спящим в организме или впоследствии реактивируется, не совсем понятно. [1] [13]
Заболевание известно с древних времен . [1] Факторы риска реактивации спящего вируса включают пожилой возраст, слабую иммунную функцию и заражение ветряной оспой до 18-месячного возраста. [1] Диагноз обычно ставится на основании имеющихся признаков и симптомов. [3] Вирус ветряной оспы и вирус простого герпеса — это не одно и то же , хотя они принадлежат к одному семейству герпесвирусов . [14]
Вакцины против опоясывающего лишая снижают риск опоясывающего лишая на 50–90 % в зависимости от используемой вакцины. [1] [15] Вакцинация также снижает частоту постгерпетической невралгии, а в случае опоясывающего лишая — ее тяжесть. [1] Если развивается опоясывающий лишай, противовирусные препараты, такие как ацикловир, могут снизить тяжесть и продолжительность заболевания, если начать их прием в течение 72 часов после появления сыпи. [3] Данные не показывают значительного влияния противовирусных препаратов или стероидов на частоту постгерпетической невралгии. [16] [17] Парацетамол , НПВП или опиоиды могут использоваться для облегчения острой боли. [3]
По оценкам, около трети людей заболевают опоясывающим лишаем в какой-то момент своей жизни. [1] Хотя опоясывающий лишай чаще встречается среди пожилых людей, дети также могут заболеть. [14] По данным Национального института здравоохранения США , количество новых случаев в год колеблется от 1,2 до 3,4 на 1000 человеко-лет среди здоровых людей и от 3,9 до 11,8 на 1000 человеко-лет среди людей старше 65 лет. [9] [18] Около половины тех, кто доживает до 85 лет, перенесут по крайней мере один приступ, и менее 5% перенесут более одного приступа. [1] [19] Хотя симптомы могут быть серьезными, риск смерти очень низок: 0,28–0,69 смертей на миллион. [11]
Самые ранние симптомы опоясывающего лишая, включающие головную боль, лихорадку и недомогание, неспецифичны и могут привести к неправильной диагностике. [9] [20] За этими симптомами обычно следуют ощущения жгучей боли, зуда, гиперестезии (повышенная чувствительность) или парестезии («покалывание», покалывание или онемение). [21] Боль может быть от легкой до сильной в пораженном дерматоме , с ощущениями, которые часто описываются как жжение, покалывание, ноющая боль, онемение или пульсация, и могут перемежаться быстрыми уколами мучительной боли. [22]
У детей опоясывающий лишай часто протекает безболезненно, однако с возрастом люди чаще заболевают опоясывающим лишаем, и заболевание, как правило, протекает тяжелее. [23]
В большинстве случаев через один-два дня, но иногда и через три недели, за начальной фазой следует появление характерной кожной сыпи. Боль и сыпь чаще всего возникают на туловище, но могут появляться на лице, глазах или других частях тела. Сначала сыпь выглядит похожей на первое проявление крапивницы ; однако, в отличие от крапивницы, опоясывающий лишай вызывает изменения кожи, ограниченные дерматомом, обычно приводя к полосатому или ремневидному рисунку, который ограничен одной стороной тела и не пересекает среднюю линию. [21] Zoster sine herpete («опоясывающий лишай без герпеса») описывает человека, у которого наблюдаются все симптомы опоясывающего лишая, за исключением этой характерной сыпи. [24]
Позже сыпь становится везикулярной , образуя небольшие волдыри, заполненные серозным экссудатом , поскольку лихорадка и общее недомогание продолжаются. Болезненные везикулы в конечном итоге становятся мутными или темными, поскольку они наполняются кровью, и покрываются коркой в течение семи-десяти дней; обычно корки отпадают, и кожа заживает, но иногда, после сильного образования волдырей, остаются рубцы и обесцвеченная кожа. [21] Жидкость волдырей содержит вирус ветряной оспы, который может передаваться через контакт или вдыхание капель жидкости, пока поражения не покроются коркой, что может занять до четырех недель. [25]
Опоясывающий лишай может иметь дополнительные симптомы в зависимости от вовлеченного дерматома. Тройничный нерв является наиболее часто вовлеченным нервом, [26] из которых глазная ветвь является наиболее часто вовлеченной ветвью. [27] Когда вирус реактивируется в этой нервной ветви, это называется zoster ophthalmicus . Может быть вовлечена кожа лба, верхнего века и глазницы . Zoster ophthalmicus встречается примерно в 10% - 25% случаев. У некоторых людей симптомы могут включать конъюнктивит , кератит , увеит и паралич зрительного нерва , которые иногда могут вызывать хроническое воспаление глаз, потерю зрения и изнурительную боль. [28]
