Вертиго — это состояние, при котором у человека возникает ощущение, что он сам или предметы вокруг него движутся, хотя на самом деле это не так. [1] Часто это похоже на вращательное или покачивающееся движение. [1] [2] Это может быть связано с тошнотой , рвотой , потоотделением или трудностями при ходьбе. [2] Обычно оно усиливается при движении головы. [2] Вертиго — наиболее распространенный тип головокружения . [2]
Наиболее распространенными расстройствами, которые приводят к головокружению, являются доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), болезнь Меньера и вестибулярный неврит . [1] [2] Менее распространенные причины включают инсульт , опухоли головного мозга , черепно-мозговую травму, рассеянный склероз , мигрени , травмы и неравномерное давление между средними ушами . [2] [4] [5] Физиологическое головокружение может возникнуть после длительного пребывания в движении, например, на корабле или просто после вращения с закрытыми глазами. [6] [7] Другие причины могут включать воздействие токсинов, таких как угарный газ , алкоголь или аспирин . [8] Головокружение обычно указывает на проблему в части вестибулярной системы . [2] Другие причины головокружения включают пресинкопе , нарушение равновесия и неспецифическое головокружение. [2]
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение чаще встречается у тех, у кого случаются повторяющиеся эпизоды головокружения при движении, и в остальном нормально между этими эпизодами. [9] Доброкачественные эпизоды головокружения обычно длятся менее одной минуты. [2] Тест Дикса-Холлпайка обычно вызывает период быстрых движений глаз, известный как нистагм при этом состоянии. [1] При болезни Меньера часто наблюдается звон в ушах , потеря слуха , а приступы головокружения длятся более двадцати минут. [9] При вестибулярном неврите начало головокружения внезапное, и нистагм возникает даже тогда, когда человек не двигался. [9] При этом состоянии головокружение может длиться в течение нескольких дней. [2] Следует также учитывать более серьезные причины, [9] особенно если возникают другие проблемы, такие как слабость, головная боль, двоение в глазах или онемение. [2]
Головокружение поражает приблизительно 20–40% людей в какой-то момент времени, в то время как около 7,5–10% страдают вертиго. [3] Около 5% страдают вертиго в течение года. [10] Оно становится более распространенным с возрастом и поражает женщин в два-три раза чаще, чем мужчин. [10] Головокружение составляет около 2–3% посещений отделений неотложной помощи в развитых странах . [10]
Головокружение классифицируется как периферическое или центральное в зависимости от места дисфункции вестибулярного пути [11] , хотя оно также может быть вызвано психологическими факторами. [12]
Головокружение также можно разделить на объективное, субъективное и псевдоголовокружение. Объективное головокружение описывает ситуацию, когда у человека возникает ощущение, что неподвижные объекты в окружающей среде движутся. [13] Субъективное головокружение относится к ситуации, когда у человека возникает ощущение, будто они движутся. [13] Третий тип известен как псевдоголовокружение, интенсивное ощущение вращения внутри головы человека. Хотя эта классификация появляется в учебниках, неясно, какое отношение она имеет к патофизиологии или лечению головокружения. [14]
Головокружение, вызванное проблемами с внутренним ухом или вестибулярной системой , которая состоит из полукружных каналов , преддверия ( маточки и мешочка ) и вестибулярного нерва , называется «периферическим», «отологическим» или «вестибулярным» головокружением. [15] [16] Наиболее распространенной причиной является доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение ( ДППГ ), которое составляет 32% всех периферических головокружений. [16] Другие причины включают болезнь Меньера (12%), синдром зияния верхнего слухового прохода , вестибулярный неврит и зрительное головокружение. [16] [17] Любая причина воспаления, такая как простуда , грипп и бактериальные инфекции, может вызвать транзиторное головокружение, если она затрагивает внутреннее ухо, как и химические воздействия (например, аминогликозиды ) [18] или физическая травма (например, переломы черепа). Укачивание иногда классифицируется как причина периферического головокружения. [ необходима цитата ]
Люди с периферическим головокружением обычно испытывают легкий или умеренный дисбаланс , тошноту , рвоту , потерю слуха , шум в ушах, ощущение полноты и боль в ухе. [16] Кроме того, поражения внутреннего слухового прохода могут быть связаны со слабостью лица на той же стороне. [16] Из-за быстрого процесса компенсации [ необходимо разъяснение ] острое головокружение в результате периферического поражения имеет тенденцию к улучшению в течение короткого периода времени (от нескольких дней до нескольких недель). [16]
Головокружение, возникающее из-за повреждения центров равновесия центральной нервной системы (ЦНС), часто из-за поражения ствола мозга или мозжечка , [9] [15] [19] называется «центральным» головокружением и обычно связано с менее выраженной иллюзией движения и тошнотой , чем головокружение периферического происхождения. [20] Центральное головокружение может сопровождаться неврологическими нарушениями (такими как невнятная речь и двоение в глазах ) и патологическим нистагмом (который является чисто вертикальным/торсионным). [16] [20] Центральная патология может вызывать нарушение равновесия , которое представляет собой ощущение потери равновесия. Нарушение равновесия , связанное с центральными поражениями, вызывающими головокружение, часто настолько серьезно, что многие люди не могут стоять или ходить. [16]
Ряд состояний, которые затрагивают центральную нервную систему, могут привести к головокружению, в том числе: поражения, вызванные инфарктами или кровоизлиянием , опухоли, присутствующие в мостомозжечковом углу , такие как вестибулярная шваннома или опухоли мозжечка, [9] [11] эпилепсия , [21] заболевания шейного отдела позвоночника , такие как шейный спондилез , [11] дегенеративные расстройства атаксии, [9] мигрени , [9] латеральный синдром продолговатого мозга , мальформация Киари , [9] рассеянный склероз , [9] паркинсонизм , а также церебральная дисфункция. [16] Центральное головокружение может не улучшиться или может улучшиться медленнее, чем головокружение, вызванное нарушением периферических структур. [16] Алкоголь может привести к позиционному алкогольному нистагму (ПАН).
Головокружение — это ощущение вращения в неподвижном состоянии. [22] Обычно оно сопровождается тошнотой или рвотой , [21] неустойчивостью (постуральной неустойчивостью), [19] падениями, [23] изменениями в мыслях человека и трудностями при ходьбе. [24] Повторяющиеся эпизоды у людей с головокружением обычны и часто ухудшают качество жизни . [10] Также могут наблюдаться нечеткость зрения , затруднение речи, снижение уровня сознания и потеря слуха. Признаки и симптомы головокружения могут проявляться в виде постоянного (скрытого) начала или эпизодического (внезапного) начала. [25]
Персистирующее головокружение характеризуется симптомами, которые длятся дольше одного дня [25] и вызвано дегенеративными изменениями, которые влияют на равновесие по мере старения людей. Нервная проводимость замедляется с возрастом, и в результате этого часто наблюдается снижение вибрационной чувствительности. [26] Кроме того, с возрастом наблюдается дегенерация ампул и отолитовых органов . [27] Персистирующее головокружение обычно сочетается с признаками и симптомами центрального головокружения. [25]
Характерные черты эпизодического головокружения определяются симптомами, которые длятся в течение меньшего, более запоминающегося периода времени, обычно от нескольких секунд до нескольких минут. [25]
Нейрохимия головокружения включает шесть основных нейротрансмиттеров , которые были идентифицированы между тремя нейронами дуги [28] , которая управляет вестибулоокулярным рефлексом (VOR). Глутамат поддерживает разряд покоя центральных вестибулярных нейронов и может модулировать синаптическую передачу во всех трех нейронах дуги VOR. Ацетилхолин, по-видимому, функционирует как возбуждающий нейротрансмиттер как в периферических, так и в центральных синапсах. Гамма-аминомасляная кислота (ГАМК), как полагают, является ингибитором для комиссур медиального вестибулярного ядра , связей между мозжечковыми клетками Пуркинье , латеральным вестибулярным ядром и вертикальным VOR.
Три других нейротрансмиттера работают центрально. Дофамин может ускорять вестибулярную компенсацию. Норадреналин модулирует интенсивность центральных реакций на вестибулярную стимуляцию и облегчает компенсацию. Гистамин присутствует только центрально, но его роль неясна. Дофамин, гистамин, серотонин и ацетилхолин являются нейротрансмиттерами, которые, как считается, вызывают рвоту. [9] Известно, что антигистаминные препараты центрального действия модулируют симптомы острого симптоматического головокружения. [29]
Тесты на головокружение часто пытаются выявить нистагм и дифференцировать головокружение от других причин головокружения, таких как предобморочное состояние , синдром гипервентиляции , нарушение равновесия или психиатрические причины головокружения. [1] Тесты на функцию вестибулярной системы (равновесия) включают электронистагмографию (ЭНГ), [1] маневр Дикса-Холлпайка, [1] ротационные тесты, тест на толчок головой, [9] тест на калорический рефлекс , [9] [30] и компьютерную динамическую постурографию (КДП). [31]
Тест HINTS, который представляет собой комбинацию трех тестов физического обследования, которые могут быть выполнены врачами у постели больного, считается полезным для дифференциации центральных и периферических причин головокружения. [32] Тест HINTS включает в себя тест горизонтального импульса головы, наблюдение нистагма при первичном взгляде и тест на перекос. [33] Иногда врачи используют КТ или МРТ при диагностике головокружения. [21]
Тесты на функцию слуховой системы (слуха) включают тональную аудиометрию , речевую аудиометрию, акустический рефлекс , электрокохлеографию (ЭКоГ), отоакустическую эмиссию (ОАЭ) и тест на слуховую реакцию ствола мозга . [31]
Ряд специфических состояний может вызывать вертиго. Однако у пожилых людей это состояние часто является многофакторным. [10]
Недавняя история подводного плавания может указывать на возможность баротравмы или декомпрессионной болезни, но не исключает всех других возможностей. Профиль погружения (который часто регистрируется подводным компьютером ) может быть полезен для оценки вероятности декомпрессионной болезни, которая может быть подтверждена терапевтической рекомпрессией . [34]
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) является наиболее распространенным вестибулярным расстройством [3] и возникает, когда свободные частицы карбоната кальция отрываются от отокониальной мембраны и попадают в полукружный канал, тем самым создавая ощущение движения. [1] [9] Люди с ДППГ могут испытывать кратковременные периоды головокружения, обычно менее минуты, [9] , которые возникают при изменении положения. [35]
Это наиболее распространенная причина головокружения. [10] Оно случается у 0,6% населения ежегодно, а у 10% случается приступ в течение жизни. [10] Считается, что это происходит из-за механической неисправности внутреннего уха. [10] ДППГ можно диагностировать с помощью теста Дикса-Холлпайка и эффективно лечить с помощью репозиционных движений, таких как маневр Эпли . [10] [35] [36] [37]
Болезнь Меньера — это заболевание внутреннего уха неизвестного происхождения, но считается, что оно вызвано увеличением количества эндолимфатической жидкости, присутствующей во внутреннем ухе (эндолимфатическая водянка). [1] Однако эта идея не была напрямую подтверждена гистопатологическими исследованиями, но электрофизиологические исследования предполагают этот механизм. [38] Болезнь Меньера часто проявляется повторяющимися спонтанными приступами сильного головокружения в сочетании со звоном в ушах ( тиннитусом ), чувством давления или полноты в ухе (ушная заложенность), сильной тошнотой или рвотой, нарушением равновесия и потерей слуха. [9] [25] [38] По мере ухудшения заболевания потеря слуха будет прогрессировать.
Вестибулярный неврит проявляется сильным головокружением [10] с сопутствующей тошнотой, рвотой и общим нарушением равновесия и, как полагают, вызван вирусной инфекцией внутреннего уха, хотя было выдвинуто несколько теорий, но причина остается неопределенной. [9] [39] У людей с вестибулярным невритом обычно нет слуховых симптомов, но они могут испытывать ощущение заложенности уха или шум в ушах. [39] У 30% пострадавших могут сохраняться постоянные проблемы с равновесием. [10]
Вестибулярная мигрень — это сочетание головокружения и мигрени , и она является одной из наиболее распространенных причин повторяющихся спонтанных эпизодов головокружения. [3] [10] Причина вестибулярной мигрени в настоящее время неясна; [3] [40] однако, одна из предполагаемых причин заключается в том, что стимуляция тройничного нерва приводит к нистагму у людей с мигренью. [1] Примерно у 40% всех пациентов с мигренью будет сопутствующий вестибулярный синдром, такой как головокружение, вертиго или нарушение системы равновесия. [40]
Другие предполагаемые причины вестибулярной мигрени включают следующее: односторонняя нейрональная нестабильность вестибулярного нерва, идиопатическая асимметричная активация вестибулярных ядер в стволе мозга и вазоспазм кровеносных сосудов, снабжающих лабиринт или центральные вестибулярные пути, что приводит к ишемии этих структур. [21] По оценкам, вестибулярная мигрень поражает 1–3% населения в целом [1] [10] и может поражать 10% людей с мигренью. [1] Кроме того, вестибулярная мигрень, как правило, чаще возникает у женщин и редко поражает людей после шестого десятилетия жизни. [3]
Укачивание распространено и связано с вестибулярной мигренью. Это тошнота и рвота в ответ на движение, и обычно они усиливаются, если поездка проходит по извилистой дороге или включает много остановок и стартов, или если человек читает в движущейся машине. Это вызвано несоответствием между визуальным сигналом и вестибулярным ощущением. Например, человек читает книгу, которая неподвижна по отношению к телу, но вестибулярная система чувствует, что машина, а значит, и тело, движется.
Альтернобарическое головокружение вызывается разницей давления между полостями среднего уха, обычно из-за закупорки или частичной закупорки одной евстахиевой трубы, обычно при полете или нырянии под воду. Оно наиболее выражено, когда дайвер находится в вертикальном положении; вращение направлено к уху с более высоким давлением и имеет тенденцию развиваться, когда давление отличается на 60 см воды или более. [41] [42]
По данным ВМС США, головокружение регистрируется как симптом декомпрессионной болезни в 5,3% случаев, как сообщает Пауэлл, 2008 [41], включая изобарическую декомпрессионную болезнь.
Декомпрессионная болезнь также может быть вызвана при постоянном давлении окружающей среды при переключении между газовыми смесями, содержащими различные пропорции различных инертных газов. Это известно как изобарическая контрдиффузия и представляет проблему для очень глубоких погружений. [43] Например, после использования очень богатого гелием тримикса в самой глубокой части погружения, дайвер перейдет на смеси, содержащие постепенно меньше гелия и больше кислорода и азота во время подъема. Азот диффундирует в ткани в 2,65 раза медленнее, чем гелий, но примерно в 4,5 раза более растворим. Переключение между газовыми смесями, которые имеют очень разные доли азота и гелия, может привести к тому, что «быстрые» ткани (те ткани, которые имеют хорошее кровоснабжение) увеличат свою общую нагрузку инертным газом. Часто обнаруживается, что это провоцирует декомпрессионную болезнь внутреннего уха, поскольку ухо кажется особенно чувствительным к этому эффекту. [44]
Инсульт (ишемический или геморрагический), затрагивающий заднюю черепную ямку, является причиной центрального головокружения. [33] Факторы риска инсульта как причины головокружения включают в себя пожилой возраст и известные сосудистые факторы риска. Проявление может чаще включать головную боль или боль в шее, кроме того, те, у кого было несколько эпизодов головокружения в течение месяцев, предшествовавших проявлению, предполагают инсульт с продромальными ТИА . [33] Обследование HINTS, а также визуализационные исследования мозга ( КТ , КТ- ангиограмма , МРТ ) полезны в диагностике инсульта задней черепной ямки. [33]
Вертебробазилярная недостаточность , в частности синдром Боу-Хантера, является редкой причиной позиционного головокружения, особенно когда головокружение вызвано поворотом головы. [45] [46]
Окончательное лечение зависит от основной причины головокружения. [9] Люди с болезнью Меньера могут рассмотреть различные варианты лечения при лечении головокружения и шума в ушах, включая: диету с низким содержанием соли и интратимпанальные инъекции антибиотика гентамицина или хирургические меры, такие как шунтирование или абляция лабиринта в рефрактерных случаях. [47] Обычные варианты медикаментозного лечения головокружения могут включать следующее: [48]
Все случаи декомпрессионной болезни следует первоначально лечить 100% кислородом, пока не будет обеспечена гипербарическая оксигенотерапия (100% кислород, подаваемый в барокамеру). [50] Может потребоваться несколько процедур, и лечение, как правило, будет повторяться до тех пор, пока все симптомы не исчезнут или пока не исчезнет дальнейшее улучшение.
Термин «вертиго» происходит от латинского слова vertō , что означает «вращающееся или вращающееся движение». [51]
{{cite journal}}
: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка ){{cite book}}
: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )