stringtranslate.com

Боль в животе

Боль в животе , также известная как боль в желудке , является симптомом , связанным как с несерьезными, так и с серьезными медицинскими проблемами. Поскольку в животе находится большинство жизненно важных органов тела, это может быть индикатором самых разных заболеваний. Учитывая это, подход к обследованию человека и планирование дифференциальной диагностики чрезвычайно важны. [3]

Распространенными причинами боли в животе являются гастроэнтерит и синдром раздраженного кишечника . [2] Около 15% людей имеют более серьезные сопутствующие заболевания, такие как аппендицит , протекающая или разорванная аневризма брюшной аорты , дивертикулит или внематочная беременность . [2] В трети случаев точная причина неясна. [2]

Признаки и симптомы

Начало боли в животе может быть внезапным, быстрым или постепенным. Внезапно возникающая боль случается за долю секунды. Быстро возникающая боль начинается с легкой боли и усиливается в течение следующих нескольких минут. Боль, которая постепенно усиливается только по прошествии нескольких часов или даже дней, называется постепенно начинающейся болью. [4]

Боль в животе можно описать как постоянную или спорадическую, а также как схваткообразную , тупую или ноющую. Характерной чертой схваткообразной боли в животе является то, что она возникает короткими волнами, достигает пика, а затем резко прекращается на период, в течение которого боли больше нет. Боль периодически вспыхивает и исчезает. Наиболее распространенной причиной постоянной тупой или ноющей боли в животе является отек или растяжение стенки полого органа. Тупая или ноющая боль может также ощущаться из-за растяжения капсул печени и селезенки. [4]

Причины

Наиболее частыми причинами боли в животе являются гастроэнтерит (13%), синдром раздраженного кишечника (8%), проблемы с мочевыводящими путями (5%), воспаление желудка (5%) и запор (5%). Примерно в 30% случаев причина не определена. Примерно в 10% случаев есть более серьезная причина, включая проблемы с желчным пузырем ( камни в желчном пузыре или дискинезия желчевыводящих путей ) или поджелудочной железой (4%), дивертикулит (3%), аппендицит (2%) и рак (1%). [2] Более распространенными у людей старшего возраста являются ишемический колит , [5] мезентериальная ишемия и аневризмы брюшной аорты . [6]

Острый живот

Острый живот — это состояние, при котором внезапно возникает сильная боль в животе, требующая немедленного распознавания и лечения основной причины. [7] Основной причиной может быть инфекция, воспаление , сосудистая окклюзия или непроходимость кишечника. [7]

Боль может вызывать тошноту и рвоту , вздутие живота , лихорадку и признаки шока . [7] Распространенным заболеванием, связанным с острой болью в животе, является аппендицит . [8] Вот список причин острого живота:

По системе

Более обширный список включает следующее: [ необходима ссылка ]

По местоположению

Расположение боли в животе может дать информацию о том, что может быть причиной боли. Живот можно разделить на четыре области, называемые квадрантами. Расположение и связанные с ним состояния включают: [12] [13]

Механизм

Боль в животе можно назвать висцеральной болью или болью в брюшине . Содержимое живота можно разделить на переднюю кишку , среднюю кишку и заднюю кишку . [14] Передняя кишка содержит глотку , нижние дыхательные пути , части пищевода , желудок , части двенадцатиперстной кишки (проксимальные), печень , желчные пути (включая желчный пузырь и желчные протоки ) и поджелудочную железу . [14] Средняя кишка содержит части двенадцатиперстной кишки (дистальные), слепую кишку , аппендикс , восходящую ободочную кишку и первую половину поперечной ободочной кишки . [14] Задняя кишка содержит дистальную половину поперечной ободочной кишки, нисходящую ободочную кишку , сигмовидную ободочную кишку , прямую кишку и верхний анальный канал . [14]

Каждый подотдел кишечника имеет связанный с ним висцеральный афферентный нерв, который передает сенсорную информацию от внутренних органов к спинному мозгу, перемещаясь с вегетативными симпатическими нервами. [16] Висцеральная сенсорная информация от кишечника, перемещающаяся к спинному мозгу, называемая висцеральной афферентной, неспецифична и перекрывается с соматическими афферентными нервами, которые очень специфичны. [17] Таким образом, висцеральная афферентная информация, перемещающаяся к спинному мозгу, может присутствовать в распределении соматического афферентного нерва; вот почему аппендицит изначально проявляется болью в области пупка T10, когда он впервые начинается, и становится болью T12, когда вовлекается брюшина брюшной стенки (которая богата соматическими афферентными нервами). [17]

Диагноз

Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование пациента позволяют лучше понять основную причину боли в животе.

