stringtranslate.com

Гастропарез

Гастропарез (гастро- от древнегреческого γαστήρ  — gaster, «желудок»; и -paresis, πάρεσις — «частичный паралич») — медицинское расстройство неэффективных нервно-мышечных сокращений ( перистальтики) желудка , в результате чего пища и жидкость остаются в желудке в течение длительного периода времени. Содержимое желудка, таким образом, выходит медленнее в двенадцатиперстную кишку пищеварительного тракта , медицинский признак называется замедленным опорожнением желудка . Противоположность этому, когда содержимое желудка выходит быстро в двенадцатиперстную кишку, называется демпинг-синдромом .

Симптомы включают тошноту, рвоту, боли в животе, чувство сытости вскоре после начала еды (раннее насыщение ), вздутие живота и изжогу. Многие или большинство случаев являются идиопатическими. Наиболее распространенной известной причиной является автономная невропатия блуждающего нерва , который иннервирует желудок. Неконтролируемый сахарный диабет является частой причиной этого повреждения нерва, но травма блуждающего нерва также возможна. Некоторые случаи можно считать постинфекционными.

Диагностика проводится с помощью одного или нескольких из следующих методов: рентген с глотком бария , бариевая бифштексная еда, радиоизотопное сканирование опорожнения желудка, манометрия желудка , эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) и дыхательный тест со стабильными изотопами . Осложнения включают недоедание , усталость, потерю веса , дефицит витаминов, кишечную непроходимость из-за безоаров и избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике . Также может быть плохой гликемический контроль и нерегулярное всасывание питательных веществ, особенно в условиях диабета. [7] [8]

Лечение включает диетическую модификацию, лекарства для стимуляции опорожнения желудка (включая некоторые прокинетические средства ), лекарства для уменьшения рвоты (включая некоторые противорвотные средства ) и хирургические подходы. [5] Кроме того, в качестве лечения может использоваться электрическая стимуляция желудка (GES; одобрено в качестве исключения для гуманитарных устройств). [6] Питание может регулироваться по-разному, от пероральной диетической модификации до еюностомической питательной трубки (если пероральное потребление недостаточно). [6] Диагноз гастропареза связан с плохими результатами, и выживаемость среди пациентов, как правило, ниже, чем в общей популяции. [9]

Признаки и симптомы

Гастропарез связан с рвотой , вздутием живота , ранним насыщением и болью в эпигастрии . Симптомы замедленного опорожнения желудка, как правило, усугубляются приемом пищи, особенно после жирной пищи и неперевариваемых твердых веществ, таких как салаты и листовые овощи. [10] В целом, тошнота является наиболее часто сообщаемым симптомом, затрагивающим до 96% пациентов с гастропарезом. Однако, в зависимости от этиологии, преобладающий сообщаемый симптом может различаться. [11] Тяжесть нарушения опорожнения желудка не соответствует тяжести симптомов. [10] Изжога и плохой гликемический контроль могут быть единственными симптомами замедленного опорожнения желудка у пациентов с диабетом . Физикальное обследование у пациентов с гастропарезом может быть полностью нормальным или, в более тяжелых формах, может присутствовать обезвоживание и недоедание , а также всплеск . [12]

Тошнота при гастропарезе обычно бывает после приема пищи , но может возникнуть утренняя или постоянная тошнота. Рвота характеризуется рвотой и сильным выбросом желудочного содержимого из желудка в рот и обратно. У некоторых пациентов может наблюдаться рвота без выброса желудочного содержимого. [10]

Постпрандиальное переполнение — неприятное чувство переполненности желудка, которое возникает после еды. Пациенты могут характеризовать постпрандиальное переполнение как чувство пищи, остающейся в желудке в течение длительного периода времени. Насыщение — это отсутствие голода после еды. Это противоположность голоду и аппетиту . Раннее насыщение — это исчезновение аппетита до усвоения питательных веществ во время приема пищи. Раннее насыщение может быть описано пациентами с гастропарезом как потеря аппетита или исчезновение аппетита во время еды. Раннее насыщение — это ощущение переполненности желудка, которое возникает вскоре после начала еды и непропорционально приему пищи. [10]

Вздутие живота — это очень субъективное ощущение повышенного давления в брюшной полости. Вздутие живота без еды следует отличать от постпрандиальной полноты. Иногда, но не всегда, оно связано с потреблением пищи. [10]

Дискомфорт или боль в животе являются распространенными, затрагивая 90% пациентов с гастропарезом. Пациенты с идиопатическим гастропарезом могут испытывать более сильную боль в животе, чем пациенты с диабетическим гастропарезом. [13] Врачи считают, что постпрандиальная боль в эпигастрии является наиболее распространенным симптомом гастропареза. [14] Боль в животе имеет широкий спектр симптомов. Около 40% пациентов испытывают локализованную боль в эпигастрии, но в некоторых случаях она может быть диффузной. Боль обычно классифицируется как постпрандиальная, но она также может возникать ночью и мешать сну. Тяжесть боли в животе не связана с нарушением опорожнения желудка. [13]

Осложнения

Гастропарез может привести к затруднению гликемического контроля (что усугубляет нарушение моторики желудка), аспирации, образованию безоара , нарушениям водно- электролитного баланса и недостаточному потреблению пищи, что приводит к потере веса . [15]

Некоторые пациенты могут испытывать сильную тошноту и рвоту, что может привести к обезвоживанию , о чем свидетельствует ортостатическая гипотензия , а также острая почечная недостаточность . Некоторые пациенты с тяжелым гастропарезом теряют значительное количество веса и страдают от дефицита питательных веществ , что требует доступа к тонкому кишечнику для кормления в обход желудка. [10]

У людей с гастропарезом также выше вероятность развития желудочных безоаров. Безоары — это большие массы инородных веществ и пищи, которые застряли в желудочно-кишечном тракте , особенно в желудке. [11] Частота образования безоаров у пациентов с гастропарезом оценивается примерно в шесть процентов на основе исследования с барием. [16]

Существует тесная связь между гастропарезом и развитием синдрома избыточного бактериального роста в тонком кишечнике (SIBO). В одном исследовании было обследовано 50 пациентов с гастропарезом с использованием дыхательного теста на глюкозу и обнаружено, что SIBO присутствовал у 60% их когорты. Кроме того, более длительные эпизоды симптомов гастропареза увеличивают риск SIBO. Считается, что плохая моторика желудочно-кишечного тракта (см. энтеральная нервная система ) и выработка желудочной кислоты позволяют бактериям колонизировать тонкий кишечник . Кроме того, многие люди с гастропарезом лечатся кислотоподавляющими препаратами , которые значительно ухудшают врожденную бактерицидную активность желудочно-кишечного тракта. SIBO вызывает воспаление тонкого кишечника, ухудшая всасывание и усугубляя дефицит питательных веществ при гастропарезе. [17]

Из-за изнуряющих симптомов пациенты с гастропарезом подвержены риску значительных нарушений питания. В одном исследовании 305 пациентов с гастропарезом оценили свое питание и пищевой статус, и среднее потребление калорий составило 1168 ккал/день, что привело к существенному дефициту питательных веществ. Кроме того, 64% пациентов с гастропарезом потребляли диету с дефицитом калорий. Кроме того, более высокие баллы симптомов были обратно пропорциональны потреблению калорий. [18] Другое исследование показало, что тяжесть дефицита питательных веществ была пропорциональна продолжительности опорожнения желудка. [19] Обычно сообщается о дефиците минералов, таких как железо , жирорастворимые витамины , тиамин и фолат . Дефицит железа часто встречается у пациентов с гастропарезом. [11]

Другие осложнения включают колебания уровня глюкозы в крови из-за непредсказуемого времени пищеварения из-за изменений в скорости и количестве пищи, поступающей в тонкий кишечник, снижение качества жизни , поскольку это может затруднить выполнение работы и других обязанностей, а также сильную усталость из-за дефицита калорий . [20]

Причины

Существует множество возможных этиологий гастропареза. Многие случаи являются идиопатическими. Другие являются вторичными по отношению к хроническим или системным состояниям. Гастропарез может быть также приобретенным после инфекции или травмы, или он может быть ятрогенным.

Люди с гастропарезом непропорционально чаще встречаются у женщин. Одним из возможных объяснений этого открытия является то, что у женщин изначально более медленное время опорожнения желудка, чем у мужчин. [21] Была высказана гипотеза о гормональной связи, поскольку симптомы гастропареза имеют тенденцию ухудшаться за неделю до менструации, когда уровень прогестерона самый высокий. [22]

Идиопатический

Идиопатический гастропарез (гастропарез без известной причины) составляет треть (или более [ требуется ссылка ] ) всех хронических случаев. Считается, что многие из этих случаев вызваны аутоиммунным ответом, возможно, вызванным острой вирусной инфекцией. [2] Гастроэнтерит , инфекционный мононуклеоз и другие заболевания были анекдотично связаны с возникновением этого состояния, но ни одно систематическое исследование не доказало эту связь. [23] В случаях постинфекционного гастропареза у пациентов проявляются симптомы, и они остаются недиагностированными в среднем от 3 недель до 6 месяцев, прежде чем их болезнь будет правильно идентифицирована и начнется лечение. [5]

Хронические заболевания

Часто причиной является автономная нейропатия , которая встречается примерно у 30–50% людей с длительным диабетом 1 или 2 типа . [4] Фактически, сахарный диабет был назван наиболее распространенной известной причиной гастропареза, поскольку высокий уровень глюкозы в крови может вызывать химические изменения в нервах. [24] Блуждающий нерв повреждается из-за многолетнего высокого уровня глюкозы в крови или недостаточного транспорта глюкозы в клетки, что приводит к гастропарезу. [2] Проблемы с надпочечниками и щитовидной железой также могут быть причиной. [25]

Гастропарез также связан с заболеваниями соединительной ткани, такими как склеродермия и синдром Элерса-Данлоса , а также неврологическими заболеваниями, такими как болезнь Паркинсона и множественная системная атрофия . [26] Он может возникнуть как часть митохондриального заболевания . Хронический гастропарез может быть вызван другими типами повреждения блуждающего нерва, такими как абдоминальная хирургия . [27]

Другие причины

Транзиторный гастропарез может возникнуть при остром заболевании любого рода, как следствие некоторых видов лечения рака или других препаратов, которые влияют на пищеварительную функцию, или из-за ненормальных привычек питания. Интенсивное курение сигарет также является вероятной причиной, поскольку курение вызывает повреждение слизистой оболочки желудка. [ необходима цитата ]

У пациентов с раком может развиться гастропарез из-за периферической нейропатии, вызванной химиотерапией , иммуносупрессии с последующей вирусной инфекцией, поражающей желудочно-кишечный тракт, таких процедур, как блокада целиакии, паранеопластическая нейропатия или миопатия , или после аллогенной трансплантации костного мозга через реакцию «трансплантат против хозяина» . [3]

Анализ записей из базы данных TriNetX, проведенный Медицинским центром университетских больниц Кливленда, показал, что число пациентов, у которых был диагностирован гастропарез после назначения агониста рецептора ГПП-1 (0,1% пациентов), было на 250% больше, чем число пациентов, у которых был диагностирован гастропарез, но которые не принимали лекарство ГПП-1 (0,04%). [28]

Физиология и механизм

Симптомы гастропареза лучше всего понять в контексте физиологии опорожнения желудка (ОЖЖ). Желудок функционирует как резервуар для пищи и питательных веществ, которые расщепляются для получения химуса. Затем химус высвобождается в двенадцатиперстную кишку с контролируемой скоростью, чтобы обеспечить максимальное усвоение питательных веществ. Контролируемая скорость высвобождения химуса регулируется механизмами обратной связи от желудка и тонкого кишечника, которые активируют блуждающий нерв и другие гормоны. Задержка любого из факторов опорожнения желудка вызывает дезорганизацию или снижение частоты антральных сокращений и, таким образом, задержку ОЖ. [29]

На молекулярном уровне считается, что гастропарез может быть вызван потерей нейрональной экспрессии оксида азота , поскольку клетки в желудочно-кишечном тракте секретируют оксид азота. Эта важная сигнальная молекула имеет различные обязанности в желудочно-кишечном тракте и в мышцах по всему телу. Когда уровень оксида азота низкий, гладкие мышцы и другие органы могут не функционировать должным образом. [30] Другими важными компонентами желудка являются интерстициальные клетки Кахаля (ИКК), которые действуют как кардиостимулятор, поскольку они передают сигналы от двигательных нейронов для создания электрического ритма в гладкомышечных клетках. [31] Более низкие уровни оксида азота также коррелируют с потерей клеток ИКК, что в конечном итоге может привести к потере функции гладких мышц в желудке, а также в других областях желудочно-кишечного тракта. [30]

Патогенез симптомов диабетического гастропареза включает:

Диагноз

Гастропарез подозревают у пациентов с болью в животе, тошнотой, рвотой или вздутием живота, или когда эти симптомы возникают после еды. После проведения верхней эндоскопии для исключения язвенной болезни или обструкции выходного отверстия желудка как причины их симптомов, таких пациентов следует обследовать на гастропарез.