Опоясывающий лишай , также известный как синдром Рамсея Ханта II типа , поражает ухо . Считается, что он возникает в результате распространения вируса с лицевого нерва на вестибулокохлеарный нерв . Симптомы включают потерю слуха и вертиго (вращательное головокружение). [29]
Опоясывающий лишай может возникнуть во рту, если поражена верхнечелюстная или нижнечелюстная часть тройничного нерва, [30] при этом сыпь может появиться на слизистой оболочке верхней челюсти (обычно неба, иногда десен верхних зубов) или нижней челюсти (языка или десен нижних зубов) соответственно. [31] Поражение полости рта может возникать отдельно или в сочетании с сыпью на коже над кожным распределением той же ветви тройничного нерва. [30] Как и в случае с опоясывающим лишаем кожи, поражения, как правило, затрагивают только одну сторону, что отличает его от других состояний с образованием волдырей во рту. [31] Во рту опоясывающий лишай первоначально появляется в виде непрозрачных волдырей (везикул) размером 1–4 мм, [30] которые быстро лопаются, оставляя язвы, которые заживают в течение 10–14 дней. [31] Продромальную боль (до появления сыпи) можно спутать с зубной болью . [30] Иногда это приводит к ненужному лечению зубов. [31] Постгерпетическая невралгия редко ассоциируется с опоясывающим лишаем во рту. [31] Необычные осложнения могут возникнуть при опоясывающем лишае внутри ротовой полости, которые не наблюдаются в других местах. Из-за тесной связи кровеносных сосудов с нервами вирус может распространяться, поражая кровеносные сосуды и нарушая кровоснабжение, иногда вызывая ишемический некроз . [30] В редких случаях поражение ротовой полости вызывает такие осложнения, как остеонекроз , потеря зубов , пародонтит (заболевание десен), кальцификация пульпы, некроз пульпы , периапикальные поражения и аномалии развития зубов. [26]
У людей с дефицитом иммунной функции может возникнуть диссеминированный опоясывающий лишай (широкая сыпь). [1] Он определяется как более 20 поражений кожи, появляющихся за пределами первично пораженного дерматома или дерматомов, непосредственно прилегающих к нему. Помимо кожи, могут быть затронуты и другие органы, такие как печень или мозг (вызывая гепатит или энцефалит , [32] [33] соответственно), что делает это состояние потенциально смертельным. [34] : 380
Возбудителем опоясывающего лишая является вирус ветряной оспы (VZV) — двухцепочечный ДНК-вирус, родственный вирусу простого герпеса . Большинство людей заражаются этим вирусом в детстве, что вызывает эпизод ветряной оспы . Иммунная система в конечном итоге устраняет вирус из большинства мест, но он остается спящим (или латентным ) в ганглиях, прилегающих к спинному мозгу (называемых ганглиями задних корешков ) или в тройничном ганглии в основании черепа. [36]
Опоясывающий лишай встречается только у людей, которые ранее были инфицированы VZV; хотя он может возникнуть в любом возрасте, примерно половина случаев в Соединенных Штатах приходится на людей в возрасте 50 лет и старше. [37] Опоясывающий лишай может рецидивировать. [38] В отличие от частого рецидива симптомов простого герпеса , повторные приступы опоясывающего лишая редки. [39] Крайне редко у человека бывает более трех рецидивов. [36]
Заболевание возникает из-за того, что вирусные частицы в одном сенсорном ганглии переключаются из латентной фазы в активную. [40] Из-за трудностей в изучении реактивации VZV непосредственно у людей (что приводит к зависимости от моделей на мелких животных ), его латентность изучена меньше, чем у вируса простого герпеса. [39] Вирусспецифические белки продолжают вырабатываться инфицированными клетками в течение латентного периода, поэтому не было доказано, что истинная латентность, в отличие от хронической , низкоуровневой, активной инфекции , возникает при инфекциях VZV. [41] [42] Хотя VZV был обнаружен при аутопсии нервной ткани, [43] не существует методов обнаружения спящего вируса в ганглиях живых людей.
Если иммунная система не скомпрометирована, она подавляет реактивацию вируса и предотвращает вспышки опоясывающего лишая. Почему это подавление иногда не срабатывает, плохо понятно, [44] но опоясывающий лишай чаще возникает у людей, иммунная система которых ослаблена из-за старения, иммунодепрессивной терапии , психологического стресса или других факторов. [45] [46] После реактивации вирус размножается в телах нейронных клеток, и вирионы выделяются из клеток и переносятся по аксонам в область кожи, иннервируемую этим ганглием. В коже вирус вызывает местное воспаление и образование волдырей. Краткосрочная и долгосрочная боль, вызванная вспышками опоясывающего лишая, возникает из-за воспаления пораженных нервов из-за повсеместного роста вируса в этих областях. [47]
Как и в случае с ветрянкой и другими формами альфа-герпесвирусной инфекции, прямой контакт с активной сыпью может распространить вирус на человека, у которого нет иммунитета к нему. У этого недавно инфицированного человека может развиться ветряная оспа, но не сразу разовьется опоясывающий лишай. [21]
Полная последовательность вирусного генома была опубликована в 1986 году. [48]
Если сыпь появилась, то для идентификации этого заболевания (проведения дифференциальной диагностики ) требуется только визуальный осмотр, поскольку очень немногие заболевания вызывают сыпь в дерматомном паттерне (иногда врачи на телевидении называют ее «дерматомной картой»). [ необходима цитата ] Однако вирус простого герпеса (ВПГ) иногда может вызывать сыпь в таком паттерне (простой опоясывающий лишай). [49] [50]
При отсутствии сыпи (на ранней или поздней стадии заболевания или в случае опоясывающего лишая без герпетического герпетического лишая ) опоясывающий лишай может быть трудно диагностировать. [51] Помимо сыпи, большинство симптомов могут наблюдаться и при других состояниях.
Для диагностики опоясывающего лишая доступны лабораторные тесты. Самый популярный тест обнаруживает специфические для VZV антитела IgM в крови; они появляются только во время ветряной оспы или опоясывающего лишая, а не когда вирус находится в состоянии покоя. [52] В более крупных лабораториях лимфа , собранная из волдыря, тестируется с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) на ДНК VZV или исследуется с помощью электронного микроскопа на наличие вирусных частиц. [53] Молекулярно-биологические тесты, основанные на амплификации нуклеиновых кислот in vitro (тесты ПЦР), в настоящее время считаются наиболее надежными. Вложенный ПЦР- тест имеет высокую чувствительность , но подвержен загрязнению, что приводит к ложноположительным результатам . Последние тесты ПЦР в реальном времени являются быстрыми, простыми в выполнении и такими же чувствительными, как вложенный ПЦР, и имеют меньший риск заражения. Они также имеют большую чувствительность, чем вирусные культуры . [54]
Опоясывающий лишай можно спутать с простым герпесом , герпетиформным дерматитом и импетиго , а также с кожными реакциями, вызванными контактным дерматитом , кандидозом , некоторыми лекарственными средствами и укусами насекомых. [55]
Риск опоясывающего лишая у детей можно снизить с помощью вакцины от ветряной оспы , если вакцина вводится до того, как человек заболевает ветрянкой. [56] Если первичное инфицирование уже произошло, существуют вакцины от опоясывающего лишая , которые снижают риск развития опоясывающего лишая или развития тяжелой формы опоясывающего лишая в случае возникновения заболевания. [1] [15] К ним относятся живая аттенуированная вирусная вакцина Zostavax и адъювантная субъединичная вакцина Shingrix. [38] [57] [58]
Обзор Cochrane пришел к выводу, что Zostavax был полезен для профилактики опоясывающего лишая в течение как минимум трех лет. [8] Это соответствует снижению относительного риска примерно на 50% . Вакцина снизила показатели постоянной, сильной боли после опоясывающего лишая на 66% у людей, которые заразились опоясывающим лишаем, несмотря на вакцинацию. [59] Эффективность вакцины сохранялась в течение четырех лет наблюдения. [59] Было рекомендовано, чтобы люди с первичным или приобретенным иммунодефицитом не получали живую вакцину. [59]
Рекомендуются две дозы Shingrix, которые обеспечивают около 90% защиты в течение 3,5 лет. [38] [58] По состоянию на 2016 год вакцина изучалась только на людях с неповрежденной иммунной системой. [15] По-видимому, она также эффективна у очень пожилых людей. [15]
В Великобритании вакцинация от опоясывающего лишая предлагается Национальной службой здравоохранения (NHS) всем людям в возрасте 70 лет. По состоянию на 2021 год [обновлять]обычной вакциной является Zostavax, но вакцина Shingrix рекомендуется, если Zostavax не подходит, например, для людей с проблемами иммунной системы. Вакцинация недоступна для людей старше 80 лет, поскольку «она, по-видимому, менее эффективна в этой возрастной группе». [60] [61] К августу 2017 года чуть менее половины имеющих право на вакцинацию людей в возрасте 70–78 лет были вакцинированы. [62] Около 3% имеющих право на вакцинацию по возрасту имеют состояния, которые подавляют их иммунную систему, и не должны получать Zostavax. [63] К апрелю 2018 года было зарегистрировано 1104 сообщения о побочных реакциях. [63] В США рекомендуется, чтобы здоровые взрослые в возрасте 50 лет и старше получали две дозы Shingrix с интервалом от двух до шести месяцев. [38] [64]
Целью лечения является ограничение тяжести и продолжительности боли, сокращение продолжительности эпизода опоясывающего лишая и уменьшение осложнений. Симптоматическое лечение часто требуется при осложнении постгерпетической невралгии. [65] Однако исследование нелеченного опоясывающего лишая показывает, что после исчезновения сыпи постгерпетическая невралгия встречается очень редко у людей моложе 50 лет и со временем проходит; у пожилых людей боль проходит медленнее, но даже у людей старше 70 лет 85% не испытывали боли в течение года после вспышки опоясывающего лишая. [66]
Людей с легкой или умеренной болью можно лечить безрецептурными обезболивающими препаратами . Местные лосьоны, содержащие каламин, можно использовать на сыпи или волдырях, они могут быть успокаивающими. Иногда сильная боль может потребовать приема опиоидных препаратов, таких как морфин . После того, как поражения покроются коркой, можно использовать крем с капсаицином (Zostrix). Местный лидокаин и нервные блокады также могут уменьшить боль. [67] Введение габапентина вместе с противовирусными препаратами может облегчить постгерпетическую невралгию. [65]
Противовирусные препараты могут уменьшить тяжесть и продолжительность опоясывающего лишая; [68] однако они не предотвращают постгерпетическую невралгию . [69] Из этих препаратов ацикловир был стандартным лечением, но более новые препараты валацикловир и фамцикловир демонстрируют аналогичную или превосходящую эффективность и хорошую безопасность и переносимость. [65] Препараты используются как для профилактики (например, у людей с ВИЧ/СПИД ), так и в качестве терапии во время острой фазы . Осложнения у людей с ослабленным иммунитетом с опоясывающим лишаем можно уменьшить с помощью внутривенного введения ацикловира. У людей с высоким риском повторных приступов опоясывающего лишая обычно эффективны пять ежедневных пероральных доз ацикловира. [29]
Кортикостероиды, по-видимому, не снижают риск долговременной боли . [17] Однако побочные эффекты, по-видимому, минимальны. Их использование при синдроме Рамсея Ханта не было должным образом изучено по состоянию на 2008 год. [70]