Процесс сбора анамнеза может включать: [18]

После сбора подробного анамнеза следует провести физикальное обследование , чтобы выявить важные физические признаки, которые могут прояснить диагноз, включая сердечно-сосудистое обследование , обследование легких, тщательное обследование брюшной полости, а для женщин — обследование мочеполовой системы . [18]

Дополнительные исследования, которые могут помочь в диагностике, включают: [20]

Если диагноз остается неясным после анамнеза, осмотра и основных исследований, как указано выше, то более продвинутые исследования могут выявить диагноз. Такие тесты включают: [20]

Управление

Лечение боли в животе зависит от многих факторов, включая этиологию боли. Некоторые изменения в диете, в которых могут участвовать некоторые, включают: отдых после еды, тщательное и медленное пережевывание пищи и избегание стрессовых и сильно возбуждающих ситуаций после еды. Некоторые домашние стратегии, подобные этим, могут помочь избежать будущих проблем с животом, что приведет к необходимости профессиональной помощи. [21] В отделении неотложной помощи человеку с болью в животе может первоначально потребоваться внутривенное введение жидкостей из-за снижения потребления, вторичного по отношению к боли в животе и возможной рвоте или рвоте. [22] Лечение боли в животе включает анальгезию, такую ​​как неопиоидные (кеторолак) и опиоидные препараты ( морфин , фентанил ). [22] Выбор анальгезии зависит от причины боли, так как кеторолак может ухудшить некоторые внутрибрюшные процессы. [22] Пациенты, поступающие в отделение неотложной помощи с болью в животе, могут получить «кишечный коктейль», который включает антацид (примеры включают омепразол , ранитидин , гидроксид магния и хлорид кальция ) и лидокаин . [22] После устранения боли в некоторых случаях боли в животе может быть назначена антимикробная терапия. [22] Бутилскополамин (Бускопан) используется для лечения спазматической боли в животе с некоторым успехом. [23] Хирургическое лечение причин боли в животе включает, помимо прочего, холецистэктомию , аппендэктомию и диагностическую лапаротомию . [ необходима ссылка ]

Чрезвычайные ситуации

Ниже приведен краткий обзор неотложных состояний, связанных с болью в животе.

Перспективы

Одним из хорошо известных аспектов первичной медико-санитарной помощи является низкая распространенность потенциально опасных причин боли в животе. Пациенты с болью в животе имеют более высокий процент необъяснимых жалоб (категория «нет диагноза»), чем пациенты с другими симптомами (такими как одышка или боль в груди ). [25] Большинство людей, страдающих от боли в животе, имеют доброкачественную проблему, такую ​​как диспепсия . [26] В целом, обнаружено, что от 20% до 25% пациентов с болью в животе имеют серьезное состояние, которое требует госпитализации в больницу неотложной помощи. [27]

Эпидемиология

Боль в животе является причиной того, что около 3% взрослых обращаются к своему семейному врачу. [2] Частота обращений в отделения неотложной помощи (ОНП) в Соединенных Штатах по поводу болей в животе увеличилась на 18% с 2006 по 2011 год. Это был самый большой рост из 20 распространенных состояний, наблюдаемых в ОНП. Частота обращений в ОНП по поводу тошноты и рвоты также увеличилась на 18%. [28]

Особые группы населения

Гериатрия

Больше времени и ресурсов тратится на пожилых пациентов с болью в животе, чем на любого другого пациента, поступающего в отделение неотложной помощи (ОНП). [29] По сравнению с молодыми пациентами с той же жалобой, продолжительность их пребывания в стационаре на 20% больше, их необходимо госпитализировать почти в половине случаев, и в 1/3 случаев им требуется хирургическое вмешательство. [30]

Возраст не уменьшает общее количество Т-клеток , но снижает их функциональность. В результате этого ослабевает способность пожилых людей бороться с инфекцией. [31] Кроме того, у них изменилась прочность и целостность кожи и слизистых оболочек , которые являются физическими барьерами для инфекции. Хорошо известно, что у пожилых пациентов изменяется восприятие боли. [32]

Проблема получения достаточного анамнеза у пожилого пациента может быть связана с несколькими факторами. Снижение памяти или слуха может усугубить проблему. Часто можно встретить стоицизм в сочетании со страхом потерять независимость, если обнаружится серьезное заболевание. Изменения психического состояния, острые или хронические, являются обычным явлением. [33]

