Пандемия гриппа 1918–1920 годов , также известная как Великая эпидемия гриппа или, как ее обычно называют, испанский грипп , была исключительно смертоносной глобальной пандемией гриппа, вызванной подтипом H1N1 вируса гриппа А. Самый ранний задокументированный случай был зафиксирован в марте 1918 года в штате Канзас в США, а в апреле были зарегистрированы дополнительные случаи во Франции, Германии и Великобритании. Два года спустя почти треть населения мира, или, по оценкам, 500 миллионов человек, были инфицированы в четырех последовательных волнах. Оценки числа смертей колеблются от 17 миллионов до 50 миллионов, [6] [7] и, возможно, до 100 миллионов, [8] что делает ее одной из самых смертоносных пандемий в истории .
Пандемия разразилась ближе к концу Первой мировой войны , когда военные цензоры в воюющих странах подавляли плохие новости, чтобы поддержать моральный дух , но газеты свободно сообщали о вспышке в нейтральной Испании , создавая ложное впечатление об Испании как об эпицентре и приводя к неправильному названию «испанка». [9] Ограниченные исторические эпидемиологические данные делают географическое происхождение пандемии неопределенным, с конкурирующими гипотезами о первоначальном распространении. [2]
Большинство вспышек гриппа непропорционально убивают молодых и старых, с более высоким уровнем выживаемости между ними, но эта пандемия имела необычно высокую смертность среди молодых людей. [10] Ученые предлагают несколько объяснений высокой смертности, включая шестилетнюю климатическую аномалию, влияющую на миграцию переносчиков болезней с повышенной вероятностью распространения через водоемы. [11] Однако утверждение о том, что среди молодых людей была высокая смертность во время пандемии, было оспорено. [12] Недоедание, переполненные медицинские лагеря и больницы, а также плохая гигиена , усугубленные войной, способствовали бактериальной суперинфекции , убивающей большинство жертв после обычно продолжительной смерти. [13] [14]
Испанский грипп 1918 года был первой из трех пандемий гриппа, вызванных вирусом гриппа A H1N1 ; другими были пандемии русского гриппа 1977 года и свиного гриппа 2009 года . [15] [16] [17]
Эта пандемия была известна под многими разными названиями — некоторые старые, некоторые новые — в зависимости от места, времени и контекста. Этимология альтернативных названий историзирует бедствие и его воздействие на людей, которые только годы спустя узнают , что невидимые вирусы вызывают грипп . [18] Отсутствие научных ответов привело к тому, что Sierra Leone Weekly News ( Фритаун ) предложила библейскую рамку в июле 1918 года, используя вопросительное слово из Исхода 16 на древнееврейском языке : [a] «Одно несомненно — врачи в настоящее время ошеломлены; и мы предлагаем, чтобы вместо того, чтобы называть болезнь гриппом, они должны были пока, пока они не возьмут ее под контроль, сказать Man hu — «Что это?»» [20] [21] [22]
Вспышки гриппоподобного заболевания были зарегистрированы в 1916–17 годах в британских военных госпиталях в Этапле , Франция , [23] и прямо через Ла-Манш в Олдершоте , Англия . Клинические признаки, общие с пандемией 1918 года, включали быстрое прогрессирование симптомов до «сумеречного» гелиотропного цианоза лица. Этот характерный сине-фиолетовый цианоз у умирающих пациентов привел к названию «фиолетовая смерть». [24] [25] [26]
Врачи Олдершота позже написали в The Lancet : «гриппный пневмококковый гнойный бронхит, который мы и другие описали в 1916 и 1917 годах, по сути, то же самое состояние, что и грипп этой нынешней пандемии». [27] Этот « гнойный бронхит » пока не связан с тем же вирусом A/H1N1 , [28] но он может быть предшественником. [27] [29] [30]
В 1918 году « эпидемия гриппа » ( итал . influenza , влияние), [31] также известная в то время как «грипп» ( фр . la grippe , хватка), [32] появилась в Канзасе в США поздней весной, а первые сообщения из Испании начали появляться 21 мая. [33] [34] Сообщения из обоих мест называли это «трехдневной лихорадкой» ( fiebre de los tres días ). [35] [36] [37]
Многие альтернативные названия являются экзонимами в практике представления новых инфекционных заболеваний как иностранных. [38] [39] [40] Эта закономерность наблюдалась еще до пандемии 1889–1890 годов , также известной как «русский грипп», когда русские уже называли эпидемический грипп «китайским катаром», немцы называли его «русской чумой», а итальянцы, в свою очередь, называли его «немецкой болезнью». [41] [42] Эти эпитеты были повторно использованы во время пандемии 1918 года, наряду с новыми. [43]
За пределами Испании болезнь вскоре была ошибочно названа «испанским гриппом». [44] [45] В репортаже лондонской газеты The Times от 2 июня 1918 года под названием «Испанская эпидемия» корреспондент в Мадриде сообщил о более чем 100 000 жертв «неизвестной болезни… явно гриппозного характера», не упоминая напрямую «испанский грипп». [46] Три недели спустя The Times сообщила, что «сегодня все думают об этом как об «испанском» гриппе». [47] Через три дня в The Times появилась реклама таблеток «Формаминт» для профилактики «испанского гриппа». [48] [49] Когда он достиг Москвы, «Правда» сообщила: « Испанка (испанская леди) в городе», сделав «испанскую леди» еще одним распространенным именем. [50]
Вспышка не возникла в Испании (см. ниже), [51] но репортажи произошли из-за цензуры военного времени в воюющих странах. Испания была нейтральной страной, не заботящейся о видимости боевой готовности , и не имеющей военной пропагандистской машины для поддержания морального духа ; [52] [53] поэтому ее газеты свободно сообщали о последствиях эпидемии, включая болезнь короля Альфонсо XIII , что сделало Испанию очевидным очагом эпидемии. [54] Цензура была настолько эффективной, что должностные лица здравоохранения Испании не знали, что соседние страны были затронуты аналогичным образом. [55]
В «Мадридском письме» в журнал Американской медицинской ассоциации от октября 1918 года испанский чиновник выразил протест: «Мы были удивлены, узнав, что болезнь свирепствует в других странах, и что люди там называют ее «испанской хваткой». И почему испанская? … эта эпидемия родилась не в Испании, и это должно быть зафиксировано как историческое оправдание». [56] Но прежде чем это письмо было опубликовано, сербская газета ( Корфу ) заявила: «Различные страны уже довольно долго приписывали друг другу происхождение этого внушительного гостя, и в какой-то момент они согласились приписать его происхождение доброй и нейтральной Испании…» [57]
Французская пресса изначально использовала термин «американский грипп», но затем переняла термин «испанский грипп», чтобы не настраивать союзника против себя. [58] Весной 1918 года британские солдаты называли его «фландрийским гриппом», в то время как немецкие солдаты использовали « Flandern-Fieber » (фламандская лихорадка), оба в честь известного поля битвы в Бельгии, где заболело много солдат с обеих сторон. [43] [40] [59] [60] В Сенегале его называли «бразильским гриппом», а в Бразилии — «немецким гриппом». [61] В Испании его также называли «французским гриппом» ( gripe francesa ) [51] [9] или «неаполитанским солдатом» ( Soldado de Nápoles ) в честь популярной песни из сарсуэлы . [b] [58] Испанский грипп ( gripe española ) теперь является распространенным названием в Испании, [63] но остается там спорным. [64] [65]
Другие названия произошли от геополитических границ и социальных границ. В Польше это была « большевистская болезнь», [61] [66], в то время как большевики называли ее « киргизской болезнью». [60] Некоторые африканцы называли ее «болезнью белого человека», но в Южной Африке белые люди также использовали этнофолизм «кафферсиекте» (буквально «негритянская болезнь»). [43] [67] Япония обвинила борцов сумо в том, что они привезли болезнь домой с матча на Тайване, назвав ее «гриппом сумо» ( Sumo Kaze ), хотя там погибли три лучших борца. [68] [69]
«Лучшие практики» Всемирной организации здравоохранения , впервые опубликованные в 2015 году, теперь направлены на предотвращение социальной стигматизации путем отказа от ассоциации культурно значимых названий с новыми заболеваниями, перечисляя «испанку» в разделе «примеры, которых следует избегать». [70] [39] [71] Многие авторы теперь избегают называть это «испанкой», [58] вместо этого используя вариации «грипп/пандемия гриппа 1918–19/20». [72] [73] [74]
Некоторые языковые эндонимы не называли конкретные регионы или группы людей. Примеры, характерные для этой пандемии, включают: северный ндебеле : «Malibuzwe» (пусть будут сделаны запросы относительно этого), суахили : «Ugonjo huo kichwa na kukohoa na kiuno» (болезнь головы и кашля и позвоночника), [75] яо : «chipindupindu» (болезнь от стремления получить прибыль во время войны), отжигереро : «kaapitohanga» (болезнь, которая проходит насквозь как пуля), [76] и персидский : «nakhushi-yi bad» (болезнь ветра). [77] [78]
Эта вспышка также была широко известна как «великая эпидемия гриппа» [79] [80] в честь «великой войны», общего названия Первой мировой войны до Второй мировой войны . [81] Французские военные врачи изначально называли ее «болезнью 11» ( maladie onze ). [40] Немецкие врачи преуменьшали серьезность, называя ее «псевдогриппом» (лат. pseudo , ложный), в то время как в Африке врачи пытались заставить пациентов относиться к ней более серьезно, называя ее «influenza vera» (лат. vera , истинный). [82]
Детская песенка времен пандемии гриппа 1889–90 гг. [83] была сокращена и адаптирована в стишок-скакалку, популярный в 1918 г. [84] [85] Это метафора заразности «гриппа», где это название было прикреплено к аферезису «Enza»: [86] [87] [88]
У меня была маленькая птичка,
ее звали Энца.
Я открыл окно,
и грипп-энца.
.jpg/1280px-Spanish_flu_in_1918,_Police_officers_in_masks,_Seattle_Police_Department_detail,_from-_165-WW-269B-25-police-l_(cropped).jpg)
Пандемия традиционно отмечается как начавшаяся 4 марта 1918 года с регистрации случая Альберта Гитчелла, армейского повара в лагере Фанстон в Канзасе , США, несмотря на то, что случаи были и до него. [89] Болезнь уже наблюдалась в 200 милях (320 км) от него в округе Хаскелл еще в январе 1918 года, что побудило местного врача Лоринга Майнера предупредить редакторов академического журнала Public Health Reports Службы общественного здравоохранения США . [81] В течение нескольких дней после первого случая 4 марта в лагере Фанстон, 522 человека в лагере сообщили о заболевании. [90] К 11 марта 1918 года вирус достиг Квинса , Нью-Йорк. [91] Непринятие профилактических мер в марте/апреле позже подверглось критике. [92]
Когда США вступили в Первую мировую войну, болезнь быстро распространилась из лагеря Фанстон, главного учебного полигона для войск Американских экспедиционных сил , в другие лагеря армии США и Европу, став эпидемией на Среднем Западе , Восточном побережье и во французских портах к апрелю 1918 года, и достигнув Западного фронта к середине месяца. [89] Затем она быстро распространилась на остальную часть Франции, Великобританию, Италию и Испанию и в мае достигла Вроцлава и Одессы . [89] После подписания Брест-Литовского мира (март 1918 года) Германия начала освобождать русских военнопленных, которые затем привезли болезнь в свою страну. [93] В мае она достигла Северной Африки, Индии и Японии, а вскоре после этого, вероятно, распространилась по всему миру, поскольку в апреле были зарегистрированы случаи заболевания в Юго-Восточной Азии . [94] В июне была зарегистрирована вспышка в Китае . [95] Достигнув Австралии в июле, волна начала отступать. [94]
Первая волна гриппа длилась с первого квартала 1918 года и была относительно мягкой. [96] Показатели смертности не были значительно выше нормы; [2] в Соединенных Штатах было зарегистрировано ~75 000 смертей, связанных с гриппом, за первые шесть месяцев 1918 года по сравнению с ~63 000 смертей за тот же период времени в 1915 году. [97] В Мадриде, Испания, менее 1000 человек умерли от гриппа в период с мая по июнь 1918 года. [98] В течение первого квартала 1918 года не было зарегистрировано ни одного карантина. Однако первая волна вызвала значительный сбой в военных операциях Первой мировой войны , заболели три четверти французских войск, половина британских войск и более 900 000 немецких солдат. [99]
Вторая волна началась во второй половине августа 1918 года, вероятно, распространившись на Бостон , Массачусетс и Фритаун , Сьерра-Леоне , на кораблях из Бреста , куда она, вероятно, прибыла с американскими войсками или французскими новобранцами для военно-морской подготовки. [99] Из Бостонской военно-морской верфи и лагеря Девенс (позже переименованного в Форт Девенс ), примерно в 30 милях к западу от Бостона, вскоре были поражены другие военные объекты США, а также войска, перевозимые в Европу. [100] Благодаря передвижениям войск, она распространилась в течение следующих двух месяцев на всю Северную Америку, а затем на Центральную и Южную Америку , также достигнув Бразилии и Карибского бассейна на кораблях. [101] В июле 1918 года в Османской империи были зафиксированы первые случаи заболевания у некоторых солдат. [102] Из Фритауна пандемия продолжала распространяться по Западной Африке вдоль побережья, рек и колониальных железных дорог, а также от железнодорожных станций до более отдаленных общин, в то время как Южная Африка получила ее в сентябре на кораблях, привозивших обратно членов Южноафриканского туземного трудового корпуса из Франции. [101] Оттуда она распространилась по южной части Африки и за пределы Замбези , достигнув Эфиопии в ноябре. [103] 15 сентября в Нью-Йорке произошел первый смертельный случай от гриппа. [104] Парад займов свободы в Филадельфии , проведенный в Филадельфии , штат Пенсильвания , 28 сентября 1918 года для продвижения государственных облигаций для Первой мировой войны, привел к 12 000 смертей после крупной вспышки болезни, распространившейся среди людей, посетивших парад. [105]
Из Европы вторая волна прокатилась по России диагональным фронтом с юго-запада на северо-восток, а также была принесена в Архангельск интервенцией Северной России , а затем распространилась по всей Азии после Гражданской войны в России и Транссибирской железной дороги , достигнув Ирана (где она распространилась через священный город Мешхед ), а затем позже Индии в сентябре, а также Китая и Японии в октябре. [106] Празднование перемирия 11 ноября 1918 года также вызвало вспышки в Лиме и Найроби , но к декабрю волна в основном спала. [107]
Вторая волна пандемии 1918 года была гораздо более смертоносной, чем первая. Первая волна напоминала типичные эпидемии гриппа; наиболее подверженными риску были больные и пожилые люди, в то время как молодые, более здоровые люди легко выздоравливали. Октябрь 1918 года был месяцем с самым высоким уровнем смертности за всю пандемию. [108] В Соединенных Штатах было зарегистрировано ~292 000 смертей в период с сентября по декабрь 1918 года по сравнению с ~26 000 за тот же период времени в 1915 году. [97] В Нидерландах было зарегистрировано более 40 000 смертей от гриппа и острых респираторных заболеваний. В Бомбее было зарегистрировано ~15 000 смертей при населении в 1,1 миллиона человек. [109] Пандемия гриппа 1918 года в Индии была особенно смертоносной: только в последнем квартале 1918 года, по оценкам, умерло 12,5–20 миллионов человек. [96] [ нужна страница ]
.jpg/1280px-thumbnail.jpg)
Пандемическая активность сохранялась, в целом, до 1919 года во многих местах. Эта устойчивость активности, возможно, объясняется климатом, особенно в Северном полушарии , где была зима и, следовательно, обычное время для активности гриппа. [110] [111] Тем не менее, пандемия продолжалась до 1919 года в значительной степени независимо от региона и климата. [110]
Случаи заболевания снова начали расти в некоторых частях Соединенных Штатов уже в конце ноября 1918 года, [112] когда Служба общественного здравоохранения опубликовала свой первый отчет о «рецидиве заболевания», который ощущался в «широко разбросанных местностях» в начале декабря. [113] Однако эта возрождающаяся активность различалась по всей стране, возможно, из-за различных ограничений. [111] Например, в Мичигане произошел быстрый всплеск гриппа, который достиг своего пика в декабре, возможно, в результате отмены запрета на публичные собрания. [114] Пандемические вмешательства, такие как запреты на публичные собрания и закрытие школ, были повторно введены во многих местах в попытке подавить распространение. [113]
В январе 1919 года в большинстве городов наблюдался «очень внезапный и очень заметный рост общей смертности»; почти все испытали «некоторую степень рецидива» гриппа в январе и феврале. [115] : 153–154 Значительные вспышки произошли в таких городах, как Лос-Анджелес , [116] Нью-Йорк, [1] Мемфис , Нэшвилл , Сан-Франциско и Сент-Луис . [117] К 21 февраля, с некоторыми локальными вариациями, сообщалось о снижении активности гриппа с середины января во всех частях страны. [118] После этого «первого большого эпидемического периода», который начался в октябре 1918 года, смертность от пневмонии и гриппа была «несколько ниже среднего» в крупных городах Соединенных Штатов в период с мая 1919 года по январь 1920 года. [115] : 158 Тем не менее, около 160 000 смертей были отнесены к этим причинам в первые шесть месяцев 1919 года. [119]
Только в конце зимы и весной в Европе стало заметно более отчетливое возрождение. Значительная третья волна развилась в Англии и Уэльсе к середине февраля, достигнув пика в начале марта, хотя она полностью не спала до мая. [120] Франция также пережила значительную волну, которая достигла пика в феврале, наряду с Нидерландами. Норвегия , Финляндия и Швейцария увидели рецидивы пандемической активности в марте, а Швеция — в апреле. [121]
Большая часть Испании была затронута «существенной рецидивирующей волной» гриппа в период с января по апрель 1919 года. [122] Португалия пережила всплеск пандемической активности, который продолжался с марта по сентябрь 1919 года, при этом наибольшее воздействие ощущалось на западном побережье и на севере страны; все районы были затронуты в период с апреля по май. [123]
Грипп впервые проник в Австралию в январе 1919 года после того, как строгий морской карантин защищал страну до конца 1918 года. [124] Сначала он принял масштабы эпидемии в Мельбурне , достигнув пика в середине февраля. [125] Вскоре грипп появился в соседних Новом Южном Уэльсе и Южной Австралии , а затем распространился по всей стране в течение года. [124] Новый Южный Уэльс пережил свою первую волну инфекции между серединой марта и концом мая, [126] в то время как вторая, более сильная волна произошла в Виктории между апрелем и июнем. [125]
Меры по карантину на земле препятствовали распространению заболевания, что привело к различным случаям заражения и вспышек в разных штатах. Квинсленд не был инфицирован до конца апреля; Западная Австралия избежала заболевания до начала июня, а Тасмания оставалась свободной от него до середины августа. [124] Из шести штатов Виктория и Новый Южный Уэльс в целом пережили более обширные эпидемии. Каждый из них пережил еще одну значительную волну заболевания зимой. Вторая эпидемия в Новом Южном Уэльсе была более серьезной, чем первая, [126] в то время как в Виктории была третья волна, которая была несколько менее обширной, чем вторая, более похожей на первую. [125]
Болезнь также впервые достигла других частей света в 1919 году, таких как Мадагаскар , где первые случаи были зарегистрированы в апреле; к июню вспышка распространилась практически на все части острова. [127] В других частях грипп повторился в форме настоящей «третьей волны». В Гонконге в июне произошла еще одна вспышка, [128] как и в Южной Африке в осенние и зимние месяцы в Южном полушарии . [129] [130] [131] В Новой Зеландии также было несколько случаев в мае. [132]
В некоторых частях Южной Америки в течение 1919 года наблюдался всплеск пандемической активности. Третья волна обрушилась на Бразилию в период с января по июнь. [110] В период с июля 1919 года по февраль 1920 года Чили , которая впервые пострадала только в октябре 1918 года, пережила тяжелую вторую волну, пик смертности пришелся на август 1919 года. [133] Монтевидео также пережило вторую вспышку в период с июля по сентябрь. [134]
Третья волна особенно затронула Испанию, Сербию , Мексику и Великобританию, что привело к сотням тысяч смертей. [135] В целом она была менее серьезной, чем вторая волна, но все же гораздо более смертоносной, чем первоначальная первая волна.