Лечение офтальмологического опоясывающего лишая аналогично стандартному лечению опоясывающего лишая других локализаций. [ необходима медицинская ссылка ] Испытание, сравнивающее ацикловир с его пролекарством валацикловиром, продемонстрировало схожую эффективность при лечении этой формы заболевания. [71]
Сыпь и боль обычно проходят в течение трех-пяти недель, но примерно у одного из пяти человек развивается болезненное состояние, называемое постгерпетической невралгией , с которой часто трудно справиться. У некоторых людей опоясывающий лишай может реактивироваться, проявляясь как zoster sine herpete : боль, иррадиирующая по пути одного спинномозгового нерва ( дерматомное распространение ), но без сопутствующей сыпи . Это состояние может включать осложнения, которые затрагивают несколько уровней нервной системы и вызывают множество краниальных невропатий , полиневритов , миелитов или асептических менингитов . Другие серьезные последствия, которые могут возникнуть в некоторых случаях, включают частичный паралич лица (обычно временный), повреждение ушей или энцефалит . [29] Хотя первоначальное инфицирование VZV во время беременности, вызывающее ветряную оспу, может привести к инфицированию плода и осложнениям у новорожденного, хроническая инфекция или реактивация опоясывающего лишая не связаны с инфицированием плода. [72] [73]
Существует несколько повышенный риск развития рака после эпизода опоясывающего лишая. Однако механизм неясен, и смертность от рака, по-видимому, не увеличилась как прямой результат присутствия вируса. [74] Вместо этого повышенный риск может быть результатом подавления иммунитета, которое позволяет вирусу реактивироваться. [75]
Хотя опоясывающий лишай обычно проходит в течение 3–5 недель, могут возникнуть определенные осложнения:
Вирус ветряной оспы (VZV) имеет высокий уровень инфекционности и распространен во всем мире. [78] Опоясывающий лишай является реактивацией латентной инфекции VZV: опоясывающий лишай может возникнуть только у человека, который ранее болел ветряной оспой (ветряной оспой).
Опоясывающий лишай не связан с сезоном и не встречается в эпидемиях. Однако существует сильная связь с увеличением возраста. [23] [45] Уровень заболеваемости опоясывающим лишаем колеблется от 1,2 до 3,4 на 1000 человеко-лет среди молодых здоровых людей, увеличиваясь до 3,9–11,8 на 1000 человеко-лет среди людей старше 65 лет, [9] [23] и уровни заболеваемости во всем мире схожи. [9] [79] Эта связь с возрастом была продемонстрирована во многих странах, [9] [79] [80] [81] [82] [83] и объясняется тем, что клеточный иммунитет снижается по мере того, как люди становятся старше.
Другим важным фактором риска является иммуносупрессия . [84] [85] [86] Другие факторы риска включают психологический стресс . [22] [87] [88] Согласно исследованию, проведенному в Северной Каролине, «чернокожие субъекты значительно реже заболевали опоясывающим лишаем, чем белые». [89] [90] Неясно, отличается ли риск в зависимости от пола. Другие потенциальные факторы риска включают механическую травму и воздействие иммунотоксинов . [45] [88]
Нет никаких весомых доказательств генетической связи или связи с семейной историей. Исследование 2008 года показало, что люди, у близких родственников которых был опоясывающий лишай, в два раза чаще заболевали им сами, [91] но исследование 2010 года не обнаружило такой связи. [88]
Взрослые с латентной инфекцией VZV, которые периодически контактируют с детьми, больными ветрянкой, получают иммунную поддержку. [23] [88] Эта периодическая поддержка иммунной системы помогает предотвратить опоясывающий лишай у пожилых людей. Когда в Соединенных Штатах была введена плановая вакцинация от ветрянки, возникли опасения, что, поскольку пожилые люди больше не будут получать эту естественную периодическую поддержку, увеличится заболеваемость опоясывающим лишаем.
Многочисленные исследования и данные надзора, по крайней мере, при поверхностном рассмотрении, не демонстрируют последовательных тенденций в заболеваемости в США с момента начала программы вакцинации против ветряной оспы в 1995 году. [92] Однако при более внимательном рассмотрении два исследования, которые не показали увеличения заболеваемости опоясывающим лишаем, были проведены среди населения, где вакцинация против ветряной оспы еще не была широко распространена в обществе. [93] [94] Более позднее исследование Пателя и соавторов пришло к выводу, что с момента введения вакцины против ветряной оспы расходы на госпитализацию в связи с осложнениями опоясывающего лишая увеличились более чем на 700 миллионов долларов в год для лиц старше 60 лет. [95] Другое исследование Йиха и соавторов сообщило, что по мере увеличения охвата вакцинацией против ветряной оспы у детей заболеваемость ветряной оспой снизилась, а заболеваемость опоясывающим лишаем среди взрослых увеличилась на 90%. [96] Результаты дальнейшего исследования Йона и соавторов показали 28%-ный рост заболеваемости опоясывающим лишаем с 1996 по 2001 год. [97] Вероятно, что уровень заболеваемости изменится в будущем из-за старения населения, изменений в терапии злокачественных и аутоиммунных заболеваний и изменений в показателях вакцинации против ветряной оспы; широкое внедрение вакцинации против опоясывающего лишая может значительно снизить уровень заболеваемости. [9]
В одном исследовании было подсчитано, что у 26% заболевших опоясывающим лишаем в конечном итоге возникают осложнения. Постгерпетическая невралгия возникает примерно у 20% людей с опоясывающим лишаем. [98] Исследование данных по Калифорнии за 1994 год выявило уровень госпитализации 2,1 на 100 000 человеко-лет, который увеличился до 9,3 на 100 000 человеко-лет для людей в возрасте 60 лет и старше. [99] Более раннее исследование в Коннектикуте выявило более высокий уровень госпитализации; разница может быть связана с распространенностью ВИЧ в более раннем исследовании или с введением противовирусных препаратов в Калифорнии до 1994 года. [100]
Опоясывающий лишай имеет долгую историю, хотя исторические отчеты не различают волдыри, вызванные VZV, и волдыри, вызванные оспой , [37] эрготизмом и рожей . В конце 18 века Уильям Геберден разработал способ дифференциации опоясывающего лишая и оспы, [101] а в конце 19 века опоясывающий лишай был отделен от рожи. В 1831 году Ричард Брайт выдвинул гипотезу, что болезнь возникает из спинномозгового ганглия, и статья Феликса фон Береншпрунга 1861 года подтвердила это. [102]
Осознание того, что ветряная оспа и опоясывающий лишай вызываются одним и тем же вирусом, пришло в начале 20-го века. Врачи начали сообщать, что случаи опоясывающего лишая часто сопровождались ветрянкой у молодых людей, которые жили с человеком, больным опоясывающим лишаем. Идея связи между двумя заболеваниями набрала силу, когда было показано, что лимфа человека, больного опоясывающим лишаем, может вызывать ветрянку у молодых добровольцев. Это было окончательно доказано первым выделением вируса в клеточных культурах лауреатом Нобелевской премии Томасом Хаклом Уэллером в 1953 году. [103] Некоторые источники также приписывают первое выделение вируса опоясывающего лишая Эвелин Никол . [104]
До 1940-х годов болезнь считалась доброкачественной, и серьезные осложнения считались очень редкими. [105] Однако к 1942 году было признано, что опоясывающий лишай является более серьезным заболеванием у взрослых, чем у детей, и что его частота увеличивается с возрастом. Дальнейшие исследования в 1950-х годах на людях с ослабленным иммунитетом показали, что болезнь не такая уж доброкачественная, как считалось раньше, и начался поиск различных терапевтических и профилактических мер. [106] К середине 1960-х годов несколько исследований выявили постепенное снижение клеточного иммунитета в пожилом возрасте, отметив, что в когорте из 1000 человек, доживших до 85 лет, примерно у 500 (т. е. 50%) будет по крайней мере один приступ опоясывающего лишая, а у 10 (т. е. 1%) будет по крайней мере два приступа. [107]
В исторических исследованиях опоясывающего лишая заболеваемость опоясывающим лишаем, как правило, увеличивалась с возрастом. Однако в своей статье 1965 года Хоуп-Симпсон предположил, что «специфическое возрастное распределение опоясывающего лишая может частично отражать частоту, с которой различные возрастные группы сталкиваются со случаями ветряной оспы, и из-за последующего усиления их защиты антител их приступы опоясывающего лишая откладываются». [23] Подтверждая эту гипотезу о том, что контакт с детьми, больными ветряной оспой, усиливает клеточный иммунитет взрослых, помогая отсрочить или подавить опоясывающий лишай, исследование Томаса и др. сообщило, что взрослые в семьях с детьми имели более низкие показатели заболеваемости опоясывающим лишаем, чем семьи без детей. [108] Кроме того, исследование Терады и др. показало, что педиатры отражали показатели заболеваемости от 1/2 до 1/8 от общей численности населения их возраста. [109]
