Селезенка — орган , который есть почти у всех позвоночных . По структуре похож на большой лимфатический узел , но действует в первую очередь как фильтр крови . Слово селезенка происходит от древнегреческого σπλήν (splḗn) . [1]
Селезенка играет очень важную роль в отношении красных кровяных телец (эритроцитов) и иммунной системы . [2] Она удаляет старые красные кровяные клетки и хранит резерв крови, который может быть ценным в случае геморрагического шока , а также перерабатывает железо . Как часть системы мононуклеарных фагоцитов , она метаболизирует гемоглобин, удаленный из стареющих красных кровяных телец. Глобиновая часть гемоглобина расщепляется до его основных аминокислот , а гемовая часть метаболизируется в билирубин , который удаляется в печени . [3] [4]
Селезенка содержит в своей белой пульпе лимфоциты, продуцирующие антитела, и моноциты , которые удаляют бактерии, покрытые антителами, и клетки крови, покрытые антителами, через кровообращение и лимфоузлы . Эти моноциты, перемещаясь в поврежденную ткань (например, сердце после инфаркта миокарда ), превращаются в дендритные клетки и макрофаги , способствуя заживлению тканей. [5] [6] [7] Селезенка является центром активности системы мононуклеарных фагоцитов и аналогична большому лимфатическому узлу, поскольку ее отсутствие вызывает предрасположенность к определенным инфекциям . [8] [4]
У людей селезенка имеет фиолетовый цвет и находится в левом верхнем квадранте живота . [ 3] [9] Хирургический процесс удаления селезенки известен как спленэктомия .
Селезенка находится под левой частью диафрагмы и имеет гладкую, выпуклую поверхность, которая обращена к диафрагме. Она находится под девятым, десятым и одиннадцатым ребрами. Другая сторона селезенки разделена гребнем на две области: переднюю желудочную часть и заднюю почечную часть. Желудочная поверхность направлена вперед, вверх и к середине, широкая и вогнутая и соприкасается с задней стенкой желудка . Ниже она соприкасается с хвостом поджелудочной железы . Почечная поверхность направлена медиально и вниз. Она несколько уплощена, значительно уже желудочной поверхности и связана с верхней частью передней поверхности левой почки и иногда с левым надпочечником .
К селезенке прикреплены четыре связки: желудочно-селезеночная связка , селезеночно-почечная связка , толстокишечно-селезеночная связка и диафрагмально-ободочная связка . [10]
Селезенка у здорового взрослого человека составляет приблизительно от 7 до 14 сантиметров (от 3 до 5+1 ⁄ 2 дюйма) в длину.
Легкий способ запомнить анатомию селезенки — правило 1×3×5×7×9×10×11. Селезенка имеет размеры 1×3×5×7×9×10×11 (3×8×13 см), весит приблизительно 7 унций (200 г) и расположена между 9-м и 11-м ребрами с левой стороны и вдоль оси 10-го ребра. Вес варьируется от 1 унции (28 г) до 8 унций (230 г) (стандартный референтный диапазон ), [12] коррелируя в основном с ростом, массой тела и степенью острой конгестии, но не с полом или возрастом. [13]
Около середины селезенки находится длинная щель, ворота , которая является точкой прикрепления желудочно-селезеночной связки и точкой вставки селезеночной артерии и селезеночной вены . Существуют и другие отверстия для лимфатических сосудов и нервов . Помимо селезеночной артерии, коллатеральное кровоснабжение обеспечивается соседними короткими желудочными артериями. [14]
Как и тимус , селезенка имеет только эфферентные лимфатические сосуды . Селезенка является частью лимфатической системы . И короткие желудочные артерии , и селезеночная артерия снабжают ее кровью. [15]
Герминативные центры снабжаются артериолами , называемыми пенициллярными корешками . [16]
Селезенка иннервируется селезеночным сплетением , которое соединяет ветвь чревного ганглия с блуждающим нервом .
Основные центральные нервные процессы, координирующие функцию селезенки, по-видимому, встроены в гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось и ствол мозга , особенно в субфорникальный орган . [17]
Селезенка уникальна в отношении своего развития в кишечнике . В то время как большинство органов кишечника имеют энтодермальное происхождение, селезенка происходит из мезенхимальной ткани . [18] В частности, селезенка формируется внутри и из дорсальной брыжейки . Однако она по-прежнему имеет то же кровоснабжение — чревный ствол — что и органы передней кишки .
Другие функции селезенки менее выражены, особенно у здорового взрослого человека:
Увеличение селезенки известно как спленомегалия . Оно может быть вызвано серповидноклеточной анемией , саркоидозом , малярией , бактериальным эндокардитом , лейкемией , истинной полицитемией , пернициозной анемией , болезнью Гоше , лейшманиозом , болезнью Ходжкина , болезнью Банти , наследственным сфероцитозом , кистами , мононуклеозом (включая мононуклеоз или «Моно», вызванный вирусом Эпштейна-Барр и инфекцией цитомегаловируса ) и опухолями . Первичные опухоли селезенки включают гемангиомы и гемангиосаркомы . Выраженная спленомегалия может привести к тому, что селезенка займет большую часть левой стороны живота.
Селезенка — крупнейшее скопление лимфоидной ткани в организме. Обычно она прощупывается у недоношенных детей, у 30% нормальных доношенных новорожденных и у 5–10% младенцев и детей ясельного возраста. Селезенка, легко прощупываемая ниже реберного края у любого ребенка старше 3–4 лет, должна считаться аномалией, пока не будет доказано обратное.
Спленомегалия может быть результатом антигенной стимуляции (например, инфекции), обструкции кровотока (например, обструкции воротной вены), фоновой функциональной аномалии (например, гемолитической анемии ) или инфильтрации (например, лейкемии или болезни накопления, такой как болезнь Гоше ). Наиболее частой причиной острой спленомегалии у детей является вирусная инфекция, которая является транзиторной и обычно умеренной. Основное обследование при острой спленомегалии включает общий анализ крови с дифференциалом, подсчетом тромбоцитов, ретикулоцитов и атипичных лимфоцитов для исключения гемолитической анемии и лейкемии. Оценка антител IgM к вирусному капсидному антигену (растущий титр ) показана для подтверждения вируса Эпштейна-Барр или цитомегаловируса . Другие инфекции следует исключить, если эти тесты отрицательные.
Разработаны калькуляторы для измерения размера селезенки на основе результатов КТ , УЗИ и МРТ . [23]
Травма , например, дорожно-транспортное происшествие , может привести к разрыву селезенки , что является ситуацией, требующей немедленной медицинской помощи.
Аспления относится к нефункционирующей селезенке, которая может быть врожденной или вызванной травмой, хирургической резекцией ( спленэктомией ) или таким заболеванием, как серповидноклеточная анемия . Гипоспления относится к частично функционирующей селезенке. Эти состояния могут вызывать [6] умеренное увеличение циркулирующих лейкоцитов и тромбоцитов , сниженную реакцию на некоторые вакцины и повышенную восприимчивость к инфекции. В частности, существует повышенный риск сепсиса от бактерий, инкапсулированных полисахаридом . Инкапсулированные бактерии ингибируют связывание комплемента или предотвращают взаимодействие комплемента, собранного на капсуле, с рецепторами макрофагов. Для фагоцитоза необходимы естественные антитела, которые являются иммуноглобулинами, которые облегчают фагоцитоз либо напрямую, либо путем отложения комплемента на капсуле. Они вырабатываются клетками памяти IgM B (подтип В-клеток ) в маргинальной зоне селезенки. [24] [25]
Спленэктомия (удаление селезенки) приводит к значительному снижению частоты В-клеток памяти. [26] 28-летнее наблюдение за 740 ветеранами Второй мировой войны , у которых селезенка была удалена на поле боя, показало значительное увеличение обычного уровня смертности от пневмонии ( 6 вместо ожидаемых 1,3) и увеличение уровня смертности от ишемической болезни сердца (41 вместо ожидаемых 30), но не от других состояний. [27]
Добавочная селезенка — это небольшой селезеночный узелок, который находится в дополнение к селезенке и обычно формируется в раннем эмбриогенезе . Добавочные селезенки встречаются примерно у 10 процентов населения [28] и обычно имеют диаметр около 1 сантиметра. Спленоз — это состояние, при котором смещенные части селезеночной ткани (часто после травмы или спленэктомии) аутотрансплантируются в брюшную полость в качестве добавочных селезенок. [29]
Полиспления — это врожденное заболевание, проявляющееся множественными небольшими добавочными селезенками [30] , а не одной, полноразмерной, нормальной селезенкой. Полиспления иногда встречается изолированно, но часто сопровождается другими аномалиями развития, такими как кишечная мальротация или билиарная атрезия , или сердечными аномалиями, такими как декстрокардия . Эти добавочные селезенки нефункциональны.
Инфаркт селезенки – это состояние, при котором нарушается приток крови к селезенке, [31] что приводит к частичному или полному инфаркту (отмиранию тканей из-за нехватки кислорода) в органе. [32]
Инфаркт селезенки возникает, когда селезеночная артерия или одна из ее ветвей закупориваются, например, тромбом . Хотя это может происходить бессимптомно , типичным симптомом является сильная боль в левом верхнем квадранте живота , иногда отдающая в левое плечо. В некоторых случаях развиваются лихорадка и озноб. [33] Его следует дифференцировать от других причин острого живота .
Селезенка может быть поражена гиалосерозитом , при котором она покрывается волокнистым гиалином . [34] [35]
Существует долгая и разнообразная история заблуждений относительно физиологической роли селезенки, и она часто рассматривалась как резервуар для соков, тесно связанных с пищеварением. [36] В различных культурах орган был связан с меланхолией из-за влияния древнегреческой медицины и связанной с ней доктрины гуморизма , в которой селезенка считалась резервуаром для неуловимой жидкости, известной как «черная желчь» (одна из четырех жидкостей). [36] Селезенка также играет важную роль в традиционной китайской медицине , где она считается ключевым органом , который отображает аспект Инь элемента Земли (ее аналогом Ян является желудок). Напротив, Талмуд (трактат Берахот 61б) называет селезенку органом смеха , при этом, возможно, предполагая связь с гуморальным взглядом на орган.
Этимологически слово «сплин» происходит от древнегреческого σπλήν ( splḗn ), где оно было идиоматическим эквивалентом слова «сердце» в современном английском языке. Персий в своих сатирах связывал «сплин» с неумеренным смехом. [37]
В английском языке Уильям Шекспир часто использовал слово «сплин» для обозначения меланхолии , но также капризности и веселья. [37] В «Юлии Цезаре » он использует слово «сплин» для описания раздражительной натуры Кассия:
Должен ли я наблюдать за тобой? должен ли я стоять и пресмыкаться
Под твоим вспыльчивым юмором? Клянусь богами,
Ты переваришь яд своей селезенки,
Хоть он и расколет тебя; ибо с этого дня и впредь
Я буду использовать тебя для своего веселья, да, для своего смеха,
Когда ты язвителен. [38]
Селезенка, как синоним меланхолии, также считалась реальной болезнью. [39] В начале 18 века врач Ричард Блэкмор считал ее одной из двух самых распространенных болезней в Англии (наряду с чахоткой ). [39] В 1701 году Энн Финч (позже графиня Уинчилси) опубликовала пиндаровскую оду « Сплин» , опираясь на свой личный опыт недуга, который в то время также имел репутацию модной болезни высшего класса англичан. [40] И Блэкмор, и Джордж Чейн рассматривали эту болезнь как мужской эквивалент « паров », предпочитая при этом более ученые термины « ипохондрия » и « истерия ». [39] [41] [42] В конце 18 века немецкое слово Spleen стало обозначать эксцентричные и ипохондрические наклонности, которые, как считалось, были характерны для англичан. [37]
Во французском языке «splénétique» относится к состоянию задумчивой грусти или меланхолии. Это использование было популяризировано стихами Шарля Бодлера (1821–1867) и его сборником Le Spleen de Paris , но оно также присутствовало в ранней романтической литературе 19-го века .
Селезенка — один из многих органов, которые могут быть включены в субпродукты . Она не употребляется в пищу в качестве основного ингредиента, но сэндвичи с коровьей селезенкой едят в сицилийской кухне. [43] Куриная селезенка — один из основных ингредиентов иерусалимского смешанного гриля . [44]
У хрящевых и лучеперых рыб селезенка в основном состоит из красной пульпы и обычно несколько удлинена, так как лежит внутри серозной оболочки кишечника . У многих земноводных , особенно лягушек , она имеет более округлую форму и часто содержит большее количество белой пульпы. [45]
У рептилий , птиц и млекопитающих белая пульпа всегда относительно обильна, а у птиц и некоторых млекопитающих селезенка обычно округлая, но она несколько подстраивает свою форму под расположение окружающих органов. У большинства позвоночных селезенка продолжает вырабатывать красные кровяные клетки на протяжении всей жизни; только у млекопитающих эта функция утрачивается в среднем возрасте. У многих млекопитающих по всему телу имеются крошечные селезенкоподобные структуры, известные как гемальные узлы , которые, как предполагается, выполняют ту же функцию, что и селезенка. [45] Селезенки водных млекопитающих в некотором роде отличаются от селезенок полностью наземных млекопитающих; в целом они голубоватого цвета. У китообразных и ламантинов они, как правило, довольно маленькие, но у глубоководных ластоногих они могут быть массивными из-за своей функции хранения красных кровяных клеток.
У сумчатых селезенка имеет форму буквы Y и развивается после рождения. [46] [47] [48] [49]
Единственными позвоночными, у которых отсутствует селезенка, являются миноги и миксины (ранневетвящиеся круглоротые , или бесчелюстные рыбы ). Даже у этих животных в стенке кишечника имеется диффузный слой кроветворной ткани, которая имеет структуру, схожую с красной пульпой, и предположительно гомологична селезенке высших позвоночных. [45]
У мышей селезенка хранит половину моноцитов организма , так что при травме они могут мигрировать в поврежденную ткань и трансформироваться в дендритные клетки и макрофаги , способствуя заживлению ран . [5]
{{cite journal}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )
