stringtranslate.com

Непроходимость кишечника

Кишечная непроходимость , также известная как кишечная непроходимость , представляет собой механическую или функциональную непроходимость кишечника , которая препятствует нормальному движению продуктов пищеварения . [2] [5] Может быть затронута как тонкая , так и толстая кишка . [1] Признаки и симптомы включают боль в животе , рвоту , вздутие живота и отсутствие газов . [1] Механическая непроходимость является причиной примерно 5–15 % случаев сильной боли в животе, которая начинается внезапно и требует госпитализации. [1] [2]

Причинами кишечной непроходимости являются спайки , грыжи , заворот кишок , эндометриоз , воспалительные заболевания кишечника , аппендицит , опухоли , дивертикулит , ишемическая болезнь кишечника , туберкулез и инвагинация . [1] [2] Тонкая кишечная непроходимость чаще всего возникает из-за спаек и грыж, тогда как толстая кишечная непроходимость чаще всего возникает из-за опухолей и заворота кишок. [1] [2] Диагноз может быть поставлен с помощью рентгенографии ; однако КТ более точна. [1] Ультразвук или МРТ могут помочь в диагностике детей или беременных женщин. [1]

Это состояние можно лечить консервативно или хирургическим путем . [2] Обычно вводят внутривенные жидкости , через нос вводят назогастральный зонд (НГ) в желудок для декомпрессии кишечника и дают обезболивающие препараты . [2] Часто назначают антибиотики . [2] При непроходимости тонкого кишечника около 25% нуждаются в хирургическом вмешательстве. [6] Осложнения могут включать сепсис , ишемию кишечника и перфорацию кишечника . [1]

Около 3,2 миллионов случаев кишечной непроходимости произошло в 2015 году, что привело к 264 000 смертей. [3] [7] Оба пола страдают от нее в равной степени, и это состояние может возникнуть в любом возрасте. [6] Кишечная непроходимость была задокументирована на протяжении всей истории, случаи подробно описаны в папирусе Эберса 1550 года до нашей эры и Гиппократом . [8]

Признаки и симптомы

В зависимости от уровня обструкции, непроходимость кишечника может проявляться болью в животе , вздутием живота и запором . Непроходимость кишечника может осложняться обезвоживанием и нарушениями электролитного баланса из-за рвоты; нарушением дыхания из-за давления на диафрагму вздутым животом или аспирацией рвотных масс; ишемией или перфорацией кишечника из-за длительного растяжения или давления инородного тела и впоследствии сепсисом из-за кишечной флоры . [9]

Звонкие звуки кишечника
Звонкие звуки кишечника, слышимые с помощью стетоскопа у человека с непроходимостью тонкого кишечника.
Проблемы с воспроизведением этого файла? Смотрите справку по медиа .

При непроходимости тонкого кишечника боль имеет коликообразный (спазматический и прерывистый) характер, спазмы длятся несколько минут. Боль обычно центральная и в средней части живота. Рвота может возникнуть перед запором. [10] Общие результаты физического осмотра могут включать признаки обезвоживания , вздутие живота с тимпанием, неспецифическую болезненность живота и высокие звенящие звуки кишечника. [11]

При непроходимости толстой кишки боль ощущается ниже в животе, а спазмы длятся дольше. Общие симптомы включают боль в животе, вздутие и сильный запор. [12] Запор возникает раньше, а рвота может быть менее выраженной. Проксимальная непроходимость толстой кишки может проявляться как непроходимость тонкой кишки. [13] Пациенты могут заметить в анамнезе вздутие живота и сужение стула до появления более серьезных симптомов. Симптомы могут проявиться быстро в случаях заворота и могут проявиться в течение более длительного периода времени при раке. Общие результаты физического осмотра могут включать пальпируемую грыжу , вздутие живота с тимпанией, неспецифическую болезненность в нижней части живота и ректальную массу. [6]

Диагноз

Непроходимость тонкого кишечника, видимая на КТ
Средние внутренние диаметры и диапазоны различных отделов толстой кишки. [15]

Основными диагностическими инструментами являются анализы крови , рентген брюшной полости, КТ и УЗИ . Если обнаружено образование, биопсия может определить его природу. [ необходима цитата ]

Рентгенологические признаки кишечной непроходимости включают растяжение кишечника (петли тонкого кишечника расширены более чем на 3 см) и наличие множественных (более 2) уровней воздуха и жидкости на рентгенограммах брюшной полости в положении лежа и стоя . [16] Ультразвуковое исследование может быть столь же полезным, как и КТ, для постановки диагноза. [17]

Контрастная клизма или серия исследований тонкого кишечника или КТ могут использоваться для определения уровня обструкции, является ли обструкция частичной или полной, а также для определения причины обструкции. Появление водорастворимого контраста в слепой кишке на рентгенограмме брюшной полости в течение 24 часов после его приема внутрь предсказывает разрешение спаечной обструкции тонкого кишечника с чувствительностью 97% и специфичностью 96%. [18]

Другими вариантами диагностики являются колоноскопия , исследование тонкого кишечника с помощью проглатываемой камеры или толчковой эндоскопии , а также лапароскопия .

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика кишечной непроходимости включает:

Причины

Непроходимость тонкого кишечника

Рентгенограмма брюшной полости в вертикальном положении, демонстрирующая непроходимость тонкого кишечника. Обратите внимание на множественные уровни воздуха и жидкости.

Причины непроходимости тонкого кишечника включают: [2]

После абдоминальной хирургии частота непроходимости тонкого кишечника по любой причине составляет 9%. В тех случаях, когда причина непроходимости была ясна, спайки являются наиболее распространенной причиной (более половины). [22]

Непроходимость толстой кишки

Рентгенограмма брюшной полости в вертикальном положении у человека с толстокишечной непроходимостью, на которой видны множественные уровни жидкости и воздуха, а также расширенные петли кишечника.

Причины непроходимости толстой кишки включают: [23]

Препятствие на выходе

Обструкция выходного отверстия является подтипом обструкции толстой кишки и относится к состояниям, влияющим на аноректальную область, которые препятствуют дефекации , в частности состояниям тазового дна и анальных сфинктеров. Обструкцию выходного отверстия можно разделить на четыре группы. [24]

Уход

Лечение непроходимости тонкого и толстого кишечника изначально схоже, и неоперативное лечение обычно является первоначальной стратегией лечения, поскольку большинство случаев непроходимости тонкого кишечника разрешаются спонтанно при неоперативном лечении. [25] [26] Пациенты наблюдаются хирургической бригадой на предмет признаков улучшения и разрешения непроходимости на снимках; если непроходимость не устраняется, требуется хирургическое лечение для лечения причинного поражения. [27] При злокачественной непроходимости толстого кишечника для временного устранения непроходимости могут использоваться эндоскопически установленные саморасширяющиеся металлические стенты в качестве моста к операции, [28] или в качестве паллиативной помощи . [29] Диагностика типа непроходимости кишечника обычно проводится с помощью первоначальной простой рентгенограммы брюшной полости, люминальных контрастных исследований, компьютерной томографии или ультрасонографии до определения наилучшего типа лечения. [30]

Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить, приносит ли парентеральное питание пользу людям с неоперабельной непроходимостью кишечника, вызванной запущенным раком. [31]

Непроходимость тонкого кишечника

При лечении непроходимости тонкого кишечника часто цитируется хирургический афоризм: «никогда не позволяйте солнцу всходить или заходить при непроходимости тонкого кишечника» [32], потому что около 5,5% [32] непроходимости тонкого кишечника в конечном итоге приводят к летальному исходу, если лечение откладывается. Улучшения в рентгенологической визуализации непроходимости тонкого кишечника позволяют уверенно различать простые непроходимости, которые можно лечить консервативно, и непроходимости, которые требуют неотложной хирургической помощи ( заворот кишок , закрытая непроходимость, ишемическая болезнь кишечника , ущемленные грыжи и т. д.). [2] Результаты обследования при нарушении функции кишечника, требующие немедленного хирургического вмешательства, включают: сильную боль в животе, признаки перитонита , такие как болезненность при отскоке, повышенная частота сердечных сокращений , лихорадка и повышенные воспалительные маркеры в лабораторных анализах, такие как молочная кислота . [33] [34]

Небольшая гибкая трубка ( назогастральный зонд ) может быть введена через нос в желудок, чтобы помочь декомпрессии расширенного кишечника. Эта трубка неудобна, но снимает спазмы в животе, вздутие и рвоту. Используется внутривенная терапия , а выделение мочи можно контролировать с помощью катетера в мочевом пузыре . [35] [36]

Большинство людей с SBO изначально лечатся консервативно, потому что во многих случаях кишечник раскроется. Некоторые спайки ослабевают и непроходимость исчезает. Пациента осматривают несколько раз в день, и делают рентгеновские снимки, чтобы убедиться, что ему или ей не становится клинически хуже. [37]

Консервативное лечение включает в себя введение назогастрального зонда , коррекцию обезвоживания и электролитных нарушений. Опиоидные обезболивающие могут использоваться для пациентов с сильной болью, но предпочтительны альтернативные обезболивающие, поскольку опиоиды могут снижать моторику кишечника. [38] Противорвотные средства могут быть назначены, если у пациента рвота. Спаечная непроходимость часто разрешается без хирургического вмешательства. Если непроходимость полная, обычно требуется хирургическое вмешательство.

Большинство пациентов выздоравливают при консервативном лечении в течение 2–5 дней. Если обструкция вызвана раком, единственным методом лечения является хирургическое вмешательство. Те, у кого резекция кишечника или лизис спаек, обычно остаются в больнице еще на несколько дней, пока не смогут есть и ходить. [39]

Непроходимость тонкого кишечника, вызванная болезнью Крона , карциноматозом брюшины , склерозирующим перитонитом , лучевым энтеритом и послеродовой непроходимостью кишечника, обычно лечится консервативно, т. е. без хирургического вмешательства.

Прогноз

Прогноз для неишемических случаев СКН благоприятный, смертность составляет 3–5%, тогда как прогноз для СКН с ишемией благоприятный, смертность достигает 30% [40] .

Случаи SBO, связанные с раком, более сложны и требуют дополнительного вмешательства для устранения злокачественности , рецидива и метастазов , и, таким образом, связаны с более плохим прогнозом. [41] Хирургические варианты у пациентов со злокачественной кишечной непроходимостью необходимо тщательно рассматривать, поскольку, хотя они могут обеспечить облегчение симптомов в краткосрочной перспективе, существует высокий риск смертности и повторной непроходимости. [42]

Все случаи хирургического вмешательства в брюшную полость связаны с повышенным риском будущей непроходимости тонкой кишки. Статистика здравоохранения США сообщает о 18,1% повторных госпитализаций в течение 30 дней для пациентов, перенесших операцию по удалению толстой кишки. [43] Более 90% пациентов также образуют спайки после крупной операции на брюшной полости. [44] Распространенными последствиями этих спаек являются непроходимость тонкой кишки, хроническая боль в животе, боль в области таза и бесплодие. [44]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ abcdefghijkl Гор Р.М., Сильверс Р.И., Такрар К.Х., Венцке Д.Р., Мехта Великобритания, Ньюмарк Г.М. и др. (ноябрь 2015 г.). «Кишечная непроходимость». Радиологические клиники Северной Америки . 53 (6): 1225–40. doi :10.1016/j.rcl.2015.06.008. ПМИД  26526435.
  2. ^ abcdefghijk Fitzgerald JE (2010). «Непроходимость тонкого кишечника». Неотложная хирургия . Оксфорд: Wiley-Blackwell . С. 74–79. doi :10.1002/9781444315172.ch14. ISBN 978-1-4051-7025-3. Архивировано из оригинала 8 сентября 2017 года.
  3. ^ ab Vos T, Allen C, Arora M, Barber RM, Bhutta ZA, Brown A и др. (октябрь 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью для 310 заболеваний и травм, 1990–2015 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015 г.». Lancet . 388 (10053): 1545–1602. doi :10.1016/S0140-6736(16)31678-6. PMC 5055577 . PMID  27733282. 
  4. ^ Long D, Mao C, Liu Y, Zhou T, Xu Y, Zhu Y (3 октября 2023 г.). «Глобальное, региональное и национальное бремя кишечной непроходимости с 1990 по 2019 год: анализ исследования глобального бремени болезней 2019 года». Международный журнал колоректальных заболеваний . 38 (1): 245. doi :10.1007/s00384-023-04522-6. ISSN  1432-1262. PMID  37787806.
  5. ^ Адамс Дж. Г. (2012). Неотложная медицинская помощь: клинические основы (консультация эксперта — онлайн). Elsevier Health Sciences. стр. 331. ISBN 978-1-4557-3394-1. Архивировано из оригинала 8 сентября 2017 года.
  6. ^ abc Ferri FF (2014). Клинический консультант Ферри 2015: 5 книг в 1. Elsevier Health Sciences. стр. 1093. ISBN 978-0-323-08430-7. Архивировано из оригинала 8 сентября 2017 года.
  7. ^ Wang H, Naghavi M, Allen C, Barber RM, Bhutta ZA, Carter A и др. (октябрь 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная ожидаемая продолжительность жизни, смертность от всех причин и смертность по конкретным причинам для 249 причин смерти, 1980–2015 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015 г.». Lancet . 388 (10053): 1459–1544. doi :10.1016/s0140-6736(16)31012-1. PMC 5388903 . PMID  27733281. 
  8. ^ Yeo CJ, McFadden DW, Pemberton JH, Peters JH, Matthews JB (2012). Хирургия пищеварительного тракта Шакелфорда. Elsevier Health Sciences. стр. 1851. ISBN 978-1-4557-3807-6. Архивировано из оригинала 8 сентября 2017 года.
  9. ^ "Обструкция толстой кишки". Библиотека медицинских концепций Lecturio . Получено 10 июля 2021 г.
  10. ^ "Обструкция толстой кишки". Библиотека медицинских концепций Lecturio . Получено 10 июля 2021 г.
  11. ^ Vercruysse G, Busch R, Dimcheff D, Al-Hawary M, Saad R, Seagull FJ и др. (2021). Оценка и лечение механической тонкокишечной непроходимости у взрослых. Michigan Medicine Clinical Care Guidelines. Ann Arbor (MI): Michigan Medicine University of Michigan. PMID  34314126.
  12. ^ Ферри Ф. (12 июля 2023 г.). Ferri's Clinical Advisor 2024 (1-е изд.). Elsevier. стр. 829.e4–829.e6. ISBN 978-0-323-75576-4.
  13. ^ "Обструкция толстой кишки". Библиотека медицинских концепций Lecturio . Получено 10 июля 2021 г.
  14. ^ Jacobs SL, Rozenblit A, Ricci Z, Roberts J, Milikow D, Chernyak V и др. (апрель 2007 г.). «Признак фекалий в тонкой кишке у пациентов без обструкции тонкой кишки». Clinical Radiology . 62 (4): 353–7. doi :10.1016/j.crad.2006.11.007. PMID  17331829.
  15. ^ Нгуен Х., Лустаунау С., Фациста А., Рэмси Л., Хассуна Н., Тейлор Х. и др. (июль 2010 г.). «Дефицит Pms2, ERCC1, Ku86, CcOI в дефектах поля во время прогрессирования рака толстой кишки». Журнал визуализированных экспериментов (41). дои : 10.3791/1931. ПМК 3149991 . ПМИД  20689513. 
  16. ^ Сингх А, Мансури М (2018), Сингх А (ред.), «Визуализация кишечной непроходимости», Emergency Radiology , Cham: Springer International Publishing, стр. 67–75, doi : 10.1007/978-3-319-65397-6_5, ISBN 978-3-319-65396-9, получено 19 февраля 2024 г.
  17. ^ Готлиб М., Пекса Г.Д., Пандурангаду А.В., Накитенде Д., Тахар С., Ситхала Р.Р. (февраль 2018 г.). «Использование ультразвука для оценки непроходимости тонкой кишки: систематический обзор и метаанализ». Американский журнал неотложной медицины . 36 (2): 234–242. дои : 10.1016/j.ajem.2017.07.085. PMID  28797559. S2CID  24769945.
  18. ^ Аббас С., Биссетт IP, Парри BR (июль 2007 г.). «Пероральный водорастворимый контраст для лечения спаечной тонкокишечной непроходимости». База данных систематических обзоров Кокрейна . 2010 (3): CD004651. doi :10.1002/14651858.CD004651.pub3. PMC 6465054. PMID  17636770. 
  19. ^ abc "UOTW #20 - Ультразвук недели". Ультразвук недели . 1 октября 2014 г. Архивировано из оригинала 9 мая 2017 г. Получено 27 мая 2017 г.
  20. ^ "Непроходимость тонкого кишечника". Библиотека медицинских концепций Lecturio . Получено 10 июля 2021 г.
  21. ^ Сегура-Сампедро Дж.Дж., Ашрафиан Х., Наварро-Санчес А., Дженкинс Дж.Т., Моралес-Конде С., Мартинес-Исла А. (ноябрь 2015 г.). «Тонкокишечная непроходимость из-за лапароскопических колючих швов: неизвестное осложнение?». Revista Espanola de Enfermedades Digestivas . 107 (11): 677–80. дои : 10.17235/рид.2015.3863/2015 . hdl : 20.500.13003/12378 . ПМИД  26541657.
  22. ^ ten Broek RP, Issa Y, van Santbrink EJ, Bouvy ND, Kruitwagen RF, Jeekel J, et al. (октябрь 2013 г.). «Бремя спаек в абдоминальной и тазовой хирургии: систематический обзор и метаанализ». BMJ . 347 (октябрь 03 1): f5588. doi :10.1136/bmj.f5588. PMC 3789584 . PMID  24092941. 
  23. ^ "Кишечная непроходимость и непроходимость кишечника". MedlinePlus . Получено 10 июля 2021 г. .
  24. ^ Zbar AP, Wexner SD (2010). Колопроктология . Нью-Йорк: Springer. стр. 140. ISBN 978-1-84882-755-4.
  25. ^ Vercruysse G, Busch R, Dimcheff D, Al-Hawary M, Saad R, Seagull FJ и др. (2021). Оценка и лечение механической тонкокишечной непроходимости у взрослых. Michigan Medicine Clinical Care Guidelines. Ann Arbor (MI): Michigan Medicine University of Michigan. PMID  34314126.
  26. ^ Ферри Ф. (12 июля 2023 г.). Ferri's Clinical Advisor 2024 (1-е изд.). Elsevier. ISBN 978-0-323-75576-4.
  27. ^ Bower KL, Lollar DI, Williams SL, Adkins FC, Luyimbazi DT, Bower CE (1 октября 2018 г.). «Непроходимость тонкой кишки». Хирургические клиники Северной Америки . Неотложная общая хирургия. 98 (5): 945–971. doi :10.1016/j.suc.2018.05.007. ISSN  0039-6109. PMID  30243455. S2CID  265759123.
  28. ^ Young CJ, Suen MK, Young J, Solomon MJ (октябрь 2011 г.). «Стенирование толстокишечной обструкции позволяет избежать стомы: последовательная серия из 100 пациентов». Колоректальные заболевания . 13 (10): 1138–41. doi :10.1111/j.1463-1318.2010.02432.x. PMID  20874797. S2CID  12724976.