Семейное название всех герпесвирусов происходит от греческого слова έρπης herpēs , [110] от έρπω herpein («ползать»), [111] [112] [113] ссылаясь на латентные, повторяющиеся инфекции, типичные для этой группы вирусов. Zoster происходит от греческого ζωστήρ zōstēr , [114] что означает «пояс» или «опоясывание», из-за характерной поясообразной дерматомной сыпи. [115] Общее название заболевания, опоясывающий лишай , происходит от латинского cingulus , варианта латинского cingulum , [116] что означает «пояс». [117] [118]
До середины 1990-х годов инфекционные осложнения центральной нервной системы (ЦНС), вызванные реактивацией VZV, считались редкими. Для диагностики инфекции ЦНС, вызванной VZV, требовалось наличие сыпи, а также специфических неврологических симптомов. С 2000 года ПЦР-тестирование стало более широко использоваться, и число диагностированных случаев инфекции ЦНС возросло. [119]
Классические описания учебников утверждают, что реактивация VZV в ЦНС ограничивается иммунодефицитными лицами и пожилыми людьми; однако исследования показали, что большинство участников являются иммунокомпетентными и моложе 60 лет. Исторически везикулярная сыпь считалась характерным признаком, но исследования показали, что сыпь присутствует только в 45% случаев. [119] Кроме того, системное воспаление не является таким надежным показателем, как считалось ранее: средний уровень С-реактивного белка и среднее количество лейкоцитов находятся в пределах нормы у участников с менингитом VZV. [120] МРТ и КТ обычно нормальны в случаях реактивации VZV в ЦНС. Плеоцитоз цереброспинальной жидкости, ранее считавшийся сильным индикатором энцефалита VZV, отсутствовал у половины группы людей, у которых энцефалит VZV был диагностирован с помощью ПЦР. [119]
Частота инфекций ЦНС, представленных в отделении неотложной помощи общественной больницы, не является незначительной, поэтому необходимы средства диагностики случаев. ПЦР не является надежным методом диагностики, но поскольку многие другие показатели оказались ненадежными при диагностике инфекций VZV в ЦНС, рекомендуется скрининг на VZV с помощью ПЦР. Отрицательный результат ПЦР не исключает участия VZV, но положительный результат ПЦР может быть использован для диагностики, и может быть начато соответствующее лечение (например, вместо антибиотиков могут быть назначены противовирусные препараты). [119]
Внедрение методов анализа ДНК показало, что некоторые осложнения ветряной оспы встречаются чаще, чем считалось ранее. Например, спорадический менингоэнцефалит (МЭ), вызванный ветряной оспой, считался редким заболеванием, в основном связанным с детской ветряной оспой. Однако менингоэнцефалит, вызванный ветряной оспой, все чаще признается преобладающей причиной МЭ среди иммунокомпетентных взрослых в неэпидемических обстоятельствах. [121]
Диагностика осложнений ветряной оспы-зостер, особенно в случаях, когда болезнь реактивируется после многих лет или десятилетий латентности, затруднена. Сыпь (опоясывающий лишай) может присутствовать или отсутствовать. Симптомы различаются, и существует значительное совпадение симптомов с симптомами простого герпеса. [121]
Хотя методы анализа ДНК, такие как полимеразная цепная реакция (ПЦР), могут использоваться для поиска ДНК герпесвирусов в спинномозговой жидкости или крови, результаты могут быть отрицательными, даже в случаях, когда существуют другие определенные симптомы. [122] Несмотря на эти ограничения, использование ПЦР привело к прогрессу в нашем понимании герпесвирусов, включая VZV, в 1990-х и 2000-х годах. Например, в прошлом врачи считали, что энцефалит был вызван простым герпесом и что люди всегда умирали или развивали серьезные долгосрочные проблемы с функциями. Людей диагностировали при вскрытии или с помощью биопсии мозга . Биопсия мозга не проводится легкомысленно: она зарезервирована только для серьезных случаев, которые не могут быть диагностированы менее инвазивными методами. По этой причине знание этих состояний вируса герпеса было ограничено тяжелыми случаями. Методы ДНК сделали возможным диагностировать «легкие» случаи, вызванные VZV или HSV, при которых симптомы включают лихорадку, головную боль и измененное психическое состояние. Уровень смертности среди прошедших лечение людей снижается. [121]