Дифференциальная диагностика

Более 30% пациентов с тяжелыми симптомами гастропареза также испытывают сильный запор. [32] Это может быть связано с задержкой транзита по тонкому и толстому кишечнику. [32] Если симптомы рефрактерны (особенно на фоне потери веса) или если подозревается нейромиопатическое расстройство кишечника, то моторику можно оценить с помощью антродуоденальной манометрии, беспроводных моторных капсул, сцинтиграфии всего кишечника или рентгеноконтрастных маркеров. [32] Экстрагастральную дисмоторику можно также лечить прокинетическими препаратами. [32]

Обзор тестирования

Существует несколько тестов для диагностики гастропареза. Сцинтиграфия опорожнения желудка (СОЖ) является в настоящее время золотым стандартом. [33] Но она часто не может отличить гастропарез от функциональной диспепсии , оба из которых характеризуются вздутием живота, и оба могут быть частью спектра желудочной нервно-мышечной дисфункции. [32] Кроме того, тяжесть симптомов может не соответствовать степени задержки опорожнения желудка, измеренной с помощью сцинтиграфии. [32]

Альтернативные методы включают дыхательные тесты со стабильными изотопами углерода-13, которые ненадежны при многих заболеваниях; беспроводные моторные капсулы, которые могут позволить провести более тщательное обследование; и антродуоденальную манометрию, которая является инвазивной, но может предоставить некоторую информацию об этиопатогенезе.

Другие методы визуализации используются редко. МРТ стоит дорого. Ультразвук требует опыта и сложен в условиях ожирения.

Сцинтиграфия опорожнения желудка

Гриффит и др. впервые описали GES в 1966 году [34] , и с тех пор он стал золотым стандартом диагностики гастропареза. После ночного голодания пациент потребляет стандартизированную, связанную с радиоактивным индикатором , нежирную пищу в течение 10 минут после этого теста. Более длительное время приема пищи может изменить результаты.

Большинство медицинских учреждений используют сэндвичи с яичным белком, меченным коллоидом серы 99mTc , или яичные белки Egg Beaters с 1–2 ломтиками хлеба, клубничным джемом и водой. [35] Ранее исследования маркировали как твердую, так и жидкую фазы пищи; однако, современные стандартные тесты маркируют только твердую фазу пищи, поскольку опорожнение жидкости задерживается только на самых поздних стадиях гастропареза. Однако при оценке послеоперационных анатомических проблем или исключении синдрома демпинга у послеоперационных пациентов тестирование опорожнения жидкости имеет ценность. [36]

После приема пищи пациенту делают стандартную визуализацию области желудка в положении стоя, а процент радиоактивности, оставшейся в желудке, регистрируют с помощью компьютерного программного обеспечения и нормализуют по отношению к базовому значению через 1, 2 и 4 часа после приема пищи. [37] Опорожнение желудка считается задержанным, если задержка составляет более 60% через 2 часа и/или задержка составляет более 10% через 4 часа. [38]

Дыхательные тесты со стабильными изотопами углерода-13

Дыхательный тест со стабильным изотопом включает использование стабильного изотопа углерода-13 (13C) в субстрате жирной кислоты средней цепи , таком как октановая кислота . После этого субстрат, помеченный 13C, прикрепляется к пище, которая может быть переварена, например, к кексам, или к Spirulina platensis , сине-зеленым водорослям, которые на 50–60% состоят из белка, на 30% из крахмала и на 10% из липидов. [33]

После ночного голодания берутся пробы дыхания перед едой, а затем потребляется еда. 13C-октаноат всасывается в двенадцатиперстной кишке и разжижается до химуса после кормления и после опорожнения желудка. Затем он транспортируется в печень через портальный кровоток и метаболизируется до 13-диоксида углерода (13CO2) перед тем, как выдыхается во время выдоха. [33]

Поскольку опорожнение желудка является этапом, ограничивающим скорость процесса тестирования, количество 13CO2, присутствующего в выдыхаемом воздухе, представляет собой опорожнение желудка. Каждые 30 минут образцы дыхания после еды собираются и анализируются с помощью масс-спектрометрии с изотопным отношением . В течение 4–6 часов образцы собираются каждые 30 минут. [39]

Дыхательный тест со стабильными изотопами ненадежен для людей с заболеваниями тонкого кишечника, такими как целиакия , экзокринная недостаточность поджелудочной железы , заболевания печени [40] или заболевания легких , поскольку он включает в себя дуоденальное всасывание, метаболизм 13C в печени и легочное выдыхание 13CO2. Физическая активность является еще одним фактором, который может влиять на выделение CO2. [41]

Беспроводная двигательная капсула

Управление по контролю за продуктами и лекарствами США одобрило беспроводную капсулу для оценки опорожнения желудка, а также времени транзита по толстой кишке для лиц с подозрением на запор с медленным транзитом . [42] Капсула имеет длину 26,8 мм и ширину 11,7 мм и содержит три датчика температуры, pH и давления. После приема внутрь WMC непрерывно регистрирует измерения трех переменных по мере продвижения по желудочно-кишечному тракту, а информация передается по беспроводной связи в режиме реального времени на приемник, который пациент носит на талии в течение всего исследования. [43]

Пациенты потребляют стандартизированную еду, которая включает в себя питательный батончик с 50 куб. см воды в день тестирования. Пациенты должны голодать в течение 6 часов после приема пищи. В течение всего исследования их просят нажать кнопку СОБЫТИЕ, записать определенные события в дневник, а затем приемник собирается, и данные загружаются для анализа. [43]

Время опорожнения желудка считается задержанным, если оно составляет 5 часов или более, и определяется как время, необходимое для того, чтобы капсула достигла двенадцатиперстной кишки, что определяется увеличением pH более чем на 3 единицы. Время транзита по тонкому кишечнику обычно составляет 2,5–6 часов и рассчитывается с момента увеличения pH более чем на три единицы до момента, когда он падает более чем на одну единицу и поддерживается в течение не менее 30 минут. Это падение обозначает прохождение капсулы в слепую кишку . Период транзита по толстой кишке (в норме составляет 59 часов или меньше) рассчитывается с момента попадания WMC в слепую кишку до момента его выведения из организма, на что указывает внезапное падение температуры или потеря сигнала. [43]

Недавние исследования также показали, что измерения люминального давления можно использовать для дифференциации диабетического гастропареза, который характеризуется сниженным количеством сокращений и индексов подвижности по сравнению со здоровыми людьми. [44] Возможность исследовать экстрагастральную подвижность с помощью одного теста является еще одним преимуществом использования WMC в диагностике гастропареза. Это полезно, поскольку экстрагастральная нарушенная подвижность встречается у более чем 40% людей с подозрением на гастропарез, а желудочно-кишечные симптомы плохо коррелируют с пораженным сегментом желудочно-кишечного тракта. Оценка остальной части желудочно-кишечного тракта в дополнение к опорожнению желудка дает информацию о подвижности в различных сегментах кишечника, что может изменить лечение и улучшить симптомы. [45]

Антродуоденальная манометрия

Антродуоденальная манометрия включает эндоскопическую или рентгенографическую флюороскопию, при которой в пилорический канал вводят манометрический катетер или датчик с датчиками давления для получения информации о желудочных и дуоденальных сокращениях. [46] Для измерения давления волн антрального , пилорического и дуоденального сокращений используются состояния натощак и после приема пищи . Тест можно проводить в стационарных условиях в течение 5–8 часов или в амбулаторных условиях в течение 24 часов для оценки двигательной функции двенадцатиперстной кишки. Антродуоденальная манометрия выявляет снижение индекса антральной моторики при гастропарезе. [47]

Антродуоденальная манометрия помогает дифференцировать миопатические ( склеродермия , амилоидоз ) и нейропатические (сахарный диабет) причины нарушения моторики. Тест показывает сниженную частоту и амплитуду мигрирующих двигательных комплексов у пациентов с миопатическим состоянием. Мигрирующие двигательные комплексы у пациентов, чье заболевание имеет нейропатическую этиологию, имеют нормальную амплитуду, но они плохо координированы и не могут распространяться. [47] Этот тест не является широкодоступным, и требуются дополнительные исследования по его проверке. [48] Это инвазивный тест, который требует экспертных знаний для выполнения и понимания результатов. Кроме того, он технически сложен, и катетер может смещаться от привратника во время кормления человека и расширения желудка. [49]

Другие визуальные тесты

Хотя трансабдоминальное УЗИ и магнитно-резонансная томография (МРТ) были предложены в качестве неинвазивных диагностических инструментов для гастропареза, их использование в настоящее время ограничено исследованиями. [33]

Измеряя изменения в антральной области, двухмерное УЗИ может предоставить информацию об опорожнении желудка, а полное опорожнение желудка определяется, когда антральная область возвращается к своему исходному состоянию до приема пищи. Трехмерное УЗИ может предоставить информацию о распределении пищи и объеме желудка. [50] Также было предложено использовать дуплексную сонографию для исследования транспилорического потока, а также жидкого содержимого. Хотя ультразвук кажется привлекательным безопасным методом, его использование в клинических условиях ограничено из-за необходимости значительного опыта и неадекватных результатов у пациентов с ожирением. [36]

Другим привлекательным инструментом является МРТ , которая использует трансаксиальные изображения брюшной полости для оценки размещения желудка и опорожнения каждые 15 минут. [51] Он также может различать желудочную пищу и воздух и, таким образом, предоставлять данные об опорожнении желудка и секреции. [52] Однако он является дорогостоящим и требует специального оборудования; за исключением исследований, он не стандартизирован в разных центрах, что ограничивает его использование только в исследованиях. [36]

Уход

Лечение включает в себя изменение диеты, прием лекарств для стимуляции опорожнения желудка, лекарств для уменьшения рвоты и хирургические методы. [5]

Диета

Диетическое лечение включает диеты с низким содержанием клетчатки/низким содержанием остатков и, в некоторых случаях, ограничения на жиры или твердую пищу. Прием пищи небольшими порциями с интервалом в два-три часа оказался полезным. Избегание таких продуктов, как рис или говядина, которые вызывают отдельные проблемы, такие как боль в животе или запор, поможет избежать симптомов. [53]

Фармакотерапия

Антагонисты дофамина

Антагонисты рецепторов D2 используются для лечения гастропареза путем отмены ингибирования дофамином высвобождения ацетилхолина (ACh). [54] Это увеличивает сократимость желудочно-кишечного тракта и тонус покоя, [ 55] а также улучшает моторику желудка и проксимального отдела тонкой кишки. [54] Действие антагонистов дофамина в центральной нервной системе (ЦНС) также предотвращает тошноту и рвоту. [56]

Домперидон может быть доступен по программе расширенного доступа FDA США . [54] [57] Он принимается в дозе 10–20 мг три раза в день и перед сном. [54] Но он связан с повышенным риском сердечных аритмий, поэтому его доступность ограничена. [54] Он противопоказан пациентам с скорректированными интервалами QT >470 мс у мужчин или >450 мс у женщин. [54]

Метоклопрамид имеет больше побочных эффектов на ЦНС, чем домперидон, и имеет предупреждение FDA США о поздней дискинезии , потенциально необратимом состоянии. [54] Существуют клинические рекомендации, специально предназначенные для снижения этого риска при его использовании, [57] с дозами, ограниченными 5–10 мг перорально перед едой и перед сном. [54] Рекомендуется жидкая формула, а также доступна новая интраназальная формула. [54]

Другие прокинетики

Среди агонистов мотилина эритромицин , как известно, улучшает опорожнение желудка. Его длительное применение ограничено развитием тахифилаксии ; терапевтический эффект может ослабевать после нескольких недель постоянного применения. [57] Кларитромицин и азитромицин , хотя и менее изучены для этого показания, имеют одинаковый механизм действия и (ограниченную) полезность. [54] Азитромицин имеет наименьшее количество лекарственных взаимодействий из трех. [ необходима цитата ]

Также можно попробовать прукалоприд , агонист рецепторов 5-HT4 , особенно при хроническом запоре [32] (для которого он маркирован в Европе и США). [54] Некоторые данные свидетельствуют о том, что он может улучшить симптомы и качество жизни при гастропарезе. [54]

Пиридостигмин , ингибитор ацетилхолинэстеразы , может способствовать опорожнению за счет увеличения ACh в желудочно-кишечной нейромускулатуре. [57] Для этого показания не проводились строгие клинические испытания, но есть клинический опыт его использования не по назначению в качестве прокинетика при нескольких нарушениях моторики желудочно-кишечного тракта. [54]

Другие нейромодуляторы и противорвотные средства

Антидепрессант миртазапин оказался эффективным в лечении гастропареза, не поддающегося обычному лечению. [58] Это может быть связано с его противорвотными и стимулирующими аппетит свойствами. Миртазапин действует на тот же серотониновый рецептор ( 5-HT3 ), что и популярный противорвотный ондансетрон . [59]

Различные другие центральные нейромодуляторы, включая (но не ограничиваясь) другие антидепрессанты, можно попробовать при таких симптомах, как вздутие живота и растяжение (и не только при гастропарезе, но и при расстройствах взаимодействия кишечника и мозга , или DGBI). [32] Они могут уменьшить висцеральную боль или гиперчувствительность, особенно постпрандиального характера. [32] Их также можно выбрать для устранения любых возможных сопутствующих психиатрических заболеваний. [32]

Другие агенты

Силденафил , который увеличивает приток крови к половым органам у мужчин, используется некоторыми врачами для стимуляции желудочно-кишечного тракта в случаях диабетического гастропареза. [60]

Отмена рецепта

Гастропарез проявляется симптомами, похожими на симптомы медленного опорожнения желудка, вызванные некоторыми опиоидными препаратами, некоторыми антидепрессантами, некоторыми противоаллергическими препаратами, некоторыми препаратами для снижения веса и некоторыми антигипертензивными средствами . Для пациентов с гастропарезом эти препараты могут ухудшить состояние. [61]

Разработка лекарств

Камицинал был исследуемым агонистом мотилина, который не улучшал переносимость энтерального питания. [62]

Другие терапевтические вмешательства

В особых случаях, когда лечение хронической тошноты и рвоты оказывается устойчивым к лекарствам, может быть использована имплантируемая желудочная стимуляция . Имплантируется медицинское устройство , которое применяет нейростимуляцию к мышцам нижней части желудка для уменьшения симптомов. Это делается только в рефрактерных случаях, когда не поддаются никакому медицинскому лечению (обычно не менее двух лет лечения). [53]

Лекарственно рефрактерный гастропарез также можно лечить пилоромиотомией, которая расширяет выходное отверстие желудка путем разрезания круговой мышцы пилоруса. Это можно сделать лапароскопически или эндоскопически (так называемая G-POEM). Вертикальная рукавная резекция желудка , процедура, при которой удаляется часть или вся пораженная часть желудка, как было показано, имеет определенный успех в лечении гастропареза у пациентов с ожирением, даже излечивая его в некоторых случаях. Были рекомендованы дальнейшие исследования из-за ограниченного размера выборки предыдущих исследований. [63] [64]

Прогноз

Долгосрочные исследования пациентов с гастропарезом показывают, что это не доброкачественное заболевание и имеет значительную заболеваемость и плохой прогноз из-за ограниченных возможностей лечения. [65] Уровень смертности самый высокий у пациентов с декомпенсированным гастропарезом, у которых больше вероятность развития осложнений. Например, одно исследование обнаружило, что за 6-летний период 7% пациентов с гастропарезом умерли, причем 22% потребовалось длительное энтеральное или парентеральное питание. 26% этих пациентов не отреагировали на медикаментозное лечение, а 6% перенесли электрическую стимуляцию желудка . 10 умерших пациентов скончались от метаболических проблем, сердечных осложнений, почечной недостаточности , самоубийства и ишемии кишечника , вызванной спайками. [66]

Другие исследования показывают, что диабетический гастропарез связан с повышенным риском заболеваемости , но не смертности. [67] Жители округа Олмстед , у которых были определенные симптомы гастропареза, а также диагностическое тестирование на гастропарез, имели 5-летнюю предполагаемую выживаемость 67%, что было значительно ниже среднего показателя по популяции. Пожилой возраст на момент постановки диагноза был связан с более низкими шансами на выживание. Недиабетический гастропарез был связан с более высокой выживаемостью, чем диабетический гастропарез. [68]

Некоторые данные свидетельствуют о том, что поствирусный гастропарез имеет лучший прогноз и длится меньше времени, чем идиопатический гастропарез. [69] Случаи постинфекционного гастропареза являются самоограничивающимися, с выздоровлением в течение 12 месяцев после первоначальных симптомов, хотя некоторые случаи длятся намного дольше 2 лет. У детей продолжительность, как правило, короче, а течение заболевания мягче, чем у подростков и взрослых. [5]

Распространенность

Постинфекционный гастропарез, который составляет большинство случаев идиопатического гастропареза, поражает до 4% населения США. [ необходима цитата ] Женщины в возрасте 20-30 лет, по-видимому, подвержены этому заболеванию. Одно исследование 146 пациентов с гастропарезом в США показало, что средний возраст пациентов составлял 34 года, при этом 82% больных были женщинами, в то время как другое исследование показало, что пациенты были молодыми или среднего возраста, и до 90% были женщинами. [5]

Было только одно настоящее эпидемиологическое исследование идиопатического гастропареза, которое было завершено Rochester Epidemiology Project. [9] Они рассмотрели пациентов с 1996 по 2006 год, которые обращались за медицинской помощью, а не случайную выборку населения, и обнаружили, что распространенность задержки опорожнения желудка была в четыре раза выше у женщин. Медицинским работникам и исследователям сложно собрать достаточно данных и предоставить точные цифры, поскольку изучение гастропареза требует специализированных лабораторий и оборудования. [70]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ "Как произносится gastroparesis на английском языке". dictionary.cambridge.org .
  2. ^ abcd "Причины гастропареза – Клиника Майо". Клиника Майо .
  3. ^ ab Davis MP, Weller R, Regel S (2018). «Гастропарез и гастропарез, связанный с раком». В MacLeod RD, van den Block L (ред.). Учебник паллиативной помощи . Springer International Publishing. стр. 1–15. doi :10.1007/978-3-319-31738-0_114-1. ISBN 978-3-319-31738-0.
  4. ^ abcdef Owyang C (октябрь 2011 г.). «Фенотипическое переключение при диабетическом гастропарезе: механизм направляет терапию». Гастроэнтерология . 141 (4): 1134–1137. doi :10.1053/j.gastro.2011.08.014. PMID  21875587.
  5. ^ abcdef Thorn AR (март 2010). «Не просто еще один случай тошноты и рвоты: обзор постинфекционного гастропареза». Журнал Американской академии практикующих медсестер . 22 (3): 125–133. doi :10.1111/j.1745-7599.2009.00485.x. PMID  20236395. S2CID  12354903.
  6. ^ abc Camilleri M, Kuo B, Nguyen L, Vaughn VM, Petrey J, Greer K и др. (август 2022 г.). «ACG Clinical Guideline: Gastroparesis». Американский журнал гастроэнтерологии . 117 (8): 1197–1220. doi :10.14309/ajg.00000000000001874. PMC 9373497. PMID  35926490 . 
  7. ^ . В: Симпсон, Кэтлин Райс, Крихан, Патрисия А. ред. AWHONN's Perinatal Nursing . 4-е издание. 530 Walnut Street, Philadelphia, PA 19106 USA: Lippincott Williams & Wilkins; 2014. Доступно из: Books@Ovid по адресу [1]. Получено 9 ноября 2020 г.
  8. ^ Fuglsang J, Ovesen PG (2015). «Беременность и роды у женщины с диабетом 1 типа, гастропарезом и желудочным нейростимулятором». Diabetes Care . 38 (5): e75. doi : 10.2337/dc14-2959 . PMID  25908160. S2CID  34451324.
  9. ^ ab Jung HK, Choung RS, Locke GR, Schleck CD, Zinsmeister AR, Szarka LA и др. (апрель 2009 г.). «Частота, распространенность и исходы у пациентов с гастропарезом в округе Олмстед, штат Миннесота, с 1996 по 2006 г.». Гастроэнтерология . 136 (4). Elsevier BV: 1225–1233. doi :10.1053/j.gastro.2008.12.047. PMC 2705939. PMID  19249393 . 
  10. ^ abcdef Reddy SC, Wo JM (24 августа 2011 г.). «Клинические проявления гастропареза». В Parkman HP, McCallum RW (ред.). Гастропарез. Тотова, Нью-Джерси: Humana Press. стр. 25–35. дои : 10.1007/978-1-60761-552-1_3. ISBN 978-1-60761-551-4. Получено 20 ноября 2023 г. .
  11. ^ abc Bharadwaj S, Meka K, Tandon P, Rathur A, Rivas JM, Vallabh H, et al. (2016). «Управление недоеданием, связанным с гастропарезом». Журнал пищеварительных заболеваний . 17 (5). Wiley: 285–294. doi : 10.1111/1751-2980.12344. ISSN  1751-2972. PMID  27111029. S2CID  26992080. Получено 20 ноября 2023 г.
  12. ^ Pace LA (9 ноября 2019 г.). «Этиология и клиническая картина гастропареза». Гастропарез. Cham: Springer International Publishing. стр. 21–31. doi :10.1007/978-3-030-28929-4_2. ISBN 978-3-030-28928-7. S2CID  209235384 . Получено 20 ноября 2023 г. .
  13. ^ ab Cherian D, Sachdeva P, Fisher RS, Parkman HP (2010). «Боль в животе — частый симптом гастропареза». Клиническая гастроэнтерология и гепатология . 8 (8). Elsevier BV: 676–681. doi : 10.1016/j.cgh.2010.04.027 . ISSN  1542-3565. PMID  20472097.
  14. ^ Briley LC, Harrell SP, Woosley A, Eversmann J, Wo JM (2011). «Национальный опрос врачей о причинах, осложнениях и лечении гастропареза». Southern Medical Journal . 104 (6). Southern Medical Association: 412–417. doi : 10.1097/smj.0b013e318215fa5a. ISSN  0038-4348. PMID  21886030. S2CID  42779814. Получено 20 ноября 2023 г.
  15. ^ Bouras EP, Vazquez Roque MI, Aranda-Michel J (24 июня 2013 г.). «Гастропарез». Питание в клинической практике . 28 (4). Wiley: 437–447. doi :10.1177/0884533613491982. ISSN  0884-5336. PMID  23797376.
  16. ^ Левин А., Левин М., Рубезин С., Лауфер И. (2008). «8-летний обзор исследований бария в диагностике гастропареза». Клиническая радиология . 63 (4). Elsevier BV: 407–414. doi :10.1016/j.crad.2007.10.007. ISSN  0009-9260. PMID  18325361.
  17. ^ Reddymasu SC, McCallum RW (2010). «Избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике при гастропарезе». Журнал клинической гастроэнтерологии . 44 (1). Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health): e8–e13. doi :10.1097/mcg.0b013e3181aec746. ISSN  0192-0790. PMID  20027008. S2CID  12058906.
  18. ^ Parkman HP, Yates KP, Hasler WL, Nguyan L, Pasricha PJ, Snape WJ и др. (2011). «Пищевой рацион и дефицит питательных веществ у пациентов с диабетическим или идиопатическим гастропарезом». Гастроэнтерология . 141 (2). Elsevier BV: 486–498.e7. doi :10.1053/j.gastro.2011.04.045. ISSN  0016-5085. PMC 3499101. PMID 21684286  . 
  19. ^ Ogorek CP, Davidson L, Fisher RS, Krevsky B (1991). «Идиопатический гастропарез связан с множественностью тяжелых диетических дефицитов». Американский журнал гастроэнтерологии . 86 (4): 423–428. PMID  2012043. Получено 20 ноября 2023 г.
  20. ^ "Осложнения гастропареза – Клиника Майо". Клиника Майо .
  21. ^ "Статья Epocrates, требуется регистрация". Online.epocrates.com . Получено 2012-10-09 .
  22. ^ "Summary for Oley Foundation by RW McCallum, MD". Oley.org. Архивировано из оригинала 2005-12-12 . Получено 2012-10-09 .[ ненадежный медицинский источник? ]
  23. ^ Naftali T, Yishai R, Zangen T, Levine A (15 августа 2007 г.). «Постинфекционный гастропарез: клинические и электрогастрографические аспекты». Журнал гастроэнтерологии и гепатологии . 22 (9). Wiley: 1423–1428. doi :10.1111/j.1440-1746.2006.04738.x. ISSN  0815-9319. PMID  17716347. S2CID  26506859.