Беременность

Уникальные клинические проблемы возникают, когда беременные женщины испытывают боль в животе. Во-первых, существует множество возможных причин боли в животе во время беременности. К ним относятся внутрибрюшные заболевания, которые возникают случайно во время беременности, а также акушерские или гинекологические расстройства, связанные с беременностью. Во-вторых, беременность изменяет естественное течение и клиническое проявление многочисленных расстройств брюшной полости. В-третьих, беременность изменяет и ограничивает диагностическую оценку. Например, опасения по поводу безопасности плода во время беременности возникают из-за инвазивных обследований и радиологического тестирования. В-четвертых, при получении терапии во время беременности необходимо учитывать интересы матери и плода. [34]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Паттерсон JW, Доминик E (14 ноября 2018 г.). «Острый абдоминальный». StatPearls . PMID  29083722.
  2. ^ abcdef Виниол А, Кёнекке С, Бирога Т, Стадже Р, Дорниеден К, Бёснер С и др. (октябрь 2014 г.). «Исследования симптома боли в животе — систематический обзор и метаанализ». Семейная практика . 31 (5): 517–29. doi : 10.1093/fampra/cmu036 . PMID  24987023.
  3. ^ "дифференциальная диагностика". Merriam-Webster (Медицинский словарь) . Получено 30 декабря 2014 г.
  4. ^ ab Sherman R (1990). Боль в животе. Butterworths. ISBN 978-0-409-90077-4. PMID  21250252 . Получено 28 декабря 2023 г. .
  5. ^ Hung A, Calderbank T, Samaan MA, Plumb AA, Webster G (1 января 2021 г.). «Ишемический колит: практические проблемы и научно обоснованные рекомендации по лечению». Frontline Gastroenterology . 12 (1): 44–52. doi :10.1136/flgastro-2019-101204. ISSN  2041-4137. PMC 7802492. PMID 33489068  . 
  6. ^ Спэнглер Р., Ван Фам Т., Хоуджа Д. , Мартинес Дж. П. (2014). «Неотложные состояния в брюшной полости у гериатрических пациентов». Международный журнал неотложной медицины . 7 : 43. doi : 10.1186/s12245-014-0043-2 . ​​PMC 4306086. PMID  25635203. 
  7. ^ abcde Patterson JW, Kashyap S, Dominique E (2023), "Acute Abdomen", StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  29083722 , получено 23 сентября 2023 г.
  8. ^ "Аппендицит". Библиотека медицинских концепций Lecturio . Получено 1 июля 2021 г.
  9. ^ Arendt-Nielsen L, Svensson P (март 2001). «Отраженная мышечная боль: основные и клинические данные». The Clinical Journal of Pain . 17 (1): 11–19. doi : 10.1097/00002508-200103000-00003 . ISSN  0749-8047. PMID  11289083.
  10. ^ Collantes Celador E, Rudiger J, Tameem A, ред. (2022). Essential Notes in Pain Medicine (1-е изд.). Соединенное Королевство: Oxford University Press. doi : 10.1093/med/9780198799443.001.0001. ISBN 978-0-19-879944-3.
  11. ^ Burnett LS (апрель 1988). «Гинекологические причины острого живота». Хирургические клиники Северной Америки . 68 (2): 385–398. doi :10.1016/s0039-6109(16)44484-1. ISSN  0039-6109. PMID  3279553.
  12. ^ Мастерс П (2015). Основы ИМ . Американский колледж врачей. ISBN 978-1-938921-09-4.
  13. ^ LeBlond RF (2004). Диагностика . США: McGraw-Hill Companies, Inc. ISBN 978-0-07-140923-0.
  14. ^ abcdef Мур К. Л. (2016). "11". Десятое издание «Развивающийся человек» . Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier, Inc. стр. 209–240. ISBN 978-0-323-31338-4.
  15. ^ Hansen JT (2019). "4: Живот". Клиническая анатомия Неттера, 4e . Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier. стр. 157–231. ISBN 978-0-323-53188-7.
  16. ^ Drake RL, Vogl AW, Mitchell AW (2015). "4: Живот". Анатомия Грея для студентов (третье изд.). Churchill Livingstone Elsevier. стр. 253–420. ISBN 978-0-7020-5131-9.
  17. ^ ab Neumayer L, Dangleben DA, Fraser S, Gefen J, Maa J, Mann BD (2013). "11: Брюшная стенка, включая грыжу". Основы общей хирургии, 5e . Балтимор, Мэриленд: Wolters Kluwer Health.
  18. ^ ab Bickley L (2016). Руководство Бейтса по физическому осмотру и сбору анамнеза . Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-1-4698-9341-9.
