У человека почки представляют собой два красновато-коричневых бобовидных органа фильтрации крови [1] , представляющих собой многодольчатую, мультипапиллярную форму почек млекопитающих , обычно без признаков наружной дольчатости. [2] [3] Они расположены слева и справа в забрюшинном пространстве , а у взрослого человека составляют около 12 сантиметров ( 4+1 ⁄ дюйма ) в длину. [4] [5] Они получают кровь из парных почечных артерий ; кровь выходит в парные почечные вены . Каждая почка прикреплена к мочеточнику – трубке, по которой выделенная моча попадает в мочевой пузырь .
Почки участвуют в контроле объема различных жидкостей организма , осмоляльности жидкости , кислотно-щелочного баланса , концентрации различных электролитов и выведении токсинов . Фильтрация происходит в клубочках : фильтруется одна пятая объема крови, поступающей в почки. Примерами реабсорбируемых веществ являются вода , не содержащая растворенных веществ , натрий , бикарбонат , глюкоза и аминокислоты . Примерами выделяемых веществ являются водород , аммоний , калий и мочевая кислота . Нефрон – структурная и функциональная единица почки. Каждая почка взрослого человека содержит около 1 миллиона нефронов, тогда как почка мыши содержит всего около 12 500 нефронов. Почки также выполняют функции, независимые от нефронов. Например, они преобразуют предшественник витамина D в его активную форму кальцитриол ; и синтезируют гормоны эритропоэтин и ренин .
Хроническая болезнь почек (ХБП) признана ведущей проблемой общественного здравоохранения во всем мире. По оценкам, глобальная распространенность ХБП составляет 13,4%, а число пациентов с почечной недостаточностью, нуждающихся в заместительной почечной терапии , оценивается от 5 до 7 миллионов человек. [6] Процедуры, используемые при лечении заболеваний почек, включают химическое и микроскопическое исследование мочи ( анализ мочи ), измерение функции почек путем расчета расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) с использованием сывороточного креатинина ; биопсия почки и компьютерная томография для оценки аномальной анатомии. Диализ и трансплантация почек используются для лечения почечной недостаточности ; один (или оба последовательно) из них почти всегда используются, когда функция почек падает ниже 15%. Нефрэктомия часто используется для лечения почечно-клеточного рака .
Физиология почек – это изучение функции почек . Нефрология — медицинская специальность, занимающаяся заболеваниями функции почек : к ним относятся ХБП, нефритический и нефротический синдромы , острое повреждение почек и пиелонефрит . Урология занимается заболеваниями анатомии почек (и мочевыводящих путей) : к ним относятся рак , кисты почек , камни в почках и мочеточниках , а также обструкция мочевыводящих путей . [7]
Слово «почки» — прилагательное, означающее «относящийся к почкам», и его корни имеют французские или позднелатинские корни. Хотя, согласно некоторым мнениям, слово «почка» следует заменить на «почка» в научных трудах, таких как «почечная артерия», другие эксперты выступают за сохранение использования слова «почка» в соответствующих случаях, в том числе в отношении «почечная артерия». [8]
У человека почки расположены высоко в брюшной полости , по одной с каждой стороны позвоночника , и лежат в забрюшинном положении под слегка косым углом. [9] Асимметрия внутри брюшной полости, вызванная положением печени , обычно приводит к тому, что правая почка оказывается немного ниже и меньше левой и располагается немного ближе к середине, чем левая. [10] [11] [12] Левая почка находится примерно на уровне позвонков от T12 до L3 , [13] а правая — немного ниже. Правая почка расположена чуть ниже диафрагмы и позади печени . Левая почка расположена ниже диафрагмы и позади селезенки . На вершине каждой почки находится надпочечник . Верхние отделы почек частично защищены 11 и 12 ребрами . Каждая почка и ее надпочечник окружены двумя слоями жира: околопочечным жиром , расположенным между почечной фасцией и капсулой почки, и околопочечным жиром, расположенным выше почечной фасции .
