Социальная тревожность — это тревожность и страх, связанные с пребыванием в социальной среде (т. е. взаимодействием с другими людьми). [1] Некоторые категории расстройств, связанных с социальной тревожностью, включают тревожные расстройства , расстройства настроения , расстройства аутистического спектра , расстройства пищевого поведения и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ . [1] Люди с более высоким уровнем социальной тревожности часто отводят взгляд, демонстрируют меньше выражений лица и испытывают трудности с началом и поддержанием разговора. [1] Социальная тревожность обычно проявляется в подростковом возрасте и может сохраняться на протяжении всей жизни; однако у людей, которые испытывают проблемы в своей повседневной деятельности в течение длительного периода времени, может развиться социальное тревожное расстройство . Социальную тревожность как черту, устойчивую тенденцию испытывать эту тревожность, можно отличить от ситуативной тревожности, мгновенной реакции на определенный социальный стимул. [2] Половина людей с любыми социальными страхами соответствуют критериям социального тревожного расстройства. [3] Возраст, культура и пол влияют на тяжесть этого расстройства. [4] Функция социальной тревожности заключается в повышении возбуждения и внимания к социальным взаимодействиям, подавлении нежелательного социального поведения и мотивации к подготовке к будущим социальным ситуациям. [1]
Социальное тревожное расстройство (САР), также известное как социальная фобия, является тревожным расстройством, характеризующимся значительным количеством страха в одной или нескольких социальных ситуациях, вызывающим значительный стресс и нарушение способности функционировать, по крайней мере, в некоторых частях повседневной жизни. [5] : 15 Эти страхи могут быть вызваны воспринимаемым или фактическим наблюдением со стороны других. Социальным тревожным расстройством страдают 8% женщин и 6,1% мужчин. [6] В Соединенных Штатах тревожные расстройства являются наиболее распространенным психическим заболеванием. Они поражают 40 миллионов взрослых в возрасте от 18 лет и старше. Тревога может проявляться в разных формах, и панические атаки могут приводить к паническим расстройствам, которые являются повторением неожиданных панических атак. [7] Другие связанные тревожные расстройства включают социальное тревожное расстройство, генерализованное тревожное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), различные типы фобий и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). [8] К счастью, оно хорошо поддается лечению, и не всем требуется лечение.
Физические симптомы часто включают чрезмерное покраснение , повышенное потоотделение , дрожь , учащенное сердцебиение и тошноту . Может присутствовать заикание , а также быстрая речь. Панические атаки также могут возникать при сильном страхе и дискомфорте. Некоторые страдальцы могут употреблять алкоголь или другие наркотики , чтобы уменьшить страхи и подавленность на общественных мероприятиях. [11] Страдающие социальной фобией часто занимаются самолечением таким образом, особенно если они не диагностированы, не лечатся или и то, и другое; это может привести к алкоголизму , расстройствам пищевого поведения или другим видам злоупотребления психоактивными веществами. САР иногда называют «болезнью упущенных возможностей», когда «люди делают важный жизненный выбор, чтобы приспособиться к своей болезни». [12] [13] Согласно рекомендациям МКБ-10 , основными диагностическими критериями социального тревожного расстройства являются страх оказаться в центре внимания или страх вести себя таким образом, который будет смущать или унизить, часто в сочетании с симптомами избегания и тревоги. Для скрининга социального тревожного расстройства и измерения степени тревожности можно использовать стандартизированные оценочные шкалы.
Некоторые чувства тревоги в социальных ситуациях являются нормальными и необходимыми для эффективного социального функционирования и развития. Трудность выявления социального тревожного расстройства у детей заключается в определении разницы между социальной тревожностью и базовой застенчивостью. Как правило, детям может быть поставлен диагноз, когда их социальные страхи достигают крайних значений или не могут быть преодолены. [14] Когнитивные достижения и возросшее давление в позднем детстве и раннем подростковом возрасте приводят к повторной социальной тревожности. Все больше и больше детей диагностируют социальную тревожность, и это может привести к проблемам с образованием, если не проводить тщательного контроля. Частью социальной тревожности является страх подвергнуться критике со стороны других, и у детей социальная тревожность вызывает крайний стресс из-за повседневных занятий, таких как игра с другими детьми, чтение в классе или общение со взрослыми. Некоторые дети с социальной тревожностью могут вести себя из-за своего страха или могут проявлять нервозность или плакать в случае, когда они чувствуют тревогу. [15] Подростки определили, что их наиболее распространенные тревоги сосредоточены на отношениях со сверстниками, к которым они испытывают влечение , отвержении сверстниками , публичных выступлениях , покраснении , самосознании , панике и поведении в прошлом. Большинство подростков преодолевают свои страхи и выполняют требования развития, предъявляемые к ним. [16]
Социальную тревожность легче распознать у взрослых, поскольку они склонны избегать любой социальной ситуации и держаться особняком. Распространенные формы социальной тревожности у взрослых включают в себя тревожность выступления , тревожность публичных выступлений , сценический страх и робость . Все они также могут принимать клинические формы, т. е. становиться тревожными расстройствами (см. ниже). [17]
Критерии, которые различают клинические и неклинические формы социальной тревожности, включают интенсивность и уровень поведенческих и психосоматических нарушений (дискомфорта) в дополнение к предвосхищающей природе страха. [17] Социальные тревожности также можно классифицировать в соответствии с широтой запускающих социальных ситуаций. Например, страх приема пищи в общественных местах имеет очень узкую ситуационную сферу (прием пищи в общественных местах), в то время как застенчивость может иметь широкую сферу (человек может стесняться делать многие вещи в различных обстоятельствах). [17] Клинические (расстройства) формы также делятся на общую социальную фобию (т. е. социальное тревожное расстройство ) и специфическую социальную фобию .
Покраснение — это физиологическая реакция, уникальная для людей, и является отличительной физиологической реакцией, связанной с социальной тревожностью. [18] Покраснение — это непроизвольное покраснение лица, шеи и груди в ответ на оценку или социальное внимание. [19] Покраснение возникает не только в ответ на чувство смущения, но и на другие социально ориентированные эмоции, такие как стыд , вина , застенчивость и гордость . [18] Люди с высокой социальной тревожностью считают, что краснеют больше, чем те, у кого низкая социальная тревожность. [18] Можно измерить три типа покраснения: самовоспринимаемое покраснение (насколько человек считает, что он краснеет), физиологическое покраснение (покраснение, измеренное по физиологическим показателям) и наблюдаемое покраснение (покраснение, наблюдаемое другими). Социальная тревожность тесно связана с самовоспринимаемым покраснением, слабо связана с покраснением, измеренным по физиологическим показателям, таким как температура и приток крови к щекам и лбу, и умеренно связана с наблюдаемым покраснением. Связь между физиологическим покраснением и самовоспринимаемым покраснением невелика среди людей с высоким уровнем социальной тревожности, что указывает на то, что люди с высоким уровнем социальной тревожности могут переоценивать свое покраснение. [18] То, что социальная тревожность наиболее тесно связана с самовоспринимаемым покраснением, также важно для когнитивных моделей покраснения и социальной тревожности, что указывает на то, что люди с социальной тревожностью используют как внутренние сигналы, так и другие типы информации, чтобы делать выводы о том, как они себя ведут. [18] Люди с социальной тревожностью также могут воздерживаться от зрительного контакта или постоянно теребить вещи во время разговоров или публичных выступлений. Другими показателями являются физические симптомы, которые могут включать учащенное сердцебиение, мышечное напряжение, головокружение и предобморочное состояние, проблемы с желудком и диарею , невозможность перевести дыхание и ощущение «вне тела». [20]
