Терапия аутизма включает в себя широкий спектр терапий, которые помогают людям с аутизмом или их семьям. Такие методы терапии направлены на помощь аутичным людям в преодолении трудностей и повышении их функциональной независимости.
Многие методы лечения, предлагаемые для людей с аутизмом и/или их родителей, заявляют о результатах, которые не были подтверждены уровнем исследований (LOE) уровня 1 (самый высокий уровень, назначенный на основе методологического качества их дизайна, валидности и применимости к уходу за пациентами). Исследования уровня 1 включают доказательства из систематического обзора или метаанализа всех соответствующих РКИ (рандомизированных контролируемых испытаний) или основанных на доказательствах клинических практических рекомендаций, основанных на систематических обзорах РКИ или трех или более РКИ хорошего качества, которые имеют схожие результаты. [2]
Аутизм — это нейроразвивающееся состояние, характеризующееся различиями во взаимном социальном взаимодействии и общении, а также ограниченными, повторяющимися интересами, поведением или деятельностью. [3] : 60 [4] По состоянию на 2023 год не существует терапии, которая могла бы устранить аутизм у кого-либо, не говоря уже о высокой степени жизнеспособности. Лечение, как правило, ориентировано на потребности человека. Лечение делится на две основные категории: образовательные вмешательства и медицинское управление. Обучение и поддержка также предоставляются семьям тех, у кого диагностированы расстройства аутистического спектра (РАС). [5]
Исследования вмешательств имеют некоторые методологические проблемы, которые не позволяют сделать окончательные выводы об эффективности . [6] Хотя многие психосоциальные вмешательства имеют некоторые положительные доказательства, предполагающие, что некоторая форма лечения предпочтительнее отсутствия лечения, систематические обзоры сообщили, что качество этих исследований в целом было низким, их клинические результаты в основном предварительные, и существует мало доказательств относительной эффективности вариантов лечения. [7] Интенсивные, устойчивые программы специального образования и поведенческая терапия в раннем возрасте могут помочь детям с РАС приобрести навыки самообслуживания, социальные и профессиональные навыки, [5] и часто могут улучшить функционирование и уменьшить тяжесть признаков и наблюдаемого поведения, которые считаются неадаптивными; [8] Доступные подходы включают прикладной анализ поведения (ABA), модели развития, структурированное обучение , логопедию и языковую терапию , терапию социальных навыков и трудотерапию . [5] Эрготерапевты работают с аутичными детьми, создавая вмешательства, которые способствуют социальному взаимодействию, такому как обмен и сотрудничество. [9] Они также поддерживают аутичного ребенка, помогая ему справиться с дилеммой, пока ОТ имитирует ребенка и ждет ответа от ребенка. [9] Образовательные вмешательства имеют некоторую эффективность у детей: интенсивное лечение ABA продемонстрировало эффективность в улучшении глобального функционирования у детей дошкольного возраста, [10] и хорошо зарекомендовало себя для улучшения интеллектуальных способностей маленьких детей. [8] Нейропсихологические отчеты часто плохо доводятся до педагогов, что приводит к разрыву между тем, что рекомендуется в отчете, и тем, какое образование предоставляется. [11] Ограниченные исследования эффективности программ проживания для взрослых показывают неоднозначные результаты. [12]
Исторически «традиционная» фармакотерапия использовалась для снижения поведения и чувствительности, связанных с РАС. [13] Многие такие методы лечения назначались не по назначению, чтобы воздействовать на определенные симптомы. [14] Сегодня лекарства в основном назначаются взрослым с аутизмом, чтобы избежать любых неблагоприятных эффектов в развивающемся мозге детей. Терапевтические методы лечения, такие как поведенческая или иммерсивная терапия, набирают популярность в планах лечения детей с аутизмом. В зависимости от симптоматики может быть назначен один или несколько психотропных препаратов. А именно, антидепрессанты , противосудорожные препараты и антипсихотики . [14]
По состоянию на 2008 год лечение, назначаемое детям с РАС, было дорогим; [15] косвенные расходы еще дороже. Для человека, родившегося в 2000 году, исследование в США оценило среднюю дисконтированную стоимость жизни в 5,23 миллиона долларов (2024 долларов, с поправкой на инфляцию по сравнению с оценкой 2003 года [16] ), с примерно 10% медицинской помощи , 30% дополнительного образования и другой помощи и 60% потери экономической производительности. [17] Исследование в Великобритании оценило дисконтированные расходы жизни в 2,26 миллиона фунтов стерлингов и 1,45 миллиона фунтов стерлингов для человека с аутизмом с интеллектуальной инвалидностью и без нее, соответственно [18] (2024 фунта стерлингов, с поправкой на инфляцию по сравнению с оценкой 2005/06 годов [19] ). Юридические права на лечение сложны, различаются в зависимости от местоположения и возраста и требуют защиты со стороны лиц, осуществляющих уход . [20] Программы, поддерживаемые государством, часто неадекватны или не подходят для конкретного ребенка, а невозмещаемые расходы на медицинское обслуживание или терапию связаны с вероятностью финансовых проблем семьи; [21] одно исследование, проведенное в США в 2008 году, выявило среднюю потерю 14% годового дохода в семьях детей с РАС, [22] а связанное с этим исследование показало, что РАС связано с более высокой вероятностью того, что проблемы с уходом за детьми будут значительно влиять на занятость родителей. [23] После детства основными вопросами лечения являются уход в учреждениях интернатного типа, профессиональное обучение и трудоустройство, сексуальность, социальные навыки и планирование имущества . [20]
Образовательные вмешательства пытаются помочь детям не только изучать академические предметы и приобретать традиционные навыки готовности, но и улучшать функциональную коммуникацию и спонтанность, улучшать социальные навыки, такие как совместное внимание , развивать когнитивные навыки, такие как символическая игра, уменьшать разрушительное поведение и обобщать полученные навыки, применяя их к новым ситуациям. Было разработано несколько моделей программ, которые на практике часто пересекаются и имеют много общих черт, включая: [5]
Существует несколько методов образовательного вмешательства, которые обсуждаются ниже. Они могут применяться дома, в школе или в центре, посвященном лечению аутизма; их могут внедрять родители, учителя, логопеды и специалисты по трудотерапии . [5] [9] Исследование 2007 года показало, что дополнение программы на базе центра еженедельными визитами на дом специального педагога улучшило когнитивное развитие и поведение. [25]
Исследования вмешательств имеют методологические недостатки, которые не позволяют сделать окончательные выводы об эффективности . [6] Хотя многие психосоциальные вмешательства имеют некоторые положительные доказательства, предполагающие, что некоторая форма лечения предпочтительнее отсутствия лечения, методологическое качество систематических обзоров этих исследований в целом было низким, их клинические результаты в основном предварительные, и существует мало доказательств относительной эффективности вариантов лечения. [7] Опасения по поводу показателей результатов, таких как их непоследовательное использование, в наибольшей степени влияют на то, как интерпретируются результаты научных исследований. [26] Исследование, проведенное в Миннесоте в 2009 году, показало, что родители следуют рекомендациям по поведенческой терапии значительно реже, чем они следуют медицинским рекомендациям, и что они чаще придерживаются рекомендаций поощрения, чем рекомендаций наказания. [27] Интенсивные, устойчивые программы специального образования и поведенческая терапия в раннем возрасте могут помочь детям приобрести навыки самообслуживания, социальные и профессиональные навыки, [5] и часто улучшают функционирование и уменьшают тяжесть симптомов и неадаптивное поведение; [8] утверждения о том, что вмешательство в возрасте около трех лет имеет решающее значение, не обоснованы. [28] Психосоматическая терапия часто используется людьми с расстройствами аутистического спектра (РАС). Однако все еще отсутствует комплексное изучение конкретных типов психосоматической терапии, используемых при РАС, и их предполагаемых результатов, что указывает на необходимость дальнейших исследований и изысканий в этой области. [29]
В Соединенных Штатах было три основных политики, направленных на специальное образование в Соединенных Штатах. Этими политиками были Закон об образовании для всех детей-инвалидов в 1975 году, Закон об образовании лиц с ограниченными возможностями в 1997 году и Закон о ни одном ребёнке, оставшемся позади в 2001 году. Развитие этих политик показало усиление руководящих принципов для специального образования и требований; таких как требование от штатов финансировать специальное образование, равенство возможностей, помощь с переходом после окончания средней школы, требование дополнительной квалификации для учителей специального образования и создание более специфической обстановки в классе для лиц с ограниченными возможностями. [30] [31] [32] Закон об образовании лиц с ограниченными возможностями , в частности, оказал большое влияние на специальное образование, поскольку государственные школы были обязаны нанимать высококвалифицированный персонал. В 2009 году для того, чтобы стать сертифицированным специалистом по аутизму, требования включали: степень магистра, два года опыта работы с населением, страдающим аутизмом, получение 14 часов непрерывного образования по аутизму каждые два года и регистрация в Международном институте образования. [33]
Марта Нуссбаум обсуждает, как образование является одной из плодотворных функций, которая важна для развития человека и его способности достигать множества других возможностей в обществе. [34] Аутизм вызывает множество симптомов, которые мешают ребенку получать надлежащее образование, такие как дефицит подражания, наблюдательного обучения и рецептивной и экспрессивной коммуникации. По состоянию на 2014 год, из всех нарушений, влияющих на население, аутизм занимал третье место с самым низким показателем приема в послешкольное учебное заведение. [35] В исследовании 2012 года, финансируемом Национальным институтом здравоохранения, Шаттак и др. обнаружили, что только 35% аутистов зачисляются в 2- или 4-годичный колледж в течение первых двух лет после окончания средней школы по сравнению с 40% детей, имеющих нарушения обучения. [36] Из-за растущей потребности в высшем образовании для получения работы эта статистика показывает, как аутисты находятся в невыгодном положении в получении многих возможностей, которые обсуждает Нуссбаум и делает образование чем-то большим, чем просто тип терапии для людей с аутизмом. [35] Согласно исследованию Шаттака 2012 года, только 55% детей с аутизмом участвовали в какой-либо оплачиваемой работе в течение первых двух лет после окончания средней школы. Кроме того, дети с аутизмом из семей с низким доходом, как правило, имеют меньшие успехи в послесреднем образовании. [36]
Зачастую школам не хватало ресурсов для создания (что в то время считалось) оптимальной обстановки в классе для тех, кто «нуждается в специальном образовании». В 2014 году в Соединенных Штатах обучение ребенка с аутизмом могло стоить от 6 595 до 10 421 доллара США дополнительно. [37] В 2011–2012 учебном году средняя стоимость образования для ученика государственной школы составляла 12 401 доллар США. В 2015 году в некоторых случаях дополнительные расходы, необходимые для обучения ребенка с аутизмом, почти удвоили среднюю стоимость обучения среднестатистического ученика государственной школы. [38] Поскольку способности аутичных людей сильно различаются, крайне сложно создать стандартизированную учебную программу, которая будет соответствовать всем аутичным образовательным потребностям. В Соединенных Штатах в 2014 году многие школьные округа потребовали от школ удовлетворять потребности учащихся с ограниченными возможностями, независимо от количества детей с ограниченными возможностями в школе. [39] Это в сочетании с нехваткой лицензированных учителей специального образования создало дефицит в системе специального образования. В 2011 году нехватка заставила некоторые штаты выдать учителям временные лицензии специального образования с оговоркой, что они получат лицензию в течение нескольких лет. [40]
В 1993 году Мексика приняла закон об образовании, который призывал к включению людей с ограниченными возможностями. Этот закон был очень важен для образования в Мексике, однако, возникли проблемы с его реализацией из-за нехватки ресурсов. [41]
Также было несколько международных групп, которые выпустили доклады, посвященные вопросам специального образования. Организация Объединенных Наций о «Международных нормах и стандартах, касающихся инвалидности» в 1998 году. В этом докладе цитируются многочисленные конвенции, заявления, декларации и другие доклады, такие как: Всеобщая декларация прав человека, Саламанкское заявление, Сундбергская декларация, Копенгагенская декларация и Программа действий и многие другие. Одним из основных моментов, который подчеркивается в докладе, является необходимость того, чтобы образование было правом человека. В докладе также говорится, что «качество образования должно быть таким же, как у лиц без инвалидности». Другие основные моменты, поднятые в докладе, обсуждают интегрированное образование, специальные образовательные классы как дополнительные, подготовку учителей и равенство для профессионального образования . [42] Организация Объединенных Наций также выпускает доклад Специального докладчика, который фокусируется на лицах с инвалидностью. В 2015 году был опубликован доклад под названием «Доклад Специального докладчика 52-й сессии Комиссии социального развития: записка Генерального секретаря о мониторинге внедрения Стандартных правил обеспечения равных возможностей для лиц с ограниченными возможностями». В этом докладе основное внимание уделялось тому, как многие страны-участницы, с акцентом на Африку, осуществляли политику в отношении лиц с ограниченными возможностями. В этом обсуждении автор также уделяет внимание важности образования для лиц с ограниченными возможностями, а также политике, которая могла бы помочь улучшить систему образования, например, переходу к более инклюзивному подходу. [43] Всемирная организация здравоохранения также опубликовала доклад, посвященный людям с ограниченными возможностями, и в рамках этого обсуждения в своем «Всемирном докладе об инвалидности» за 2011 год обсуждается образование. [44] Другими организациями, которые выпустили доклады, в которых обсуждалась эта тема, являются ЮНЕСКО, ЮНИСЕФ и Всемирный банк. [45]
Прикладной анализ поведения (ABA) является прикладной областью исследований в области поведенческого анализа , и он лежит в основе широкого спектра методов, используемых для лечения аутизма и многих других видов поведения и диагнозов, [46] включая тех, кто является пациентами, находящимися в реабилитационном центре, или тех, у кого желательно изменение поведения. Вмешательства на основе ABA сосредоточены на обучении задачам один на один с использованием поведенческих принципов стимула, реакции и вознаграждения, [47] и на надежном измерении и объективной оценке наблюдаемого поведения. [5] Существует большое разнообразие в профессиональной практике поведенческого анализа и среди оценок и вмешательств, используемых в школьных программах ABA. [48] С другой стороны, различные важные фигуры в сообществе аутизма написали биографии, подробно описывающие вред, причиненный предоставлением ABA, включая сдерживание, иногда используемое с легким самостимулирующим поведением, таким как хлопанье руками и словесные оскорбления. Процедуры наказания очень редко используются в этой области сегодня; Эти процедуры когда-то применялись в 70-х и 80-х годах, однако сейчас существуют этические принципы, запрещающие их использование. [ необходима цитата ]
Использование технологий началось в терапии ABA для лечения аутизма. [49] Роботы, геймификация , обработка изображений, раскадровки, дополненная реальность и веб-системы, как было показано, полезны в лечении аутизма. [49] Эти технологии используются для обучения детей с аутизмом приобретению навыков. [49] Веб-программы были разработаны для решения таких навыков, как внимание, социальное поведение, общение и/или чтение. [49]
За эти годы ABA столкнулся с большой критикой . Недавно исследования показали, что ABA может быть оскорбительным и может усилить симптомы ПТСР у пациентов. [50] [51] [52] [53] [54] [55] Сеть самозащиты аутистов проводит кампании против использования ABA при аутизме. [56] [57]
Многие из тех, у кого диагностировано РАС или схожие расстройства, выступают против поведенческой терапии в более широком смысле, такой как ABA и CBT, часто как часть движения за права людей с аутизмом , на том основании, что эти подходы часто усиливают требование к аутичным людям скрывать свои нейроотличные характеристики или поведение, чтобы способствовать более « нейротипичной » и узкой концепции нормы. [58] [59] [60] В случае CBT и разговорной терапии эффективность варьируется, при этом многие сообщают, что они кажутся «слишком самосознательными», чтобы получить значительную пользу, поскольку терапия была разработана с учетом нейротипичных людей. В частности, они также сообщают, что у аутичных детей она приносит лишь незначительную пользу в борьбе с их тревогами.
Многие интенсивные поведенческие вмешательства в значительной степени опираются на методы дискретного пробного обучения (DTT), которые используют методы стимул-реакция-вознаграждение для обучения базовым навыкам, таким как внимание, соответствие и имитация. [61] Однако у детей возникают проблемы с использованием навыков, которым обучают с помощью DTT, в естественной среде. [5] Этих учеников также обучают с помощью натуралистических обучающих процедур, чтобы помочь обобщить эти навыки. При функциональной оценке, распространенной методике, учитель формулирует четкое описание проблемного поведения, определяет предпосылки, последствия и другие факторы окружающей среды, которые влияют на поведение и поддерживают его, разрабатывает гипотезы о том, что вызывает и поддерживает поведение, и собирает наблюдения для подтверждения гипотез. [5] Несколько более всеобъемлющих программ ABA используют множественные методы оценки и вмешательства индивидуально и динамически. [48]
Методы, основанные на ABA, продемонстрировали эффективность в нескольких контролируемых исследованиях: было показано, что дети демонстрируют устойчивый рост успеваемости, адаптивного поведения и языка, причем результаты значительно лучше, чем в контрольных группах. [5] Обзор образовательных вмешательств для детей 2009 года, средний возраст которых составлял шесть лет или меньше при поступлении, показал, что все исследования более высокого качества оценивали ABA, что ABA хорошо зарекомендовал себя, и никакое другое образовательное лечение не считается, вероятно, эффективным, и что интенсивное лечение ABA, проводимое обученными терапевтами, продемонстрировало свою эффективность в улучшении глобального функционирования у детей дошкольного возраста. [10] Эти достижения могут быть осложнены начальным IQ. [62] Обзор комплексных подходов к лечению, основанный на доказательствах, 2008 года показал, что ABA хорошо зарекомендовал себя для улучшения интеллектуальных способностей маленьких детей с РАС. [8] Комплексный синтез раннего интенсивного поведенческого вмешательства (EIBI), формы лечения ABA, 2009 года показал, что EIBI дает сильные эффекты, что позволяет предположить, что оно может быть эффективным для некоторых детей с аутизмом; также было обнаружено, что большие эффекты могут быть артефактом групп сравнения с методами лечения, которые еще не были эмпирически подтверждены, и что не было опубликовано никаких сравнений между EIBI и другими широко признанными программами лечения. [63] Систематический обзор 2009 года пришел к тому же принципиальному выводу, что EIBI эффективен для некоторых, но не для всех детей, с большой вариабельностью в ответе на лечение; он также предположил, что любые достижения, вероятно, будут наибольшими в первый год вмешательства. [28] Метаанализ 2009 года пришел к выводу, что EIBI оказывает большое влияние на полномасштабный интеллект и умеренное влияние на адаптивное поведение. [64] Однако систематический обзор и метаанализ 2009 года показали, что прикладное поведенческое вмешательство (ABI), другое название EIBI, не значительно улучшило результаты по сравнению со стандартным уходом за детьми дошкольного возраста с РАС в областях когнитивных результатов, экспрессивной речи, рецептивной речи и адаптивного поведения. [65] ABA является экономически эффективным для администраторов. [66]
Недавно поведенческие аналитики построили комплексные модели развития ребенка (см. Поведенческий анализ развития ребенка ) для создания моделей профилактики и лечения аутизма.
Лечение опорного ответа (PRT) — это естественное вмешательство, основанное на принципах ABA. Вместо индивидуального поведения оно нацелено на основные области развития ребенка, такие как мотивация, реакция на множественные сигналы, самоуправление и социальные инициации; оно нацелено на широкомасштабные улучшения в областях, которые не являются специально нацеленными. Ребенок определяет действия и объекты, которые будут использоваться в обмене PRT. Предполагаемые попытки целевого поведения вознаграждаются естественным подкреплением: например, если ребенок пытается попросить мягкую игрушку, он получает животное, а не конфету или другое не связанное подкрепление. [67]
Неспособность общаться, вербально или невербально, является основным дефицитом при аутизме. Дети с аутизмом часто занимаются повторяющейся деятельностью или другим поведением, потому что они не могут выразить свои намерения другим способом. Они не знают, как сообщать свои идеи воспитателям или другим лицам. Помощь ребенку с аутизмом в обучении сообщать о своих потребностях и идеях является абсолютно основным для любого вмешательства. Общение может быть как вербальным, так и невербальным. Детям с аутизмом требуется интенсивное вмешательство, чтобы научиться сообщать о своих намерениях.
Коммуникационные вмешательства делятся на две основные категории. Во-первых, многие дети-аутисты не говорят, или имеют мало речи, или испытывают трудности с эффективным использованием языка. [68] Социальные навыки , как было показано, эффективны при лечении детей с аутизмом. [68] Вмешательства, которые пытаются улучшить коммуникацию, обычно проводятся логопедами и лингвистами и работают над совместным вниманием, коммуникативным намерением и альтернативными или усиливающими и альтернативными методами коммуникации (AAC), такими как визуальные методы, [69] например, визуальные расписания . Методы AAC, по-видимому, не препятствуют речи и могут привести к скромным успехам. [70] Исследование 2006 года сообщило о преимуществах как совместного вмешательства во внимание, так и символического игрового вмешательства, [71] а исследование 2007 года показало, что совместное вмешательство во внимание с большей вероятностью, чем символическое игровое вмешательство, заставляет детей позже участвовать в общих взаимодействиях. [72]
Во-вторых, лечение социальными навыками пытается улучшить социальные и коммуникативные навыки аутичных людей, обращаясь к основному дефициту аутизма. Доступен широкий спектр подходов к вмешательству, включая моделирование и подкрепление, стратегии посредничества взрослых и сверстников, наставничество сверстников, социальные игры и истории, самоменеджмент, терапию опорного ответа , видеомоделирование , прямое обучение, визуальные подсказки, Круг друзей и группы социальных навыков. [73] Метаанализ 2007 года 55 исследований вмешательства в социальные навыки на базе школы показал, что они были минимально эффективны для детей и подростков с РАС, [74] а обзор 2007 года показал, что обучение социальным навыкам имеет минимальную эмпирическую поддержку для детей с синдромом Аспергера или высокофункциональным аутизмом . [75]
Модель SCERTS [76] — это образовательная модель для работы с детьми с РАС. Она была разработана, чтобы помочь семьям, педагогам и терапевтам работать сообща для максимального прогресса в поддержке ребенка.
Аббревиатура указывает на акцент на:
Модели, основанные на отношениях, придают значение отношениям, которые помогают детям достигать и осваивать ранние этапы развития. Они часто упускаются или не осваиваются детьми с РАС. Примерами таких ранних этапов являются вовлеченность и интерес к миру, близость с воспитателем, намеренность действий.
Вмешательство в развитие отношений [77] — это семейная программа лечения для детей с РАС. Эта программа основана на убеждении, что развитие динамического интеллекта (способность гибко мыслить, принимать разные точки зрения, справляться с изменениями и одновременно обрабатывать информацию) является ключом к улучшению качества жизни детей с аутизмом.
Son-Rise — это домашняя программа, которая делает упор на реализацию игровой комнаты без цвета и сенсорики. Перед реализацией домашней программы институт обучает родителей тому, как принимать своего ребенка без осуждения с помощью серии диалоговых сессий. Как и в Floortime, родители присоединяются к ритуальному поведению своего ребенка для построения отношений. Чтобы добиться «добровольного участия» ребенка, ведущий продолжает присоединяться к нему, только на этот раз через параллельную игру. Сторонники утверждают, что дети станут неаутичными после того, как родители примут их такими, какие они есть, и вовлекут их в игру. Программа была начата родителями Рауна Кауфмана , который, как утверждается, перешел от аутизма к нормальному состоянию с помощью лечения в начале 1970-х годов. [78] Заявленная цель программы — увеличить зрительный контакт. [79] В качественном исследовании 2017 года было обнаружено, что аутичные люди сообщали, что считают зрительный контакт стрессом. [80] Ни одно независимое исследование не проверяло эффективность программы, но исследование 2003 года показало, что участие в программе со временем привело к большему количеству недостатков, чем преимуществ для вовлеченных семей, [81] а исследование 2006 года показало, что программа не всегда реализуется так, как это обычно описывается в литературе, что говорит о том, что будет сложно оценить ее эффективность. [82]
Лечение и образование детей с аутизмом и сопутствующими коммуникативными нарушениями (TEACCH), которое стало называться «структурированным обучением», делает акцент на структуре с помощью организованной физической среды, предсказуемо упорядоченных действий, визуальных графиков и визуально структурированных действий, а также структурированных систем работы/деятельности, где каждый ребенок может практиковать различные задачи. [5] Родителей обучают проводить лечение дома. Контролируемое исследование 1998 года показало, что дети, лечившиеся по домашней программе на основе TEACCH, улучшили свои показатели значительно больше, чем контрольная группа. [83] Метаанализ 2013 года, в котором были собраны все клинические испытания TEACCH, показал, что он оказывает небольшое или нулевое влияние на перцептивное, двигательное, вербальное, когнитивное и двигательное функционирование, коммуникативные навыки и действия повседневной жизни. Были отмечены положительные эффекты в социальном и неадаптивном поведении, но они требовали дальнейшего воспроизведения из-за методологических ограничений пула проанализированных исследований. [84]
Необычные реакции на сенсорные стимулы более распространены и выражены у детей с аутизмом, хотя нет убедительных доказательств того, что сенсорные симптомы отличают аутизм от других нарушений развития. [85] Было разработано несколько методов лечения для лечения расстройства сенсорной обработки (SPD). [86] Некоторые из этих методов лечения (например, сенсомоторная обработка) имеют сомнительное обоснование и не имеют эмпирических доказательств. Другие методы лечения были изучены с небольшими положительными результатами, но мало выводов можно сделать из-за методологических проблем с исследованиями. Эти методы лечения включают призматические линзы, физические упражнения, обучение слуховой интеграции и сенсорную стимуляцию или методы торможения, такие как «глубокое давление» — сильное сенсорное давление, применяемое либо вручную, либо с помощью аппарата, такого как машина для объятий или компрессионная одежда. [87] Утяжеленные жилеты, популярная терапия глубоким давлением, имеют лишь ограниченное количество доступных научных исследований, что в целом указывает на то, что терапия неэффективна. [88] Хотя были описаны воспроизводимые методы лечения и известны достоверные показатели результатов, существуют пробелы в знаниях, связанных с СРЛ и терапией. [89] В обзоре Кокрейна 2011 года не было обнаружено никаких доказательств в поддержку использования обучения слуховой интеграции в качестве метода лечения РАС. [90] Поскольку эмпирическая поддержка ограничена, необходима систематическая оценка, если эти вмешательства используются. [91]
Термин мультисенсорная интеграция простыми словами означает способность использовать все свои чувства для выполнения задачи. Эрготерапевты иногда назначают сенсорное лечение детям с аутизмом, однако в целом научных доказательств эффективности мало или вообще нет. [87]
Терапия с использованием животных , когда животное, такое как собака или лошадь, становится основной частью лечения человека, была спорным методом лечения некоторых симптомов. Метаанализ 2007 года показал , что терапия с использованием животных была связана с «умеренным улучшением симптомов аутистического спектра». [92] Обзоры опубликованных исследований терапии с использованием дельфинов (DAT) обнаружили важные методологические недостатки и пришли к выводу, что нет убедительных научных доказательств того, что DAT является законной терапией или что она дает что-то большее, чем мимолетные улучшения настроения. [93]
Современная терапия с участием животных, связанная с аутизмом, заключается не в «контроле аутистических симптомов», а в естественном способе достижения социализации [94] (путем преодоления « двойного разрыва эмпатии»), а также для снижения стресса. [95] [96] Как и в программе 2020 года: «замечательная приверженность программе терапии участниками исследования и клинически значимые эффекты программы указывают на то, что ААТ с собаками может использоваться для снижения воспринимаемого стресса и симптомов агорафобии, а также для улучшения социальной осведомленности и коммуникации у взрослых с РАС с нормальным или высоким уровнем интеллекта». [97] В 2021 году было проведено исследование на эту тему, в частности, по «вегетативной и эндокринной активности у взрослых с расстройством аутистического спектра» [96] отчасти для снижения стресса, особенно для аутичных людей «недостатком социальной маскировки является то, что она является основным источником стресса». [96]
Нейрофидбэк пытается научить людей регулировать свои мозговые волны, позволяя им наблюдать за своей мозговой активностью более непосредственно. В своей наиболее традиционной форме выходной сигнал электродов ЭЭГ подается в компьютер, который управляет игровым аудиовизуальным дисплеем. Нейрофидбэк был оценен «с положительными результатами для РАС», но исследованиям не хватало случайного распределения по контрольным группам. [98] Это исследование продолжается по состоянию на 2019 год, хотя теперь оно сосредоточено на «улучшении внимания» и «снижении тревожности». [99]
Паттернирование — это набор упражнений, который пытается улучшить организацию неврологических нарушений у ребенка. Он использовался в течение десятилетий для лечения детей с несколькими не связанными между собой неврологическими расстройствами, включая аутизм. Метод, преподаваемый в Институтах по достижению человеческого потенциала , основан на упрощенных теориях и не подкреплен тщательно разработанными научными исследованиями. [100]
Существует много простых методов, таких как предварительное обучение, быстрая доставка, графики с картинками, наставничество со сверстниками и кооперативное обучение, которые, как было доказано, помогают учащимся с аутизмом подготовиться к занятиям и лучше понять материал. Подготовка осуществляется путем предоставления учащимся возможности увидеть задание или материал до того, как они будут показаны в классе. Немедленная доставка заключается в предоставлении подсказок аутичным детям для того, чтобы вызвать реакцию на учебный материал. Графики с картинками используются для описания хода занятий и являются визуальными подсказками, позволяющими аутичным детям знать, когда наступают изменения в деятельности. Этот метод оказался очень полезным для помощи учащимся в следовании занятиям. Наставничество со сверстниками и кооперативное обучение — это способы, с помощью которых учащийся с аутизмом и учащийся без инвалидности объединяются в пары в процессе обучения. Это оказалось очень эффективным для «повышения как академической успеваемости, так и социального взаимодействия». [101] Существуют более конкретные стратегии, которые, как было показано, улучшают образование аутистов, такие как LEAP, Лечение и образование детей с аутизмом и связанными с ним нарушениями коммуникации и Неспецифические для модели специальные образовательные программы для дошкольников. LEAP — это «интенсивная 12-месячная программа, которая фокусируется на предоставлении высокоструктурированной и безопасной среды, которая помогает учащимся участвовать и получать пользу от образовательных программ» и фокусируется на детях от 5 до 21 года, которые имеют более тяжелый случай аутизма. [102] Цель программы — развить функциональную независимость посредством академического обучения, профессиональной/переводческой учебной программы, речевых/языковых услуг и других услуг, персонализированных для каждого учащегося. [102] Хотя LEAP, TEACCH и Неспецифические для модели специальные образовательные программы — это разные стратегии, нет никаких доказательств того, что одна из них более эффективна, чем другая. [103]
Обогащение окружающей среды связано с тем, как на мозг влияет стимуляция его обработки информации , предоставляемая его окружением (включая возможность социального взаимодействия). Мозг в более богатой, более стимулирующей среде имеет увеличенное количество синапсов , а дендритные ветви , на которых они находятся, более сложны. Этот эффект происходит, в частности, во время нейроразвития , но также в меньшей степени во взрослом возрасте. С дополнительными синапсами также увеличивается активность синапсов и, таким образом, увеличивается размер и количество глиальных энергетических поддерживающих клеток. Капиллярная васкуляризация также больше, чтобы обеспечить нейроны и глиальные клетки дополнительной энергией. Нейропиль (нейроны, глиальные клетки, капилляры, вместе взятые) расширяется, делая кору толще. Также может существовать (по крайней мере, у грызунов) больше нейронов .
Исследования на животных показывают, что более стимулирующая среда может способствовать лечению и восстановлению различных нарушений функций мозга, включая болезнь Альцгеймера и нарушения, связанные со старением , тогда как отсутствие стимуляции может нарушить когнитивное развитие.
Исследования на людях показывают, что отсутствие стимуляции (депривация, например, в детских домах старого типа) задерживает и ухудшает когнитивное развитие. Исследования также показывают, что более высокий уровень образования (который сам по себе является когнитивно стимулирующим и ассоциируется с вовлечением людей в более сложную когнитивную деятельность) приводит к большей устойчивости ( когнитивному резерву ) к последствиям старения и слабоумия.
Обзор массажной терапии как симптоматического лечения аутизма обнаружил ограниченные доказательства ее пользы. Было проведено мало высококачественных исследований, и из-за риска предвзятости, обнаруженного в проанализированных исследованиях, не удалось сделать никаких окончательных выводов об эффективности массажной терапии. [104]
Музыкальная терапия использует элементы музыки, чтобы позволить людям выражать свои чувства и общаться. Обзор 2014 года (обновленный в 2022 году) показал, что музыкальная терапия может помочь в социальном взаимодействии и общении. [105]
Музыкальная терапия может включать различные методы в зависимости от того, где субъект находится по шкале РАС. [106] Человеку, которого можно считать «низкофункциональным», потребуется совершенно иное лечение, чем человеку по шкале РАС, который является «высокофункциональным». Примеры таких терапевтических методов включают: [107]
Импровизационная музыкальная терапия (ИМТ) становится все более популярной как терапевтическая техника, применяемая к детям с РАС. Процесс ИМТ происходит, когда клиент и терапевт создают музыку, используя различные инструменты, песни и движения. Необходимо учитывать особые потребности каждого ребенка или клиента. Некоторые дети с РАС считают свое окружение хаотичным и запутанным, поэтому сеансы ИМТ требуют наличия определенной рутины и предсказуемости по своей природе в рамках их взаимодействий и окружения. [108] Музыка может обеспечить все это, она может быть очень предсказуемой, она очень повторяющаяся с ее мелодиями и звуками, но легко варьируется с помощью фразировки, ритма и динамики, что придает ей контролируемую гибкость. Разрешение родителей или опекунов на сеансы может успокоить ребенка и позволить включить занятия в повседневную жизнь. [108]
Во всех вмешательствах для детей-аутистов основная стратегия заключается в том, чтобы стремиться к улучшению чувствительности во всех чувствах. Дети-аутисты могут не иметь возможности называть или даже чувствовать свои собственные эмоции. Это также может влиять на отношение к эмоциям других людей и делать выводы об их настроении. [109] Многие дети-аутисты также живут с нарушением обработки сенсорной информации. [110] При вмешательствах на основе сенсорных ощущений наблюдались признаки прогресса в том, что дети реагировали соответствующим образом на стимул после прохождения сенсорной терапии в течение определенного периода времени. Однако на данный момент нет конкретных доказательств того, что эти методы лечения эффективны для детей-аутистов. [110] Расстройство аутистического спектра различается у разных детей, что может усложнить для врачей оценку и выбор методов лечения.
Целью этих дифференцированных вмешательств является вмешательство на неврологическом уровне мозга в надежде развить соответствующие реакции на различные ощущения от тела, а также на внешние стимулы в окружающей среде. Ученые использовали музыкальную терапию, массажную терапию, трудотерапию и многое другое. Поскольку аутистический спектр настолько разнообразен и широко распространен, каждый случай или сценарий отличается. [87]
Новые доказательства для основанных на осознанности вмешательств для улучшения психического здоровья взрослых с аутизмом получили поддержку в недавнем систематическом обзоре. Это включает доказательства для снижения стресса, беспокойства, навязчивых мыслей, гнева и агрессии. [111]
Вмешательства, опосредованные родителями, предлагают поддержку и практические советы родителям детей с аутизмом. [69] Обзор Cochrane 2013 года показал, что не было никаких доказательств улучшений в большинстве основных показателей исследований (например, адаптивное поведение ребенка), однако были веские доказательства положительной модели изменений во взаимодействии родителей и детей. Были некоторые неопределенные доказательства изменений в языке и общении ребенка. [112] Очень небольшое количество рандомизированных и контролируемых исследований предполагает, что обучение родителей может привести к снижению материнской депрессии, улучшению знаний матерей об аутизме и стиле общения, а также улучшению коммуникативного поведения ребенка, но из-за дизайна и количества доступных исследований окончательные доказательства эффективности отсутствуют. [113]
Раннее выявление РАС у детей часто может произойти до того, как ребенку исполнится три года. Методы, нацеленные на раннее поведение, могут повлиять на качество жизни ребенка с РАС. Родители могут изучить методы взаимодействия и управления поведением, чтобы наилучшим образом помочь развитию своего ребенка. Обзор Cochrance 2013 года пришел к выводу, что были некоторые улучшения при использовании родительского вмешательства. [114]
Лекарства, добавки или диеты часто используются для изменения физиологии в попытке облегчить общие аутистические симптомы, такие как судороги, нарушения сна, раздражительность и гиперактивность, которые могут мешать обучению или социальной адаптации или (реже) заставляют аутичных людей причинять вред себе или другим. [115] Существует множество анекдотических свидетельств в поддержку медицинского лечения; многие родители, которые пробуют одну или несколько терапий, сообщают о некотором прогрессе, и есть несколько широко разрекламированных сообщений о детях, которые могут вернуться к обычному образованию после лечения, с резким улучшением здоровья и благополучия. Однако эти доказательства могут быть искажены улучшениями, наблюдаемыми у аутичных детей, которые растут без лечения, трудностями проверки сообщений об улучшениях и отсутствием сообщений об отрицательных результатах лечения. [116] Только очень немногие медицинские методы лечения хорошо подкреплены научными доказательствами с использованием контролируемых экспериментов. [115]
Для лечения проблем, связанных с РАС, используется множество лекарств. [13] Более чем половине детей в США с диагнозом РАС назначают психоактивные препараты или противосудорожные препараты , при этом наиболее распространенными классами препаратов являются антидепрессанты , стимуляторы и антипсихотики . [117] Только антипсихотики продемонстрировали четкую эффективность. [118]
В период с 1950-х по 1970-е годы ЛСД изучался, однако с тех пор не изучался в этом качестве. [119]
Исследования были сосредоточены на атипичных антипсихотических препаратах , особенно на рисперидоне , который имеет наибольшее количество доказательств, которые последовательно показывают улучшения в отношении раздражительности, самоповреждения, агрессии и истерик, связанных с РАС. [120] Рисперидон одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) для лечения симптоматической раздражительности у детей и подростков, страдающих аутизмом. [118] В краткосрочных испытаниях (до шести месяцев) большинство побочных эффектов были легкими или умеренными, с увеличением веса , сонливостью и высоким уровнем сахара в крови , требующими мониторинга; долгосрочная эффективность и безопасность не были полностью определены. [121] Неясно, улучшает ли рисперидон основные социальные и коммуникативные дефициты аутизма. [118] Решение FDA было основано частично на исследовании детей, страдающих аутизмом, с тяжелыми и стойкими проблемами истерик, агрессии и самоповреждения; Рисперидон не рекомендуется для детей-аутистов с легкой степенью агрессии и взрывным поведением без устойчивой модели. [122]
Другие препараты назначаются в США не по назначению , что означает, что они не были одобрены для лечения РАС. Крупные плацебо -контролируемые исследования оланзапина и арипипразола проводились в начале 2008 года. [118] Арипипразол может быть эффективен для лечения аутизма в краткосрочной перспективе, но также связан с побочными эффектами, такими как увеличение веса и седация. [123]
Некоторые селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и блокаторы дофамина могут снижать некоторые виды неадаптивного поведения, связанные с РАС. [124] Хотя СИОЗС снижают уровень повторяющегося поведения у взрослых с аутизмом, [125] многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование 2009 года не обнаружило никакой пользы и некоторые побочные эффекты у детей от СИОЗС циталопрама , что вызывает сомнения в эффективности СИОЗС для лечения повторяющегося поведения у детей с аутизмом. [126] Дальнейшее исследование соответствующих медицинских обзоров определило, что назначение антидепрессантов СИОЗС для лечения РАС у детей не имеет никаких доказательств и не может быть рекомендовано. [127]
Обзоры доказательств показали, что психостимулятор метилфенидат может быть эффективен против гиперактивности и, возможно, импульсивности, связанной с РАС, хотя результаты были ограничены доказательствами низкого качества. [128] Не было никаких доказательств того, что метилфенидат «оказывает отрицательное влияние на основные симптомы РАС или что он улучшает социальное взаимодействие, стереотипное поведение или общее РАС». [128] Из многих лекарств, изученных для лечения агрессивного и самоповреждающего поведения у детей и подростков с аутизмом, только рисперидон и метилфенидат демонстрируют результаты, которые были воспроизведены. [129]
Исследование гормона секретина , проведенное в 1998 году , показало улучшение симптомов и вызвало огромный интерес, однако с тех пор несколько контролируемых исследований не обнаружили никакой пользы. [130] Экспериментальный препарат STX107 остановил перепроизводство метаботропного глутаматного рецептора 5 у грызунов, и была выдвинута гипотеза, что это может помочь примерно в 5% случаев аутизма, но эта гипотеза не была проверена на людях. [131]
Окситоцин может играть роль в аутизме и может быть возможным лечением повторяющегося и аффилиативного поведения; [132] Два связанных исследования на взрослых показали, что окситоцин уменьшил повторяющееся поведение и улучшил интерпретацию эмоций, но эти предварительные результаты не обязательно применимы к детям. [131] Недавние исследования показывают, что окситоцин может уменьшить шумность слуховой системы мозга, увеличивая восприятие социальных сигналов и способность реагировать в социальных ситуациях. Однако обнаруженные сигналы не всегда могут быть положительными: повышение осведомленности о взрослом, которому доверяют, может быть полезным, но повышение осведомленности об агрессоре может усилить дистресс. Возможность того, что эффекты окситоцина зависят от контекста, означает, что его использование в качестве лечения при РАС должно тщательно контролироваться. [133] [134] Согласно систематическому обзору/ сетевому метаанализу 2022 года , доказательства из крупных испытаний не показали эффективности у детей/подростков для окситоцина и баловаптана (оба антагониста рецептора вазопрессина-V 1A ), однако у взрослых окситоцин улучшил повторяющееся поведение с небольшими и средними размерами эффекта и умеренным качеством доказательств (этот результат необходимо воспроизвести, поскольку участники были в основном высокофункциональными аутистами , и не исключается зависящий от возраста ответ на лечение). Более того, согласно тому же систематическому обзору/сетевому метаанализу, на основе двух крупных исследований баловаптан не был признан эффективным у взрослых, но были отмечены небольшие улучшения качества жизни. [135]
Помимо антипсихотических препаратов, [118] существует мало надежных исследований об эффективности или безопасности медикаментозного лечения подростков и взрослых с РАС. [136] Результаты нескольких проведенных рандомизированных контролируемых испытаний показывают, что рисперидон, СИОЗС флувоксамин и типичный антипсихотик галоперидол могут быть эффективны в снижении некоторых форм поведения, что галоперидол может быть более эффективным, чем трициклический антидепрессант кломипрамин , и что антагонист опиоидов налтрексона гидрохлорид неэффективен. [137] В небольших исследованиях было показано, что мемантин значительно улучшает языковую функцию и социальное поведение у детей с аутизмом. [138] [139] В настоящее время проводятся исследования эффектов мемантина у взрослых с РАС. [140] Человек с РАС может нетипично реагировать на лекарства, и лекарства могут иметь неблагоприятные побочные эффекты. [141] [142]
В отличие от обычных нейромоторных протезов , нейрокогнитивные протезы будут чувствовать или модулировать нейронную функцию, чтобы физически воссоздать когнитивные процессы, такие как исполнительная функция и язык. В настоящее время не существует нейрокогнитивных протезов, но была предложена разработка имплантируемых нейрокогнитивных интерфейсов мозг-компьютер для лечения таких состояний, как аутизм. [143]
Аффективные вычислительные устройства, как правило, с возможностями распознавания изображений или голоса, были предложены для того, чтобы помочь аутичным людям улучшить свои навыки социального общения. [144] Эти устройства все еще находятся в стадии разработки. Роботы также были предложены в качестве образовательных пособий для детей-аутистов. [145]
Транскраниальная магнитная стимуляция , которая является довольно хорошо зарекомендовавшим себя методом лечения депрессии, была предложена и использовалась в качестве метода лечения аутизма. [146] Обзор, опубликованный в 2013 году, не нашел достаточных доказательств в поддержку ее широкого применения при РАС. [147] Обзор 2015 года нашел предварительные, но недостаточные доказательства для оправдания ее использования за пределами клинических исследований. [148] Новые результаты показывают, что ТМС может положительно влиять на гамма-волновые колебания мозга и помогать повышать точность выполнения. [149]
Многие альтернативные методы лечения и вмешательства были популярны в 1990-х и начале 2000-х годов, начиная от элиминационных диет и заканчивая хелатирующей терапией , хотя лишь немногие из них были поддержаны научными исследованиями. [75] [150] [151] [152] [153] Подходы к лечению не имели эмпирической поддержки в контексте качества жизни, и многие программы были сосредоточены на показателях успеха, которым не хватало прогностической достоверности и реальной значимости. [154] Научные доказательства , по-видимому, имели меньшее значение для поставщиков услуг, чем маркетинг программ, доступность обучения и запросы родителей. [155] Тогда предполагалось, что даже если они не помогали, консервативные методы лечения, такие как изменение диеты, «ожидались безвредными, за исключением их хлопот и стоимости» [156], за исключением того, что не учитывались последствия для психического здоровья, которые такое отношение могло бы иметь для детей, о которых идет речь, которые теперь стали взрослыми и выступают против таких практик. [157]
Акупунктура изучалась и не была признана «полезной при лечении аутизма». [158] [159]
В 2007 году потребовались дополнительные исследования для того, чтобы практикующие врачи и семьи могли принять более убедительные и обоснованные решения относительно лечения ГБКТ. [160] Одно небольшое двойное слепое исследование 2009 года детей-аутистов показало, что 40-часовое лечение 24% кислорода при 1,3 атмосферы обеспечило значительное улучшение поведения детей сразу после сеансов лечения, но это исследование не было независимо подтверждено. [161] Это породило относительно крупномасштабные контролируемые исследования с тех пор, чтобы изучить ГБКТ. Например, в 2010 году использовали лечение 24% кислорода при 1,3 атмосферы, хотя оно дало менее многообещающие результаты. Двойное слепое исследование 2010 года сравнило ГБКТ с лечением плацебо у детей с аутистическим расстройством. Для оценки лечения использовались как прямые наблюдательные измерения поведенческих симптомов, так и стандартизированные психологические оценки. Не было обнаружено никаких различий между группой ГБКТ и группой плацебо по каким-либо из показателей результата. [162] Второе исследование с одним субъектом 2011 года также изучало эффекты 40 процедур ГБКТ с 24% кислорода при давлении 1,3 атмосферы на непосредственно наблюдаемое поведение с использованием нескольких исходных показателей среди 16 участников. Опять же, не было отмечено последовательных результатов ни в одной группе, и, кроме того, не было отмечено значительных улучшений у любого отдельного участника. [163] В совокупности эти исследования показывают, что ГБКТ с 24% кислорода при давлении 1,3 атмосферы не приводит к клинически значимому улучшению поведенческих симптомов аутистического расстройства. Тем не менее, новостные репортажи и соответствующие блоги указали, что ГБКТ использовалась во многих случаях детей с аутизмом в 2010-х годах.
Принимая во внимание финансовые и временные вложения, необходимые для участия в этом лечении, а также непоследовательность текущих результатов, HBOT представляется более рискованным и, таким образом, часто менее благоприятным. По состоянию на май 2011 года HBOT может стоить до 150 долларов в час, при этом люди используют от 40 до 120 часов в рамках своих комплексных программ лечения. Кроме того, покупка (по цене от 8 495 до 27 995 долларов) и аренда (1 395 долларов в месяц) камер HBOT является еще одним вариантом, который используют некоторые семьи. [163]
По состоянию на 2017 год «Гипербарическая оксигенотерапия обеспечивает более высокую концентрацию кислорода, подаваемого в камеру или трубку, содержащую атмосферное давление выше, чем на уровне моря. Серии случаев и рандомизированные контролируемые исследования не показывают никаких доказательств в поддержку пользы ГБ-терапии для детей с РАС. Только 1 рандомизированное контролируемое исследование сообщило об эффективности этого лечения, и эти результаты еще предстоит повторить». [164]
Хиропрактика — это альтернативная медицинская практика, основная гипотеза которой заключается в том, что механические нарушения позвоночника влияют на общее состояние здоровья через нервную систему, и основным методом лечения которой является спинальная манипуляция . Значительная часть профессии отвергает вакцинацию , поскольку традиционная философия хиропрактики приравнивает вакцины к яду. [165] Большинство работ хиропрактиков о вакцинации сосредоточены на ее негативных аспектах, [166] утверждая, что она опасна, неэффективна и не нужна, [165] и в некоторых случаях предполагая, что вакцинация вызывает аутизм [166] или что хиропрактики должны быть основным контактом для лечения аутизма и других нарушений нейроразвития. [167] Хиропрактическое лечение не показало своей эффективности при других заболеваниях, кроме боли в спине, [168] и недостаточно научных доказательств, чтобы делать выводы о хиропрактическом лечении аутизма. [169]
Краниосакральная терапия — это альтернативная медицинская практика, основная гипотеза которой заключается в том, что ограничения в черепных швах черепа влияют на ритмические импульсы, передаваемые через спинномозговую жидкость , и что легкое давление на внешние области может улучшить поток и баланс поставки этой жидкости в мозг, облегчая симптомы многих состояний. [170] Нет научной поддержки основных элементов базовой модели, [171] мало научных доказательств в поддержку терапии, и методы исследования, которые могли бы окончательно оценить эффективность терапии, не применялись. [170] Нет опубликованных исследований по использованию этой терапии при аутизме. [150]
Основываясь на предположении, что отравление тяжелыми металлами может вызвать симптомы аутизма, особенно у небольших подгрупп людей, которые не могут эффективно выводить токсины, некоторые родители обратились к практикам альтернативной медицины , которые предоставляют детоксикационную терапию с помощью хелатной терапии . Однако доказательства в поддержку этой практики были анекдотическими и нестрогими. Убедительные эпидемиологические доказательства опровергают связь между экологическими триггерами, в частности вакцинами , содержащими тиомерсал , и возникновением аутистических симптомов. В 2002 году была выдвинута гипотеза, что тиамин тетрагидрофурфурилдисульфид (TTFD) действует как хелатирующий агент у детей с аутизмом, и в пилотном исследовании 2002 года TTFD вводили ректально десяти детям с расстройствами аутистического спектра , и, как казалось, был обнаружен полезный клинический эффект. [172] Это исследование не было воспроизведено, и обзор тиамина 2006 года того же автора не упоминал возможное влияние тиамина на аутизм . [173] Не существует достаточных доказательств в поддержку использования тиамина (витамина B 1 ) для лечения аутизма. [151] Сомнительные инвазивные методы лечения представляют собой гораздо более серьезную проблему: например, в 2005 году неудачная хелатирующая терапия привела к смерти пятилетнего мальчика с аутизмом. [174]
Никакие научные данные не подтверждают утверждение о том, что ртуть в консерванте вакцины тиомерсале вызывает аутизм [175] или его симптомы, [176] и нет никаких научных подтверждений эффективности хелатной терапии в качестве лечения аутизма. [177] [178]
гипотезы 1990-х годов
В начале 1990-х годов была выдвинута гипотеза, что аутизм может быть вызван или усугублен опиоидными пептидами, такими как казоморфин , которые являются продуктами метаболизма глютена и казеина . [179] На основе этой гипотезы широко пропагандируются диеты, исключающие продукты, содержащие либо глютен, либо казеин, либо и то, и другое, и можно найти множество отзывов, описывающих преимущества при симптомах, связанных с аутизмом, в частности, социальное взаимодействие и вербальные навыки. Исследования, подтверждающие эти утверждения, имели существенные недостатки, поэтому эти данные были недостаточны для руководства рекомендациями по лечению. [156] [180] Витамин С снизил стереотипное поведение в небольшом исследовании 1993 года. [181] Исследование не было воспроизведено по состоянию на 2005 год, и витамин С имел ограниченную популярность в качестве лечения аутизма. Высокие дозы могли вызвать камни в почках или желудочно-кишечные расстройства, такие как диарея. [115]
Гипотезы и исследования 2000-2014 гг.
В начале 2000-х годов многие родители давали своим детям пищевые добавки в попытке «вылечить аутизм» или «облегчить его симптомы». Спектр предлагаемых добавок был широк, и лишь немногие из них подтверждаются научными данными. [151] [115]
В 2005 году считалось, что: хотя у некоторых детей с аутизмом также есть желудочно-кишечные (ЖК) симптомы, нет опубликованных строгих данных, подтверждающих теорию о том, что у детей с аутизмом больше или другие симптомы ЖКТ, чем обычно; [182] исследования сообщают о противоречивых результатах, и связь между проблемами ЖКТ и РАС неясна. [5] Считалось, что нетипичное пищевое поведение встречается примерно у трех четвертей детей с РАС, в той степени, в которой оно раньше было диагностическим показателем. Избирательность является наиболее распространенной проблемой, хотя ритуалы приема пищи и отказ от пищи также встречаются; [183] в то время в исследованиях это, по-видимому, не приводило к недоеданию . Были также предложены другие элиминационные диеты , нацеленные на салицилаты , пищевые красители , дрожжи и простые сахара. Никакие научные доказательства не установили эффективность таких диет в «лечении аутизма» у детей. Элиминационная диета может привести к дефициту питательных веществ, который наносит вред общему здоровью, если не принять меры для обеспечения правильного питания. [151]
В 2006 году исследования показали, что использование дополнительной и альтернативной медицинской (CAM) терапии у детей с хроническими заболеваниями выше, чем у детей в общей популяции. В исследовании Хелен Х. Л. Вонг и Рональда Г. Смита они изучили закономерности использования CAM-терапии у детей с диагнозом РАС (n = 50) по сравнению с контрольной группой детей без РАС (n = 50). Более половины родителей в группе с РАС сообщили об использовании или использовали по крайней мере одну CAM-терапию для своего ребенка (52%) по сравнению с 28% в контрольной группе (P = 0,024). Семьдесят процентов терапий, используемых в группе с РАС, были биологически обоснованными терапиями, состоящими из специальных диет или добавок, и родители считали, что 75% используемых терапий были полезными. [184]
Например, исследование 2008 года показало, что у мальчиков-аутистов, соблюдающих диету без казеина, кости были значительно тоньше, чем обычно, предположительно потому, что диета способствует дефициту кальция и витамина D. [185] Обзор 2009 года обнаружил некоторые доказательства низкого качества в поддержку использования витамина B6 в сочетании с магнием в высоких дозах, но доказательства были двусмысленными, и обзор отметил возможную опасность фатальной гипермагниемии . [186] Обзор Cochrane 2005 года доказательств использования B6 и магния показал, что «из-за небольшого количества исследований, методологического качества исследований и небольших размеров выборки нельзя дать никаких рекомендаций относительно использования B6-Mg в качестве лечения аутизма». [187]
Пробиотики, содержащие потенциально полезные бактерии, были выдвинуты для того, чтобы «облегчить некоторые симптомы аутизма» путем минимизации избыточного роста дрожжей в толстой кишке . Предполагаемый избыточный рост дрожжей не был подтвержден эндоскопией , механизм, связывающий избыточный рост дрожжей с аутизмом, является только гипотетическим, и по состоянию на 2005 год в рецензируемой литературе не было опубликовано никаких клинических испытаний. [115]
Диметилглицин (ДМГ) был выдвинут в качестве гипотезы для улучшения речи и «снижения аутистического поведения» [151] и был широко используемой добавкой. [115] Два двойных слепых плацебо -контролируемых исследования не обнаружили статистически значимого эффекта на «аутистическое поведение» [151] , и ни одно рецензируемое исследование не рассматривало лечение родственным соединением триметилглицином [115 ]
Мелатонин иногда используется для управления проблемами сна. Побочные эффекты, как правило, были легкими, включая сонливость, головную боль, головокружение и тошноту; однако, было отмечено увеличение частоты приступов среди восприимчивых детей. [151] Несколько небольших РКИ показали, что мелатонин эффективен при лечении бессонницы у детей с аутизмом, но необходимы дальнейшие крупные исследования. [188] Обзор литературы 2013 года обнаружил 20 исследований, в которых сообщалось об улучшении параметров сна в результате приема мелатонина, и пришел к выводу, что «введение экзогенного мелатонина для лечения аномальных параметров сна при РАС основано на доказательствах». [189]
Хотя омега-3 жирные кислоты, которые являются полиненасыщенными жирными кислотами (ПНЖК), были «популярным лечением для детей с РАС» в 2000-х и 2010-х годах, существует очень мало высококачественных научных доказательств, подтверждающих их эффективность. [190] [191] Было выдвинуто несколько гипотез о том, что несколько других добавок «облегчают симптомы аутизма», включая BDTH 2 , [192] карнозин , холестерин , [193] ципрогептадин , D-циклосерин , фолиевую кислоту , глутатион , промоторы металлотионеина , другие ПНЖК, такие как омега-6 жирные кислоты, триптофан , тирозин , тиамин (см. Хелаторная терапия), витамин B 12 и цинк . Они не имеют надежных научных доказательств эффективности или безопасности при лечении аутизма. [151] [115]
2015–настоящее время исследования
В настоящее время известно, что «дети с РАС подвержены риску расстройств пищеварительного тракта – в основном, они подвержены большему риску общих желудочно-кишечных (ЖКТ) проблем, запоров, диареи и болей в животе» [194] [195] [196] и, как кратко резюмировал веб-сайт Mayo Clinic в 2019 году, «Да, дети с расстройством аутистического спектра (РАС), как правило, имеют больше медицинских проблем, включая желудочно-кишечные (ЖКТ) симптомы, такие как боли в животе, запоры и диарея, по сравнению со своими сверстниками». [197] В настоящее время не существует «диеты для аутизма», а есть только совет не употреблять в пищу то, что организм человека, по-видимому, отвергает, например: глютен, если у человека целиакия . [157] По состоянию на 2021 год «нет клинических доказательств применения определенных (например, безглютеновых или пробиотических) диет» к теме аутизма. [14]
В 2009 году исследования показали, что 12–17% подростков и молодых людей с аутизмом удовлетворяют диагностическим критериям кататонии , которая представляет собой потерю или гиперактивность двигательной активности. Электросудорожная терапия (ЭСТ) использовалась для лечения случаев кататонии и связанных с ней состояний у людей с аутизмом, но по состоянию на 2009 год не было проведено контролируемых испытаний ЭСТ при аутизме, и существуют серьезные этические и правовые препятствия для ее использования. [198]
Мезенхимальные стволовые клетки и клетки пуповинной крови CD34 + были предложены для лечения аутизма в 2007 году [199] , и по состоянию на 2012 год считалось, что они могут представлять собой будущее лечение. [200] Поскольку нарушение регуляции иммунной системы было связано с аутизмом, мезенхимальные стволовые клетки показывают наибольшие перспективы в качестве лечения этого расстройства. Были отмечены изменения во врожденной и адаптивной иммунной системе — у людей с аутизмом наблюдается дисбаланс в CD3+, CD4+ и CD8+ Т-клетках, а также в NK-клетках. [201] Кроме того, мононуклеарные клетки периферической крови (PBMC) перепроизводят IL-1β. [201] Было высказано предположение, что опосредованная МСК иммуносупрессивная активность может восстановить этот иммунный дисбаланс.
Ряд специалистов по натуропатии утверждают, что терапия CEASE , представляющая собой смесь гомеопатии, добавок и «вакцинальной детоксикации», может помочь людям с аутизмом, однако убедительных доказательств этому нет.
При упаковке детей плотно заворачивали на час во влажные простыни, которые были охлаждены, оставляя свободной только голову. Лечение повторялось несколько раз в неделю и могло продолжаться годами. Оно было предназначено для лечения детей-аутистов, которые причиняют себе вред, и в основном детей, которые не могли говорить. Подобные методы обертывания использовались на протяжении столетий, например, для успокоения буйных пациентов в Германии в 19 веке; они были вновь популяризированы во Франции в 1960-х годах на основе психоаналитических теорий, таких как теория матери-холодильника . По состоянию на 2007 год упаковка использовалась в сотнях французских клиник. В 2007 году не было никаких научных доказательств эффективности упаковки, и существовала некоторая обеспокоенность по поводу риска неблагоприятных последствий для здоровья. [202] По состоянию на 2019 год: «Основным французским ассоциациям родителей детей-аутистов удалось добиться запрета на упаковку, о котором французский государственный секретарь объявил Министерству здравоохранения в апреле 2016 года». [203]
В « Застольных беседах Мартина Лютера» содержится история двенадцатилетнего мальчика, который, по мнению некоторых, был «тяжело аутичным». [204] По словам Матезиуса , составителя заметок Лютера , Лютер считал мальчика бездушной массой плоти, одержимой дьяволом , и предлагал задушить его. [205]
В 2003 году в Висконсине мальчик-аутист задохнулся во время обряда экзорцизма , который проводил евангельский священник, завернутый в простыни. [206] [207]
Родители-ультраортодоксы-евреи в Израиле иногда прибегали к духовным и мистическим вмешательствам, таким как молитвы, благословения, декламация религиозных текстов, амулеты, изменение имени ребенка и экзорцизм. [208]
Исследование 2009 года показало, что духовность матерей с РАС приводит к положительным результатам, тогда как религиозная деятельность матерей связана с отрицательными результатами для ребенка. [209]
Детей в Британии и Америке часто помещали в учреждения по указанию врачей, а родителям говорили забыть о них, например, «в Британии до 1961 года почти все врачи считали эти симптомы частью некоего общего «детского психоза» или младшей версии шизофрении». [210] Журналист Observer Кристофер Стивенс, отец ребенка-аутиста, сообщает, как британский врач сказал ему, что после того, как ребенок попадал в такое учреждение, обычно «природа брала свое», и ребенок умирал из-за распространенности туберкулеза . [211]
Точная причина аутизма неясна, однако некоторые организации выступают за исследование лечения. Многие организации по защите прав аутистов, такие как Autistic Self Advocacy Network, рассматривают аутизм как другую неврологию, а не как психическое расстройство , выступают за принятие и выступают против ABA, поскольку он рассматривается как попытка навязать соответствие «нейронормативному» обществу. [56] [57] [212] [213]
Критика большинства образовательных, социальных и поведенческих методов лечения аутизма, выдвигаемая взрослыми, учителями и исследователями, страдающими аутизмом, часто сводится к идее о том, что эти программы поощряют [214] или даже тренируют поведенческие реакции, направленные на « маскировку », [215] [216] [217] [218] [219] [220] [221] [222] « сойти за не-аутиста » [214] [223] [224] или « маскировку ». [215] [222] [225] [226] [227] [228 ] [229] [220] [230] Недавние исследования показывают, что среди аутичных людей выгорание и проблемы с психическим здоровьем, связанные с ношением масок [231] [232] , «вызванные стрессом от ношения масок и жизни в некомфортном нейротипичном мире» [233] [234], являются проблемой (которая также влияет на аутичных молодых людей [235] и детей). [236] Раньше терапия с помощью животных была направлена на симптомы аутизма, а некоторые исследования программ теперь направлены на выгорание. [96]
В 2018 году началось больше исследований, включающих опыт взрослых аутистов [237] [238], включая их опыт общения с врачами общей практики. [239] Последующие связанные исследования были сосредоточены на предпочтениях в общении взрослых аутистов [240] и идее «„Преимущества аутистов“, модели, основанной на сильных сторонах». [241] [242] [243]
нет
Рассмотренное здесь исследование не поддерживает использование хелатирования в качестве лечения РАС.