  19. ^ Карен М. Мирик, Лайма Каросас (6 декабря 2019 г.). Расширенная оценка состояния здоровья и дифференциальная диагностика: основы клинической практики. Springer Publishing Company. стр. 250. ISBN 978-0-8261-6255-7.
  20. ^ ab Cartwright SL, Knudson MP (апрель 2008 г.). «Оценка острой боли в животе у взрослых». American Family Physician . 77 (7): 971–8. PMID  18441863.
  21. ^ "Расстройство пищеварения: Медицинская энциклопедия MedlinePlus". medlineplus.gov . Получено 2 мая 2023 г. .
  22. ^ abcde Махадеван С. В. Основы семейной медицины 6e . стр. 149.
  23. ^ Tytgat GN (2007). «Гиосцина бутилбромид: обзор его использования при лечении спазмов и боли в животе». Drugs . 67 (9): 1343–57. doi :10.2165/00003495-200767090-00007. PMID  17547475. S2CID  46971321.
  24. ^ abcdefghijklm Шерман СК, Чико С.Дж., Нордквист Э., Росс С., Ван Э. (2016). Атлас клинической неотложной медицины . Уолтерс Клювер. ISBN 978-1-4511-8882-0.
  25. ^ AV, CK, TB, RS, KD, SB и др. (2014). «Исследования симптома боли в животе — систематический обзор и метаанализ». Family Practice . 31 (5). Fam Pract: 517–529. doi : 10.1093/fampra/cmu036 . ISSN  1460-2229. PMID  24987023.
  26. ^ Гулакти Ю, Арслан Э, Оой М.В., Так Дж., Матту А., Дубош Н.М. и др. (1 февраля 2001 г.). «Боль в животе и оценка отделения неотложной помощи». Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки . 19 (1). Эльзевир: 123–136. дои : 10.1016/S0733-8627(05)70171-1. ISSN  0733-8627. ПМИД  11214394 . Проверено 28 декабря 2023 г.
  27. ^ Chandramohan R, Pari L, Schrock JW, Lum M, Örnek N, Usta G, et al. (1 мая 1991 г.). «Вероятность аппендицита до и после наблюдения». Annals of Emergency Medicine . 20 (5). Mosby: 503–507. doi :10.1016/S0196-0644(05)81603-8. ISSN  0196-0644. PMID  2024789. Получено 28 декабря 2023 г.
  28. ^ Скинер Х. Г., Бланчард Дж., Эликсхаузер А. (сентябрь 2014 г.). «Тенденции посещений отделений неотложной помощи, 2006–2011 гг.». Статистический обзор HCUP (179). Роквилл, Мэриленд: Агентство по исследованиям и качеству в области здравоохранения.
  29. ^ SA B, LZ R (1987). «Пожилые люди в отделении неотложной помощи: возрастные различия в использовании и уходе в отделении неотложной помощи». Журнал Американского гериатрического общества . 35 (5). J Am Geriatr Soc: 398–404. doi :10.1111/j.1532-5415.1987.tb04660.x. ISSN  0002-8614. PMID  3571788. S2CID  30731138. Получено 28 декабря 2023 г.
  30. ^ Родригес-Ломба Э., Пулидо-Перес А., Риккарди Р., Марчелло П.В., Куки И., Накане С. и др. (1 февраля 1976 г.). «Боль в животе: анализ 1000 последовательных случаев в отделении неотложной помощи университетской больницы». Американский журнал хирургии . 131 (2). Эльзевир: 219–223. дои : 10.1016/0002-9610(76)90101-X. ISSN  0002-9610. ПМИД  1251963 . Проверено 28 декабря 2023 г.
  31. ^ Weyand CM, Goronzy rJ (2016). «Старение иммунной системы. Механизмы и терапевтические цели». Annals of the American Thoracic Society . 13 (Suppl 5). American Thoracic Society: S422–S428. doi :10.1513/AnnalsATS.201602-095AW. PMC 5291468. PMID  28005419 . 
  32. ^ Ed S (1964). «Чувствительность к боли в зависимости от возраста». Журнал Американского гериатрического общества . 12 (11). J Am Geriatr Soc: 1037–1044. doi :10.1111/j.1532-5415.1964.tb00652.x. ISSN  0002-8614. PMID  14217863. S2CID  26336124. Получено 28 декабря 2023 г.
  33. ^ Isani MA, Kim ES, Mateu PB, Tormo FB, Thilakarathna K, Xie G и др. (1 мая 2006 г.). «Боль в животе у пожилых людей». Emergency Medicine Clinics of North America . 24 (2). Elsevier: 371–388. doi :10.1016/j.emc.2006.01.010. ISSN  0733-8627. PMID  16584962. Получено 28 декабря 2023 г.
  34. ^ Souza Fd, Ferreira CH, Young RC, Cerit L, Lejong M, Louryan S и др. (1 марта 2003 г.). «Боль в животе во время беременности». Gastroenterology Clinics of North America . 32 (1). Elsevier: 1–58. doi :10.1016/S0889-8553(02)00064-X. ISSN  0889-8553. PMID  12635413. Получено 28 декабря 2023 г.

Дальнейшее чтение

Внешние ссылки