Люди, которые склонны испытывать большую социальную тревожность, отвлекают свое внимание от угрожающей социальной информации и обращают его на себя, запрещая себе оспаривать негативные ожидания в отношении других и поддерживая высокий уровень социальной тревожности. [21] Например, человек с социальной тревожностью может воспринять отвержение со стороны собеседника, отвлечь свое внимание и так и не узнать, что человек на самом деле приветлив. [22] Люди с высокой социальной тревожностью, как правило, демонстрируют повышенное первоначальное внимание к негативным социальным сигналам, таким как угрожающие лица, за которым следует отвлечение внимания от этих социальных сигналов, что указывает на паттерн сверхбдительности с последующим избеганием. [22] [23] Внимание при социальной тревожности измерялось с помощью парадигмы точечного зонда , которая представляет два лица рядом друг с другом. Одно лицо имеет эмоциональное выражение, а другое - нейтральное выражение, и когда лица исчезают, зонд появляется на месте одного из лиц. Это создает конгруэнтное состояние, в котором зонд появляется в том же месте, что и эмоциональное лицо, и неконгруэнтное состояние. Участники отвечают на зонд нажатием кнопки, и разница во времени реакции выявляет предвзятость внимания. Это задание дало неоднозначные результаты, некоторые исследования не обнаружили никаких различий между социально тревожными людьми и контрольной группой, некоторые исследования обнаружили избегание всех лиц социально тревожными людьми, а другие исследования обнаружили бдительность социально тревожных людей только по отношению к лицам, представляющим угрозу. [22] Задача «Лицо в толпе» показывает, что люди с социальной тревожностью быстрее обнаруживают сердитое лицо в преимущественно нейтральной или позитивной толпе или медленнее обнаруживают счастливые лица, чем не тревожные люди. [22]
Сосредоточение на себе связано с повышенной социальной тревожностью и негативными аффектами . Однако существует два типа сосредоточенности на себе: публичная и личная. При публичной сосредоточенности на себе человек проявляет беспокойство о влиянии своих действий на других и их впечатлениях. Этот тип сосредоточенности на себе предсказывает большую социальную тревожность. [24] Другие более личные формы самосознания (например, эгоцентрические цели) связаны с другими типами негативных аффектов. [24]
Базовые научные исследования показывают, что когнитивные предубеждения могут быть изменены. Тренинг по изменению предубеждения внимания показал временное влияние на социальную тревожность. [25]
Триггеры — это наборы событий или действий, которые могут напомнить кому-то о предыдущей травме или пугающих последствиях. Воздействие триггера может привести к эмоциональной или физической реакции у человека. У людей также могут быть изменения в поведении, такие как избегание общественных мест или ситуаций, которые могут направить на них чрезмерное внимание, например, публичные выступления или разговоры с новыми людьми. [26] Они также могут не участвовать в определенных мероприятиях из-за страха смущения, что может привести к изоляции. Для человека, страдающего социальной тревожностью, это может привести к панической атаке . Существует множество негативных побочных эффектов, которые могут возникнуть из-за социальной тревожности, если ее не лечить, таких как низкая самооценка, проблемы с напористостью, повышенная чувствительность к критике, плохие социальные навыки, изоляция, трудности с социальными отношениями, низкие академические и трудовые достижения, злоупотребление психоактивными веществами и суицидальные мысли или попытки. [26] Поведение безопасности часто подразумевает избегание самого триггера или предполагаемых угроз при воздействии триггера. Например, оказавшись в пугающей социальной ситуации, социально тревожный человек может избегать зрительного контакта, разговора с незнакомцами или еды в присутствии других. [27] Было обнаружено, что безопасное поведение, призванное заставить человека чувствовать себя в большей безопасности, чаще всего усиливает или подтверждает тревожные чувства, тем самым приводя к циклу, в котором безопасное поведение считается необходимым, а воспринимаемая угроза триггера никогда не подвергается сомнению. [27]
Социальная тревожность как черта личности чаще всего измеряется с помощью самоотчета. [28] Этот метод имеет ограничения, но субъективные ответы являются наиболее надежным индикатором субъективного состояния. Другие меры социальной тревожности включают диагностические интервью, инструменты, применяемые клиницистами, и поведенческие оценки. [29] Ни одна отдельная мера социальной тревожности как черт личности не показывает все психометрические свойства, включая различные виды валидности ( контентная валидность , критериальная валидность , конструктная валидность ), надежность и внутреннюю согласованность . [28] SIAS вместе с SIAS-6A и -6B оцениваются как лучшие. [28] Эти меры включают:
Существует множество видов лечения социального тревожного расстройства (САР). Расстройство можно лечить более эффективно, если его выявить на ранней стадии, например, в раннем подростковом возрасте, когда обычно начинается САР. Лечение становится более эффективным, если учитывать индивидуальные особенности и потребности пациентов, а также часто сочетать поведенческие и фармакологические вмешательства. Первоочередным лечением социального тревожного расстройства является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), при этом лекарства рекомендуются только тем, кто не заинтересован в терапии. КПТ эффективна при лечении социальной фобии, независимо от того, проводится ли она индивидуально или в группе. Когнитивные и поведенческие компоненты направлены на изменение моделей мышления и физических реакций на ситуации, вызывающие тревогу. Когнитивная часть КПТ помогает людям с социальной тревожностью бросать вызов бесполезным мыслям и допускать новые модели позитивного или реалистичного мышления. Поведенческий компонент включает в себя принятие мер по борьбе с выявленными негативными мыслями, например, участие в вызывающей тревогу деятельности, которая в действительности не является опасной. Такое оспаривание поведения является частью экспозиционной терапии. [40] Внимание, уделяемое социальному тревожному расстройству, значительно возросло с 1999 года с одобрением и маркетингом препаратов для его лечения. Прописываемые лекарства включают несколько классов антидепрессантов : селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) и ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО). Другие часто используемые лекарства включают бета-блокаторы и бензодиазепины . [41] САР является наиболее распространенным тревожным расстройством, которым страдают до 10% людей в какой-то момент своей жизни. Другие методы лечения, которые могут оказаться полезными для людей с социальной тревожностью, включают массаж, медитацию, осознанность, гипнотерапию и иглоукалывание. [42]
Боязливый темперамент и либо неразвитые социальные навыки, либо чрезмерная социализация ребенка могут привести к тому, что ребенок станет чрезмерно восприимчивым к неподходящим социальным ситуациям. [43] Дополнительные факторы в воспитании, которые могут увеличить вероятность развития у ребенка социальной тревожности, включают чрезмерную защиту со стороны родителей, отсутствие эмоционально выразительной домашней среды и наблюдение за социальными страхами или ошибками других людей. [44]
Сенсорная чувствительность обработки (SPS) является темпераментной или личностной чертой , включающей «повышенную чувствительность центральной нервной системы и более глубокую когнитивную обработку физических, социальных и эмоциональных стимулов». Эта черта характеризуется «тенденцией «делать паузу для проверки» в новых ситуациях, большей чувствительностью к тонким стимулам и вовлечением более глубоких стратегий когнитивной обработки для использования действий по преодолению трудностей, все из которых обусловлены повышенной эмоциональной реактивностью, как положительной, так и отрицательной». Генетическое наследование высокого уровня сенсорной чувствительности обработки может повысить осведомленность человека о социальных ситуациях и их потенциальных последствиях. [45]
Существует предположение, что люди приспособились жить с другими в небольших группах. Жизнь в группе привлекательна для людей, поскольку там больше людей, которые могут обеспечить рабочую силу и защиту, и есть концентрация потенциальных партнеров. [46] [47] Любая воспринимаемая угроза ресурсам группы должна заставить человека насторожиться, как и любая потенциальная позиция статуса, которая может привести к конфликту с другими. [48] По сути, тревожность является адаптивной, поскольку она помогает людям понять, что социально приемлемо, а что нет. Угроза исключения из ресурсов может привести к смерти.
Большая часть эволюционной теории касается воспроизводства, поэтому воздействие потенциальных партнеров внутри группы является эволюционным преимуществом. [48] Наконец, на базовом уровне принадлежность к определенной группе людей ограничивает подверженность определенным заболеваниям. [47] Исследования показали, что социальная принадлежность влияет на здоровье, и чем более мы интегрированы и приняты, тем мы здоровее. [49] [46] [48] Все эти факторы являются эволюционными затравками для людей, чтобы быть чувствительными к социальным ситуациям и их потенциальным последствиям.
В простейшем случае социальная тревожность может исходить из базовой потребности человека «вписаться» в определенную социальную группу. [46] [50] Кто-то может быть исключен из-за своей неспособности внести свой вклад в группу, отклонения от групповых стандартов или даже непривлекательности. Из-за преимуществ жизни в группе человек захочет избежать социальной изоляции любой ценой. Знание того, что считается привлекательным, а что нет, позволяет людям предвидеть и предотвращать отторжение, критику или исключение со стороны других. [48] Люди физиологически чувствительны к социальным сигналам и, следовательно, обнаруживают изменения во взаимодействиях, которые могут указывать на неудовлетворенность или неприятные реакции. [48] В целом, социальная тревожность может служить для людей способом избегать определенных действий, которые могут привести к ожидаемому социальному исключению . [46]