Мальабсорбция фруктозы , ранее называвшаяся диетической непереносимостью фруктозы ( ДНФ ), является расстройством пищеварения [1] , при котором всасывание фруктозы нарушается из-за недостатка переносчиков фруктозы в энтероцитах тонкого кишечника . Это приводит к повышению концентрации фруктозы . Непереносимость фруктозы была впервые выявлена и описана в 1956 году. [2]
Сходство симптомов означает, что пациенты с нарушением всасывания фруктозы часто соответствуют профилю пациентов с синдромом раздраженного кишечника. [3]
Мальабсорбцию фруктозы не следует путать с наследственной непереносимостью фруктозы , потенциально фатальным состоянием, при котором ферменты печени , расщепляющие фруктозу, являются дефицитными. Наследственная непереносимость фруктозы встречается довольно редко, поражая до 1 из 20 000–30 000 человек. [ необходима цитата ]
Нарушение всасывания фруктозы может вызвать желудочно-кишечные симптомы, такие как боль в животе, вздутие живота , метеоризм или диарея . [4] [5]
Фруктоза всасывается в тонком кишечнике без помощи пищеварительных ферментов. Однако даже у здоровых людей может быть должным образом усвоено только около 25–50 г фруктозы за один присест. Люди с мальабсорбцией фруктозы усваивают менее 25 г за один присест. [6] Одновременный прием фруктозы и сорбита , по-видимому, увеличивает мальабсорбцию фруктозы. [7] Фруктоза, которая не была адекватно усвоена, ферментируется кишечными бактериями, производя водород , углекислый газ , метан и короткоцепочечные жирные кислоты . [4] [8] Это аномальное увеличение водорода может быть обнаружено с помощью водородного дыхательного теста . [7]
Физиологические последствия мальабсорбции фруктозы включают повышенную осмотическую нагрузку, быструю бактериальную ферментацию, измененную моторику желудочно-кишечного тракта , образование биопленки слизистой оболочки и измененный профиль бактерий . Эти эффекты являются аддитивными с другими короткоцепочечными плохо усваиваемыми углеводами, такими как сорбитол . Клиническое значение этих событий зависит от реакции кишечника на такие изменения. Некоторые эффекты мальабсорбции фруктозы включают снижение триптофана , [9] фолиевой кислоты [10] и цинка в крови. [10]
Ограничение потребления свободной фруктозы и/или фруктанов с пищей может обеспечить облегчение симптомов у большого количества пациентов с функциональными расстройствами кишечника. [11]
Диагностический тест, если он используется, аналогичен тесту, используемому для диагностики непереносимости лактозы . Он называется водородным дыхательным тестом и является методом, который в настоящее время используется для клинической диагностики . Тем не менее, некоторые авторы утверждают, что этот тест не является подходящим диагностическим инструментом, поскольку отрицательный результат не исключает положительного ответа на ограничение фруктозы, что подразумевает отсутствие чувствительности. [7]
Сидение может привести к сжатию живота, что замедлит пищеварение. Это может привести к таким проблемам, как вздутие живота, изжога и запор. [12] Таким образом, это может увеличить или вызвать мальабсорбцию фруктозы. Исследование показывает, что физической активности между длительными периодами сидения недостаточно: «сосредоточение внимания на получении рекомендуемой дозы упражнений не является достаточно сильным стимулятором, чтобы полностью защитить организм от физической бездеятельности в течение остальных 23+ часов в день». [13] «Сокращение продолжительного общего времени сидения может уменьшить метаболические нарушения» [14]
Ксилозоизомераза действует, чтобы преобразовать фруктозные сахара в глюкозу. Пищевые добавки ксилозоизомеразы могут улучшить некоторые симптомы мальабсорбции фруктозы, хотя в настоящее время доступно только одно научное исследование. [15]
Известного лечения нет, но может помочь соответствующая диета и фермент ксилозоизомераза . [7] Прием глюкозы одновременно с фруктозой улучшает усвоение фруктозы и может предотвратить развитие симптомов. Например, люди могут переносить такие фрукты, как грейпфруты или бананы, которые содержат схожее количество фруктозы и глюкозы, но яблоки не переносятся, поскольку они содержат высокий уровень фруктозы и низкий уровень глюкозы. [4] Но рандомизированные контролируемые испытания на пациентах с мальабсорбцией фруктозы (проведенные институтом Кокрейна) показали, что «добавление глюкозы в пищу и растворы для улучшения усвоения фруктозы неэффективно для предотвращения функциональных желудочно-кишечных симптомов, вызванных фруктозой». [16]
Людям с нарушением усвоения фруктозы следует избегать следующих продуктов:
Продукты с высоким содержанием глюкозы, потребляемые вместе с продуктами, содержащими избыток фруктозы, могут помочь пациентам усвоить избыток фруктозы. [20]
Согласно базе данных Министерства сельского хозяйства США [21] , к продуктам, содержащим больше фруктозы, чем глюкозы, относятся:
База данных продуктов питания Министерства сельского хозяйства США показывает, что многие распространенные фрукты содержат почти равное количество фруктозы и глюкозы, и они не представляют проблем для людей с мальабсорбцией фруктозы. [22] Некоторые фрукты с большим соотношением фруктозы к глюкозе — это яблоки, груши и арбузы, которые содержат более чем в два раза больше фруктозы, чем глюкозы. Уровень фруктозы в винограде варьируется в зависимости от зрелости и сорта, причем незрелый виноград содержит больше глюкозы.
Исследователи из Университета Монаша в Австралии разработали диетические рекомендации [19] для контроля мальабсорбции фруктозы, особенно для людей с СРК.
В статье приводится следующий список благоприятных продуктов: «Мальабсорбция фруктозы и симптомы синдрома раздраженного кишечника. Рекомендации по эффективному управлению диетой». [19] Содержание фруктозы и глюкозы в продуктах, перечисленных в австралийских стандартах на продукты питания [23] , по-видимому, указывает на то, что большинство перечисленных продуктов имеют более высокий уровень фруктозы.
Производители обработанных пищевых продуктов в большинстве или во всех странах, включая США, в настоящее время не обязаны по закону маркировать продукты, содержащие «фруктозу сверх глюкозы». Это может вызвать некоторые сюрпризы и ловушки для людей с мальабсорбцией фруктозы. [ необходима цитата ]
Продукты (например, хлеб) с маркировкой «без глютена» обычно подходят для людей с мальабсорбцией фруктозы, хотя им следует быть осторожными с продуктами без глютена, которые содержат сухофрукты или кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы или саму фруктозу в форме сахара. Однако людям с мальабсорбцией фруктозы не нужно избегать глютена , как это необходимо тем, кто страдает целиакией . [ необходима цитата ]
Многие люди с мальабсорбцией фруктозы могут есть хлеб из ржаной и кукурузной муки. Однако они могут содержать пшеницу, если на них нет маркировки «без пшеницы» (или «без глютена») (Примечание: ржаной хлеб не является безглютеновым). Хотя часто считается, что это приемлемая альтернатива пшенице, мука из полбы не подходит для людей с мальабсорбцией фруктозы [ нужна цитата ] , так же как она не подходит для людей с аллергией на пшеницу или целиакией. Однако некоторые люди с мальабсорбцией фруктозы не испытывают трудностей с фруктанами из пшеничных продуктов, в то время как у них могут возникнуть проблемы с продуктами, содержащими избыток свободной фруктозы. [ нужна цитата ]
На рынке представлено множество сортов хлеба, которые могут похвастаться отсутствием кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы . Однако вместо кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы можно обнаружить производство специального хлеба с высоким содержанием инулина, где инулин заменяет в процессе выпечки следующее: кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы, муку и жир. Из-за снижения калорийности, более низкого содержания жира, резкого увеличения содержания клетчатки и пребиотических свойств заменяющего инулина этот хлеб считается более здоровой альтернативой традиционно приготовленному хлебу на закваске . Хотя разрекламированная польза для здоровья может существовать, люди с мальабсорбцией фруктозы, скорее всего, не найдут никакой разницы между этим новым хлебом и традиционно приготовленным хлебом в облегчении своих симптомов, потому что инулин является фруктаном , и, опять же, потребление фруктанов должно быть резко сокращено у людей с мальабсорбцией фруктозы в попытке успокоить симптомы. [ необходима цитата ]
Фруктоза и фруктаны являются FODMAP (ферментируемые олиго-, ди- и моносахариды и полиолы), которые, как известно, вызывают желудочно-кишечный дискомфорт у восприимчивых людей. FODMAP не являются причиной этих расстройств, [24] но ограничение FODMAP ( диета с низким содержанием FODMAP ) может помочь улучшить краткосрочные симптомы пищеварения у взрослых с синдромом раздраженного кишечника (СРК) и другими функциональными желудочно-кишечными расстройствами (ФЖКР). [24] [25] [26] [27] Тем не менее, его долгосрочное наблюдение может иметь негативные последствия, поскольку оно оказывает пагубное воздействие на микробиоту и метаболом кишечника . [26] [27] [28] [29]
В настоящее время все больше исследований демонстрируют эффективность ограничения потребления ферментируемых углеводов при СРК. [...] Однако срочно необходимы дальнейшие исследования как для подтверждения клинической эффективности ограничения потребления ферментируемых углеводов в различных клинических подгруппах, так и для полной характеристики влияния на микробиоту кишечника и среду толстой кишки. Необходимо изучить, является ли влияние на просветные бифидобактерии клинически значимым, предотвратимым или долгосрочным. Влияние на потребление питательных веществ, разнообразие рациона, которое также может повлиять на микробиоту кишечника137 и качество жизни, также требует дальнейшего изучения, как и возможные экономические эффекты из-за сокращения контактов с врачом и потребности в лекарствах. Хотя для подтверждения его места в клинических путях СРК и функциональных расстройств кишечника требуются дополнительные исследования, ограничение ферментируемых углеводов является важным фактором для будущих национальных и международных рекомендаций по СРК.