В Северном полушарии страхи «возврата» гриппа росли по мере приближения осени. Эксперты ссылались на историю прошлых эпидемий гриппа, таких как эпидемия 1889–1890 годов, чтобы предсказать, что такой возврат через год не был маловероятным, [136] [137] хотя не все согласились. [138] В сентябре 1919 года генеральный хирург США Руперт Блю сказал, что возвращение гриппа в конце года «вероятно, но ни в коем случае не обязательно» произойдет. [139] Франция подготовила кампанию по информированию общественности до конца лета, [140] а Великобритания начала подготовку осенью с производства вакцины. [141]
В Японии грипп снова вспыхнул в декабре и быстро распространился по всей стране, что в то время связывали с наступлением холодов. [142] [143] Меры, связанные с пандемией, были возобновлены для сдерживания распространения вспышки, и органы здравоохранения рекомендовали использовать маски. [143] Эпидемия усилилась во второй половине декабря, прежде чем быстро достичь пика в январе. [144]
В период с октября 1919 года по 23 января 1920 года по всей стране было зарегистрировано 780 000 случаев заболевания, и к этой дате было зарегистрировано не менее 20 000 смертей. Это, по-видимому, отражало «состояние тяжести, в три раза превышающее соответствующий период» 1918–1919 годов во время первой эпидемии в Японии. [144] Тем не менее, болезнь считалась более легкой, чем годом ранее, хотя и более заразной. [145] Несмотря на быстрый пик в начале года, вспышка продолжалась всю зиму, прежде чем стихнуть весной. [146]
В Соединенных Штатах были «почти постоянно изолированные или единичные случаи» гриппа в течение весенних и летних месяцев 1919 года. [147] Рост разрозненных случаев стал очевиден уже в сентябре, [148] но Чикаго пережил одну из первых крупных вспышек гриппа, начавшуюся в середине января. [149] Служба общественного здравоохранения объявила, что предпримет шаги для «локализации эпидемии», [150] но болезнь уже вызвала одновременную вспышку в Канзас-Сити и быстро распространилась из центра страны в неясном направлении. [147] Через несколько дней после своего первого объявления PHS выпустила еще одно, заверив, что болезнь находится под контролем государственных органов здравоохранения и что вспышка эпидемических масштабов не ожидается. [151]
В течение нескольких дней после начала взрывного роста числа случаев заболевания в Чикаго стало очевидно, что грипп распространяется в городе даже быстрее, чем зимой 1919 года, хотя умирало меньше людей. [152] В течение недели количество новых случаев заболевания в городе превзошло пик, зафиксированный во время волны 1919 года. [153] Примерно в то же время в Нью-Йорке начался резкий рост числа случаев заболевания, [154] и вскоре за ним последовали другие города страны. [155] Определенные ограничения, связанные с пандемией, такие как закрытие школ и театров, а также сдвиг часов работы для избежания заторов, были вновь введены в таких городах, как Чикаго, [156] Мемфис, [157] и Нью-Йорк. [158] Как и во время эпидемии осенью 1918 года, школы в Нью-Йорке оставались открытыми, [158] в то время как школы в Мемфисе были закрыты в рамках более общих ограничений на проведение общественных собраний. [157]
Четвертая волна в Соединенных Штатах спала так же быстро, как и появилась, достигнув пика в начале февраля. [159] «Эпидемия значительных масштабов ознаменовала первые месяцы 1920 года», — позже отметила Статистика смертности США; по данным того времени, эпидемия привела к одной трети от числа смертей в 1918–1919 годах. [160] Только в Нью-Йорке было зарегистрировано 6374 случая смерти в период с декабря 1919 года по апрель 1920 года, что почти вдвое превышает число смертей в первую волну весной 1918 года. [1] Другие города США, включая Детройт, Милуоки, Канзас-Сити, Миннеаполис и Сент-Луис, пострадали особенно сильно, при этом уровень смертности был выше, чем за весь 1918 год. [117] Территория Гавайев пережила пик пандемии в начале 1920 года, когда было зафиксировано 1489 случаев смерти от причин, связанных с гриппом, по сравнению с 615 в 1918 году и 796 в 1919 году. [161]
Польша пережила разрушительную вспышку в зимние месяцы, когда ее столица Варшава достигла пика в 158 смертей за одну неделю, по сравнению с пиком в 92, достигнутым в декабре 1918 года; однако эпидемия 1920 года прошла за считанные недели, в то время как волна 1918–1919 годов развивалась в течение всей второй половины 1918 года. [162] Напротив, вспышка в Западной Европе считалась «доброкачественной», а возрастное распределение смертей начало принимать форму сезонного гриппа . [163] Пять стран Европы (Испания, Дания, Финляндия, Германия и Швейцария) зафиксировали поздний пик между январем и апрелем 1920 года. [121]
Мексика пережила четвертую волну между февралем и мартом. В Южной Америке Перу пережило «асинхронные рецидивирующие волны» в течение года. Сильная третья волна обрушилась на Лиму , столицу, между январем и мартом, что привело к повышению уровня смертности от всех причин примерно в четыре раза по сравнению с волной 1918–1919 годов. Ика также пережила еще одну сильную волну пандемии в 1920 году, между июлем и октябрем. [164] Четвертая волна также произошла в Бразилии в феврале. [110]
Корея и Тайвань , которые в то время были колониями Японии, также пережили выраженные вспышки в конце 1919 и начале 1920 годов. [165] [166]
К середине 1920 года общественность и правительства в основном считали, что пандемия «закончилась». [167] Хотя некоторые части Чили пережили третью, более мягкую волну между ноябрем 1920 года и мартом 1921 года, [133] грипп, по-видимому, в основном отсутствовал в течение зимы 1920–1921 годов. [115] : 167 Например, в Соединенных Штатах смертность от пневмонии и гриппа была «гораздо ниже, чем в течение многих лет». [115] : 167
Грипп снова начал поступать из многих мест в 1921 году. [115] : 168 Пандемия продолжала ощущаться в Чили, где четвертая волна затронула семь из 24 провинций в период с июня по декабрь 1921 года. [133] Зима 1921–1922 годов стала первым крупным повторным появлением сезонного гриппа в Северном полушарии после окончания пандемии, во многих частях это было самое значительное ее проявление со времени основной пандемии в конце 1918 года. Особенно пострадала Северо-Западная Европа. Смертность от всех причин в Нидерландах примерно удвоилась только в январе 1922 года. [115] : 168 В Хельсинки крупная эпидемия (пятая с 1918 года) преобладала в период с ноября по декабрь 1921 года. [168] Грипп был также широко распространен в Соединенных Штатах, его распространенность в Калифорнии, как сообщается, была выше в начале марта 1922 года, чем когда-либо с момента окончания пандемии в 1920 году. [115] : 172
В годы после 1920 года болезнь, новая в 1918 году, приобрела более привычный характер, став представлять по крайней мере одну форму «сезонного гриппа». Вирус H1N1 оставался эндемичным, время от времени вызывая более серьезные или иным образом заметные вспышки, поскольку он постепенно развивался на протяжении многих лет. [169] Период с момента его первоначального появления в 1918 году был назван «пандемической эрой», в течение которой все пандемии гриппа с момента его появления были вызваны его собственными потомками. [170] После первой из этих пандемий после 1918 года , в 1957 году, вирус был полностью вытеснен новым H2N2 , реассортантным продуктом человеческого H1N1 и вируса птичьего гриппа , который впоследствии стал активным вирусом гриппа А у людей. [169]
В 1977 году вирус гриппа, очень похожий на сезонный H1N1, который не наблюдался с 1950-х годов, появился в России и впоследствии инициировал «техническую» пандемию , которая в основном затронула людей в возрасте 26 лет и моложе. [171] [172] Хотя для объяснения этого беспрецедентного [173] явления были предложены некоторые естественные объяснения, такие как то, что вирус оставался в некоем замороженном состоянии в течение 20 лет, [172] природа самого гриппа была приведена в пользу человеческого участия какого-либо рода, например, случайной утечки из лаборатории, где старый вирус сохранялся для исследовательских целей. [172] После этой миниатюрной пандемии вновь возникший H1N1 снова стал эндемичным, но не вытеснил другой активный вирус гриппа A, H3N2 (который сам вытеснил H2N2 посредством пандемии в 1968 году ). [171] [169] Впервые было обнаружено, что два вируса гриппа А находятся в совместной циркуляции. [174] Такое положение дел сохранилось даже после 2009 года, когда появился новый вирус H1N1 , вызвавший пандемию , а затем заменивший сезонный вирус H1N1 и циркулирующий вместе с H3N2. [174]
Несмотря на название, исторические и эпидемиологические данные не позволяют определить географическое происхождение испанского гриппа. [2] Однако было предложено несколько теорий.
Первые подтверждённые случаи произошли в Соединённых Штатах. Историк Альфред В. Кросби заявил в 2003 году, что грипп возник в Канзасе , [175] а автор Джон М. Барри описал вспышку в январе 1918 года в округе Хаскелл, штат Канзас , как точку происхождения в своей статье 2004 года. [81]
Исследование слайдов тканей и медицинских отчетов, проведенное в 2018 году под руководством профессора эволюционной биологии Майкла Воробея, обнаружило доказательства против происхождения заболевания из Канзаса, поскольку эти случаи были более легкими и имели меньше смертей по сравнению с инфекциями в Нью-Йорке за тот же период. Исследование действительно нашло доказательства с помощью филогенетического анализа того, что вирус, вероятно, имел североамериканское происхождение, хотя это не было окончательным. Кроме того, гемагглютининовые гликопротеины вируса предполагают, что он возник задолго до 1918 года, а другие исследования предполагают, что реассортация вируса H1N1, вероятно, произошла в 1915 году или около того. [176]
_-_4277_-_%C3%96sterreichische_Galerie_Belvedere.jpg/1280px-Egon_Schiele_-_Kauerndes_Menschenpaar_(Die_Familie)_-_4277_-_%C3%96sterreichische_Galerie_Belvedere.jpg)
Вирусолог Джон Оксфорд предположил, что крупный британский военный лагерь и госпитальный лагерь в Этапле во Франции были центром испанского гриппа. [178] Его исследование показало, что в конце 1916 года лагерь Этапль был поражен началом новой болезни с высокой смертностью, которая вызывала симптомы, похожие на грипп. [179] [178] По данным Оксфорда, похожая вспышка произошла в марте 1917 года в армейских казармах в Олдершоте , [180] и военные патологоанатомы позже признали эти ранние вспышки тем же заболеванием, что и испанский грипп. [181] [178] Переполненный лагерь и госпиталь в Этапле были идеальной средой для распространения респираторного вируса.
Больница лечила тысячи жертв атак с использованием отравляющего газа и других жертв войны, и через лагерь ежедневно проходило 100 000 солдат. Здесь также находился свинарник , и из окрестных деревень регулярно привозили домашнюю птицу , чтобы кормить лагерь. Оксфорд и его команда предположили, что вирус-предшественник, находившийся в птицах, мутировал и затем перешел к свиньям, содержавшимся вблизи фронта. [180] [181]
В отчете, опубликованном в 2016 году в Журнале Китайской медицинской ассоциации, были обнаружены доказательства того, что вирус 1918 года циркулировал в европейских армиях в течение месяцев, а возможно, и лет до пандемии 1918 года. [182] Политолог Эндрю Прайс-Смит опубликовал данные из австрийских архивов, предполагающие, что грипп начался в Австрии в начале 1917 года. [183]
Исследование 2009 года, посвященное гриппу и другим респираторным вирусам, показало, что смертность от испанского гриппа одновременно достигла пика в течение двухмесячного периода с октября по ноябрь 1918 года во всех четырнадцати проанализированных европейских странах, что не соответствует закономерности, которую ожидали бы исследователи, если бы вирус возник где-то в Европе, а затем распространился за ее пределы. [121]
В 1993 году Клод Ханнун, ведущий эксперт по испанскому гриппу в Институте Пастера , утверждал, что вирус-предшественник, вероятно, пришел из Китая, а затем мутировал в Соединенных Штатах недалеко от Бостона и оттуда распространился в Брест , Франция, на поля сражений Европы, в остальную Европу и в остальной мир, причем основными распространителями были солдаты и моряки союзников . [184] Ханнун рассматривал несколько альтернативных гипотез происхождения, таких как Испания, Канзас и Брест, как возможные, но маловероятные. [184]
В 2014 году историк Марк Хамфрис утверждал, что мобилизация 96 000 китайских рабочих для работы за британскими и французскими линиями могла быть источником пандемии. Хамфрис из Мемориального университета Ньюфаундленда в Сент-Джонсе основывал свои выводы на недавно обнаруженных записях. Он нашел архивные доказательства того, что респираторное заболевание, поразившее северный Китай (откуда прибыли рабочие) в ноябре 1917 года, было идентифицировано годом позже китайскими чиновниками здравоохранения как идентичное испанскому гриппу. [185] [186] К сожалению, не сохранилось ни одного образца ткани для современного сравнения. [187] Тем не менее, были некоторые сообщения о респираторных заболеваниях на участках пути, по которому рабочие добрались до Европы, который также проходил через Северную Америку. [187]
Китай был одним из немногих регионов мира, по-видимому, менее затронутых пандемией испанского гриппа, где несколько исследований задокументировали сравнительно мягкий сезон гриппа в 1918 году. [188] [189] [190] (Хотя это оспаривается из-за отсутствия данных за период милитаризма , см. Вокруг света.) Это привело к предположению, что пандемия испанского гриппа возникла в Китае, [190] [191] поскольку более низкие показатели смертности от гриппа могут быть объяснены ранее приобретенным иммунитетом китайского населения к вирусу гриппа. [174] [190] В провинции Гуандун сообщалось, что ранние вспышки гриппа в 1918 году непропорционально поражали молодых мужчин. Июньская вспышка заразила детей и подростков в возрасте от 11 до 20 лет, в то время как октябрьская вспышка была наиболее распространена среди лиц в возрасте от 11 до 15 лет. [192]
В отчете, опубликованном в 2016 году в Журнале Китайской медицинской ассоциации, не было обнаружено никаких доказательств того, что вирус 1918 года был завезен в Европу через китайских и юго-восточноазиатских солдат и рабочих, а вместо этого были обнаружены доказательства его циркуляции в Европе до пандемии. [182] Исследование 2016 года показало, что низкий уровень смертности от гриппа (по оценкам, один на тысячу), зарегистрированный среди китайских и юго-восточноазиатских рабочих в Европе, свидетельствует о том, что азиатские подразделения не отличались от других союзных военных подразделений во Франции в конце 1918 года и, таким образом, не были вероятным источником нового смертельного вируса. [182] Еще одним доказательством против распространения болезни китайскими рабочими было то, что рабочие проникали в Европу другими путями, которые не привели к обнаруживаемому распространению, что делает маловероятным, что они были первоначальными хозяевами. [176]
Базовое число размножения вируса составляло от 2 до 3. [193] Тесные помещения и массовые перемещения войск во время Первой мировой войны ускорили пандемию и, вероятно, увеличили как передачу, так и мутацию. Война также могла снизить сопротивляемость людей вирусу. Некоторые предполагают, что иммунная система солдат была ослаблена недоеданием, а также стрессами от боевых действий и химических атак, что увеличило их восприимчивость. [194] [195] Значительным фактором в распространении гриппа во всем мире стало увеличение количества поездок. Современные транспортные системы облегчили распространение болезни солдатами, моряками и гражданскими путешественниками. [196] Другим фактором была ложь и отрицание со стороны правительств, в результате чего население оказалось плохо подготовленным к борьбе со вспышками. [197]
Тяжесть второй волны была приписана обстоятельствам Первой мировой войны. [198] В гражданской жизни естественный отбор благоприятствует легкому штамму. Те, кто тяжело заболевает, остаются дома, а те, кто легко заболевает, продолжают свою жизнь, преимущественно распространяя легкий штамм. В окопах естественный отбор был обратным. Солдаты с легким штаммом оставались там, где они были, в то время как тяжелобольных отправляли в переполненных поездах в переполненные полевые госпитали, распространяя более смертоносный вирус. Началась вторая волна, и грипп снова быстро распространился по всему миру. Следовательно, во время современных пандемий сотрудники здравоохранения ищут более смертоносные штаммы вируса, когда он достигает мест с социальными потрясениями. [199] Тот факт, что большинство из тех, кто выздоровел от инфекций первой волны, стали невосприимчивыми, показал, что это, должно быть, был тот же штамм гриппа. Это было наиболее драматично продемонстрировано в Копенгагене , который избежал общей смертности всего в 0,29% (0,02% в первой волне и 0,27% во второй волне) из-за воздействия менее смертельной первой волны. [200] Для остальной части населения вторая волна была гораздо более смертоносной; наиболее уязвимыми людьми были такие люди, как солдаты в окопах — взрослые, которые были молоды и здоровы. [201]
После того, как в конце 1918 года разразилась вторая смертоносная волна, число новых случаев резко упало. Например, в Филадельфии за неделю, закончившуюся 16 октября, умерло 4597 человек, но к 11 ноября грипп практически исчез из города. Одним из объяснений быстрого снижения летальности этой болезни является то, что врачи стали более эффективными в профилактике и лечении пневмонии, которая развилась после того, как жертвы заразились вирусом. Однако Джон Барри в своей книге 2004 года « Великий грипп: эпическая история самой смертоносной чумы в истории» заявил , что исследователи не нашли никаких доказательств в поддержку этой позиции. [81] Другая теория гласит, что вирус 1918 года чрезвычайно быстро мутировал в менее смертоносный штамм. Такая эволюция гриппа является обычным явлением: существует тенденция к тому, что патогенные вирусы со временем становятся менее смертоносными, поскольку хозяева более опасных штаммов, как правило, вымирают. [81] Однако смертельные случаи продолжались и в 1919 году. Одним из ярких примеров является случай хоккеиста Джо Холла , который, играя за « Монреаль Канадиенс» , в апреле стал жертвой гриппа после вспышки, которая привела к отмене финала Кубка Стэнли 1919 года . [202]
Большинство инфицированных испытывали только типичные симптомы гриппа: боль в горле, головную боль и лихорадку, особенно во время первой волны. [203] Однако во время второй волны болезнь была гораздо серьезнее, часто осложнялась бактериальной пневмонией , которая часто была причиной смерти. [203] Этот более серьезный тип вызывал развитие гелиотропного цианоза , при котором на коже сначала появлялись два пятна цвета красного дерева на скулах, которые затем в течение нескольких часов распространялись, окрашивая все лицо в синий цвет, за которым следовала сначала черная окраска конечностей, а затем дальнейшее распространение на конечности и туловище. [203] После этого в течение нескольких часов или дней наступала смерть из-за того, что легкие заполнялись жидкостью. [203] Другие зарегистрированные признаки и симптомы включали спонтанные кровотечения изо рта и носа, выкидыши у беременных женщин, специфический запах, выпадение зубов и волос, делирий , головокружение, бессонницу, потерю слуха или обоняния и нарушение зрения. [203] Один наблюдатель написал: «Одним из самых поразительных осложнений было кровотечение из слизистых оболочек , особенно из носа, желудка и кишечника. Также наблюдались кровотечения из ушей и петехиальные кровоизлияния на коже». [204]
Большинство смертей было от бактериальной пневмонии , [205] [206] [207] распространенной вторичной инфекции , связанной с гриппом. Эта пневмония сама по себе была вызвана распространенными бактериями верхних дыхательных путей, которые смогли попасть в легкие через поврежденные бронхиальные трубки жертв. [208] Вирус также убивал людей напрямую, вызывая массивные кровоизлияния и отек легких. [207] Современный анализ показал, что вирус особенно смертелен, потому что в испытаниях на животных он вызывает чрезмерную реакцию иммунной системы организма (иногда называемую цитокиновым штормом ). [81] Было высказано предположение, что сильные иммунные реакции молодых людей опустошили организм, тогда как более слабые иммунные реакции детей и взрослых среднего возраста привели к меньшему количеству смертей среди этих групп. [209]
Поскольку вирус, вызвавший заболевание, был слишком мал, чтобы его можно было увидеть под микроскопом, в то время возникли проблемы с его правильной диагностикой. [210] Вместо этого причиной ошибочно считали бактерию Haemophilus influenzae , поскольку она была достаточно большой, чтобы ее можно было увидеть, и присутствовала у многих, хотя и не у всех, пациентов. [210] По этой причине вакцина, которая использовалась против этой бациллы, не сделала инфекцию более редкой, но снизила уровень смертности. [211]
Во время смертоносной второй волны также существовали опасения, что это на самом деле чума , лихорадка денге или холера . [212] Другим распространенным ошибочным диагнозом был тиф , который был распространен в условиях социальных потрясений и, следовательно, также поражал Россию после Октябрьской революции . [ 212] В Чили элита страны считала, что нация находится в серьезном упадке, и поэтому врачи предположили, что болезнь была тифом, вызванным плохой гигиеной, а не инфекционным заболеванием, что привело к неправильному реагированию, которое не запрещало массовые собрания. [212]
Исследования показали, что иммунная система жертв испанского гриппа могла быть ослаблена неблагоприятными климатическими условиями, которые были особенно не по сезону холодными и влажными в течение длительных периодов времени во время пандемии. Это особенно повлияло на войска Первой мировой войны, подвергавшиеся непрекращающимся дождям и температурам ниже среднего в течение всего конфликта, и особенно во время второй волны пандемии. Климатические данные сверхвысокого разрешения в сочетании с очень подробными записями о смертности, проанализированные в Гарвардском университете и Институте изменения климата при Университете штата Мэн, выявили серьезную климатическую аномалию, которая повлияла на Европу с 1914 по 1919 год, при этом несколько экологических показателей напрямую повлияли на серьезность и распространение пандемии испанского гриппа. [11] В частности, значительное увеличение осадков затронуло всю Европу во время второй волны пандемии, с сентября по декабрь 1918 года. Показатели смертности тесно связаны с одновременным увеличением осадков и снижением температур. Было предложено несколько объяснений этого, включая тот факт, что более низкие температуры и повышенное количество осадков создали идеальные условия для репликации и передачи вируса, а также отрицательно повлияли на иммунную систему солдат и других людей, подвергшихся воздействию непогоды, фактор, который, как доказано, увеличивает вероятность заражения как вирусами, так и сопутствующими пневмококковыми инфекциями, которые, как было документально подтверждено, поразили большой процент жертв пандемии (одну пятую из них, с уровнем смертности 36%). [213] [214] [215] [216] [217] Шестилетняя климатическая аномалия (1914–1919) принесла холодный морской воздух в Европу, радикально изменив ее погоду, что было задокументировано свидетельствами очевидцев и инструментальными записями, достигнув вплоть до Галлиполийской кампании в Турции, где войска АНЗАК страдали от чрезвычайно низких температур, несмотря на обычно средиземноморский климат региона. Климатическая аномалия, вероятно, повлияла на миграцию птиц-переносчиков вируса H1N1, которые загрязняют водоемы своим пометом, достигая 60% уровня инфицирования осенью. [218] [219] [220] Климатическая аномалия была связана с антропогенным увеличением содержания пыли в атмосфере из-за непрерывной бомбардировки; повышенное зародышеобразование из-за частиц пыли ( ядра конденсации облаков ) способствовало увеличению количества осадков. [221] [222] [223]
Хотя системы оповещения органов общественного здравоохранения о распространении инфекции существовали в 1918 году, они, как правило, не включали грипп, что приводило к задержке реагирования. [226] Тем не менее, действия были предприняты. На таких островах, как Исландия, Австралия и Американское Самоа, были объявлены морские карантины, что спасло множество жизней. [226] Были введены меры социального дистанцирования , например, закрытие школ, театров и мест поклонения, ограничение общественного транспорта и запрет массовых собраний. [227] Ношение масок стало обычным явлением в некоторых местах, таких как Япония, хотя и велись дебаты об их эффективности. [227] [228] Также существовало некоторое сопротивление их использованию, примером чего является Лига противников масок в Сан-Франциско . Также были разработаны вакцины, но поскольку они были основаны на бактериях, а не на самом вирусе, они могли помочь только при вторичных инфекциях. [227] Фактическое соблюдение различных ограничений было различным. [229] В значительной степени комиссар здравоохранения Нью-Йорка приказал предприятиям открываться и закрываться посменно, чтобы избежать переполненности метро. [230]
Более позднее исследование показало, что такие меры, как запрет массовых собраний и обязательное ношение масок, могут снизить уровень смертности до 50 процентов, но это зависит от того, будут ли они введены на ранней стадии вспышки и не будут ли они отменены преждевременно. [231]
Поскольку не было противовирусных препаратов для лечения вируса и антибиотиков для лечения вторичных бактериальных инфекций, врачи полагались на случайный набор лекарств с разной степенью эффективности, таких как аспирин , хинин , мышьяк , дигиталис , стрихнин , английская соль , касторовое масло и йод . [232] Также применялись методы лечения традиционной медицины , такие как кровопускание , аюрведа и кампо . [233]
Из-за Первой мировой войны многие страны ввели военную цензуру и подавили сообщения о пандемии. [234] Например, итальянской газете Corriere della Sera было запрещено сообщать ежедневные данные о числе погибших. [235] Газеты того времени также были в целом патерналистскими и беспокоились о массовой панике. [235] Дезинформация также распространялась вместе с болезнью. В Ирландии существовало убеждение, что ядовитые газы поднимаются из массовых захоронений на полях Фландрии и «разносятся по всему миру ветрами». [236] Также ходили слухи, что за этим стояли немцы, например, отравив аспирин, производимый Bayer , или выпустив отравляющий газ с подводных лодок . [237]
Испанский грипп заразил около 500 миллионов человек, около трети населения мира. [2] Оценки того, сколько инфицированных людей умерло, сильно разнятся, но грипп, тем не менее, считается одной из самых смертоносных пандемий в истории. [240] [241] Ранняя оценка 1927 года оценивала глобальную смертность в 21,6 миллиона человек. [4] Оценка 1991 года гласит, что вирус убил от 25 до 39 миллионов человек. [96] Оценка 2005 года оценивала число погибших в 50 миллионов (около 3% мирового населения), а возможно, и в 100 миллионов (более 5%). [204] [242] Однако повторная оценка 2018 года в Американском журнале эпидемиологии оценила общее число примерно в 17 миллионов, [4] хотя это было оспорено. [243] При численности населения мира от 1,8 до 1,9 миллиарда человек [244] эти оценки соответствуют от 1 до 6 процентов населения.
По оценкам Джона М. Барри, сделанным в 2021 году, общее число погибших составит более 100 миллионов человек. [8]
Исследование 2009 года в разделе «Грипп и другие респираторные вирусы» , основанное на данных из четырнадцати европейских стран, оценило в общей сложности 2,64 миллиона дополнительных смертей в Европе, связанных с испанским гриппом во время основной фазы пандемии 1918–1919 годов, что соответствует трем предыдущим исследованиям 1991, 2002 и 2006 годов, которые подсчитали число погибших в Европе от 2 до 2,3 миллионов. Это представляет собой уровень смертности около 1,1% от населения Европы ( около 250 миллионов в 1918 году), что значительно выше уровня смертности в США, который, по гипотезе авторов, вероятно, связан с серьезными последствиями войны в Европе. [121] Уровень избыточной смертности в Великобритании оценивается в 0,28%–0,4%, что намного ниже этого среднего показателя по Европе. [4]
В Индии умерло около 12–17 миллионов человек , что составляет около 5% населения. [245] Число погибших в округах Индии, находящихся под управлением Великобритании, составило 13,88 миллиона человек. [246] По другой оценке, погибло не менее 12 миллионов человек. [247] Десятилетие между 1911 и 1921 годами было единственным периодом переписи, когда население Индии сократилось, в основном из-за опустошительной пандемии испанского гриппа. [248] [249] Хотя Индия обычно описывается как страна, наиболее сильно пострадавшая от испанского гриппа, по крайней мере одно исследование утверждает, что другие факторы могут частично объяснять очень высокие показатели избыточной смертности, наблюдавшиеся в 1918 году, ссылаясь на необычно высокую смертность 1917 года и широкие региональные различия (от 0,47% до 6,66%). [4] Исследование, проведенное в 2006 году в The Lancet, также отметило, что в индийских провинциях наблюдался повышенный уровень смертности от 2,1% до 7,8%, заявив: «Комментаторы того времени приписывали эту огромную разницу различиям в состоянии питания и дневным колебаниям температуры». [250]
В Финляндии из 210 000 инфицированных умерло 20 000 человек. [251] В Швеции умерло 34 000 человек. [252]
В Японии грипп убил почти 500 000 человек за две волны между 1918 и 1920 годами, при этом около 300 000 человек умерли в период с октября 1918 года по май 1919 года, а 182 000 — в период с декабря 1919 года по май 1920 года. [146]
В Голландской Ост-Индии (ныне Индонезия ) предположительно погибло 1,5 миллиона человек из 30 миллионов жителей. [253] На Таити 13% населения умерло в течение одного месяца. Аналогично, в Западном Самоа 22% населения из 38 000 человек умерло в течение двух месяцев. [254]
В Стамбуле , столице Османской империи, умерло от 6403 [255] до 10 000 [102] , что дало уровень смертности в городе не менее 0,56% [255] .
В Новой Зеландии грипп убил около 6400 пакеха (или «новозеландцев преимущественно европейского происхождения») и 2500 коренных маори за шесть недель, причем маори умирали в восемь раз чаще, чем пакеха. [256] [257]
В Австралии грипп убил около 12 000 [258] - 20 000 человек. [259] Уровень смертности в стране, 2,7 на 1000 человек, был одним из самых низких, зарегистрированных по сравнению с другими странами в то время; однако, было инфицировано до 40 процентов населения, а уровень смертности в 50 процентов был зарегистрирован в некоторых общинах аборигенов . [260] [259] В Новом Южном Уэльсе и Виктории наблюдалась самая высокая относительная смертность, с 3,19 и 2,40 смертями на 1000 человек соответственно, в то время как в Западной Австралии, Квинсленде, Южной Австралии и Тасмании наблюдались показатели 1,70, 1,14, 1,13 и 1,09 на 1000 соответственно. В Квинсленде по крайней мере треть зарегистрированных смертей была среди аборигенов. [125]
В США около 28% населения в 105 миллионов человек заразились, и от 500 000 до 850 000 человек умерли (от 0,48 до 0,81 процента населения). [261] [262] [263] Особенно сильно пострадали племена коренных американцев. В районе Четырех углов было зарегистрировано 3293 случая смерти среди коренных американцев . [264] Целые общины инуитов и коренных жителей Аляски погибли на Аляске . [265] В Канаде умерло 50 000 человек. [266]
В Бразилии погибло 300 000 человек, включая президента Родригеса Алвеса . [267]
В Великобритании погибло около 250 000 человек, во Франции — более 400 000 человек. [268]
В Гане эпидемия гриппа унесла жизни не менее 100 000 человек. [269] Тэфэри Маконнен (будущий Хайле Селассие , император Эфиопии ) был одним из первых эфиопов, заразившихся гриппом, но выживших. [270] [271] Многие из его подданных не заболели; оценки числа погибших в столице, Аддис-Абебе , варьируются от 5 000 до 10 000 человек и выше. [272]
Число погибших в России оценивается в 450 000 человек, хотя эпидемиологи, которые предложили эту цифру, назвали ее «выстрелом в темноте». [96] Если это верно, Россия потеряла примерно 0,4% своего населения, что означает, что она понесла самую низкую смертность от гриппа в Европе. Другое исследование считает эту цифру маловероятной, учитывая, что страна была охвачена гражданской войной , а инфраструктура повседневной жизни была разрушена; исследование предполагает, что число погибших в России было ближе к 2%, или 2,7 миллиона человек. [273]
Даже в районах с низкой смертностью так много взрослых были недееспособны, что значительная часть повседневной жизни была затруднена. Некоторые общины закрыли все магазины или потребовали, чтобы клиенты оставляли заказы снаружи. Были сообщения о том, что работники здравоохранения не могли ухаживать за больными, а могильщики не могли хоронить мертвых, потому что они тоже были больны. Массовые могилы выкапывались паровым экскаватором , а тела хоронили без гробов во многих местах. [274]
В Бристольском заливе , регионе Аляски, населенном коренными народами , уровень смертности составил 40 процентов от общей численности населения, а некоторые деревни полностью исчезли. [275]
Ненане, Аляска , удалось избежать масштабов пандемии между 1918 и 1919 годами, но грипп, наконец, добрался до города весной 1920 года. Сообщения предполагали, что в течение первых двух недель мая большая часть населения города заразилась; по оценкам, 10% населения умерло, большинство из которых были коренными жителями Аляски. [276]
Несколько тихоокеанских островных территорий пострадали особенно сильно. Пандемия пришла к ним из Новой Зеландии, которая слишком медленно приняла меры по предотвращению выхода из своих портов судов, таких как Talune , перевозящих грипп. Из Новой Зеландии грипп достиг Тонга (убив 8% населения), Науру (16%) и Фиджи (5%, 9000 человек). [277] Больше всего пострадало Западное Самоа, бывшее Германское Самоа , которое было оккупировано Новой Зеландией в 1914 году. Было инфицировано 90% населения; умерли 30% взрослых мужчин, 22% взрослых женщин и 10% детей. Напротив, губернатор Джон Мартин Пойер не допустил распространения гриппа на соседнее Американское Самоа , установив блокаду. [277] Болезнь быстрее всего распространилась среди высших социальных слоев среди коренных народов из-за обычая собирать устные предания от вождей на смертном одре; многие старейшины общин были инфицированы в ходе этого процесса. [278]
В Иране смертность была очень высокой: по оценкам, умерло от 902 400 до 2 431 000 человек, или от 8% до 22% от общей численности населения. [279] Одновременно страна переживала персидский голод 1917–1919 годов .
В Ирландии в течение худших 12 месяцев испанский грипп стал причиной одной трети всех смертей. [280] [281]
В Южной Африке, по оценкам, около 300 000 человек, что составляет 6% населения, умерли в течение шести недель. Действия правительства на ранних стадиях прибытия вируса в страну в сентябре 1918 года, как полагают, непреднамеренно ускорили его распространение по всей стране. [282] Почти четверть работающего населения Кимберли , состоящего из рабочих алмазных рудников, умерла. [283] В Британском Сомалиленде , по оценкам одного чиновника, умерло 7% коренного населения. [284] Такое огромное число смертей стало результатом чрезвычайно высокого уровня инфицирования , достигающего 50%, и крайней тяжести симптомов. [96]
В Тихом океане Американскому Самоа [285] и французской колонии Новая Каледония [286] удалось предотвратить даже одну смерть от гриппа с помощью эффективных карантинов . Однако вспышка была отложена до 1926 года для Американского Самоа и 1921 года для Новой Каледонии, поскольку период карантина закончился. [287] На Американском Самоа по крайней мере 25% жителей острова подверглись клиническому нападению и 0,1% умерли, а на Новой Каледонии наблюдалось широко распространенное заболевание, и 0,1% населения умерло. [287] Австралии также удалось избежать первых двух волн с помощью карантина. [226] Исландия защитила треть своего населения от заражения, заблокировав главную дорогу острова. [226] К концу пандемии изолированный остров Маражо в дельте реки Амазонки в Бразилии не сообщил о вспышке. [288] Остров Святой Елены также не сообщил об отсутствии смертей. [289]
Оценки числа погибших в Китае сильно различаются, [290] [96] диапазон, который отражает отсутствие централизованного сбора данных о состоянии здоровья в то время из-за периода милитаризма . Китай, возможно, пережил относительно мягкий сезон гриппа в 1918 году по сравнению с другими регионами мира. [190] [174] [291] Однако некоторые сообщения из его внутренних районов предполагают, что показатели смертности от гриппа, возможно, были выше, по крайней мере, в нескольких местах в Китае в 1918 году. [273] По крайней мере, существует мало доказательств того, что Китай в целом серьезно пострадал от гриппа по сравнению с другими странами мира. [292]
Первая оценка числа погибших в Китае была сделана в 1991 году Паттерсоном и Пайлом, которые оценили число погибших в 5–9 миллионов человек. Однако это исследование 1991 года подверглось критике со стороны более поздних исследований из-за несовершенной методологии, а более новые исследования опубликовали оценки гораздо более низкого уровня смертности в Китае. [188] [293] Например, Иидзима в 1998 году оценивает число погибших в Китае в 1–1,28 миллиона человек на основе данных, доступных из китайских портовых городов. [294] Более низкие оценки числа погибших в Китае основаны на низких показателях смертности, которые были обнаружены в китайских портовых городах (например, Гонконге), и на предположении, что плохая связь не позволила гриппу проникнуть во внутренние районы Китая. [290] Однако некоторые современные газетные и почтовые отчеты, а также отчеты врачей-миссионеров предполагают, что грипп действительно проник во внутренние районы Китая и что грипп был тяжелым, по крайней мере, в некоторых местах в сельской местности Китая. [273]
Хотя медицинские записи из внутренних районов Китая отсутствуют, обширные медицинские данные были зарегистрированы в китайских портовых городах, таких как тогда контролируемые британцами Гонконг, Кантон , Пекин , Харбин и Шанхай . Эти данные были собраны Китайской морской таможенной службой , которая в основном была укомплектована иностранцами некитайского происхождения, такими как британские, французские и другие европейские колониальные чиновники в Китае. [295] В целом данные из портовых городов Китая показывают низкие показатели смертности по сравнению с другими городами Азии. [295] Например, британские власти в Гонконге и Кантоне сообщили об уровне смертности от гриппа на уровне 0,25% и 0,32%, что намного ниже зарегистрированного уровня смертности в других городах Азии, таких как Калькутта или Бомбей, где грипп был гораздо более разрушительным. [295] Аналогичным образом, в городе Шанхай , население которого в 1918 году составляло более 2 миллионов человек, было зарегистрировано всего 266 случаев смерти от гриппа среди китайского населения в 1918 году. [295] Если экстраполировать обширные данные, зарегистрированные в китайских городах, предполагаемый уровень смертности от гриппа в Китае в целом в 1918 году, вероятно, был ниже 1% - намного ниже, чем средний мировой показатель (который составлял около 3-5%). [295] Напротив, Япония и Тайвань сообщили об уровне смертности от гриппа около 0,45% и 0,69% соответственно, что выше уровня смертности, собранного из данных в китайских портовых городах, таких как Гонконг (0,25%), Кантон (0,32%) и Шанхай. [295]
Однако следует отметить, что уровень смертности от гриппа в Гонконге и Кантоне занижен, поскольку учитывались только случаи смерти в больницах колоний. [295] Аналогично, в Шанхае эта статистика ограничена той частью города, которая находится под контролем отдела здравоохранения Шанхайского международного поселения, и фактическое число смертей в Шанхае было намного выше. [295] Медицинские записи из внутренних районов Китая показывают, что по сравнению с городами, в сельских общинах уровень смертности существенно выше. [296] Опубликованное исследование гриппа в округе Хоулу провинции Хэбэй показало, что уровень смертности составил 9,77%, а 0,79% населения округа умерло от гриппа в октябре и ноябре 1918 года. [297]
.jpg/1280px-1918_at_Spanish_Flu_Ward_Walter_Reed_(cropped).jpg)
Пандемия в основном убивала молодых людей. В 1918–1919 годах 99% смертей от пандемического гриппа в США приходилось на людей моложе 65 лет, и почти половина смертей приходилась на молодых людей в возрасте от 20 до 40 лет. В 1920 году уровень смертности среди людей моложе 65 лет снизился в шесть раз и составил половину уровня смертности людей старше 65 лет, но 92% смертей по-прежнему приходилось на людей моложе 65 лет. [298] Это необычно, поскольку грипп, как правило, наиболее смертелен для слабых людей, таких как младенцы в возрасте до двух лет, взрослые старше 70 лет и люди с ослабленным иммунитетом . В 1918 году пожилые люди, возможно, имели частичную защиту, вызванную воздействием пандемии гриппа 1889–1890 годов, известной как «русский грипп». [299] По словам историка Джона М. Барри, наиболее уязвимыми из всех — «те, кто, скорее всего, из наиболее вероятных», умрет — были беременные женщины. Он сообщил, что в тринадцати исследованиях госпитализированных женщин во время пандемии уровень смертности составил от 23% до 71%. [300] Из беременных женщин, переживших роды, более четверти (26%) потеряли ребенка. [301] Еще одной странностью было то, что вспышка была широко распространена летом и осенью (в Северном полушарии); грипп обычно сильнее всего проявляется зимой. [302]
Также существовали географические закономерности в смертности от этой болезни. В некоторых частях Азии уровень смертности был в 30 раз выше, чем в некоторых частях Европы, и в целом в Африке и Азии он был выше, в то время как в Европе и Северной Америке он был ниже. [303] Также наблюдались большие различия внутри континентов: в Венгрии и Испании смертность была в три раза выше, чем в Дании, в странах Африки к югу от Сахары вероятность смерти была в два-три раза выше, чем в Северной Африке, и, возможно, до десяти раз выше показатели между крайними точками Азии. [303] Города пострадали сильнее, чем сельские районы. [303] Также были различия между городами, которые могли отражать воздействие более мягкой первой волны, дающей иммунитет, а также введение мер социального дистанцирования. [304]
Другой важной закономерностью были различия между социальными классами. В Осло уровень смертности был обратно пропорционален размеру квартиры, так как более бедные люди, живущие в меньших квартирах, умирали чаще. [305] Социальный статус также отражался в более высокой смертности среди иммигрантских общин, причем итальянские американцы , недавно прибывшая группа в то время, имели почти в два раза больше шансов умереть по сравнению со средними американцами. [303] Эти различия отражали худшее питание, перенаселенные условия жизни и проблемы с доступом к здравоохранению. [303] Парадоксально, однако, что афроамериканцы были относительно пощажены пандемией. [303]
От гриппа погибло больше мужчин, чем женщин, поскольку они с большей вероятностью выходили на улицу и подвергались воздействию, в то время как женщины, как правило, оставались дома . [304] По той же причине мужчины также с большей вероятностью имели уже существующий туберкулез , что серьезно ухудшало шансы на выздоровление. [304] Однако в Индии все было наоборот, возможно, потому, что индийские женщины были заброшены, получали худшее питание и должны были ухаживать за больными. [304]
Исследование, проведенное Хе и др . (2011), использовало подход механистического моделирования для изучения трех волн пандемии гриппа 1918 года. Они изучили факторы, лежащие в основе изменчивости временных закономерностей, и их корреляцию с закономерностями смертности и заболеваемости. Их анализ показывает, что временные вариации скорости передачи дают лучшее объяснение, а вариация передачи, необходимая для создания этих трех волн, находится в пределах биологически правдоподобных значений. [306] Другое исследование Хе и др . (2013) использовало простую эпидемическую модель, включающую три фактора, для вывода причины трех волн пандемии гриппа 1918 года. Этими факторами были открытие и закрытие школ, изменения температуры на протяжении всей вспышки и изменения поведения человека в ответ на вспышку. Результаты их моделирования показали, что все три фактора важны, но поведенческие реакции человека показали наиболее значимые эффекты. [307]
Академик Эндрю Прайс-Смит выдвинул аргумент, что вирус помог склонить баланс сил в последние дни войны в пользу союзников. Он приводит данные о том, что вирусные волны обрушились на Центральные державы раньше, чем на союзные, и что заболеваемость и смертность в Германии и Австрии были значительно выше, чем в Великобритании и Франции. [183] Исследование Lancet 2006 года подтверждает более высокие показатели избыточной смертности в Германии (0,76%) и Австрии (1,61%) по сравнению с Великобританией (0,34%) и Францией (0,75%). [250]
Кеннет Кан из Oxford University Computing Services пишет, что «Многие исследователи предположили, что условия войны значительно способствовали распространению болезни. А другие утверждали, что ход войны (и последующий мирный договор) был под влиянием пандемии». Кан разработал модель, которую можно использовать на домашних компьютерах для проверки этих теорий. [308]
Многие предприятия в сфере развлечений и услуг понесли убытки в доходах, в то время как отрасль здравоохранения сообщила о росте прибыли. [309] Историк Нэнси Бристоу утверждала, что пандемия в сочетании с ростом числа женщин, посещающих колледжи, способствовала успеху женщин в области сестринского дела. Это было отчасти связано с неспособностью врачей, которые в основном были мужчинами, сдержать и предотвратить болезнь. Медсестринский персонал, который в основном состоял из женщин, праздновал успех своего ухода за пациентами и не связывал распространение болезни со своей работой. [310]
Исследование 2020 года показало, что города США, которые внедрили ранние и масштабные немедицинские меры (карантин и т. д.), не понесли дополнительных неблагоприятных экономических последствий из-за внедрения этих мер. [311] [312] Однако обоснованность этого исследования была поставлена под сомнение из-за совпадения с Первой мировой войной и других проблем с надежностью данных. [313]
Исследование 2006 года, опубликованное в журнале Journal of Political Economy, показало, что «у когорт, находящихся в утробе матери во время пандемии, наблюдался более низкий уровень образования, более высокие показатели физической инвалидности, более низкий доход, более низкий социально-экономический статус и более высокие полученные трансфертные платежи по сравнению с другими когортами рождения». [314] Исследование 2018 года показало, что пандемия снизила уровень образования среди населения. [315] Грипп также был связан со вспышкой летаргического энцефалита в 1920-х годах. [316]
Выжившие столкнулись с повышенным риском смертности. Некоторые выжившие не полностью оправились от физиологических состояний, вызванных инфекцией. [317]
Несмотря на высокие показатели заболеваемости и смертности, вызванные эпидемией, испанский грипп начал исчезать из общественной осведомленности в течение десятилетий до появления новостей о птичьем гриппе и других пандемиях в 1990-х и 2000-х годах. [318] [319] Это привело к тому, что некоторые историки назвали испанский грипп «забытой пандемией». [175] Однако этот ярлык был оспорен историком Гаем Бейнером , который нарисовал сложную историю социального и культурного забвения, продемонстрировав, как пандемия была затмеваема чествованием Первой мировой войны и в основном игнорировалась в основной историографии, но при этом помнилась в частных и местных традициях по всему миру. [319]
There are various theories of why the Spanish flu was "forgotten". The rapid pace of the pandemic, which killed most of its victims in the United States within less than nine months, resulted in limited media coverage. The general population was familiar with patterns of pandemic disease in the late 19th and early 20th centuries: typhoid, yellow fever, diphtheria, and cholera all occurred near the same time. These outbreaks probably lessened the significance of the influenza pandemic for the public.[320] In some areas, the flu was not reported on, the only mention being that of advertisements for medicines claiming to cure it.[321]
Additionally, the outbreak coincided with the deaths and media focus on the First World War.[322] Another explanation involves the age group affected by the disease. The majority of fatalities, from both the war and the epidemic, were among young adults. The high number of war-related deaths of young adults may have overshadowed the deaths caused by flu.[298]
When people read the obituaries, they saw the war or postwar deaths and the deaths from the influenza side by side. Particularly in Europe, where the war's toll was high, the flu may not have had a tremendous psychological impact or may have seemed an extension of the war's tragedies.[298] The duration of the pandemic and the war could have also played a role. The war, however, had initially been expected to end quickly but lasted for four years by the time the pandemic struck.
Despite the toll of the pandemic, it was never a large theme in American literature.[323] Alfred Crosby suspects that it may be due to the fact that it occurred after World War I, which was the most important event in that generation's lives.[324] Katherine Anne Porter's 1939 novella Pale Horse, Pale Rider is one of the most well-known fictional accounts of the pandemic.[323] The 2006 novel The Last Town on Earth focuses on a town which attempts to limit the spread of the flu by preventing people from entering or leaving.[325] The Pull of the Stars is a 2020 novel by Emma Donoghue set in Dublin during the Spanish flu. Its final draft was submitted in March 2020, and publishers fast-tracked publication because of the then ongoing COVID-19 pandemic.[326]
The Spanish flu killed a much lower percentage of the world's population than the Black Death, which lasted for many more years.[327]
The recent COVID-19 pandemic is estimated to have killed 17.5 - 31.4 million.[328]
The origin of the Spanish flu pandemic, and the relationship between the near-simultaneous outbreaks in humans and swine, have been controversial. One hypothesis is that the virus strain originated at Fort Riley, Kansas, in viruses in poultry and swine which the fort bred for food; the soldiers were then sent from Fort Riley around the world, where they spread the disease.[352] Similarities between a reconstruction of the virus and avian viruses, combined with the human pandemic preceding the first reports of influenza in swine, led researchers to conclude the influenza virus jumped directly from birds to humans, and swine caught the disease from humans.[353][354]
Others have disagreed,[355] and more recent research has suggested the strain may have originated in a nonhuman, mammalian species.[356] An estimated date for its appearance in mammalian hosts has been put at the period 1882–1913.[357] This ancestor virus diverged about 1913–1915 into two clades (or biological groups each descended from a common ancestor), which gave rise to the classical swine and human H1N1 influenza lineages. The last common ancestor of human strains dates between February 1917 and April 1918. Because pigs are more readily infected with avian influenza viruses than are humans, they were suggested as the original recipients of the virus, passing the virus to humans sometime between 1913 and 1918.
An effort to recreate the Spanish flu strain (a strain of influenza A subtype H1N1) was a collaboration among the Armed Forces Institute of Pathology, the USDA ARS Southeast Poultry Research Laboratory, and Mount Sinai School of Medicine in New York City. The effort resulted in the announcement (on 5 October 2005) that the group had successfully determined the virus' genetic sequence, using historic tissue samples recovered by pathologist Johan Hultin from an Inuit female flu victim buried in the Alaskan permafrost and samples preserved from American soldiers[358] Roscoe Vaughan and James Downs.[359][360][354]
This enabled researchers at the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) and the Mount Sinai School of Medicine, led by Dr Terrence Tumpey, to synthesize RNA segments from the H1N1 virus and ultimately reconstruct infective virus particles.[361] These were subsequently used to experimentally infect mice, ferrets, and macaques giving valuable insights into influenza virus biology and pathogenesis, providing important information about how to prevent and control future pandemics.[362]
On 18 January 2007, Kobasa et al. (2007) reported that monkeys (Macaca fascicularis) infected with the recreated flu strain exhibited classic symptoms of the 1918 pandemic, and died from an overreaction of the immune system.[363] This may explain why the Spanish flu had its surprising effect on younger, healthier people, as a person with a stronger immune system would potentially have a stronger overreaction.[364]
In December 2008, research by Yoshihiro Kawaoka of the University of Wisconsin linked the presence of three specific genes (termed PA, PB1, and PB2) and a nucleoprotein derived from Spanish flu samples to the ability of the 1918 flu virus to invade the lungs and cause pneumonia. These genes were inserted into a modern H1N1 strain and triggered similar symptoms in animal testing.[365]
In 2008 an investigation used the virus sequence to obtain the Hemagglutinin (HA) antigen and observe the adaptive immunity in 32 survivors of the 1918 flu pandemic, all of them presented seroreactivity and 7 of 8 further tested presented memory B cells able to produce antibodies that bound to the HA antigen highlighting the ability of the immunological memory many decades after.[366][354]
In June 2010, a team at the Mount Sinai School of Medicine reported the 2009 flu pandemic vaccine provided some cross-protection against the Spanish flu pandemic strain.[367]
One of the few things known for certain about influenza in 1918 and for some years after was that it was, except in the laboratory, exclusively a disease of human beings.[368]
In 2013, the AIR Worldwide Research and Modeling Group "characterized the historic 1918 pandemic and estimated the effects of a similar pandemic occurring today using the AIR Pandemic Flu Model". In the model, "a modern-day 'Spanish flu' event would result in additional life insurance losses of between US$15.3–27.8 billion in the United States alone", with 188,000–337,000 deaths in the United States.[369]
In 2018, Michael Worobey, an evolutionary biology professor at the University of Arizona who is examining the history of the 1918 pandemic, revealed that he obtained tissue slides created by William Rolland, a physician who reported on a respiratory illness likely to be the virus while a pathologist in the British military during World War One.[370] Rolland had authored an article in the Lancet during 1917 about a respiratory illness outbreak beginning in 1916 in Étaples, France.[371][372] Worobey traced recent references to that article to family members who had retained slides that Rolland had prepared during that time. Worobey extracted tissue from the slides to potentially reveal more about the origin of the pathogen.[28]
The high mortality rate of the influenza pandemic is one aspect that sets the pandemic apart from other disease outbreaks. Another factor is the higher mortality rate of men compared with women. Men with an underlying condition were at significantly more risk. Tuberculosis was one of the deadliest diseases in the 1900s, and killed more men than women. But with the spread of influenza disease, the cases of tuberculosis cases in men decreased. Many scholars have noted that tuberculosis increased the mortality rate of influenza in males, decreasing their life expectancy. During the 1900s tuberculosis was more common in males than females, but studies show that when influenza spread the tuberculosis mortality rate among females changed. The death rate of tuberculosis in females increased significantly and would continue to decline until post-pandemic.[373]
Death rates were particularly high in those aged 20–35. The only comparable disease to this was the Black Death, or bubonic plague, in the 1300s. As other studies have shown, tuberculosis and influenza had comorbidities and one affected the other. The ages of males dying of the flu show that tuberculosis was a factor, and as males primarily had this disease at the time of the pandemic, they had a higher mortality rate. Life expectancy dropped in males during the pandemic but then increased two years after the pandemic.[374]
One major cause of the spread of influenza was social behavior. Men had more social variation and were mobile more than women due to their work. Even though there was a higher mortality rate in males, each region showed different results, due to such factors as nutritional deficiency. In Newfoundland, the pandemic spread was highly variable. Influenza did not discriminate who was infected, indeed it attacked the socioeconomic status of people. Although social variability allowed the disease to move quickly geographically, it tended to spread faster and affect men more than women due to labor and social contact. Newfoundland's leading cause of death before the pandemic was tuberculosis and this is known to be a severe underlying condition for people and increases the |mortality rate when infected by the influenza disease. There was diverse labor in Newfoundland, men and women had various occupations that involved day-to-day interaction. But, fishing had a major role in the economy and so males were more mobile than females and had more contact with other parts of the world. The spread of the pandemic is known to have begun in the spring of 1918, but Newfoundland did not see the deadly wave until June or July, which aligns with the high demand for employment in the fishery. The majority of men were working along the coast during the summer and it was typical for entire families to move to Newfoundland and work. Studies show a much higher mortality rate in males compared with females. But, during the first, second, and third waves of the pandemic, the mortality shifted. During the first wave, men had a higher mortality rate, but the mortality rate of females increased and was higher during the second and third waves. The female population was larger in certain regions of Newfoundland and therefore had a bigger impact on the death rate.[375]
Records indicate the most deaths during the first wave of the pandemic were among young men in their 20s, which reflects the age of enlistment in the war. The mobility of young men during 1918 was linked to the spread of influenza and the biggest wave of the epidemic. In late 1917 and throughout 1918, thousands of male troops gathered at the Halifax port before heading to Europe. Any soldier that was ill and could not depart was added to the population of Halifax, which increased the case rate of influenza among men during the war. To determine the cause of the death during the pandemic, war scientists used the Commonwealth War Graves Commission (CWGC), which reported under 2 million men and women died during the wars, with a record of those who died from 1917 to 1918. The movement of soldiers during this time and the transportation from United States between Canada likely had a significant effect on the spread of the pandemic.[376]
Etymology: In ancient times, before epidemiology science, people believed the stars and "heavenly bodies" flowed into us and dictated our lives and health—influenza means 'to influence' in Italian, and the word stems from the Latin for 'flow in.' Sickness, like other unexplainable events, was attributed to the influence of the stars... But the name for the infamous 1918 outbreak, the Spanish flu, is actually a misnomer.
in the original Hebrew the people of Israel asked: "Ma'n Hu?" {?מן הוא} – English for 'what is it?' and that is the origin of the name 'manna'
local interpretations of the crisis had become deeply reminiscent of the increasing disobedience of the Israelites in the wilderness of Sin. It was therefore urged that the epidemic be called 'Man hu,' (an obvious corruption of "manna") meaning 'what is it?'
the Purple Death … name resulted from the specific skin colour in the most severe cases of the diseased, who by the rule also succumbed to the disease, and is also at the same time the only one which does not link this disease with the Iberian peninsula. This name is actually the most correct.
Two papers were published in The Lancet in 1917 describing an outbreak of disease constituting 'almost a small epidemic'. The first paper was written by physicians at a hospital center in northern France,3 and the second by a team at an army hospital in Aldershot, in southern England. In both earlier instances and in the 1918 pandemic the disease was characterized by a 'dusky' cyanosis, a rapid progression from quite minor symptoms to death
Labelled 'purulent bronchitis' for want of a better term, the disease proved fatal in half the cases and many soldiers also developed cyanosis. 2 years later, British respiratory experts, also writing in The Lancet, but this time in the wake of the pandemic, would decide the disease had been 'fundamentally the same condition' as 'Spanish' influenza
I came across this seemingly astute analysis in the Dec. 21, 1913, Gazette.... It was a 'Special Cable to the Gazette Through the International News Service.' Grip Is a Disease Without a Country; All Nations Repudiate Malady: Each Blaming Other Kingdoms, London, Dec. 20. — The grip is a disease without a country, according to a new book just issued which is devoted to the malady. Every country tries to make it out a native of another land.... Eighteenth-century Italian writers say Dr. Hopkirk spoke of "una influenza di freddo" (influence of cold), and English physicians, mistaking the word influenza for the name of the disease itself, used it. The same term is also used in Germany, where a host of dialect names still prevail, such as lightning catarrh and fog plague.
French doctors gave it the name of "la grippe," which is now anglicized into "the grip" ... It is known all over the world, and there is a disposition in every nation to shift the odium of it upon some other country. Then the Russians call it the Chinese catarrh, the Germans often call it the Russian pest, the Italians name it the German disease, and the French call it sometimes the Italian fever and sometimes the Spanish catarrh.
Las primeras noticias aparecieron en la prensa de Madrid el 21 de mayo de 1918.[The first news appeared in the press of Madrid on 21 May 1918.]
En España, se le llamó al principio 'la fiebre de los tres días', atendiendo a la creencia, como en otros países, de que la gripe era una enfermedad leve. Las primeras noticias sobre la gripe, llamando la atención sobre que algo distinto estaba ocurriendo, aparecieron en la prensa a finales de mayo. Por ej. en el diario ABC el 22 de mayo mediante una escueta nota en la página 24: 'Los médicos han comprobado, en Madrid, la existencia de una epidemia de índole gripal, muy propagada, pero, por fortuna, de carácter leve'.[In Spain, it was initially called 'the three-day fever', based on the belief, as in other countries, that the flu was a mild illness. The first reports about the flu, drawing attention to the fact that something different was happening, appeared in the press at the end of May. For example, in the newspaper ABC on 22 May, through a brief note on page 24: "The doctors have verified, in Madrid, the existence of an epidemic of a influenza nature, very widespread, but, fortunately, of a mild nature.']
In the popular mind calamities often need to have their origin and cause identified and other countries or peoples credited with blame. This xenophobic response has been common in Europe, that impulse to blame others or the silent places of the Asian heartlands for the source of disease.
In Großbritannien wurde die Krankheit dagegen als 'Flandrische Grippe' bezeichnet, weil sich viele —en in den Schützengräben von Flandern ansteckten.[In Britain, on the other hand, the disease was called the 'Flanders flu' because many soldiers became infected in the trenches of Flanders.]
One is, that every epidemic owns one unknown source, whence it spreads; each nation, in turn, attributing to its neighbour from whom it derived the disease, the unenviable honour of originating it. Thus the Italians have termed it the German disease; the Germans, the Russian pest; the Russians, the Chinese Catarrh;
The outbreak immediately preceding the present one was in 1879, and has been well described by Da Costa. Like every other disease about whose pathology we know very little, this malady has not a scientifically correct name, but at different times and in different countries has received names which are almost purely local; thus the Russians have called it the Chinese catarrh, because it has often invaded Russia from China. The Germans call it the Russian pest, while the Italians in turn call it the German disease.
The Russians called it the Chinese flu. In Japan, it was wrestler's fever. In South Africa, it was known as either the white man's sickness or kaffersiekte blacks' disease. Soldiers fighting in the Great War called it the three-day fever—a highly inaccurate description—and when it first struck in the spring of 1918, German soldiers called it Flanders fever, after one of the war's most notorious and deadly battlefields
The unknown disease which appeared in Madrid a fortnight ago spread with remarkable rapidity.... It is reported that there are well over 100,000 victims in Madrid alone.... Although the disease is clearly of a gripal character...
daily newspapers carried an increasing number of advertisements for influenza-related remedies as drug companies played on the anxieties of readers and reaped the benefits. From the Times of London to the Washington Post, page after page was filled with dozens of advertisements for preventive measures and over-the-counter remedies. 'Influenza!' proclaimed an advert extolling the virtues of Formamint lozenges.
In turn, when Russia reported on the situation in Moscow, Pravda printed "Ispanka (The Spanish Lady) is in town" and the name has stuck.
On June 29th 1918 Martín Salazar, Spain's inspector-general of health, stood up in front of the Royal Academy of Medicine in Madrid. He declared, not without embarrassment, that the disease which was ravaging his country was to be found nowhere else in Europe. In fact, that was not true. The illness in question, influenza, had been sowing misery in France and Britain for weeks, and in America for longer, but Salazar did not know this because the governments of those countries, a group then at war with Germany and its allies, had made strenuous efforts to suppress such potentially morale-damaging news.
{{cite news}}: CS1 maint: date and year (link)'The Serbian Newspaper' wrote in the period October 23 / November 5, 1918 at the peak of the second, deadliest wave of the pandemic: 'Various countries have been assigning the origin of this imposing guest to each other for quite some time, and at one point in time they agreed to assign its origin to the kind and neutral Spain, which had been fighting off this honour just as much as German submarines, so imposing in their search for hospitality off Spanish shores.'
French journalists had, initially, called it the 'American flu'; but the fact that the American soldiers were his allies in the warlike conflict advised not to assign such a link to them.... Another most popular name in Madrid, was the 'Soldado de Nápoles' (Naples soldier), a popular song in the zarzuela (popular musical genre or 'género chico' in Spain) called La canción del olvido (The forgotten song) due both, were 'highly contagious'. Today, there are many authors who avoid such a name (the Spanish flu) and they aptly refer to it as the '1918- 1819[sic] influenza pandemic'
In Europa wurde die Spanischer Grippe auch als 'Blitzkatarrh', als 'Flandern-Fieber', 'flandische Grippe', bei Engländern und Amerikanern als 'three-day'- oder 'knock-me-down'-Fieber, und in Frankreich als 'la grippe', als 'bronchite purulente' (eitrige Bronchitis) oder beim französische Militärärzte als 'Krankheit 11' (maladie onze) bezeichnet. Die Benennung von Krankheiten und insbesondere Seuchen nach ihrem vermuteten Ursprungsort ist nichts Ungewöhnliches. Es ist der Versuch, einem Geschehen auf die Spur zu kommen. Zugleich werden auf diese Weise Krankheiten als etwas Äußerliches gekennzeichnet, als etwas Fremdes, das eingedrungen ist oder eingeschleppt wurde.[In Europe, the Spanish flu was also referred to as 'Blitzkatarrh', as 'Flanders fever', 'Flanders flu', in English and Americans as 'three-day' or 'knock-me-down' fever, and in France as 'la flu', as 'bronchite purulente' (purulent bronchitis) or by French military doctors as 'disease 11' (maladie onze). The naming of diseases and especially epidemics according to their presumed place of origin is nothing unusual. It is an attempt to track down what is happening. At the same time, in this way, diseases are marked as something external, as something foreign that has invaded or been introduced.]
Many other nicknames were given to the pandemic, many based on nationality or race: 'Spanish Lady', 'French Flu', 'Naples Soldier', 'Purple Death', 'War Plague', 'Flanders Grippe', 'Kirghiz Disease', 'Black Man's Disease', 'Hun Flu', 'German Plague', 'Bolshevik Disease' or even the 'Turco-Germanic bacterium criminal entreprise'. These discriminatory epithets reflect the many rumors and theories that quickly spread about the origins of the pathology.
The use of 'Spanish' can often have negative connotations, with the adjective often unfairly used to describe unwelcome events and problems. The most obvious example is the so-called 'Spanish flu,' a reference to the 1918 influenza pandemic...
Medical professionals and officials in Spain protested. They said the Spanish people were being falsely stigmatized.... If you've ever wondered about the staying power of a brand, the 'Spanish Flu' is a case in point. A full 100 years later, the 'Spanish Flu' is still referenced — and still remains a source of irritation in Spain.
the names given to this disease in different parts of the world reflected prevailing concerns about certain ethnic groups and ideologies. The disease was called the 'Singapore fever' in Penang and the Bolshevik disease in Poland.
In one area where Blacks were the first victims, the accusatory term 'Kaffersiekte' was coined; in another district, where the position was reversed, Blacks returned the compliment with, White man's sickness'
The first patients in Japan, reported Shukan Gendai (May 2–9), began showing symptoms around April 1918. Initially the disease was referred to as the "Sumo Kaze" (sumo cold) because a contingent of sumo wrestlers contracted it while on a tour of Taiwan. Three well known grapplers, Masagoishi, Choshunada and Wakagiyama, died before they could return from Taiwan. As the contagion spread, the summer sumo tournament, which would have been held on the grounds of Yasukuni shrine, was cancelled.
There was a high west wind at the time and this was thought to be the carrying agent so that the affliction was called 'the disease of the wind.'
In Tehran, the disease was called the "illness of the wind" (nakhushi-yi bad) due to its initial occurrence during a strong westerly wind burst and its rapid spread.
As this included the period of the great influenza epidemic when Type IV infections were usually prevalent, it will be seen that the proportion of fixed types among carriers and among cases is not far from the same.
On September 13, 1918, the first cases of the great influenza epidemic were admitted, and during the next 10 weeks over 4,100 patients were admitted.
Another rhyme with deadly origins appeared during a worldwide influenza pandemic in 1889-1890. Certain the disease could be stopped by sealing up the home from the poisoned air outside, this safety tip emerged in schools: There was a little girl, and she had a little bird; And she called it by the pretty name of Enza; But one day it flew away, but it didn't go to stay; For when she raised the window, in-flu-Enza
In flew Enza—say it fast and it becomes 'influenza.' It was a catchy little rhyme, and boys and girls skipped rope to it.
A popular playground skipping rhyme caught the ease with which this 'new disease' was transmitted: I had a little bird; Its name was Enza; I opened the window; And in-flu-enza. As influenza spread from Glasgow to Aberdeen, and from Liverpool to London's Mile End, it was not long before playgrounds throughout the country echoed to the chant.
Crosby's America's Forgotten Pandemic: The Influenza of 1918, Wilson asked Army Chief of Staff General Peyton March in October 1918 if he had heard of the popular jump rope rhyme parodying the virus, and recited part of it.
On September 15, New York City's first influenza death occurred.
John M. Barry : The government lied. They lied about everything. We were at war and they lied because they didn't want to upend the war effort. You had public health leaders telling people this was just the ordinary flu by another name. They simply didn't tell the people the truth about what was happening.
Yet the "Spanish" flu epidemic of 1918–19 resulted in about 25,000 extra deaths in Ireland, many of them young adults. This was almost as many deaths as occurred among the Irish fighting in the First World War.
Total deaths in Ireland 1916: 50,627
Sometimes a virus contains both avian-adapted genes and human-adapted genes. Both the H2N2 and H3N2 pandemic strains contained avian flu virus RNA segments. "While the pandemic human influenza viruses of 1957 (H2N2) and 1968 (H3N2) arose through reassortment between human and avian viruses, the influenza virus causing the 'Spanish flu' in 1918 appears to be entirely derived from an avian source (Belshe 2005).
{{cite journal}}: CS1 maint: DOI inactive as of September 2024 (link)