  29. ^ Mosler P, Mergener KD, Brandabur JJ, Schembre DB, Kozarek RA (февраль 2005 г.). «Паллиация обструкции выходного отверстия желудка и проксимальной обструкции тонкой кишки с помощью саморасширяющихся металлических стентов: серия исследований в одном центре». Журнал клинической гастроэнтерологии . 39 (2): 124–8. PMID  15681907.
  30. ^ Хольцгеймер РГ (2001). Хирургическое лечение. NCBI Bookshelf. ISBN 3-88603-714-2. Архивировано из оригинала 27 августа 2011 года.
  31. ^ Sowerbutts AM, Lal S, Sremanakova J, Clamp A, Todd C, Jayson GC и др. (август 2018 г.). «Домашнее парентеральное питание для людей с неоперабельной злокачественной кишечной непроходимостью». База данных систематических обзоров Cochrane . 8 (8): CD012812. doi :10.1002/14651858.cd012812.pub2. PMC 6513201. PMID  30095168. 
  32. ^ ab Maglinte DD, Kelvin FM, Rowe MG, Bender GN, Rouch DM (январь 2001 г.). «Непроходимость тонкой кишки: оптимизация радиологического исследования и нехирургическое лечение». Radiology . 218 (1): 39–46. doi :10.1148/radiology.218.1.r01ja5439. PMID  11152777. Архивировано из оригинала 18 апреля 2008 г. . Получено 6 июня 2008 г. .
  33. ^ Vercruysse G, Busch R, Dimcheff D, Al-Hawary M, Saad R, Seagull FJ и др. (2021). Оценка и лечение механической тонкокишечной непроходимости у взрослых. Michigan Medicine Clinical Care Guidelines. Ann Arbor (MI): Michigan Medicine University of Michigan. PMID  34314126.
  34. ^ Ферри Ф. (12 июля 2023 г.). Ferri's Clinical Advisor 2024 (1-е изд.). Elsevier. ISBN 978-0-323-75576-4.
  35. ^ Обзор непроходимости тонкого кишечника Архивировано 12 февраля 2010 г. на Wayback Machine . Получено 19 февраля 2010 г.
  36. ^ Vercruysse G, Busch R, Dimcheff D, Al-Hawary M, Saad R, Seagull FJ и др. (2021). Оценка и лечение механической тонкокишечной непроходимости у взрослых. Michigan Medicine Clinical Care Guidelines. Ann Arbor (MI): Michigan Medicine University of Michigan. PMID  34314126.
  37. ^ Непроходимость тонкого кишечника: лечение спаек кишечника нехирургическим путем Архивировано 27 февраля 2010 г. в Wayback Machine . Онлайн-портал центра лечения Clear Passage Получено 19 февраля 2010 г.
  38. ^ Vercruysse G, Busch R, Dimcheff D, Al-Hawary M, Saad R, Seagull FJ и др. (2021). Оценка и лечение механической тонкокишечной непроходимости у взрослых. Michigan Medicine Clinical Care Guidelines. Ann Arbor (MI): Michigan Medicine University of Michigan. PMID  34314126.
  39. ^ Непроходимость тонкого кишечника Архивировано 5 июля 2010 г. в Wayback Machine Восточная ассоциация хирургии травм. 19 февраля 2010 г.
  40. ^ Kakoza R, Lieberman G (май 2006). Механическая тонкокишечная непроходимость (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 7 мая 2013 г. . Получено 9 октября 2012 г. .
  41. ^ "Непроходимость тонкого кишечника". Библиотека медицинских концепций Lecturio . Получено 10 июля 2021 г.
  42. ^ Song Y, Metzger DA, Bruce AN, Krouse RS, Roses RE, Fraker DL и др. (Январь 2022 г.). «Результаты хирургического лечения у пациентов со злокачественной тонкокишечной непроходимостью: национальное когортное исследование». Annals of Surgery . 275 (1): e198–e205. doi :10.1097/SLA.00000000000003890. ISSN  0003-4932. PMID  32209901. S2CID  214643950.
  43. ^ "Повторная госпитализация в больницы США по процедуре" (PDF) . Агентство по исследованиям и качеству в здравоохранении . Апрель 2013 г. Архивировано (PDF) из оригинала 20 октября 2013 г. . Получено 27 августа 2013 г. .
  44. ^ ab Liakakos T, Thomakos N, Fine PM, Dervenis C, Young RL (2001). «Спайки брюшины: этиология, патофизиология и клиническое значение. Последние достижения в профилактике и лечении». Digestive Surgery . 18 (4): 260–73. doi :10.1159/000050149. PMID  11528133. S2CID  30816909.

Внешние ссылки