stringtranslate.com

Лечение боли

Активные и неактивные μ-опиоидные рецепторы [1]
Изображение визуальной боли

Управление болью является аспектом медицины и здравоохранения, включающим облегчение боли ( обезболивание , анальгезия , контроль боли ) в различных измерениях, от острой и простой до хронической и сложной. Большинство врачей и других медицинских работников обеспечивают определенный контроль боли в ходе своей обычной практики, а для более сложных случаев боли они также обращаются за дополнительной помощью к конкретной медицинской специальности , посвященной боли, которая называется медициной боли .

Лечение боли часто использует междисциплинарный подход для облегчения страданий и улучшения качества жизни любого человека, испытывающего боль, [2] будь то острая боль или хроническая боль . Облегчение боли в целом (анальгезия) часто является острым делом, тогда как лечение хронической боли требует дополнительных измерений.

Типичная многопрофильная команда по лечению боли может включать: врачей-практиков , фармацевтов , клинических психологов , физиотерапевтов , специалистов по трудотерапии , рекреационных терапевтов , помощников врачей , медсестер и стоматологов . [3] В команду могут также входить другие специалисты по психическому здоровью и массажисты . Боль иногда быстро проходит после заживления основной травмы или патологии , и ее лечит один специалист с помощью таких препаратов, как обезболивающие ( анальгетики ), а иногда и анксиолитики .

Эффективное управление хронической (долгосрочной) болью , однако, часто требует скоординированных усилий команды по управлению болью. [4] Эффективное управление болью не всегда означает полное искоренение всей боли. Скорее, это часто означает достижение адекватного качества жизни при наличии боли посредством любой комбинации уменьшения боли и/или лучшего ее понимания и возможности жить счастливо, несмотря на нее. Медицина лечит травмы и болезни, чтобы поддержать и ускорить выздоровление. Она лечит тревожные симптомы, такие как боль и дискомфорт, чтобы уменьшить любые страдания во время лечения, выздоровления и смерти .

Задача медицины — облегчить страдания при трех обстоятельствах. Первое — когда болезненная травма или патология устойчивы к лечению и сохраняются. Второе — когда боль сохраняется после заживления травмы или патологии. Наконец, третье обстоятельство — когда медицинская наука не может определить причину боли. Подходы к лечению хронической боли включают фармакологические меры, такие как анальгетики (обезболивающие препараты), антидепрессанты и противосудорожные средства ; интервенционные процедуры, физиотерапию, физические упражнения , прикладывание льда или тепла; и психологические меры, такие как биологическая обратная связь и когнитивно-поведенческая терапия .

Определение боли

Широко используемая [ требуется ссылка ] шкала для описания уровня боли

В сестринском деле одним из распространенных определений боли является любая проблема, которая «имеет место, о котором говорит испытывающий ее человек, и существует всегда, когда это говорит испытывающий ее человек» [5] .

Лечение боли включает в себя общение с пациентом и обсуждение проблемы боли. [6] Чтобы определить проблему боли, поставщик медицинских услуг, скорее всего, задаст такие вопросы, как: [6]

После того, как будут заданы такие вопросы, поставщик медицинских услуг получит описание боли. [6] Затем для устранения этой боли будет применено обезболивание. [6]

Побочные эффекты

Существует много видов управления болью. У каждого есть свои преимущества, недостатки и ограничения. [6]

Распространенной проблемой в лечении боли является коммуникация между поставщиком медицинских услуг и человеком, испытывающим боль. [6] Люди, испытывающие боль, могут испытывать трудности с осознанием или описанием того, что они чувствуют, и насколько это интенсивно. [6] Поставщики медицинских услуг и пациенты могут испытывать трудности в общении друг с другом о том, как боль реагирует на лечение. [6] Во многих типах лечения боли существует риск того, что пациент примет лечение, которое окажется менее эффективным, чем необходимо, или которое вызовет другие трудности и побочные эффекты. [6] Некоторые методы лечения боли могут быть вредными, если их использовать слишком часто. [6] Целью лечения боли для пациента и его поставщика медицинских услуг является определение объема лечения, необходимого для устранения боли, не выходя за этот предел. [6]

Другая проблема с управлением болью заключается в том, что боль — это естественный способ организма сообщать о проблеме. [6] Боль должна исчезать по мере того, как организм исцеляется со временем и управлением болью. [6] Иногда управление болью охватывает проблему, и пациент может не осознавать, что ему необходимо лечение более глубокой проблемы. [6]

Физический подход

Физическая медицина и реабилитация

Физическая медицина и реабилитация используют ряд физических методов, таких как тепловая и электротерапия , а также лечебные упражнения и поведенческая терапия. Эти методы обычно являются частью междисциплинарной или многопрофильной программы, которая также может включать фармацевтические препараты. [7] Спа-терапия показала положительные эффекты в уменьшении боли у пациентов с хронической болью в пояснице. Однако существует ограниченное количество исследований, изучающих этот подход. [8] Исследования показали, что кинезиотейп может использоваться у людей с хронической болью в пояснице для уменьшения боли. [9] Центр по контролю и профилактике заболеваний рекомендует назначать физиотерапию и упражнения в качестве положительной альтернативы опиоидам для уменьшения боли при множественных травмах, заболеваниях или болезнях. [10] Это может включать хроническую боль в пояснице, остеоартрит бедра и колена или фибромиалгию . [10] Упражнения сами по себе или в сочетании с другими дисциплинами реабилитации (например, психологическими подходами) могут иметь положительный эффект на уменьшение боли. [10] Помимо уменьшения боли, упражнения также могут улучшить самочувствие и общее состояние здоровья. [10]

Манипуляционная и мобилизационная терапия являются безопасными вмешательствами, которые, вероятно, уменьшают боль у пациентов с хронической болью в пояснице. Однако манипуляция производит больший эффект, чем мобилизация. [11]

В частности, при хронической боли в пояснице, обучение тому, как мозг обрабатывает боль, в сочетании с обычными физиотерапевтическими вмешательствами может обеспечить краткосрочное облегчение инвалидности и боли. [12]

Упражнения вмешательства

Аэробные упражнения могут помочь в борьбе с болью

Физические упражнения, такие как тайцзи , йога и пилатес , способствуют гармонии разума и тела посредством полного осознания тела. Эти практики включают в себя дыхательные техники, медитацию и широкий спектр движений, одновременно тренируя тело для выполнения функций за счет увеличения силы, гибкости и диапазона движений. [13] Физическая активность также может принести пользу хроническим больным, уменьшая воспаление и чувствительность, а также повышая общую энергию. [14] Физическая активность и упражнения могут облегчить хроническую боль (боль, длящуюся более 12 недель), [15] и общее качество жизни, при этом сводя к минимуму потребность в обезболивающих препаратах. [13] В частности, ходьба эффективна для улучшения контроля боли при хронической боли в пояснице. [16]

ДЕСЯТКИ

Транскутанная электрическая стимуляция нервов (TENS) — это самоуправляемое портативное устройство, предназначенное для помощи в регулировании и контроле хронической боли с помощью электрических импульсов. [17] Ограниченное исследование изучало эффективность TENS в отношении лечения боли при рассеянном склерозе (РС). РС — это хроническое аутоиммунное неврологическое заболевание, которое состоит из демиелинизации нервных аксонов и нарушения скорости и эффективности нервной проводимости. [17] В одном исследовании электроды были размещены над поясничным отделом позвоночника, и участники получали лечение дважды в день и в любое время, когда они испытывали болезненный эпизод. [17] Это исследование показало, что TENS будет полезен для пациентов с рассеянным склерозом, которые сообщили о локализованных или ограниченных симптомах в одной конечности. [17] Исследования неоднозначны по поводу того, помогает ли TENS контролировать боль у пациентов с рассеянным склерозом. [ необходима ссылка ]

Было обнаружено, что чрескожная электрическая стимуляция нервов неэффективна при болях в пояснице . Однако она может помочь при диабетической невропатии [18] , а также при других заболеваниях.

tDCS

Транскраниальная стимуляция постоянным током (tDCS) — это неинвазивный метод стимуляции мозга, который может модулировать активность в определенных областях коры головного мозга, и он включает в себя приложение постоянного постоянного тока низкой интенсивности (до 2 мА) к коже головы через электроды с целью модуляции возбудимости больших областей коры. [19] tDCS может играть роль в оценке боли, способствуя усилиям по различению соматических и аффективных аспектов болевого опыта. [19] Заги и коллеги (2011) обнаружили, что моторная кора при стимуляции с помощью tDCS увеличивает порог как для восприятия неболевых, так и для болевых стимулов. [19] Хотя существует большая потребность в исследованиях, изучающих механизм электрической стимуляции в связи с лечением боли, одна теория предполагает, что изменения в таламической активности могут быть вызваны влиянием стимуляции моторной коры на уменьшение болевых ощущений. [19]

Что касается рассеянного склероза, исследование показало, что после ежедневных сеансов tDCS субъективные ощущения человека об уменьшении боли по сравнению с фиктивным состоянием. [17] Кроме того, исследование показало аналогичное улучшение за 1–3 дня до и после каждого сеанса tDCS. [17]

Фибромиалгия — это расстройство, при котором человек испытывает дисфункциональную мозговую активность, мышечно-скелетную боль, усталость и болезненность в локализованных областях. [20] Исследования, изучающие tDCS для лечения боли при фибромиалгии, обнаружили первоначальные доказательства уменьшения боли. [20] В частности, стимуляция первичной двигательной коры привела к значительно большему улучшению боли по сравнению с контрольной группой (например, ложная стимуляция, стимуляция DLPFC). [20] Однако этот эффект снизился после окончания лечения, но оставался значительным в течение трех недель после прекращения лечения. [20]

Акупунктура

Иглоукалывание иногда может помочь облегчить боль

Акупунктура подразумевает введение игл в определенные точки на теле и манипуляцию ими для облегчения боли или в терапевтических целях. Анализ 13 исследований высочайшего качества по лечению боли с помощью акупунктуры, опубликованный в январе 2009 года в British Medical Journal , не смог количественно оценить разницу в воздействии на боль реальной, фиктивной и не-акупунктуры. [21] Систематический обзор 2019 года показал, что инъекционная терапия акупунктурой является эффективным методом лечения пациентов с неспецифической хронической болью в пояснице и широко применяется в странах Юго-Восточной Азии. [22]

Светотерапия

Исследования показали, что светотерапия, такая как низкоуровневая лазерная терапия, является эффективной терапией для облегчения боли в пояснице . [23] [24] Вместо термической терапии, где энергия реагента возникает через тепло, низкоуровневая световая терапия (НЛЛТ) использует фотохимические реакции, требующие для функционирования света. [ требуется ссылка ] Фотохимическим реакциям для функционирования нужен свет. Фотоны , энергия, создаваемая светом, из этих фотохимических реакций обеспечивают реагенты энергией для внедрения в мышцы, таким образом снимая боль. [25] Одно исследование, проведенное Стаусхольмом и соавторами, показало, что при определенных длинах волн НЛЛТ уменьшала боль у участников с остеоартритом колена. [26] НЛЛТ стимулирует различные типы клеток, что, в свою очередь, может помочь в лечении тендинита, артрита и боли, связанной с мышцами. [ требуется ссылка ]

Звуковая терапия

Аудиоанальгезия и музыкальная терапия являются примерами использования слуховых стимулов для управления болью или другими расстройствами. Они, как правило, рассматриваются как недостаточные, когда используются по отдельности, но также как полезные дополнения к другим формам терапии . [ необходима цитата ]

Интервенционные процедуры

Процедуры интервенционной радиологии для контроля боли, обычно используемые при хронической боли в спине , включают эпидуральные инъекции стероидов , инъекции в фасеточные суставы , нейролитические блокады , стимуляторы спинного мозга и имплантаты систем интратекальной доставки лекарств.

Импульсная радиочастота , нейромодуляция , прямое введение лекарств и абляция нервов могут использоваться для воздействия либо на структуры тканей и органы/системы, ответственные за постоянную ноцицепцию , либо на ноцицепторы структур, вовлеченных в качестве источника хронической боли. [27] [28] [29] [30] [31] Было замечено, что радиочастотная терапия уменьшает боль у пациентов с фасеточным суставом в пояснице. Однако непрерывная радиочастота более эффективна в лечении боли, чем импульсная радиочастота. [32]

Интратекальный насос, используемый для доставки очень малых количеств лекарств непосредственно в спинномозговую жидкость. Это похоже на эпидуральные инфузии, используемые в родах и после операции. Основные различия в том, что гораздо чаще лекарство доставляется в спинномозговую жидкость (интратекально), а не эпидурально, и насос может быть полностью имплантирован под кожу. [ медицинская цитата необходима ]

Стимулятор спинного мозга — это имплантируемое медицинское устройство, которое создает электрические импульсы и прикладывает их к дорсальной поверхности спинного мозга, вызывая ощущение парестезии («покалывания»), которое изменяет восприятие боли пациентом. [ необходима медицинская ссылка ]

Внутрисуставная озонотерапия

Было отмечено, что внутрисуставная озонотерапия эффективно облегчает хроническую боль у пациентов с остеоартритом коленного сустава. [33]

Психологический подход

Терапия принятия и приверженности

Терапия принятия и приверженности (ACT) — это форма когнитивно-поведенческой терапии, которая фокусируется на изменении поведения, а не на изменении симптомов, включает методы, разработанные для изменения контекста вокруг психологических переживаний, а не для изменения состава переживаний, и подчеркивает использование методов эмпирического изменения поведения. [34] Центральный процесс в ACT вращается вокруг психологической гибкости, которая, в свою очередь, включает процессы принятия, осознания, качества, ориентированного на настоящее, во взаимодействии с переживаниями, способность сохранять или изменять поведение и способность руководствоваться своими ценностями. [34] ACT имеет увеличенную доказательную базу для ряда проблем со здоровьем и поведением, включая хроническую боль. [34] ACT влияет на пациентов, чтобы они принимали тандемный процесс принятия и изменения, что обеспечивает большую гибкость в фокусе лечения. [34]

Недавние исследования успешно применили ACT к хронической боли у пожилых людей, отчасти из-за его направленности на индивидуальные ценности и высокой настраиваемости на любой этап жизни. [34] В соответствии с терапевтической моделью ACT, значительное увеличение переменных процесса, принятия боли и осознанности также наблюдалось в исследовании, применяющем ACT к хронической боли у пожилых людей. [34] Кроме того, эти первичные результаты предполагают, что лечение на основе ACT может значительно улучшить уровни физической инвалидности, психосоциальной инвалидности и депрессии после лечения и в течение трех месяцев наблюдения у пожилых людей с хронической болью. [34]

Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) помогает пациентам с болью понять связь между их болью, мыслями, эмоциями и поведением. Основной целью лечения является когнитивная (мышление, рассуждение или запоминание) реструктуризация для поощрения полезных моделей мышления. [35] Это будет направлено на здоровые виды деятельности, такие как регулярные упражнения и темп. Изменения образа жизни также тренируются для улучшения режима сна и развития лучших навыков совладания с болью и другими стрессорами с использованием различных техник (например, релаксации, диафрагмального дыхания и даже биологической обратной связи). [ необходима цитата ]

Исследования продемонстрировали полезность когнитивно-поведенческой терапии при лечении хронической боли в пояснице, приводя к значительному снижению физической и психосоциальной инвалидности. [36] КПТ значительно более эффективна, чем стандартная помощь при лечении людей с болью во всем теле, такой как фибромиалгия. Доказательства полезности КПТ при лечении хронической боли у взрослых, как правило, плохо изучены, отчасти из-за распространения методов сомнительного качества и низкого качества отчетов в клинических испытаниях. [ необходима цитата ] Решающее содержание отдельных вмешательств не было изолировано, а важные контекстуальные элементы, такие как обучение терапевта и разработка руководств по лечению, не были определены. Значительно различающийся характер полученных данных делает полезный систематический обзор и метаанализ в этой области очень сложными. [37]

В 2020 году систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) оценил клиническую эффективность психотерапии для лечения хронической боли у взрослых (за исключением головных болей). Нет никаких доказательств того, что поведенческая терапия (ПТ) эффективна для уменьшения этого типа боли, однако ПТ может быть полезна для улучшения настроения человека сразу после лечения. Это улучшение, по-видимому, небольшое и кратковременное по продолжительности. [38] КПТ может иметь небольшое положительное краткосрочное влияние на боль сразу после лечения. КПТ также может иметь небольшое влияние на снижение инвалидности и потенциальной катастрофичности , которые могут быть связаны с хронической болью у взрослых. Эти преимущества, по-видимому, не сохраняются очень долго после терапии. [38] КПТ может способствовать улучшению настроения взрослого человека, испытывающего хроническую боль, которое может поддерживаться в течение более длительных периодов времени. [38]

Для детей и подростков обзор рандомизированных контролируемых испытаний, оценивающих эффективность психологической терапии для лечения хронической и рецидивирующей боли, показал, что психологическое лечение эффективно для уменьшения боли, когда люди в возрасте до 18 лет испытывают головные боли. [39] Этот полезный эффект может сохраняться в течение как минимум трех месяцев после терапии. [40] Психологическое лечение также может улучшить контроль боли у детей или подростков, которые испытывают боль, не связанную с головными болями. Неизвестно, улучшает ли психологическая терапия настроение ребенка или подростка и потенциальную инвалидность, связанную с их хронической болью. [40]

Гипноз

Обзор 13 исследований 2007 года обнаружил доказательства эффективности гипноза в уменьшении боли при некоторых состояниях. Однако исследования имели некоторые ограничения, такие как небольшие размеры исследований, поднимали вопросы мощности для обнаружения групповых различий и отсутствие надежных контролей для плацебо или ожиданий. Авторы пришли к выводу, что «хотя результаты подтверждают общую применимость гипноза при лечении хронической боли, потребуются значительно больше исследований, чтобы полностью определить эффекты гипноза при различных состояниях хронической боли». [41] : 283 

