stringtranslate.com

Лечение рака

Лечение рака представляет собой широкий спектр методов лечения, доступных для многих различных типов рака , причем каждый тип рака требует своего специального лечения. [1] Лечение может включать хирургическое вмешательство , химиотерапию , лучевую терапию , гормональную терапию , таргетную терапию, включающую низкомолекулярные препараты или моноклональные антитела , [2] и ингибиторы PARP , такие как олапариб . [3] Другие методы лечения включают гипертермию , иммунотерапию , фотодинамическую терапию и терапию стволовыми клетками . [4] Чаще всего лечение рака включает в себя серию отдельных методов лечения, таких как химиотерапия перед операцией. [4] Ингибиторы ангиогенеза иногда используются для усиления эффекта иммунотерапии. [5]

Выбор терапии зависит от локализации и степени опухоли, стадии заболевания, а также общего состояния пациента. Тестирование биомаркеров может помочь определить тип рака и указать наилучшую терапию. [6] Ряд экспериментальных методов лечения рака постоянно находится в стадии разработки. По оценкам, в 2023 году у каждого пятого человека в какой-то момент жизни будет диагностирован рак. [1]

Основная цель лечения рака – либо вылечить рак путем его полного удаления, либо значительно продлить жизнь человека. Паллиативная помощь применяется, когда прогноз плохой и рак считается терминальным. Существует много типов рака, и многие из них можно успешно лечить, если их обнаружить достаточно рано. [1]

Виды лечения

Лечение рака претерпело эволюционные изменения по мере расширения понимания основных биологических процессов. Операции по удалению опухолей были зарегистрированы в Древнем Египте, гормонотерапия и лучевая терапия были разработаны в конце 19 века. Химиотерапия, иммунотерапия и новейшие таргетные методы лечения являются продуктами 20-го века. По мере появления новой информации о биологии рака методы лечения будут разрабатываться и модифицироваться для повышения эффективности, точности, выживаемости и качества жизни.

Операция

Злокачественные опухоли можно вылечить, если их полностью удалить хирургическим путем . Но если рак уже распространился ( метастазировал ) на другие участки, полное хирургическое удаление обычно невозможно. В модели прогрессирования рака по Холстеду опухоли растут локально, затем распространяются на лимфатические узлы, а затем на остальную часть тела. Это привело к росту популярности местных методов лечения, таких как хирургическое вмешательство при небольших размерах рака. Даже небольшие локализованные опухоли все чаще признаются обладающими метастатическим потенциалом.

Примеры хирургических процедур при раке включают мастэктомию и лампэктомию при раке молочной железы, простатэктомию при раке простаты и хирургию рака легких при немелкоклеточном раке легкого. Целью операции может быть удаление только опухоли, всего органа или части органа. [7] Отдельная раковая клетка невидима невооруженным глазом, но может перерасти в новую опухоль. Этот процесс называется рецидивом. По этой причине патологоанатом исследует хирургический образец, чтобы определить, присутствует ли граница здоровой ткани, тем самым уменьшая вероятность того, что у пациента останутся микроскопические раковые клетки.

Помимо удаления первичной опухоли, хирургическое вмешательство часто необходимо для определения стадии , например, для определения степени заболевания и наличия метастазов в регионарные лимфатические узлы . Стадирование является основным фактором, определяющим прогноз и необходимость адъювантной терапии . Иногда для контроля симптомов, таких как сдавление спинного мозга или непроходимость кишечника , необходима операция . Это называется паллиативным лечением .

Хирургическое вмешательство может быть выполнено до или после других форм лечения. Лечение перед операцией часто называют неоадъювантным . При раке молочной железы выживаемость пациентов, получающих неоадъювантную химиотерапию, не отличается от выживаемости пациентов, получающих лечение после операции. [8] Более раннее назначение химиотерапии позволяет онкологам оценить эффективность терапии и может облегчить удаление опухоли. Однако преимущества неоадъювантного лечения рака легких в выживаемости менее очевидны.

Лучевая терапия

Лучевая терапия (радиотерапия) — это использование ионизирующего излучения для уничтожения раковых клеток и уменьшения опухолей путем повреждения их ДНК , вызывающего гибель клеток . [9] Лучевая терапия может либо напрямую повредить ДНК, либо создать заряженные частицы ( свободные радикалы ) внутри клеток, которые, в свою очередь, могут повредить ДНК. Лучевая терапия может проводиться наружно посредством внешней лучевой терапии или внутри посредством брахитерапии . Эффекты лучевой терапии локализованы и ограничиваются областью лечения. Хотя радиация повреждает как раковые, так и нормальные клетки, большинство нормальных клеток могут восстановиться после воздействия радиации и нормально функционировать. Цель лучевой терапии — повредить как можно больше раковых клеток, ограничивая при этом вред близлежащим здоровым тканям. Следовательно, его вводят во многих фракциях, что позволяет здоровым тканям восстанавливаться между фракциями.

Лучевая терапия может использоваться для лечения практически любого типа солидной опухоли, а также для лечения лейкемии и лимфомы . Доза радиации в каждом месте зависит от ряда факторов, включая радиочувствительность каждого типа рака и наличие поблизости тканей и органов, которые могут быть повреждены радиацией. Таким образом, как и любая форма лечения, лучевая терапия не лишена побочных эффектов.

Лучевая терапия может привести к сухости во рту из-за воздействия радиации на слюнные железы, что приводит к снижению секреции слюны. После терапии слюнные железы возобновляют работу, но редко в прежнем режиме. Сухость во рту, вызванная радиацией, может стать постоянной проблемой. [10] Радиация может не быть методом лечения, если опухоль диагностирована на поздних стадиях или находится в уязвимом месте, поскольку радиация с большей вероятностью может вызвать повреждение органов при эффективных дозах. Более того, лучевая терапия у пациентов до 14 лет может вызывать особенно серьезные долгосрочные побочные эффекты, такие как потеря слуха и слепота, которые влияют на образ жизни юных пациентов. Считается, что дети, получившие краниальную лучевую терапию, подвергаются высокому риску неуспеха в учебе и задержки когнитивных функций. [ нужна цитата ]

Химиотерапия

Химиотерапия — это лечение рака препаратами («противораковыми препаратами»), которые могут разрушать раковые клетки. Химиотерапию можно проводить различными способами, например, путем инъекций в мышцы, кожу, артерию или вену, или ее даже можно принимать внутрь в виде таблеток. [11] В современном использовании термин «химиотерапия» обычно относится к цитотоксическим препаратам, которые действуют на быстро делящиеся клетки в целом, в отличие от таргетной терапии (см. ниже). Химиотерапевтические препараты мешают делению клеток различными способами, например, путем дупликации ДНК или разделения вновь образованных хромосом . Большинство форм химиотерапии нацелены на все быстро делящиеся клетки и не специфичны для раковых клеток, хотя некоторая степень специфичности может быть связана с неспособностью многих раковых клеток восстанавливать повреждения ДНК , в то время как нормальные клетки обычно могут это делать. Следовательно, химиотерапия может нанести вред здоровым тканям, особенно тем тканям, которые имеют высокую скорость восстановления (например, слизистую оболочку кишечника). Эти клетки обычно восстанавливаются после химиотерапии.

Поскольку некоторые препараты действуют лучше вместе, чем по отдельности, часто одновременно назначают два или более препарата. Это называется «комбинированная химиотерапия»; большинство схем химиотерапии назначаются в комбинации. [12]

Поскольку химиотерапия влияет на весь организм, она может иметь широкий спектр побочных эффектов. Пациенты часто обнаруживают, что начинают терять волосы, поскольку лекарства, борющиеся с раковыми клетками, также атакуют клетки в корнях волос. Это мощное лечение может также привести к усталости, потере аппетита и рвоте, в зависимости от человека. [11]

Лечение некоторых лейкозов и лимфом требует применения высоких доз химиотерапии и общего облучения тела (ЧМТ). Это лечение удаляет костный мозг и, следовательно, способность организма восстанавливаться и повторно заполнять кровь. По этой причине сбор костного мозга или стволовых клеток периферической крови проводится перед абляционной частью терапии, чтобы обеспечить «спасение» после проведения лечения. Это известно как трансплантация аутологичных стволовых клеток .