Почка человека представляет собой бобовидную структуру с выпуклой и вогнутой границей. [14] Углубленная область на вогнутой границе — это ворота почки , где почечная артерия входит в почку, а почечная вена и мочеточник выходят. Почка окружена плотной фиброзной тканью, почечной капсулой , которая сама окружена околопочечной жировой клетчаткой , почечной фасцией и околопочечной жировой клетчаткой . Передняя (передняя) поверхность этих тканей — брюшина , а задняя (задняя) поверхность — поперечная фасция .
Верхний полюс правой почки прилежит к печени. Левая почка находится рядом с селезенкой . Таким образом, оба движутся вниз при вдохе.
В датском исследовании средняя длина почки составила 11,2 см ( 4+7 ⁄ дюйма ) с левой стороны и10,9 см ( 4+5 ⁄ дюйма ) с правой стороны у взрослых. Средний объем почек составил146 см 3 ( 8+15/16 у.е. ) слева и134 см 3 ( 8+3 ⁄ 16 куб. дюйма) справа. [17]
Функциональное вещество, или паренхима , почки человека делится на две основные структуры: наружную корковое вещество почки и внутреннее мозговое вещество почки . В целом эти структуры имеют форму от восьми до восемнадцати конусообразных долей почки , каждая из которых содержит корковое вещество почки, окружающее часть мозгового слоя, называемую почечной пирамидой . [18] Между почечными пирамидами находятся выступы коры, называемые почечными столбиками .
Кончик, или сосочек , каждой пирамиды опорожняет мочу в малую чашечку ; малые чашечки впадают в большие чашечки , а большие — в почечную лоханку . Это становится мочеточником. В воротах из почки выходят мочеточник и почечная вена и входит почечная артерия. Эти структуры окружает прикорневая жировая и лимфатическая ткань с лимфатическими узлами. Внутригрудная жировая клетчатка примыкает к заполненной жиром полости, называемой почечным синусом . Почечный синус вместе содержит почечную лоханку и чашечки и отделяет эти структуры от мозговой ткани почки. [19]
Почки не имеют явно подвижных структур.
Почки получают кровь из почечных артерий , левой и правой, которые ответвляются непосредственно от брюшной аорты . Почки получают примерно 20–25% сердечного выброса взрослого человека. [18] [20] [21] Каждая почечная артерия разветвляется на сегментарные артерии, которые далее делятся на междолевые артерии , которые проникают в почечную капсулу и проходят через почечные колонны между почечными пирамидами. Междолевые артерии затем снабжают кровью дугообразные артерии , проходящие через границу коры и мозгового вещества. Каждая дугообразная артерия кровоснабжает несколько междольковых артерий, которые впадают в афферентные артериолы , кровоснабжающие клубочки.
Кровь оттекает от почек и в конечном итоге попадает в нижнюю полую вену . После того, как происходит фильтрация, кровь движется по небольшой сети мелких вен ( венул ), которые сходятся в междольковые вены . Как и в случае с распределением артериол, вены следуют той же схеме: междольковые подают кровь в дугообразные вены , а затем обратно в междолевые вены , которые формируют почечные вены , выходящие из почки.