Гипноз уменьшил боль от некоторых вредных медицинских процедур у детей и подростков. [42] В клинических испытаниях, проведенных на других группах пациентов, он значительно уменьшил боль по сравнению с отсутствием лечения или некоторыми другими негипнотическими вмешательствами. [43] Эффект самогипноза на хроническую боль примерно сопоставим с эффектом прогрессивной мышечной релаксации. [44]

Гипноз с анальгетиками (обезболивающими) снимает хроническую боль у большинства людей и может быть безопасной и эффективной альтернативой лекарствам. Однако для обобщения на всю популяцию хронической боли необходимы высококачественные клинические данные. [45]

Медитация осознанности

Метаанализ исследований 2013 года, в которых использовались методы, основанные на концепции осознанности , пришел к выводу, что «Вмешательства на основе осознанности [MBI] снижают интенсивность боли у пациентов с хронической болью». [46] Обзор исследований краткосрочных вмешательств на основе осознанности (BMBI) 2019 года пришел к выводу, что BMBI не рекомендуются в качестве терапии первой линии и не смогли подтвердить их эффективность в лечении хронической или острой боли. [47]

Управление болью на основе осознанности

Управление болью на основе осознанности (MBPM) — это вмешательство на основе осознанности (MBI), которое предлагает специальные приложения для людей, страдающих от хронической боли и болезней. [48] [49] Адаптируя основные концепции и практики снижения стресса на основе осознанности (MBSR) и когнитивной терапии на основе осознанности (MBCT), MBPM делает особый акцент на практике « любящей доброты » и считается чувствительным к опасениям по поводу удаления учения об осознанности из его изначальной этической основы в буддизме . [48] [50] Он был разработан Видьямалой Берч и реализуется в рамках программ Breathworks . [48] [49] Он был предметом ряда клинических исследований, продемонстрировавших его эффективность. [51] [52] [53] [54] [55] [56] [57] [48] [ чрезмерное цитирование ]

Лекарства

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует лестницу боли для управления облегчением боли с помощью фармацевтических препаратов. Впервые она была описана для использования при раковой боли . Однако она может использоваться медицинскими работниками в качестве общего принципа при управлении любым типом боли. [58] [59] При лечении хронической боли трехступенчатая анальгетическая лестница ВОЗ предоставляет рекомендации по выбору подходящего лекарства. Точные рекомендуемые лекарства будут различаться в зависимости от страны и индивидуального лечебного центра, но ниже приведен пример подхода ВОЗ к лечению хронической боли с помощью лекарств. Если в какой-либо момент лечение не обеспечивает адекватного облегчения боли, врач и пациент переходят к следующему шагу. [ необходима цитата ]

Легкая боль

Парацетамол (ацетаминофен) или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, облегчат легкую боль. [61]

Боль от легкой до умеренной

Парацетамол, НПВП или парацетамол в комбинированном продукте со слабым опиоидом , таким как трамадол , может обеспечить большее облегчение, чем их отдельное использование. Сочетание опиоида с ацетаминофеном может часто использоваться, например, Percocet, Vicodin или Norco. [ необходима цитата ]

Боль от умеренной до сильной

При лечении умеренной или сильной боли необходимо учитывать тип боли, острую или хроническую. Тип боли может привести к назначению различных лекарств. Некоторые лекарства могут лучше подходить для лечения острой боли, другие — для лечения хронической боли, а некоторые могут одинаково хорошо подходить для лечения обеих. Лекарства от острой боли предназначены для лечения быстро наступающей боли, например, от полученной травмы или для лечения послеоперационной боли . Лекарства от хронической боли предназначены для облегчения длительной, продолжающейся боли. [ необходима цитата ]

Морфин является золотым стандартом , с которым сравниваются все наркотики . Полусинтетические производные морфина, такие как гидроморфон (Dilaudid), оксиморфон (Numorphan, Opana), никоморфин (Vilan), гидроморфинол и другие, различаются по таким параметрам, как продолжительность действия, профиль побочных эффектов и миллиграммовая сила. Фентанил имеет преимущество в меньшем высвобождении гистамина и, следовательно, меньшем количестве побочных эффектов . Его также можно вводить с помощью трансдермального пластыря , что удобно для лечения хронической боли. В дополнение к интратекальному пластырю и инъекционным формам фентанила, FDA (Управление по контролю за продуктами и лекарствами) одобрило различные продукты фентанила с немедленным высвобождением для лечения прорывной боли при раке (Actiq/OTFC/Fentora/Onsolis/Subsys/Lazanda/Abstral). Оксикодон используется в Америке и Европе для облегчения серьезной хронической боли. Его основная формула с медленным высвобождением известна как OxyContin . Таблетки, капсулы, сиропы и ампулы короткого действия , содержащие оксикодон, доступны, что делает его подходящим для острой неустранимой боли или прорывной боли . Диаморфин и метадон используются реже. [ необходима цитата ] Клинические исследования показали, что трансдермальный бупренорфин эффективен для уменьшения хронической боли. [62] Петидин , известный в Северной Америке как меперидин, не рекомендуется [ кем? ] для лечения боли из-за его низкой эффективности, короткой продолжительности действия и токсичности, связанной с повторным использованием. [ необходима цитата ] Пентазоцин , декстроморамид и дипипанон также не рекомендуются для новых пациентов, за исключением острой боли, когда другие анальгетики не переносятся или не подходят по фармакологическим и связанным с неправильным использованием причинам. В некоторых странах для лечения сильной боли используются такие мощные синтетические препараты, как пиритрамид и кетобемидон . Тапентадол — это новый препарат, представленный в последнее десятилетие. [ необходима цитата ]

При умеренной боли применяют трамадол , кодеин , дигидрокодеин и гидрокодон , реже — никокодеин , этилморфин и пропоксифен или декстропропоксифен .

Препараты других типов могут использоваться для помощи опиоидам в борьбе с определенными типами боли. Амитриптилин назначают при хронической мышечной боли в руках, ногах, шее и пояснице вместе с опиатом, а иногда и без него или с НПВП.

Хотя опиаты часто используются для лечения хронической боли, высокие дозы связаны с повышенным риском передозировки опиоидов . [63]

Опиоиды

В 2009 году Управление по контролю за продуктами и лекарствами заявило: «По данным Национального института здравоохранения , исследования показали, что правильно контролируемое медицинское использование опиоидных анальгетиков (принимаемых точно по назначению) безопасно, может эффективно снимать боль и редко вызывает привыкание». [64] В 2013 году Управление по контролю за продуктами и лекарствами заявило, что «злоупотребление и неправильное использование этих продуктов создали серьезную и растущую проблему общественного здравоохранения». [65]

Опиоидные препараты могут обеспечивать кратковременную, промежуточную или длительную анальгезию в зависимости от конкретных свойств препарата и того, сформулирован ли он как препарат с пролонгированным высвобождением. Опиоидные препараты могут вводиться перорально, инъекционно, через слизистую оболочку носа или полости рта, ректально, трансдермально, внутривенно, эпидурально и интратекально. При хронических болевых состояниях, которые реагируют на опиоиды, часто назначают комбинацию препаратов длительного действия (OxyContin, MS Contin, Opana ER, Exalgo и Methadone) или препаратов пролонгированного действия вместе с препаратами более короткого действия (оксикодон, морфин или гидроморфон) для прорывной боли или обострений.

Большинство опиоидных препаратов, используемых пациентами вне медицинских учреждений, принимают внутрь ( таблетки , капсулы или жидкость), но могут быть назначены суппозитории и кожные пластыри. Инъекция опиоидов редко требуется пациентам с хронической болью.

Хотя опиоиды являются сильными анальгетиками, они не обеспечивают полной анальгезии независимо от того, является ли боль острой или хронической по происхождению. Опиоиды являются эффективными анальгетиками при хронической злокачественной боли и умеренно эффективны при лечении незлокачественной боли. [66] Однако существуют сопутствующие побочные эффекты, особенно в начале или при изменении дозы. При длительном использовании опиоидов возникает толерантность к препарату . Другие риски могут включать химическую зависимость , нецелевое использование и привыкание . [67] [68]

Клинические рекомендации по назначению опиоидов при хронической боли были выпущены Американским обществом боли и Американской академией медицины боли. В эти рекомендации включена важность оценки пациента на предмет риска злоупотребления психоактивными веществами, их неправильного использования или зависимости. Факторы, коррелирующие с повышенным риском злоупотребления опиоидами, включают историю расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, молодой возраст, тяжелую депрессию и использование психотропных препаратов. [69] Врачи, которые назначают опиоиды, должны интегрировать это лечение с любым психотерапевтическим вмешательством, которое может получать пациент. Рекомендации также рекомендуют контролировать не только боль, но и уровень функционирования и достижение терапевтических целей. Назначающий врач должен с подозрением относиться к злоупотреблению, если пациент сообщает об уменьшении боли, но не имеет сопутствующего улучшения функционирования или прогресса в достижении поставленных целей. [70]

Список ниже состоит из часто используемых опиоидных анальгетиков, которые имеют формулы длительного действия. Распространенные торговые марки для формул с длительным высвобождением указаны в скобках.

*Метадон и бупренорфин используются как для лечения опиоидной зависимости , так и в качестве анальгетиков.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Другая основная группа анальгетиков — нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они работают, подавляя высвобождение простагландинов , которые вызывают воспалительную боль. Ацетаминофен /парацетамол не всегда включаются в этот класс лекарств. Однако ацетаминофен можно назначать как отдельное лекарство или в сочетании с другими анальгетиками (как НПВП, так и опиоидами). Альтернативно назначаемые НПВП, такие как кетопрофен и пироксикам, имеют ограниченную пользу при хронических болевых расстройствах и при длительном применении связаны со значительными побочными эффектами . Использование селективных НПВП, обозначенных как селективные ингибиторы ЦОГ-2, имеет значительные сердечно-сосудистые и цереброваскулярные риски, которые ограничивают их использование. [71] [72] Обычные НПВП включают аспирин , ибупрофен и напроксен . Существует много НПВП, таких как парекоксиб (селективный ингибитор ЦОГ-2) с доказанной эффективностью после различных хирургических процедур. Широкое использование неопиоидных анальгетиков может уменьшить побочные эффекты, вызванные опиоидами. [73]

Антидепрессанты и противоэпилептические препараты

Некоторые антидепрессанты и противоэпилептические препараты используются для лечения хронической боли и действуют в основном в болевых путях центральной нервной системы, хотя периферические механизмы также были приписаны. Они, как правило, используются для лечения нервного мозга, который является результатом повреждения нервной системы. Нейропатия может быть вызвана хроническим высоким уровнем сахара в крови ( диабетическая невропатия ). Эти препараты также уменьшают боль от вирусов, таких как опоясывающий лишай, фантомная боль конечности и боль после инсульта. [74] Эти механизмы различаются и в целом более эффективны при нейропатических болевых расстройствах, а также при сложном региональном болевом синдроме . [75] Распространенным противоэпилептическим препаратом является габапентин , а примером антидепрессанта может быть амитриптилин . [ необходима цитата ]

Каннабиноиды

Доказательства влияния медицинской марихуаны на уменьшение боли в целом неоспоримы. Подробно изложенные в отчете Института медицины за 1999 год , «имеющиеся доказательства исследований на животных и людях указывают на то, что каннабиноиды могут оказывать существенное анальгетическое действие». [76] В обзорном исследовании 2013 года, опубликованном в Fundamental & Clinical Pharmacology , были процитированы различные исследования, демонстрирующие, что каннабиноиды демонстрируют сопоставимую с опиоидами эффективность в моделях острой боли и даже большую эффективность в моделях хронической боли. [77] В основном штамм медицинской марихуаны ТГК обеспечивает анальгетические преимущества, в отличие от штамма КБД. [ необходима медицинская цитата ]

Кетамин

Низкие дозы кетамина иногда используются в качестве альтернативы опиоидам для лечения острой боли в отделениях неотложной помощи больниц . [78] [79] Кетамин, вероятно, ? уменьшает боль больше, чем опиоиды, и с меньшей тошнотой и рвотой. [80]

Другие анальгетики

Другие препараты, которые могут усиливать действие обычных анальгетиков или обладать анальгетическими свойствами при определенных обстоятельствах, называются анальгетическими адъювантными препаратами. [81] Габапентин , противосудорожное средство, может уменьшать саму нейропатическую боль, а также может усиливать действие опиатов. [82] Препараты с антихолинергической активностью, такие как орфенадрин и циклобензаприн , назначаются в сочетании с опиоидами при нейропатической боли. Орфенадрин и циклобензаприн также являются миорелаксантами и полезны при болезненных состояниях опорно-двигательного аппарата. Клонидин , агонист рецепторов альфа-2, является еще одним препаратом, который нашел применение в качестве анальгетического адъюванта. [81] В 2021 году исследователи описали новый тип терапии боли — метод редактирования эпигенома CRISPR-dCas9 для подавления экспрессии гена Na v 1.7 , который продемонстрировал терапевтический потенциал в трех моделях хронической боли на мышах. [83] [84]

Самоуправление

Самостоятельное управление хронической болью описывается как способность человека управлять различными аспектами своей хронической боли. [85] Самоуправление может включать в себя построение самоэффективности , мониторинг собственных симптомов, постановку целей и планирование действий. Оно также включает в себя совместное принятие решений пациентом и врачом, среди прочего. [85] Преимущества самостоятельного управления различаются в зависимости от используемых методов самостоятельного управления. Они имеют лишь незначительные преимущества при управлении хронической мышечно-скелетной болью. [86] Некоторые исследования показали, что самостоятельное управление болью может использовать разные подходы. Эти подходы могут варьироваться от различных методов лечения, таких как йога, иглоукалывание, упражнения и другие методы релаксации. Пациенты также могут использовать более естественный подход, принимая различные минералы, витамины или травы. Однако исследования показали, что существует разница между сельскими пациентами и несельскими пациентами, имеющими больший доступ к различным подходам к самостоятельному управлению. Врачи в этих областях могут с готовностью назначать больше обезболивающих в этих сельских городах из-за меньшего опыта в управлении болью. Проще говоря, иногда сельским пациентам проще получить рецепт, который оплачивает страховка, вместо естественных подходов, которые стоят больше денег, чем они могут себе позволить потратить на лечение боли. Самолечение может быть более дорогой альтернативой. [87]

Общество и культура

Медицинское лечение боли, практикуемое в Греции и Турции , называется альгологией (от греческого άλγος, algos , « боль »). Греческое общество альгологии [88] и Турецкое общество альгологии и боли [89] являются соответствующими местными органами, входящими в Международную ассоциацию по изучению боли (IASP). [90]

Недолечивание

Недостаточное лечение боли — это отсутствие терапии по управлению болью у человека, испытывающего боль, когда лечение показано .

Консенсус в доказательной медицине и рекомендации медицинских специализированных организаций устанавливают руководящие принципы для определения лечения боли, которое должны предлагать поставщики медицинских услуг. [91] По разным социальным причинам люди, испытывающие боль, могут не искать или не иметь возможности получить лечение от боли. [91] Поставщики медицинских услуг могут не предоставлять лечение, рекомендованное властями. [91] Некоторые исследования гендерных предубеждений пришли к выводу, что женщины, получающие боль, часто игнорируются, когда дело доходит до восприятия их боли. То, казались ли они испытывающими сильный уровень боли, не имело значения для их наблюдателей. Женщины, участвовавшие в исследованиях, по-прежнему воспринимались как испытывающие меньшую боль, чем они были на самом деле. С другой стороны, мужчинам-участникам предлагалось облегчение боли, в то время как их собственные сообщения указывали, что их уровень боли не обязательно требовал лечения. Предубеждения существуют, когда дело касается пола. Было замечено, что врачи назначали слишком много и слишком мало лечения людям на основании их принадлежности к мужскому или женскому полу [92] . Существуют и другие распространенные причины, по которым происходит недостаточное лечение боли. Пол является фактором, как и раса. Когда дело доходит до врачей, выписывающих рецепты пациентам, расовые различия стали реальным фактором. Исследования показали, что восприятие боли небелыми людьми влияет на их лечение боли. Было показано, что афроамериканское сообщество значительно страдает, когда дело доходит до доверия медицинскому сообществу в плане лечения. Часто лекарства, хотя и доступны для выписывания, выдаются в меньших количествах из-за того, что их боль воспринимается в меньших масштабах. Чернокожее сообщество может быть подорвано врачами, которые думают, что они не испытывают такой сильной боли, как они сообщают. Другим случаем может быть то, что врачи просто принимают решение не лечить пациента соответствующим образом, несмотря на самооценку уровня боли. Расовое неравенство, безусловно, является реальной проблемой в мире лечения боли. [93]

У детей

Острая боль часто встречается у детей и подростков в результате травмы, болезни или необходимых медицинских процедур. [94] Хроническая боль присутствует примерно у 15–25% детей и подростков. Она может быть вызвана основным заболеванием, таким как серповидноклеточная анемия , муковисцидоз , ревматоидный артрит . Рак или функциональные расстройства , такие как мигрени, фибромиалгия и комплексная региональная боль, также могут вызывать хроническую боль у детей. [95]

Маленькие дети могут указать уровень своей боли, указав на соответствующее лицо на детской шкале боли .

Оценка боли у детей часто является сложной из-за ограничений в уровне развития, когнитивных способностей или их предыдущего опыта боли. Клиницисты должны наблюдать физиологические и поведенческие сигналы, демонстрируемые ребенком, чтобы сделать оценку. Самоотчет, если это возможно, является наиболее точным измерением боли. Шкалы самоотчета боли предполагают, что дети младшего возраста сопоставляют интенсивность своей боли с фотографиями лиц других детей, такими как шкала Уше, указывая на схемы лиц, показывающих разные уровни боли, или указывая на местоположение боли на контуре тела. [96] Опросники для детей старшего возраста и подростков включают Детский опросник боли Варни-Томпсона (PPQ) и Детский всеобъемлющий опросник боли. Они часто используются для людей с хронической или постоянной болью. [96]

Ацетаминофен, нестероидные противовоспалительные средства и опиоидные анальгетики обычно используются для лечения острых или хронических болевых симптомов у детей и подростков. Однако перед назначением любого лекарства следует проконсультироваться с педиатром. [96]

Опекуны могут предоставлять нефармакологическое лечение детям и подросткам, поскольку оно несет минимальный риск и является экономически эффективным по сравнению с фармакологическим лечением. Нефармакологические вмешательства различаются в зависимости от возраста и факторов развития. Физические вмешательства для облегчения боли у младенцев включают пеленание, покачивание или сахарозу через соску. Для детей и подростков физические вмешательства включают горячее или холодное прикладывание, массаж или иглоукалывание . [97] Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) направлена ​​на уменьшение эмоционального стресса и улучшение ежедневного функционирования детей школьного возраста и подростков с болью путем изменения взаимосвязи между их мыслями и эмоциями. Кроме того, эта терапия обучает их адаптивным стратегиям совладания . Интегрированные вмешательства в КПТ включают технику релаксации , осознанность , биологическую обратную связь и принятие (в случае хронической боли). [98] Многие терапевты проводят сеансы для опекун, чтобы предоставить им эффективные стратегии управления. [95]

У рыжеволосых людей

В недавних исследованиях было отмечено, что люди с рыжими волосами, обусловленные геном рецептора MC1R, могут реагировать на опиоиды и воспринимать боль иначе, чем остальная часть населения. [99]

Профессиональная сертификация

Специалисты по лечению боли приходят из всех областей медицины. Помимо врачей, команда по лечению боли часто может извлечь пользу из вклада фармацевтов , физиотерапевтов , клинических психологов и специалистов по трудотерапии , среди прочих. Вместе многопрофильная команда может помочь создать пакет услуг, подходящий пациенту.

Лекарства от боли в Соединенных Штатах

Врачи по лечению боли часто являются анестезиологами , неврологами , физиотерапевтами , врачами неотложной помощи или психиатрами , прошедшими стажировку и получившими сертификат . Врачи паллиативной помощи также являются специалистами по лечению боли. Американское общество врачей по лечению боли, Американский совет по анестезиологии , Американский остеопатический совет по анестезиологии (признанный AOABOS ), Американский совет по физической медицине и реабилитации, Американский совет по неотложной медицине и Американский совет по психиатрии и неврологии [100] каждый из них предоставляет сертификацию по субспециализации в лечении боли после стажировки. Стажировка признана Американским советом по медицинским специальностям (ABMS) или Бюро остеопатических специалистов Американской остеопатической ассоциации (AOABOS). Поскольку область медицины боли быстро развивалась, в нее пришло много практикующих специалистов, некоторые из которых не были сертифицированы ACGME. [101]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Жоров Б.С., Анантанараянан В.С. (март 2000 г.). «Гомологические модели мю-опиоидного рецептора с органическими и неорганическими катионами в консервативных аспартатах во втором и третьем трансмембранных доменах». Архивы биохимии и биофизики . 375 (1): 31–49. doi :10.1006/abbi.1999.1529. PMID  10683246.
  2. ^ Харди П.А. (1997). Лечение хронической боли: основы . Великобритания: Greenwich Medical Media. стр. 10. ISBN 978-1-900151-85-6.
  3. ^ Main CJ, Spanswick CC (2000). Лечение боли: междисциплинарный подход . Черчилль Ливингстон. ISBN 978-0-443-05683-3. Управление болью: междисциплинарный подход.
  4. ^ Thienhaus O, Cole BE (2002). «Классификация боли». В Weiner RS ​​(ред.). Лечение боли: практическое руководство для врачей . CRC Press. стр. 29. ISBN 978-0-8493-0926-7.
  5. ^ Pasero C, McCaffery M (1999). Боль: клиническое руководство . Сент-Луис: Мосби. ISBN 0-8151-5609-X.
  6. ^ abcdefghijklmn Consumer Reports (28 апреля 2016 г.). «Обезболивание: что вам нужно знать». Consumer Reports . Получено 26 мая 2016 г. .
  7. ^ Geertzen JH, Van Wilgen CP, Schrier E, Dijkstra PU (март 2006 г.). «Хроническая боль в реабилитационной медицине». Инвалидность и реабилитация . 28 (6): 363–367. doi :10.1080/09638280500287437. PMID  16492632. S2CID  39024642.
  8. ^ Bai R, Li C, Xiao Y, Sharma M, Zhang F, Zhao Y (сентябрь 2019 г.). «Эффективность спа-терапии для пациентов с хронической болью в пояснице: обновленный систематический обзор и метаанализ». Medicine . 98 (37): e17092. doi :10.1097/MD.0000000000017092. PMC 6750337 . PMID  31517832. 
  9. ^ Li Y, Yin Y, Jia G, Chen H, Yu L, Wu D (апрель 2019 г.). «Влияние кинезиотейпа на боль и инвалидность у лиц с хронической болью в пояснице: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований». Клиническая реабилитация . 33 (4): 596–606. doi :10.1177/0269215518817804. PMID  30526011. S2CID  54472064.
  10. ^ abcd Dowell D, Haegerich TM, Chou R (март 2016 г.). «Руководство CDC по назначению опиоидов при хронической боли — США, 2016 г.». MMWR. Рекомендации и отчеты . 65 (1): 1–49. doi : 10.15585/mmwr.rr6501e1 . PMC 6390846. PMID  26987082 . 
  11. ^ Coulter ID, Crawford C, Hurwitz EL, Vernon H, Khorsan R, Suttorp Booth M, Herman PM (май 2018 г.). «Манипуляция и мобилизация для лечения хронической боли в пояснице: систематический обзор и метаанализ». The Spine Journal . 18 (5): 866–879. doi :10.1016/j.spinee.2018.01.013. PMC 6020029. PMID  29371112 . 
  12. ^ Вуд, Лиэнн; Хендрик, Пол А. (февраль 2019 г.). «Систематический обзор и метаанализ нейробиологического образования в области боли при хронической боли в пояснице: краткосрочные и долгосрочные результаты боли и инвалидности». Европейский журнал боли . 23 (2): 234–249. doi :10.1002/ejp.1314. PMID  30178503.
  13. ^ ab Geneen LJ, Moore RA, Clarke C, Martin D, Colvin LA, Smith BH и др. (Cochrane Pain, Palliative and Supportive Care Group) (апрель 2017 г.). "Физическая активность и упражнения при хронической боли у взрослых: обзор Cochrane Reviews". Cochrane Database of Systematic Reviews . 4 (2): CD011279. doi :10.1002 / 14651858.CD011279.pub3. PMC 5461882. PMID  28436583. 
  14. ^ Университет штата Юта. «Упражнения и хроническая боль». extension.usu.edu . Получено 2024-03-02 .
  15. ^ "Хроническая боль: симптомы, диагностика и лечение". NIH MedlinePlus the Magazine . Получено 12.03.2019 .
  16. ^ Vanti C, Andreatta S, Borghi S, Guccione AA, Pillastrini P, Bertozzi L (март 2019 г.). «Эффективность ходьбы по сравнению с упражнениями в отношении боли и функции при хронической боли в пояснице: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований». Disability and Rehabilitation . 41 (6): 622–632. doi :10.1080/09638288.2017.1410730. PMID  29207885. S2CID  29187140.
  17. ^ abcdef Aboud T, Schuster NM (ноябрь 2019 г.). «Управление болью при рассеянном склерозе: обзор доступных вариантов лечения». Современные варианты лечения в неврологии . 21 (12): 62. doi :10.1007/s11940-019-0601-2. PMID  31773455. S2CID  208302550.
  18. ^ Dubinsky RM, Miyasaki J (январь 2010 г.). «Оценка: эффективность чрескожной электрической стимуляции нервов при лечении боли при неврологических расстройствах (обзор на основе фактических данных): отчет Подкомитета по оценке терапии и технологий Американской академии неврологии». Неврология . 74 (2): 173–176. doi : 10.1212/WNL.0b013e3181c918fc . PMID  20042705.
  19. ^ abcd Zaghi S, Thiele B, Pimentel D, Pimentel T, Fregni F (2011). «Оценка и лечение боли с помощью неинвазивной кортикальной стимуляции». Restorative Neurology and Neuroscience . 29 (6): 439–451. doi :10.3233/RNN-2011-0615. PMID  22124038.
  20. ^ abcd Fregni F, Gimenes R, Valle AC, Ferreira MJ, Rocha RR, Natalle L, et al. (декабрь 2006 г.). «Рандомизированное, ложно контролируемое, доказательство принципа исследования транскраниальной стимуляции постоянным током для лечения боли при фибромиалгии». Артрит и ревматизм . 54 (12): 3988–3998. doi : 10.1002/art.22195 . PMID  17133529.
  21. ^ Madsen MV, Gøtzsche PC, Hróbjartsson A (январь 2009 г.). «Лечение боли иглоукалыванием: систематический обзор рандомизированных клинических испытаний с иглоукалыванием, плацебо-иглоукалыванием и без иглоукалывания». BMJ . 338 : a3115. doi :10.1136/bmj.a3115. PMC 2769056 . PMID  19174438. 
  22. ^ Liao J, Wang T, Dong W, Yang J, Zhang J, Li L и др. (Июль 2019 г.). «Инъекция акупунктурной точки при неспецифической хронической боли в пояснице: протокол систематического обзора». Medicine . 98 (29): e16478. doi :10.1097/MD.0000000000016478. PMC 6709064 . PMID  31335709. 
  23. ^ Chou R, Huffman LH (октябрь 2007 г.). «Нефармакологические методы лечения острой и хронической боли в пояснице: обзор доказательств для клинического практического руководства Американского общества боли/Американской коллегии врачей». Annals of Internal Medicine . 147 (7): 492–504. doi : 10.7326/0003-4819-147-7-200710020-00007 . PMID  17909210.
  24. ^ Yousefi-Nooraie R, Schonstein E, Heidari K, Rashidian A, Pennick V, Akbari-Kamrani M и др. (апрель 2008 г.). Yousefi-Nooraie R (ред.). "Низкоуровневая лазерная терапия при неспецифической боли в пояснице". База данных систематических обзоров Cochrane . 2011 (2): CD005107. doi : 10.1002 /14651858.CD005107.pub4. PMC 9044120. PMID  18425909. 
  25. ^ "Фотохимическая реакция: определение, типы, уравнения, механизмы". Testbook . Получено 2024-02-02 .
  26. ^ Stausholm, Martin Bjørn; Naterstad, Ingvill Fjell; Joensen, Jon; Lopes-Martins, Rodrigo Álvaro Brandão; Sæbø, Humaira; Lund, Hans; Fersum, Kjartan Vibe; Bjordal, Jan Magnus (октябрь 2019 г.). «Эффективность низкоуровневой лазерной терапии при боли и инвалидности при остеоартрите колена: систематический обзор и метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований». BMJ Open . 9 (10): e031142. doi :10.1136/bmjopen-2019-031142. hdl : 1956/23441 . PMC 6830679. PMID  31662383 . 
  27. ^ Varrassi G, Paladini A, Marinangeli F, Racz G (март 2006). «Нейронная модуляция с помощью блоков и инфузий». Pain Practice . 6 (1): 34–38. doi :10.1111/j.1533-2500.2006.00056.x. PMID  17309707. S2CID  22767485.
  28. ^ Meglio M (июль 2004 г.). «Стимуляция спинного мозга при лечении хронической боли». Neurosurgery Clinics of North America . 15 (3): 297–306. doi :10.1016/j.nec.2004.02.012. PMID  15246338.
  29. ^ Rasche D, Ruppolt M, Stippich C, Unterberg A, Tronnier VM (март 2006 г.). «Стимуляция моторной коры для долгосрочного облегчения хронической нейропатической боли: 10-летний опыт». Pain . 121 (1–2): 43–52. doi :10.1016/j.pain.2005.12.006. PMID  16480828. S2CID  24552444.
  30. ^ Босвелл, Марк В.; Трескот, Андреа М.; Датта, Сукдеб; Шульц, Дэвид М.; Хансен, Ганс К.; Абди, Салахадин; Сехгал, Налини; Шах, Рину В.; Сингх, Виджай; Беньямин, Рамсин М.; Патель, Викрам Б.; Буэнавентура, Рикардо М.; Колсон, Джеймс Д.; Корднер, Гарольд Дж.; Эптер, Ричард С.; Джаспер, Джозеф Ф.; Данбар, Элмер Э.; Атлури, Сайрам Л.; Боуман, Ричард К.; Дир, Тимоти Р.; Суайсгуд, Джон Р.; Стаатс, Питер С.; Смит, Говард С.; Бертон, Аллен В.; Клот, Дэвид С.; Джордано, Джеймс; Манчиканти, Лаксмайя (январь 2007 г.). «Интервенционные методы: практические рекомендации на основе фактических данных по лечению хронической боли в позвоночнике». Pain Physician . 10 (1): 7–111. PMID  17256025.
  31. ^ Романелли П., Эспозито В., Адлер Дж. (июль 2004 г.). «Абляционные процедуры при хронической боли». Neurosurgery Clinics of North America . 15 (3): 335–342. doi :10.1016/j.nec.2004.02.009. PMID  15246341.
  32. ^ Contreras Lopez WO, Navarro PA, Vargas MD, Alape E, Camacho Lopez PA (февраль 2019 г.). «Импульсная радиочастота против непрерывной радиочастоты при боли в фасеточных суставах в нижней части спины: систематический обзор». World Neurosurgery . 122 : 390–396. doi :10.1016/j.wneu.2018.10.191. PMID  30404055. S2CID  53208319.
  33. ^ Нури-Заде А., Бахтияри С., Кхуз Р., Хагани К., Дараби С. (февраль 2019 г.). «Внутрисуставная озонотерапия эффективно ослабляет боль у пациентов с остеоартритом коленного сустава: систематический обзор и метаанализ». Дополнительные методы лечения в медицине . 42 : 240–247. дои : 10.1016/j.ctim.2018.11.023. PMID  30670248. S2CID  58951422.
  34. ^ abcdefg МакКракен Л.М., Джонс Р. (июль 2012 г.). «Лечение хронической боли у взрослых на седьмом и восьмом десятилетиях жизни: предварительное исследование терапии принятия и приверженности (ACT)». Pain Medicine . 13 (7): 860–867. doi : 10.1111/j.1526-4637.2012.01407.x . PMID  22680627.
  35. ^ "Что такое когнитивно-поведенческая терапия?". Американская психологическая ассоциация (APA) . Получено 14 июля 2020 г.
  36. ^ Turner JA, Clancy S (апрель 1988). «Сравнение оперантно-поведенческого и когнитивно-поведенческого группового лечения хронической боли в пояснице». Журнал консультационной и клинической психологии . 56 (2): 261–266. doi :10.1037/0022-006x.56.2.261. PMID  2967314.
  37. ^ Eccleston C (август 2011 г.). «Может ли технология «электронного здравоохранения» выполнить свое обещание по управлению болью для всех?». Pain . 152 (8): 1701–1702. doi :10.1016/j.pain.2011.05.004. PMID  21612868. S2CID  10332663.
  38. ^ abc Williams AC, Fisher E, Hearn L, Eccleston C (август 2020 г.). «Психологическая терапия для лечения хронической боли (исключая головную боль) у взрослых». База данных систематических обзоров Cochrane . 8 (5): CD007407. doi :10.1002/14651858.CD007407.pub4. PMC 7437545. PMID  32794606 . 
  39. ^ Фишер Э., Лоу Э., Дьюдени Дж., Экклстон К., Палермо Т. М. (апрель 2019 г.). «Психологическая терапия (дистанционно) для лечения хронической и рецидивирующей боли у детей и подростков». База данных систематических обзоров Кокрейна . 4 (4): CD011118. doi :10.1002/14651858.cd011118.pub3. PMC 6445568. PMID 30939227  . 
  40. ^ ab Fisher E, Law E, Dudeney J, Palermo TM, Stewart G, Eccleston C (сентябрь 2018 г.). «Психологическая терапия для лечения хронической и рецидивирующей боли у детей и подростков». База данных систематических обзоров Кокрейна . 9 (10): CD003968. doi :10.1002/14651858.CD003968.pub5. PMC 6257251. PMID 30270423  . 
  41. ^ Элкинс Г., Дженсен М. П., Паттерсон Д. Р. (июль 2007 г.). «Гипнотерапия для лечения хронической боли». Международный журнал клинического и экспериментального гипноза . 55 (3): 275–287. doi :10.1080/00207140701338621. PMC 2752362. PMID  17558718 . 
  42. ^ Accardi MC, Milling LS (август 2009). «Эффективность гипноза для снижения боли, связанной с процедурами, у детей и подростков: комплексный методологический обзор». Журнал поведенческой медицины . 32 (4): 328–339. doi :10.1007/s10865-009-9207-6. PMID  19255840. S2CID  22933756.
  43. ^ Американская психологическая ассоциация (2 июля 2004 г.). «Гипноз для облегчения и контроля боли». Американская психологическая ассоциация . Получено 29 апреля 2013 г.
  44. ^ Дженсен М., Паттерсон Д. Р. (февраль 2006 г.). «Гипнотическое лечение хронической боли». Журнал поведенческой медицины . 29 (1): 95–124. doi :10.1007/s10865-005-9031-6. PMID  16404678. S2CID  19895534.
  45. ^ Томпсон, Тревор; Терхьюн, Девин Б.; Орам, Шарлотта; Шарангпарни, Джозеф; Руф, Роммана; Солми, Марко; Веронезе, Никола; Стаббс, Брендон (апрель 2019 г.). «Эффективность гипноза для облегчения боли: систематический обзор и метаанализ 85 контролируемых экспериментальных испытаний». Neuroscience & Biobehavioral Reviews . 99 : 298–310. doi :10.1016/j.neubiorev.2019.02.013. PMID  30790634.
  46. ^ Reiner K, Tibi L, Lipsitz JD (февраль 2013 г.). «Снижают ли вмешательства на основе осознанности интенсивность боли? Критический обзор литературы». Pain Medicine . 14 (2): 230–242. doi : 10.1111/pme.12006 . PMID  23240921.
  47. ^ McClintock AS, McCarrick SM, Garland EL, Zeidan F, Zgierska AE (март 2019 г.). «Краткосрочные вмешательства на основе осознанности при острой и хронической боли: систематический обзор». Журнал альтернативной и комплементарной медицины . 25 (3): 265–278. doi :10.1089/acm.2018.0351. PMC 6437625. PMID  30523705. 
  48. ^ abcd Cusens B, Duggan GB, Thorne K, Burch V (2010). «Оценка программы управления болью на основе осознанности Breathworks: влияние на благополучие и множественные измерения осознанности». Клиническая психология и психотерапия . 17 (1): 63–78. doi :10.1002/cpp.653. PMID  19911432.
  49. ^ ab "Что такое управление болью на основе осознанности (MBPM)?". Breathworks CIC . 22 января 2019 г. Получено 22 мая 2020 г.
  50. ^ Pizutti LT, Carissimi A, Valdivia LJ, Ilgenfritz CA, Freitas JJ, Sopezki D и др. (июнь 2019 г.). «Оценка 8-недельного курса осознанности при стрессе от Breathworks: влияние на симптомы депрессии, психиатрические симптомы, аффекты, сострадание к себе и аспекты осознанности у бразильских специалистов в области здравоохранения». Журнал клинической психологии . 75 (6): 970–984. doi : 10.1002/jclp.22749. PMID  30689206. S2CID  59306658.
  51. ^ Mehan S, Morris J (2018). «Обзор литературы по дыхательным практикам и вмешательству осознанности». British Journal of Healthcare Management . 24 (5): 235–241. doi :10.12968/bjhc.2018.24.5.235.
  52. ^ Lopes SA, Vannucchi BP, Demarzo M, Cunha ÂG, Nunes MD (февраль 2019 г.). «Эффективность вмешательства на основе осознанности при лечении мышечно-скелетной боли у медсестер». Pain Management Nursing . 20 (1): 32–38. doi :10.1016/j.pmn.2018.02.065. PMID  29779791. S2CID  29170927.
  53. ^ Алонсо Льясер, Лорена; Рамос-Кампос, Марта (30 ноября 2018 г.). «Внимательность и рак: применение программы MBPM Respira Vida Breathworks en pacientes oncológicos» [Внимательность и рак: применение программы MBPM Respira Vida Breathworks у онкологических больных». Revista de Investigación y Educación en Ciencias de la Salud (на испанском языке). 3 (2): 33–45. дои : 10.37536/RIECS.2018.3.2.101 . hdl : 10017/35501 .
  54. ^ Агостинис, Алессио; Барроу, Мишель; Тейлор, Чад; Грей, Каллум (2017). Самостоятельный выбор на всем пути: улучшение восприятия боли пациентами и результаты пилотной программы осознанности для здоровья Breathworks . Британское общество боли ASM 2017. doi : 10.13140/RG.2.2.14157.23526.
  55. ^ Лонг, Жаки; Бриггс, Мишель; Лонг, Эндрю; Эстин, Фелисити (октябрь 2016 г.). «Начиная с того места, где я есть: обоснованное теоретическое исследование осознанности как фактора, способствующего переходу к жизни с длительным заболеванием». Журнал передового сестринского дела . 72 (10): 2445–2456. doi :10.1111/jan.12998. PMID  27174075.
  56. ^ Доран, Нью-Джерси (июнь 2014 г.). «Ощущение благополучия в болезни: исследование подхода, основанного на осознанности, к хронической боли в спине». Качественные исследования в области здравоохранения . 24 (6): 749–760. doi : 10.1177/1049732314529662. PMID  24728110. S2CID  45682942.
  57. ^ Brown CA, Jones AK (март 2013 г.). «Психобиологические корреляты улучшения психического здоровья у пациентов с мышечно-скелетной болью после программы управления болью на основе осознанности». The Clinical Journal of Pain . 29 (3): 233–244. doi :10.1097/AJP.0b013e31824c5d9f. PMID  22874090. S2CID  33688569.
  58. ^ "ВОЗ - Лестница боли при раке у взрослых по версии ВОЗ". ВОЗ .
  59. ^ Рейнольдс LA, Танси EM, ред. (2004). Инновации в лечении боли: стенограмма семинара Witness, проведенного Wellcome Trust Centre for the History of Medicine at UCL, London, 12 декабря 2002 г. Лондон: Wellcome Trust Centre for the History of Medicine at University College London. ISBN 978-0-85484-097-7.
  60. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa ab ac ad ae Consumer Reports Health Best Buy Drugs (июль 2012 г.), «Использование опиоидов для лечения: хронической боли — сравнение эффективности, безопасности и цены» (PDF) , Опиоиды, Йонкерс, Нью-Йорк : Consumer Reports , получено 28 октября 2013 г.
  61. ^ Энциклопедия MedlinePlus : Безрецептурные обезболивающие
  62. ^ Aiyer R, Gulati A, Gungor S, Bhatia A, Mehta N (август 2018 г.). «Лечение хронической боли различными формулами бупренорфина: систематический обзор клинических исследований». Анестезия и анальгезия . 127 (2): 529–538. doi :10.1213/ANE.00000000000002718. PMID  29239947. S2CID  33903526.
  63. ^ Dunn KM, Saunders KW, Rutter CM, Banta-Green CJ, Merrill JO, Sullivan MD и др. (январь 2010 г.). «Опиоидные рецепты при хронической боли и передозировке: когортное исследование». Annals of Internal Medicine . 152 (2): 85–92. doi :10.7326/0003-4819-152-2-201001190-00006. PMC 3000551. PMID  20083827 . 
  64. ^ FDA.gov «Руководство по безопасному использованию обезболивающих препаратов» 23 февраля 2009 г.
  65. ^ "Опиоиды, сдерживающие злоупотребление: руководство по оценке и градации для промышленности". Управление по контролю за продуктами и лекарствами . Получено 28 марта 2020 г.
  66. ^ Daubresse M, Chang HY , Yu Y, Viswanathan S, Shah ND, Stafford RS и др. (октябрь 2013 г.). «Амбулаторная диагностика и лечение незлокачественной боли в Соединенных Штатах, 2000–2010 гг.». Medical Care . 51 (10): 870–878. doi :10.1097/MLR.0b013e3182a95d86. PMC 3845222. PMID  24025657. 
  67. ^ Carinci AJ, Mao J (февраль 2010 г.). «Боль и опиоидная зависимость: какова связь?». Current Pain and Headache Reports . 14 (1): 17–21. doi :10.1007/s11916-009-0086-x. PMID  20425210. S2CID  17411800.
  68. ^ Starrels JL, Becker WC, Alford DP, Kapoor A, Williams AR, Turner BJ (июнь 2010 г.). «Систематический обзор: соглашения о лечении и тестирование мочи на наркотики для снижения злоупотребления опиоидами у пациентов с хронической болью». Annals of Internal Medicine . 152 (11): 712–720. doi :10.7326/0003-4819-152-11-201006010-00004. PMID  20513829. S2CID  10551876.
  69. ^ Томас Р. Фриден, Гарольд В. Джаффе, Джоанн Коно и др. Руководство CDC по назначению опиоидов при хронической боли — США, 2016. MMWR Recomm Rep 2016;65 стр. 9-10
  70. ^ Кинг СА (2010). «Руководство по назначению опиоидов при хронической боли». Psychiatr Times . 27 (5): 20.
  71. ^ Munir MA, Enany N, Zhang JM (январь 2007 г.). «Неопиоидные анальгетики». The Medical Clinics of North America . 91 (1): 97–111. doi :10.1016/j.mcna.2006.10.011. PMID  17164106.
  72. ^ Ballantyne JC (ноябрь 2006 г.). «Опиоиды при хронической нетерминальной боли». Southern Medical Journal . 99 (11): 1245–1255. doi : 10.1097/01.smj.0000223946.19256.17. PMID  17195420. S2CID  408226.
  73. ^ Мулита Ф., Карпетас Г., Лиолис Э., Вайлас М., Чабашвили Л., Марулис И. (февраль 2021 г.). «Сравнение анальгетической эффективности монотерапии ацетаминофеном по сравнению с комбинациями ацетаминофена с петидином или парекоксибом у пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию: рандомизированное проспективное исследование». Medicinski Glasnik . 18 (1): 27–32. doi : 10.17392/1245-21 . PMID  33155461.
  74. ^ "BrainFacts". www.brainfacts.org . Получено 2019-04-03 .
  75. ^ Джексон К.С. (март 2006 г.). «Фармакотерапия нейропатической боли». Pain Practice . 6 (1): 27–33. doi :10.1111/j.1533-2500.2006.00055.x. PMID  17309706. S2CID  21422222.
  76. ^ Джой Дж. Э., Уотсон младший С. Дж., Бенсон младший Дж. А. (1999). Уотсон С. Дж., Бенсон Дж. А., Джой Дж. Э. (ред.). Марихуана и медицина: оценка научной базы . Институт медицины. doi : 10.17226/6376. ISBN 978-0-309-07155-0. PMID  25101425 . Получено 3 мая 2013 г. .
  77. ^ Zogopoulos P, Vasileiou I, Patsouris E, Theocharis SE (февраль 2013 г.). «Роль эндоканнабиноидов в модуляции боли». Fundamental & Clinical Pharmacology . 27 (1): 64–80. doi :10.1111/fcp.12008. PMID  23278562. S2CID  38293097.
  78. ^ Американский колледж врачей неотложной помощи (2017). «Оптимизация лечения острой боли в отделении неотложной помощи». Annals of Emergency Medicine . 70 (3). Elsevier BV: 446–448. doi : 10.1016/j.annemergmed.2017.06.043 . PMID  28844277. Субдиссоциативная доза кетамина (SDK) может использоваться как отдельно, так и в составе мультимодального подхода к обезболиванию при травматической и нетравматической боли.
  79. ^ Balzer N, McLeod SL, Walsh C, Grewal K (апрель 2021 г.). «Низкие дозы кетамина для контроля острой боли в отделении неотложной помощи: систематический обзор и метаанализ». Academic Emergency Medicine . 28 (4): 444–454. doi : 10.1111/acem.14159 . PMID  33098707. S2CID  225063965.
  80. ^ Сандберг, Мартен; Хильдмо, Пер Кристиан; Конгстад, Поль; Даль Фрисгаард, Кристиан; Раатиниеми, Лассе; Ларсен, Роберт; Магнуссон, Видар; Рогнос, Лейф; Курола, Йоуни; Рен, Мариус; Вист, Ганн Элизабет (ноябрь 2020 г.). «Кетамин для лечения острой боли на догоспитальном этапе: систематический обзор пользы и вреда». БМЖ Опен . 10 (11): e038134. doi : 10.1136/bmjopen-2020-038134. ПМК 7689093 . ПМИД  33234621. 
  81. ^ ab Portenoy RK (январь 2000 г.). «Современная фармакотерапия хронической боли». Журнал лечения боли и симптомов . 19 (1 Suppl): S16–S20. doi : 10.1016/s0885-3924(99)00124-4 . PMID  10687334.
  82. ^ Caraceni A, Zecca E, Martini C, De Conno F (июнь 1999). «Габапентин как вспомогательное средство к опиоидной анальгезии при нейропатической раковой боли». Журнал по лечению боли и симптомов . 17 (6): 441–445. doi : 10.1016/S0885-3924(99)00033-0 . hdl : 2434/913025 . PMID  10388250.
  83. ^ "Уникальная генная терапия CRISPR предлагает лечение хронической боли без опиоидов". Новый Атлас . 11 марта 2021 г. Получено 18 апреля 2021 г.
  84. ^ Moreno AM, Alemán F, Catroli GF, Hunt M, Hu M, Dailamy A и др. (март 2021 г.). «Длительная анальгезия посредством целенаправленного подавления NaV1.7 in mouse in situ». Science Translational Medicine . 13 (584): eaay9056. doi :10.1126/scitranslmed.aay9056. PMC 8830379. PMID 33692134.  S2CID 232170826  . 
  85. ^ ab Devan H, Hale L, Hempel D, Saipe B, Perry MA (май 2018 г.). «Что работает и не работает в методах самостоятельного управления для людей с хронической болью? Качественный систематический обзор и метасинтез». Физическая терапия . 98 (5): 381–397. doi : 10.1093/ptj/pzy029 . PMID  29669089.
  86. ^ Elbers S, Wittink H, Pool JJ, Smeets RJ (октябрь 2018 г.). «Эффективность общих вмешательств по самолечению для пациентов с хронической мышечно-скелетной болью в отношении физической функции, самоэффективности, интенсивности боли и физической активности: систематический обзор и метаанализ». European Journal of Pain . 22 (9): 1577–1596. doi :10.1002/ejp.1253. PMC 6175326. PMID 29845678  . 
  87. ^ Итон, Линда Х.; Лэнгфорд, Дейл Дж.; Майнс, Алекса Р.; Рю, Тесса; Таубен, Дэвид Дж.; Дооренбос, Ардит З. (февраль 2018 г.). «Использование вмешательств по самоконтролю для лечения хронической боли: сравнение между сельскими и несельскими жителями». Лечение боли . 19 (1): 8–13. doi :10.1016/j.pmn.2017.09.004. PMC 5807105. PMID  29153296 . 
  88. ^ "Αρχική Σελίδα" . HPS-Pain.gr .
  89. ^ "Ана Сайфа". Алголоджи - Агры Дернеги .
  90. ^ Шиллер Ф. (1990). «История альгологии, альготерапии и роль торможения». История и философия наук о жизни . 12 (1): 27–49. JSTOR  23330469. PMID  2243924.
  91. ^ abc Human Rights Watch (2 июня 2011 г.), Глобальное состояние лечения боли: доступ к лекарствам и паллиативная помощь, Human Rights Watch , получено 28 июля 2016 г.
  92. ^ Samulowitz A, Gremyr I, Eriksson E, Hensing G (2018). ««Храбрые мужчины» и «эмоциональные женщины»: теоретически обоснованный обзор литературы по гендерным предубеждениям в здравоохранении и гендерным нормам в отношении пациентов с хронической болью». Pain Research & Management . 2018 : 6358624. doi : 10.1155/2018/6358624 . PMC 5845507. PMID  29682130 . 
  93. ^ Хоффман, Келли М.; Травалтер, Софи; Экст, Джордан Р.; Оливер, М. Норман (19 апреля 2016 г.). «Расовая предвзятость в оценке боли и рекомендациях по лечению, а также ложные представления о биологических различиях между черными и белыми». Труды Национальной академии наук . 113 (16): 4296–4301. Bibcode : 2016PNAS..113.4296H. doi : 10.1073/pnas.1516047113 . PMC 4843483. PMID  27044069 . 
  94. ^ Американская академия педиатрии (сентябрь 2001 г.). «Оценка и лечение острой боли у младенцев, детей и подростков». Педиатрия . 108 (3): 793–797. doi : 10.1542/peds.108.3.793 . PMID  11533354.
  95. ^ ab Weydert JA (2013). «Междисциплинарное управление детской болью: время для большей интеграции». Методики региональной анестезии и управления болью . 17 (2013): 188–94. doi :10.1053/j.trap.2014.07.006.
  96. ^ abc "Pediatric Pain Management" (PDF) . Американская медицинская ассоциация. Архивировано из оригинала (PDF) 11 июня 2014 г. . Получено 27 марта 2014 г. .
  97. ^ Wente SJ (март 2013 г.). «Нефармакологическое лечение детской боли в отделениях неотложной помощи: систематический обзор литературы». Журнал неотложной помощи . 39 (2): 140–150. doi : 10.1016/j.jen.2012.09.011. PMID  23199786. S2CID  10884181.
  98. ^ Загустин ТК (август 2013). «Роль когнитивно-поведенческой терапии при хронической боли у подростков». PM & R . 5 (8): 697–704. doi :10.1016/j.pmrj.2013.05.009. PMID  23953015. S2CID  20013375.
  99. ^ "Исследование обнаружило связь между рыжими волосами и болевым порогом". Национальные институты здравоохранения (NIH) . 2021-04-19 . Получено 2024-09-21 .
  100. ^ "Сдача экзамена по субспециализации - Американский совет по психиатрии и неврологии" . Получено 19 сентября 2015 г.
  101. ^ Mayer EK, Ihm JM, Sibell DM, Press JM, Kennedy DJ (август 2013 г.). «ACGME-спорт, ACGME-боль или не-ACGME-спорт и позвоночник: какая стажировка является идеальной для врачей PM&R, интересующихся костно-мышечной медициной?». PM & R . 5 (8): 718–23, обсуждение 723–5. doi :10.1016/j.pmrj.2013.07.004. PMID  23953018. S2CID  39220409.

Дальнейшее чтение

Внешние ссылки

На Викискладе есть медиафайлы по теме «Управление болью» .