Таргетная терапия

Таргетная терапия, которая впервые стала доступна в конце 1990-х годов, оказала значительное влияние на лечение некоторых типов рака и в настоящее время является очень активной областью исследований. Это представляет собой использование агентов, специфичных для дерегулированных белков раковых клеток. Маломолекулярные препараты — это препараты таргетной терапии, которые обычно являются ингибиторами ферментных доменов мутировавших, сверхэкспрессируемых или иным образом важных белков внутри раковой клетки. Яркими примерами являются ингибиторы тирозинкиназы иматиниб (Гливек/Гливек) и гефитиниб (Иресса).

Терапия моноклональными антителами — еще одна стратегия, в которой терапевтическим агентом является антитело , которое специфически связывается с белком на поверхности раковых клеток. Примеры включают антитело против HER2 /neu трастузумаб (Герцептин), используемое при раке молочной железы, и антитело против CD20 ритуксимаб , используемое при различных В-клеточных злокачественных новообразованиях.

Таргетная терапия может также включать небольшие пептиды в качестве «наводящих устройств», которые могут связываться с рецепторами клеточной поверхности или пораженным внеклеточным матриксом, окружающим опухоль. Радионуклиды, присоединенные к этим пептидам (например, RGD), в конечном итоге убивают раковую клетку, если нуклид распадается вблизи клетки. Особый интерес представляют олиго- или мультимеры этих связывающих мотивов, поскольку это может привести к повышению опухолевой специфичности и авидности.

Фотодинамическая терапия (ФДТ) — это тройной метод лечения рака, включающий фотосенсибилизатор, кислород тканей и свет (часто с использованием лазеров [13] ). ФДТ можно использовать для лечения базальноклеточной карциномы (БКК) или рака легких ; ФДТ также может быть полезна для удаления следов злокачественной ткани после хирургического удаления крупных опухолей. [14] В феврале 2019 года ученые-медики объявили, что иридий , присоединенный к альбумину , образуя фотосенсибилизированную молекулу , может проникать в раковые клетки и после облучения светом разрушать раковые клетки. [15] [16]

Высокоэнергетический терапевтический ультразвук может увеличить нагрузку противораковых лекарств и нанопрепаратов более высокой плотности на участки опухоли в 20 раз выше, чем традиционная целевая терапия рака. [17]

Таргетные методы лечения, находящиеся на стадии доклинической разработки в качестве потенциальных методов лечения рака, включают олигонуклеотиды, переключающие сплайсинг морфолино , которые индуцируют пропуск экзонов ERG в моделях рака простаты , [18] многоцелевые ингибиторы киназы , которые ингибируют PI3K [19] с другими путями, включая MEK [20] и PIM. , [21] и ингибиторы NF-κB в моделях резистентности к химиотерапии. [22] [23] [24]

Иммунотерапия

Почечно-клеточный рак (внизу слева) в почке.

Иммунотерапия рака относится к разнообразному набору терапевтических стратегий, призванных побудить собственную иммунную систему пациента бороться с опухолью. Современные методы создания иммунного ответа против опухолей включают внутрипузырную иммунотерапию БЦЖ при поверхностном раке мочевого пузыря , а также использование интерферонов и других цитокинов для индукции иммунного ответа у пациентов с почечно-клеточным раком и меланомой . Противораковые вакцины , вызывающие специфический иммунный ответ, являются предметом интенсивных исследований ряда опухолей, в частности злокачественной меланомы и почечно-клеточного рака. Sipuleucel-T — это вакциноподобная стратегия лечения рака простаты , при которой дендритные клетки пациента нагружаются пептидами кислой фосфатазы простаты , чтобы вызвать специфический иммунный ответ против клеток простаты. Он получил одобрение FDA в 2010 году.

Аллогенную трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток (обычно из костного мозга ) от генетически неидентичного донора можно рассматривать как форму иммунотерапии, поскольку иммунные клетки донора часто атакуют опухоль в результате явления, известного как эффект «трансплантат против опухоли» . По этой причине аллогенная ТГСК приводит к более высокому проценту излечения, чем аутологичная трансплантация, при некоторых типах рака, хотя побочные эффекты также более серьезны.

Клеточная иммунотерапия, при которой у пациентов используются собственные естественные клетки-киллеры (NK) и цитотоксические Т-клетки, практикуется в Японии с 1990 года. NK-клетки и TC в первую очередь убивают раковые клетки, когда они развиваются. Это лечение проводится вместе с другими методами лечения, такими как хирургическое вмешательство, лучевая терапия или химиотерапия, и называется аутологичной терапией повышения иммунитета (AIET). [25] [26]

Терапия иммунных контрольных точек фокусируется на двух белках иммунных контрольных точек : цитотоксическом белке 4, ассоциированном с Т-лимфоцитами (CTLA-4), и белке 1 запрограммированной гибели клеток (PD-1). В нормальных условиях иммунная система использует белки контрольных точек в качестве механизмов отрицательной обратной связи для возвращения к гомеостазу после удаления патогенов из организма. В микроокружении опухоли раковые клетки могут использовать эту физиологическую регуляторную систему, чтобы «затормозить» противораковый иммунный ответ и уклониться от иммунного надзора. [27] Нобелевская премия по медицине 2018 года присуждена доктору Джеймсу Эллисону из Онкологического центра имени М.Д. Андерсона Техасского университета в США и доктору Тасуку Хондзё Киотского университета в Японии за вклад в развитие терапии иммунных контрольных точек PD-1 и CTLA-4. . [28]

Гормональная терапия

Рост некоторых видов рака можно подавить, вводя или блокируя определенные гормоны. Распространенными примерами гормоночувствительных опухолей являются определенные типы рака молочной железы и простаты. Блокирование эстрогена или тестостерона часто является важным дополнительным лечением. При некоторых видах рака введение гормональных агонистов, таких как прогестагены, может быть терапевтически полезным. Хотя побочные эффекты гормональной терапии различаются в зависимости от типа, пациенты могут испытывать такие симптомы, как приливы жара, тошнота и усталость. [29]

Ингибиторы ангиогенеза

Ингибиторы ангиогенеза предотвращают обширный рост кровеносных сосудов ( ангиогенез ), необходимый опухолям для выживания и роста. Продолжающийся рост позволяет клеткам инвазироваться в соседние ткани и метастазировать в дистальные ткани. [30] Существует множество одобренных ингибиторов ангиогенеза, включая бевацизумаб , акситиниб и кабозантиниб . [30]

Было показано, что флавоноиды подавляют ангиогенную стимуляцию VEGF и фактора, индуцируемого гипоксией (HIF), но ни один из них не прошел клинических испытаний . [31]

Рецепт упражнений

Назначение физических упражнений становится основным вспомогательным методом лечения рака [32] на основе исследований, которые показывают, что физические упражнения (по сравнению с отсутствием физических упражнений) связаны со снижением частоты рецидивов, улучшением показателей смертности, уменьшением побочных эффектов от традиционных методов лечения рака. [33] [34] Хотя неясно, коррелирует ли улучшение результатов с физическими упражнениями или является причинно-следственной связью, соотношение пользы и риска при включении физических упражнений в лечение рака велико, [35] поскольку упражнения имеют дополнительные преимущества (например, для сердечно-сосудистой системы, психического здоровья и т. д.). ) без серьезных рисков, хотя существует небольшой риск травмы от чрезмерного использования, если добавлять слишком агрессивно. [36] Физиологи-физкультурники и специалисты по лечебной физкультуре могут помочь онкологам и врачам первичной медико-санитарной помощи с назначением упражнений онкологическим больным.

Ходьба обычно является отличным вариантом упражнений в качестве дополнительного лечения рака.

Синтетическая летальность

Синтетическая летальность возникает, когда сочетание нарушений экспрессии двух или более генов приводит к гибели клеток, тогда как дефицит только одного из этих генов не приводит. Дефициты могут возникнуть в результате мутаций, эпигенетических изменений или ингибиторов одного или обоих генов.

Раковые клетки часто испытывают дефицит гена репарации ДНК. [37] [38] (См. также « Недостаточность репарации ДНК при раке» .) Этот дефект репарации ДНК может быть вызван либо мутацией, либо, часто, эпигенетическим молчанием (см. «Эпигенетическое молчание репарации ДНК »). Если этот дефект репарации ДНК находится в одном из семи путей репарации ДНК (см. Пути репарации ДНК ), а компенсирующий путь репарации ДНК ингибируется, то опухолевые клетки могут быть уничтожены синтетической летальностью. Неопухолевые клетки с неповрежденным начальным путем могут выжить.

Рак яичников

Мутации в генах репарации ДНК BRCA1 или BRCA2 (активны в гомологичной рекомбинационной репарации) являются синтетически летальными с ингибированием гена репарации ДНК PARP1 (активен в репарации вырезания оснований и в путях репарации ДНК, опосредованных микрогомологией ). [39] [40]

Рак яичников имеет мутационный дефект BRCA1 примерно у 18% пациентов (13% зародышевых мутаций и 5% соматических мутаций) (см. BRCA1 ). Олапариб , ингибитор PARP , был одобрен в 2014 году FDA США для применения при BRCA-ассоциированном раке яичников, который ранее лечился химиотерапией. [41] В 2016 году FDA также одобрило ингибитор PARP рукапариб для лечения женщин с распространенным раком яичников, которые уже прошли как минимум два курса химиотерапии и имеют мутацию гена BRCA1 или BRCA2 . [42]

Рак толстой кишки

При раке толстой кишки эпигенетические дефекты гена WRN оказываются синтетически летальными при инактивации TOP1 . В частности, инактивация TOP1 иринотеканом была синтетически летальной при недостаточной экспрессии гена репарации ДНК WRN у пациентов с раком толстой кишки. [43] В исследовании 2006 года у 45 пациентов были опухоли толстой кишки с гиперметилированными промоторами гена WRN (заглушенная экспрессия WRN ), а у 43 пациентов были опухоли с неметилированными промоторами гена WRN , поэтому экспрессия белка WRN была высокой. [43] Иринотекан был более полезен для пациентов с гиперметилированными промоторами WRN (выживаемость 39,4 месяца), чем для пациентов с неметилированными промоторами WRN (выживаемость 20,7 месяцев). Промотор гена WRN гиперметилирован примерно в 38% случаев колоректального рака . [43]

Существует пять различных стадий рака толстой кишки, и все эти пять стадий подлежат лечению:

Контроль симптомов и паллиативная помощь

Хотя контроль симптомов рака обычно не рассматривается как лечение, направленное на рак, он является важным фактором, определяющим качество жизни онкологических больных и играет важную роль в принятии решения о том, может ли пациент пройти курс лечения. другие методы лечения. В целом врачи обладают терапевтическими навыками для уменьшения боли, в том числе тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией , диареи, кровотечения и других распространенных проблем у онкологических больных. Мультидисциплинарная специализация паллиативной помощи расширилась именно в ответ на потребности этих групп пациентов в контроле симптомов.

Обезболивающие , такие как морфин , оксикодон и противорвотные средства , представляют собой препараты для подавления тошноты и рвоты. Они очень часто используются у пациентов с симптомами, связанными с раком. Улучшенные противорвотные средства , такие как ондансетрон и его аналоги, а также апрепитант, сделали агрессивное лечение онкологических больных гораздо более возможным.

Боль при раке может быть связана с продолжающимся повреждением тканей в результате патологического процесса или лечения (например, хирургического вмешательства, лучевой терапии, химиотерапии). Факторы окружающей среды и аффективные нарушения всегда играют роль в генезе болевого поведения. Однако они обычно не являются преобладающими этиологическими факторами у пациентов с онкологической болью. Некоторые пациенты с сильной болью, связанной с раком, приближаются к концу своей жизни, но во всех случаях для контроля боли следует использовать паллиативную терапию. Такие проблемы, как социальная стигма в отношении употребления опиоидов и потребления медицинских услуг, могут вызывать беспокойство, и их, возможно, необходимо решить, чтобы человек чувствовал себя комфортно, принимая лекарства, необходимые для контроля его или ее симптомов. Типичная стратегия лечения боли при раке состоит в том, чтобы пациенту было максимально комфортно, используя как можно меньше лекарств, даже если это означает использование опиоидов, хирургическое вмешательство и физические меры.

Исторически сложилось так, что врачи неохотно прописывали наркотики больным раком в последней стадии из-за привыкания и подавления функции дыхания. Движение паллиативной помощи , более позднее ответвление хосписного движения, породило более широкую поддержку превентивного лечения боли у онкологических больных. Всемирная организация здравоохранения также отметила неконтролируемую боль при раке как всемирную проблему и установила «лестницу» в качестве руководства для того, как практикующие врачи должны лечить боль у больных раком.

Усталость, связанная с раком, является очень распространенным симптомом рака, и существует ряд подходов, помогающих справиться с этим. [45]

Психическая борьба/боль

Больные раком сталкиваются со многими препятствиями, и одним из них является умственное напряжение. Больные раком очень часто испытывают стресс, подавленность, неуверенность и даже депрессию. [46] Использование химиотерапии — очень суровое лечение, приводящее к гибели клеток организма. Подобные физические воздействия не только причиняют боль, но и заставляют пациентов морально истощаться и хотеть сдаться. По многим причинам, включая эти, больницы предлагают множество видов терапии и психического исцеления. Некоторые из них включают йогу, медитацию, коммуникативную терапию и духовные идеи. [47] Все это предназначено для того, чтобы успокоить и расслабить разум или дать надежду пациентам, которые могут чувствовать себя истощенными.

Бессонница

Распространенным расстройством, с которым сталкиваются люди, пережившие лечение рака, является бессонница. Почти 60% выживших после рака страдают бессонницей, и если ее не лечить должным образом, это может иметь долгосрочные последствия для физиологического и физического здоровья. [48] ​​Бессонница определяется как неудовлетворенность продолжительностью или качеством сна, а также трудности с засыпанием или поддержанием сна. [49] Бессонница может сильно снизить качество жизни. Было замечено, что когнитивно-поведенческая терапия уменьшает бессонницу и депрессию у людей, переживших рак. [50]

Мышечная сила

Снижение мышечной силы является частым побочным эффектом многих различных методов лечения рака. По этой причине физические упражнения очень важны, особенно в первый год после лечения. Было доказано, что йога, водные упражнения и пилатес могут улучшить эмоциональное благополучие и качество жизни людей, перенесших рак молочной железы. [51]

Хосписная помощь

Хосписная помощь обеспечивает паллиативную помощь на дому или в специализированном хосписном учреждении человеку с запущенной болезнью, называемой неизлечимой. [52] Невылеченный рак оказывается неизлечимым, и иногда делается выбор отказаться от лечения и его неприятных побочных эффектов и вместо этого выбрать хосписную помощь. Хосписная помощь направлена ​​на оказание поддержки медицинским, эмоциональным, социальным, практическим, психологическим и духовным потребностям человека. [52]

Предварительное планирование ухода (ACP) может помочь человеку решить для себя свои будущие пожелания по уходу по мере приближения к концу жизни. [53] ACP помогает взрослым на любом этапе здоровья принять решение и записать в письменной форме свои пожелания в отношении медицинского лечения и будущие желания, желательно так, как ранее обсуждалось с родственниками или лицами, осуществляющими уход. [53]

Исследовать

Клинические испытания , также называемые научными исследованиями, проверяют новые методы лечения людей, больных раком. Целью этого исследования является поиск лучших способов лечения рака и помощи онкологическим больным. Клинические испытания проверяют многие виды лечения, такие как новые лекарства, новые подходы к хирургии или лучевой терапии, новые комбинации лечения или новые методы, такие как генная терапия .

Клинические испытания — один из заключительных этапов длительного и тщательного процесса исследования рака. Поиск новых методов лечения начинается в лаборатории, где ученые сначала разрабатывают и проверяют новые идеи. Если подход кажется многообещающим, следующим шагом может стать тестирование лечения на животных, чтобы увидеть, как оно влияет на рак у живого существа и имеет ли оно вредные последствия. Конечно, методы лечения, которые хорошо работают в лаборатории или на животных, не всегда хорошо работают и на людях. Исследования проводятся с больными раком, чтобы выяснить, являются ли перспективные методы лечения безопасными и эффективными.

Пациентам, принявшим участие, может лично помочь лечение, которое они получают. Они получают современную помощь от специалистов по онкологическим заболеваниям и получают либо новое тестируемое лечение, либо наилучшее доступное стандартное лечение своего рака. В то же время новые методы лечения также могут иметь неизвестные риски, но если новое лечение окажется эффективным или более эффективным, чем стандартное лечение, пациенты, получающие его, могут оказаться в числе первых, кто получит пользу. Нет никакой гарантии, что новое тестируемое лечение или стандартное лечение дадут хорошие результаты. Обзор исследований у детей, больных раком, показал, что те, кто участвовал в исследованиях, в среднем не имели большего или худшего результата, чем те, кто получал стандартное лечение; это подтверждает, что успех или неудачу экспериментального лечения невозможно предсказать. [54]

Исследование экзосом

Экзосомы представляют собой покрытые липидами микровезикулы, выделяемые солидными опухолями в жидкости организма, такие как кровь и моча. В настоящее время проводятся исследования, пытающиеся использовать экзосомы в качестве метода обнаружения и мониторинга различных видов рака. [55] [56] Есть надежда, что удастся обнаружить рак с высокой чувствительностью и специфичностью путем обнаружения специфических экзосом в крови или моче. Тот же процесс можно использовать и для более точного мониторинга хода лечения пациента. Было доказано , что ферментно-связанный лектин-специфичный анализ или ELLSA. Архивировано 13 июля 2011 г. в Wayback Machine. Было доказано, что экзосомы, полученные из меланомы, напрямую обнаруживаются в образцах жидкости. [57] Ранее экзосомы измерялись по общему содержанию белка в очищенных образцах и по косвенным иммуномодулирующим эффектам. ELLSA напрямую измеряет частицы экзосом в сложных растворах, и уже было обнаружено, что он способен обнаруживать экзосомы из других источников, включая рак яичников и макрофаги, инфицированные туберкулезом.

Считается, что экзосомы, секретируемые опухолями, ответственны за запуск запрограммированной гибели клеток (апоптоз) иммунных клеток; прерывание передачи сигналов Т-клеток, необходимых для возникновения иммунного ответа; ингибирует выработку противораковых цитокинов и имеет значение для распространения метастазов и обеспечения возможности ангиогенеза. [58] В настоящее время проводятся исследования «лектин-аффинного плазмафереза» (LAP), [57] LAP — это метод фильтрации крови, который избирательно воздействует на экзосомы опухоли и удаляет их из кровотока. Считается, что уменьшение количества секретируемых опухолью экзосом в кровотоке пациента замедлит прогрессирование рака и в то же время повысит собственный иммунный ответ пациента.

Дополнительные и альтернативные

Методы дополнительной и альтернативной медицины (CAM) представляют собой разнообразную группу медицинских систем, методов и продуктов здравоохранения, которые не являются частью традиционной медицины и не доказали свою эффективность. [59] «Дополнительная медицина» относится к методам и веществам, используемым наряду с традиционной медициной, а « альтернативная медицина » относится к соединениям, используемым вместо традиционной медицины. [60] Использование CAM распространено среди людей, больных раком; исследование 2000 года показало, что 69% больных раком использовали хотя бы одну терапию CAM в рамках лечения рака. [61] Большинство дополнительных и альтернативных лекарств от рака не были тщательно изучены и протестированы. Некоторые альтернативные методы лечения, которые были исследованы и оказались неэффективными, продолжают продаваться и продвигаться. [62]

Особые обстоятельства

Во время беременности

Заболеваемость раком, связанным с беременностью, возросла из-за увеличения возраста беременных матерей . [63] Рак также может быть обнаружен случайно во время скрининга матери. [63]

Лечение рака должно быть выбрано таким образом, чтобы нанести наименьший вред как женщине, так и ее эмбриону/плоду. В некоторых случаях может быть рекомендован аборт по медицинским показаниям .

О лучевой терапии не может быть и речи, а химиотерапия всегда сопряжена с риском выкидыша и врожденных пороков развития. [64] Мало что известно о влиянии лекарств на ребенка.

Даже если было проверено, что лекарство не проникает через плаценту и не достигает ребенка, некоторые формы рака могут повредить плаценту и все равно заставить лекарство пройти через нее. [64] Некоторые формы рака кожи могут даже метастазировать в организм ребенка. [64]

Диагностика также затрудняется, поскольку компьютерная томография невозможна из-за высокой дозы облучения. Тем не менее, магнитно-резонансная томография работает нормально. [64] Однако контрастные вещества использовать нельзя, поскольку они проникают через плаценту. [64]

Из-за трудностей с правильной диагностикой и лечением рака во время беременности альтернативными методами являются либо выполнение кесарева сечения , когда ребенок жизнеспособен, чтобы начать более агрессивное лечение рака, либо, если рак настолько злокачественен, что мать вряд ли сможет ждать так долго, чтобы сделать аборт для лечения рака. [64]

В утробе

Опухоли плода иногда диагностируются еще в утробе матери. Тератома является наиболее распространенным типом опухоли плода и обычно доброкачественная. В некоторых случаях их лечат хирургическим путем, пока плод еще находится в матке .

Общество и культура

Расовые и социальные различия

Рак является серьезной проблемой, которая влияет на мир. В частности, в США ожидается, что к концу 2018 года возникнет 1 735 350 новых случаев рака и 609 640 смертей. Адекватное лечение может предотвратить многие случаи смерти от рака, но существуют расовые и социальные различия в лечении, что является существенным фактором в высокой смертности от рака. уровень смертности. Представители меньшинств с большей вероятностью получат неадекватное лечение, в то время как белые пациенты с большей вероятностью получат своевременное эффективное лечение. [65] Своевременное удовлетворительное лечение может повысить вероятность выживания пациента. Было показано, что шансы на выживание значительно выше у белых пациентов, чем у афроамериканских пациентов. [65]

Среднегодовая смертность больных колоректальным раком в период с 1992 по 2000 год составляла 27 и 18,5 на 100 000 белых пациентов и 35,4 и 25,3 на 100 000 чернокожих пациентов. В журнале, который проанализировал многочисленные исследования, проверяющие расовые различия при лечении колоректального рака, были обнаружены противоречивые результаты. Администрация ветеранов и адъювантное исследование выявили отсутствие доказательств, подтверждающих расовые различия в лечении колоректального рака. Однако два исследования показали, что афроамериканские пациенты получали менее удовлетворительное и некачественное лечение по сравнению с белыми пациентами. [66] Одно из таких исследований было предоставлено Центром очных исследований. Они обнаружили, что чернокожие пациенты на 41% реже получали колоректальное лечение и с большей вероятностью были госпитализированы в клиническую больницу с менее сертифицированными врачами по сравнению с белыми пациентами. Кроме того, у чернокожих пациентов с большей вероятностью были диагностированы онкологические последствия, которые представляют собой тяжесть заболевания в результате плохого лечения рака. Наконец, на каждые 1000 пациентов в больнице приходится 137,4 смерти чернокожих пациентов и 95,6 смертей белых пациентов. [67]

В журнальной статье, посвященной раку молочной железы, анализируются различия в методах лечения рака молочной железы в Аппалачах. Было обнаружено, что афроамериканские женщины в 3 раза чаще умирают по сравнению с азиатками и в два раза чаще умирают по сравнению с белыми женщинами. [68] Согласно этому исследованию, афроамериканские женщины находятся в невыгодном положении по сравнению с другими расами. [69] [68] Чернокожие женщины также с большей вероятностью получат менее успешное лечение, чем белые женщины, если не получат хирургического вмешательства или терапии. Более того, комиссия Национального института рака определила лечение рака молочной железы, проводимое чернокожим женщинам, как неуместное и неадекватное по сравнению с лечением, проводимым белыми женщинами. [70]

Из этих исследований исследователи отметили, что существуют определенные различия в лечении рака, особенно в том, кто имеет доступ к лучшему лечению и может получить его своевременно. В конечном итоге это приводит к неравенству между теми, кто умирает от рака, и теми, кто имеет больше шансов выжить.

Причина этих различий, как правило, заключается в том, что афроамериканцы имеют меньше медицинского обслуживания, страховки и доступа к онкологическим центрам, чем представители других рас. [71] Например, было показано, что чернокожие пациенты с раком молочной железы и колоректальным раком чаще имеют медицинскую помощь или не имеют страховки по сравнению с представителями других рас. [67] Местоположение медицинского учреждения также играет роль в том, почему афроамериканцы получают меньше лечения по сравнению с представителями других рас. [71] [67] Однако некоторые исследования показывают, что афроамериканцы не доверяют врачам и не всегда обращаются за необходимой им помощью, и это объясняет, почему меньше афроамериканцев получают лечение. [72] Другие предполагают, что афроамериканцы нуждаются в даже большем лечении, чем белые, и что это просто недостаток доступных им ресурсов. [72] В этом случае анализ этих исследований позволит выявить различия в обращении и попытаться предотвратить их, выявляя потенциальные причины этих различий.

Общественного восприятия

Несмотря на признание улучшения результатов, инстинктивный страх перед этой болезнью распространен повсеместно, и людям, возможно, придется бороться с ней, чтобы ее контролировать. [73]

Среди больных раком легких распространены стигма, стыд, социальная изоляция и дискриминация. [74] Таким пациентам иногда говорят, что они заслуживают рака из-за курения. Эти пациенты также могут испытывать чувство вины за то, что у них рак. [75] [76] [77] Стигма при раке шейки матки была преимущественно вызвана страхом общественного осуждения и неприятия, самообвинением и стыдом, с заметным негативным влиянием со стороны пола и социальных норм, поскольку как инфекция папилломавируса человека , так и рак шейки матки были подвергаются стигматизации из-за восприятия, что они возникают в результате безрассудного поведения, такого как наличие нескольких сексуальных партнеров или игнорирование скрининга. [78] Устойчивость может быть мощным защитным механизмом против стигматизации. [79] Устойчивость в контексте лечения рака – это физиологическая и психологическая способность пациента эффективно адаптироваться, восстанавливаться и поддерживать оптимальное функционирование перед лицом медицинских проблем. Оно включает в себя способность справляться с невзгодами и преодолевать их, поддерживать эмоциональное благополучие, а также способствовать общему здоровью и исцелению. [80]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ азбука «Рак». www.who.int . Проверено 9 ноября 2023 г.
  2. ^ «Таргетная терапия рака - NCI» . www.cancer.gov . 15 августа 2014 года . Проверено 7 ноября 2023 г.
  3. ^ Исследования Cf (11 марта 2022 г.). «FDA одобряет олапариб для адъювантного лечения раннего рака молочной железы высокого риска». FDA . Проверено 10 ноября 2023 г.
  4. ^ ab «Типы лечения рака - NCI». www.cancer.gov . 31 июля 2017 года . Проверено 7 ноября 2023 г.
  5. ^ Фукумура Д., Клоппер Дж., Амузгар З., Дуда Д.Г., Джайн Р.К. (май 2018 г.). «Усиление иммунотерапии рака с использованием антиангиогенных средств: возможности и проблемы». Nat Rev Clin Oncol . 15 (5): 325–340. doi : 10.1038/nrclinonc.2018.29. ПМК 5921900 . ПМИД  29508855. 
  6. ^ «Тестирование биомаркеров для лечения рака - NCI» . www.cancer.gov . 5 октября 2017 года . Проверено 7 ноября 2023 г.
  7. ^ Суботич С., Уайлер С., Бахманн А. (август 2012 г.). «Хирургическое лечение локализованного рака почки». Европейские урологические добавки . 11 (3): 60–65. doi :10.1016/j.eursup.2012.04.002.
  8. ^ Миог Дж.С., ван дер Хаге Дж.А., ван де Вельде CJ (октябрь 2007 г.). «Неоадъювантная химиотерапия операбельного рака молочной железы». Британский журнал хирургии . 94 (10): 1189–200. дои : 10.1002/bjs.5894 . PMID  17701939. S2CID  34216395.
  9. ^ Баскар Р., Ли К.А., Йео Р., Йео К.В. (2012). «Рак и лучевая терапия: текущие достижения и будущие направления». Int J Med Sci . 9 (3): 193–9. дои : 10.7150/ijms.3635. ПМК 3298009 . ПМИД  22408567. 
  10. ^ «Боль во рту и проблемы с зубами» . www.cancerresearchuk.org . Проверено 11 ноября 2023 г.
  11. ^ ab «Химиотерапия: Медицинская энциклопедия MedlinePlus». medlineplus.gov . Проверено 1 ноября 2022 г.
  12. ^ Такимото CH, Кальво Э (2008). «Принципы онкологической фармакотерапии». Паздур Р., Вагман Л.Д., Кампхаузен К.А., Хоскинс В.Дж. (ред.). Лечение рака: междисциплинарный подход (11-е изд.). Архивировано из оригинала 4 октября 2013 года . Проверено 14 ноября 2009 г.
  13. ^ Дуарте, Ф.Дж. (ред.), Применения настраиваемого лазера (CRC, Нью-Йорк, 2009 г.), Главы 5, 7, 8.
  14. ^ Долманс Д.Э., Фукумура Д., Джайн Р.К. (май 2003 г.). «Фотодинамическая терапия рака». Обзоры природы. Рак . 3 (5): 380–7. дои : 10.1038/nrc1071. PMID  12724736. S2CID  205467056.
  15. ^ Университет Уорика (3 февраля 2019 г.). «Простой свет на соединения металлов динозавров убивает раковые клетки». ЭврекАлерт! . Проверено 3 февраля 2019 г.
  16. ^ Чжан, Пинъю и др. (15 декабря 2018 г.). «Конъюгат органоидиридий-альбумин, нацеленный на ядро, для фотодинамической терапии рака». Ангеванде Хеми . 58 (8): 2350–2354. дои : 10.1002/anie.201813002. ПМК 6468315 . ПМИД  30552796. 
  17. ^ Мо С., Карлайл Р., Лага Р., Майерс Р., Грэм С., Кавуд Р., Ульбрих К., Сеймур Л., Куссиос CC (июль 2015 г.). «Повышение плотности нанопрепаратов улучшает их доставку к опухолям с помощью ультразвука». Журнал контролируемого выпуска . 210 (10): 10–8. дои : 10.1016/j.jconrel.2015.05.265 . ПМИД  25975831.
  18. ^ Ли Л, Хобсон Л, Перри Л, Кларк Б, Хиви С, Хайдер А, Шридхар А, Шоу Г, Келли Дж, Фриман А, Уилсон И, Уитакер Х, Нурмеммедов Э, Олтин С, Поразинский С, Ладомери М (15 сентябрь 2020 г.). «Нацеливание на онкоген ERG с помощью олигонуклеотидов, переключающих сплайсинг, как новая терапевтическая стратегия при раке простаты». Британский журнал рака . 123 (6): 1024–1032. дои : 10.1038/s41416-020-0951-2. ПМЦ 7493922 . PMID  32581342. S2CID  220049871. 
  19. ^ Хиви С., О'Бирн К.Дж., Гейтли К. (апрель 2014 г.). «Стратегии совместного воздействия на путь PI3K/AKT/mTOR при НМРЛ». Обзоры лечения рака . 40 (3): 445–456. дои : 10.1016/j.ctrv.2013.08.006. ПМИД  24055012.
  20. ^ Хиви С., Кафф С., Финн С., Янг В., Райан Р., Николсон С., Леонард Н., Маквей Н., Барр М., О'Бирн К., Гейтли К. (29 ноября 2016 г.). «В поисках синергии: исследование стратегии совместного ингибирования PI3K / mTOR / MEK при НМРЛ». Онкотаргет . 7 (48): 79526–79543. doi : 10.18632/oncotarget.12755. ПМЦ 5346733 . ПМИД  27765909. 
  21. ^ Лущак С., Кумар С., Сатьядеван В.К., Симпсон Б.С., Гейтли К.А., Уитакер ХК, Хиви С. (декабрь 2020 г.). «Ингибирование киназы PIM: совместные терапевтические подходы при раке простаты». Сигнальная трансдукция и таргетная терапия . 5 (1): 7. дои : 10.1038/s41392-020-0109-y. ПМК 6992635 . ПМИД  32296034. 
  22. ^ Райан С.Л., Бирд С., Барр М.П., ​​Умезава К., Хиви С., Годвин П., Грей С.Г., Кормикан Д., Финн С.П., Гейтли К.А., Дэвис AM, Томпсон Э.В., Ричард DJ, О'Бирн К.Дж., Адамс М.Н., Бэрд AM (сентябрь 2019 г.). «Нацеливание на NF-κB-опосредованные воспалительные пути при цисплатин-резистентном НМРЛ» (PDF) . Рак легких . 135 : 217–227. дои : 10.1016/j.lungcan.2019.07.006. PMID  31446998. S2CID  199025494.
  23. ^ Хиви С., Годвин П., Бэрд А.М., Барр М.П., ​​Умезава К., Кафф С., Финн С.П., О'Бирн К.Дж., Гейтли К. (10 октября 2014 г.). «Стратегическое нацеливание оси PI3K – NFκB при цисплатин-резистентном НМРЛ». Биология и терапия рака . 15 (10): 1367–1377. дои : 10.4161/cbt.29841. ПМК 4130730 . ПМИД  25025901. 
  24. ^ Годвин П., Бэрд А.М., Хиви С., Барр М.П., ​​О'Бирн К.Дж., Гейтли К. (2013). «Нацеливание на ядерный фактор-каппа B на преодоление устойчивости к химиотерапии». Границы онкологии . 3 : 120. doi : 10.3389/fonc.2013.00120 . ПМЦ 3655421 . ПМИД  23720710. 
  25. ^ Дамодар С., Терунума Х., Шериф А.К., Фарзана Л., Манджунат С., Сентилкумар Р., Шастикумар Г., Абрахам С. «Аутологичная терапия для повышения иммунитета (AIET) в случае острого миелоидного лейкоза (ОМЛ) - наш опыт» в «Трудах» Ежегодного симпозиума по регенеративной медицине (PASRM)». Журнал стволовых клеток и регенеративной медицины . 1 (1): 40–56. 26 декабря 2006 г. doi : 10.46582/jsrm.0101007 . ПМЦ 3907960 . PMID  24692861. S2CID  27569762. 
  26. ^ Шивараман Г., Пандиан А., Баскар С., Сентил К., Сентилнагараджан Р., Шринивасан В., Дедипия В., Авраам С. (2008). «Аутологичная терапия для повышения иммунитета при распространенной карциноме поджелудочной железы-А». Журнал стволовых клеток и регенеративной медицины . 4 (1): 13. PMID  24693028.
  27. ^ Бухбиндер Э.И., Десаи А (февраль 2016 г.). «Пути CTLA-4 и PD-1: сходства, различия и последствия их ингибирования». Американский журнал клинической онкологии . 39 (1): 98–106. дои : 10.1097/COC.0000000000000239. ПМЦ 4892769 . ПМИД  26558876. 
  28. ^ Ледфорд Х., Эльза Х., Уоррен М. (октябрь 2018 г.). «Иммунологи-онкологи получили Нобелевскую премию по медицине». Природа . 562 (7725): 20–21. Бибкод : 2018Natur.562...20L. дои : 10.1038/d41586-018-06751-0 . ПМИД  30279600.
  29. ^ «Гормональная терапия рака - NCI». www.cancer.gov . 29 апреля 2015 года . Проверено 30 октября 2022 г.
  30. ^ ab «Ингибиторы ангиогенеза - NCI». www.cancer.gov . 1 мая 2018 года . Проверено 10 ноября 2023 г.
  31. ^ Аль-Хайри Дж.М., Сахана Г.Р., Нагелла П., Джозеф Б.В., Алесса FM, Аль-Мссалем MQ (май 2022 г.). «Флавоноиды как потенциальные противовоспалительные молекулы: обзор». Молекулы . 27 (9): 2901. doi : 10.3390/molecules27092901 . ПМК 9100260 . ПМИД  35566252. 
  32. ^ Эшкрафт К.А., Warner AB, Джонс Л.В., Дьюхерст М.В. (январь 2019 г.). «Упражнения как вспомогательная терапия при раке». Семинары по радиационной онкологии . 29 (1): 16–24. doi :10.1016/j.semradonc.2018.10.001. ПМК 6656408 . ПМИД  30573180. 
  33. ^ Кристенсен Дж. Ф., Симонсен С., Хойман П. (13 декабря 2018 г.). «Упражнения по контролю и лечению рака». Комплексная физиология . 9 (1): 165–205. doi : 10.1002/cphy.c180016. PMID  30549018. S2CID  56492477.
  34. ^ Корми П., Цопф Э.М., Чжан X, Шмитц К.Х. (1 января 2017 г.). «Влияние физических упражнений на смертность от рака, рецидивы и побочные эффекты, связанные с лечением». Эпидемиологические обзоры . 39 (1): 71–92. doi : 10.1093/epirev/mxx007. ПМИД  28453622.
  35. ^ Корми П., Треваскис М., Торнтон-Бенко Э., Цопф Э.М. (апрель 2020 г.). «Лечебная физкультура в лечении рака». Австралийский журнал общей практики . 49 (4): 169–174. дои : 10.31128/AJGP-08-19-5027 . PMID  32233341. S2CID  214751316.
  36. ^ Orchard JW (апрель 2020 г.). «Назначение и дозирование упражнений в первичном звене здравоохранения». Австралийский журнал общей практики . 49 (4): 182–186. дои : 10.31128/AJGP-10-19-5110. PMID  32233343. S2CID  214749061.
  37. ^ Кеннеди Р.Д., Д'Андреа А.Д. (август 2006 г.). «Пути восстановления ДНК в клинической практике: уроки синдромов предрасположенности к раку у детей». Журнал клинической онкологии . 24 (23): 3799–808. doi : 10.1200/JCO.2005.05.4171. ПМИД  16896009.
  38. ^ Шахин М., Аллен С., Николофф Дж.А., Громас Р. (июнь 2011 г.). «Синтетическая летальность: использование пристрастия рака к восстановлению ДНК». Кровь . 117 (23): 6074–82. doi : 10.1182/blood-2011-01-313734 . ПМИД  21441464.
  39. ^ Ледерманн Дж., Хартер П., Горли С., Фридлендер М., Верготе I, Растин Г., Скотт К.Л., Мейер В., Шапира-Фроммер Р., Сафра Т., Матей Д., Филдинг А., Спенсер С., Догерти Б., Орр М., Ходжсон Д. , Барретт Дж. К., Матулонис У (июль 2014 г.). «Поддерживающая терапия олапарибом у пациенток с платиночувствительным рецидивирующим серозным раком яичников: заранее запланированный ретроспективный анализ результатов по статусу BRCA в рандомизированном исследовании фазы 2». «Ланцет». Онкология . 15 (8): 852–61. дои : 10.1016/S1470-2045(14)70228-1. ПМИД  24882434.
  40. ^ Дин X, Рэй Чаудхури А, Каллен Э, Панг Ю, Бисвас К, Кларманн КД, Мартин БК, Беркетт С, Кливленд Л, Стауффер С, Салливан Т, Деван А, Маркс Х, Таббс А.Т., Вонг Н, Бюлер Э, Акаги К., Мартин С.Э., Келлер Дж.Р., Нуссенцвейг А., Шаран С.К. (август 2016 г.). «Синтетическая жизнеспособность за счет дефицита BRCA2 и PARP1/ARTD1». Природные коммуникации . 7 : 12425. Бибкод : 2016NatCo...712425D. doi : 10.1038/ncomms12425. ПМЦ 4979061 . ПМИД  27498558. 
  41. ^ Яо С (19 декабря 2014 г.). «FDA одобрило Линпарзу для лечения распространенного рака яичников: также одобрен первый сопутствующий диагностический тест LDT для выявления подходящих пациентов». Управление по контролю за продуктами и лекарствами США.
  42. ↑ Комиссар Оо (18 марта 2019 г.). «Сообщения для прессы - FDA предоставляет ускоренное одобрение новому методу лечения распространенного рака яичников». www.fda.gov .
  43. ^ abc Агрело Р., Ченг В.Х., Сетьен Ф., Роперо С., Эспада Дж., Фрага М.Ф., Херранц М., Пас М.Ф., Санчес-Сеспедес М., Артига М.Дж., Герреро Д., Кастельс А., фон Коббе С., Бор В.А., Эстеллер М. ( июнь 2006 г.). «Эпигенетическая инактивация гена синдрома преждевременного старения Вернера при раке человека». Труды Национальной академии наук Соединенных Штатов Америки . 103 (23): 8822–7. Бибкод : 2006PNAS..103.8822A. дои : 10.1073/pnas.0600645103 . ПМЦ 1466544 . ПМИД  16723399. 
  44. ^ ab «Американское онкологическое общество | Информация и ресурсы о раке: груди, толстой кишке, легких, простате, коже». www.cancer.org . Проверено 19 апреля 2017 г.
  45. ^ «Управление и лечение усталости от рака». www.cancerresearchuk.org . Проверено 12 ноября 2023 г.
  46. ^ Онг Л., Виссер М., Ламмес Ф., де Хаес Дж. (сентябрь 2000 г.). «Коммуникация врача и пациента, качество жизни и удовлетворенность онкологических больных». Обучение и консультирование пациентов . 41 (2): 145–156. дои : 10.1016/S0738-3991(99)00108-1. ПМИД  12024540.
  47. ^ Макклейн CS, Розенфельд Б, Брейтбарт В (май 2003 г.). «Влияние духовного благополучия на отчаяние в конце жизни у неизлечимо больных раком». Ланцет . 361 (9369): 1603–1607. дои : 10.1016/S0140-6736(03)13310-7. PMID  12747880. S2CID  17851580.
  48. ↑ Гарланд С.Н., Се SX, Дюамель К., Бао Т., Ли Q, Барг Ф.К., Сонг С., Кантофф П., Герман П., Мао Дж.Дж. (1 декабря 2019 г.). «Иглоукалывание против когнитивно-поведенческой терапии при бессоннице у больных раком: рандомизированное клиническое исследование». JNCI: Журнал Национального института рака . 111 (12): 1323–1331. дои : 10.1093/jnci/djz050. ISSN  0027-8874. ПМК 6910189 . ПМИД  31081899. 
  49. ^ Морин CM, Дрейк CL, Харви А.Г., Кристал А.Д., Манбер Р., Риман Д., Шпигельхальдер К. (3 сентября 2015 г.). «Бессонница». Обзоры природы. Учебники по болезням . 1 (1): 15026. doi :10.1038/nrdp.2015.26. hdl : 20.500.11794/67139 . ISSN  2056-676X. PMID  27189779. S2CID  19868023.
  50. ^ Peoples AR, Garland SN, Pigeon WR, Perlis ML, Wolf JR, Heffner KL, Mustian KM, Heckler CE, Peppone LJ, Kamen CS, Morrow GR, Roscoe JA (15 января 2019 г.). «Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы уменьшает депрессию у больных раком». Журнал клинической медицины сна . 15 (1): 129–137. дои : 10.5664/jcsm.7586. ISSN  1550-9389. ПМК 6329536 . ПМИД  30621831. 
  51. ^ Одинец Т., Брискин Ю., Тодорова В. (январь 2019 г.). «Влияние различных упражнений на качество жизни больных раком молочной железы: рандомизированное контролируемое исследование». Интегративная терапия рака . 18 : 153473541988059. дои : 10.1177/1534735419880598. ISSN  1534-7354. ПМК 6801883 . ПМИД  31625419. 
  52. ^ ab «Хосписная помощь». nhs.uk. ​27 июля 2023 г. Проверено 12 ноября 2023 г.
  53. ^ ab «Система золотого стандарта - предварительное планирование ухода». www.goldstandardsframework.org.uk . Проверено 12 ноября 2023 г.
  54. ^ Кумар А., Соареш Х., Уэллс Р., Кларк М., Хозо И., Блейер А., Риман Г., Чалмерс И., Джулбегович Б. (декабрь 2005 г.). «Превосходят ли экспериментальные методы лечения рака у детей традиционные методы лечения? Наблюдательное исследование рандомизированных контролируемых исследований, проведенное Группой детской онкологии». БМЖ . 331 (7528): 1295. doi :10.1136/bmj.38628.561123.7C. ПМК 1298846 . ПМИД  16299015. 
  55. ^ Тейлор Д.Д., Герсель-Тейлор С. (июль 2008 г.). «Сигнатуры микроРНК экзосом опухолевого происхождения как диагностические биомаркеры рака яичников». Гинекологическая онкология . 110 (1): 13–21. дои : 10.1016/j.ygyno.2008.04.033. ПМИД  18589210.(Отозвано, см. doi : 10.1016/j.ygyno.2023.06.002, PMID  37479418, Retraction Watch . Если это намеренная ссылка на отозванную статью, замените на . ){{retracted|...}}{{retracted|...|intentional=yes}} в формате PDF. Архивировано 16 апреля 2016 г. на Wayback Machine.
  56. ^ Рабиновиц Г., Герсель-Тейлор С., Дэй Дж.М., Тейлор Д.Д., Клёкер Г.Х. (январь 2009 г.). «Экзосомальная микроРНК: диагностический маркер рака легких». Клинический рак легких . 10 (1): 42–6. doi :10.3816/CLC.2009.n.006. ПМИД  19289371.
  57. ^ ab «Aethlon Medical объявляет данные о метастатической меланоме - 9 сентября 2010 г.» . Aethlonmedical.investorroom.com. 9 сентября 2010 года. Архивировано из оригинала 11 августа 2011 года . Проверено 21 июня 2013 г.
  58. ^ Ичим Т.Э., Чжун З., Каушал С., Чжэн Х, Рен Х, Хао Х, Джойс Дж.А., Хэнли Х.Х., Риордан Н.Х., Коропатник Дж., Богин В., Минев Б.Р., Мин В.П., Таллис Р.Х. (июль 2008 г.). «Экзосомы как механизм ускользания опухоли от иммунитета: возможные терапевтические последствия». Журнал трансляционной медицины . 6:37 . дои : 10.1186/1479-5876-6-37 . ПМК 2504474 . ПМИД  18644158. DOI: 10.1038/s41392-020-0205-z
  59. ↑ Кассилет БР, Дэн Г (1 февраля 2004 г.). «Дополнительные и альтернативные методы лечения рака» (PDF) . Онколог . 9 (1): 80–89. doi :10.1634/теонколог.9-1-80. PMID  14755017. S2CID  6453919. Архивировано из оригинала (PDF) 19 июля 2018 года . Проверено 24 июня 2021 г.
  60. ^ Что такое CAM? Национальный центр дополнительного и интегративного здравоохранения . Проверено 3 февраля 2008 г.
  61. ^ Ричардсон М.А., Сандерс Т., Палмер Дж.Л. , Грейзингер А., Singletary SE (июль 2000 г.). «Использование дополнительной/альтернативной медицины в комплексном онкологическом центре и последствия для онкологии». Журнал клинической онкологии . 18 (13): 2505–14. дои : 10.1200/JCO.2000.18.13.2505. ПМИД  10893280.
  62. ^ Викерс А (2004). «Альтернативные методы лечения рака: «недоказано» или «опровергнуто»?». CA: Журнал рака для врачей . 54 (2): 110–8. CiteSeerX 10.1.1.521.2180 . doi : 10.3322/canjclin.54.2.110. PMID  15061600. S2CID  35124492. 
  63. ^ аб Харвин Дж., Джа П., Пост А, Сильверстайн Дж., Ван Лун К., Подер Л. (май 2023 г.). «Роль радиолога в междисциплинарном подходе к лечению рака во время беременности». Абдом Радиол (Нью-Йорк) . 48 (5): 1605–1611. дои : 10.1007/s00261-023-03809-0. ПМЦ 10149443 . ПМИД  36705722. 
  64. ^ abcdef «Krebstherapie in der Schwangerschaft extrem schwierig» (на немецком языке). Курадо. Ассошиэйтед Пресс. 20 февраля 2009 года. Архивировано из оригинала 6 марта 2016 года . Проверено 6 июня 2009 г.
  65. ^ аб Шугарман Л.Р., Мак К., Сорберо М.Э., Тиан Х., Джайн А.К., Эшвуд Дж.С., Аш С.М. (2009). «Расовые и половые различия в получении своевременного и надлежащего лечения рака легких». Медицинская помощь . 47 (7): 774–781. дои : 10.1097/MLR.0b013e3181a393fe. JSTOR  40221952. PMID  19536007. S2CID  12148999.
  66. ^ Бигби Дж. А., Холмс, доктор медицины (2005). «Различия в континууме рака молочной железы». Причины рака и борьба с ним . 16 (1): 35–44. дои : 10.1007/s10552-004-1263-1. JSTOR  20069438. PMID  15750856. S2CID  28887189.
  67. ^ abc Ball JK, Эликсхаузер А (сентябрь 1996 г.). «Различия в лечении колоректального рака между чернокожими и белыми». Медицинская помощь . 34 (9): 970–984. дои : 10.1097/00005650-199609000-00008. ПМИД  8792784.
  68. ^ аб Коуто РА (2012). Людке Р.Л., Обермиллер П.Дж. (ред.). Аппалачское здоровье и благополучие . Университетское издательство Кентукки. ISBN 9780813135861. JSTOR  j.ctt2jcssn.
  69. ^ Холмс Л., Опара Ф., Хоссейн Дж. (2010). «Недостаток выживаемости афроамериканских женщин в течение пяти лет, связанный с раком молочной железы». Африканский журнал репродуктивного здоровья . 14 (3): 195–200. JSTOR  41329740. PMID  21495613.
  70. ^ Диер П. , Йерган Дж., Чу Дж., Фейгл П. , Глафке Г., Мо Р., Бергнер М., Роденбо Дж. (1989). «Различия в методах лечения и качестве лечения чернокожих и белых больных раком молочной железы, находящихся на лечении в общественных больницах». Медицинская помощь . 27 (10): 942–958. дои : 10.1097/00005650-198910000-00005. JSTOR  3765483. PMID  2796413. S2CID  41540074.
  71. ^ аб Палмер RC, Шнайдер EC (2005). «Социальные различия в континууме колоректального рака: систематический обзор». Причины рака и борьба с ним . 16 (1): 55–61. дои : 10.1007/s10552-004-1253-3. JSTOR  20069440. PMID  15750858. S2CID  9426166.
  72. ^ аб Шниткер Дж., Пескосолидо Б.А., Кроган Т.В. (май 2005 г.). «Действительно ли афроамериканцы менее охотно пользуются услугами здравоохранения?». Социальные проблемы . 52 (2): 255–271. дои : 10.1525/сп.2005.52.2.255.
  73. ^ Робб К.А., Саймон А.Е., Майлз А., Уордл Дж. (июль 2014 г.). «Общественное восприятие рака: качественное исследование баланса позитивных и негативных убеждений». БМЖ Опен . 4 (7): e005434. doi : 10.1136/bmjopen-2014-005434. ПМК 4120326 . ПМИД  25011992. 
  74. ^ Хаманн Х.А., Вер Хуве Э.С., Картер-Харрис Л., Стадтс Дж.Л., Острофф Дж.С. (август 2018 г.). «Многоуровневые возможности борьбы со стигмой рака легких в рамках континуума борьбы с раком». Дж Торак Онкол . 13 (8): 1062–1075. дои : 10.1016/j.jtho.2018.05.014. ПМК 6417494 . ПМИД  29800746. 
  75. ^ Кнапп-Оливер С., Мойер А. (2009). «Заметность и стигматизация рака: контекст имеет значение 1 ». Журнал прикладной социальной психологии . 39 (12): 2798–2808. дои : 10.1111/j.1559-1816.2009.00550.x.
  76. ^ Кнапп С., Марзилиано А., Мойер А. (июль 2014 г.). «Угроза идентичности и стигма у онкологических больных». Психология здоровья Открытая . 1 (1): 2055102914552281. дои : 10.1177/2055102914552281. ПМК 5193175 . ПМИД  28070343. 
  77. ^ Кнапп-Оливер С., Мойер А. (2012). «Причинно-следственные связи предсказывают готовность поддержать выделение средств на программы лечения рака легких». Журнал прикладной социальной психологии . 42 (10): 2368–2385. дои : 10.1111/j.1559-1816.2012.00945.x.
  78. ^ Петерсон CE, Сильва А., Гобен А.Х., Онгтенгко Н.П., Ху Э.З., Ханна Д., Нуссбаум Э.Р., Ясеноф И.Г., Ким С.Дж., Дайкенс Дж.А. (декабрь 2021 г.). «Стигма и профилактика рака шейки матки: обзор литературы США». Предыдущий Мед . 153 : 106849. doi : 10.1016/j.ypmed.2021.106849. PMID  34662598. S2CID  239027566.
  79. ^ Ли С, Ван X, Ван М, Цзян Ю, Май Ц, Ву Дж, Йе Z (октябрь 2023 г.). «Связь между стигмой и качеством сна у пациентов с раком молочной железы: скрытый профиль и посреднический анализ». Eur J Oncol Nurs . 67 : 102453. дои : 10.1016/j.ejon.2023.102453. PMID  37951070. S2CID  264547634.
  80. ^ Сихвола С., Куосманен Л., Квист Т. (февраль 2022 г.). «Устойчивость и связанные с ней факторы у больных колоректальным раком: систематический обзор». Eur J Oncol Nurs . 56 : 102079. дои : 10.1016/j.ejon.2021.102079 . PMID  34844135. S2CID  244559871.

Библиография

Внешние ссылки