  24. ^ «В центре внимания гастропарез», неавторская статья, Balance (журнал Diabetes UK , № 246, май–июнь 2012 г., стр. 43.
  25. ^ "Гастропарез". Джексон Сигельбаум Гастроэнтерология . 2011-11-08 . Получено 2019-11-06 .
  26. ^ "Гастропарез – Ваше руководство по гастропарезу – Причины гастропареза". Heartburn.about.com. Архивировано из оригинала 2012-03-23 ​​. Получено 2012-02-10 .
  27. ^ "Гастропарез: причины". MayoClinic.com. 2012-01-04 . Получено 2012-10-09 .
  28. ^ Goodman B (20 мая 2024 г.). «Исследования показывают, что у людей, принимающих популярные препараты для похудения и диабета, чаще диагностируют паралич желудка». CNN.com . Получено 20 мая 2024 г.
  29. ^ Салливан А., Темперли Л., Рубан А. (30 апреля 2020 г.). «Патофизиология, этиология и лечение гастропареза». Пищеварительные заболевания и науки . 65 (6): 1615–1631. doi : 10.1007/s10620-020-06287-2. hdl : 10044/1/79544 . PMID  32350720. S2CID  216649955.
  30. ^ ab Oh JH, Pasricha PJ (январь 2013 г.). «Последние достижения в патофизиологии и лечении гастропареза». Журнал нейрогастроэнтерологии и моторики . 19 (1): 18–24. doi :10.5056/jnm.2013.19.1.18. PMC 3548121. PMID  23350043 . 
  31. ^ Al-Shboul OA (2013). «Значение интерстициальных клеток кахала в желудочно-кишечном тракте». Saudi Journal of Gastroenterology . 19 (1): 3–15. doi : 10.4103 /1319-3767.105909 . PMC 3603487. PMID  23319032. 
  32. ^ abcdefghij Moshiree B, Drossman D, Shaukat A (сентябрь 2023 г.). «Обновление клинической практики AGA по оценке и лечению отрыжки, вздутия живота и растяжения: экспертный обзор». Гастроэнтерология . 165 (3): 791–800.e3. doi :10.1053/j.gastro.2023.04.039. PMID  37452811.
  33. ^ abcd Cline M, Rouphael C (9 ноября 2019 г.). «Диагностическая оценка гастропареза». Гастропарез . Cham: Springer International Publishing. стр. 33–41. doi :10.1007/978-3-030-28929-4_3. ISBN 978-3-030-28928-7. S2CID  209258902.
  34. ^ Гриффит Г., Оуэн Г., Киркман С., Шилдс Р. (1966). «Измерение скорости опорожнения желудка с использованием хрома-51». The Lancet . 287 (7449). Elsevier BV: 1244–1245. doi :10.1016/s0140-6736(66)90247-9. ISSN  0140-6736. PMID  4161213.
  35. ^ Parkman HP, Harris AD, Krevsky B, Urbain JL, Maurer AH, Fisher RS ​​(июнь 1995 г.). «Гастродуоденальная моторика и дисмоторика: обновление доступных методов оценки». The American Journal of Gastroenterology . 90 (6): 869–892. PMID  7771415. Получено 20 ноября 2023 г.
  36. ^ abc Parkman HP, Hasler WL, Fisher RS ​​(2004). «Технический обзор Американской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастропареза». Гастроэнтерология . 127 (5). Elsevier BV: 1592–1622. doi : 10.1053/j.gastro.2004.09.055 . ISSN  0016-5085. PMID  15521026.
  37. ^ Tang DM, Friedenberg FK (2011). «Гастропарез: подход, диагностическая оценка и лечение». Disease-a-Month . 57 (2). Elsevier BV: 74–101. doi :10.1016/j.disamonth.2010.12.007. ISSN  0011-5029. PMID  21329779.
  38. ^ Tougas G, Eaker EY, Abell TL, Abrahamsson H, Boivin M, Chen J, et al. (2000). «Оценка опорожнения желудка с использованием пищи с низким содержанием жира: установление международных контрольных значений». Американский журнал гастроэнтерологии . 95 (6). Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health): 1456–1462. doi :10.1111/j.1572-0241.2000.02076.x. ISSN  0002-9270. PMID  10894578. S2CID  40523729.
  39. ^ Clegg ME, Shafat A (6 мая 2010 г.). «Процедуры дыхательного теста с октановой кислотой 13 C для измерения опорожнения желудка: анализ с использованием методов Бланда–Альтмана». Scandinavian Journal of Gastroenterology . 45 (7–8). Informa UK Limited: 852–861. doi : 10.3109/00365521.2010.483740. ISSN  0036-5521. PMID  20443742. S2CID  20920554.
  40. ^ Van de Casteele M, Luypaerts A, Geypens B, Fevery J, Ghoos Y, Nevens F (2003). «Окислительное расщепление октановой кислоты сохраняется у пациентов с циррозом, несмотря на запущенное заболевание». Neurogastroenterology & Motility . 15 (2). Wiley: 113–120. doi :10.1046/j.1365-2982.2003.00397.x. ISSN  1350-1925. PMID  12680910. S2CID  36962495.
  41. ^ Shin AS, Camilleri M (17 июля 2013 г.). «Диагностическая оценка диабетического гастропареза». Диабет . 62 (8). Американская диабетическая ассоциация: 2667–2673. doi : 10.2337/db12-1706 . ISSN  0012-1797. PMC 3717858. PMID 23881199  . 
  42. ^ Rao SS, Camilleri M, Hasler WL, Maurer AH, Parkman HP, Saad R и др. (7 декабря 2010 г.). «Оценка желудочно-кишечного транзита в клинической практике: позиционный документ Американского и Европейского обществ нейрогастроэнтерологии и моторики». Neurogastroenterology & Motility . 23 (1). Wiley: 8–23. doi : 10.1111/j.1365-2982.2010.01612.x . hdl : 2027.42/79321 . ISSN  1350-1925. PMID  21138500.
  43. ^ abc Saad RJ, Hasler WL (2011). «Технический обзор и клиническая оценка беспроводной подвижной капсулы». Гастроэнтерология и гепатология . 7 (12). Millenium Medical Publishing: 795–804. PMC 3280411. PMID  22347818 . 
  44. ^ Kloetzer L, Chey WD, McCallum RW, Koch KL, Wo JM, Sitrin M и др. (2010). «Моторика антродуоденума у ​​здоровых людей и больных гастропарезом, характеризующаяся беспроводной капсулой моторики». Neurogastroenterology & Motility . 22 (5). Wiley: 527–33, e117. doi :10.1111/j.1365-2982.2010.01468.x. hdl : 2027.42/78624 . ISSN  1350-1925. PMID  20122128. S2CID  22852106.
  45. ^ Rouphael C, Arora Z, Thota PN, Lopez R, Santisi J, Funk C и др. (26 апреля 2017 г.). «Роль беспроводной моторной капсулы в оценке и лечении желудочно-кишечной дисмоторики у пациентов с сахарным диабетом». Neurogastroenterology & Motility . 29 (9). Wiley. doi :10.1111/nmo.13087. ISSN  1350-1925. PMID  28444862. S2CID  13661563.
  46. ^ Soffer E, Thongsawat S (1996). «Клиническое значение дуоденоеюнальной манометрии». Пищеварительные заболевания и науки . 41 (5). Springer Science and Business Media LLC: 859–863. doi :10.1007/bf02091523. ISSN  0163-2116. PMID  8625755. S2CID  23912562.
  47. ^ ab Fraser RJ, Horowitz M , Maddox AF, Dent J (1 февраля 1994 г.). «Постпрандиальная антропилородуоденальная моторика и опорожнение желудка при гастропарезе — эффекты цизаприда». Gut . 35 (2). BMJ: 172–178. doi : 10.1136/gut.35.2.172 . ISSN  0017-5749. PMC 1374490 . PMID  8307466. 
  48. ^ Patcharatrakul T, Gonlachanvit S (31 июля 2013 г.). «Техника функционального и двигательного теста: как выполнять антродуоденальную манометрию». Журнал нейрогастроэнтерологии и подвижности . 19 (3). Корейское общество нейрогастроэнтерологии и подвижности: 395–404. doi : 10.5056/jnm.2013.19.3.395 . ISSN  2093-0879. PMC 3714419. PMID 23875108  . 
  49. ^ Quigley EM, Donovan JP, Lane MJ, Gallagher TF (1992). «Антродуоденальная манометрия». Пищеварительные заболевания и науки . 37 (1). Springer Science and Business Media LLC: 20–28. doi :10.1007/bf01308337. ISSN  0163-2116. PMID  1728526. S2CID  29751595.
  50. ^ Хаускен Т., Эдегаард С., Матре К., Берстад А. (1992). «Антродуоденальная подвижность и движения содержимого просвета, изученные с помощью дуплексной сонографии». Гастроэнтерология . 102 (5). Elsevier BV: 1583–1590. doi :10.1016/0016-5085(92)91717-i. ISSN  0016-5085. PMID  1568568.
  51. ^ Ким DY, Мён С.Дж., Камиллери М. (2000). «Новое тестирование моторных и сенсорных функций желудка человека: обоснование, методы и потенциальное применение в клинической практике». Американский журнал гастроэнтерологии . 95 (12). Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health): 3365–3373. doi :10.1111/j.1572-0241.2000.03346.x. ISSN  0002-9270. PMID  11151863. S2CID  23758295.
  52. ^ Schwizer W, Maecke H, Michael F (1992). «Измерение опорожнения желудка с помощью магнитно-резонансной томографии у людей». Гастроэнтерология . 103 (2). Elsevier BV: 369–376. doi :10.1016/0016-5085(92)90823-h. ISSN  0016-5085. PMID  1634055.
  53. ^ ab "Варианты лечения гастропареза". Medtronic.com . Medtronic. 29 сентября 2014 г. Архивировано из оригинала 10 марта 2016 г. Получено 9 марта 2016 г.
  54. ^ abcdefghijklm Camilleri M, Atieh J (2021). «Новые разработки в прокинетической терапии расстройств моторики желудка». Front Pharmacol . 12. doi : 10.3389/fphar.2021.711500 . PMC 8421525. PMID  34504426 . 
  55. ^ "Метохлоропрамида гидрохлорид". Монография . Американское общество фармацевтов системы здравоохранения . Получено 23 марта 2016 г.
  56. ^ Rang HP, Dale MM, Ritter JM, Moore PK (2003). Фармакология (5-е изд.). Эдинбург: Churchill Livingstone. ISBN 0-443-07145-4.[ нужна страница ]
  57. ^ abcd Камиллери, Майкл (октябрь 2022 г.). «Основные моменты из нового клинического руководства ACG по гастропарезу». Gastroenterol Hepatol (NY) . 18 (10): 586–588. PMC 9666798. PMID  36397928 . 
  58. ^ Kundu S, Rogal S, Alam A, Levinthal DJ (июнь 2014 г.). «Быстрое улучшение симптомов постинфекционного гастропареза с помощью миртазапина». World Journal of Gastroenterology . 20 (21): 6671–6674. doi : 10.3748/wjg.v20.i21.6671 . PMC 4047357. PMID  24914393. 
  59. ^ Ким SW, Шин IS, Ким JM, Кан HC, Мун JU, Ян SJ и др. (2006). «Миртазапин при тяжелом гастропарезе, не поддающемся обычному прокинетическому лечению». Психосоматика . 47 (5): 440–442. doi : 10.1176/appi.psy.47.5.440 . PMID  16959934.
  60. ^ Готтлиб С. (август 2000 г.). «Силденафил может помочь пациентам с диабетом». BMJ . 321 (7258): 401A. PMC 1127789 . PMID  10938040. 
  61. ^ "Обзор". Клиника Майо .
  62. ^ Deane AM, Lamontagne F, Dukes GE, Neil D, Vasist L, Barton ME и др. (2018). «Терапевтическое улучшение адекватности питания у больных в критическом состоянии: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование агониста рецепторов мотилина камицинала (GSK962040): исследование NUTRIATE». JPEN . 42 (5): 949–459. doi :10.1002/jpen.1038. hdl :11343/294086. PMID  29957868.
  63. ^ Сэмюэл Б., Атьемо К., Коэн П., Чернях Д., Келли Дж., Перуджини Р. (2016). «Влияние рукавной резекции желудка на гастропарез: краткий клинический обзор». Бариатрическая хирургическая практика и уход за пациентами . 11 (2): 84–9. doi :10.1089/bari.2015.0052.
  64. ^ Bagloo M, Besseler M, Ude A (апрель 2010 г.). Рукавная резекция желудка для лечения диабетического гастропареза. Труды 12-го всемирного конгресса эндоскопической хирургии. С. 14–17).
  65. ^ Hyett B, Martinez FJ, Gill BM, Mehra S, Lembo A, Kelly CP и др. (2009). «Исследования задержки опорожнения желудка с помощью радионуклеотидов предсказывают заболеваемость у больных диабетом с симптомами гастропареза». Гастроэнтерология . 137 (2). Elsevier BV: 445–452. doi : 10.1053/j.gastro.2009.04.055. ISSN  0016-5085. PMID  19410575.
  66. ^ Сойкан I (1998). «Демография, клинические характеристики, психологические и профили насилия, лечение и долгосрочное наблюдение пациентов с гастропарезом». Пищеварительные заболевания и науки . 43 (11). Springer Science and Business Media LLC: 2398–2404. doi :10.1023/a:1026665728213. ISSN  0163-2116. PMID  9824125. S2CID  7643584.
  67. ^ Kong MF, Horowitz M, Jones KL, Wishart JM, Harding PE (1 марта 1999 г.). «Естественная история диабетического гастропареза». Diabetes Care . 22 (3). Американская диабетическая ассоциация: 503–507. doi :10.2337/diacare.22.3.503. ISSN  0149-5992. PMID  10097936.
  68. ^ Jung HK, Choung RS, Locke GR, Schleck CD, Zinsmeister AR, Szarka LA и др. (2009). «Заболеваемость, распространенность и исходы у пациентов с гастропарезом в округе Олмстед, штат Миннесота, с 1996 по 2006 год». Гастроэнтерология . 136 (4). Elsevier BV: 1225–1233. doi :10.1053/j.gastro.2008.12.047. ISSN  0016-5085. PMC 2705939. PMID 19249393  . 
  69. ^ Битюцкий ЛП, Сойкан И, МакКаллум РВ (сентябрь 1997 г.). «Вирусный гастропарез: подгруппа идиопатического гастропареза — клинические характеристики и долгосрочные результаты». Американский журнал гастроэнтерологии . 92 (9): 1501–1504. PMID  9317072. Получено 20 ноября 2023 г.
  70. ^ Bharucha AE (март 2015 г.). «Эпидемиология и естественная история гастропареза». Gastroenterology Clinics of North America . 44 (1): 9–19. doi :10.1016/j.gtc.2014.11.002. PMC 4323583. PMID  25667019 . 

Дальнейшее чтение

Внешние ссылки