Телемедицина — это распределение услуг и информации, связанных со здоровьем, с помощью электронных информационных и телекоммуникационных технологий . [1] Она позволяет пациенту и врачу на большом расстоянии общаться, получать уход, советы, напоминания, образование, вмешательство, мониторинг и удаленную госпитализацию. [2] [3] Термин «телемедицина» иногда используется как синоним или в более узком смысле для описания удаленных клинических услуг, таких как диагностика и мониторинг. Когда сельская местность, отсутствие транспорта, отсутствие мобильности, условия, вызванные вспышками, эпидемиями или пандемиями, сокращение финансирования или нехватка персонала ограничивают доступ к медицинской помощи, телемедицина может заполнить пробел [4] , а также обеспечить дистанционное обучение; встречи, наблюдение и презентации между практикующими врачами; управление информацией и данными о состоянии здоровья в режиме онлайн и интеграцию систем здравоохранения. [5] Телемедицина может включать обсуждение случая двумя врачами по видеоконференции ; роботизированную операцию, проводимую с помощью удаленного доступа; физиотерапию, проводимую с помощью цифровых инструментов мониторинга, прямой трансляции и комбинаций приложений; пересылку тестов между учреждениями для интерпретации более высоким специалистом; домашний мониторинг посредством непрерывной отправки данных о состоянии здоровья пациента; онлайн-конференцию от клиента к практикующему врачу; или даже видеотелефонный перевод во время консультации. [1] [2] [5]
Телемедицина иногда обсуждается как взаимозаменяемая с телемедициной, причем последняя встречается чаще первой. Администрация ресурсов и служб здравоохранения различает телемедицину и телемедицину по сфере ее применения, определяя телемедицину только как описание удаленных клинических услуг, таких как диагностика и мониторинг, в то время как телемедицина включает в себя профилактическую , рекламную и лечебную помощь. [1] Это включает в себя вышеупомянутые неклинические приложения, такие как администрирование и обучение поставщиков. [2] [3]
Министерство здравоохранения и социальных служб США утверждает, что термин «телемедицина» включает «неклинические услуги, такие как обучение поставщиков, административные совещания и непрерывное медицинское образование», а термин «телемедицина» означает «дистанционные клинические услуги». [6] Всемирная организация здравоохранения использует термин «телемедицина» для описания всех аспектов здравоохранения, включая профилактическую помощь. [7] Американская ассоциация телемедицины использует термины «телемедицина» и «телездравоохранение» как взаимозаменяемые, хотя она признает, что телездравоохранение иногда используется более широко для дистанционного здравоохранения, не включающего активное клиническое лечение. [8]
Электронное здравоохранение (eHealth) — еще один родственный термин, используемый, в частности, в Великобритании и Европе, как обобщающий термин, включающий телемедицину, электронные медицинские записи и другие компоненты информационных технологий в области здравоохранения .
Телемедицина требует хорошего доступа в Интернет для участников, как правило, в форме сильного, надежного широкополосного соединения и широкополосной мобильной связи, как минимум, четвертого поколения (4G) или стандарта долгосрочной эволюции (LTE) для преодоления проблем со стабильностью видео и ограничениями полосы пропускания. [9] [10] [11] По мере улучшения инфраструктуры широкополосной связи использование телемедицины стало более широко осуществимым. [1] [2]
Поставщики медицинских услуг часто начинают телемедицину с оценки потребностей , которая выявляет трудности, которые можно устранить с помощью телемедицины, такие как время в пути, расходы или время, отсутствующее на работе. [1] [2] Сотрудники, такие как технологические компании, могут облегчить переход. [1]
Доставка может осуществляться в четырех различных областях: живое видео (синхронное) , хранение и пересылка (асинхронное) , удаленный мониторинг пациентов и мобильное здравоохранение . [12]
Телемедицина с промежуточным хранением данных подразумевает получение медицинских данных (например, медицинских изображений , биосигналов и т. д.) и последующую передачу этих данных врачу или медицинскому специалисту в удобное время для оценки в автономном режиме . [8] Это не требует одновременного присутствия обеих сторон. [13] Дерматология (ср.: теледерматология ), радиология и патология являются распространенными специальностями, которые способствуют асинхронной телемедицине. Правильно структурированная медицинская карта , предпочтительно в электронной форме, должна быть компонентом этой передачи. Процесс «промежуточного хранения данных» требует, чтобы врач полагался на отчет об истории болезни и аудио/видеоинформацию вместо физического осмотра.
Удаленный мониторинг, также известный как самоконтроль или тестирование, позволяет медицинским работникам контролировать пациента удаленно с помощью различных технологических устройств. Этот метод в основном используется для лечения хронических заболеваний или определенных состояний, таких как болезни сердца, сахарный диабет или астма. Эти услуги могут обеспечить сопоставимые результаты для здоровья с традиционными личными встречами с пациентами, обеспечивают большую удовлетворенность пациентов и могут быть экономически эффективными. [14] Примерами являются домашний ночной диализ [15] и улучшенное управление суставами. [16]
Электронные консультации возможны с помощью интерактивных телемедицинских услуг, которые обеспечивают взаимодействие в реальном времени между пациентом и поставщиком услуг. [13] Видеоконференции используются в широком спектре клинических дисциплин и условий для различных целей, включая управление, диагностику, консультирование и мониторинг пациентов. [17]
Видеотелефония включает в себя технологии приема и передачи аудио- и видеосигналов пользователями, находящимися в разных местах, для общения между людьми в режиме реального времени. [18]
На заре развития технологий видеотелефония также включала в себя видеотелефоны , которые обменивались неподвижными изображениями между устройствами каждые несколько секунд по обычным телефонным линиям типа POTS , по сути, так же, как и системы телевидения с медленной разверткой .
В настоящее время видеотелефония особенно полезна для глухих и лиц с нарушениями речи , которые могут использовать ее с помощью языка жестов и службы видеорелейной связи , а также для лиц с ограниченными возможностями передвижения или тех, кто находится в отдаленных местах и нуждается в телемедицинских или телеобразовательных услугах.
,_Michael_Bedwell,_trains_Sailors_to_use_Battlefield_Medical_Information_Systems_Telemedicine_(BMIST)_equipped_Personal_Digital.jpg/1280px-thumbnail.jpg)
Обычную ежедневную экстренную телемедицину выполняют врачи-регуляторы SAMU во Франции , Испании , Чили и Бразилии . Аварии на самолетах и на море также обрабатываются центрами SAMU в Париже, Лиссабоне и Тулузе. [19]
Недавнее исследование выявило три основных препятствия для внедрения телемедицины в отделениях неотложной помощи и интенсивной терапии. Они включают в себя:
_01.JPG/1280px-%D0%9E%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%BD%D0%B0%D1%8F._%D0%A4%D0%A6%D0%9D_(%D0%A2%D1%8E%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%8C)_01.JPG)
Экстренная телемедицина также получает признание в Соединенных Штатах. В настоящее время практикуется несколько модальностей, которые включают, но не ограничиваются TeleTriage, TeleMSE и ePPE.
Примером телемедицины в полевых условиях является случай, когда сотрудники скорой помощи прибывают на место происшествия и могут снять ЭКГ, которая затем отправляется непосредственно врачу в больнице для прочтения. Таким образом, обеспечивается мгновенная помощь и управление. [21]
Телеуход относится к использованию телекоммуникаций и информационных технологий для предоставления услуг по уходу в здравоохранении, когда между пациентом и медсестрой или между любым количеством медсестер существует большое физическое расстояние. Как область это часть телездравоохранения и имеет много точек соприкосновения с другими медицинскими и немедицинскими приложениями, такими как теледиагностика , телеконсультация, телемониторинг и т. д.
Телеуход достигает значительных темпов роста во многих странах из-за нескольких факторов: озабоченность сокращением расходов на здравоохранение, увеличение числа стареющего и хронически больного населения и увеличение охвата медицинской помощью отдаленных, сельских, небольших или малонаселенных регионов. Среди своих преимуществ телеуход может помочь решить растущую нехватку медсестер; сократить расстояния и сэкономить время на дорогу, а также не допустить госпитализации пациентов. Среди телемедсестер была зарегистрирована более высокая степень удовлетворенности работой. [22]
В Австралии в январе 2014 года мельбурнский технологический стартап Small World Social сотрудничал с Австралийской ассоциацией грудного вскармливания , чтобы создать первое приложение Google Glass для грудного вскармливания без помощи рук для молодых матерей. [23] Приложение, названное Google Glass Breastfeeding app trial , позволяет матерям кормить ребенка грудью, просматривая инструкции по распространенным проблемам грудного вскармливания (прикладывание, осанка и т. д.) или вызывать консультанта по грудному вскармливанию через защищенный Google Hangout, [24] который может просматривать проблему через камеру Google Glass матери. [25] Испытание было успешно завершено в Мельбурне в апреле 2014 года, и 100% участниц уверенно кормили грудью. [26] [27] [28] [29]
Паллиативная помощь — это междисциплинарный подход к оказанию медицинской помощи, направленный на оптимизацию качества жизни и облегчение страданий людей с серьезными, сложными и часто смертельными заболеваниями . В прошлом паллиативная помощь была подходом, ориентированным на конкретные заболевания , но сегодня Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) придерживается более широкого подхода, предполагая, что паллиативная помощь должна применяться как можно раньше при любом хроническом и смертельном заболевании. Как и во многих аспектах здравоохранения , телемедицина все чаще используется в паллиативной помощи [30] и часто упоминается как телепаллиативная помощь. [31] Типы технологий, применяемых в телепаллиативной помощи, обычно представляют собой телекоммуникационные технологии, такие как видеоконференции или обмен сообщениями для последующего наблюдения, или цифровые оценки симптомов с помощью цифровых анкет , генерирующих оповещения для медицинских работников. [32] Было показано, что телепаллиативная помощь является осуществимым подходом к оказанию паллиативной помощи среди пациентов , лиц, осуществляющих уход , и медицинских работников. [33] [32] [34] Телепаллиативная помощь может обеспечить дополнительную систему поддержки, которая позволяет пациентам оставаться дома посредством самостоятельного сообщения о симптомах и адаптации ухода к конкретным пациентам. [34] Исследования показали, что использование телемедицины в паллиативной помощи в основном хорошо воспринимается пациентами, и что телепаллиативная помощь может улучшить доступ к медицинским работникам на дому и усилить чувство защищенности и безопасности среди пациентов, получающих паллиативную помощь. [33] Кроме того, телепаллиативная помощь может обеспечить более эффективное использование ресурсов здравоохранения , способствует сотрудничеству между различными уровнями здравоохранения и делает медицинских работников более восприимчивыми к изменениям в состоянии пациентов. [32]
Также были описаны сложные аспекты использования телемедицины в паллиативной помощи. Как правило, паллиативная помощь — это разнообразная медицинская специальность, включающая междисциплинарных специалистов из разных профессиональных традиций и культур , оказывающих помощь гетерогенной когорте пациентов с различными заболеваниями, состояниями и симптомами. Это затрудняет разработку телемедицины, подходящей для всех пациентов и во всех контекстах паллиативной помощи. Некоторые из препятствий для телепаллиативной помощи связаны с негибким сообщением о сложных и изменчивых симптомах и обстоятельствах с использованием электронных анкет. [34] Кроме того, паллиативная помощь подчеркивает целостный подход, который должен решать экзистенциальные , духовные и психические проблемы, связанные с серьезным заболеванием. [35] Однако лишь немногие исследования включали самоотчеты об экзистенциальных или духовных проблемах, эмоциях и благополучии . [34] Медицинские работники также могут испытывать дискомфорт при предоставлении эмоциональной или психологической помощи удаленно. [32] Паллиативная помощь характеризуется как высокочувствительная, а не высокотехнологичная, что ограничивает интерес к применению технологических достижений при разработке вмешательств. [36] Чтобы оптимизировать преимущества и минимизировать проблемы с использованием телемедицины в паллиативной помощи на дому , будущие исследования должны включать пользователей в процесс проектирования и разработки . Понимание потенциала телемедицины для поддержки терапевтических отношений между пациентами и специалистами здравоохранения и осознание возможных трудностей и напряженности, которые она может создать, имеют решающее значение для ее успешного и приемлемого использования. [32] [34]
Телефармация — это предоставление фармацевтической помощи посредством телекоммуникаций пациентам в местах, где у них может не быть прямого контакта с фармацевтом . Это пример более широкого явления телемедицины, реализованного в области фармации . Услуги телефармации включают мониторинг лекарственной терапии , консультирование пациентов, предварительное разрешение и разрешение на повторное выписывание рецептурных препаратов , а также мониторинг соответствия формулярам с помощью телеконференций или видеоконференций . Удаленная выдача лекарств с помощью автоматизированных систем упаковки и маркировки также может рассматриваться как пример телефармации. Услуги телефармации могут предоставляться в розничных аптеках или через больницы, дома престарелых или другие медицинские учреждения. Такой подход позволяет пациентам в отдаленных или недостаточно обслуживаемых районах получать аптечные услуги, которые в противном случае были бы им недоступны, что расширяет доступ к медицинской помощи и обеспечивает непрерывность в управлении лекарственными средствами. [37] Результаты в отношении здоровья кажутся схожими, когда аптечные услуги предоставляются с помощью телефармации по сравнению с традиционным предоставлением услуг. [38]
Этот термин может также относиться к использованию видеоконференций в фармации для других целей, таких как предоставление услуг обучения, подготовки и управления фармацевтам и персоналу аптек удаленно. [39]
.jpg/1280px-20180927-RD-LSC-0048_(44259432605).jpg)
Телепсихиатрия или телементальное здоровье относится к использованию телекоммуникационных технологий (в основном видеоконференций и телефонных звонков) для оказания психиатрической помощи на расстоянии людям с психическими расстройствами . Это раздел телемедицины. [40] [41]
Телепсихиатрия может быть эффективна в лечении людей с психическими расстройствами. В краткосрочной перспективе она может быть столь же приемлемой и эффективной, как и очная помощь. [42] Исследования также предполагают сопоставимые терапевтические факторы, такие как изменения в проблемном мышлении или поведении. [43]
Это может улучшить доступ к услугам психического здоровья для некоторых, но также может представлять собой препятствие для тех, у кого нет доступа к подходящему устройству, Интернету или необходимым цифровым навыкам . Такие факторы, как бедность , которые связаны с отсутствием доступа к Интернету, также связаны с большим риском проблем с психическим здоровьем, что делает цифровое исключение важной проблемой телепсихологических медицинских услуг. [42]
Во время пандемии COVID-19 службы психического здоровья были адаптированы к телементальному здравоохранению в странах с высоким уровнем дохода . Это оказалось эффективным и приемлемым для использования в чрезвычайной ситуации, но были опасения относительно его долгосрочной реализации. [44]Телестоматология — это использование информационных технологий и телекоммуникаций для оказания стоматологической помощи, консультирования, образования и повышения осведомленности общественности таким же образом, как телездравоохранение и телемедицина.
Телеаудиология — это использование телемедицины для предоставления аудиологической помощи, которая может включать в себя полный спектр аудиологической практики. Этот термин был впервые использован Греггом Гивенсом в 1999 году в отношении системы, разрабатываемой в Университете Восточной Каролины в Северной Каролине, США. [45]
Теленеврология описывает использование мобильных технологий для оказания неврологической помощи удаленно, включая лечение инсульта, двигательных расстройств, таких как болезнь Паркинсона, судорожных расстройств (например, эпилепсии) и т. д. Использование теленеврологии дает нам возможность улучшить доступ к медицинской помощи для миллиардов людей по всему миру, от тех, кто живет в городских районах до тех, кто живет в отдаленных сельских районах. Факты показывают, что люди с болезнью Паркинсона предпочитают личное общение с удаленным специалистом своему местному врачу. Такой уход на дому удобен, но требует доступа к Интернету и знакомства с ним. [46] [47] Рандомизированное контролируемое исследование 2017 года «виртуальных вызовов на дом» или видеовизитов к людям с диагнозом болезнь Паркинсона свидетельствует о том, что пациенты предпочитают удаленного специалиста своему местному врачу после одного года. [47] Теленеврология для пациентов с болезнью Паркисона оказалась дешевле, чем личные визиты за счет сокращения транспортных расходов и времени в пути [48] [49] Недавний систематический обзор Рэя Дорси и др. [46] описывает как ограничения, так и потенциальные преимущества теленеврологии для улучшения ухода за пациентами с хроническими неврологическими заболеваниями, особенно в странах с низким уровнем дохода. Белые, хорошо образованные и технически подкованные люди являются крупнейшими потребителями услуг телемедицины для болезни Паркинсона. [48] [49] по сравнению с этническими меньшинствами в США. [49]
Телемедицина в нейрохирургии исторически в основном использовалась для контрольных визитов пациентов, которым приходилось далеко ехать, чтобы пройти операцию. [50] В последнее десятилетие телемедицина также использовалась для удаленного обхода отделения интенсивной терапии, а также для оперативной оценки острого ишемического инсульта и внутривенного введения альтеплазы совместно с неврологией. [51] [52] С началом пандемии COVID-19 произошел быстрый всплеск использования телемедицины во всех подразделениях нейрохирургии: сосудистой, онкологической, спинальной и функциональной нейрохирургии. Она приобрела популярность не только для контрольных визитов, но и для наблюдения за новыми пациентами или за постоянными пациентами независимо от того, перенесли ли они операцию. [53] [54] Телемедицина не ограничивается только прямым уходом за пациентами; существует ряд новых исследовательских групп и компаний, сосредоточенных на использовании телемедицины для клинических испытаний с участием пациентов с нейрохирургическими диагнозами.
Теленейропсихология — это использование технологии телемедицины/видеоконференции для удаленного проведения нейропсихологических тестов. Нейропсихологические тесты используются для оценки когнитивного статуса людей с известными или предполагаемыми нарушениями мозга и предоставления профиля когнитивных сильных и слабых сторон. Благодаря серии исследований в литературе растет поддержка того, что удаленное проведение многих стандартных нейропсихологических тестов с использованием видеоконференции приводит к результатам тестов, которые аналогичны результатам традиционных очных оценок, тем самым устанавливая основу для надежности и обоснованности теленейропсихологической оценки. [55] [56] [57] [58] [59] [60] [61]
Телепитание относится к использованию видеоконференций/телефонии для предоставления онлайн-консультаций диетологом или нутрициологом . Пациенты или клиенты загружают свои основные статистические данные, журналы диеты, фотографии еды и т. д. на портал телепитания, которые затем используются диетологом или нутрициологом для анализа их текущего состояния здоровья. Затем диетолог или нутрициолог может ставить цели для своих клиентов/пациентов и регулярно отслеживать их прогресс с помощью последующих консультаций.
Порталы телепитания могут помочь людям получить удаленную консультацию для себя и/или своей семьи. Это может быть чрезвычайно полезно для пожилых или лежачих пациентов, которые могут проконсультироваться со своим диетологом, не выходя из дома.
Телепитание оказалось осуществимым, и большинство пациентов доверились телевизитам по вопросам питания вместо запланированных, но не предоставленных последующих визитов во время карантина из-за пандемии COVID-19. [62]
Телереабилитация (или электронная реабилитация [63] [64] ) — это предоставление услуг по реабилитации через телекоммуникационные сети и Интернет. Большинство типов услуг делятся на две категории: клиническая оценка (функциональные возможности пациента в его или ее среде) и клиническая терапия . Некоторые области реабилитационной практики, которые исследовали телереабилитацию: нейропсихология , логопедия , аудиология , трудотерапия и физиотерапия . Телереабилитация может предоставлять терапию людям, которые не могут приехать в клинику из-за инвалидности пациента или из-за времени на дорогу. Телереабилитация также позволяет экспертам по реабилитации участвовать в клинической консультации на расстоянии.
Большая часть телереабилитации является визуальной. По состоянию на 2014 год наиболее часто используемыми средствами являются веб-камеры , видеоконференции , телефонные линии , видеофоны и веб-страницы, содержащие насыщенные веб-приложения. Визуальная природа технологии телереабилитации ограничивает типы услуг по реабилитации, которые могут быть предоставлены. Она наиболее широко используется для нейропсихологической реабилитации ; установки реабилитационного оборудования, такого как инвалидные коляски , ортопедические скобы или искусственные конечности ; и в патологии речи и языка. Насыщенные веб-приложения для нейропсихологической реабилитации (также известной как когнитивная реабилитация ) когнитивных нарушений (многих этиологий) были впервые представлены в 2001 году. Это начинание расширилось как приложение телетерапии для программ улучшения когнитивных навыков для школьников. Телеаудиология (оценка слуха) является растущим приложением. Физиотерапевтические и психологические вмешательства, проводимые с помощью телемедицины, могут привести к таким же результатам, как и те, которые проводятся лично для ряда заболеваний. [65]
Две важные области исследований телереабилитации: (1) демонстрация эквивалентности оценки и терапии очной оценке и терапии и (2) создание новых систем сбора данных для оцифровки информации, которую терапевт может использовать на практике. Новаторские исследования в области телехаптики (осязания) и виртуальной реальности могут расширить сферу практики телереабилитации в будущем.
В Соединенных Штатах Национальный институт исследований инвалидности и реабилитации (NIDRR) [66] поддерживает исследования и разработки телереабилитации. Грантополучатели NIDRR включают «Центр инженерии и исследований реабилитации» (RERC) в Университете Питтсбурга , Чикагский институт реабилитации , Государственный университет Нью-Йорка в Буффало и Национальный реабилитационный госпиталь в Вашингтоне, округ Колумбия. Другими федеральными спонсорами исследований являются Администрация здравоохранения ветеранов , Администрация исследований служб здравоохранения в Министерстве здравоохранения и социальных служб США и Министерство обороны. [67] За пределами Соединенных Штатов превосходные исследования проводятся в Австралии и Европе.
Только несколько медицинских страховщиков в Соединенных Штатах и около половины программ Medicaid [68] возмещают расходы на услуги телереабилитации. Если исследование покажет, что телеоценки и телетерапия эквивалентны клиническим встречам, более вероятно, что страховщики и Medicare будут покрывать услуги телереабилитации.
В Индии Индийская ассоциация дипломированных физиотерапевтов (IACP) предоставляет услуги телереабилитации. При поддержке и сотрудничестве местных клиник и частных врачей, а также членов IACP, IACP управляет учреждением под названием Telemedicine. IACP ведет интернет-список своих членов на своем веб-сайте, через который пациенты могут записываться на прием онлайн.
Телемедицина может быть использована для повышения эффективности и результативности оказания помощи в травматологической среде. Примеры включают:
Телемедицина для сортировки травм: используя телемедицину, специалисты по травмам могут взаимодействовать с персоналом на месте массового несчастного случая или катастрофы через Интернет с помощью мобильных устройств, чтобы определить тяжесть травм. Они могут проводить клиническую оценку и определять, следует ли эвакуировать пострадавших для необходимого ухода. Удаленные специалисты по травмам могут предоставлять такое же качество клинической оценки и плана ухода, как и специалист по травмам, находящийся физически рядом с пациентом. [69]
Телемедицина для обходов отделения интенсивной терапии (ОИТ): Телемедицина также используется в некоторых отделениях интенсивной терапии травматологии для снижения распространения инфекций. Обходы обычно проводятся в больницах по всей стране командой из примерно десяти или более человек, в которую входят лечащие врачи, научные сотрудники, ординаторы и другие врачи. Эта группа обычно переходит от кровати к кровати в отделении, обсуждая каждого пациента. Это помогает в переходе ухода за пациентами с ночной смены на утреннюю, но также служит образовательным опытом для новых ординаторов в команде. Новый подход заключается в том, что команда проводит обходы из конференц-зала с использованием системы видеоконференцсвязи. Врачи-травматологи, ординаторы, научные сотрудники, медсестры, практикующие медсестры и фармацевты могут смотреть прямую видеотрансляцию с постели пациента. Они могут видеть основные показатели жизнедеятельности на мониторе, просматривать настройки аппарата искусственной вентиляции легких и/или просматривать раны пациента. Видеоконференцсвязь позволяет удаленным наблюдателям поддерживать двустороннюю связь с врачами у постели больного. [70]
Телемедицина для обучения травматологии: некоторые травматологические центры проводят лекции по обучению травматологии в больницах и медицинских учреждениях по всему миру с использованием технологии видеоконференций. Каждая лекция содержит основные принципы, знания из первых рук и основанные на доказательствах методы для критического анализа установленных стандартов клинической практики и сравнения с новыми передовыми альтернативами. Различные сайты сотрудничают и делятся своими перспективами на основе местоположения, имеющегося персонала и имеющихся ресурсов. [71]
Телемедицина в травматологической операционной: хирурги-травматологи могут наблюдать и консультировать по случаям из удаленного места с помощью видеоконференций. Эта возможность позволяет лечащему врачу видеть резидентов в режиме реального времени. Удаленный хирург имеет возможность управлять камерой (панорамирование, наклон и масштабирование), чтобы получить наилучший угол для процедуры, в то же время предоставляя экспертные знания, чтобы обеспечить наилучшую возможную помощь пациенту. [72]
ЭКГ, или электрокардиографы , можно передавать по телефону и по беспроводной связи. Виллем Эйнтховен , изобретатель ЭКГ, на самом деле проводил испытания с передачей ЭКГ по телефонным линиям. Это было связано с тем, что больница не позволяла ему перемещать пациентов за пределы больницы в его лабораторию для тестирования его нового устройства. В 1906 году Эйнтховен придумал способ передавать данные из больницы напрямую в его лабораторию. [73] [74]
Одна из старейших известных телекардиологических систем для телепередачи ЭКГ была создана в 1975 году в Гвалиоре, Индия, в Медицинском колледже GR Аджаем Шанкером, С. Макхиджей и П.К. Мантри, впервые в Индии с использованием местной технологии.
Эта система позволяла осуществлять беспроводную передачу ЭКГ из движущегося фургона отделения интенсивной терапии или из дома пациента на центральную станцию отделения интенсивной терапии медицинского отделения. Передача по беспроводной связи осуществлялась с использованием частотной модуляции, которая устраняла шум. Передача также осуществлялась по телефонным линиям. Выход ЭКГ был подключен к телефонному входу с помощью модулятора, который преобразовывал ЭКГ в высокочастотный звук. На другом конце демодулятор повторно преобразовывал звук в ЭКГ с хорошей точностью усиления. ЭКГ преобразовывалась в звуковые волны с частотой, варьирующейся от 500 Гц до 2500 Гц с 1500 Гц на исходном уровне.
Эта система также использовалась для мониторинга пациентов с кардиостимуляторами в отдаленных районах. Центральный блок управления в отделении интенсивной терапии смог правильно интерпретировать аритмию. Эта техника помогла медицинской помощи добраться до отдаленных районов. [75]
Кроме того, электронные стетоскопы могут использоваться в качестве записывающих устройств, что полезно для целей телекардиологии. Существует множество примеров успешных услуг телекардиологии по всему миру.
В Пакистане Министерством ИТ и телекоммуникаций правительства Пакистана (MoIT) через Управление электронного правительства в сотрудничестве с Oratier Technologies (пионерская компания в Пакистане, занимающаяся здравоохранением и HMIS) и PakDataCom (провайдер пропускной способности) были инициированы три пилотных проекта в области телемедицины. Три станции-концентратора были связаны через спутник связи Pak Sat-I, а четыре района были связаны с другим центром. Также была установлена связь на 312 Кбит/с с удаленными объектами, и на каждом центре была предоставлена пропускная способность 1 Мбит/с. Было создано три центра: больница Майо (крупнейшая больница в Азии), JPMC Karachi и Holy Family Rawalpindi. Эти 12 удаленных объектов были подключены, и в среднем 1500 пациентов проходили лечение в месяц на каждом центре. Проект все еще продолжал работать гладко спустя два года. [76]
Технология беспроводной амбулаторной ЭКГ , выходящая за рамки предыдущей технологии амбулаторной ЭКГ, такой как монитор Холтера , теперь включает смартфоны и часы Apple Watch, которые могут выполнять домашний мониторинг сердца и отправлять данные врачу через Интернет. [77]
Телерадиология — это возможность отправлять рентгенографические изображения ( рентгеновские снимки , КТ, МРТ, ПЭТ/КТ, ОФЭКТ/КТ, МГ, УЗИ...) из одного места в другое. [78] Для реализации этого процесса требуются три основных компонента: станция отправки изображений, сеть передачи и станция приема-просмотра изображений. Наиболее типичной реализацией являются два компьютера, подключенных через Интернет. Компьютер на принимающей стороне должен иметь высококачественный экран дисплея, который был протестирован и одобрен для клинических целей. Иногда принимающий компьютер будет иметь принтер, чтобы изображения можно было распечатать для удобства.
Процесс телерадиологии начинается на станции отправки изображения. Для этого первого шага требуются рентгенографическое изображение и модем или другое соединение. Изображение сканируется, а затем отправляется через сетевое соединение на принимающий компьютер.
Сегодняшний высокоскоростной широкополосный Интернет позволяет использовать новые технологии для телерадиологии: теперь рецензент изображений может иметь доступ к удаленным серверам для просмотра исследования. Поэтому ему не нужны специальные рабочие станции для просмотра изображений; для доступа к центральному серверу Keosys достаточно стандартного персонального компьютера (ПК) и подключения по цифровой абонентской линии (DSL). На ПК не требуется никакого специального программного обеспечения, и изображения могут быть доступны из любой точки мира.
Телерадиология является наиболее популярной областью применения телемедицины и составляет не менее 50% всех случаев использования телемедицины.
Телепатология — это практика патологии на расстоянии. Она использует телекоммуникационные технологии для облегчения передачи данных патологии с большим количеством изображений между удаленными локациями в целях диагностики , обучения и исследований . [79] [80] Для выполнения телепатологии требуется, чтобы патолог выбирал видеоизображения для анализа и постановки диагнозов. Использование « телевизионной микроскопии », предшественника телепатологии, не требовало от патолога физического или виртуального «практического» участия — это выбор микроскопических полей зрения для анализа и диагностики.
Патолог Рональд С. Вайнштейн, доктор медицины, ввел термин «телепатология» в 1986 году. В редакционной статье в медицинском журнале Вайнштейн изложил действия, которые потребуются для создания удаленных диагностических служб патологии. [81] Он и его коллеги опубликовали первую научную статью о роботизированной телепатологии. [82] Вайнштейн также получил первые патенты США на роботизированные системы телепатологии и диагностические сети телепатологии. [83] Вайнштейн известен многим как «отец телепатологии». [84] В Норвегии Эйде и Нордрум внедрили первую устойчивую клиническую службу телепатологии в 1989 году. [85] Она все еще действует, десятилетия спустя. Ряд клинических служб телепатологии помогли многим тысячам пациентов в Северной Америке, Европе и Азии.
Телепатология успешно используется во многих приложениях, включая постановку диагнозов гистопатологии тканей на расстоянии, в образовательных и исследовательских целях. Хотя цифровая визуализация патологии , включая виртуальную микроскопию , является предпочтительным способом для услуг телепатологии в развитых странах, аналоговая визуализация телепатологии по-прежнему используется для обслуживания пациентов в некоторых развивающихся странах.
Теледерматология позволяет проводить дерматологические консультации на расстоянии с использованием аудио-, видеосвязи и передачи данных, и, как было установлено, повышает эффективность, доступ к специализированной помощи и удовлетворенность пациентов. [86] [87] Приложения включают управление здравоохранением, такое как диагностика, консультации и лечение, а также (непрерывное медицинское) образование. [88] [89] [90] Дерматологи Передния и Браун были первыми, кто ввел термин «теледерматология» в 1995 году, где они описали ценность теледерматологической службы в сельской местности, недостаточно обслуживаемой дерматологами. [91]
Телеофтальмология — это раздел телемедицины, который предоставляет офтальмологическую помощь с помощью цифрового медицинского оборудования и телекоммуникационных технологий. Сегодня приложения телеофтальмологии охватывают доступ к офтальмологам для пациентов в отдаленных районах, скрининг офтальмологических заболеваний, диагностику и мониторинг, а также дистанционное обучение. Телеофтальмология может помочь сократить неравенство, предоставляя удаленные недорогие скрининговые тесты, такие как скрининг диабетической ретинопатии, для малообеспеченных и незастрахованных пациентов. [92] [93] В Мизораме, Индия, холмистом районе с плохими дорогами, в период с 2011 по 2015 год телеофтальмология оказала помощь более чем 10 000 пациентов. Эти пациенты были осмотрены ассистентами офтальмологов на месте, но операция проводилась по предварительной записи после того, как изображения пациента просматривались онлайн хирургами-офтальмологами в больнице, расположенной в 6–12 часах езды. Вместо пяти поездок, например, для операции по удалению катаракты, для одной только операции требовалась только одна, поскольку даже послеоперационный уход, такой как снятие швов и назначение очков, осуществлялся на месте. Также была большая экономия на поездках. [94]
В Соединенных Штатах некоторые компании позволяют пациентам пройти онлайн-обследование зрения и в течение 24 часов получить рецепт от оптометриста, действительный для очков, контактных линз или и того, и другого. Некоторые штаты США, такие как Индиана, пытались запретить этим компаниям вести бизнес. [95]
Удаленная хирургия (также известная как телехирургия) — это возможность для врача проводить операцию на пациенте, даже если они физически не находятся в одном месте. Это форма телеприсутствия . Удаленная хирургия сочетает в себе элементы робототехники , передовые телекоммуникации, такие как высокоскоростные соединения данных, телехаптика и элементы систем управления информацией . Хотя область роботизированной хирургии довольно хорошо развита, большинство этих роботов контролируются хирургами в месте проведения операции.
Удаленная хирургия — это удаленная работа хирургов, где физическое расстояние между хирургом и пациентом не имеет значения. Она обещает сделать экспертизу специализированных хирургов доступной для пациентов по всему миру, без необходимости для пациентов выезжать за пределы своей местной больницы. [96]
Удаленная хирургия или телехирургия — это выполнение хирургических процедур, при которых хирург физически не находится в том же месте, что и пациент, с использованием роботизированной телеоператорной системы, контролируемой хирургом. Удаленный оператор может давать тактильную обратную связь пользователю. Удаленная хирургия сочетает в себе элементы робототехники и высокоскоростных соединений данных. Критическим ограничивающим фактором является скорость, задержка и надежность системы связи между хирургом и пациентом, хотя были продемонстрированы трансатлантические операции.
Телемедицина используется во всем мире для расширения доступа к услугам по прерыванию беременности, в частности, к медикаментозному аборту , в условиях, когда существует мало поставщиков услуг по прерыванию беременности или аборты законодательно ограничены. Клиницисты могут виртуально консультировать, просматривать скрининговые тесты, наблюдать за приемом абортивных препаратов и напрямую отправлять абортивные таблетки людям. [97] В 2004 году Women on Web (WoW), Амстердам, начала предлагать онлайн-консультации, в основном для людей, живущих в районах, где аборты были законодательно ограничены, информируя их о том, как безопасно использовать медикаментозные абортивные препараты для прерывания беременности. [97] Люди связываются со службой Women on Web онлайн; врачи просматривают все необходимые результаты лабораторных исследований или УЗИ, отправляют людям таблетки мифепристона и мизопростола , а затем осуществляют последующее общение через онлайн-коммуникацию. [98] В Соединенных Штатах медикаментозный аборт был введен как телемедицинская услуга в Айове организацией Planned Parenthood of the Heartland в 2008 году, чтобы позволить пациенту в одном медицинском учреждении общаться по защищенному видео с поставщиком медицинских услуг в другом учреждении. [99] В этой модели человек, ищущий аборт, должен прийти в медицинское учреждение. Поставщик абортивной помощи общается с человеком, находящимся в другом месте, с помощью видеоконференции между клиниками, чтобы предоставить медикаментозный аборт после скрининговых тестов и консультации с персоналом клиники. В 2018 году основательницей Women on Web Ребеккой Гомпертс был запущен веб-сайт Aid Access . Он предлагает аналогичную услугу, что и Women on Web в Соединенных Штатах, но лекарства выписываются в индийской аптеке, а затем отправляются по почте в Соединенные Штаты.
Исследование TelAbortion, проведенное Gynuity Health Projects с особого одобрения Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA), направлено на расширение доступа к медицинской помощи по аборту без необходимости личного посещения клиники. [100] [101] [99] Эта модель была расширена во время пандемии COVID-19 и по состоянию на март 2020 года существует в 13 штатах США и включила в исследование более 730 человек. [102] [101] Человек получает консультации и инструкции от поставщика услуг по абортам по видеоконференции из места по своему выбору. Лекарства, необходимые для аборта, мифепристон и мизопростол, отправляются по почте непосредственно человеку, и через 7–14 дней у него проходит последующая видеоконсультация. Систематический обзор телемедицинского аборта показал, что эта практика безопасна, эффективна, действенна и удовлетворительна. [97]
В Соединенных Штатах восемнадцать штатов требуют, чтобы врач физически присутствовал во время приема лекарств для аборта, что фактически запрещает телемедицину для медикаментозного аборта: пять штатов прямо запрещают телемедицину для медикаментозного аборта, в то время как тринадцать штатов требуют, чтобы назначающий врач (обычно это должен быть врач) физически присутствовал с пациентом. [103] [104] В Великобритании Королевский колледж акушеров и гинекологов одобрил протокол без тестирования для медикаментозного аборта, при котором мифепристон можно получить путем минимального контакта или по почте. [105]
Телемедицина может облегчить специализированную помощь, предоставляемую врачами первичной медико-санитарной помощи , согласно контролируемому исследованию лечения гепатита С. [106] Различные специальности вносят вклад в телемедицину в разной степени. Другие специальные состояния, для которых использовалась телемедицина, включают перинатальное психическое здоровье. [107]
В свете пандемии COVID-19 врачи первичной медико-санитарной помощи полагались на телемедицину, чтобы продолжать оказывать помощь в амбулаторных условиях. [108] Переход к виртуальному здравоохранению был полезен для предоставления пациентам доступа к медицинской помощи (особенно к помощи, которая не требует физического осмотра, например, смена лекарств, незначительные обновления состояния здоровья) и предотвращения риска заражения пациентов COVID-19. Это включало предоставление услуг детям во время пандемии, когда проблемы отмены и переноса приема в последнюю минуту часто были связаны с отсутствием технической подготовки и вовлеченности, двух факторов, которые часто недостаточно изучены в литературе. [109]
Телемедицина также была полезна для облегчения медицинского образования студентов, при этом все еще позволяя адекватное социальное дистанцирование во время пандемии COVID-19. Многие медицинские школы перешли на альтернативные формы виртуальной учебной программы и по-прежнему могут участвовать в значимых телемедицинских встречах с пациентами. [110] [111]
Медикаментозное лечение (MAT) — это лечение расстройства, связанного с употреблением опиоидов (OUD), с помощью лекарств, часто в сочетании с поведенческой терапией [112] В ответ на пандемию COVID-19 Управление по борьбе с наркотиками разрешило использовать телемедицину для начала или поддержания OUD на бупренорфине (торговое название Suboxone) с помощью телемедицины без необходимости первоначального личного осмотра. [113] 31 марта 2020 года QuickMD стала первой национальной службой TeleMAT в Соединенных Штатах, которая предоставляет медикаментозное лечение с использованием Suboxone онлайн — без необходимости личного визита; другие объявили о своем скором присоединении. [114]
Телездравоохранение — это современная форма предоставления медицинских услуг. Телездравоохранение отходит от традиционного предоставления медицинских услуг, используя современные телекоммуникационные системы, включая методы беспроводной связи. [115] [116] Традиционное здравоохранение законодательно закреплено в политике, чтобы обеспечить безопасность врачей и пациентов. Следовательно, поскольку телездравоохранение — это новая форма предоставления медицинских услуг, которая в настоящее время набирает обороты в секторе здравоохранения, многие организации начали законодательно закреплять использование телездравоохранения в политике. [116] В Новой Зеландии Медицинский совет опубликовал заявление о телездравоохранении на своем веб-сайте. Это иллюстрирует, что медицинский совет предвидел важность, которую телездравоохранение будет иметь для системы здравоохранения, и начал вводить законодательство о телездравоохранении для врачей вместе с правительством. [117]
Традиционно телемедицинские услуги использовались для специализированного лечения. Однако произошел сдвиг парадигмы, и телемедицина больше не считается специализированной услугой. [118] Это развитие обеспечило устранение многих барьеров доступа, поскольку медицинские работники и пациенты могут использовать беспроводные технологии связи для оказания медицинской помощи. [119] Это очевидно в сельских общинах . Сельским жителям обычно приходится преодолевать большие расстояния, чтобы получить доступ к здравоохранению, чем городским, из-за нехватки врачей и закрытия медицинских учреждений в этих районах. [120] [121] Телемедицина устраняет этот барьер, поскольку медицинские работники могут проводить медицинские консультации с помощью беспроводных технологий связи. Однако этот процесс зависит от того, имеют ли обе стороны доступ к Интернету и уровень комфорта с технологией, что создает барьеры для многих малообеспеченных и сельских общин. [119] [122] [123] [124]
Телемедицина позволяет контролировать состояние пациента между визитами к врачу, что может улучшить его здоровье. Телемедицина также позволяет пациентам получить доступ к экспертным знаниям, которые недоступны в их регионе. Эта возможность удаленного мониторинга состояния пациента позволяет пациентам дольше оставаться дома и помогает избежать ненужного времени пребывания в больнице. В долгосрочной перспективе это может привести к снижению нагрузки на систему здравоохранения и потребления ресурсов. [1] [125]
Во время пандемии COVID-19 в Соединенных Штатах наблюдался значительный рост использования телемедицины для посещения врачей первичной медико-санитарной помощи, увеличившись в среднем с 1,4 миллиона посещений во втором квартале 2018 и 2019 годов до 35 миллионов посещений во втором квартале 2020 года, согласно данным IQVIA . [126] Ожидается, что рынок телемедицины будет расти на 40% в год в 2021 году. Использование телемедицины врачами общей практики в Великобритании выросло с 20-30% до COVID до почти 80% к началу 2021 года. Более 70% врачей и пациентов были удовлетворены этим. [127] Сообщается, что Борис Джонсон «оказывал давление на врачей общей практики, чтобы они предлагали больше личных консультаций», поддерживая кампанию, в значительной степени организованную Daily Mail . Королевский колледж врачей общей практики заявил, что «право» пациента на личный прием у врача, если он того пожелает, «невозможно реализовать». [128]
Технологический прогресс беспроводных коммуникационных устройств является важным достижением в области телемедицины. [129] Это позволяет пациентам самостоятельно контролировать состояние своего здоровья и не полагаться так сильно на медицинских работников. Кроме того, пациенты более охотно придерживаются своих планов лечения, поскольку они больше инвестируют и включены в процесс, поскольку принятие решений является совместным. [130] [131] Технологический прогресс также означает, что медицинские работники могут использовать более совершенные технологии для лечения пациентов, например, в области акушерства и гинекологии [132] и хирургии . Исследование 2023 года, опубликованное в журнале Американского колледжа хирургов, показало, что телемедицина оказывает положительное влияние, причем ожидания тех врачей и пациентов, которые консультировались онлайн по поводу операций, были превышены. [133] Технологические разработки в области телемедицины имеют важное значение для улучшения здравоохранения, особенно предоставления медицинских услуг, поскольку ресурсы ограничены, а стареющее население живет дольше. [129] [130] [131]
Ограничительные законы о лицензировании в Соединенных Штатах требуют от практикующего врача получения полной лицензии на оказание телемедицинской помощи за пределами границ штатов. Обычно в штатах с ограничительными законами о лицензировании также есть несколько исключений (различающихся от штата к штату), которые могут освободить практикующего врача за пределами штата от дополнительного бремени получения такой лицензии. Ряд штатов требуют, чтобы практикующие врачи, которые стремятся получить компенсацию за частое оказание межштатной помощи, получали полную лицензию.
Если практикующий врач обслуживает несколько штатов, получение этой лицензии в каждом штате может быть дорогостоящим и отнимающим много времени делом. Даже если практикующий врач никогда не практикует медицину лицом к лицу с пациентом в другом штате, он/она все равно должен/должна соответствовать множеству других индивидуальных требований штата, включая оплату значительных лицензионных сборов, сдачу дополнительных устных и письменных экзаменов и поездки на собеседования.
В 2008 году в США был принят Закон Райана Хейта, который требовал проведения личных или действительных телемедицинских консультаций перед получением рецепта. [134]
Государственные советы по лицензированию медицинских услуг иногда выступали против телемедицины; например, в 2012 году электронные консультации были незаконны в Айдахо, и лицензированный в Айдахо врач общей практики был наказан советом за назначение антибиотика, что привело к пересмотру ее лицензии и сертификации советом по всей стране. [135] Впоследствии, в 2015 году законодательный орган штата легализовал электронные консультации. [135]
В 2015 году Teladoc подала иск против Техасского медицинского совета из-за правила, которое изначально требовало личных консультаций; судья отказался отклонить дело, отметив, что антимонопольное законодательство распространяется на государственные медицинские советы. [136]
Телемедицина позволяет нескольким различным дисциплинам объединяться и предоставлять потенциально более однородный уровень ухода, используя технологию. Поскольку телемедицина распространяется в рамках основного здравоохранения, она бросает вызов представлениям о традиционном предоставлении медицинских услуг. Некоторые группы населения получают более качественное, доступное и более персонализированное медицинское обслуживание. [137] [138]
Телемедицина также может усилить усилия по укреплению здоровья. Теперь эти усилия могут быть более персонализированы для целевой группы населения, а специалисты могут расширить свою помощь на дома или в частные и безопасные среды, в которых пациенты или отдельные лица могут практиковать, спрашивать и получать информацию о здоровье. [125] [131] [139] Укрепление здоровья с помощью телемедицины становится все более популярным в слаборазвитых странах , где имеются очень скудные физические ресурсы. Особый толчок был дан приложениям mHealth , поскольку во многих областях, даже слаборазвитых, есть покрытие мобильной связи и смартфонов. [140] [141] [142]
В статье 2015 года, посвященной обзору исследований использования мобильного приложения для здравоохранения в Соединенном Королевстве, [143] авторы описывают, как домашнее приложение помогло пациентам самостоятельно контролировать и контролировать свое здоровье и симптомы. Мобильное приложение для здравоохранения позволяет людям быстро самостоятельно сообщать о своих симптомах — 95% пациентов смогли сообщить о своих ежедневных симптомах менее чем за 100 секунд, что меньше 5 минут (плюс время на дорогу), необходимых медсестрам в больницах для измерения показателей жизнедеятельности. [144] Онлайн-приложения позволяют пациентам оставаться дома, чтобы отслеживать прогрессирование своих хронических заболеваний. Недостатком использования приложений mHealth является то, что не все, особенно в развивающихся странах, имеют ежедневный доступ к Интернету или электронным устройствам. [145]
В развитых странах усилия по укреплению здоровья с использованием телемедицины были увенчаны определенным успехом. Австралийское приложение Google Glass для грудного вскармливания без помощи рук сообщило о многообещающих результатах в 2014 году. Это приложение, созданное в сотрудничестве с Австралийской ассоциацией грудного вскармливания и технологическим стартапом Small World Social , помогло молодым матерям научиться кормить грудью . [146] [147] [148] Грудное вскармливание полезно для здоровья младенцев и матерей и рекомендовано Всемирной организацией здравоохранения и организациями здравоохранения по всему миру. [149] [150] Широко распространенное грудное вскармливание может предотвратить 820 000 младенческих смертей во всем мире, но эта практика часто прекращается преждевременно или намерения ее выполнять нарушаются из-за отсутствия социальной поддержки, ноу-хау или других факторов. [150] Это приложение предоставляло матерям информацию о грудном вскармливании без помощи рук, инструкции о том, как кормить грудью, а также имело возможность позвонить консультанту по грудному вскармливанию через Google Hangout. По окончании исследования все участники были уверены в грудном вскармливании. [148]
Научный обзор показывает, что в целом результаты телемедицины являются или могут быть такими же хорошими, как и при личном уходе, при этом использование медицинской помощи остается аналогичным. [151]
.webp/1280px-Diagnosis_By_Radio,_1925_(telemedicine).webp.png)
Преимущества неисключительного принятия уже существующих технологий телемедицины, таких как видеотелефония с помощью смартфона, могут включать снижение риска заражения [153] , усиление контроля над болезнями во время эпидемий [154] , улучшение доступа к медицинской помощи [155] , снижение стресса и подверженности другим патогенам [156] [157] во время болезни для лучшего восстановления, сокращение времени [158] и затрат на рабочую силу, эффективное и доступное сопоставление пациентов с определенными симптомами и врачей, которые являются экспертами в этом вопросе, а также сокращение поездок, в то время как недостатки могут включать нарушение конфиденциальности (например, из-за бэкдоров и уязвимостей программного обеспечения или продажи данных), зависимость от доступа в Интернет [153] и, в зависимости от различных факторов, увеличение использования медицинской помощи. [ необходимы дополнительные ссылки ]
Теоретически, вся система здравоохранения может выиграть от телемедицины. Есть признаки того, что телемедицина потребляет меньше ресурсов и требует меньше людей для работы с более короткими периодами обучения для внедрения инициатив. [12] Комментаторы предположили, что законодатели могут опасаться, что широкое распространение телемедицины без каких-либо других мер приведет к тому, что пациенты будут пользоваться ненужными услугами здравоохранения. [155] Телемедицина также может использоваться для связанных сетей между специалистами здравоохранения. [159]
Телемедицина также может исключить возможную передачу инфекционных заболеваний или паразитов между пациентами и медицинским персоналом. Это особенно актуально, когда речь идет о MRSA . Кроме того, некоторые пациенты, которые чувствуют себя некомфортно в кабинете врача, могут чувствовать себя лучше удаленно. Например, можно избежать синдрома белого халата . Пациенты, которые привязаны к дому и которым в противном случае потребовалась бы машина скорой помощи для перевозки в клинику, также могут рассматриваться.
Однако вопрос о том, повышается ли стандарт качества медицинской помощи, остается спорным, и некоторые литературные источники опровергают такие заявления. [138] [160] [161] Исследования показали, что врачи считают этот процесс сложным и запутанным. [160] [162] Кроме того, существуют опасения по поводу информированного согласия, вопросов законности, а также законодательных вопросов. Недавнее исследование также подчеркнуло, что быстрое и масштабное внедрение телемедицины в службах NHS Allied Health Professional (AHP) Соединенного Королевства может усилить неравенство в доступе к медицинской помощи для уязвимых групп населения с ограниченной цифровой грамотностью. [163] Хотя медицинская помощь может стать доступной с помощью технологий, вопрос в том, будет ли эта помощь «хорошей». [138] Многие исследования указывают на высокую удовлетворенность телемедициной среди пациентов. [164] Среди факторов, связанных с хорошим доверием к телемедицине, использование известных и удобных для пользователя видеосервисов и уверенность в политике защиты данных были двумя переменными, которые больше всего способствовали доверию к телемедицине. [165]
Основные проблемы с ростом внедрения включают технически некомпетентный персонал, сопротивление изменениям или привычкам [156] и возраст пациента. Целенаправленная политика может устранить несколько барьеров. [166]
В обзоре перечислен ряд потенциально хороших практик и ловушек, рекомендуется использовать «виртуальные рукопожатия» для подтверждения личности , получать согласие на проведение удаленной консультации вместо обычной встречи и профессиональные стандартизированные нормы для защиты частной жизни и конфиденциальности пациентов. [167] Также было обнаружено, что пандемия COVID-19 существенно увеличила добровольное принятие телефонных или видеоконсультаций, и предполагается, что технология телемедицины «является ключевым фактором в предоставлении медицинской помощи в будущем». [167]
Из-за своей цифровой природы часто предполагается, что телемедицина экономит деньги системы здравоохранения. Однако доказательства, подтверждающие это, разнообразны. При проведении экономической оценки услуг телемедицины лица, оценивающие их, должны знать о потенциальных результатах и внеклинических преимуществах услуги телемедицины. [168] Экономическая жизнеспособность зависит от модели финансирования в рассматриваемой стране (государственная или частная), готовности потребителей платить и ожидаемого вознаграждения со стороны врачей или коммерческих организаций, предоставляющих услуги (примеры исследований по этим темам из теледерматоскопии в Австралии) [169] [170] [171]
В исследовании телемедицины в Великобритании, проведенном в 2011 году, сообщалось, что стоимость здравоохранения может быть значительно снижена с использованием телемедицинского мониторинга. Обычная стоимость экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) за цикл составляет около 15 000 долларов; с телемедициной она была снижена до 800 долларов на пациента. [172] На Аляске Федеральная сеть доступа к здравоохранению , которая соединяет 3000 поставщиков медицинских услуг с сообществами, провела 160 000 телемедицинских консультаций с 2001 года и сэкономила штату 8,5 миллионов долларов на транспортных расходах только для пациентов Medicaid . [173]
Цифровые вмешательства для психических расстройств кажутся экономически эффективными по сравнению с отсутствием вмешательства или нетерапевтическими ответами, такими как мониторинг. Однако по сравнению с очной терапией или медикаментами их добавленная стоимость в настоящее время неопределенна. [174]
Телемедицина может быть полезна для пациентов в изолированных сообществах и отдаленных регионах, которые могут получать помощь от врачей или специалистов, находящихся далеко, без необходимости пациенту ехать к ним, чтобы посетить их. [175] Последние разработки в области технологий мобильного сотрудничества могут позволить медицинским работникам в разных местах обмениваться информацией и обсуждать проблемы пациентов, как если бы они находились в одном месте. [176] Удаленный мониторинг пациентов с помощью мобильных технологий может снизить потребность в амбулаторных визитах и обеспечить удаленную проверку рецептов и надзор за приемом лекарств, что потенциально значительно снижает общую стоимость медицинской помощи. [177] Это также может быть предпочтительным для пациентов с ограниченной подвижностью, например, пациентов с болезнью Паркинсона. [46] Телемедицина также может способствовать медицинскому образованию, позволяя работникам наблюдать за экспертами в своих областях и легче обмениваться передовым опытом. [178]
Дистанционная хирургия и типы видеоконференций для обмена опытом (например, разовая помощь) использовались и могут использоваться для поддержки врачей на Украине во время российского вторжения в Украину в 2022 году . [179]
Хотя многие отрасли медицины давно хотели полностью принять телемедицину, существуют определенные риски и барьеры, которые мешают полному объединению телемедицины с передовой практикой . Для начала, сомнительно, сможет ли практикующий врач полностью отказаться от «практического» опыта. [138] Хотя прогнозируется, что телемедицина заменит многие консультации и другие медицинские взаимодействия, она пока не может полностью заменить физическое обследование, особенно в диагностике , реабилитации или психическом здоровье . [138]
Преимущества, предоставляемые телездравоохранением, бросают вызов нормативным средствам оказания медицинской помощи, установленным как в законодательстве, так и на практике. Таким образом, растущая значимость телездравоохранения начинает подчеркивать необходимость обновленных правил, руководств и законодательства, которые отражают текущие и будущие тенденции медицинской практики. [2] [138] Телездравоохранение обеспечивает своевременную и гибкую помощь пациентам, где бы они ни находились; хотя это преимущество, оно также создает угрозы для конфиденциальности , безопасности , медицинского лицензирования и возмещения . Когда врач и пациент находятся в разных местах, трудно определить, какие законы применяются в данном контексте. [183] Как только здравоохранение пересекает границы, различные государственные органы участвуют в регулировании и поддержании уровня помощи, который гарантирован пациенту или потребителю телездравоохранения. В настоящее время телездравоохранение является сложным со многими серыми зонами при внедрении на практике, особенно когда оно пересекает границы. Это фактически ограничивает потенциальные преимущества телездравоохранения. [2] [138]
Примером таких ограничений является текущая американская инфраструктура возмещения, где Medicare возмещает расходы на телемедицинские услуги только в том случае, если пациент проживает в районе, где не хватает специалистов, или в определенных сельских округах. Район определяется тем, является ли это медицинским учреждением или домом пациента. Однако место, где находится врач, не ограничено. Medicare возмещает расходы только на услуги типа живого видео (синхронного), а не на услуги с промежуточным хранением, мобильного здравоохранения или удаленного мониторинга пациентов (если это не связано с живым видео). Некоторые страховщики в настоящее время возмещают расходы на телемедицину, но пока не все. Поэтому поставщики и пациенты должны приложить дополнительные усилия для поиска правильных страховщиков, прежде чем продолжить. Опять же, в Америке штаты, как правило, требуют, чтобы врачи имели лицензию на практику в штате, в котором они проживают, поэтому они могут предоставлять свои услуги только при наличии лицензии в районе, в котором они сами не проживают. [135]
Более конкретные и широкомасштабные законы, законодательства и правила должны будут развиваться вместе с технологией. Они должны быть полностью согласованы, например, всем ли врачам необходимо полное лицензирование в каждом сообществе, где они предоставляют услуги телемедицины, или может быть ограниченная лицензия на телемедицину? Будет ли ограниченная лицензия на использование распространяться на все потенциальные вмешательства в телемедицину или только на некоторые? Кто будет нести ответственность, если произойдет чрезвычайная ситуация, и практикующий врач не сможет оказать немедленную помощь — должен ли кто-то еще находиться в комнате с пациентом во время всех консультаций? В каком штате, городе или стране будет применяться закон в случае нарушения или халатности? [138] [184]
Основным поводом для судебных исков в области телемедицины до сих пор были вопросы, связанные с онлайн-назначением лекарств и тем, можно ли установить в режиме онлайн соответствующие отношения между врачом и пациентом, чтобы сделать назначение безопасным, что делает эту область требующей особого внимания. [137] Может потребоваться, чтобы практикующий врач и пациент встретились лично по крайней мере один раз, прежде чем можно будет выписывать рецепты онлайн, или чтобы по крайней мере проводилась прямая видеоконференция, а не просто безличные анкеты или опросы для определения потребности. [185]
Телемедицина имеет определенный потенциал для содействия методам самостоятельного управления в здравоохранении, но для того, чтобы пациенты могли извлечь из этого пользу, необходимо сначала установить соответствующий контакт и отношения между врачом и пациентом. [186] Это должно начаться с онлайн-консультации, предоставления пациентам методов и инструментов, которые помогают им участвовать в здоровом поведении, и инициирования совместного партнерства между специалистами здравоохранения и пациентом. [187] Стратегии самостоятельного управления попадают в более широкую категорию, называемую активацией пациента, которая определяется как «готовность и способность пациента предпринимать независимые действия для управления своим здоровьем». [188] Этого можно достичь путем повышения знаний и уверенности пациентов в том, как справляться со своей болезнью и управлять ею посредством «регулярной оценки прогресса [...] и поддержки в решении проблем». [187] Обучение пациентов их состояниям и способам справляться с хроническими заболеваниями позволит им быть осведомленными о своей болезни и готовыми управлять ею, улучшая свою повседневную жизнь. Без акцента на взаимоотношениях врача и пациента и на понимании со стороны пациента телемедицина не сможет улучшить качество жизни пациентов, несмотря на то, что она позволяет им проходить медицинские осмотры, не выходя из дома.
Недостатки телемедицины включают стоимость телекоммуникационного и управленческого оборудования, а также техническую подготовку медицинского персонала, который будет его использовать. Виртуальное медицинское лечение также влечет за собой потенциально сниженное человеческое взаимодействие между медицинскими работниками и пациентами, повышенный риск ошибки при оказании медицинских услуг в отсутствие зарегистрированного специалиста и повышенный риск того, что защищенная медицинская информация может быть скомпрометирована посредством электронного хранения и передачи. [189] Также существует опасение, что телемедицина может фактически снизить эффективность времени из-за трудностей оценки и лечения пациентов посредством виртуального взаимодействия; например, было подсчитано, что теледерматологическая консультация может занять до тридцати минут, тогда как для традиционной консультации типично пятнадцать минут. [190] Кроме того, потенциально низкое качество передаваемых записей, таких как изображения или отчеты о ходе лечения пациентов, и ограниченный доступ к соответствующей клинической информации являются рисками обеспечения качества, которые могут поставить под угрозу качество и непрерывность ухода за пациентами для сообщающего врача. [191] Другие препятствия для внедрения телемедицины включают нечеткое правовое регулирование некоторых телемедицинских практик и трудности с получением возмещения от страховщиков или государственных программ в некоторых областях. [39] Некоторые медицинские организации выступили с заявлением о своей позиции относительно правильного использования телемедицины в своей области. [192] [193] [194] [195]
Еще одним недостатком телемедицины является невозможность немедленного начала лечения. Например, пациенту с бактериальной инфекцией могут сделать подкожную инъекцию антибиотика в клинике и наблюдать за реакцией, прежде чем назначать антибиотик в форме таблеток.
Равенство также вызывает беспокойство. Многие семьи и отдельные лица в Соединенных Штатах и других странах не имеют доступа к Интернету в своих домах или надлежащих электронных устройств для доступа к услугам, таких как ноутбук или смартфон. [ необходима цитата ]
Информированное согласие — еще один вопрос: должен ли пациент давать информированное согласие на получение онлайн-помощи до ее начала? Или оно будет подразумеваться, если это помощь, которую можно оказать только на расстоянии? Когда телемедицина включает в себя возможность технических проблем, таких как ошибки передачи, нарушения безопасности или проблемы с хранением, это может повлиять на способность системы к коммуникации. Может быть разумным сначала получить информированное согласие лично, а также иметь резервные варианты на случай возникновения технических проблем. Лично пациент может видеть, кто участвует в его лечении (а именно он сам и его врач на консультации), но в сети будут задействованы и другие, такие как поставщики технологий, поэтому согласие может потребовать раскрытия информации о любом, кто участвует в передаче информации, и безопасности, которая сохранит их информацию в тайне, и любые судебные дела о врачебной халатности могут потребовать участия всех вовлеченных лиц, а не того, кто обычно участвует только в этом. [137] [184] [185]
На темпы внедрения услуг телемедицины в любой юрисдикции часто влияют такие факторы, как адекватность и стоимость существующих традиционных медицинских услуг в удовлетворении потребностей пациентов ; политика правительств и/или страховщиков в отношении покрытия и оплаты услуг телемедицины; а также требования к медицинскому лицензированию, которые могут препятствовать или сдерживать предоставление врачами дополнительных мнений или первичных консультаций в области телемедицины.
Прогнозы относительно роста рынка телемедицины оптимистичны, и большая часть этого оптимизма основана на растущем спросе на удаленную медицинскую помощь. Согласно недавнему опросу, почти три четверти потребителей в США говорят, что они будут использовать телемедицину. [196] В настоящее время несколько крупных компаний вместе с множеством стартапов работают над развитием лидирующего присутствия в этой области.
В Великобритании министр здравоохранения Пол Берстоу заявил, что в течение следующих пяти лет (2012–2017) телемедицина и телеуход будут расширены и охватят три миллиона человек.
В Соединенных Штатах телемедицинские компании сотрудничают с медицинскими страховыми компаниями и другими поставщиками телемедицинских услуг с целью расширения доли рынка и доступа пациентов к телемедицинским консультациям.
По состоянию на 2019 год [update]95% работодателей считают, что их организации продолжат предоставлять льготы по медицинскому обслуживанию в течение следующих пяти лет. [197]
Пандемия COVID-19 привела к росту использования услуг телемедицины в США. Центры США по контролю и профилактике заболеваний сообщили о 154%-ном увеличении числа посещений телемедицинских учреждений в последнюю неделю марта 2020 года по сравнению с теми же датами в 2019 году. [198]
С 1999 по 2018 год Университетская больница Цюриха (USZ) предлагала клиническую телемедицину и онлайн-медицинские консультации в Интернете. Команда врачей ежегодно отвечала примерно на 2500 анонимных запросов, обычно в течение 24–48 часов. Команда состояла из шести врачей, которые являются специалистами по клинической телемедицине в USZ и имеют многолетний опыт, особенно в области внутренней и общей медицины. За весь период было отправлено и отвечено 59360 запросов. [199] Большинство пользователей были женщинами, в среднем им было 38 лет. Однако со временем сервисом стало пользоваться значительно больше мужчин и пожилых людей. Разнообразие медицинских запросов охватывало все категории Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), и коррелировало со статистической частотой заболеваний в больницах Швейцарии. Большинство запросов касались неклассифицированных симптомов и признаков, услуг, связанных с репродукцией, респираторными заболеваниями, кожными заболеваниями, медицинскими услугами, заболеваниями глаз и нервной системы, травмами и расстройствами женских половых органов. Как и в случае со шведской службой онлайн-медицинских консультаций, [200] одна шестая часть запросов касалась часто постыдных и стигматизированных заболеваний половых органов, желудочно-кишечного тракта, инфекций, передающихся половым путем, ожирения и психических расстройств. Предоставляя анонимное пространство, где пользователи могут говорить о (позорных) заболеваниях, онлайн-телемедицинские услуги расширяют возможности пациентов, а их грамотность в вопросах здоровья повышается за счет предоставления индивидуальной медицинской информации. Служба клинической телемедицины и онлайн-консультаций Университетской больницы Цюриха в настоящее время пересматривается и в будущем будет предложена в новой форме. [201]
Для развивающихся стран телемедицина и электронное здравоохранение могут быть единственными средствами предоставления медицинских услуг в отдаленных районах. Например, сложная финансовая ситуация во многих африканских государствах и нехватка подготовленных медицинских работников привели к тому, что большинство людей в странах Африки к югу от Сахары находятся в крайне неблагоприятном положении в плане медицинской помощи, а в отдаленных районах с низкой плотностью населения прямое предоставление медицинских услуг часто очень плохое [202] Однако предоставление телемедицины и электронного здравоохранения из городских центров или из других стран затруднено из-за отсутствия инфраструктуры связи, отсутствия стационарного телефона или широкополосного интернет-подключения, слабого или полного отсутствия мобильной связи и часто даже отсутствия надежного электроснабжения. [203]
В Индии большое количество сельского и городского населения, а сельская Индия лишена медицинских учреждений, что дает телемедицине пространство для роста в Индии. Нехватка образования и медицинских работников в сельской местности является причиной идеологии правительства использовать технологии для преодоления этого разрыва. Отдаленные районы не только представляют ряд проблем для поставщиков услуг, но и для семей, которые получают доступ к этим услугам. С 2018 года телемедицина расширилась в Индии. Она приняла новый способ консультаций с врачами. 25 марта 2020 года, в связи с пандемией COVID-19, Министерство здравоохранения и благосостояния семьи выпустило Руководство по практике телемедицины в Индии. [204] Совет управляющих, уполномоченный Министерством здравоохранения, опубликовал поправку к Положениям Индийского медицинского совета (профессиональное поведение, этикет и этика) 2002 года, которая предоставила столь необходимую законодательную поддержку практике телемедицины в Индии. Этот сектор находится на постоянно растущей стадии с высокими масштабами развития. [205] В апреле 2020 года министерство здравоохранения союза запустило телемедицинскую службу eSanjeevani, которая работает на двух уровнях: платформа телемедицины от врача к врачу и платформа от врача к пациенту. Эта служба преодолела пять миллионов телеконсультаций в течение года после запуска, что указывает на благоприятную среду для приемлемости и роста телемедицины в Индии. [206]
Для стран Африки к югу от Сахары характерно массовое внедрение новых технологий и доступа в Интернет. [207] Городские районы сталкиваются с быстрыми изменениями и развитием, а доступ к Интернету и здравоохранению быстро улучшается. Однако население в отдаленных районах по-прежнему не имеет доступа к здравоохранению и современным технологиям. Некоторым людям в сельских районах приходится тратить от 2 до 6 часов на дорогу до ближайших медицинских учреждений своей страны. [208] что оставляет место для развития телемедицины и охвата изолированных людей в ближайшем будущем.
Демонстрационный проект Satellite African eHEalth validation (SAHEL) показал, как можно использовать технологию спутниковой широкополосной связи для создания телемедицины в таких районах. SAHEL был запущен в 2010 году в Кении и Сенегале, предоставляя автономные интернет-терминалы на солнечных батареях сельским деревням для использования медсестрами общины для сотрудничества с отдаленными медицинскими центрами для обучения, диагностики и консультирования по местным проблемам здравоохранения. [209] Эти методы могут оказать большое влияние как на медицинских работников, чтобы получать и проводить обучение из отдаленных районов, так и на местное население, которое может получать помощь, не путешествуя на большие расстояния. Некоторые некоммерческие организации предоставляют интернет в сельские районы по всему миру с помощью мобильного терминала VSAT. Этот терминал VSAT оснащает отдаленные регионы, позволяя им оповещать мир о возникновении чрезвычайной медицинской ситуации, что приводит к быстрому развертыванию или реагированию со стороны развитых стран. [210] Такие технологии, как те, которые используются MAF, позволяют медицинским работникам в отдаленных клиниках иметь доступ в Интернет, что значительно упрощает консультации как для пациентов, так и для врачей.
В 2014 году правительство Люксембурга совместно со спутниковыми операторами и НПО создали SATMED , многоуровневую платформу электронного здравоохранения для улучшения общественного здравоохранения в отдаленных районах развивающихся стран с переходной экономикой, используя спутниковую платформу для оказания помощи при стихийных бедствиях Emergency.lu и телевизионный спутник Astra 2G . [211] SATMED был впервые развернут в ответ на сообщение немецких врачей в 2014 году о плохой связи в Сьерра-Леоне, препятствующей борьбе с лихорадкой Эбола, и оборудование SATMED прибыло в клинику Серабу в Сьерра-Леоне в декабре 2014 года. [212] [213] В июне 2015 года SATMED был развернут в больнице Maternité в Ахозоннуде, Бенин, для предоставления удаленных консультаций и мониторинга и является единственным эффективным каналом связи между Ахозоннуде, столицей, и третьей больницей в Алладе, поскольку наземные пути часто недоступны из-за наводнений в сезон дождей. [214] [215]
Развитие и история телездравоохранения или телемедицины (термины, взаимозаменяемые в литературе) глубоко укоренены в истории и развитии не только технологий, но и самого общества. Люди долгое время пытались передавать важные сообщения с помощью факелов , оптической телеграфии , электроскопов и беспроводной передачи . Ранние формы телемедицины, достигнутые с помощью телефона и радио, были дополнены видеотелефонией , передовыми методами диагностики , поддерживаемыми распределенными клиент-серверными приложениями , и, кроме того, телемедицинскими устройствами для поддержки ухода на дому. [13]
В 21 веке, с появлением Интернета , портативные устройства и другие подобные цифровые устройства играют преобразующую роль в здравоохранении и его предоставлении. [216]
Хотя традиционная медицина опирается на личный уход, потребность и желание в дистанционном уходе существовали с римского и догиппократовского периодов в древности. Пожилые и немощные, которые не могли посещать храмы для получения медицинской помощи, отправляли своих представителей, чтобы передать информацию о симптомах и принести домой диагноз, а также лечение. [216] В Африке жители деревень использовали дымовые сигналы , чтобы предупредить соседние деревни о вспышке болезни. [217] Истоки телездравоохранения существовали через примитивные формы связи и технологии. [216] Точная дата возникновения телездравоохранения неизвестна, но известно, что оно использовалось во время бубонной чумы . Та версия телездравоохранения сильно отличалась от того, как мы знаем ее сегодня. В то время они общались с помощью гелиографа и костра. Они использовались для уведомления других групп людей о голоде и войне. [218] Они пока не используют какие-либо формы технологий, но начинают распространять идею связи между группами людей, которые географически не могли быть вместе.
По мере развития технологий и все более распространенного использования проводной связи начали появляться идеи, связанные с телездравоохранением. Самый ранний опыт телездравоохранения можно проследить до Александра Грэхема Белла в 1876 году, когда он использовал свой ранний телефон как средство получения помощи от своего помощника мистера Уотсона после того, как он пролил кислоту на свои брюки. Другой пример раннего телездравоохранения, в частности телемедицины, был описан в The Lancet в 1879 году. Анонимный автор описал случай, когда врач успешно поставил диагноз ребенку по телефону посреди ночи. [216] В этом выпуске Lancet также дополнительно обсуждался потенциал удаленного ухода за пациентами с целью избежать ненужных визитов на дом, которые были частью обычной медицинской помощи в 1800-х годах. [216] [219] Другие примеры телездравоохранения в этот период были связаны с Гражданской войной в США , во время которой телеграфы использовались для доставки списков жертв/смертников, медицинской помощи солдатам [219] и заказа дополнительных медицинских принадлежностей. [220]
В начале 1900-х годов врачи быстро нашли применение телефону, сделав его основным каналом связи для связи с пациентами и другими врачами. [218] В течение следующих пятидесяти с лишним лет телефон был основным средством медицинской связи. С наступлением 1930-х годов радиосвязь играла ключевую роль, особенно во время Первой мировой войны. Она использовалась специально для связи с отдаленными районами, такими как Аляска и Австралия. [218] Они использовали радио для передачи медицинской информации. Во время войны во Вьетнаме радиосвязь стала более продвинутой и теперь использовалась для отправки медицинских бригад на вертолетах для оказания помощи. Затем это объединило Воздушную медицинскую службу (AMS), которая использовала телеграф, радио и самолеты для оказания помощи людям, живущим в отдаленных районах.
С конца 1800-х до начала 1900-х годов были заложены ранние основы беспроводной связи . [216] Радио обеспечило более простую и почти мгновенную форму связи. Использование радио для оказания медицинской помощи стало общепринятым в отдаленных районах. [216] [125] Королевская летающая врачебная служба Австралии является примером раннего внедрения радио в телемедицину. [217]
В 1925 году изобретатель Хьюго Гернсбак написал статью для журнала Science and Invention , в которой содержалось предсказание будущего, в котором врачи смогут лечить пациентов дистанционно с помощью устройства, которое он назвал «теледактиль». Его описания устройства похожи на то, что позже станет возможным с новыми технологиями. [221]
Когда Американское национальное управление по аэронавтике и исследованию космического пространства (НАСА) начало планировать отправку астронавтов в космос, необходимость в телемедицине стала очевидной. Для того чтобы контролировать своих астронавтов в космосе, возможности телемедицины были встроены в космические корабли , а также в первые скафандры . [216] [125] Кроме того, в этот период телемедицина и телемедицина продвигались в разных странах, особенно в Соединенных Штатах и Канаде. [216] По словам ее генерального директора Уорнера Адама, Carrier Sekani Family Services помогла стать пионером телемедицины в Британской Колумбии и Канаде. [222] После того, как телеграф и телефон начали успешно помогать врачам лечить пациентов из отдаленных районов, телемедицина стала более признанной. Технологические достижения произошли, когда НАСА отправило людей в космос. Инженеры НАСА создали биомедицинские телеметрические и телекоммуникационные системы. [218] Технология НАСА контролировала такие жизненно важные показатели, как артериальное давление, частоту сердечных сокращений, частоту дыхания и температуру. После того, как технология была создана, она стала основой телемедицинской медицины для населения.
Больница Massachusetts General Hospital и международный аэропорт Logan в Бостоне сыграли свою роль в раннем использовании телемедицины, что более или менее совпало с набегом NASA на телемедицину посредством использования физиологических мониторов для астронавтов. [223] 26 октября 1960 года самолет столкнулся со стаей птиц при взлете, в результате чего погибло много пассажиров и несколько человек получили ранения. Из-за чрезвычайной сложности попытки вывезти весь медицинский персонал из больницы практическим решением стала телемедицина. [224] Это было расширено в 1967 году, когда Кеннет Берд из больницы Massachusetts General основал одну из первых клиник телемедицины. Клиника решила фундаментальную проблему предоставления профессиональных и экстренных медицинских услуг сотрудникам и путешественникам в аэропорту, расположенном в трех перегруженных милях от больницы. Врачи в больнице должны были предоставлять консультационные услуги пациентам, находившимся в аэропорту. Консультации проводились с помощью микроволновой аудиосвязи, а также видеосвязи. [216] [225] Аэропорт начал принимать более ста пациентов в день в своей клинике, управляемой медсестрами, которая заботилась о жертвах авиакатастроф и других несчастных случаев, снимая основные показатели жизнедеятельности, электрокардиограммы и видеоизображения, которые отправлялись в Massachusetts General. [226] Задокументировано, что более 1000 пациентов получили дистанционное лечение от врачей в MGH с использованием двусторонней аудиовизуальной микроволновой цепи клиники. [227] Одна примечательная история была связана с женщиной, которая сошла с рейса в Бостоне и испытывала боль в груди. Они провели обследование в аэропорту, отвезли ее в телемедицинский кабинет, где по телевизору появился Рэймонд Мерфи, и поговорили с ней. Пока это происходило, другой врач делал записи, а медсестры измеряли основные показатели и проводили любые тесты, которые назначал Мерфи. [224] В этот момент телемедицина становилась все более распространенной и начинала становиться более технологически продвинутой, что создавало жизнеспособный вариант для пациентов.
В 1964 году Психиатрический институт Небраски начал использовать телевизионную связь для установления двусторонней связи с Норфолкской государственной больницей, которая находилась на расстоянии 112 миль, для образовательных и консультационных целей между врачами в двух местах. [225]
В 1972 году Департамент здравоохранения, образования и социального обеспечения США одобрил финансирование семи проектов телемедицины в разных штатах. Это финансирование было возобновлено, и в следующем году были профинансированы еще два проекта. [216] [225]
В марте 1972 года Медицинское общество округа Сан-Бернардино официально внедрило свою программу Tel-Med, систему предварительно записанных сообщений, связанных со здоровьем, с журналом из 50 записей. [228] [229] Некоммерческая инициатива началась в 1971 году как местный медицинский проект, направленный на сокращение нехватки врачей в расширяющейся долине Сан-Бернардино и улучшение доступа населения к надежной медицинской информации. [229] [228] Она охватывала широкий спектр тем: от каннабиса до вагинита . [228] В январе 1973 года в ответ на развивающуюся эпидемию « лондонского гриппа », поразившую Калифорнию и страну, запись с информацией об этом заболевании вышла в эфир в течение недели после того, как появились новости о распространении гриппа в штате. [230] Той весной программы были реализованы в Сан-Диего и Индианаполисе, штат Индиана , что стало сигналом о национальном принятии концепции. [229] К 1979 году его система предлагала сообщения по более чем 300 различным темам, 200 из которых были доступны как на испанском, так и на английском языках, и обслуживала более 65 миллионов человек в 180 городах по всей стране. [228]
Проекты телемедицины, реализуемые до и в течение 1980-х годов, взлетели, но не смогли войти в основное здравоохранение. [217] [125] В результате этот период истории телемедицины называется стадией «зрелости» и открыл путь для устойчивого роста. [216] Хотя государственное финансирование в Северной Америке начало иссякать, различные больницы начали запускать собственные инициативы телемедицины. [216] NASA предоставило спутник ATS-3 для обеспечения медицинской связи между группами реагирования Американского Красного Креста и Панамериканской организации здравоохранения после землетрясения в Мехико в 1985 году . Затем агентство запустило свою программу SateLife/HealthNet для повышения уровня подключенности служб здравоохранения в развивающихся странах. В 1997 году NASA спонсировало проект Консорциума медицинской информатики и технологических приложений Йельского университета . [125] [231]
Флорида впервые экспериментировала с «примитивным» телездравоохранением в своих тюрьмах в конце 1980-х годов. [232] Работая с докторами Оскаром В. Боултингхаусом и Майклом Дж. Дэвисом с начала 1990-х по 2007 год; Гленн Г. Хэммак руководил разработкой Медицинского отделения Техасского университета (UTMB) новаторской программы телездравоохранения в государственных тюрьмах Техаса . Три выпускника UTMB в 2007 году стали соучредителями поставщика телездравоохранения NuPhysician. [233]
Первая интерактивная телемедицинская система, работающая по стандартным телефонным линиям, предназначенная для дистанционной диагностики и лечения пациентов, которым требуется сердечная реанимация ( дефибрилляция ), была разработана и запущена американской компанией MedPhone Corporation в 1989 году. Год спустя под руководством своего президента/генерального директора S Эрика Вахтеля MedPhone представила мобильную сотовую версию MDPhone. Двенадцать больниц в США служили приемными и лечебными центрами. [234]
По мере того как в 1990 году продолжалось расширение телемедицины, Служба морского здравоохранения (MHS) сыграла большую роль в инициировании услуг по охране труда. Они отправили на борт тихоокеанского траулера медицинского работника, что позволило вести круглосуточную связь с врачом. Система, которая позволяет это делать, называется Сетью медицинских консультаций (MedNet). MedNet — это система видеочата с живым звуком и изображением, так что врач на другом конце провода может видеть и слышать, что происходит. MetNet можно использовать из любого места, а не только с борта судна. [218] Возможность предоставления визуальной информации на месте позволяет удаленным пациентам получать экспертную экстренную помощь и медицинское обслуживание, что экономит деньги и жизни. Это создало спрос на домашний мониторинг. Уход на дому также стал большой частью телемедицины. Теперь врачи или медсестры будут звонить по телефону до и после операции, чтобы зарегистрироваться. Существуют также такие компании, как Lifeline , которые дают пожилым людям кнопку, которую нужно нажать в случае чрезвычайной ситуации. Эта кнопка автоматически вызовет экстренную помощь. Если кому-то сделали операцию, а затем отправили домой, телемедицина позволяет врачам видеть, как идет выздоровление пациента, без необходимости оставаться в больнице. TeleDiagnostic Systems из Сан-Франциско — это компания, которая создала устройство, отслеживающее режим сна, поэтому людям с нарушениями сна не нужно оставаться на ночь в больнице. [218] Еще одно созданное домашнее устройство — Wanderer, которое прикреплялось к пациентам с болезнью Альцгеймера или людям с деменцией. Оно прикреплялось к ним, поэтому, когда они уходили, оно уведомляло персонал, чтобы они могли пойти за ними. Все эти устройства позволили улучшить здравоохранение за пределами больниц, что означает, что большему количеству людей оказывается эффективная помощь.
Появление высокоскоростного Интернета и растущее внедрение ИКТ в традиционные методы оказания медицинской помощи стимулировали прогресс в области телемедицины. [12] Расширение доступа к портативным устройствам, таким как ноутбуки и мобильные телефоны, сделало телемедицину более правдоподобной; затем отрасль расширилась до укрепления здоровья, профилактики и образования. [1] [3] [125]
В 2002 году Г. Байрон Брукс, бывший хирург и инженер НАСА, который также помогал управлять программой телемедицины UTMB , стал соучредителем Teladoc в Далласе, штат Техас , которая затем была запущена в 2005 году как первый национальный поставщик услуг телемедицины. [235]
В 2010-х годах интеграция технологий телемедицины для умного дома, таких как устройства для здоровья и благополучия, программное обеспечение и интегрированный IoT , ускорила развитие отрасли. Медицинские организации все чаще используют технологии самоотслеживания и облачные технологии, а также инновационные подходы к анализу данных для ускорения предоставления телемедицины. [ необходима цитата ] [236]
В 2015 году система здравоохранения Mercy Health открыла Mercy Virtual в Честерфилде, штат Миссури, первое в мире медицинское учреждение, специализирующееся исключительно на телемедицине. [237]
Телемедицина значительно расширилась во время пандемии COVID-19 , став жизненно важным средством медицинской коммуникации. Она позволяет врачам вернуться к гуманизации пациента. [238] Она заставляет их слушать, что говорят люди, и на основании этого ставить диагноз. Исследования продемонстрировали высокое доверие к телемедицине, выраженное пациентами во время пандемии COVID-19 . [239] Некоторые исследователи утверждают, что это создает среду, которая поощряет большую уязвимость среди пациентов при самораскрытии в практике нарративной медицины. [238] Телемедицина позволяет совершать звонки Zoom и видеочаты со всего мира, чтобы проверять пациентов и общаться с врачами. Теперь университеты гарантируют, что студенты-медики заканчивают вузы с хорошими навыками телемедицинской коммуникации. [240] Эксперты предполагают, что телемедицина стала жизненно важной частью медицинской помощи; становится доступно больше виртуальных вариантов. Эпоха пандемии также выявила «потенциал значительного улучшения глобальной справедливости в области здравоохранения» с помощью телемедицины и других технологий виртуальной помощи. [241]
Медиа, связанные с телемедициной на Wikimedia Commons