Почки и нервная система сообщаются через почечное сплетение , волокна которого проходят вдоль почечных артерий и достигают каждой почки. [22] Сигналы симпатической нервной системы вызывают сужение сосудов в почках, тем самым снижая почечный кровоток . [22] Почки также получают сигналы от парасимпатической нервной системы через почечные ветви блуждающего нерва ; функция этого пока неясна. [22] [23] Сенсорная информация от почек передается на уровни Т10–11 спинного мозга и воспринимается соответствующим дерматомом . [22] Таким образом, боль в области бока может исходить из соответствующей почки. [22]
Нефроны , функциональные структуры почек, производящие мочу, охватывают корковое и мозговое вещество. Начальной фильтрующей частью нефрона является почечное тельце , расположенное в коре головного мозга. Далее следует почечный каналец , идущий из коры вглубь мозговых пирамид. Медуллярный луч , являющийся частью коры почки, представляет собой совокупность почечных канальцев, которые впадают в единый собирательный проток . [ нужна цитата ]
Гистология почек – это изучение микроскопического строения почки. Почки взрослого человека содержат по меньшей мере 26 различных типов клеток . [24] К различным типам клеток относятся:
У людей около 20 000 генов, кодирующих белки, экспрессируются в клетках человека, и почти 70% этих генов экспрессируются в нормальных взрослых почках. [25] [26] Чуть более 300 генов более специфически экспрессируются в почках, и только около 50 генов являются высокоспецифичными для почек. Многие из соответствующих белков, специфичных для почек, экспрессируются в клеточной мембране и функционируют как белки-переносчики. Наиболее выраженным специфичным для почек белком является уромодулин , наиболее распространенный белок в моче, функции которого предотвращают кальцификацию и рост бактерий. Специфические белки экспрессируются в различных отделах почек: подоцин и нефрин экспрессируются в клубочках, белок семейства растворенных переносчиков SLC22A8 экспрессируется в проксимальных канальцах, кальбиндин экспрессируется в дистальных канальцах, а аквапорин 2 экспрессируется в клетках собирательных трубочек. [27]
Почка млекопитающих развивается из промежуточной мезодермы . Развитие почек , также называемое нефрогенезом , проходит серию из трех последовательных фаз развития: пронефроса, мезонефроса и метанефроса. Метанефрос – зачаток постоянной почки. [28]
Почки выделяют в мочу различные продукты обмена веществ . Микроскопической структурно-функциональной единицей почки является нефрон . Он перерабатывает поступившую к нему кровь посредством фильтрации, реабсорбции, секреции и экскреции; следствием этих процессов является выделение мочи . К ним относятся азотистые отходы мочевины (от катаболизма белков ) и мочевой кислоты (от метаболизма нуклеиновых кислот ). Способность млекопитающих и некоторых птиц концентрировать отходы в объем мочи, намного меньший, чем объем крови, из которой эти отходы были извлечены, зависит от сложного противоточного механизма размножения . Для работы этого необходимо несколько независимых характеристик нефронов: плотная шпилечная конфигурация канальцев, проницаемость для воды и ионов в нисходящем отделе петли, непроницаемость для воды в восходящей петле и активный транспорт ионов из большей части восходящего отдела петли. Кроме того, для реализации этой функции необходим пассивный противотоковый обмен в сосудах, снабжающих нефрон кровью.
Почки участвуют в гомеостазе всего организма , регулируя кислотно-щелочной баланс , концентрацию электролитов , объем внеклеточной жидкости и кровяное давление . Почки выполняют эти гомеостатические функции как самостоятельно, так и совместно с другими органами, особенно эндокринной системой . Различные эндокринные гормоны координируют эти эндокринные функции; к ним относятся, среди прочего, ренин , ангиотензин II , альдостерон , антидиуретический гормон и предсердный натрийуретический пептид .
Фильтрация, происходящая в почечных тельцах , представляет собой процесс, при котором клетки и крупные белки удерживаются, в то время как вещества с меньшей молекулярной массой [29] фильтруются из крови с образованием ультрафильтрата , который в конечном итоге становится мочой. Почки взрослого человека вырабатывают примерно 180 литров фильтрата в день, большая часть которого реабсорбируется. [30] Нормальный диапазон сбора мочи за 24 часа составляет от 800 до 2000 миллилитров в день. [31] Этот процесс также известен как гидростатическая фильтрация из-за гидростатического давления, оказываемого на стенки капилляров.
Реабсорбция – это транспорт молекул из этого ультрафильтрата в перитубулярный капилляр. Это осуществляется через селективные рецепторы на люминальной клеточной мембране. 55% воды реабсорбируется в проксимальных канальцах. Глюкоза при нормальном уровне в плазме полностью реабсорбируется в проксимальных канальцах. Механизмом этого является котранспортер Na + /глюкозы. Уровень в плазме 350 мг/дл полностью насытит транспортеры, и глюкоза будет потеряна с мочой. Уровень глюкозы в плазме около 160 достаточен для возникновения глюкозурии, которая является важным клиническим признаком сахарного диабета.
Аминокислоты реабсорбируются натрий-зависимыми переносчиками в проксимальных канальцах. Болезнь Хартнупа – это дефицит переносчика аминокислоты триптофана, что приводит к пеллагре . [32]
Секреция является обратной реабсорбции: молекулы транспортируются из перитубулярных капилляров через интерстициальную жидкость, затем через клетки почечных канальцев и в ультрафильтрат.
Последним этапом переработки ультрафильтрата является выведение : ультрафильтрат выходит из нефрона и проходит через трубку, называемую собирательной трубочкой , которая является частью системы собирательных трубочек , а затем в мочеточники, где он переименовывается в мочу . Помимо транспорта ультрафильтрата, собирательные трубочки принимают участие и в реабсорбции.
Почки секретируют различные гормоны , включая эритропоэтин , кальцитриол и ренин . Эритропоэтин высвобождается в ответ на гипоксию (низкий уровень кислорода на уровне тканей) в почечном кровообращении. Он стимулирует эритропоэз (производство эритроцитов) в костном мозге . Кальцитриол , активированная форма витамина D , способствует кишечной абсорбции кальция и почечной реабсорбции фосфатов . Ренин – это фермент , который регулирует уровни ангиотензина и альдостерона .
Хотя почки не могут напрямую воспринимать кровь, долгосрочная регуляция артериального давления преимущественно зависит от почек. В первую очередь это происходит за счет поддержания внеклеточной жидкости , размер которой зависит от концентрации натрия в плазме . Ренин является первым в ряду важных химических медиаторов, составляющих ренин-ангиотензиновую систему . Изменения ренина в конечном итоге изменяют продукцию этой системы, главным образом гормонов ангиотензина II и альдостерона . Каждый гормон действует посредством нескольких механизмов, но оба увеличивают всасывание хлорида натрия почками , тем самым расширяя объем внеклеточной жидкости и повышая кровяное давление. При повышении уровня ренина концентрация ангиотензина II и альдостерона увеличивается, что приводит к усилению реабсорбции хлорида натрия, расширению объема внеклеточной жидкости и повышению артериального давления. И наоборот, когда уровень ренина низкий, уровни ангиотензина II и альдостерона снижаются, что приводит к сужению внеклеточной жидкости и снижению артериального давления.
Двумя системами органов, которые помогают регулировать кислотно-щелочной баланс организма, являются почки и легкие. Кислотно-основной гомеостаз – это поддержание pH на уровне 7,4. Легкие являются частью дыхательной системы, которая помогает поддерживать кислотно-щелочной гомеостаз путем регулирования концентрации углекислого газа (CO 2 ) в крови. Дыхательная система является первой линией защиты, когда организм испытывает проблемы с кислотно-щелочным балансом. Он пытается вернуть pH тела к значению 7,4, контролируя частоту дыхания. Когда организм находится в кислой среде, он увеличивает частоту дыхания, что, в свою очередь, выводит CO 2 и снижает концентрацию H + , тем самым увеличивая pH. В основных условиях частота дыхания замедляется, так что организм удерживает больше CO2 , увеличивает концентрацию H + и снижает pH. [ нужна цитата ]
В почках есть две клетки, которые помогают поддерживать кислотно-щелочной гомеостаз: вставочные А- и В-клетки. Интеркалированные А-клетки стимулируются, когда организм находится в кислой среде. В кислых условиях высокая концентрация CO 2 в крови создает градиент для перемещения CO 2 в клетку и сдвига реакции HCO 3 + H ↔ H 2 CO 3 ↔ CO 2 + H 2 O влево. На люминальной стороне клетки имеется H + -насос и H/K-обменник. Эти насосы перемещают H + против своего градиента и поэтому требуют АТФ. Эти клетки удаляют H + из крови и перемещают его в фильтрат, что способствует повышению pH крови. На базальной стороне клетки находится обменник HCO 3 /Cl и котранспортер Cl/K (облегченная диффузия). Когда реакция сдвигается влево, это также увеличивает концентрацию HCO 3 в клетке, и тогда HCO 3 может выйти в кровь, что дополнительно повышает pH. Интеркалированные В-клетки реагируют очень похоже, однако мембранные белки перевернуты с интеркалированных А-клеток: протонные насосы находятся на базальной стороне, а обменник HCO 3 /Cl и котранспортер K/Cl находятся на люминальной стороне. Они действуют так же, но теперь выделяют протоны в кровь, чтобы снизить уровень pH. [ нужна цитата ]
Почки помогают поддерживать уровень воды и соли в организме. Любое значительное повышение осмоляльности плазмы обнаруживается гипоталамусом , который непосредственно сообщается с задней долей гипофиза . Увеличение осмоляльности заставляет железу секретировать антидиуретический гормон (АДГ), что приводит к реабсорбции воды почками и увеличению концентрации мочи. Эти два фактора работают вместе, чтобы вернуть осмоляльность плазмы к нормальному уровню.
Для измерения функции почек используются различные расчеты и методы. Почечный клиренс – объем плазмы, из которого вещество полностью выводится из крови в единицу времени. Фильтрационная фракция – это количество плазмы, которое фактически фильтруется через почки. Это можно определить с помощью уравнения. Почки — очень сложный орган, и математическое моделирование использовалось для лучшего понимания функции почек на нескольких уровнях, включая поглощение и секрецию жидкости. [33] [34]
Нефрология — это специализация в области внутренней медицины , которая занимается функцией почек и болезненными состояниями, связанными с почечной недостаточностью, а также их лечением, включая диализ и трансплантацию почки . Урология – это раздел хирургии , который занимается аномалиями структуры почек, такими как рак почки и кисты , а также проблемами мочевыводящих путей . Нефрологи — терапевты , а урологи — хирурги , причем обоих часто называют «докторами почек». Существуют пересекающиеся области, в которых как нефрологи , так и урологи могут оказывать помощь, например, камни в почках и инфекции, связанные с почками .
Существует множество причин заболеваний почек . Некоторые причины приобретаются в течение жизни, например, диабетическая нефропатия , тогда как другие являются врожденными , например, поликистоз почек .
В медицинских терминах, связанных с почками, обычно используются такие термины, как «почки» и приставка «нефро-» . Прилагательное «почечный» , означающее «связанный с почкой», происходит от латинского rēnēs , что означает «почки»; приставка «нефро-» происходит от древнегреческого слова «нефрос», обозначающего почку (νεφρός) . [35] Например, хирургическое удаление почки называется нефрэктомией , а снижение функции почек называется почечной дисфункцией .
Как правило, люди могут нормально жить только с одной почкой, поскольку у них больше функционирующей почечной ткани, чем необходимо для выживания. Только когда количество функционирующей почечной ткани значительно уменьшается, у человека развивается хроническое заболевание почек . Заместительная почечная терапия в виде диализа или трансплантации почки показана, когда скорость клубочковой фильтрации падает очень низко или если почечная дисфункция приводит к тяжелым симптомам. [36]
Диализ – это метод лечения, который заменяет функцию нормальных почек. Диализ может быть назначен, когда примерно 85–90% функции почек утрачено, на что указывает скорость клубочковой фильтрации (СКФ) менее 15. Диализ удаляет продукты метаболизма, а также избыток воды и натрия (тем самым способствуя регулированию крови). давление); и поддерживает многие химические уровни в организме. Ожидаемая продолжительность жизни тех, кто находится на диализе, составляет 5–10 лет; некоторые живут до 30 лет. Диализ может осуществляться через кровь (через катетер или артериовенозную фистулу ) или через брюшину ( перитонеальный диализ ). Диализ обычно проводится три раза в неделю в течение нескольких часов в отдельно стоящих диализных центрах, что позволяет реципиентам вести по существу нормальную жизнь. . [37]
Многие заболевания почек диагностируются на основании подробного анамнеза и физического осмотра . [41] В анамнезе учитываются настоящие и прошлые симптомы, особенно симптомы заболевания почек; недавние инфекции; воздействие токсичных для почек веществ; и семейный анамнез заболеваний почек.
Функция почек проверяется с помощью анализов крови и мочи . Наиболее распространенными анализами крови являются креатинин , мочевина и электролиты . Анализы мочи, такие как анализ мочи , позволяют оценить pH, белок, глюкозу и наличие крови. Микроскопический анализ также может выявить наличие мочевых цилиндров и кристаллов. [42] Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) можно измерить напрямую («измеренная СКФ» или мСКФ), но в повседневной практике это делается редко. Вместо этого для расчета СКФ используются специальные уравнения («расчетная СКФ» или рСКФ). [43] [42]
Ультрасонография почек имеет важное значение в диагностике и лечении заболеваний почек. [44] Другие методы, такие как КТ и МРТ , всегда следует рассматривать как дополнительные методы визуализации при оценке заболеваний почек. [44]
Роль биопсии почки заключается в диагностике заболеваний почек, этиология которых не ясна, на основе неинвазивных методов (истории болезни, истории болезни, истории приема лекарств, физикального осмотра, лабораторных исследований, визуализирующих исследований). Как правило, патологоанатом-нефролог проводит детальную морфологическую оценку и объединяет морфологические данные с историей болезни и лабораторными данными, что в конечном итоге приводит к патологическому диагнозу. Почечный патолог – это врач, прошедший общую подготовку по анатомической патологии и дополнительную специальную подготовку по интерпретации биоптатов почек.
В идеале получают несколько основных срезов и оценивают их адекватность (наличие клубочков) интраоперационно. Патолог/ассистент патологоанатома делит образец(ы) для отправки на световую, иммунофлуоресцентную и электронную микроскопию.
Патологоанатом исследует образец с помощью световой микроскопии с использованием нескольких методов окрашивания (гематоксилин и эозин/H&E, PAS, трихром, окрашивание серебром) на нескольких уровнях срезов. Для оценки отложения антител, белков и комплемента проводят множественное иммунофлуоресцентное окрашивание. Наконец, ультраструктурное исследование проводится с помощью электронной микроскопии и может выявить наличие электронно-плотных отложений или других характерных отклонений, которые могут указывать на этиологию заболевания почек у пациента.
У большинства позвоночных мезонефрос сохраняется и у взрослых особей, хотя обычно сливается с более развитыми метанефросами ; только у амниот мезонефрос ограничен эмбрионом. Почки рыб и земноводных обычно представляют собой узкие, удлиненные органы, занимающие значительную часть туловища. Собирательные протоки каждого кластера нефронов обычно впадают в архинефральный проток , который гомологичен семявыносящим протокам амниот . Однако ситуация не всегда так проста; у хрящевых рыб и некоторых земноводных имеется также более короткий проток, подобный амниотному мочеточнику, дренирующий задние (метанефрические) отделы почки, и соединяется с архинефральным протоком у мочевого пузыря или клоаки . Действительно, у многих хрящевых рыб передняя часть почки может дегенерировать или вообще перестать функционировать у взрослой особи. [45]
У наиболее примитивных позвоночных — миксин и миног — почка необычайно проста: она состоит из ряда нефронов, каждый из которых впадает непосредственно в архинефральный проток. У беспозвоночных могут быть органы выделения, которые иногда называют «почками», но даже у Amphioxus они никогда не гомологичны почкам позвоночных, и их точнее называть другими названиями, такими как нефридии . [45] У амфибий в почках и мочевом пузыре обитают специализированные паразиты — моногенеи семейства Polystomatidae. [46]
Почки рептилий состоят из ряда долек, расположенных широколинейно. Каждая долька содержит в центре одну ветвь мочеточника, в которую впадают собирательные протоки. У рептилий относительно мало нефронов по сравнению с другими амниотами аналогичного размера, возможно, из-за более низкой скорости метаболизма . [45]
У птиц относительно крупные удлиненные почки, каждая из которых разделена на три или более отчетливых доли. Доли состоят из нескольких маленьких, неправильно расположенных долек, каждая из которых сосредоточена на ветви мочеточника. У птиц клубочки маленькие, но нефронов примерно в два раза больше, чем у млекопитающих такого же размера. [45]
Человеческая почка довольно типична для млекопитающих . К отличительным особенностям почек млекопитающих по сравнению с таковыми других позвоночных относятся наличие почечной лоханки и почечных пирамид, четко различимые корковое и мозговое вещество. Последняя особенность обусловлена наличием удлиненных петель Генле ; у птиц они намного короче и практически отсутствуют у других позвоночных (хотя нефрон часто имеет короткий промежуточный сегмент между извитыми канальцами). Лишь у млекопитающих почка принимает классическую «почную» форму, хотя есть и некоторые исключения, например многолопастные ретикулированные почки ластоногих и китообразных . [45]
Почки различных животных демонстрируют признаки эволюционной адаптации и давно изучаются в экофизиологии и сравнительной физиологии . Морфология почек, часто определяемая как относительная толщина мозгового вещества, связана с засушливостью среды обитания среди видов млекопитающих [47] и рационом питания (например, у хищных животных есть только длинные петли Генле). [34]
В Древнем Египте почки, как и сердце, оставляли внутри мумифицированных тел, в отличие от других органов, которые удаляли. Сравнивая это с библейскими утверждениями и с рисунками человеческого тела с сердцем и двумя почками, изображающими весы для взвешивания справедливости, кажется, что египетские верования также связывали почки с суждением и, возможно, с моральными решениями. [48]
Согласно исследованиям на современном и древнем иврите, различные органы тела у людей и животных выполняли также эмоциональную или логическую роль, которую сегодня в основном приписывают мозгу и эндокринной системе . Почка упоминается в нескольких библейских стихах в сочетании с сердцем, так же как кишечник считался «местом» эмоций – горя, радости и боли. [49] Точно так же Талмуд ( Берахот 61.а) утверждает, что одна из двух почек советует добро, а другая – зло.
При жертвоприношениях в библейской скинии , а затем и в храме в Иерусалиме священникам предписывалось [50] удалять почки и надпочечники, покрывающие почки овец, коз и крупного рогатого скота, и сжигать их на жертвенник, как святая часть «приношения Богу», которую нельзя есть. [51]
В древней Индии, согласно аюрведическим медицинским системам , почки считались началом системы экскурсионных каналов, «главой» Мутра Шрот , получающей от всех других систем, и поэтому важной в определении баланса здоровья и темперамента человека. балансом и смешением трех Дош – трех элементов здоровья: Ватха (или Вата) – воздух, Питта – желчь и Капха – слизь . По цвету мочи можно судить о темпераменте и здоровье человека. [52]
Современные практикующие аюрведу, практику, которую характеризуют как лженауку, [53] попытались возродить эти методы в медицинских процедурах как часть аюрведической уринотерапии . [54] Скептики назвали эти процедуры «бессмысленными». [55]
Латинский термин renes связан с английским словом «reins», синонимом почек в шекспировском английском языке (например, «Виндзорские весёлые жены», 3.5), что также было временем, когда была переведена версия Библии короля Иакова . Почки когда-то считались вместилищем совести и размышлений, [56] [57] и в ряде стихов Библии (например, Пс. 7:9, Откр. 2:23) говорится, что Бог исследует и проверяет почки или «поводья» человека вместе с сердцем. [58]
Камни в почках выявлялись и регистрировались примерно с тех пор, как существуют письменные исторические записи. [59] Мочевыводящие пути, включая мочеточники, а также их функция по отведению мочи из почек были описаны Галеном во втором веке нашей эры. [60]
Первым, кто исследовал мочеточник внутренним доступом, называемым уретероскопией, а не хирургическим путем, был Хэмптон Янг в 1929 году . в 1964 году. [59] Установка дренажной трубки в почечную лоханку в обход матки и мочевыводящих путей, называемая нефростомией , была впервые описана в 1941 году. Такой подход сильно отличался от открытых хирургических подходов на мочевой системе, применявшихся во время предшествующие два тысячелетия. [59]
{{cite book}}: |journal=игнорируется ( помощь ){{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )